福建医科大学附属协和医院翁钦永内容提要重症患者的镇痛镇静现状镇痛镇静引起的病理生理改变镇痛镇静合理实施美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南,2002,2002美国指南：镇静是ICU治疗最基本的环节中国指南：镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗中国实用外科杂志，中国实用外科杂志，20062006；；26:89326:893..镇静镇痛指南推荐现实怎样?Wallace,1988Wallace,1988患者的记忆...01020304050%满意可忍受不满意恐惧无意见SUPPORT研究(StudytoUnderstandPrognosesandPreferencesforOutcomesandRisksofTreatment)将近50%的患者诉有疼痛其中15%患者诉至少一半时间存在中度和严重的疼痛将近15%的患者并不能满意疼痛控制.镇静不当的比例较高JCritCare,2010;25:451JCritCare,2010;25:451CritCareMed.2009;37(12):3031-9.CritCareMed.2009;37(12):3031-9.过度镇静过度镇静54%54%镇静不足镇静不足15.4%15.4%患者百分数患者百分数造成镇痛镇静的原因镇痛镇静需要吗？镇痛镇静有风险！手术需要麻醉吗？答案是肯定的！麻醉已经不仅仅为手术服务了！ICU患者处于强烈应激状态下自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛环境因素：患者被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音(机器声、报警声、呼喊声等)，睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，对死亡的恐惧，对家人的思念与担心等-11-中华医学会重症医学分会.中国实用外科杂志,2006;6(12):893-901仅供内部使用应尽可能减轻患者的痛苦与恐惧-12-对在ICU中的经历保留有痛苦的记忆的患者约50%在ICU期间存在焦虑与躁动的患者达70%以上离开ICU后在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能地减轻患者的痛苦与恐惧感，使患者不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦，并且避免使这些痛苦加重患者的病情或影响其接受治疗中华医学会重症医学分会.中国实用外科杂志,2006;6(12):893-901仅供内部使用ICU病人镇静与手术麻醉没有根本区别ICU镇静≠麻醉目的：清除或减轻不适感时间：时间长，镇痛镇静药物的累积剂量大，药代/药效动力学不稳定，需要经常判断镇痛镇静程度并随时调整药物种类与剂量等程度：浅，尽可能保留反射用药：少用肌松药多种治疗手段和药物，必须考虑彼此间的相互影响-13...
