妊娠合并内科疾病熊钰复旦大学附属妇产科医院病例张**，24岁，G1P0，孕32周，恶性、呕吐4月余，胆红素升高2月余，加重一周入院可能的疾病？怎么问诊？做什么检查？怎么治疗？病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起、以肝实质细胞变性坏死为主要病变的一组传染病。分型：HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV、和TTV危害最严重的传染病之一孕妇肝病和黄疸最常见的病因发病率0.8～17.8%死亡率高妊娠合并重症肝炎病死率60%妊娠期肝脏的生理变化肝脏、肝细胞大小、形态无特异性改变肝功能（孕晚期）约50%血清总蛋白<60g/L(A↓,G↑→A/G↓)少数ALT↑AST↑(轻度）ALP↑（胎盘）凝血因子↑（ⅡⅤⅦⅧⅨⅩ）纤维蛋白原增加50%血脂↑雌激素↑→“肝掌”“蜘蛛痣”妊娠对病毒性肝炎的影响不增加易感性1.新陈代谢↑→糖原储备↓2.妊娠反应→营养物质不足3.激素灭活↑4.胎儿代谢物解毒5.分娩期体力消耗、产后失血混淆诊断妊娠并发症肝脏抗病能力↓负担↑加重病情重症肝炎、肝性脑病发生率↑病毒性肝炎对母儿的影响对围产儿的影响流产、早产、死胎、死产↑新生儿患病率、死亡率↑妊娠早期：畸形发生率↑唐氏综合症？传染→慢性病毒携带者（肝硬化肝癌）病毒性肝炎对母儿的影响对母体的影响妊娠合并症、并发症↑早期：妊娠反应加重晚期：醛固酮灭活↓→妊高症↑分娩：凝血因子↓→产后出血↑肝炎重症率、病死率↑肝功能衰竭、凝血功能障碍、感染肝性脑病、肝肾综合征肝炎病毒的垂直传播HAV可能性极小分娩中母血、羊水、粪便HBV母婴传播是其传播主要途径之一，占婴幼儿感染的1/340～50％慢性HBsAg携带者是否感染母亲患乙肝的时间妊娠晚期，70％孕妇HBsAg携带情况>40%母婴传播途径：宫内感染产时感染主要途径40～60％产后感染母乳唾液HCV妊娠晚期患病→2/3传染→1/3成慢性HDV可与HBV同时或重叠感染传染途径类似，传染率低叠加易成重症HEV通过粪－口传播，有病例报道孕妇感染易成重症TTV己肝输血传播病毒引起的肝炎HGV庚型肝炎，母婴传播率33%传播途径：输血传播、静脉注射毒品诊断与非孕期相同，但困难病史接触史输血史临床表现消化系统症状黄疸肝肿大、肝区叩击痛（妊娠晚期）实验室检查肝功能转氨酶、胆红素、凝血酶原时间血清病原学HAVHAV-IgM（第1w）HBV抗HBc-IgM、HBV-DNAHCVHCV-RNA（PCR)HDVHDV-IgMHEVHEV-IgM影像学检查：B超、MRI类型判定急性肝炎慢性活动性肝炎重症肝...
