第一篇：2016年中药综合知识与技能重点总结

中药综合知识与技能重点总结 第一章 中医基础理论

1/ 基本特点：整体观念和辨证论治。指导思想：整体观念

基本思路：辨证论治

症：疾病的外在表现，即症状。

病：具有特定的症状和体征。

证：是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括

同病异治：指同一种疾病，由于发病的时间、地区及患者机体的反应不同，或处于不同的发展阶段，所表现的证不同，因而治法就各异。

异病同治：指不同的疾病，在其发展过程中，由于出现了相同的病机，因而也可以采用同一种方法来治疗。

“证同治亦同，证异治亦异“，即是”同病异治“或”异病同治“的依据。

2/阴阳的相互关系：1.阴阳的对立制约

2.阴阳的互根互用

3.阴阳的消长平衡

4.阴阳的相互转化

推动、温煦、兴奋统属于阳；凝聚、滋润、抑制统属于阴。

上部为阳，下部为阴；体表属阳，体内属阴。背属阳，腹属阴；四肢外侧为阳，四肢内侧为阴。

以脏腑来分，五脏属里，藏精气而不泄，故为阴；六腑属表，传化物而不藏，故为阳。五脏之中，又各有阴阳所属，即心、肺居于上部（胸腔）属阳；肝、脾、肾位于下部（腹腔）属阴。

阴阳偏胜治疗原则：阴阳偏胜，即阴或阳的过盛有余，为邪气有余之实证。治疗时采用“损其有余”、实则泻之。如：阳胜则热--“热者寒之”、阴胜则寒--“寒者热之”。

阴阳偏衰治疗原则：阴阳偏衰，即阴或阳的虚损不足，或为阴虚，或为阳虚。治疗时采用泄其有余、补其不足。阴虚不能制阳而致阳亢者，属虚热证，须用“壮水之主，以制阳光”即用滋阴壮水之法，以抑制阳亢火盛。这种治疗原则亦称为“阳病治阴”。

若阳虚不能制阴而造成阴盛者，属虚寒证，须用“益火之源，以消阴翳”即扶阳益火之法，以消退阴盛。这种治疗原则也称为“阴病治阳”。

阴阳互根理论：阳中求阴能使 阴得阳升而泉源不竭；

阴中求阳能使 阳得阴助而生化无穷

3/五行相生的次序是：木-→火-→土-→金-→水-→木。

五行相克的次序是：木-→土-→水-→火-→金-→木。

青风 春 胆 目 泪 爪 酸 东 肝 怒 木曰曲直生长、升发、条达、舒畅等性质或作用的事物 赤 暑 夏

小肠舌 汗 面 苦 南 心 喜 火曰炎上 温热、向上（升腾）、光明、茂盛

黄 湿 长夏胃

口 涎 唇 甘 中 脾 思 土爰稼穑

生化、承载、受纳等

白 燥 秋

大肠鼻 涕 毛 辛 西 肺 悲 金曰从革

沉降、肃杀、收敛等

黑 寒 冬

膀胱耳 唾 发 咸 北 肾 恐 水曰润下

滋润、下行、寒凉、闭藏

五行相生治法：滋水涵木法

（滋肾养肝法）滋肾阴以养肝阴

益火补土法

（温肾健脾法）火指命门之火而非心火，指肾阳

培土生金法

（补养脾肺法）健脾气以养肺气

金水相生法

（补肺滋肾法）养肺阴以滋肾阴

五行相克治法：抑木扶土法

疏肝健脾

培土制水法

补脾利水

佐金平木法

泻肝清肺

泻南补北法

（泻火补水法）心主火，火属南；肾主水，水属北

4/五脏，即心、肺、脾、肝、肾；

六腑，即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦；

奇恒之腑，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞（胞宫、精室）。

五脏主藏精气，以藏为主，藏而不泄；六腑传化水谷，传化物而不藏。

奇恒之腑，虽名为腑，但其功能却有异于六腑，并有类似五脏贮藏精气的作用，有似脏非脏，似腑非腑的特点。

肝:主疏泄,主藏血.喜条达恶抑郁.在志为怒,在液为泪,在体合筋,其华在爪,在窍为目,在腑合胆.心:主血脉,主神志.阳脏,喜通明.在志为喜,在液为汗,在体合脉,其华在面,在窍为舌,在腑合小肠.脾:主运化,脾气主升,主统血.喜燥恶湿.在志为思,在液为涎,在体合肌肉主四肢,在窍为口其华在唇.在腑合胃.肺:主气司呼吸,主宣发肃降,通调水道,促进水液输布和排泄,肺朝百脉,肺主治节.喜润恶燥.在志为忧,在液为涕,在体合皮,其华在毛,在窍为鼻,喉为肺之门户.在腑合大肠.肾:藏精,主生长发育与生殖,主水,纳气,濡养温煦脏腑.有”先后天之精“,故称为”先天之本“.封藏为主.在志为恐,在液为唾,在体为骨,主骨生髓,其华在发,在窍为耳及二阴.在腑合膀胱.类似功能：心主血脉、脾主统血、肝主藏血、肺朝百脉

肺主气、肝主疏泄、脾为气血生化之源、肾主纳气

肾主水、脾主运化水液、肺主通调水道

1.心与肺的关系

气和血相互依存、相互为用。

2.心与脾的关系

表现在血液的生成和运行。

3.心与肝的关系

血液、神志方面的依存与协同。

4.心与肾的关系

心阴心阳与肾阴肾阳之间的依存关系（水火既济）心血与肾精之间的依存关系（心肾相交）

5.肺与脾的关系

气的生成和津液的输布代谢。

6.肺与肝的关系

气机的调节。

7.肺与肾的关系

肺为气之主、肾为气之根；金水相生。

8.肝与脾的关系

饮食物的消化和血液的生成、贮藏及运行。

9.肝与肾的关系

肝肾的精血、阴阳相互为用，相互制约，协调平衡。精血同源、肝肾同源

10.脾与肾的关系 先天后天的相互滋养。

五脏与六腑的关系

心与小肠的关系：心火移热于小肠。

肺与大肠的关系：大肠传导正常，腑气通畅，亦有利于肺气的下降。”气虚便秘“

脾与胃的关系：（1）纳运相合脾主运化，胃主受纳

”脾胃不和“。

（2）升降相因

脾气主升，胃气主降，一升一降，相互协调。（3）燥湿相济

脾属阴喜燥而恶湿，胃属阳喜润而恶燥。两脏燥湿相合肝与胆的关系：

肝主疏泄，调畅情志，胆主决断，与人之勇怯相关。

肾与膀胱的关系： 膀胱的贮尿和排尿功能，均依赖于肾脏的气化。

呼吸:肾肺

消化:肝脾

水液代谢:肺(上焦)脾(中焦)肾(下焦)

脑活动:心肝肾

5/气的生成:肺脾肾

气的功能

（1）推动作用（2）温煦作用（3）防御作用（4）固摄作用（5）气化作用

1.元气-肾 人体生命活动的原动力。肾中精气,分布于三焦.推动和促进着人体的生长发育，温煦各脏腑、经络

2.宗气-脾肺“气海、膻中”,宗气聚集于胸中，贯注于心肺之脉,行呼吸气血.语言、声音、呼吸、视听、心搏

3.营气-脾胃“荣气”，来源于脾胃所运化的水谷精气,脉中之气,化生血液,营养全身

4.卫气-脾胃 护卫肌表,防御外邪入侵,温养脏腑肌肉皮毛,控制汗孔开合和汗液排泄,维持体温.脉外之气.气逆:面红目赤

气滞:闷胀疼痛

气闭:不省人事

气脱:汗出不止

气陷:子宫下垂 血的功能 营养和滋润作用，营气和津液是血液的主要成分。

气与血的关系：气为血帅（气能生血、气能行血、气能摄血）、血为气母（血能载气、养气）

津和液：质地较清稀，体表皮肤、肌肉和孔窍，渗注于血脉，起滋润作用的，称为津；质地较稠厚，骨节、脏腑、脑、髓等组织，起濡养作用的，则称为液。

6/督脉的基本功能为： ①调节阳经的气血（阳脉之海）②与脑、髓和肾的功能有关。

任脉起基本功能为： ①调节阴经气血（阴脉之海）；②主持妊养胞胎（任主胞胎）。

冲脉基本功能为： ①调节十二经气血（十二经脉之海）；②冲为血海，有促进生殖之功能。

带脉基本功能为：

①约束纵行诸经； ②主司妇女的带下。

7偏阳质 与发病偏阳质是指具有偏于亢奋、偏热、多动等特性的体质类型。

偏阴质 与发病偏阴质是指具有偏于不足、偏寒、喜静等特性的体质类型。

8/六淫：风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。

风：风为阳邪，其性开泄、易袭阳位；风邪善行而数变；风为百病之长

寒：寒为阴邪，易伤阳气；寒性凝滞，主痛—不通；寒性收引，具有收缩牵引挛急等特点。

暑：暑为阳邪，其性炎热；暑性升散，最易伤津耗气：易犯头目、内扰心神；暑多挟湿，湿热郁阻（暑必兼湿）。

湿：湿为阴邪，易损伤阳气，阻滞气机；湿性重浊：沉重、秽浊（痹证、淋证）；湿性粘滞：粘着、停滞（病程缠绵、反复发作）；湿性趋下，易袭阴位：下肢水肿。

燥：燥性干涩，易伤津液；燥易伤肺：肺为娇脏、喜润恶燥。

火：热为阳邪，其性炎上；火热易伤津耗气；火热易生风动血；火邪易致疮疡。

疫：疫气是一类具有强烈传染性的外感病邪。发病急骤，病情较重，症状相似，传染性强，易于流行。

七情：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 怒伤肝、喜伤心、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾

”怒则气上“、”喜则气缓“、”悲则气消“、”恐则气下“、”惊则气乱“、”思则气结“。

9/病机：由于实邪结聚、阻滞经络、气血不能外达，导致真实假虚现象，称为：大实有嬴状

由于脏腑的气血不足、运化无力，导致真虚假实现象，称为：至虚有盛候

阴阳互损：在阴虚的基础上，继而导致阳虚，称为：阴损及阳

在阳虚的基础上，继而导致阴虚，称为：阳损及阴

阴阳格拒：阴盛格阳：阴寒之邪雍盛于内，可见阳浮于外之症，称为：真寒假热之证。

阳盛格阴：邪热过盛，格阴于外，称为：真热假寒之证。治未病：包括未病先防和既病防变（早期诊治、控制疾病传变）

10/康复原则：形神共养：①养形重在养精血保胃气。②养神重在调神护神。

调养气血阴阳：①调养气血。②调养阴阳。③协调脏腑。④疏通经络。

第二章 中医诊断基础

1/中医诊断基本原则:整体审查;四诊合参;辨证求因

青色 主寒证、惊风证、瘀血证、痛证

黑色 主肾虚、水饮证、瘀血证、痛证

黄色 主虚证、湿证

白苔:表证,寒证

积粉苔:毒热内盛,常见于瘟疫或内痈 黄苔:热证,里证

舌淡胖苔黄而华润:阳虚水湿不化 灰黑苔: 灰黑而润滑:寒湿证

灰黑而干燥:里热证

口苦------肝胆实热

口甜而腻------多属脾胃湿热

口中泛酸------肝胃不调；或食滞于胃

口中酸馊------多为食积内停

口淡乏味------常见于脾虚不运

第三章 常见病辨证论治

反治:热因热用：是以热治热，即用热性药物治疗假热症状

真寒假热证

寒因寒用：是以寒治寒，即用寒性药物治疗假寒症状

真热假寒证

塞因塞用：是以补开塞，即用补虚药治疗虚性闭塞不通症状

真虚假实证

通因通用：是以通治通，即用通利的药物治疗实性通泄症状

真实假虚证

第四章 民族医药基础知识

藏药：五元：土、水、火、风、空

三因：隆、赤巴、培根

三化味：甘酸苦

蒙药：三根：赫依（气）、希日（火）、巴达干（土和水）

三秽：稠、稀、汗

第五章 常用医学检查指标及其临床意义

尿胆红素（BIL）

胆红素是血红蛋白的降解产物，显示肝细胞损伤和鉴别黄疸的重要指标

肝炎、肝硬化、肝损伤、胆管炎

尿淀粉酶: 增高:急性胰腺炎发,胰头癌、流行性腮腺炎、胃溃疡穿孔

减少:重症肝病、严重烧伤、糖尿病 粪胆原:增加: 在溶血性黄疸

减少: 阻塞性黄疸

淀粉酶（AMY）

速率法：血清80～220U/L

增高:急性胰腺炎的诊断，急性胰腺炎发病后2～12h，血清淀粉酶开始升高，12～72h达到高峰，3～4日恢复正常。降低:肝癌、肝硬化、糖尿病

磷酸激酶（CPK）

男性25～200U/L

女性25～170U/L

增高:急性心肌梗死,脑血管疾病脑梗死、急性脑外伤

肾功能检查的项目有

血清尿素氮 血肌酐

血尿酸: 参考范围：155～428μmol/L酶法

男性180～440μmol/L 女性120～320μmol/L

增高:核蛋白代谢增强

减少: 恶性贫血、范科尼综合征,高糖、高脂肪饮食

血糖（GLU）空腹: 成人3.9～6.1mmol/L（70～110mg/dl）

儿童3.3～5.5mmol/L（60～100mg/dl）餐后2h:血糖＜7.8mmol/L（140mg/dl）增高:胰岛素功能低下

降低:胰岛素β细胞瘤,肾上腺素皮质功能减退（艾迪生病）,甲状腺功能减退,营养不良

糖化血红蛋白（Ghb）

竞争免疫比浊法4.8%～6.0%

增高见于糖尿病、高血糖

降低见于贫血、红细胞更新率增加

血清总胆固醇（TC）--3.1～5.7mmol/L 甘油三酯（TG）--0.56～1.70mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-ch）--动脉粥样硬化的主要致病因子

1.9～3.61mmol/L

高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ch）--与动脉硬化和冠心病的发生发展呈负相关

1.04～1.55mmol/L

乙型肝炎血清免疫学检查：乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒表面抗体（HBsAb）、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、乙型肝炎病毒e抗体（HBeAb）、乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb）

临床检查为大三阳的是

HbsAg

HBeAg HBcAb 带有传染性，应尽快隔离。临床检查为小三阳的是

HbsAg

HBeAb

HBcAb 传染性小，不需要隔离。

第六章 中药学文献信息与咨询

一次文献是作者以本人的研究成果为依据而撰写的原始文献，如专著、期刊论文、会议文献、学位论文、专利说明等。二次文献是对一次文献进行整理、分类、提炼加工，按一定规则编排而成，如书目、题录、文献等。

三次文献是在利用二次文献基础上，对某一特定专题的一次文献进行收集整理和综合分析基础上编写的文献，如论文综述、专题评论、教科书、词典、百科全书、年鉴、手册等。

图书信息一般比期刊晚3-5年

1.医学典籍

■黄帝内经--最早的一部中医典籍，现存最早、最为系统的医学经典著作；

■伤寒论--张仲景著，总结先秦两汉时代的医学成就，创造性地将医学理论与临床实践紧密结合，称为”众方之祖"

■金匮要略方论--开创了内伤杂病辨证论治的体系，张仲景著；

■巢氏诸病源候论--第一本证候学专著，巢元方著；

■瘟疫论--第一部论瘟疫的专著，吴又可著。2.本草典籍

■神农本草经--最早的本草学专著；

■本草经集注--系统整理南北朝以前的药物学资料，陶弘景著；

■重修政和经史证类备急本草--保存最早的完整的本草合刊本，张存惠著；

■本草纲目--中药学巨著，李时珍著。

3.方书典籍：

■肘后备急方--属急症手册性质，葛洪著；

■备急千金要方--对后世妇婴专科有很大影响，孙思邈著；

■千金翼方--孙思邈著，与《千金要方》合称《千金方》；

■外台秘要--综合性医学巨著； ■太平圣惠方--宋代王怀隐著；

■太平惠民和剂局方--我国第一部成药典，宋代官府颁行；

■普济方--中国古代收方最多的方书，保存大量民间验方。药品标准：

■中华人民共和国药典--分三部，一部收载药材及饮片、植物油脂和提取物、成方制剂和单味制剂等，二部收载化学药品、抗生素、生化药品、放射性药品及药用辅料，三部收载生物制品；

■中华人民共和国卫生部药品标准；

■国家食品药品监督管理局标准。

药学服务目的:使患者得到安全、有效、经济、合法的治疗药物

药历内容包括：用药方案、用药经过、用药指导、药学监护计划、药效表现、不良反应、治疗药物监测、各种医学实验室数据、对药物治疗的建设性意见、对患者的健康教育。

中国药学会医院药学专业委员会发布药历书写的原则与推荐格式：患者基本情况；病历摘要；用药记录：无既往病史；用药评价：无药物治疗的成本计算。

医师用药咨询 ：提高药物治疗效果（新药信息,合理用药信息）降低药物治疗风险(不良反应；禁忌证；相互作用)护士用药咨询 :药物剂量、用法；注射剂配制溶媒、浓度、静脉滴注速度；输液药物的稳定性；配伍禁忌。

第七章 中药调剂的基本知识与操作技能

处方前记 医疗机构名称门诊或住院病历号 年龄，性别，科别或病区和病位号 临床诊断及开具日期等 处方正文 以Rp或R标示 分列药品名称剂型，规格，数量 用法用量 处方后记 医师签名或加盖专用签章 药品金额以及审核，调配，核对 发药药师签名或加盖专用签章 处方术语 处方当天有效，最多不超过3天

1.炮制类：酒蒸大黄、蜜炙麻黄、炒山药；

2.修治类：远志去心、山茱萸去核、乌蛇去头和鳞；

3.产地类：怀山药、田三

七、东阿胶、杭白芍、广藿香、江枳壳；

4.品质类：明天麻、子黄芩、左牡蛎、左秦艽、金毛狗脊、鹅枳实、马蹄决明、九孔石决明；

5.采时、新陈类：绵茵陈、陈香橼、陈皮、嫩桂枝、鲜芦根、鲜茅根、霜桑叶；

6.颜色、气味类：紫丹参、香白芷、苦杏仁。

5.饮片的正名、别名：正名的依据：《中国药典》一部；部颁《药品标准》；部颁《炮制规范》

茺蔚子--益母草子 坤草子；

白果--银杏；

佩兰--省头草、醒头草；

肉苁蓉--淡大芸；

香附--莎草根； 千金子--续随子；

前胡--岩风；

杜仲--木绵；

首乌藤--夜交藤；

辛夷--木笔花； 莱菔子--萝卜子； 细辛--小辛；

海螵蛸--乌贼骨；

青果--橄榄；

蛇蜕--龙衣；

牵牛子--黑白丑；

大黄--川军、生军、锦纹、将军；

藜芦--山葱、鹿葱；

淫羊藿--仙灵脾；

穿山甲--鲮鲤；

重楼--七叶一枝花、蚤休、草河车；

三七--参～、旱～、田

七、滇

七、金不换；

山茱萸--山萸肉、杭山萸、枣皮；

马钱子--番木鳖、马前、马前子；

槟榔--海南子、玉果、大腹子；

罂粟壳--米壳、御米壳；

北沙参：辽～、东～、莱阳～，辽东莱阳北（杯）；

南沙参：泡～、空～、白～、白参，南（难）泡（抛）空白参（身）；

天冬：天门冬、明门冬；

百部：野天门冬，与天冬区别开；

艾叶：炙草、冰台，与甘草的炮制品炙甘草区别开；

甘草：粉甘草、皮草、国老；

龙眼肉：益智，与益智仁区别开；

大血藤：红藤、血藤、活血藤，与鸡血藤区别开；

忍冬藤：金银藤、银花藤；

茜草：地血、活血丹、血见愁；

重楼：七叶一枝花、蚤休、草河车；

拳参：紫参，与紫丹参区别开；

丹参：紫丹参、赤参；

木蝴蝶：云故纸、白故纸，白云木；

补骨脂：破故纸，补破；

蒺藜：刺～、白～；

沙苑子：沙苑蒺藜、潼蒺藜；

西红花：藏红花、番红花；

红花：草红花、红蓝花；

瓜蒌：药瓜。

并开药名：二蒺藜、潼白蒺藜：刺蒺藜、沙苑子；

腹皮子：大腹皮、生槟榔；

焦三仙：焦神曲、焦山楂、焦麦芽；

焦四仙：焦神曲、焦山楂、焦麦芽、焦槟榔；

龙牡：煅龙骨、煅牡蛎；

全紫苏：紫苏子、梗、叶； 二地丁：蒲公英、紫花地丁；

处方应付：

清炒品：果实类、种子类；

麸炒品：术蚕壳；

炮制品：河后无远炮（毒性较大的、远志、吴茱萸、厚朴、何首乌）；

煅制品：各种石；

醋炙品：延胡索；

烫制品：烫三甲（穿山甲、鳖甲、龟甲）； 炭制品：干漆炮姜炭、蒲黄榆（遇）侧柏；

蜜炙品：蜜怕兜铃（枇杷叶、马兜铃）；

盐炙品：补骨脂、益智仁。

分类 重要考点 记忆技巧

清炒品

（蔓荆、苍耳、牛蒡、白芥、紫苏、莱菔）子、谷芽、麦芽、王不留行、酸枣仁

2芽，多子，找人留 2005A

麸炒 白术、僵蚕、枳壳 2012A（术、蚕、壳）炮制 天南星、何首乌、草乌、川乌、附子、吴茱萸、远志、厚朴 一般有毒（天星，乌三父子，质朴，无语）

烫制 龟甲、鳖甲、穿山甲 烫三甲 2011A

煅制 花蕊石、钟乳石、自然铜、金礞石、青礞石、瓦楞子 矿石，钙盐高温分解 炭制 干漆、炮姜、地榆、侧柏叶、蒲黄 止血 蜜制 枇杷叶，马兜铃 止咳 2004B

醋制 延胡索 活血行气2004B 盐制 补骨脂、益智仁 补肾 2010A 配伍禁忌

十八反： 半蒌贝蔹及攻乌

藻戟遂芫俱战草诸参辛芍叛藜芦

“十八反”：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；

乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及；

藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。

“十九畏”：

硫黄畏芒硝，“流氓”

水银畏砒霜，反应

狼毒畏密陀僧，狼与和尚的事

巴豆畏牵牛子，丁香畏郁金

川乌、草乌畏犀角，乌角（屋角）

芒硝畏三棱，官桂畏石脂（小三，桂枝）

人参畏五灵脂（生灵）妊娠禁用药：

1.勤奋雪莲煮二乌豆造霜喂千牛、雄羊

轻粉、天山雪莲、莪术、（川乌、草乌）、巴豆、猪牙皂、巴豆霜、阿魏、牵牛子、雄黄、洋金花

2.土鳖黑马急盯，上路扮大脚，命玄

土鳖虫、黑种草子、马兜铃、（京大戟、红大戟）、丁公藤、商陆、斑蝥、大皂角、玄明粉

3.三员天仙千金，随驸马至公社，2闹

三棱、芫花、天仙子、千金子、甘遂、附子、马钱子、水蛭、蜈蚣、麝香、马前闹、闹羊花

妊娠慎用药：-活血祛瘀、破气行滞、攻下通便、辛热及滑利类；

雄黄青草饿八川：雄黄、轻粉、草乌叶、莪术、巴豆、制川乌；

草子悬命急忙盯：黑种草子、玄明粉、京大戟、芒硝、丁公藤；

土鳖上路扮男性：土鳖虫、商陆、斑蝥、天南星；

天仙随父至公社：天仙子、甘遂、附子、水蛭、蜈蚣、麝香；

雪莲造霜喂千牛：天山雪莲、猪牙皂、巴豆霜、阿魏、牵牛子；

三员千金马前闹；三棱、芫花、千金子、马钱子、闹羊花。

（人工牛黄、牛黄、大黄、玄明粉、芒硝、片姜黄、三

七、川牛膝、牛膝、王不留行、制川乌、肉桂、白附子）

汤剂的内服次数：2次，重病急病可隔4小时服药一次。

煎出量：250～300 毫升。

服药时间：饭后服：一般药、健胃药、对胃肠刺激性较大的药物；

饭前服：滋补药；

空腹服：驱虫药、泻下药；

睡前服：安眠药。

煎出量：250～300毫升。

黄酒：活络丹、醒消丸、跌打丸、七厘散；

姜汤：藿香正气、附子理中；

淡盐水：六味地黄、大补阴丸；

鲜芦根汤：银翘解毒；

清茶：川芎茶调； 米汤：四神丸、更衣丸。

清开灵注射液不能联用（出现抽搐、胸闷、呼吸抑制）： 硫酸庆大霉素、青霉素G钾、肾上腺素、阿拉明、红霉素、多巴胺、山梗菜碱、硫酸硫酸美芬丁胺。

滴注速度：儿童20-40滴/分钟，成人40-60滴/分钟

毒性药：

不可内服：水银、红粉、白降丹、生雪上一支蒿；

内服慎用：雄黄、轻粉、生川乌、生草乌、斑蝥、生白附子、生藤黄；

青光眼、高血压及心动过速者禁用：洋金花、天仙子；

忌食生冷、豆类及牛羊肉：雪上一支蒿；

炮制后使用：生川乌、生草乌、生天南星、生白附子；

炮制后入丸散：斑蝥、生马钱子、生甘遂。

■矿物类：红粉、轻粉、雄黄、砒石、砒霜、水银、白降丹；

■动物类：斑蝥、蟾酥、天仙子、青娘虫、红娘虫；

■植物类：闹羊花、洋金花、生马钱子、生川乌、生草乌、生附子、雪上一支蒿、生白附子、生半夏、生天南星、生巴豆、生千金子、生甘遂、生狼毒、生藤黄。

千分之一级：砒石、砒霜--0.002～0.004g。

百分之一级：蟾酥--0.015～0.03g；

斑蝥、青娘虫--0.03～0.06g；

砒石--0.03～0.075g；

雄黄--0.05～0.1g；

天仙子--0.06～0.6g；

雪上一枝蒿--0.06～0.12g。

十分之一级：轻粉--0.1～0.2g；

红娘虫--0.1～0.3g； 洋金花、生马钱子、生藤黄--0.3～0.6g；

生甘遂--0.5～1.5g；

闹羊花--0.6～1.5g。

克级：生千金子--1～2g； 生白附子--3～6g；生半夏、生天南星--3～9g； 生附子--3～15g。

三至六，生白附；少生马藤和洋金；最少就得搬青娘（斑蝥、青娘虫）。

麻醉药品--罂粟壳：用量一般3～6g，不易常服；儿童禁用；处方三年备查；不准生用，严禁单味零售；凭医生处方使用；禁止在中药材市场销售；专柜、专锁、专账、专人管理。

中药调剂：体积松泡而量大的先称，粘度大的后称；特殊处理的药品单包，鲜药分剂量单包；

一方多剂采用逐剂复戥、等量递减原则； 每一剂重量误差控制小于±5%； 质地坚硬的需要临时捣碎；

■中药斗谱排列：

最高层：质地较轻且用量较少的药物：如月季花、白梅花、佛手花；玫瑰花、代代花、厚朴花；密蒙花、谷精草、木贼草；五加皮、千年健、地骨皮；络石藤、青风藤、海风藤

中上层：常用药物：如黄芪、党参、甘草；当归、白芍、川芎；麦冬、天冬、北沙参；肉苁蓉、巴戟天、补骨脂；金银花、连翘、板蓝根；防风、荆芥、白芷；柴胡、葛根、升麻；砂仁、豆蔻、木香；黄芩、黄连、黄柏；厚朴、香附、延胡索；焦麦芽、焦山楂、焦神曲；酸枣仁、远志、柏子仁；苦杏仁、桔梗、桑白皮；天麻、钩藤、蒺藜；陈皮、枳壳、枳实；附子、干姜、肉桂；山药、泽泻、牡丹皮

只有金银花是在中上层，其他花都是最高层

较低层：质地沉重的矿石、化石、贝壳类和易污染的：如磁石、赭石、紫石英；龙骨、龙齿、牡蛎；石决明、珍珠母、瓦楞子；石膏、寒水石、海蛤壳；藕节炭、茅根炭、地榆炭；大黄炭、黄芩炭、黄柏炭；艾炭、棕榈炭、蒲黄炭

最底层：质地松泡且用量较大的药物：如芦根、茅根；茵陈、金钱草；白花蛇舌草、半枝莲；灯心草、通草；竹茹、丝瓜络；薄荷、桑叶；荷叶、荷梗

■可同放于一个药斗：经常一起配伍、同一药物不同炮制品、性能相似、处方的药对

■不可同放一斗中：属配伍禁忌的药、形状类似而功能各异。山药与花粉、炙甘草与炙黄芪、当归与独活、菟丝子与苏子、熟地与黄精、知母与玉竹、蛇床子与地肤子、玫瑰与月季、韭菜子与葱子、血余炭与干漆炭

■特殊存放的药品：

放在加盖瓷罐中保持清洁：熟地黄、龙眼肉、青黛、玄明粉、松花粉、生蒲黄、乳香面、没药面、儿茶面、血竭面。

有恶劣气味不能与其他药物在同一斗中：阿魏、鸡矢藤。

贵细药品专柜存放：牛黄、麝香、西红花、人参、西洋参、羚羊角、鹿茸、珍珠、冬虫夏草、海龙、海马。

毒、麻药品专柜、专锁、专账、专人管理。

中成药处方调配

妊娠禁用：人参再造丸

消导类：槟榔四消丸、香砂养胃丸、大山楂丸，具活血行气、攻下之效，故易致流产。

理气类：木香顺气丸、气滞胃痛冲剂、十香止痛丸，因其多下气破气、行气解郁力强而成为孕妇的禁忌药。

理血类：七厘散、小金丹、虎杖片、脑血栓片、云南白药、三七片等，因其祛瘀活血力过强，易致流产。

开窍类：如安宫牛黄丸、行车散等因为内含麝香，辛香走窜，易损胎儿之气，孕妇用之恐致堕胎。

驱虫类：为攻伐有毒之品，易致流产、畸形等，如囊虫丸、驱虫片、化虫丸等。

祛湿类：如利胆排石片、胆石通、结石通等，因具有化湿利水、通淋泄浊功效，故孕妇不宜服用。

疮疡剂：如祛腐生肌散、疮疡膏、败毒膏等含红花、当归，而百灵膏、消核膏、百降丹含剧毒药较多，恐致流产。祛风湿痹痛类：虎骨木瓜丸，因有活血之牛膝及辛热之川乌有损胎儿。抗栓再造丸则因大黄攻下，水蛭破血。

泻下类：十枣丸、舟车丸、麻仁丸、润肠丸等。围攻下之力甚强，有损胎气。

清热类：如六神丸在孕早期服用可引发胎儿畸形，孕后期服用易致儿童智力低下等后果。牛黄解毒片、片仔癀、败毒膏、消炎解毒丸含有牛黄等成分的中成药，因其攻下、泻火之力较强，易致流产。

中药汤剂的煎煮

煎煮前加冷水浸泡20～30分钟，温度不超过60℃，水量高出药面3～5厘米；煎干的药宜加新水重新煮，煎煳了则重新煮；煎煮用火应遵循先武火后文火的原则；一般药一煎20分钟，二煎15分钟；总煎出量：500～600ml，分2～3次服用；煎液无霉烂、酸败味，煎出的残渣无硬心，无焦化、煳化。

■煎药的水：可以用自来水、甜井水；不能用反复煮过的水、保温瓶中的隔夜水、被污染的水。

★先煎：

1.矿物、动物骨甲类饮片：生蛤壳、生龙骨、生龙齿、生寒水石、生石膏、生石决明、生瓦楞子、鳖甲、龟甲、鹿角霜、生磁石、生牡蛎、生赭石、自然铜。

2.有毒饮片：生川乌、生草乌、制附子。

★后下：

1.气味芳香类：降香、沉香、薄荷、砂仁、白豆蔻、鱼腥草。

2.久煎后有效成份宜被破坏的饮片：钩藤、苦杏仁、徐长卿、生大黄、番泻叶。

★包煎：

1.含粘液质较多的饮片：车前子、葶苈子。

2.富含绒毛的饮片：旋覆花、枇杷叶。

3.花粉等微小饮片：蒲黄、海金沙、蛤粉、六一散。

★烊化：阿胶、鳖甲胶、鹿角胶、龟鹿二仙胶。

★另煎：人参、西洋参、西红花、羚羊角、水牛角。

★对服：黄酒、竹沥水、鲜藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜。

★冲服： 雷丸、蕲蛇、羚羊角、三

七、琥珀、鹿茸、紫河车、沉香、金钱白花蛇。

★煎汤代水：葫芦壳、灶心土。

药物煎煮时间： 用火—先武后文

煎好后残液量不超过残渣量的20% 一般药物：一煎沸后20分钟，二煎沸后15分钟 解表药（用武火）：一煎沸后10-15分钟，二煎沸后5-10分钟 滋补药：一煎沸后30分钟，二煎沸后20分钟

第八章 中药的贮藏与养护 饮片贮存中常见的质量变异现象

虫蛀：（含淀粉、糖、脂肪、蛋白质）大黄、白芷、桑螵蛸、北沙参、娑罗子、前胡。

虫蛀大白纸，桑蛸杀娑湖

泛油：（含挥发油：当归、丁香）

含脂肪油：柏子仁、桃仁、杏仁；含糖：牛膝、麦冬、天冬、熟地、黄精。

白（柏）杏归香桃，二冬赎（熟）精牛

含脂肪油、挥发油、粘液质、糖类易泛油

霉变：车前草、马齿苋、独活、紫菀。

车前献独子

变色：由浅变深：泽泻、白芷、山药、天花粉；

由深变浅：黄芪、黄柏；

由鲜艳变暗淡：红花、菊花、金银花、腊梅花。

种子、根、叶、花

气味散失：肉桂、沉香、豆蔻、砂仁。

风化：胆矾、硼砂、芒硝。

潮解：青盐、咸秋石、芒硝。

粘连：芦荟、没药、乳香、阿魏、鹿角胶、龟甲胶。

腐烂：鲜类药。

1.虫蛀：蜜丸、水丸、散剂、茶曲剂

阿魏在贮存中容易发生软化融化

2.霉变：蜜丸、膏滋、片剂

3.酸败：合剂、酒剂、煎膏剂、糖浆剂、软膏剂

4.挥发：芳香水剂、酊剂

5.沉淀：药酒、口服液、针剂 引起中药质量变异的因素

自身因素：水分---高：虫蛀、霉烂、潮解、软化、粘连

水分---低：风化、走味、泛油、干裂、脆化

淀粉---虫蛀、霉变

黏液质---发霉、生虫

油脂---产生异味：桃仁、杏仁 引起酸败现象：刺猬皮、狗肾

挥发油---气味散失：白芷、当归、荆芥、薄荷、肉桂、樟脑、姜黄、山柰

色素---发霉变色：月季花、玫瑰花 环境因素：

温度 在30℃以上时，气味散失，易发生霉变、虫蛀；35℃以上易泛油；20～25℃时虫害、霉变易发生。如阿胶、乳香。湿度 绝对含水量7%-13%，应控制在70%以下。75% 30℃以上，易发生霉变，且盐类易潮解等。60%以下，含结晶水的药物失水风化。

日光 对含色素的药物引起变色；但能帮助杀灭真菌。空气 加快含挥发性成分的药物散失气味，盐类药风化等

第九章 中药的合理应用

合理用药的基本原则：安全、有效、简便、经济 中成药的合理联用

第十章 特殊人群中药的使用

老年人中药的使用

肝肾及免疫功能较成年人降低1/3-1/2,用药宜从最小剂量开始。

■甘草1-3g调和药性，5-15g益气养心，大量可出现水肿、低血钾、血压升高。

■大黄1～5g泻下，小剂量0.05～0.3g收敛而便秘。

马兜铃酸制剂：慢性肾功能衰竭；

黄花夹竹桃制剂：洋地黄样蓄积中毒；

胖大海：大便溏泻、饮食减少、脘腹胀闷、消瘦；

天王补心丹、朱砂安神丸、紫雪丹、至宝丹：慢性汞中毒。

增加毒性：麝香保心丸与地高辛等强心类药物联合用药；

影响吸收：法莫替丁等抗酸药与含黄酮类药（复方丹参片、丹参滴丸、银杏叶片），应分时服用。

降低疗效：培元通脑胶囊、益心通脉颗粒、活血通脉片等含有甘草、人参、鹿茸等成分与降糖药二甲双胍、消渴丸、阿卡波糖和胰岛素产生拮抗，必要时增加剂量。

疮疡日久、大失血患者

慎用解表药（即使有表证）

表虚自汗、阴虚盗汗者

禁用发汗力较强的解表药 实热证、精血亏虚者

忌用温里药

妊娠患者:体温上升1.5度可致胎儿畸形;舒筋活络酒(乙醇50%-57%)禁用。藿香正气水（40-50%）、柏子养心丸（朱砂3.8%）哺乳期患者:应慎用中药，复方甘草口服液含有可待因，以不用为好。

婴幼儿患者: 不宜滥用滋补之品,宜健脾和胃之品:山药山楂陈皮六神曲;凉肝定惊之品:钩藤蝉蜕僵蚕地龙； 常见对肾功能有影响的中药:

1.植物类：

生物碱类：雷公藤、草乌、益母草、蓖麻子、麻黄、北豆根，急性肾衰；

含雷公藤制剂：～片、～多苷片、昆明山海棠片，急性肾衰；

含其它成分类：马兜铃、天仙藤、寻骨风；

含蛋白类（巴豆）、挥发油类（土荆芥）、皂苷类（土牛膝）、蒽酰苷类（芦荟）、其他苷类（苍耳子）。

2.动物类： 斑蝥：肾毒性极强； 蜈蚣、蜂毒：严格控制剂量； 牛黄解毒片、安宫牛黄丸、蚂蚁丸、蛔虫散。

3.矿物类： 含砷：砒石、砒霜、雄黄、红矾；

含汞：朱砂、升汞、轻粉、红粉。对肝功能有影响的中药: 慢性肝功能不全者药物清除率降低50%,剂量应减少1/2

1.可致肝细胞损害的中药：黄药子、苦楝子、蓖麻子、雷公藤、苍耳子、千里光、鱼胆、棉花子、艾叶、苦杏仁、蟾酥、木薯、广豆根、北豆根、砒石、石榴皮、地榆、密陀僧、铅丹、铅粉、黄药子、苦楝子、蓖麻子、雷公藤超量服用可致中毒性肝炎。

2.可致胆汁郁积性肝炎或混合性肝损害的中药：苍耳子、绵马贯众、黑面叶、蓖麻子、油桐子、望江南子、红茴香、金果榄、白花丹参。

归纳：肝、肾均有损害作用的是：蓖麻子、雷公藤、北豆根、铅粉、砒石。

第十二章 中药不良反应

包括副作用、毒性作用、过敏反应、后遗效应、继发反应、特异性、遗传因素 药物剂量无关的不良反应：特异质反应和变态反应 常用有毒中药的中毒反应和基本救治原则

一、乌头类

主要有毒成分为乌头碱，一般中毒量为 0.2mg，致死量为 2～4mg。

中药材：川乌、草乌、附子、雪上一支蒿。

中成药：木瓜丸、大活络丹、小活络丹、正天丸、追风丸、追风透骨丸、三七伤药片、祛风舒筋丸、小金丸、祛风止痛片、风湿骨痛胶囊、附子理中丸、金匮肾气丸、右归丸等。

※记忆：木瓜（一家）大小整天追风，三七伤，输尽，小金，知痛

中毒解救：肌注阿托品 0.5～1.0mg。

二、马钱子：含番木鳖碱即士的宁，毒性大。成人服用※5～10mg即可中毒，一次服用※30mg即可致死。

药物：九分散、山药丸、舒筋丸、疏风定痛丸、伤科七味片等。

※记忆：马钱七味疏风，山药九分舒筋

中毒解救：对症治疗：痉挛时可静注苯巴比妥钠0.2～0.3g。

三、蟾酥：蟾酥毒素有洋地黄样作用，小剂量能使心肌收缩力增强，大剂量则使心脏停止于收缩期

药物：六神丸、六应丸、喉症丸 2010、蟾酥丸等。中毒表现：

①循环系统表现为胸闷、心悸、心律不齐、脉缓慢无力、心电图显示房室传导阻滞。严重时面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、大汗虚脱、血压下降、休克，甚至心跳骤停而死亡。

②消化系统表现为恶心呕吐、腹痛、腹泻等。

中毒解救：对症治疗：注射阿托品，服用颠茄合剂等。

四、雄黄：含二硫化二砷（As2S2），其毒性较大，进入体内分布于体内各组织，首先伤害神经细胞，使中枢神经中毒

药物：牛黄解毒丸（片）、六神丸、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、牛黄镇惊丸、牛黄抱龙丸、追风丸、蟾酥丸、醒消丸、紫金锭等。

记忆：六神蟾酥（阐述）追风牛黄，紫金（指定）醒消（行销），惊心宫抱毒牛黄，六神消金追蟾酥

中毒表现：

①消化系统表现为口腔咽喉干痛、烧灼感、口中有金属味、流涎、剧烈恶心呕吐、腹痛腹泻、严重时类似霍乱。

②各种出血症状。

③肝肾功能损害而引起转氨酶升高、黄疸、血尿、蛋白尿等。

④严重者因心力衰竭、呼吸衰竭而死亡。

⑤长期接触可引起皮肤过敏，出现丘疹、疱疹、痤疮样皮疹。

中毒解救：二巯基丙醇类

五、朱砂、轻粉、红粉

药物：牛黄镇惊丸、牛黄清心丸、安宫牛黄丸、牛黄抱龙丸、抱龙丸、牛黄千金散；紫金锭、天王补心丹、朱砂安神丸、苏合香丸、紫雪丹、更衣丸、复方芦荟胶囊、活络丸、蟾酥丸、追风透骨丸、人参再造丸、磁朱丸。

记忆：牛皇正经倾心安宫，抱龙千金。紫禁（城）天王诛杀苏合香，紫雪更衣，路会活络丸，阐述，风透，再造

中毒解救：可用二巯基丙醇磺酸钠类、硫代硫酸钠等解毒。

六、雷公藤

药物：雷公藤片、雷公藤多苷片、昆明山海棠片

中毒机理：与所含的生物碱及有细胞毒的二萜环氧化合物有关

七、黄药子及含黄药子的中成药

中成药：壮骨关节丸等。

中毒机理：黄药子所含有毒成分直接作用于肝脏，损害肝细胞而发生黄疸。

中毒表现：恶心呕吐、腹痛腹泻，口腔、舌、咽喉烧灼感、流涎等。

中毒解救：保肝治疗尤为重要。

解救药物

硫代硫酸钠：汞中毒、朱砂、轻粉；

苯巴比妥：马钱子；

阿托品：乌头、蟾酥；

二巯基丙醇磺酸钠：雄黄、朱砂、轻粉、红粉；

含朱砂和雄黄的成药：牛黄清心丸、牛黄抱龙丸、牛黄镇惊丸、安宫牛黄丸； 大活络丹：含乌头碱和朱砂；

六神丸：蟾酥和雄黄。中药不良反应症状与原因分析：

番泻叶致急性尿潴留（剂量过大、个体差异）

板蓝根冲剂致血小板减少性紫癜（含靛苷水解成靛蓝致敏）

六神丸致消化道症状及过敏反应（含牛黄、麝香、蟾酥、珍珠、冰片、雄黄，有显著毒性）外用足光粉致严重过敏，在脚气严重感染、局部溃烂及创伤期间禁止使用。

新的或严重的不良反应在15个工作日内报告，世卫组织要求3个月内报； 因果关系评价分6级，评价原则有5条。范围：新药监测期内的药品、进口药品自首次批准进口之日起5年内报：所有不良反应

新药监测期已满的药品、进口药品满5年的报：新的和严重的不良反应

第二篇：药学综合知识与技能重点总结

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药学综合知识与技能重点总结

药学综合知识与技能重点总结 第一章 药学服务

药学发展历程的三个阶段：以药品供应为中心的传统阶段；参与临床实践，促进合理用药的临床药学阶段；以患者为中心，改善患者生命质量的药学服务阶段

药学服务含义：

是药师应用药学专业知识，向公众(包括医护人员、患者及家属)提供直接的、负责任的、与药物应用有关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。

药学服务是一种更高层次的临床实践。

药学服务主要组成部分药学监护药学干预药学咨询 药学服务的基本要素：

以患者为中心，提供“与药物使用有关”的“服务”。主要用信息和知识的形式，满足患者在药物治疗上的特殊需要。

药学服务的主要实施内容：与患者用药相关的全部需求。从事药学服务应具备的素质

（一）药学专业知识

（二）沟通能力

（三）药历书写能力

（四）投诉应对能力

（五）处方审核能力

沟通能力：技巧：认真聆听、注意语言的表达（开放式提问）、注意非语言的应用、注意掌握时间关注特殊人群：婴幼儿、老年人、少数民族、境外患者等。

药历书写能力

美国药历模式：SOAP模式、TITRS模式

我国药历推荐模式，包括（基本情况、病历摘要、用药记录、用药评价）

药历的作用：药师为参与药物治疗和实施药学服务而为某一患者建立的用药档案；它源于病历，又有别于病历。

投诉应对能力：类型：服务态度及质量、药品数量、药品质量、退药、用药后发生严重不良反应、价格异议。

处理：合适的地点、合适的时间、接待时行为举止、接待方式与语言、保存有形证据。药学服务的对象：用药周期长或需要终生服药的患者需要同时应用多种药品的患者 特殊人群（特殊体质者；肝肾功能不全者；过敏体质者；小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女；血液透析者）

药学服务的效果：治疗学效果安全性效果经济学效果

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用药咨询服务： a患者用药咨询（咨询内容，特殊关注）b医师用药咨询（提高疗效，降低治疗风险）c护士用药咨询（适宜溶剂，稀释溶剂，滴速、配伍禁忌）d公众用药咨询

药物不良反应（ADR）：药圈会员收集分享

阿昔洛韦—急性肾功能衰竭利巴韦林—致畸、胎儿异常、肿瘤、溶血性贫血肝素—血小板减少症含钆的造影剂—应用于肾功能不全者可以引起的肾纤维化和皮肤纤维化大量运用头孢菌素、碳青霉烯类—可以引起牙龈出血、手术创面出血培高利特—心脏瓣膜病替加色罗—严重的心血管不良事件加替沙星—对糖尿病患者可以加重低血糖、可以导致高血糖培氟沙星—可以导致跟腱炎氟西汀、帕罗西汀与单胺氧化酶抑制剂合用，可以引起5-羟色胺综合症。

药物的适宜溶剂：不宜选用氯化钠注射液溶解的药品：

（红霉素、普拉睾酮、洛铂、两性霉素B、哌库溴铵、氟罗沙星）不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品：

（青霉素、头孢菌素、苯妥英钠、阿昔洛韦、瑞替普酶、依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂）药物的稀释容积：氯化钾注射液--禁止直接静脉注射

头孢曲松钠--禁止与含钙注射液混合（葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液）

药物的滴注速度：药圈会员收集分享

万古霉素—静脉注射，速度宜慢，每1g至少加入200ml液体，滴注速度至少2小时以上（红人综合征）

两性霉素B—滴注速度过快，可以引起室颤或者心脏骤停，滴注速度应该控制在6小时以上。

雷尼替丁—静脉注射速度过快，可以引起心动过缓

药物禁忌：多巴胺与呋塞米配伍生成黑色物质药物滴注时间应控制在1小时以上的药物（18个）a林可霉素、克林霉素、多粘菌素B、氯霉素、红霉素、甲砜霉素、磷霉素、氟康唑、两性霉素B b环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星 c异烟肼、对氨基水杨酸钠 d卡泊芬净、球红霉素去胆酸钠

药物滴注过程中须遮光，遇光会变色（8个）

（硝普钠、对氨基水杨酸钠、放线菌素B、长春新碱、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星）

第二章 处方调剂

处方定义：广义：制备任何一种药剂或制剂的书面文件

狭义：由注册的执业医师、执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的，由执业药师审核、调配、核对，作为患者用药凭证的医疗文书。

处方也包括医疗机构病区用药医嘱单

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处方的性质：法律性、技术性、经济性 处方的分类：法定处方、医师处方、协定处方 处方的格式：前记、正文、后记

处方颜色：白色：普通处方、第二类精神药品 淡黄色：急诊处方 淡绿色：儿科处方

淡红色：麻醉处方、第一类精神药品 处方书写的基本要求： 1使用规范的中英文名称书写 2必须注明临床诊断

3西药、中成药可分别开具处方，也可开具一张处方 4中药饮片应单独开具处方 5每张处方≤5种药品

6处方一般≤7日用量，急诊处方≤3日剂量 7特殊情况需超剂量使用，必须注明原因并再次签名 8毒、麻、精、放四类处方注意剂量、病历记录 处方中常见外文缩写

bid、H、OTC、iv、ivgtt、po、prn、qd、qh、q4h、qid、tid、qn、qod、st 处方中易混淆药物名称泰能（亚胺培南-西司他汀）泰宁（卡比多巴-左旋多巴）泰诺（对乙酰氨基酚复方制剂）泰素（紫杉醇）泰特（谷胱甘肽）安定（地西泮）安坦（苯海索）安宁（甲丙氨酯）

处方审核结果分类： 1合理处方药圈会员收集分享

2不合理处方不规范处方（15）用药不适宜处方（9）超常处方（4）不规范处方： 不适宜处方：（适应证；所选药品、剂型及给药途径、用法用量；联合用药、重复给药、配伍禁忌或不良反应；无正当理由不首选国家基本用药；其他不适宜）

超常处方：3无正当理由+1无适应证

超常处方：无适应症用药无正当理由开具高价药品无正当理由超说明书用药的 无正当理由为同一患者，同时开具两种以上药理作用机制相同药物的 药典（2010版）规定必须做皮试的药物: 青霉素类酶类注射剂（降纤酶、门冬酰胺酶、抑肽酶、玻璃酸酶、α-糜蛋白酶等）抗毒素类（白喉、破伤风、肉毒、多价气性坏疽等）血清类（抗蛇毒、抗炭疽、抗狂犬病毒）其他（细胞色素C、胸腺素、鱼肝油酸钠等注射液）

权威文献规定必须做皮试的药物: 头孢菌素类、西林类抗生素右旋糖酐注射剂维生素B1注射剂链霉素注射剂有机碘造影

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剂胰蛋白酶胸腺五肽鲑降钙素注射剂

处方用药与临床诊断不相符：非适应证用药超适应证用药撒网式用药盲目联合用药 过度治疗用药有禁忌证用药

非适应证用药：咳嗽无感染诊断用阿奇霉素、Ⅰ类手术切口应用第三代头孢菌素、肠球菌感染应用克林霉素、大观霉素应用非淋球菌感染的泌尿系感染。

超适应证用药：黄体酮用于输尿管结石、黄连素用于降血糖、坦洛新用于降压、阿托伐他汀用于补钙、二甲双胍用于非糖尿病患者减肥。

撒网式用药：轻度感染用广谱抗生素、无药物敏感试验而凭经验应用抗生素、2种或2种作用机制相似的抗生素共同应用。

盲目联合用药：应用2种或2种以上一药多名的药物、肠道细菌感染联合使用黄连素、地芬诺酯、蒙脱石散。

过度治疗用药：滥用抗生素、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖等；无治疗指征盲目补钙

有禁忌证用药：伪麻黄碱应用于严重高血压患者；脂肪乳用于急性肝损伤、急性胰腺炎、高脂血症患者；抗抑郁药司来吉兰用于伴有尿潴留、前列腺增生的患者。

药物相互作用对药效学影响： 作用相加或增加疗效：

作用不同的靶点：TMP+SMZ、阿托品与解磷定 保护药品免受破坏：亚胺培南/西司他汀 促进吸收，增强疗效：铁剂+维生素C 延缓或降低抗药性，以增强疗效：青蒿素与乙胺嘧啶合用，磷霉素与氨基糖苷类 合用减少药品不良反应：阿托品+吗啡；普萘洛尔+硝酸酯类；普萘洛尔+阿托品 敏感化作用：利尿剂与强心甙类 同用拮抗作用：吗啡、纳洛酮

增加毒性或不良反应：利尿剂+氨基糖苷类；甲氧氯普胺+吩噻嗪类抗精神病药 肝药酶诱导剂：能增强肝药酶活性的药物苯巴比妥、苯妥英钠、利福平

肝药酶抑制剂：能抑制肝药酶活性的药物异烟肼、西咪替丁、咪唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素

四查十对：查处方：对科别、姓名、年龄；查药品：对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌：对药品性状、用法用量；查用药合理性：对临床诊断。

依从性的含义

当患者能遵守医师确定的治疗方案、服从医护人员和药师对其健康方面的指导时，就认为患者具有依从性，反之为不依从。

患者缺乏依从性产生的后果: 治疗失败、严重中毒、干扰临床试验结果

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提高依从性的方法：简化治疗方案改善服务态度加强用药指导改进药品包装 药物的正确使用方法：

人体生物钟规律胆固醇合成：多在夜间

胃酸分泌：清晨5时至中午11时最低，下午2时至次日凌晨1时最高 胰岛素分泌：清晨始升高，午后达高峰，凌晨跌低谷 部分药品适宜服用时间： 利尿剂：清晨服用 抗血小板药：清晨服用 他汀类调脂药：夜间服药 糖皮质激素：清晨7时服药

氨基糖苷类抗生素：适当增加白天剂量平喘药：睡前服用（氨茶碱早晨7时效果好）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：任何时间均可 维生素B12：餐后服用

碳酸钙：清晨和睡前（钙尔奇D则宜睡前服）

剂型的正确使用：滴丸保存中不宜受热，舌下片含后30分钟不宜饮水和进食，含漱剂用后不宜马上饮水和进食、不宜咽下或者吞下，透皮贴膜勿与皮肤破损处接触，泡腾片严禁直接服用或口含，滴耳剂连用不超过3天，滴鼻剂连用不超过3天，滴眼剂一般先滴右眼，后滴左眼，栓剂给药后不宜马上排尿、排便，缓控释制剂（SR、ER）严禁嚼碎或击碎分次服用

饮水对药物疗效的影响：药圈会员收集分享

宜多饮水：平喘药、利胆药、蛋白酶抑制剂、双膦酸盐、抗痛风药、抗尿结石药、电解质、磺胺药、氨基糖苷类、喹诺酮类

限制饮水：治疗胃病药、止咳药、预防心绞痛发作药物、抗利尿药不宜热水送服：助消化药、维生素、活疫苗、含活性菌类药物

饮食与吸烟对药物疗效的影响：饮酒：降低疗效，增加不良反应 喝茶：鞣酸、茶碱、咖啡因、儿茶酚 喝咖啡：易缺钙，导致骨质疏松 食醋：酸性食盐：每日摄入量少于少于6g 脂肪或蛋白质：灰黄霉素、脂溶性维生素；左旋多巴 吸烟：烟碱、煤焦油

葡萄柚汁：影响CYP3A4代谢

酒精对药物的影响降低疗效：别嘌醇、苯妥英钠、利血平、茶碱、维生素B1、维生素B2、地高辛、卡马西平

增加不良反应：

头孢曲松、甲硝唑、头孢哌酮、氯丙嗪（双硫仑样反应）、地西泮、苯巴比妥、阿司匹林、口服降糖药、利福平、普萘洛尔、甲氨喋呤、氟尿嘧啶

用药差错的分类及监测：

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用药差错原因—医师、药师、护士、患者 医师处方出现差错----药师审核 药师调配处方差错----药师双人复核制 护士执行医嘱错误----护士双人核对制 患者执行医嘱错误----加强患者用药指导 老年人用药剂量的调整：＞60岁

剂量一般为成人剂量3/4；初始剂量为成人剂量1/3～1/2 儿童用药剂量的计算：根据儿童年龄计算 根据儿童体重计算

根据体表面积计算：此种计算最合理

按成人剂量折算表计算：剂量偏小，然而较安全。

药学计算（给药剂量计算）根据儿童体表面积计算（最合理）体表面积：S 体重30kg以下：S=体重×0.035+0.1 体重30kg以上：体重每增加5kg，S增加0.1m2 计算剂量：D D=成人剂量×儿童体表面积（m2）/1.73(m2)浓度的相关计算：药圈会员收集分享

（一）高浓度向低浓度稀释

（二）两种浓度混合的换算用交叉法计算 药学计算（相关浓度计算）

比例浓度：1:5000高锰酸钾溶液，是指5000ml高锰酸钾溶液中含1g高锰酸钾 百万分浓度（ppm）：1百万份重量的溶液中所含有的溶质的重量份数表示的溶液浓度，1ppm即百万分之一的浓度。

药学计算（溶液渗透压计算）

冰点降低数据法：一般情况下，血浆或泪液的冰点值为-0.52℃。氯化钠等渗当量法

药物剂量（重量、容量）单位与换算：

重量单位的换算--有6级：千克（㎏）、克（g）、毫克（mg）、微克(μg)、纳克(ng)、皮克（pg）

容量单位的换算--有3级：升（L）、毫升（ml）、微升（μl）上述单位均是千进位 第三章常用医学检查指标及其临床意义 本章中介绍的医学检验指标：

血常规（白细胞计数WBC、白细胞分类计数DC、红细胞计数RBC、血红蛋白Hb、血小板计数PLT、红细胞沉降率ESR）、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、血生化、血脂及血糖检查、乙肝血清免疫学检查。

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各种医学检验指标临床意义：特别是与药物作用相关的临床意义 白细胞计数正常值参考范围：

成人末梢血(4.0～10.0)×109／L 成人静脉血(3.5～10.0)×109／L 新生儿(15.0～20.0)×109／L 6个月～2岁儿童(5.0～12.0)×109／L 白细胞分类及正常值（占白细胞总数%）中性分叶核粒细胞0.50～0.70(50～70%)中性杆状核粒细胞0.01～0.06(1～6%)嗜酸性粒细胞成人0.01～0.05(1～5%)儿童0.005～0.05(0.5～5%)嗜碱性粒细胞0～0.01(0～1%)淋巴细胞0.20～0.40(20～40%)单核细胞0.03～0.08(3～8%)中性粒细胞增多：

急性化脓性感染：局部、全身感染

中毒：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、代谢性酸中毒、催眠药及有机磷中毒 出血性疾病：急性出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、严重组织损伤、急性心梗 中性粒细胞减少：病毒性感染疾病：伤寒、副伤寒、疟疾、乙肝、麻疹、流感、血液病、过敏性休克

药物：苯二氮卓类、磺脲类促泌剂、抗癫痫药、抗真菌药、抗病毒药、抗肿瘤药中毒、放射线损伤、重金属中毒

红细胞计数正常值参考范围：男性（4.09～5.74）×1012/L 女性（3.68～5.74）×1012/L 新生儿（6.0～7.0）×1012/L 儿童（4.0～4.5）×1012/L 血红蛋白参考范围：男性131～172g/L 女性113～151g/L 儿童120～140g/L 新生儿180～190g/L 血小板计数参考范围：

新生儿.儿童.男性(100～300)×109／L 女性(101～320)×109／L 血小板减少的临床意义：氯霉素、甲砜霉素、抗血小板药、抗凝药、抗生素、磺胺类、抗肿瘤药

红细胞沉降率ESR(血沉)参考范围：男0～15mm／h 女0～20mm／h 红细胞沉降率意义：生理性增快，病理性增快良性肿瘤、心绞痛时血沉正常 病理性蛋白尿：肾小球性：肾小管性：β2-微球蛋白 混合性蛋白尿：同时含有以上2种溢出性

蛋白尿：肾脏正常，而血液中含有大量异常蛋白质，多见于多发性骨髓瘤药物 肾毒性蛋白尿：庆大霉素、多粘菌素、甲氨蝶呤、灰黄霉素、氯丙嗪 尿隐血：正常阴性

尿血红蛋白：创伤、肾疾病、用药（阿司匹林、磺胺药、伯氨喹、硝基呋喃、万古霉素、卡那霉素、他汀类、秋水仙碱、解热镇痛药）

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尿肌红蛋白：创伤、两性霉素B、海洛因、巴比妥类 尿管型：正常阴性或仅有透明管型 透明管型：药圈会员收集分享 正常颗粒管型：急、慢性肾小球肾炎 脂肪管型：肾病综合征 白细胞管型：急性肾盂肾炎

便常规-粪便细胞显微镜检查、白细胞-菌痢、溃疡性结肠炎红细胞-痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌

上皮细胞-肠壁炎症，结肠炎、伪膜性肠炎 真菌-长期大量应用广谱抗生素引起的二重感染 肝功能检查项目：

丙氨酸氨基转移酶（ALT、GPT）天门冬氨酸氨基转移酶（AST、GOT）γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）

血清碱性磷酸酶（ALP）

A/G比值：（1.5-2.5）:1 肾功能检查项目：尿素氮（BUN）成人3.2-7.1mmol/L 婴儿、儿童1.8-6.5mmol/L 肌酐（Cr）

苦味酸法全血88.4-176.8umol/L 血清男性53-106umol/L 女性44-97umol/L 血生化检查：血淀粉酶（AMY）-急性胰腺炎

磷酸激酶（CPK/CK）-骨骼肌、心肌损伤血尿酸-痛风、核蛋白代谢增强、用药血糖：空腹3.9-6.1mmol/L 餐后2h＜7.8mmol/L 糖化血红蛋白（HbAlc）正常值：4.8%-6.0% 意义：反映测定前1-2