CCBCCB与蛋白尿与蛋白尿前言前言具有良好的降压作用但不影响肾功能具有良好的降压作用但不影响肾功能对急性肾衰、药物所致肾损害等有效均为对急性肾衰、药物所致肾损害等有效均为肾科医师所共识肾科医师所共识近年来缺乏就各型肾病以近年来缺乏就各型肾病以CCBCCB为主的大型为主的大型临床试验，特别是在临床试验，特别是在DNDN短期降低蛋白尿短期降低蛋白尿效果确实不及效果确实不及ACEIACEICCBCCB对肾病治疗有害？对肾病治疗有害？CCBCCB降压以外的作用降压以外的作用CCBCCB对蛋白尿的影响对蛋白尿的影响今后你如何选用今后你如何选用CCBCCB在肾科领在肾科领域应用域应用CCBCCB是否造成肾小球内高滤过、是否造成肾小球内高滤过、高灌注？高灌注？扩张入球小动脉扩张入球小动脉>>出球小动脉出球小动脉有的有的CCBCCB如如EtonidipineEtonidipine对入球和出球小动脉的作用对入球和出球小动脉的作用完全相等完全相等而波依定而波依定,,氨氯地平等则对出球小动脉的扩张作用是入球小动氨氯地平等则对出球小动脉的扩张作用是入球小动脉的脉的一半左右一半左右..决定肾小球内跨膜压的因素决定肾小球内跨膜压的因素::全身血压全身血压﹑出入球小动脉扩张情﹑出入球小动脉扩张情况况,,及肾脏血流动力学及肾脏血流动力学自身调节自身调节机制起重要作用机制起重要作用..动物试验示动物试验示::在血压有效下降的情况下在血压有效下降的情况下,,虽然用虽然用CCBCCB后入球小动后入球小动脉扩张脉扩张,,但跨膜压仍但跨膜压仍下降下降林善锬林善锬,CCB,CCB在肾科领域中的应用在肾科领域中的应用..中国医学论坛报中国医学论坛报,2005,4.21.,2005,4.21.CCBCCB降压以外的作用降压以外的作用肾组织内存在广泛肾组织内存在广泛钙通道钙通道,,部分在部分在AngAng刺激后可开放刺激后可开放上皮足突细胞的钙通道可能与该处细胞骨架功能有关上皮足突细胞的钙通道可能与该处细胞骨架功能有关,,从而可能从而可能与与蛋白尿蛋白尿有关有关..系膜细胞中如钙离子浓度过高系膜细胞中如钙离子浓度过高,,可使大分子物质在该细胞中可使大分子物质在该细胞中穿行穿行加快加快,,肾实质细胞钙离子肾实质细胞钙离子↑↑促使线粒体工作↑↑促使线粒体工作,,CCBCCB可以可以抗氧化作用抗氧化作用CCBCCB可使过高表达的趋炎症因子可使过高表达的趋炎症因子下调下调..抑制系膜细胞增生抑制系膜细胞增生..刺激内皮细胞产生刺激内皮细胞产生NO.NO.增强由已...
