第一篇：急诊科护理常规

急诊科护理常规

第一节

急诊科一般护理常规

1.值班人员必须坚守工作岗位，认真履行职责，使用文明礼貌用语，热情接待病人，要求对病人细心、耐心、有爱心。杜绝生、冷、硬、推等态度。

2.认真执行各项规章制度和护理操作规程，严格查对制度和床头交接班制度，防止差错事故发生。

3.严格执行各种急危重症抢救程序，抢救室内急救器械、药品、物品做到四固定：既定数量、定位置、定人管理、定时维修及保养，及时更新和补充，切实保证急救物品完好率100%。

4.分诊护士做好急诊和分诊预检工作，按病情轻、重、缓、急给予安排就诊。对危重病人急救，本着时间就是生命的原则，在医生到来之前护士可行必要的急救处理，争分夺秒畅通生命绿色通道。

5.负责院前急救工作，出诊班护士负责检查救护车上急救设施是否完好，保证病人在院外及转运途中得到医务人员及时有效的救治，院内负责护送危重病人作相关检查或转送到专科病房。

6.按照分级护理的标准，严密观察留观病人病情变化。及时完成各项治疗和护理，帮助解决病人的实际困难，为病人提供便民措施、各种健康教育和护理咨询等优质多元化服务，真正体现以病人为中心的人文关怀

7.做好传染病报告和消毒隔离工作，防止医院感染发生。

第二节

心跳、呼吸骤停的急救护理

一． 评估和观察要点

1.突然意识丧失或伴有抽搐，叹息样呼吸，呼吸停止，大动脉搏动消失，血压测不到，瞳孔散大，发绀明显。

2.听诊心音消失，心电图:心室扑动与颤动，心脏停博，心电机械分离无脉性室性心动过速。

二、护理要点

（一）紧急处理： 1.胸外心脏按压。2.开放气道。3.人工呼吸。4.电除颤。5.心电监护。6建立双静脉通道。7留置导尿。8床旁特别护理。

（二）确认有效医嘱并执行：1.抢救药物，如肾上腺素、利多卡因、阿托品、碳酸氢钠、多巴胺、激素等。2.配合完成除颤。3.积极治疗原发病，防治并发症。4.备临时起搏器。5.维持水电解质酸碱平衡。6.采用低温疗法，强化头部降温。7.给予高压氧治疗。

（三）监测：1.心率、心电图。2.体温、脉搏、呼吸、血压。3.意识、瞳孔、面色。4.尿量、中心静脉压。5.血气分析。6.末梢循环。

三、健康指导要点

1.复苏成功后，及时给予病人及家属心理支持，做好必要的解释工作。

2.积极治疗原发病。

3.指导患者进行相应的意识恢复训练，肢体功能训练，指导家属生活护理技巧。

四、注意事项

1.实施心肺复苏应迅速、准确。2.人工呼吸与胸外按压交替进行。3.按压用力要均匀，双手不可离开按压定位点。

第三节

急性上消化道大出血的急救护理

一、评估和观察要点

1.神志、生命体征、呕血、黑便的次数，颜色、性状和量。2.皮肤甲床的色泽、肢体温度、静脉充盈情况。有无周围循环衰竭症状、有无并发感染、黄疸、肝性脑病等。

二、护理要点

（一）、紧急处理：1.平卧，头偏向一侧，下肢抬高，保持呼吸道通畅，防止误吸。2.迅速建立有效的静脉通路，尽快补充血容量，大量出血时应立即配血，备血。3.心电监护，禁食，留置胃管，胃肠减压。4.清除血迹污迹，保持环境安静，避免不良刺激，给予心理安慰。

（二）、确认有效医嘱并执行：静脉补液，必要时输血，使用制酸、止血药，必要时三腔二囊管压迫止血，内镜下止血或手术前准备。

（三）、监测：1.意识及生命体征、中心静脉压、出入量、2.呕血、黑便的量与性质，肠鸣音及其他腹部体征，血红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、肌酐、血尿素氮。

三、健康指导要点

1.保持良好的心态和乐观主义精神，正确对待疾病。

2.帮助病人和家属掌握上消化道出血的基本知识，消除各种诱因。

3.出血期禁食，出血停止后按序给予温凉流质饮食、半流质及易消化的软食，逐渐过渡到普食。

4.注意饮食卫生，合理安排作息时间，适当体育锻炼，增强体质。5.禁烟、酒、浓茶、咖啡等对胃有刺激性的食物。6.指导病人正确服药，定期复查。

四、注意事项

1.准确记录呕血、便血的颜色及量、有效的胃肠减压，观察胃液的颜色、性质及量。

2.及时清除污渍，保持床铺、衣物整洁，工作镇静有序，及时安慰病人及家属，做好必要的解释工作。

第四节 急性心肌梗死的急救护理

一 评估和观察要点

1.突发心前期疼痛，压榨性，濒死感，持续时间长达1-2小时 2.血压下降，脉搏细数。

3.面色苍白或发绀，大汗。

4.心电图有典型的S-T改变。

5.心肌酶及同工酶增高。

二、护理要点

（一）、紧急处理：1.迅速安置病人，取平卧位。2.吸氧，流量4-5L/min。3.心电、血压监护。4.生命体征。5.做心电图。6.监测血氧饱和度。7.建立双静脉通道。8.留取血标本。

（二）、确认有效医嘱并执行：1.硝酸甘油舌下含服，并静脉持续滴注。2.止痛药，如吗啡。3.阿司匹林和氯吡格雷各300mg口服。4.溶栓药物的应用。5.B受体阻滞药物。6.抗休克、抗心律失常药。7.冠状动脉造影/成形。

（三）监测：1.血压、脉搏、呼吸、心律、心率。2.心电图、心肌酶、同工酶、肌钙蛋白、肌红蛋白的动态变化。3.并发症：心律失常、心源性休克、心力衰竭。4.记录液体出入量。5.心理状态。

三、健康指导要点

1.避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。2.合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性饮食及烟、酒，少吃动物脂肪及胆固醇较高的食物。

3.注意劳逸结合，康复期可适当锻炼，锻炼过程中应观察有无胸痛，心悸、呼吸困难、脉搏增快等，一旦出现应停止活动。

4.按医嘱服药，随身携带硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物，并定期随访。

5.指导患者家属当病情突然发生变化时应采取简易措施。6.积极治疗高血压，高脂血症、糖尿病等疾病。

三、健康指导要点

1.绝对卧床休息，不可用力排便，谢绝探视，避免不良刺激。注意保暖，避免着凉。

2.观察并记录是否出现了溶栓后遗症，如出血，心律失常等，及时报告医师。

3.备好抢救用品，包括各种抢救药品和抢救器械，如除颤仪、氧气、监护仪等要处于备用状态。

第五节

急性有机磷农药中毒的抢救和护理

一、评估和观察要点

1.明确毒物的种类、剂量、中毒途径及时间，评估患者中毒的情况，有无洗胃禁忌症，意识心理状态及合作程度，口鼻腔黏膜，口中异味等。

2.密切观察神志瞳孔、生命体征、皮肤黏膜和尿量等。3.观察毒蕈碱样症状、烟碱样症状及中枢神经系统损害症状。4.严密观察阿托品化及阿托品中毒表现.二、护理要点

1.迅速彻底清除体表毒物，脱去受染的衣物，用肥皂水和清水反复洗净受染的皮肤，毛发，甲缝，忌用热水，以免增加毒物吸收；详细询问毒物种类、剂量及时间，测定血胆脂酶活力。

2.清除胃肠道内的毒物，口服中毒者，应及早反复催吐，洗胃、导泻等方法，清除胃肠道内的毒物，减少毒物的吸收，反复彻底洗胃至洗胃液澄清无味，再注入活性炭进行吸附和导泻。

3.卧床，口于最低位避免误吸，保持呼吸道通畅，高流量给氧，呼吸停止时行气管插管接呼吸机辅助呼吸，注意保暖。

4.抽血查血生化，胆碱酯酶及电解质，开放静脉通路，保证补液及抢救用药的有效使用。

5.心电监护，严密监测P、R、BP及SPO2。

6.反复、足量应用特效解毒剂阿托品、长效托宁、解磷定注射液及胆碱脂酶复能剂。注意观察阿托品化指征：瞳孔较前扩大，颜面潮红，口干、皮肤干燥、肺部罗音减少或消失、心率增快，体温可稍升高，轻度烦躁或恍惚等。避免阿托品中毒。7.密切观察神志瞳孔，生命体征及皮肤黏膜的变化，监测中心静脉压及出入量，并详细记录。根据病情掌握输液速度；按医嘱用药并观察疗效；加强对症支持治疗。定期抽血查血生化，胆碱酯酶及电解质，血气分析等。

8.促进已吸收的毒物排出，应用补液，利尿、透析或血液灌流等方法促进已吸收的毒物排出。

9.加强基础护理，做好病人口腔，皮肤及各种管道的护理，严格无菌操作，避免交叉感染，预防并发症。清醒病人鼓励早进食，昏迷病人给予鼻饲胃管喂食，保证充足营养，尽早康复。

10.做好心理护理安慰，体贴患者，给予同情、理解，增加患者自信心，使其认识到自身的价值，减少其绝望感。

三、健康指导要点

1.指导病人及家属了解有机磷农药中毒的危害性，做好个人防护。

2.做好安全防护，防止坠床和外伤，专人护理，加强心理护理。3.提供足够的营养物质。

4.被污染的衣物要及时更换，并洗净受染的皮肤，毛发及指甲，凡接触农药的用物用清水反复冲洗，盛过农药的容器绝不能再盛食物。

5.喷洒农药的过程中出现头晕、胸闷、流涎、恶心、呕吐等症状，应立即就医。

四、注意事项

1.要注意观察药物的毒副作用，特别是阿托品化及中毒的表现。2.备好抢救用品，包括各种抢救药品和抢救器械，如除颤仪、氧气、监护仪等要处于备用状态。

第六节 急性一氧化碳中毒的抢救和护理

一、评估和观察要点

1.有无中毒的环境和条件。

2.评估生命体征、意识状态，瞳孔、碳氧血红蛋白浓度，皮肤黏膜及症状。

二、护理要点

1．脱离中毒环境

打开门窗，迅速将患者移至空气新鲜处，解开领口，注意保暖，呼吸心跳停止者立即进行心肺脑复苏，必要时行气管插管或气管切开，给予人工机械通气。

2.纠正缺氧

保持呼吸道通畅，迅速给患者吸入高浓度（＞60%）和高流量氧气（8-10L/min），随后尽快作高压氧治疗，防止迟发性脑病。

3．心电监护，严密监测生命体征，神志瞳孔，出入量，血生化，血常规，碳氧血红蛋白，动脉血气，有无头痛、喷射性呕吐等脑水肿征象等。

4.脱水降颅压，防治脑水肿

遵医嘱应用甘露醇、呋塞米、氢化可的松或地塞米松静脉滴注。

5.改善脑组织代谢 应用大剂量维生素C、细胞色素C、纳洛酮等。

6.对症处理

高热病人，给予物理降温，重度昏迷者，可输新鲜血或血液净化治疗，及时纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。加强基础护理，预防护理并发症。7.恢复期护理

患者清醒后仍要休息两周，给予高热量，高维生素，高蛋白饮食，加强肢体锻炼，如被动运动，按摩，针灸，以促进肢体功能的恢复。

三、健康指导要点

1.家庭用火炉，煤炉要安装烟囱或排风扇，定期开窗通风。2.厂矿应加强劳动防护措施，煤气发生炉和管道要经常维修，定期测定空气中的CO浓度。

3.在生产有CO的场所停留，若出现头昏，头晕，恶心等先兆，应立即离开。

四、注意事项

1.要重视和坚持高压氧的治疗，特别是中重度中毒的患者，要注意观察迟发性脑病的发生。

2.备好抢救用品，包括各种抢救药品和抢救器械，如除颤仪、氧气、监护仪等要处于备用状态。

第七节

淹溺病人的抢救和护理

一、评估和观察要点

1.评估生命体征、意识状态、心理状况，溺水的时间长短、水的性质、溺水前的情况，溺水后有无伴随症状。

2.淹溺的程度

（1）轻度淹溺吸入或吞入少量水，神志清楚、血压增高、心率增快。（2）中毒淹溺溺水达1-2分钟，呼吸道有大量的水和呕吐物而发生窒息，或伴有放射性喉痉挛，呼吸不整或表浅，血压下降、心率减慢、反射减弱。

（3）重度淹溺溺水达3-4分钟，可出现窒息、发绀、呼吸道充满血性泡沫、淤泥或呕吐物，四肢冷、血压低、心音减弱、心律不齐，可诱发室颤，抽搐或昏迷，并可有肺部感染，心力衰竭，肺水肿等。

二、护理要点

1.立即清理呼吸道，迅速清除患者呼吸道内的淤泥，杂草和分泌物，置口咽通气管，确保呼吸道通畅。心跳呼吸未停者，迅速倒水，动作要敏捷。迅速将病人安置于抢救室，更衣保暖，注意保持呼吸道通畅

2.呼吸心跳停止者，立即行心肺复苏，气管插管，负压吸引，排出气管内水及分泌物，高流量给氧或接呼吸机辅助呼吸，心电监护，监测心率、血压、呼吸、氧饱和度的变化。

3.开放静脉通路，根据溺水的性质(淡水或海水淹溺)，遵医嘱用药，维持呼吸循环功能，防止并发症。

4.严密观察神志瞳孔，生命体征、尿量变化并准确记录；严格执行医嘱，正确控制输液滴速，注意预防肺水肿的发生。

5.积极防治并发症：肺炎，肺水肿、脑水肿、急性肾功能衰竭等。6.加强患者的心理护理，缓解患者紧张，恐惧的心理。

三、健康指导要点

1防止淹溺，做好安全教育工作，特别是小孩学游泳时，应有保护措施,游泳时最好有同行者，不去禁止游泳及偏僻的场所游泳，不在过于冰冷的水中游泳，且游泳时间不宜过长。2.有心脑血管疾病者，不宜游泳。

3.发生淹溺时，应在原地进行现场抢救，保持呼吸道通畅。

四、注意事项

1.掌握倒水动作：

（1）将患者俯卧，下腹垫高，头部下垂，手压其背部，使积水倒出；

（2）术者将患者双腿抱住，将其放在肩上并快步走动或小跑，使积水倒出；

2.对心跳呼吸骤停者立即施行徒手心肺复苏，有条件的给予肾上腺素和适量呼吸兴奋剂。

3.掌握先抢救生命同时预防并发症；复苏成功后维持正常呼吸及循环的原则，切忌因倒水时间过久耽误其它抢救措施。

第八节

电伤病人的抢救和护理

一、评估和观察要点

1.生命体征，神志瞳孔，电源的种类、电压、触电的时间、当时情况。

2.伤情

(1)心律失常，心脏骤停、电流通过心脏导致心肌细胞内离子紊乱引起室颤可危及生命。

（2）局部电灼伤伤口的大小，深度、颜色、位置。（3）有无骨折，关节脱臼等。

二、护理要点

1.立即切断电源。

2.呼吸心跳停止者现场进行心肺复苏术。3.保持呼吸道通畅，吸氧，必要时进行气管插管，接呼吸机辅助呼吸。

4.持续心电监护，监测心肌损害和心律失常的情况。

5.开通静脉通道确保用药途径，密切观察生命体征、神志瞳孔的变化，留置尿管，准确记录出入量。

6.对症处理

处理局部伤口，保护创面，预防感染，合理使用抗生素，注射TAT。有骨折脱位的及时固定。

7.积极防治并发症，休克、脑水肿、肾功能不全、电解质失衡。8.加强基础护理，保持口腔、皮肤清洁，防止护理并发症发生。9.心理护理

电击伤后会给患者心理上带来极大的恐惧感，应抚慰患者，消除恐惧感，使患者积极配合治疗。

三、健康指导要点

1.普及安全用电知识，安装和维修电器、电线时要按规程操作。讲解电击伤患者的急救方法及现场救护知识。2.局部创面禁用龙胆紫，红汞等有色素药物。3.保持局部创面的干燥，防止创面感染。

四、注意事项

1.掌握救护原则：在现场采用最安全迅速的办法将患者脱离电源，避免触电者再损伤，保持绝缘状态，保证抢救者自身安全。2.备好抢救用品，包括各种抢救药品和抢救器械，如除颤仪、氧气、监护仪等要处于备用状态。

第九节

严重创伤病人的抢救和护理

一、评估和观察要点 1．评估受伤时间，致伤因素、部位、伤后出现的症状、演变过程及处理经过。

2.生命体征，神志瞳孔、对光反射、面色、四肢活动、胸腹式呼吸，有无上呼吸道阻塞、心包填塞、脑疝、张力性气胸、大出血等致命征象。

3.从头到脚进行检查，注意脱去全部衣服，查看伤情，避免漏诊。

二、护理要点

1.对全身伤情和危及生命的伤情进行准确评估，注意气道、呼吸、循环、中枢神经系统情况，确立损伤部位针对病情实施有效救治。

2.及时清除口咽部分泌物、血块等梗阻物，高流量给氧，必要时气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助呼吸。呼吸心跳停止者立即进行心肺复苏。

3.迅速建立和保持两条以上大静脉通路，输液首选平衡液或全血，补充有效循环血量，积极抗休克，取血标本做输血前各项检查及交叉配血。

4.迅速处理活动性出血，包括伤口加压包扎、负压止血带止血、骨折的固定，控制明显的外出血；妥善保管离断肢体。

5.心电监护，严密观察病情，随时检测生命体征，神志瞳孔，监测中心静脉压及尿量，准确记录出入量，观察有无泌尿系损伤，循环灌注情况及肾功能损害等，6.进行对症处理，颅脑损伤患者及早应用脱水剂，预防脑水肿；休克者积极实施抗休克治疗；血气胸者立即配合医师放置胸腔闭式引流，张力性气胸应迅速在锁骨中线第二肋间行粗针头穿刺减压；腹腔内脏损伤者，积极配合医师行腹穿，B超、CT，脱出的脏器严禁还纳腹腔，用无菌敷料覆盖，积极做好术前准备。

7.加强基础护理和心理护理，预防各种并发症发生。

三、健康指导要点

1.对颅底骨折患者出现脑脊液耳漏、鼻漏，不能用棉球堵塞。2.对胸部损伤患者说明吸氧、胸腔闭式引流、心包穿刺的注意事项，血压平稳取半卧位，利于呼吸及引流，减轻疼痛。

3.对腹部损伤的患者告知插胃管，尿管的意义，解释手术的必要性，禁食水的重要性，解除恐惧心理。

4.对肢体骨折的患者，在治疗前禁止肢体活动，以免引起再损伤。安慰患者，讲解石膏固定后的护理知识。

四、注意事项

1.根据病情酌情给予镇静、镇痛，但颅脑、胸部损伤禁用吗啡或度冷丁。

2.注意转运方式及转运工具的选择，脊柱骨折患者用硬板床护送，疑有

颈椎骨折应上颈托固定，限制其活动，避免加重脊柱损伤。3.备齐各种抢救药品、物品，做好应急抢救工作。

第十节

留观病人护理常规

1.急症病人就诊后，由医生决定是否留观，需留观时通知当班护士，办理留观手续。

2.留观病人按入院病人护理常规护理，主管护士向病人及家属介绍观察室环境、入院须知、探视陪护制度及各种安全防范措施。

3.危重病人病情未稳定时设专人护理，密切观察病情及维持各种管道通畅，发现危险预兆立即报告医生，并做好记录。4.留观时间一般为24小时，最多不超3天，病情缓解或需要住院时，与病房联系好床位并护送，随即办理转科手续。

5.认真做好基础护理，遵医嘱用药，预防护理并发症。6.病人死亡或确诊传染病时，一切物品按消毒隔离制度处理。

第二篇：急诊科护理常规

急诊科护理常规

一、休克患者的急救护理常规

1.取休克卧位，抬高床头10～20°，抬高床尾20～30°，头偏 向一侧,保持呼吸道通畅。

2.给予氧气吸入，流量 2～4L/min。

3.给予多功能心电监护，每15～30分钟测血压、脉搏一次，并记录。

4.迅速建立两条以上静脉通路，及时、准确执行医嘱。5.根据患者情况进行病因治疗及处理。6.严密观察病情、神志、生命体征变化。

7.注意保暖和患者安全，预防患者坠床。8.记录出入量,观察尿量，必要时留置导尿管。

二、急性心肌梗死患者的急救护理常规

1.绝对卧床。

2.给予氧气吸入，流量3～4L/min。

3.建立静脉通路（左上肢为宜），及时准确执行医嘱，注意滴速，以免加重心脏负担。

4.进行心电监护，发现心律失常如室颤时及时给予除颤。5.尽快有效地控制胸痛，遵医嘱给予安定或吗啡注射。6.严密观察病情变化，并做好各项记录。7.保持二便通畅，大便时避免用力。

8.做好心理护理，保持患者情绪稳定，以免加重病情。

三、心跳呼吸停止患者的急救护理常规 1.将患者置复苏体位，就地抢救。

2.解松衣扣，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时吸痰。3 行胸外心脏按压,紧急气管插管，呼吸器辅助呼吸。4.迅速建立静脉通路（上肢为宜），及时准确执行医嘱。5.持续心电监护，发现心律失常如室颤时及时给予除颤。6.根据病因进行相应的处理。7.严密监测生命体征并记录。

四、急性脑梗死患者的急救护理常规

1.取平卧位头偏向一侧,抬高床头l5°～30°。

2.给予氧气吸入，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。3.给予多功能心电监护，每15～30 分钟测血压、脉搏一次，并记录。

4.迅速建立静脉通路。

5.遵医嘱应用脱水剂，利尿剂或其它抢救药物。

6.严密观察神志，瞳孔，生命体征变化，肢体活动及皮肤受压情况，并做好记录。

7.遵医嘱给予留置尿管，记录出入量。8.注意安全、预防坠床。

五、重度有机磷中毒患者的急救护理常规

1.取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

2.遵医嘱给予及时、有效、彻底洗胃，必要时留取标本送检。3.根据病情给予氧气吸入，流量2～4L/min。

4.给予心电监护，严密监测神志、呼吸、脉搏、血压、氧饱和情况。

5.呼吸浅慢或呼吸停止患者按呼吸心跳骤停护理常规进行抢救。6.迅速建立静脉通道，及时准确执行医嘱。

7.除去被污染的衣物，彻底清洗患者的头发及皮肤，注意保暖。8.严密观察神志、瞳孔及生命体征变化，及用药后的反应并做好记录。

9.加强患者安全管理。

六、呼吸衰竭的急救护理常规

1.取坐位或半坐卧位。

2.给予氧气吸入（I型为高浓度高流量，II型为低浓度低流量），有肺水肿时应用酒精湿化，以改善肺的气体交换。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时遵医嘱给予超声雾化吸入。

3.给予多功能心电监护，注意观察生命体征及呼吸困难情况的变化，并认真做好记录。

4.迅速建立静脉通路，及时准确执行医嘱。

5.气管插管或气管切开者，应严格按照气管插管或气管切开患者的护理常规进行护理。

6.应用呼吸机通气时，应密切观察各参数的设定值是否与病情相符，并根据病情变化及时按医嘱进行调整。

7.注意观察氧疗的危害及其他并发症 8.注意安全、预防坠床。

七、上消化道出血的急救护理常规

1.绝对卧床休息。呕血时可取半卧位，头偏向一侧。

2.给予氧气吸入，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。随时清理血迹，减少不良刺激。

3.给予多功能心电监护，严密观察病情，监测生命体征，观察患者神志、呕血及便血情况，做详细记录。

4.快速建立多条静脉通道，及时准确执行医嘱。5.出血期禁食禁水。

6.积极协助医生抢救，备好急救物品。

7.做好心理护理，解除患者精神紧张及恐惧心理。

八、慢性阻塞性肺部疾患的急救护理常规

1.取坐位或半坐位。

2.给予持续低流量给氧，流量1～2L/min。

3.给予多功能心电监护，密切观察病情变化，如神志、呼吸深度、频率、口唇的颜色及血氧变化。

4.建立静脉通道，及时准确执行医嘱，根据病情记录出入量。5.指导患者有效咳痰，必要时吸痰。

6.注意肺性脑病早期症状，出现精神萎靡、嗜睡、乏力、肌肉抽搐时，应及时通知医生。

九、大咯血窒息的急救护理常规

1.绝对卧床，床头抬高10°～15°，头偏向一侧。

2.给予氧气吸入，及时清理呼吸道分泌物，清除血迹，保持呼吸

道通畅，减轻不良刺激。

3.给予心电监护，密切监测患者神志及病情变化。

4.迅速建立静脉通道，遵医嘱准确应用药物。应用止血药时，应注意观察用药后的效果及不良反应。

5.必要时行体位引流，体位引流无效时，应迅速准备气管插管或气管切开包，协助医师进行气管内取出淤血块。

6.准确记录抢救经过及清除血块的量、颜色、性质等。7.窒息解除时，应及时安慰患者，使其稳定情绪，减轻焦虑、恐惧心理。

十、电击伤的急救护理常规

1.轻者卧床休息，给予必要的对症支持治疗。重者绝对卧床，昏迷患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅。2.给予氧气吸入。

3.给予多功能心电监护，严密观察生命体征及意识、瞳孔、尿量的变化，并认真做好记录。

4.建立静脉通道，遵医嘱准确用药。

5.对休克期的患者，应严密观察尿液的颜色、量。6.对伤后伴有短暂昏迷者，应严密观察意识、瞳孔的变化。7.有创面者，清创时应注意无菌技术操作，防止引起感染。8.加强心理护理，帮助患者消除焦虑、恐惧心理，树立康复的信心。

十一、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的急救护理常规 1.绝对卧床，根据病情取半坐位或端坐卧位。2.给予氧气吸入。建立人工气道者，加强气道湿化。

3.给予心电监护，密切观察生命体征、神志、面色、缺氧情况，认真做好记录。

4.建立静脉通路，遵医嘱及时准确用药。

5.使用机械通气时，应密切观察、记录各参数，及时处理报警信息。6.鼓励患者咳嗽、咳痰，指导有效呼吸，以改善通气。

7.严密观察病情变化做好记录。

十二、急性脑出血的急救护理常规

1.绝对卧床，头部抬高15～30°，昏迷患者头偏向一侧。2.给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌物，必要时吸痰。

3.给予多功能心电监护，严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，做好记录。

4.建立静脉通道，遵医嘱及时准确用药，脱水剂等。5.注意安全，防止坠床。

6．有手术指征者，做好转运交接准备.十三、急性心力衰竭的急救护理常规

1.取半卧位或端坐卧位。

2.给予氧气吸入，肺水肿时酒精湿化给氧。3.持续心电监护。

4.建立静脉通道，遵医嘱及时正确用药，强心、利尿剂等。5.密切观察意识、体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和情况，观察用药后的反应，及时描记异常心电图，并做好记录。

6.消除患者及家属的紧张、恐惧心理，保持安静，取得配合。

十四、癫痫持续状态的急救护理常规

十四癫痫急性发作的急救护理常规

1.绝对卧床，专人守护，防止坠床及意外伤害。

2.发作时，迅速解开衣扣、裤带。将牙垫或包裹纱布的压舌板放入上下臼齿之间，以防止舌咬伤。有舌咬伤者，在发作间歇时，及时给予处理。

3.给予氧气吸入，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。4.严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔的变化，并做好记录。

5.建立静脉通道，遵医嘱应用镇静药物。

6.评估、观察、记录癫痫发作及间歇持续时间，发作时的症状及诱发因素。

7.告知家属勿用力按压患者肢体，以防关节脱位或肌肉拉伤。8.保持环境安静以减少刺激。

十五、糖尿病酮症酸中毒的急救护理常规 1.绝对卧床，保持环境安静。

2.给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。有气道不畅时，应及早行气管插管或气管切开。

3.持续心电监护，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、出入量、电解质变化，并认真做好记录。

4.建立两条以上静脉通路，及时正确执行医嘱，防止并发症。5.遵医嘱应用胰岛素。纠正酸中毒药物，常用5%碳酸氢钠。6.应用胰岛素时，应注意观察血糖的变化，严防低血糖昏迷的发

生。

7.若出现心率加快、脉搏细速、血压下降、四肢湿冷、精神萎靡或昏迷时，应提示休克的存在。

8.注意观察血钾纠正情况，遵医嘱定时抽血送检，并注意腹胀、肠鸣音、肠蠕动及心电图等的变化。

十六、支气管哮喘的急救护理常规

1患者呈坐位或半坐位。

2.给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。

3.密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、发绀等情况，并做好记录。

4.建立静脉通道，遵医嘱应用抗过敏药物，并密切观察药物副作用及疗效。

5.指导教会患者正确进行雾化吸入的方法，评估雾化效果。6.使用机械通气时，应密切观察呼吸机参数，及时处理报警信息。7.指导患者注意保暖，预防感冒，增强免疫力。日常生活中避免接触过敏原。

十七、主动脉夹层动脉瘤的急救护理常规

1.立即安置患者绝对卧床，保持情绪稳定。2.给予氧气吸入。

3.严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、出入量等，并做好记录。4.建立静脉通道，遵医嘱用药，如降压、止痛剂等。观察用药后的效果及不良反应，控制血压在140/90mmHg以内。

5.严密观察病情变化。

5.1观察患者疼痛的性质、程度、持续时间。

5.2观察患者尿量、口渴、神志、有无血压下降等情况，及时发现休克先兆症状。

十八、高血压急症的急救护理常规

1.指导患者卧床休息，避免情绪激动，变换体位时动作应缓慢，以免发生意外。

2.给予氧气吸入。

3.密切观察血压的变化，严密监测尿量，及时发现心、肾功能的不良变化。

4.建立静脉通道，遵医嘱及时准确用药，如脱水剂、利尿剂等。5.严密观察病情变化，警惕高血压脑病、高血压危象、脑出血的发生。

5.1若出现头痛、呕吐、视物不清、意识障碍甚至抽搐、昏迷时，应考虑并发高血压脑病，应立即报告医生。

5.2若血压急剧升高，伴有头痛、呕吐时，应考虑有高血压危象的可能，应立即报告医生。

5.3剧烈头痛后突然昏迷，双侧瞳孔不等大，出现偏瘫等症状，应考虑脑出血，立即通知医生进行抢救。

6.安慰患者，帮助其消除焦虑、恐惧心理。

十九、安眠药中毒的急救护理常规

1.洗胃：1:10000高锰酸钾或生理盐水洗胃。

2.建立静脉通路，遵医嘱给予解毒、利尿、苏醒剂等。3.必要时吸氧。

4.密切观察病情变化，发现异常及时报告医生。5.必要时可行血液透析、血液灌流。6.昏迷患者给予导尿。

二十、中暑的急救护理常规

1.降温

1.1脱离高温环境，置患者阴凉通风处。1.2轻度中暑者，口服清凉含盐开水等。

1.3重度中暑者，脱去衣服，用冷水、冰水或酒精擦浴全身，加速散热。

1.4头部放置冰枕或冰帽，身下铺冰毯。1.5遵医嘱冰盐水灌肠。

1.6置患者空调室内，减少室内人员走动。

2.观察患者有无脱水及电解质紊乱表现，若有肌肉抽搐或痉挛，应加快输液速度，以纠正体内水份及盐类损失过多，导致血容量不足而引起的休克，年老体弱的患者输液速度不宜过快，以防发生肺水肿。重症患者观察神志、瞳孔、尿量及生命体征的变化，防止并发症。

3.留置导尿，记录尿量。在输液过程中如尿量少，应根据液体入量，防止高血钾的发生。

4.对热痉挛患者，轻者多饮含盐饮料，24小时内口服水5～6L，重者积极补钠及水分，直至血压恢复正常。

5.保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎，必要时吸痰。6.特殊情况对症处理。二

十一、溺水的急救护理常规

1.迅速清除呼吸道污泥、杂草、呕吐物等，开放气道，保持呼吸道通畅。

2.吸氧，心电监护。

3.建立静脉通道，遵医嘱正确用药。

4.严密观察患者病情，积极预防并发症，肺炎、肺水肿、脑水肿等。

5.加强心理护理，缓解、消除紧张、恐惧心理。二

十三、重型颅脑损伤患者的急救护理常规

1.立即给予心电、血压、血氧监护。

2.神志不清、呕吐或口、鼻、外耳道出血者，首先保持呼吸道通畅，及时吸痰、吸氧，必要时面罩加压给氧或气管插管。

3.减少头部活动。抽搐躁动者，应放牙垫或口咽通气道。4.放射科拍头颅正侧位及颅脑CT。

5.开放静脉通道，给予降低颅内压，维持水、电解质平衡等药物治疗。

6.开放性颅脑损伤应用无菌敷料包扎伤口。

7．密切观察神志、瞳孔、呼吸、血压、心率等变化并记录。8．脑脊液、鼻漏、耳漏者应取患侧卧位，便于引流通畅，并观察漏出液颜色、性质，禁忌冲洗，充填鼻和外耳道。二十二、一氧化碳中毒的急救护理常规

1.安置患者通风处，注意保暖。

2.给予吸氧，流量5～8L/min，保持呼吸道通畅，必要时吸痰。3.持续心电监护，观察患者神志、瞳孔、生命体征及皮肤的变化，做好记录。

4.建立静脉通道，遵医嘱给脱水、降压、激素、呼吸兴奋剂等药物。

5.对症处理

5.1尿潴留时给予留置尿管，记录尿量。

5.2烦躁不安或惊厥时，遵医嘱给予镇静药物，必要时加床挡防止坠床。

5.3呼吸心跳停止时按心跳呼吸停止患者的急救护理常规。6.病情稳定的患者尽快高压氧治疗。二

十四、脑挫伤患者的急救护理常规

1.严密观察患者的意识变化，必要时应专人监护。2.患者宜采取侧卧位，保持气道通畅，可间断给氧。

3.若患者呈现昏迷状态且呼吸道分泌物较多，宜早行气管切开，及时吸痰。

4.抬高头15～30cm，以利颅内静脉回流，降低颅压。5.注意观察患者有无癫痫的发生。

6.严密观察患者的头痛性质及程度，做好记录。二

十五、胸部创伤患者的急救护理常规

1.保持呼吸道通畅，予氧气吸入；必要时可作气管插管或气管切开；心脏骤停者立即行心肺复苏术。

2.迅速建立两条以上静脉通道，补充血容量，纠正休克。3.气胸、血胸的处理 :开放性气胸先将伤口闭合，再按闭合性气胸处理。张力性气胸先用粗针穿刺胸腔减压，再做闭式引流。

4.纠正反常呼吸:可用敷料加压包扎，纠正反常呼吸。5.严密观察患者的病情变化，做好记录。二

十六、腹部外伤患者的急救护理常规

1.发现腹部有伤口，立即包扎；对有内脏脱出者，不可随便回纳，可用急救包或无菌敷料严加遮盖，再用治疗盆盖住脱出内脏后包扎。

2.抗休克治疗：

2.1保持呼吸道通畅、吸氧。

2.2立即建立2～3条静脉输液通路，快速输液，及时采血进行各种实验室检查，并输血。

2.3予以留置导尿，记录每小时尿量。2.4禁食，放置胃管，接吸引器进行胃肠减压。3.密切观察病情，注意生命体征变化，做好记录。

4.心理护理，消除恐惧紧张的情绪。二

十七、多发伤患者的急救护理常规

1.保持呼吸道通畅，舌后坠者放口咽管；呼吸困难的患者立即氧气吸入；呼吸衰竭者行气管插管，呼吸机辅助呼吸。

2.维持有效循环，迅速建立静脉通路2条，输液、输血。3.及时处理活动性出血，给予加压包扎、夹板固定，抬高伤肢；慎用气压止血带。

4.观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、尿量、出血量及伤情变化等，特别是对合并头部伤后躁动不安患者，提示可能为继发颅内血肿、脑疝。

5.对有手术指征患者做好配血、皮试、血气分析、备皮、留置胃管、尿管等术前准备；对无紧急手术指征的患者给予监护或一般护理观察。

6.实施心理护理，以稳定患者急剧波动的情绪，配合好治疗、护理。

二十八、复合伤患者的急救护理常规

1.及时清理呼吸道梗阻物，必要时气管插管或切开。患者如呼吸心跳停止，立即行心肺脑复苏。

2.迅速建立两条以上静脉通路。

3.有活动性出血的患者，立即加压包扎和止血带结扎止血；抬高患肢。内脏器官损伤引起的大出血，应在抗休克的同时立即做好术前准备。

4.留置尿管，观察有无泌尿系统损伤、观察循环灌注情况。5.心理护理：与患者及时交流，减轻患者心理上的痛苦。6.各器官损伤的急救护理

6.1颅脑损伤：遵医嘱给药。颅内血肿要迅速做好术前准备；出现脑疝，给予静脉快速输入甘露醇。对颅内有金属异物的不能立即拔出。

6.2胸部损伤：血气胸应尽快行胸腔闭式引流术；张力性气胸迅速用无菌粗针头穿刺减压；开放性气胸应立即用无菌敷料闭合胸壁创面。

6.3腹部内脏损伤

6.3.1配合医师行腹腔穿刺.B超、腹部CT。6.3.2准备性剖腹探查的患者，做好术前心理护理。6.3.3氧气吸入，保持呼吸道通畅。

6.3.4腹部有开放型伤口，局部做清创处理，以无菌敷料覆盖，严禁还纳脱出的内脏。

6.4骨与关节损伤：妥善处理伤口，妥善固定；术前准备:需要手术复位者，及时做好术前准备；留置尿管。二

十九、外科急腹症患者的急救护理常规

1.解除患者的焦虑和恐惧，尽快安排患者就诊。密切观察腹痛部位、性质、注意腹痛、体温变化，做好必要的血、尿、便常规化验。

2.掌握急腹症未明确诊断之前处理原则，即四禁：禁食、禁用止痛剂、禁热敷、禁灌肠。

3.腹部损伤有脏器经伤口脱出者，禁忌挤压或回纳，应尽力减少使腹腔内压力增加的因素，以免脏器继续脱出，用无菌敷料或无菌治疗碗覆盖伤口。

4.如患者有脱水、酸中毒症状出现，应遵医嘱静脉输液，并选用适当的抗生素。

5给予心理护理消除恐惧心里。三

十、骨折患者的急救护理常规

1.立即平卧，将患者受伤部位的衣服剪开，初步检查伤口情况，动作要轻，避免骨折部位再受搬动。

2.必要时吸氧，开放静脉通道，输液时应避开骨折肢体。3.协助病人到放射科拍片。4.根据骨折部位采取相应措施

4.1颈椎骨折：牵拉固定头部、颈部，避免或减轻脊髓神经损伤。4.2肋骨骨折：应密切观察有无合并症表现，如有血气胸症状，应立即准备胸腔闭式引流。

4.3上、下肢骨折：用夹板暂时固定，防止骨折端刺破血管及损伤神经。

4.4骨盆骨折：应留置导尿，查小便常规以确定有无尿道、膀胱及肾脏损伤。

5.开放性伤口：立即用无菌敷料给予包扎止血，注射破伤风抗毒素，并遵医嘱给予抗生素。

6.如有肢体断离，断端用无菌敷料给予包扎止血，断离的远端用无菌巾包裹放入不漏气的塑料袋内，置冰箱中，温度保持在0～4℃，切忌浸泡于高渗、低渗、冰水或消毒液中，以免影响肢体再植。三

十一、过敏性休克的急救护理常规

1.立即停药，就地平卧位或休克卧位，注意保暖，同时通知医生。2.皮下注射 0.1%盐酸肾上腺素 0.5-1ml，小儿酌减，若症状不缓解，每隔 30 分钟皮下或静 脉注射 0.5ml。直到脱离危险期。此药具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输 出量及松弛支气管皮滑肌的作用，是抢救过敏性休克的首选药物。

3.氧气吸入，呼吸受抑制时进行人工呼吸。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配 合行气管切开术。

4.遵医嘱给予抗过敏药物（地塞米松或扑尔敏），升压药物（多巴胺），纠正酸中毒（5% 碳酸氢钠），抗组织胺类药物（异丙嗪）。

5.如发生心跳骤停，立即进行胸外心脏按压术，同时施行人工呼吸。6.密切观察患者生命体征，意识，尿量及其他临床变化，并做好护理记录，患者未脱离危险 期前不宜搬动。

第三篇：急诊科护理常规[推荐]

急诊医学科专科疾病病人护理常规

一、巴比妥类药物中毒

【主要护理问题】 1.急性意识障碍

2.潜在皮肤受损的危险 3.生活自理能力下降 4.沉默、冷漠、易激怒

【护理措施】

1.立即清除药物 予以洗胃机洗胃，洗胃后遵医嘱给活性炭及导泻剂口服或胃管注入。2.密切观察病情变化 注意神志、瞳孔及生命体征变化，及早发现呼衰和休克征兆，准确记录病情变化。

3.昏迷病人应常翻身、拍背，防止肢体压迫，清洁皮肤，防止皮肤水泡的出现。低温时应注意保暖。躁动病人做好安全护理，防止坠床和外伤。

4.向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使其积极配合治疗和得到充分休息。保持环境安静以减少感官刺激。

5.观察尿量，记录出入量，防止水、电解质和酸碱平衡失调。【健康指导】

1.指导病人及家属预防受伤的保护性措施。2.指导家属每日用温水擦洗受压肢体，以促进血液循环和感觉恢复。给予肢体按摩和被动活动，保暖时防止烫伤。

3．教给照顾者协助病人日常生活活动，以减少能量消耗。把常用的生活用品放在病人容易拿到的位臵。

4.给家属解释病人的发怒行为不是对家属的攻击，鼓励家属给病人心理安慰，倾听病人表达自己的感受。【护理评价】

1.病人意识情况恢复正常。

2.病人皮肤保持完整，降低并发症的发生。3.生活基本能自理。

4.对生活充满希望和信心。

二、毒蕈中毒

【主要护理问题】 1.舒适度的改变 2.有受伤、自伤危险 3.潜在并发症

【护理措施】

1.立即清除毒物、防止继续吸收。2.卧床休息。

3.遵医嘱使用解毒药，注意观察各种中毒症状，采取相应的措施，观察药物的反应。4.仔细做好各项记录，加强基础护理，防止并发症。

5.意识障碍烦躁时应加强用床档，必要时进行保护性约束。

6.安排在离护士站近侧房间，便于巡视病人。给予关心体贴病人，注意安全防范，了解患者的心理需要及心理状况，嘱家属守护好，以防发生意外。【健康指导】

1.指导病人或家属有关的安全防护措施。2.指导病人出现头晕症状，应卧床休息。

3.指导患者多饮水，出汗后及时更换衣服，注意保暖。【护理评价】

1.患者能积极配合治疗护理。2.生活基本能自理。

3.对生活充满希望和信心。三、一氧化碳中毒

【主要护理问题】

1.舒适改变：头痛、头晕、耳鸣、恶心、呕吐 2.感知改变 3.潜在并发症

【护理措施】

1.患者脱离现场后应放于通风的环境，注意保持呼吸道通畅，防止舌后坠，给予高浓度氧气吸入，必要时行高压氧治疗。

2.绝对卧床休息，保持环境安静。注意保暖，防止自伤和坠伤。3.密切观察病情变化，注意神经系统症状及皮肤肢体受压部位损害情况，如痴呆性木僵、癫痫、失语、肢瘫、皮肤水泡等。

4.准确记录出入量，注意液体滴速，防止脑水肿、肺水肿及水电解质紊乱等并发症。【健康指导】

1.告诉患者及家属一氧化碳中毒的有关知识。

2.告知保持呼吸道通畅，保证有效供养，减轻中毒症状。3.保持心情愉快，保证足够睡眠。4.饮食宜清淡，避免坚硬食物。【护理评价】

1.患者能积极配合治疗护理。2.患者中枢神经系统症状消失。

3.患者脑水肿、肺水肿及水电质紊乱等并发症缓解或消失。

四、有机磷农药中毒

【主要护理问题】 1.清理呼吸道无效 2.感知改变 3.潜在并发症 4.恐惧 5.知识缺乏

【护理措施】

1.立即清除毒物 口服中毒者予以洗胃机彻底洗胃，必要时要保留胃管。皮肤接触中毒者，脱去染毒衣物，用肥皂水或1%～5%苏打水冲洗皮肤。2.绝对卧床休息，注意保暖，防止受凉。3.保持呼吸道通畅平卧头偏向一侧，定时翻身、拍背，及时清除口腔及呼吸道分泌物，必要时吸痰。准备好气管插管、呼吸机等抢救物品。

4.严密观察神志、瞳孔及生命体征变化。准确记录出入量。

5.对精神紧张、烦躁不安者，遵医嘱给镇静剂，并加强保护措施，防止外伤和坠床。安慰、体贴病人，鼓励病人表达自己的感受，增强病人的自信，使其认识到自身的价值，对自杀病人要防止发生意外。

6.加强反跳猝死的观察，防止在恢复期和进食时因突然病情变化而死亡。7.做好晨晚间护理，积极预防皮肤、口腔粘膜感染。8.提供中毒预防和一般处理原则的医学知识。【健康指导】

1.向患者和家属讲解中毒有关知识，减轻或消除患者的恐惧心理，取得配合。2.插管洗胃后赞禁食，开始恢复饮食后，应从流质软质逐渐到普食。

3.注意阿托品反应引起头晕、视物模糊，烦躁，引发受伤，口干可多喝水。4.病情缓解后观察5～5天，注意反跳现象。【护理评价】

1.病人情绪平稳，乐观地配合治疗。2.无并发症。

3.呼吸道通畅，呼吸频率、节律正常。4.能够保持良好的意识水平。

五、上消化道大出血

【主要护理问题】

1、体液不足

2、活动无耐力

3、有受伤的危险

4、组织灌注不足

5、心输出量减少

6、知识缺乏

7、恐惧 【护理措施】

1、安静卧床，双下肢抬高10°～15°角，以增加回心血；保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温，因过热可使周围血管扩张，血压下降；避免不必要的搬动，呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。

2、给予精神安慰，解除病人恐惧心理，抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻患者的紧张，同时回答家属的疑问，以减轻他们的疑虑。

3、建立静脉通路，立即配血，配合医生迅速、准确的补充血容量，各种止血治疗及用药等抢救措施。开始输液宜快，一般用生理盐水、格林氏液加乳酸钠、低分子右旋糖酐或其他血浆替代品。输血量及速度，可根据出血的程度而定，但肝硬化并静脉曲张出血的病人，输血和输液速度均要慢，以防因为快速补液后静脉压再次升高而再次出血。如进行加压输血时，护士应严密观察，防止输血终末，空气随之进入血管造成空气栓塞。

4、严密观察病情

（1）每30分钟至1小时测量生命体征一次，如发热者，可给物理降温，严格记录24小时出入量。

（2）注意呕吐物及粪便的性状、量及颜色。呕血及便血的颜色和量，取决于出血量的多少及血在消化道内停留的时间，如出血量多，停留的时间短，颜色新鲜或有血块；出血量少，应留时间长则颜色比较暗或黑色。反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色黑便次数增多且稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进，周围循环衰竭的表现经补液输血未改善，或好转后又恶化，血压波动较大等，说明有活动性出血。

（3）如有出血性休克，可按休克病人常规护理。如出现意识模糊或烦躁不安时，应臵床档，防止坠床。

（4）上消化道大量出血后，由于血液中蛋白的分解产物在场内吸收，易引起氮质血症，引起血氨升高，因此肝硬化病人应按医嘱认真做好灌肠，排出肠内积血，以减少氨的产生和吸收。

（5）门静脉高压引起的食道胃底静脉曲张破裂出血的病人，应密切观察昏迷的前驱症状，早期治疗是非常重要的，如出现肝昏迷，按昏迷病人常规护理。

5、止血措施

（1）按医嘱给各种止血药。

（2）食道胃底静脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过快，以防出现高血压、心律失常和心肌缺血等副作用，故高血压、冠心病及孕妇忌用。用三腔管压迫止血时，其护理参见三腔管的应用。

（3）冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃管插入胃内（无特制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可），用50ml注射器向胃管内缓慢注入0～4°生理盐水，而从另一开口吸引，反复进行持续灌洗，用水量根据病情而定，一般用水量为10000ml左右，30分钟使胃 内温度下降，起到止血作用。

（4）用8%的去甲肾上腺素盐水，经胃管缓慢滴入，如能口服者，可2—4h，口服30ml，以降低门静脉压，从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果，但对有动脉硬化者应慎用。

（5）如在紧急情况下，要进行纤维胃镜检查者，应做好术前准备。

6、饮食护理 大出血伴恶心、呕吐或休克的情况下应禁食：待上述症状缓解后，或出血少无呕吐时，可少量多餐地进食如牛奶、豆浆等富含蛋白质的冷流质。以后再改变饮食种类和增加食量，食管下端静脉曲张破裂出血病人的饮食，应根据其肝功能障碍程度的病人，应予以无蛋白质饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入。

7、做好口腔和皮肤的护理，因出血病人应加强皮肤护理，防止发生褥疮。

六、急性心力衰竭

急性心力衰竭是指心脏在相对短的时间内心肌收缩力显著降低和心脏负荷急骤增加或心脏舒张功能严重障碍，导致机体循环和/或肺循环急性瘀血及组织器官灌注不足的临床综合症。

【护理评估】

1、病史 注意询问有无引起急性心力衰竭的诱因和病因，有无输血、输液过快等病史。

2、评估脉搏频率、节律变化；呼吸频率、节律、深度；有无气短、呛咳、咯出粉红色泡沫痰、呼吸困难等。

3、皮肤的颜色、温度、湿度、紫绀程度。

4、心理反应 焦虑、恐惧情绪，或因极度呼吸困难烦躁不安有窒息感。

5、辅助检查 X线心影扩大，肺毛细血管平均压上升，心排血指数降低。【主要护理问题】

1、活动无耐力

2、睡眠紊乱

3、有皮肤完整性受损的危险

4、焦虑与恐惧情绪 【护理措施】

1、绝对卧床，取端坐位或半卧位。急性左心衰可采用下肢下垂或四肢轮扎，严密观察病情，注意患者安全，防止坠床。

2、高流量吸氧，流量4～6Lmin，咳嗽加剧、出现粉红色泡沫样痰时，湿化瓶换30%～50%酒精，可用面罩或气管插管加压给氧。

3、遵医嘱给予吗啡等药，用药应注意观察神志、血压、有无呼吸抑制等变化。

4、严格观察心率、心律、血压、呼吸、每小时尿量，正确记录24小时出入量，及时填写病情记录。

5、给患者心理支持，减轻患者的焦虑情绪。

6、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。

7、根据患者的中心静脉压、尿量等调节患者的输液速度，以防发生急性肺水肿。

8、应用强心剂（如洋地黄）时，注意有无恶心、呕吐、厌食、中毒、头痛、失眠、眩晕、黄视、绿视、心律失常等中毒症状。按医嘱给予扩血管药物，尽量避免从中心静脉给药，注意观察周围血管注射局部有无外漏引起的组织坏死，观察用药效果及副作用。

9、保持床铺清洁、平整，注意保暖、翻身，水肿部位应轻握轻碰。

10、饮食宜清淡、低盐（限盐2g/d）、易消化，少食多餐，保持大便通畅。

七、脑梗塞

【主要护理问题】

1.躯体移动障碍 与偏瘫平衡能力降低有关 2.吞咽障碍 与意识障碍或延髓麻痹有关 3.语言沟通障碍 与大脑语言中枢功能受损有关

4．焦虑、抑郁 与脑部病变导致偏瘫、失语或缺少社会支持等有关 5.有失用综合症的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关

【护理措施】

1.脑梗塞急性期或大面积脑梗塞病人，绝对卧床休息，头偏向一侧。2.随时观察血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔的改变、有无抽搐呕吐等。

3.给予低盐、低脂、低胆固醇、丰富维生素、易消化饮食，观察病人能否自口进食，进食不同稠度食物的吞咽情况。床旁备吸引装臵，如果病人呛咳、误吸或呕吐，应立即让病人取头侧位，及时清理口鼻分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，预防窒息和吸入性肺炎，有意识障碍及吞咽困难者予以鼻饲饮食。

4.根据医嘱按时给药，抗凝治疗时注意有无出血倾向，如皮肤、黏膜、大小便、呕吐物等的观察。

5.尽早做语言训练、构音障碍的康复以发音训练为主，遵循由易到难的原则。6.有肢体功能障碍，病情稳定后，进行指导功能锻炼，制定活动计划。

7.做好基础护理，防止各种并发症的发生（压疮、口腔炎）。

八、心肌梗死

【主要护理问题】

1.疼痛：胸痛 :与心肌缺血坏死有关。

2.活动无耐力 ：与心肌氧的供需失调有关。

3.有便秘的危险 ：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。4.恐惧 ：与剧烈疼痛伴濒死感有关。5.知识缺乏 ：与缺乏本病相关知识有关 6.心输出量减少 :与心肌缺血坏死有关 7.自理能力缺陷 :与疾病需卧床休息有关

8.潜在并发症：心率失常、心力衰竭、心源性休克、猝死。【护理措施】

1.入院后住监护室（因监护室备有各类抢救药品及物品），便于抢救。

2.立即缓解疼痛，给予吗啡等药物止痛，如疼痛持续不缓解，可根据医嘱重复给予，同时要注意生命体征的变化，尤其是呼吸情况。

3.急性期（发病后的前3日内）要绝对卧床，尽量少搬动病人，非搬动不可时应轻慢平稳。协助床上进食、大小便等。满足病人的生活需要，并尽量限制探视，避免情绪紧张、激动。无并发症者，第四日可床上活动，无不适可床边活动。

4.给予持续心电、血压、血氧监测至少3日，观察心率、心律变化，观察呼吸、血压情况。使用扩血管药物时应注意血压变化；使用利多卡因时注意心率、心律的变化，发现异常情况及时记录，以便及时处理，减少死亡率。

5.给予持续低流量吸氧2-3升/分，以改善心肌缺氧及提高血氧含量。

6.准确记录出入量，如入量不足或过多，尿量少于30ml/h，应及时通知医生。

7.保持大便通畅，病人因长期卧床及不习惯床上大便，常会导致便秘，因此应常规观察病人排便情况，必要时给予开塞露，避免排便时用力而突然发生意外。

8.前3日应进食清淡易消化的流质饮食，逐渐过渡到低盐（2g/d）低脂饮食，且应少食多餐，禁止摄取过冷、过热或刺激性食物，以减少心脏负担。

9.观察疼痛的部位、程度及伴随症状，遵医嘱给予药物，并注意观察各种常见并发症的出现如心衰、休克、心律失常，随时做好抢救工作。

10.急性期病人多表现虚弱、疲倦、依赖、担心预后能否正常工作生活，应向病人解释病情，并保证各种治疗活动及时有效，缓解病人的焦虑情绪，以减轻心脏负担，听说保证充足的睡眠。

第四篇：急诊科护理常规

急 诊 科 护 理 常 规

一、心脏骤停的急救护理常规

二、急性左心衰护理常规

三、过敏性休克护理常规

四、急性中毒抢救护理常规

五、急性食物中毒护理常规

六、急性有机磷农药中毒护理常规七、一氧化碳中毒抢救护理常规

八、急性酒精中毒护理常规

九、急性巴比妥类药物中毒护理常规

十、急性亚硝酸盐中毒护理常规

十一、急性鱼胆中毒护理常规

十二、中暑抢救护理常规

十三、电击伤抢救护理常规

十四、溺水抢救护理常规

十五、高血压病护理

十六、急性心肌梗塞护理

十七、慢性阻塞性肺部疾患护理

十八、上消化道出血护理

十九、小儿高热惊厥的急救护理

二十、严重复合伤病人的急救护理 二

十一、休克病人的急救护理

心脏骤停的急救护理常规

一、心肺复苏基本生命支持护理常规 按急诊抢救患者护理常规 【护理评估】

1、迅速判断患者意识 呼叫患者姓名，轻拍患者肩部，观察其对刺激有无反应，判断意识是否丧失，判断时间不超过10秒。确认患者意识丧失，立即呼救，寻求他人帮助。

2、判断呼吸 看：患者胸部有无起伏；感觉：面部贴近患者的口鼻，感觉有无气体呼出；

听：耳听患者呼吸道内有无气流溢出的声音，判断有无呼吸，判断时间不超过10秒。无反应表示呼吸停止，应立即给予人工呼吸。

3、判断患者颈动脉搏动 术者用食指和中指指尖触及患者气管正中（相当于喉结部位），旁开两指，至胸锁乳头肌前缘凹陷处，判断时间不超过10秒。如无颈动脉搏动，应立即行胸外心脏按压。【护理措施】

1、一旦确诊心脏骤停，应立即向周围人员呼救并紧急呼叫值班医师，积极就地抢救，立即进行徒手心肺复苏术（CPR）。

2、紧急实施徒手心肺复苏术，建立呼吸通道

（1）将患者置于硬板床或背部坚实的平面（木板、地板、水泥等），取仰卧位，双腿伸直，解开上衣，放松裤带。

（2）开放气道，清除呼吸道内异物：开放气道采用仰头抬颌法：患

者仰

卧，急救者一手放在患者前额，使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨外向上抬颌。若呼吸道内有分泌物，应当及时清理呼吸道，取下活动义齿，在开放气道。

（1）人工呼吸：人工呼吸采用口对口呼吸法：抢救者深吸气后，用口唇

把患者的口全罩住呈密封状，缓慢吹气持续2秒，确保胸廓隆起。送气时，用一手拇指与食指捏住患者鼻子防漏气；呼气时，两手指松开。通气频率为10—12分/分钟，每次吹气量为700—1000ml。

应用简易呼吸器法：将简易呼吸器连接氧气，氧流量8—10ml/min，一手以“EC”手法固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气400—600ml,频率10—12次/分钟。

送气同时观察人工呼吸的有效指征，即见患者胸廓起伏。（2）胸外心脏按压：抢救者跪于患者右侧，快速确定按压部位为胸骨中下1/3处。按压手法：