CRRTvs中毒血液净化模式选择病例讨论病史患者陈某，男，38岁，因口服敌敌畏250ml后14小时于2011年9月13日21:00由外院转入晨起家属发现其服用敌敌畏250ml(浓度不详)，有多汗，反复呕吐，在外院洗胃10万毫升(后期胃管引出血性液体)，病程中低氧行气管插管机械通气，静脉应用阿托品和解磷定，查胆碱酯酶325U/L。既往身体状况一般，否认有抑郁症病史查体及辅助检查转入我科时查体：神志清，双侧瞳孔直径5mm，光反迟钝，血压134/70mmHg，呼吸机辅助通气下SpO297%，两肺呼吸音粗，未问及明显湿罗音，腹软，肠鸣音3次/分。辅助检查：血气分析(外院）：pH7.10PaCO260mmHg，PaO265mmHg，PaO2/FiO2130mmHg，Hb8.5g/dl，K+3.8mmol/L，Lac3.8mmol/L胆碱酯酶(本院）：397U/L(正常4230~13200U/L)胸片：右下肺炎主要诊断有机磷农药敌敌畏中毒(重度）吸入性肺炎急性呼吸衰竭上消化道出血分布性休克问题1急性中毒的治疗原则？中毒治疗的基本原则1、脱离中毒环境2、减少毒物的进一步吸收清洗皮肤、催吐、洗胃、灌肠、使用活性炭3、拮抗毒物的毒性作用常见药物/毒物的特异性解毒剂药物/毒物特异性解毒药砷、汞二巯基丙醇*铅依地酸二钠钙氰化物亚硝酸钠有机磷氯解磷定/氯磷定（加阿托品）亚硝酸盐中毒(高铁血红蛋白血症）亚甲蓝有机氟乙酰胺阿片类药物纳洛酮肝素鱼精蛋白阿托品新斯的明安定氟马西尼*《为了61个阶级弟兄》中毒治疗的基本原则4、促进毒物的排泄水化，利尿5、加强对重要脏器的保护及对症支持气道保护、循环支持、纠正水电酸碱紊乱入院后初步处理清洗皮肤、毛发，灌肠通便继续应用阿托品和氯磷定，维持阿托品化呼吸机辅助通气，经验性抗感染(误吸）去甲肾上腺素冰盐水胃管冲洗，抑酸补液，血流动力学监测病情无改善问题2针对中毒，如何进一步处理？促进毒物的排泄加强对重要脏器的保护及对症支持血液净化问题3急性中毒血液净化的目的和指征？急性中毒血液净化治疗需达到的目的毒物动力学上有效，能显著增加毒物的排出临床上有效，能缩短中毒患者的病程和／或减轻病情严重程度相比于其它治疗方法，具有良好的效价比和较小的风险中华急诊医学杂志,2002,11:281-282急性中毒血液净化治疗的适应证毒物血药浓度达到或超过致死量;两种以上药物中毒;未知种类、数量、成分及体内分布情况的药物或毒物中毒并出现严重临床症状;虽经支持疗法但病情进行性恶化或出现意识障碍、呼吸抑制、低血压、低体温;机体对毒物清...
