口服降糖药的选择与联合应用目录糖尿病治疗的目的和策略口服降糖药的选择联合治疗病例分享糖尿病的临床后果严重糖尿病终末期肾病主要致病原因心血管死亡率增加2-4倍青壮年主要致盲原因非外伤性下肢截肢主要致病原因糖尿病的治疗目的有效、平稳降糖降低血压、血脂等各项指标缓解症状最根本的目的是降低心血管并发症糖尿病综合管理的五驾马车降糖药分类降血糖药：磺脲类可引起低血糖苯甲酸衍生物：瑞格列奈D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈胰岛素抗高血糖药物：双胍类：二甲双胍单独应用不引起低血糖噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜唐苹）新型降糖药GLP-1类似物DPP-IV抑制剂胰淀粉样多肽类似物促进胰岛素分泌磺脲类，格列奈类双胍类，胰岛素噻唑烷二酮类增加肌肉的葡萄糖摄取和代谢双胍类延缓碳水化合物的吸收α糖苷酶抑制剂抑制肝糖的产生和输出增加脂肪的合成和葡萄糖的代谢常用降糖药物的作用机制肝肝脂肪脂肪肌肉肌肉肠肠胰腺胰腺双胍类，胰岛素噻唑烷二酮类降糖目录糖尿病治疗的目的和策略口服降糖药的选择联合治疗病例分享口服降糖药的选择选择口服降糖药的内容个体化特殊治疗续贯治疗方案选择口服降糖药的内容有效性降低心血管并发症安全性耐受性经济性AconsensusstatementfromtheAmericanDiabetesAssociation.DIABETESCARE2006;29:1963-1972DCCT/EDIC，NEnglJMed2005;353:2643-53.DCCT长期随访:血糖控制达标降低心脑血管风险心血管事件非致死性心梗、卒中和心血管死亡相对危险降低-42%-57%-60%-50%-40%-30%-20%-10%0%P=0.016P=0.0182007年ESC/EASD新指南接近正常的血糖水平（HbA1c≤6.5％）能够降低大血管并发症——推荐级别Ⅰ证据水平AESC/EASDEurHeartJ2007;28:88-136.1.ADA.Standardsofmedicalcareindiabetes-2007.Diabetescare,2007,30(1):s4-s412.Type2diabetesmellitusPracticaltargetsandtreatments,Asia-PacificType2DiabetesPolicyGroup,20023.TheAmericanAssociationofClinicalEndocrinologistsMedicalGuidelinesfortheanagementofDiabetesMellitus:TheAACESystemofIntensiveDiabetesSelf-Management2002update4.中国糖尿病防治指南,中华医学会糖尿病学会,2003不同糖尿病防治指南一致强调血糖的全面达标ADA1IDF2AACE/ACE3中国糖尿病防治指南4HbA1c(%)<7.0<6.5<6.5<6.5FPG(mmol/l)5-7.2<6.1<6.1<6.12hPG(mmol/l)<10<7.8<7.8<7.8干预HbA1C降低（％）生活方式1-2二甲双胍...
