心血管系统急症心血管系统急症金华职业技术学院医学院金华职业技术学院医学院胡建伟胡建伟急性冠状动脉缺血综合征（急性冠脉综合症ACS）急性冠状动脉缺血综合征急性冠状动脉缺血综合征(AcuteCoron(AcuteCoronarySyndromearySyndrome，，ACSACS))是冠心病心肌缺血急性是冠心病心肌缺血急性发作过程中的一个类型，冠状动脉粥样硬化是发作过程中的一个类型，冠状动脉粥样硬化是其病理基础，发病原因是心肌急性缺氧，是心其病理基础，发病原因是心肌急性缺氧，是心肌氧的供需不平衡，大多是由慢性稳定性心绞肌氧的供需不平衡，大多是由慢性稳定性心绞痛病情演变或恶化而来。痛病情演变或恶化而来。概述ACS是一个动态演进过程，根据心肌急性缺氧严重程度、持续时间长短及个体氧供需失衡状态，其临床表现可分为不稳定性心绞痛（UA）、非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）ST段抬高性心肌梗死（STEMI）。不论引起不稳定性心绞痛是何种原因，持续心肌缺血的结果将是心肌梗死。正因为ACS发病过程是一个动态演变，如能早期识别，快速有效治疗，将能挽救部分缺血心肌，缩小心梗面积，甚至避免心肌梗死发生。1．ACS划分两大类(1)第一类：包括不稳定型心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死。非ST段抬高性心肌梗死的发病率高于ST段抬高性心肌梗死，前者发病率为75％，后者发病率为25％。非ST段抬高性心肌梗死的血栓是以血小板为主，又称白色血栓，血管腔未完全闭塞。临床分类1．ACS划分两大类（2）第二类：为ST段抬高性心肌梗死。其血栓以纤维蛋白为主，又称红色血栓，血管腔完全闭塞。临床分类22．心肌标志物．心肌标志物肌钙蛋白是鉴别不稳定心肌钙蛋白是鉴别不稳定心绞痛与非绞痛与非STST段抬高性心肌梗死的主要依据。目前段抬高性心肌梗死的主要依据。目前测定的肌钙蛋白有两种，即肌钙蛋白测定的肌钙蛋白有两种，即肌钙蛋白T(cTnT)T(cTnT)与肌与肌钙蛋白钙蛋白II（（cTnIcTnI）。不稳定心绞痛，肌钙蛋白不）。不稳定心绞痛，肌钙蛋白不升高。急性心梗时升高。升高。急性心梗时升高。cTnIcTnI的特异性较的特异性较cTnTcTnT更高。一般认为，更高。一般认为，cTnIcTnI及及cTnTcTnT每每66小时测一次，小时测一次，连续两次正常，可除外心肌梗死。连续两次正常，可除外心肌梗死。临床分类3．ACS危险程度分类ACS低危——发作时ST段抬高<1mm，胸痛＜20分钟，cTnI及cTnT正常。ACS中危——发作时ST段抬高<1mm，胸痛＞20分钟，cTnI及cTnT轻度升高。ACS高危——发作时ST段抬高>1mm，...
