急性失代偿性心力衰竭的新进展马依彤新疆医科大学第一附属医院心脏中心（新疆乌鲁木齐830011）急性失代偿性心力衰竭（AcuteDecompensatedHeartFailure，ADHF）是近年来广受关注的焦点。因为ADHF是一组临床综合征，涉及的疾病较为广泛，并且其病理生理机制颇不一致，ADHF既可以发生在既往无心脏病的患者，也可以发生在有心脏基础疾病的患者，在慢性心衰的基础上出现急性失代偿。因此对于ADHF的临床治疗效果也表现为多样性。目前对于ADHF有了新的认识，包括定义、临床分类以及治疗措施。本文结合2011年ACC会议及相关文献对ADHF的新进展进行简述。一、关于急性心衰的定义急性心衰是一组多种病因，临床表现各异，以迅速出现心力衰竭的症状和体征需要紧急治疗为特征的综合征。其特点是发病急、病情重、急性淤血和体液潴留。新近的资料将急性心衰定义为心衰的症状和体征急性发作和（或）加重的一种临床综合征。该定义使急性心衰覆盖了更为广泛的人群。根据这一定义，除了各种原因导致的急性左心衰外，其它的如慢性心衰的急性发作或者加重、急性发作的右心衰竭以及其它非心脏原因所致的急性心功能不全等也应归为急性心衰。二、关于急性心衰的分类临床上对于急性心衰的分类存在着多样性，如根据临床特点分为：急性左心衰、急性右心衰和非心源性急性心衰等三大类；根据病情的严重程度分为心功能Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级及Ⅳ级等四个等级。还有根据Killip分级、Forrester分级等进行分类。尽管各种分类方法均有其实用之处，但目前还是倾向于以下分类：1、压力或容量负荷过重（肺或体循环充血，常由慢性高血压急性加重触发）；2、低心排出量（低血压，肾功能不全，休克）；3、既有负荷过重又有低心排量。有的学者还将急性冠脉综合征和急性右心衰单独列出，共分为五类。主要是考虑到该两种类型的临床处理较为特殊。如急性冠脉综合征需要紧急进行血运重建，而急性右心衰竭常常是肺栓塞所导致，需要抗凝、溶栓等紧急处理。三、关于急性心衰的临床表现急性心力衰竭的主要临床表现在于心排出量下降，左心室舒张末压和肺毛细血管楔压（PCWP）升高导致肺淤血，最常见的是突发的严重呼吸困难。1、心源性呼吸困难其评估的标准是患者的主观感觉，结合一些辅助检查，对于判断心源性呼吸困难具有重要的价值。1）胸部X线检查：可以显示肺淤血和肺水肿等；2）超声心动图：间接测量肺动脉压、左右心室充盈压等；3）动脉血气分析：可以测定动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaO2）、...
