全国基层医疗机构抗菌药物合理应用培训项目ICU患者侵袭性真菌感染于凯江哈尔滨医科大学附属第二医院一、概述在过去的几十年中ICU患者IFI的发病率不断增加，约占医院获得性感染的8～15%其病原菌主要包括念珠菌和曲霉，念珠菌中白念珠菌是最常见的病原菌，但近年来非白念珠菌(如光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等)感染的比例在逐渐增加侵袭性曲霉感染的发生率亦在逐渐上升，占所有IFI的5.9%～12%。ICU患者侵袭性真菌感染的病死率很高，侵袭性念珠菌感染的病死率达30%～60%，侵袭性曲霉感染的病死率则更高一、概述美国医院院内血流感染（BSL）：对24,179个病例的分析HilmarWisplinghoff,etal.ClinicalInfectiousDiseases2004;39:309–17病原菌10000例入院患者中的BSL病例BSL比例总数ICU病房非ICU病房粗死亡率%金黄色葡萄球菌b肠球菌属c念珠菌属c非ICU病房大肠埃希菌克雷伯菌属铜绿假单胞菌肠杆菌属沙门菌属包氏不动杆菌总数ICU病房ICU病房患者与非ICU病房患者相比P<0.05在非中性粒细胞减少患者中更常见在中性粒细胞减少患者中更常见HilmarWisplinghoff,etal.ClinicalInfectiousDiseases2004;39:309–17念珠菌属的分布和与之相关的粗死亡率念珠菌属（占分离菌的百分比）粗死亡率%白色念珠菌光滑念珠菌热带念珠菌近平滑念珠菌克柔念珠菌所有念珠菌近年来，非白色念珠菌的分离率有所上升全球ARTEMISDisk研究结果显示：1997-2003年非白色念珠菌分离率有所升高0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%1997－199819992000200120022003光滑念珠菌热带念珠菌近平滑念珠菌10.5%(n=2475)9.3%(n=2047))9.2%(n=1112)10.7%(n=2431))10.2%(n=2635)11.5%(n=3974)分离率(%)MAPfaller,etal.JClinMicrobiology.2005:5848-5859.非恶性肿瘤患者中侵袭性曲霉菌病的发生率非恶性肿瘤患者中侵袭性曲霉菌病的发生率ICU收治1850例病例中127例确诊/临床诊断曲霉菌病Meerssemanetal.AmJRespCritCareMed2004;170:621-57%主要影响严重免疫妥协的患者患有血液系统恶性肿瘤，癌症，干细胞移植和实体器官移植的患者长时间中性粒细胞减少免疫抑制治疗移植物抗宿主病(GVHD)及其治疗VandewoudeKH,AspergillosisintheICU-Thenew21stcenturyproblem?MedMycol.2006Sep;44Suppl:71-6.TRANSNET•移植相关感染监控网络（TranplantAssociatedInfectionSurvillanceNetwork,TRANSNET)•CDC发起，美国阿拉巴马州立大学作为协作中心，包括全美25家移植中心•起始时间2001年3月•统计的实体脏...
