子宫内膜间质肉瘤【摘要】目的：探讨子宫外子宫内膜间质肉瘤(endometrialstromalsarcoma,ESS)的组织形态学及免疫组织化学特点.方法：应用光镜、透射电镜和免疫组织化学标记对1例子宫外原发性ESS进行观察并文献复习.结果：本例子宫外原发性ESS病变为多发性，累及右卵巢、阑尾、结肠和大网膜等处，伴有右卵巢、阴道、阑尾、结肠等多脏器子宫内膜异位症.瘤细胞由浸润性、弥漫性增生的单一性圆形或梭形细胞组成，小血管丰富，2~5个核分裂像/10HPF.电镜观察示ESS瘤细胞超微结构近似正常子宫内膜间质细胞，具有纤维母细胞、平滑肌细胞的形态特征.免疫组织化学标记示肿瘤组织vimentin，desmin，EMA，ER，PR阳性，而CK，SMA，S100，LCA，CD34均为阴性.结论：子宫外原发性ESS组织发生来自子宫内膜间质细胞，可能与子宫内膜异位症和激素的影响有密切关系.ESS具有向平滑肌、纤维母细胞和上皮细胞分化的特点.【关键词】子宫内膜间质肉瘤；苗勒管肿瘤；子宫内膜异位症；免疫组织化学；透射电镜0引言原发性子宫外子宫内膜间质肉瘤(endometrialstromalsarcoma,ESS)极其少见.西京医院近期有1例原发于子宫外的ESS，为多脏器病变.其临床表现缺乏特异性，病理诊断也有一定的难度.我们对这一病例的肿瘤组织进行了光镜、电镜观察和免疫组织化学标记，并复习了文献报道的12例原发性子宫外ESS［1-9］，对其组织发生、抗原表达和临床病理特点、诊断和鉴别诊断要点进行探讨和分析.1对象和方法1.1对象患者女性，46岁.于200103人流10mo后出现同房后出血，自觉腹胀.妇科检查发现阴道后穹窿有结节状赘生物，2cm×2cm×1cm大小，质硬、有触血.宫颈、宫体未见异常.右附件区可触及一9cm×8cm的包块.B超检查示右侧卵巢囊性增大，约9cm×8cm，左附件区未见异常.入院诊断：①子宫内膜异位症；②右卵巢囊肿.行全子宫、部分阴道后壁、右侧附件切除术并切除增粗的阑尾.200208因再次出现便中带血，大便习惯改变伴有里急后重，下腹持续性隐痛不适4mo入院.纤维肠镜检查：结肠、直肠多个息肉，隆起于肠黏膜表面，半圆形或结节形.指肛检查：肛门无内痔及肛裂，胸膝位距齿状线5cm处，10~1点位置可触及一不规则隆起，约3cm×3cm.质硬,凹凸不平，有压痛，不活动，指套无染血.初步诊断：直肠、乙状结肠息肉.手术所见：子宫、右侧附件缺无.左侧卵巢未见特殊，乙状结肠、直肠、大网膜黏连明显，其间有一7cm×5cm×5cm大小的质硬包块，边界不清，右侧输卵管与肿块黏连紧密...
