漳浦县医院手术患者接送交接记录单患者姓名性别年龄病区/床号住院号诊断：手术名称：经治医师：病房护士/手术室护士核对内容患者核对内容带入物品口姓名口性别口年龄口病室口床号口住院号口诊断口手术时间口手术名称口手术部位口病历口检查患者皮肤准备情况口术前用清洁剂和温水彻底进行皮肤清洁(包括脐部)口皮肤完整口破损部位/面积口术前用药（抗生素）口特殊用药名称：口更衣口戴手术帽口腕带下列物品是否除去：口内衣裤口假牙口眼镜口金属物品口首饰X片()张、CT()张、MRI()张口术前医嘱执行情况口禁食小时口术前化验单口术前气管插管口术前引流管引流管名称：口药物过敏试验口备血口皮试药物名称：皮试结果：阴口阳口静脉通路部位：口上肢口下肢口颈内外口股静脉术前意识状态：清醒口嗜睡口意识模糊口昏睡口昏迷口生命征记录（术前）：体温：℃脉搏：次/分呼吸：次/分血压：/mmHg体重：（小儿）Kg(仅小儿手术时填写)其它：HBsAg()HIV()HCV()TPPA()血型（）RH()传染病：病房护士签名/日期时间：签名：日期：年月日手术室护士签名/日期时间：签名：日期：年月日手术室/病房护士核对内容口核对患者身份正确未用完的药：口有口无药品名称：术中用药有无过敏：口有口无术中输血：口有口无红细胞()u血浆()m1术中输血有无过敏：口有口无未用完的血制品：口有口无剩余量：红细胞()u血浆()m1口皮肤完整口破损术后引流管口有口无引流管名称：手术带回：CT()张、MRI()张、X片()张口病历止痛泵：口硬膜外口静脉静脉通路部位：口上肢口下肢口颈内外口股静脉术后意识状态：清醒口嗜睡口意识模糊口昏睡口昏迷口生命征记录（术后）：体温：℃脉搏：次/分呼吸：次/分血压：/mmHg其它：手术室护士签名/日期时间签名：日期：年月日病房护士签名/日期时间签名：日期：年月日注；在口内打钩以示执行或所在部位。
