徐州市中心卫生院能力评估和二级医院基本评价标准与细则（2012版）-1-徐州市卫生局二○一三年三月一、行政管理（总分150分）标准评审细则项目基本要求主要内容标准分评审方法扣分标准得分及扣分原因1、管理体制40分1-1院长负责制20分1-1-1实行院长负责制，院长有工作目标，医院实行综合目标管理责任制。20分查阅资料做不到不得分，做不好扣1分1-2对领导评价20分1-2-1职工对医院领导班子综合满意度≥85%。20分调查10人以上每下降1%扣2分2、管理队伍20分2-1对部门评价20分2-1-1医院职工对各职能科室满意度≥85%。20分问卷调查≥25份每下降1%扣2分3、管理科学、规范50分3-1有医院发展规划、年度计划、有规章制度15分3-1-1有医院总体发展规划。医院工作制度、诊疗护理常规及技术操作规程、岗位职责等规章制度健全、落实。医师在岗率100％。15分查阅规划编制方案、有关制度等有关资料无发展规划、制度不健全或发现1人不在岗均不得分3-2严格依法执业35分3-2-1持有效《医疗机构执业许可证》，按规定诊疗科目执业。15分核查有关证件及现场考核有一项不符合要求不得分3-2-2专业技术人员具备相应岗位执业资格并依法注册，无超范围执业。20分核查有关证件及现场考核发现一人不符合规定不得分4、财务管理40分4-1组织与人员配备合理15分4-1-1医院财务管理制度健全，有独立的财务管理部门，建立健全财务电子信息化制度。8分现场查阅资料制度不健全不得分-2-标准评审细则项目基本要求主要内容标准分评审方法扣分标准得分及扣分原因4-1-2财会人员持证上岗，并参加专业继续教育学习培训。7分现场查阅资料有一人无证上岗不得分4-2财务管理规范15分4-2-1严格执行招标采购规定（大型医疗设备）。15分查阅招标资料不符合不得分4-3开展成本核算，控制医疗费用10分4-3-1年平均门诊人次医疗费用及出院者平均住院医疗费用达到规定要求。5分现场查阅资料不符合要求不得分4-3-2药品收入占业务收入的比值达规定要求。5分现场查阅资料每超出1%扣1分-3-二、医疗质量（总分250分）标准评审细则项目基本要求主要内容标准分评审方法扣分标准得分及扣分原因1、医疗质量管理组织30分1-1院长是医疗质量管理第一责任人，各级管理组织职能明确20分1-1-1院长领导质量管理工作，建立健全医疗质量、病案、药事、设备、输血、医院感染等管理委员会及医学伦理委员会,能按计划定期（每季度）活动。30分查阅文件、记录及有关资料院长未领导不得分，质量管理组织缺1个扣5分2、质量管理手段50分2-1...
