湖湘中医肿瘤医院附件：医院合理用药监控判断标准为促进临床合理用药，保障临床用药安全、有效，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《长沙市医疗机构处方专项点评指南》等法律、规章和医院[2015】21号、[2016]5号文件精神，制定本判断标准。一、合理用药检查的判断标准用药完全符合安全、有效的原则为合理：1、因病施治，对症下药，所用药物有相应适应症；2、药物选择适当；3、药物剂量、给药方法、时间及疗程适当；4、符合处方管理办法规定；5、符合抗菌药临床应用指导原则及分级使用管理原则;6、符合麻醉药品、第一类精神药品临床应用指导原则及相应管理办法。二、不合理用药检查的判断标准不合理用药包括用药不适宜、不规范处方（医嘱）、超常处方（医嘱）(一)用药有下列情形之一者为不适宜：1、适应证不适宜的；2、药品剂型或给药途径不适宜的；3、用法用量不适宜的；4、联合用药不适宜的；5、重复给药的；6、有配伍禁忌或者不良相互作用的、特别是药物代谢相互作用可能导致患者不良后果的；7、抗菌药预防使用时机不恰当的：预防用药时机为切皮前0.5-lh;手术时间超过3小时、手术时间超过药物半衰期2倍以上或失血量大于1500ml须有追加抗菌药。8、抗菌药预防使用疗程不恰当的：I类清洁切口手术：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4个小时，总的预防用药时间不超过24小时；手术时间较短（<2小时）的清洁手术，术前用药一次即可；II类（清洁-污染）切口手术：手术预防用药时间为24小时，必要时延长至48小时；III类（污染）切口手术：可依据患者情况酌量延长至3-7天；9、II、III类切口手术未预防用药或预防用药不合理而术后感染导致抗菌药物使用疗程延长、抗菌药使用费用增加的。(二）用药有下列情形之一者为不规范处方(医瞩）：1、处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；2、医师签名不规范或者与签名的留样不一致的；3、药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、1湖湘中医肿瘤医院发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定)；4、早产儿、新生儿、婴幼儿处方未写明体重或日、月龄；5、化学药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；6、未使用药品规范名称开具处方（医嘱）的；7、药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；8、用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；9、处方修改未签名并注明修改日期，或药品超...
