CRRT与尿量：一把双刃剑？浙江省人民医院ICU陈敏华病情介绍患者盛某某，男，39岁，因“冠心病-冠脉严重三支病变”于2014-07-06入住我院心胸外科既往有高血压病史1年，糖尿病病史2月余，血糖、血压控制可病情演变排除手术禁忌症，于2014-07-13在全麻下行off-pumpCABG术（LIMA-LAD、A-V-D1-V-OM-V-PL-V-PDA），手术顺利，术后入ICU。2014-07-14成功脱机拔管后于转回心胸外科，继续予抗凝，改善心功能等对症治疗。07-1410PM时出现血氧饱和度下降90~93%，血压波动在80-90/40-50mmHg，且尿少，予面罩吸氧、多巴胺升压，速尿针利尿后效果不佳。急查床边心电图提示“下壁、前侧壁、高侧壁ST-T较前明显抬高”病情演变考虑心源性休克、围术期心梗可能，7.151am再入ICU予无创辅助通气，血压需大剂量去甲身上腺素+肾上腺素针维持IABP支持治疗，血压趋于稳定尿量迅速减少，9小时尿量198ml，KDIGOAKI3级血肌酐7.16Scr213.1umol/l紧急CRRT：CVVH，置换液2L/h（前+后稀释），肝素抗凝，血流速150ml/min，继续IABP，间歇无创CPAP尿量变化7.151400ml7.16200ml7.17800ml7.181550ml7.192700ml7.202900ml停CRRT紧急CRRT血肌酐病情转归循环稳定，撤除血管活性药物7.18停IABP监测心电图ST-T逐渐回落，TnI不高7.21转回胸外科继续后续治疗8.2好转出院清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物纠正水电解质紊乱确保营养支持促进肾功能恢复清除各种细胞因子、炎症介质CRRT临床作用病例二患者徐某，男，23岁，因“车祸外伤致意识不清16小时”于2012.9.8入住我院神经外科八年前有右肾损伤病史，后多次查肾脏B超提示右肾萎缩，但平素血肌酐、尿量尚可入院诊断特重型颅脑外伤原发性脑干损伤弥漫性轴索损伤右颞、双顶脑挫伤创伤性蛛网膜下腔出血右肾萎缩病情演变予气管插管，呼吸机辅助通气；考虑有横纹肌溶解综合征，予CRRT治疗，CVVH，置换液2L/h（前稀释），无抗凝，血流速150ml/min，零超滤患者持续昏迷，高热，呼吸偏促，咳痰能力差监测肌酸肌酶、肝酶、血肌酐均明显升高，2012-09-11查生化ALT990U/L，AST2795U/L，BUN19.48mmol/L，CREA293.6μmol/L，CK285628U/L，尿色呈酱油色，尿量尚可。9.11由神经外科转入ICU。血肌酐CVVHDF尿量变化2012-09-082500ml2012-09-092900ml2012-09-102780ml2012-09-112550ml2012-09-12550ml2012-09-13370ml2012-09-140ml2012-09-150ml2012-09-160ml2012-09-170ml2012-09-180ml20...
