肺炎支原体及其他特殊病原体肺炎随着病原学、流行病学和临床研究的深入和实验室检测技术的不断进展，诊断支原体衣原体引起的肺部感染病例日益增多。此外，由于激素、抗生素和免疫抑制剂的广泛应用，促使某些病原体如真菌致病作用增强，发病率升高。本节叙述支原体肺炎、衣原体肺炎和真菌性肺炎的临床表现、实验室检查与治疗进展。一、支原体肺炎支原体肺炎(mycoplasmalpneumoniaepneumonia,MPP)是由肺炎支原体感染引起的呼吸道和肺部的急性炎症。其患病率约占小儿总肺炎病例的10～30％，其感染最常见于5~19岁的学龄儿童和青少年，近年来其好发年龄有提前趋势且发病率逐年提高，特别是其肺外并发症如脑炎、心肌炎、肝炎以及与小儿哮喘发病的关系已引起临床医生的高度重视。【病因】支原体是一种能独立生存的最小的病原微生物，自然界广泛分布。它具有细菌的某些特征，如不需要宿主细胞生存，可在无细胞培养基上生长，对抗生素敏感等。与细菌不同的是没有细胞壁，故呈球状、杆状、丝状等多种形态，革兰氏染色阴性，对干扰细胞壁合成的抗菌药物有耐药性。此病全年可发病，以秋冬季多见，每隔3～4年有一次地区性流行，主要通过急性期患者的飞沫经呼吸道传播。与麻疹、流感相比，其传染性较低，但因其潜伏期长、呼吸道带菌时间长，故家庭成员受感染的机会多，可表现为在数月内相继发病。感染后的主要临床表现为上感、鼻咽炎、支气管炎，肺炎仅占少数。大约15％～55％的感染者可无症状。【发病机制】肺炎支原体感染的发病机制尚未十分明确，目前基本倾向于呼吸道上皮细胞吸附、免疫学发病机制和支原体直接侵入学说。１．呼吸道上皮细胞吸附学说：病原的吸附作用造成了黏膜上皮细胞的破坏，同时释放一种有害物质过氧化氢，进一步引起组织损伤，这是肺炎支原体的主要致病方式之一。２．免疫学发病机制：本病发病与体液免疫和细胞免疫均有密切关系。人体感染后体内先产生IgM，而后产生IgG和SIgA，初次感染时抗体效价不高，且无临床症状，此乃隐性感染。随年龄的增长，可因反复感染致特异性IgM抗体效价逐渐升高，且出现临床症状，这也是年长儿发病率高的原因之一。由于肺炎支原体抗体与人体某些组织存在部分相同抗原，在感染过程中常出现对脑、肺、红细胞膜、淋巴细胞、心肌细胞的自身抗体，形成免疫复合物，导致多系统的免疫损伤并出现相应的临床表现。３．支原体直接侵入学说：有人从MPP患儿血液、胸水、中耳分泌物或皮肤水泡中分离出MP，故认为可能是MP直...
