第一篇：内科学问答题总结

23、肝硬化并发症？

①食管胃底静脉曲张破裂出血 ②肝性脑病 ③感染 ④肝肾综合征 ⑤肝肺综合征 ⑥原发性肝癌 ⑦电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症，低价低氯血症，代谢性碱中毒⑧门静脉血栓形成

24、腹水形成机制？

①门静脉压力升高 ②低蛋白血症 ③淋巴液生成过多 ④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加⑤抗力乃哦激素分泌增多致使水的重吸收增加⑥有效循环血容量不足：使神交感神经活动增强，前列腺素，心钠素，激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量排钠和排尿量减少

25、肝硬化腹水的治疗？

①限制钠和水的摄入 ②利尿剂：主张螺内酯和呋塞米联合应用，以减少电解质紊乱 ③提高血浆胶体渗透压：放腹水和输注蛋白质 ④腹水浓缩回输是治疗难治性腹水较好的方法 ⑤经颈静脉肝内分流术TIPS

26、原发性肝癌的临床表现？

①肝区疼痛：多呈持续性疼痛或钝痛 ②肝大：肝呈进行性大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛 ③黄疸：一般晚期出现，可因肝细胞损害引起，或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的肝管，或癌组织或血块脱落引起胆道梗阻所致 ④肝硬化征象 ⑤恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦发热食欲不振乏力营养不良和恶病质等 ⑥转移灶症状 ⑦伴癌综合征

27、原发性肝癌并发症？

①肝性脑病：通常为肝癌终末期的并发症 ②上消化道出血 ③肝癌结节破裂出血 ④继发感染：如肺炎 败血症 肠道感染

28、肝性脑病临床分期？

根据意识障碍程度 神经系统体征和脑电图改变，肝性脑病分为：①一期（前驱期）：焦虑 欣快激动 淡漠 睡眠倒错 健忘等轻度精神异常，可有扑翼样震颤 ②二期（昏迷前期）：嗜睡 行为异常 言语不清 书写障碍及定向力障碍，腱反射亢进 肌张力增强，有扑翼样震颤 ③三期（昏睡期）：昏睡 严重精神错乱 有扑翼样震颤，肌张力增强，四肢运动有抵抗力 ④四期（昏迷期）：昏迷不能唤醒 无扑翼样震颤，浅昏迷时，肌张力和腱反射仍存在，深昏迷时，腱反射消失，肌张力降低

29、肝性脑病治疗要点？

㈠及早识别和去除HE发作的原因：①慎用镇静药及损伤肝功能的药物 ②纠正电解质和酸碱平衡紊乱 ③止血和清除肠道积血 ④预防和控制感染

㈡减少肠内氮源性毒物的生成和吸收：①限制蛋白质饮食 ②清洁肠道 ③乳果糖和乳梨醇 ④口服抗生素

㈢促进体内氮的代谢

㈣调节神经递质 ㈤人工肝 ㈥肝移植 ㈦重症监护 30、急性胰腺炎的病因？

①胆石症和胆道疾病 ②大量饮酒和暴饮暴食 ③胰管阻塞④手术与创伤 ⑤内分泌与代谢障碍：高钙血症 高血脂 妊娠 糖尿病昏迷 尿毒症 ⑥感染 ⑦药物:氢氯噻嗪 硫唑嘌呤

31、急性胰腺炎的内科治疗手段？

①监护 ②维持水电解质平衡 保持血容量 ③营养支持，增强肠道粘膜屏障 ④抗菌药物：喹诺酮 ⑤减少胰液分泌：生长抑素具有抑制胰液和胰酶分泌，一直胰酶合成的作用 ⑥抑制胰酶活性

32、急性胰腺炎的临床表现？

①腹痛 ②恶心呕吐及腹胀 ③发热 ④低血压及休克 ⑤水电解质酸碱平衡及代谢紊乱

33、上消化道出血病因？

㈠上消化道疾病：①食管疾病：食管静脉曲张破裂 食管炎食管癌 食管贲门黏膜撕裂 ②胃十二指肠疾病:消化性溃疡 慢性胃炎

㈡门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张或门脉高压性胃病㈢上消化道邻近器官或组织的疾病：①肝胆疾病：肝硬化 门静脉高压引起的食管和胃底静脉曲张破裂出血 ②胰腺疾病：胰腺癌破裂出血

㈣其他：①血液疾病：血小板减少性紫癜 白血病 ②急性传染病：流行性出血热 ③尿毒症：肝功能衰竭

抢救措施：①一般治疗，卧床休息 记录血压 脉搏 出入量等 ②补充血容量 ③止血处理：胃内降温 口服止血剂 抑制胃酸分泌和保护胃黏膜，内镜直视下止血 ④非外科治疗：气囊压迫，降低门脉压的药物治疗 内镜下硬化剂注射和圈套术

34：上消化道出血的临床表现？

a)呕血与黑便②失血性周围循环衰竭：表现为头痛 心慌 乏力 严重时休克 ③贫血和血象变化：出血24小时内网织红细胞即见增高 失血性贫血 白细胞计数上升 ④发热：低热，持续3-5天降至正常 ⑤氮质血症

35、那些情况考虑出血和再出血？

①反复呕血或黑便次数增多，粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进

②周围循环衰竭的表现，经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化

③血红蛋白浓度，红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高

④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高

36、简述蛋白尿的分类？

①生理性蛋白尿—一过性，易消失，多<1.0g/24h，分为体位性和功能性 ②肾小球性蛋白尿---滤过膜受损 ③肾小管性蛋白尿---肾小管重吸收障碍 ④溢出性蛋白尿---合成增多 ⑤组织性蛋白尿---组织细胞破坏释放 ⑥分泌性蛋白尿---小管炎症 药物刺激

37、慢性肾炎致高血压和高血压肾损害的鉴别？

慢性肾炎致高血压 高血压肾损害

肾损害在前 肾损害在后

伴蛋白尿血尿 无或轻度蛋白尿

肾小球功能受损明显 肾小管功能受损明显 然后小球功能受损

与心脑损害不平行 与心损害平行

肾炎眼底 高血压眼底

肾活检为相应病理改变 病理为高血压肾损害

38、肾病综合征的常见并发症？

①感染：与蛋白质营养不良 免疫功能紊乱及应用激素治疗有关 ②血栓，栓塞并发症：机体凝血-抗凝和纤溶系统失衡

③急性肾衰竭：血容量不足而致肾血流量下降，诱发肾前性氮质血症；肾间质弥漫重度水肿

④蛋白质及脂肪代谢紊乱

39、糖皮质激素治疗肾病综合征的原则和方案？

①起始足量：常用泼尼松1mg/（kg.d），口服8周，必要时延长至12周

②缓慢减药：足量治疗后每2-3周减原用量10%，当减至20mg/d左右时症状易反复，应更加缓慢减量

③长期维持:最后以最小剂量(10mg/d)再维持半年左右 40、慢性肾盂肾炎的诊断标准？

①肾外形凹凸不平，且双肾大小不等 ②静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变性缩窄 ③持续性肾小管功能损害。

具备上述第①、②条中的任何一条，再加上第③条即可诊断

41、上下尿路感染的区别？

①上尿路感染藏有发热 寒战 甚至出现毒血症症状，伴有明显腰痛，输尿管点和肋脊点压痛，肾区叩击痛

②小尿路感染常以膀胱刺激征为突出表现，一般少有发热 腰痛

③实验室定位诊断以下提示上尿路感染：尿NAG升高，尿β2-MG升高，尿渗透压降低

42、急性肾衰竭的分类及原因？

①肾前性氮质血症：各种原因引起血容量绝对或相对不足导致肾小球灌注不足，率过滤下降，不及时纠正可导致肾组织不可逆坏死

②肾后性急性肾衰竭：尿路急性梗阻，如结石 肿瘤 血块 误扎双侧输尿管，磺胺，尿酸结晶，凝溶蛋白等

③肾性急性肾衰竭：肾实质性病变（肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞），肾小球病，血管病和间质炎症伴有的肾功能突然下降

43、急性肾衰竭和慢性肾衰竭本质的比较？

ARF CRF

肾小球率过滤急骤下降 功能肾单位数量进行性减少

肾单位健在，但肾小球率过滤下降 肾单位损毁

肾外因素 肾外因素和肾脏自我损毁机制共同作用

大多是具有可逆性，少数为不可逆性 不具有可逆性

44、透析的优点？

①对容量负荷过重者可清除体内过多的水分 ②清除尿毒症毒素 ③纠正高钾血症和代谢性酸中毒，以稳定机体的内环境 ④有助于液体 热量 蛋白质及其他营养物质的摄入 ⑤有利于肾损伤细胞的修复和再生

45、慢性肾衰竭的分期？

①肾功能代偿期：GFR减少至正常的50%-80%，血肌酐轻度升高，<2mg/dl②肾功能失代偿期：GFR减少至正常的25%-50%，出现氮质血症，血肌酐高于正常值，但<5mg/dl

③肾功能衰竭期：GFR减少至正常的10%-25%，血肌酐显著升高，约5.1%-7.9%mg/dl

④尿毒症期：GFR减少至正常的10%以下，血肌酐>=8mg/dl

46、慢性肾衰竭贫血的原因？

①肾产生EPO减少 ②铁的摄入量减少 ③血液透析过程中失血或频繁抽血化验 ④肾衰时红细胞生存时间缩短 ⑤叶酸缺乏 ⑥体内缺乏蛋白质 ⑦尿毒症对骨髓的抑制。

47、根据红细胞形态特点贫血的分类？

主要根据患者红细胞平均体积MCV和红细胞血红蛋白浓度MCHC

①大细胞性贫血：红细胞MCV>100fl,如叶酸和维生素B12缺乏引起的巨幼细胞贫血 ②正细胞性贫血：红细胞MCV=80-100fl，MCHC=0.32-0.35，如再生障碍性贫血、溶血性贫血、急性失血后贫血等 ③小细胞低色素性贫血：红细胞MCV<80fl,MCHC<32%，如缺铁性贫血，海洋性贫血，铁粒幼细胞性贫血

48、再生障碍性贫血的诊断标准？

①全血细胞减少，网织红细胞百分数<0.01，淋巴细胞比例增高 ②一般无肝脾肿大 ③骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚，有条件者做骨髓活检可见造血组织均匀减少 ④除外引起全血细胞减少的其他疾病 ⑤一般抗贫血治疗无效

49、急性再生障碍性贫血的诊断标准？

SAA临床发病急，贫血呈进行性加重，常伴有严重感染及出血，血象具备以下三项中的两项 ①网织红细胞绝对值<15×10的9次方/L ②中性粒细胞绝对值<0.5×10的9次方/L ③血小板<20×10的9次方/L，骨髓象广泛增生重度减低

50、溶血性贫血的实验室依据？

㈠提示血管内溶血的检查：①游离血红蛋白升高 ②血清结合球蛋白降低 ③血红蛋白尿：尿常规隐血阳性，尿蛋白阳性，红细胞阴性 ④含铁血黄素尿

㈡提示血管外溶血的检查：①高胆红素血症，总胆红素增高，其中以血清游离胆红素增高为主 ②24小时粪胆原和尿胆原排出量增加

㈢外周血涂片镜检发现红细胞碎片，可见幼稚血细胞，网织红细胞增加，骨髓幼红细胞增加

㈣提示红细胞缺陷，寿命缩短的检查：如红细胞形态、红细胞渗透脆性试验、红细胞寿命测定

51、急性白血病治疗？

①一般治疗：紧急处理高白细胞血症；防止感染；成分输血支持；防止高尿酸血症肾病；维持营养

②抗白血病治疗：诱导缓解治疗（化学治疗）；缓解后治疗（化疗和造血干细胞移植）

52、慢性髓细胞白血病CML（慢粒）骨髓象？

骨髓增生明显至极度活跃，以粒细胞为主，粒红比例明显增高，其中中性幼，晚幼及杆状核粒细胞明显或增多，原始细胞<10%，嗜酸嗜碱性粒细胞增多，红细胞相对减少，巨核细胞正常或增多，晚期减少，偶见Gaucher样细胞

53、霍奇金淋巴瘤的Rye分型？

淋巴细胞为主型；结节硬化型；混合细胞型；淋巴细胞减少型

54、Ann Arbor的霍奇金淋巴瘤临床分期方案？

①Ⅰ期：病变仅限于一个淋巴结区或单个结外脏器局部受累 ②Ⅱ期：病变累及横膈同侧两个或多个淋巴结区或病变局限侵犯淋巴结以外脏器及横膈同侧一个以上淋巴结区

③Ⅲ期：横膈上下均有淋巴结病变，可伴有脾累及，结外脏器病变局限受累或脾与局限性结外器官受累

④Ⅳ期：一个或多个结外器官收到广泛性或波散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大、肝或骨髓只要收到累及均属Ⅳ期

55、抗凝系统的组成及作用？

①抗凝血酶AT：人体内最重要的抗凝物质，约占血浆生理性抗凝活性的75%，主要功能是灭活Fxa及凝血酶，抗凝活性与肝素密切相关

②蛋白C系统：有蛋白C、蛋白S及凝血酶调节蛋白TM等组成，TM是内皮细胞表面的凝血酶受体，其与凝血酶1:1形成复合物，裂解PC，形成活化的PC（APC），APC以PS为辅助因子，通过灭活FV及FⅧ而发挥抗凝作用

③组织因子途径抑制物TFPI：直接对抗Fxa，在钙离子存在条件下，有抗TF/FⅦa复合物的作用

④肝素与AT结合，致AT构型变化，活性中心暴露，然后与Fxa或凝血酶以1:1结合成复合物，致二者灭活。

56、ITP的诊断？

①广泛出血累及皮肤，黏膜与内脏 ②多次检查血小板计数减少 ③脾不大 ④骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍 ⑤泼尼松有效或脾切除治疗有效 ⑥排除其他继发性血小板减少症

57、ITP的治疗？

①一般治疗：出血严重者要注意休息，避免外伤，应用止血药及局部止血

②糖皮质激素：一般情况下首选，常用泼尼松30-60mg/d。疾病严重者，用等效地塞米松或甲泼尼松龙静脉地主，好转后改口服，待血小板升至正常或接近正常后，逐渐减量，最后以5-10mg/d维持3-6个月

③脾切除：正规糖皮质激素治疗3-6个月无效；糖皮质激素维持量大于30mg/d；糖皮质激素使用有禁忌或51Cr扫描脾区放射性指数增高的上述情况下可行脾切除

④免疫抑制剂治疗：糖皮质激素或脾切除疗效不佳或有禁忌症，或与糖皮质激素合用以提高疗效以减少糖皮质激素使用量时应用

⑤其他：达那唑，氨肽素，中药等

⑥急症处理：适用于：血小板低于20x10的9次方；出血严重广泛者；疑有或已发生颅内出血者；近期将实行手术和分娩者（血小板输注；静脉注射丙种球蛋白；血浆置换）

58、DIC临床表现？

①出血倾向：自发性多发性出血，部位可遍及全身 ②休克和微循环衰竭：一过性或持续性血压下降，休克程度和出血量不成比例 ③微血栓栓塞：分布广泛，表现为皮肤发绀，进而发生灶性坏死、斑块状坏死和溃疡形成 ④微血管病性溶血：进行性贫血 ⑤原发性临床表现

59、DIC的治疗原则？

①治疗基础疾病和消除诱因 ②抗凝治疗：终止DIC病理过程，减轻器官功能损伤，重建凝血-抗凝平衡的重要措施 ③补充血小板及凝血因子：适用于有明显血小板或凝血因子减少证据和已行抗凝治疗，DIC已得到良好控制 ④纤溶抑制药物：与抗凝剂同时应用 ⑤溶栓疗法：主要用于DIC后期，脏器功能衰竭明显及经上述治疗无效者 ⑥其他：必要时可用糖皮质激素等 60、肝素使用原则？

使用指征：①DIC早期（高凝期）②血小板及凝血因子呈进行性下降，微血管栓塞表现（如器官功能衰竭）明显患者 ③消耗性低凝期，但病因短期内不能去除者，在补充凝血因子情况下使用。

下列情况慎用：①手术后或损伤创面未经良好止血者 ②近期有大咯血的结核病或有大量出血之后活动性消化性溃疡 ③蛇毒致DIC ④DIC晚期患者多种凝血因子缺乏及明显纤溶亢进。

61、垂体功能减退性危象（垂体危象）临床表现？

①高热型（>40度）②低温型（<30度）③低血糖型 ④低血压 循环虚脱型⑤水中毒型 ⑥混合型 62、甲状腺危象的治疗？

①针对诱因治疗 ②抑制甲状腺激素合成；大剂量PTU口服，症状减轻后改为口服剂量 ③抑制甲状腺激素释放；选用复方碘液，口服症状减轻后逐渐减量停药 ④普萘洛尔20-40mg，每6-8小时1次 ⑤氢化可的松静脉滴注 ⑥迅速以物理和药物降温，可选用冬眠疗法 ⑦透析降低或清除血浆甲状腺激素 ⑧支持疗法

63、放射性碘131治疗的适应症和禁忌症？

适应症：①中度甲亢 ②年龄25周岁以上 ③ATD治疗无效或过敏 ④不宜手术或不愿手术 禁忌症：①妊娠哺乳妇女 ②严重脏器衰竭或活动性肺结核 ③年龄25岁以下 ④外周血中白细胞低于3×10的9次方/L ⑤重症浸润性突眼 ⑥甲状腺危象 64、甲亢诊断？

①高代谢症状和体征 ②甲状腺肿大 ③血清TT4 FT4增高，TSH减低。聚聚呗以上三项即可诊断 65、GD诊断？

①甲亢诊断确立 ②甲状腺弥漫性肿大，少数病例可无甲状腺肿大 ③眼球突出和其他浸润性眼征 ④胫前粘液性水肿 ⑤TRAb TSAb TgAb阳性。以上标准中①②为必备条件，③④⑤为辅助条件 66、手术治疗甲亢的适应症和禁忌症？

适应症：①中重度甲亢长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者 ②甲状腺肿大显著，有压迫症状 ③胸骨后甲状腺肿 ④多结节性甲状腺肿伴甲亢。

手术治愈率95%左右，复发率0.6%-9.8% 禁忌症：①伴严重Graves眼病 ②合并较重心脏肝肾疾病，不能耐受手术 ③妊娠初3个月和第6个月以后 67、丙硫氧嘧啶PTU？

血浆半衰期为60分钟，具有在外周组织抑制T4转换为T3的独特作用，所以发挥作用较甲巯咪唑MMI迅速，抑制甲亢症状，但是，必须保证6-8小时给药一次，PTU与蛋白结合紧密，通过胎盘和进入乳汁的量均少于MMI，所以在妊娠伴甲亢时优先选用。停药指征：临床症状甲状腺肿消失，TRH兴奋试验正常。68、甲状腺功能亢进的病因？

①弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）②多结节性毒性甲状腺肿 ③甲状腺自主高功能腺瘤 ④碘致甲状腺功能亢进症 ⑤桥本甲状腺毒症 ⑥新生儿甲状腺功能亢进症 ⑦滤泡性甲状腺癌 ⑧妊娠一过性甲状腺毒症 ⑨垂体TSH腺瘤 69、库欣综合征Cushing病因分类？

㈠依赖ACTH的库欣综合征：①库欣病：指垂体ACTH分泌过多伴肾上腺皮质增生 ②异位ACTH综合征：垂体以外的肿瘤分泌大量的ACTH伴肾上腺皮质增生。㈡不依赖ACTH的库欣综合征：①肾上腺皮质腺瘤 ②肾上腺皮质癌 ③不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节性增生，伴或不伴Garney综合征 ④不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节性增生 70、小剂量地塞米松抑制试验？

皮质醇增多症不受抑制，其他反应性或机能性皮质醇增多症，可使血皮质醇浓度或24小时尿17-羟皮质类固醇含量下降超过基础值的50%，主要用于与单纯性肥胖症鉴别。每小时口服地塞米松0.5mg，或每8小时口服0.75mg，连服两天。

71、糖尿病分类？

①1型糖尿病T1DM ②2型糖尿病T2DM ③其他特殊类型糖尿病 ④妊娠期糖尿病GDM

72、糖尿病胰岛细胞抗体？

胰岛细胞胞浆抗体ICA，胰岛素自身抗体IAA，谷氨酸脱羧酶GAD抗体，胰岛抗原-2(IA-2)抗体。GAD抗体和IA-2抗体还可通过分子模拟机制，导致胰岛B细胞损伤。

73、糖尿病肾病损伤的发生发展分期？

①Ⅰ期：糖尿病初期，肾体积增大，肾小球入球小动脉扩张，肾血流量增加，肾小球内压增加，肾小球滤过率明显升高 ②Ⅱ期:肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率多数正常，可间歇性增高，GFR轻度增高 ③Ⅲ期：早期肾病，出现微量白蛋白尿，GRF仍高于正常或正常 ④Ⅳ期：临床肾病，尿蛋白逐渐增多，GRF下降，可伴有水肿和高血压。⑤Ⅴ期：尿毒症，多数肾单位闭锁，UAER降低，血肌酐升高，血压升高。74、糖尿病诊断标准？

血糖浓度mmol/L

静脉血浆 静脉全血 毛细血管全血 糖尿病

空腹和（或）≥7.0 ≥6.1 ≥6.1服糖后2小时 ≥11.1 ≥10.0 ≥11.1

糖耐量减低IGT

空腹和 ＜7.0 6.1 ＜6.1

服糖后2小时 7.8-11.0 6.7-9.9 7.8-11.0 空腹血糖调节受损IFG

空腹 6.1-6.9 5.6-6.0 5.6-6.0

服糖后2小时 ＜7.8 ＜6.7 ＜7.8 75、糖尿病治疗措施？

①糖尿病健康教育 ②医学营养治疗 ③体育锻炼 ④病情监测 ⑤口服药物治疗

76、降血糖药物种类？

①磺脲类 ②格列奈类 ③双胍类 ④噻唑烷二酮类 ⑤α葡萄糖苷酶抑制剂 77、胰岛素治疗糖尿病适应症？

①T1DM ②DKA，高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖 ③各种严重的糖尿病急性或慢性并发症 ④手术 妊娠和分娩 ⑤T2DMβ细胞功能明显减退者 ⑥某些特殊类型糖尿病

78、糖尿病酮症酸中毒的治疗原则？

①补液：生理盐水 ②胰岛素治疗 ③纠正电解质及酸碱平衡失调：补钾 ④处理诱发病和并发症：休克 严重感染 心力衰竭 肾衰竭 脑水肿 胃肠道表现 ⑤护理

79、类风湿关节炎RA的诊断标准？

①关节内或周围晨僵持续持续至少1小时 ②至少同时有3个关节区软组织肿或积液 ③腕 掌指和近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀 ④对称型关节炎 ⑤有类风湿结节 ⑥血清类风湿因子阳性 ⑦X线改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）。满足4项即可诊断（第一项至第四项至少持续6周）80、SLE血清中常见抗体及其意义？

㈠抗核抗体谱：①抗核抗体ANA;见于几乎所有的SLE患者，不能作为与其他结缔组织病的鉴别 ②抗dsDNA抗体：诊断SLE标记抗体之一，多出现在SLE活动期，抗体含量与疾病活动性密切相关 ③抗ENA抗体：a抗Sm抗体：诊断SLE标记抗体之一，特异性99%，敏感性25%，有助于早期或不典型患者或回顾性诊断所用。与SLE活动性不相关。B抗RNP抗体;阳性率40%，对SLE诊断特异性不高，往往与SLE的雷诺现象和肌炎相关。c抗SSA抗体：往往出现在SCLE、SLE合并干燥综合征时有诊断意义，有抗SSA抗体的母亲所产婴儿易患新生儿红斑狼疮综合症。d抗SSB抗体，其临床意义与抗SSA抗体相同，但阳性率低于抗SSA抗体。e抗rRNP抗体：血清中出现本抗体代表SLE的活动，同时往往提示NP-SLE会其他重要脏器的损害。㈡抗磷脂抗体：包括抗心磷脂抗体，狼疮抗凝物，梅毒血清试验假阳性等对自身不同磷脂成分的自身抗体。结合其特异性的临床表现可诊断是否合并有继发性抗磷脂综合征。㈢抗组织细胞抗体：有抗红细胞膜抗体，现以Coombs试验测得，抗血小板相关抗体导致血小板减少，抗神经元抗体多见于NP-SLE。㈣其他：有少数患者血清中出现类风湿因子和抗中性粒细胞胞浆抗体。81、强直性脊柱炎的诊断？

㈠临床标准：①腰痛晨僵3个月以上，活动改善，休息后无改善 ②腰椎额状面和矢状面活动受限 ③胸廓活动度低于相应年龄性别正常人。㈡放射学标准：双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ级-Ⅳ级骶髂关节炎。㈢诊断:①肯定AS：符合放射学标准和一项或以上临床标准者 ②可能AS：符合三项临床标准，或符合放射学标准而不伴有临床标准者。

第二篇：内科学问答题总结

高血压的诊断标准及危险分层？1

（1）高血压的定义为收缩压大于等于140mmHg和舒张压大于等于90mmHg，根据血压升高水平，又进一步将高血压分为123级。I级（轻度）收缩压：140--159，舒张压：90--99；II级（临界高血压）收缩压：140--149，舒张压：90--94；III级（中度）：收缩压：160--179，舒张压：100--109;IV级：收缩压：大于等于180,舒张压：大于等于110。

（2）高血压患者心血管危险分层标准。

A：低度危险组：高血压I级，无危险因素，治疗以改善生活标准为主，6个月后无效。再药物治疗。

B：高度危险组：高血压I级，伴1--2个危险因素，或高血压II级不伴或伴两个以下危险因素，治疗以改善生活方式加药物为宜。

C：高度危险组：高血压I级--II级伴3个以上危险因素，或高血压III级无危险因素，必须药物治疗。

D：极度危险组：高血压III级伴3个以上危险因素，或I--II级伴并发症，需强化治疗冠心病的定义，分型及其主要特点？

（1）指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉动能性改变（痉挛）导致心肌缺血或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉心脏病。

（2）A ： 无症状性心肌缺血：无症状，但静息动态时或负荷试验心电图示有ST段压低，T波减低，变平或倒置等心肌缺血的客观证据。B：心绞痛：有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不足引起。C：心肌梗死：症状严重，由冠状动脉闭塞心肌急性缺血性坏死所致。D：缺血性心脏病：心脏增大，心力衰竭，心率失常，为长期心肌缺血坏死致心肌纤维化引起。E：猝死：原发性心肌骤停，缺血性心肌局部电生理紊乱，因为严重室性心率失常。心绞痛的临床表现？07试题

1、稳定型心绞痛临床特点为：

症状：阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。

体征：发作时心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四或第三心音奔马律，可伴暂时性心尖收缩期杂音。

2、不稳定型心绞痛的临床特点为：部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一：①原为稳定性心绞痛，在1个月内疼痛发作频率增加，程度加重，时限延长，诱发因素变化，硝酸类药物缓解作用减弱。②1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻负荷所诱发。③休息状态下或较轻微活动即可诱发。急性心肌梗死的诊断（AMI)

（1）临床表现：诱因不常有；部位：胸骨上中段之后，但可以在较低位置或上腹部。性质：压榨性或窒息性，但程度更剧烈，时限长。发作频率，不长发作。硝酸甘油疗效差，可以有气喘或肺水肿，血压常降低，甚至休克，常有发热，可有心包摩擦音，各种心率失常，以室早最多见。

（2）实验室检查：外周血白细胞升高，血沉常升高，血清心肌酶常升高。

（3）心电图改变：ST段抬高性心梗—特征性改变（宽而深大的病理性Q波;ST段后背向上抬高；T波倒置），动态性改变（起病数小时内出现异常高达的T波；数小时后ST段后背向上抬高；数小时至2日，出现病理性Q波，Q波3--4天内不变，80%永久存在，数周--数月，T波倒置，可永久存在。）非ST段抬高性心梗—特征性改变（始终无Q波；ST段普遍降低至

少0.1MV，AVR，V1除外对称性T波倒置），动态性改变（ST段普遍降低，AVR,V1除外；继之T波倒置加深，成对称性；始终不出现Q波；ST段和T波改变持续数月或数周后恢复；T波改变在1--6月恢复）

5B受体阻滞剂治疗心衰的机制？

（1）拮抗升高的SNS，阻断内分泌活性（2）使B受体上调，介导传导信息传至心肌细胞（3）通过减缓心率，增强心肌收缩力（4)改善心肌松弛，增加心室充盈（5）提高心室电稳定性

（6）制心室不良重构。心力衰竭

左心衰竭

症状：

（1）呼吸困难最基本症状

劳力性呼吸困难最早出现

端坐呼吸

阵发性夜间呼吸困难心源性哮喘

急性肺水肿

（2）咳嗽、咳痰、咯血

（3）疲乏、疲倦、头晕、心慌

（4）少尿及肾功能损害症状

体征：

原有心脏病体征，心脏扩大，心率增快，舒张早期奔马律，肺底细湿罗音。急性肺水肿时可有水泡音和哮呜音。

右心衰竭

（1）症状：呼吸困难，腹胀、食欲不振，恶心、呕吐、尿少、夜尿次数增多等。

（2）体征07试题

1）颈静脉充盈怒张、肝颈静脉返流征阳性

2）肝肿大和压痛，晚期出现腹水

3）水肿，胸腔积液

4)心脏体征消化性溃疡并发症？ 07试题

（1）出血：a 15%--25%得患者可并发出血b 出血是消化性溃疡最常见并发症，也是上消化道大出血的最常见病因，表现为呕血和黑便c DU比GU更易出血（2)穿孔：穿孔率1%--5%。幽门梗阻：由门管溃疡引起，反复发作性呕吐，空腹时上腹部振水音是其特征体征。（4）癌变：DU不癌变，GU癌变率小于1%，癌变常发生在溃疡边缘。肝硬化门脉高压临床表现？

（1）肝淤血肿大，晚期伴白细胞，红细胞，血小板计数减少，称为脾亢（2）侧支循环建立和开放，门脉压力增高超过200MMH2O.1食管静脉曲张2腹壁静脉曲张3痣静脉曲张（3）腹水最突出表现，其形成原因：1门静脉压力增高2底蛋白血症3淋巴液生成过多4继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加5抗利尿激素分泌增多致使水的重吸收增加6有效循环血容量不足。肝硬化并发症？

（1）上消化道出血--最常见并发症（2）肝性脑病--最严重并发症，最常见死因（3）肝肺综合征：发生率13%--47%，指严重肝病，肺血管扩张和低氧血症三联症（4）感染：肝硬化患者抵抗力降低，常发生细菌感染，如肺炎，胆道感染，自发性腹膜炎，自发性腹膜炎多为G-杆菌感染，起病急，可出现中毒性休克。（5）肝肾综合征（6）原发性肝癌（7）电解质和酸碱平衡紊乱（低钠，低钾，低氯，代碱）COPD概念和并发症07试题

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组以不完全可逆的气流受限为特征的疾病。

并发症：（1）自发性气胸（2）慢性呼吸衰竭：动脉血氧分压小于60mmHgII型呼吸衰竭常见（CO2分压大于等50mmHg）（3）慢性肺源性心脏病：包括肺动脉压力增高、右心肥大、右心功能不全肾病综合征激素的用药原则及方案？

(1)起始足量：常用药物为泼尼松1mg/(KGD)，口服8周，必要时可延长至12周（2）缓慢减药：足量治疗后每1-2周减原用量的10%，当减至20MG/D，左右时症状易反复，应更加缓慢减量（3）长期维持最后以最小有效剂量（10mg/d)再维持半年左右，激素可取全日量顿服或在维持用药期间两日量隔日一次顿服以减轻不良反应。影响肾病综合征的预后主要因素？

（1）病理类型：微小病变型肾病和轻度系膜增生性肾小球肾炎预后好，早期膜性肾病仍有较高治疗缓解率，晚期较差，但病情进展缓慢，系膜毛细血管性肾小球肾炎，局灶性节段性肾小抑球硬化及重度系膜增生性肾小球肾炎预后差。（2）临床因素：大量蛋白尿，高血压和高血脂长期得不到控制，可促进肾小球硬化。（3）存在反复感染，血栓栓塞并发症影响预后。肾病综合征诊断标准及继发性肾病综合征常见于哪些疾病？07试题

（1）蛋白尿大于3.5g/d，血浆蛋白尿低于30g/L，水肿。血脂升高，其中前两项属诊断必需。（2）儿童见于过敏性紫癜肾炎，异型肾炎病毒相关性肾小球肾炎等，青少年见于系统性红斑狼疮肾炎等。中老年见于糖尿病肾病，肾淀粉样变性，骨髓瘤性肾病。

15.尿路感染的易感因素及尿细菌学检查假阳性,假阳性见于那些因素?

答:1(1)尿路有复杂情况而致尿流不畅(2)泌尿系统畸形和结构异常（3）尿路器械使用（4）尿道内或尿道口周围有炎症病（5）机体免疫力差（6）局部使用杀精化合物避孕（7）遗传因素2假阳性见于（1）中段尿收集部规范，尿标本被自带污染（2）尿标本在温室下置超过一小时才作检查（3）检验技术错误，假阳性见于a患者在近7天内用过抗菌药物b尿液在膀胱内停留不6h c收集中段尿时，消毒液不慎混入尿标本内。

16．促进肾衰竭的恶化因素？

答1血容量不足，可使肾小球滤过率下降，加重肾衰，常见于有钠水丢失的患者 2感染，常见的是呼吸道感染，败血症伴低血压时对肾衰影响尤大 3尿路梗阻，最常见的是尿路结石 4心力衰竭和严重心律失常 5肾毒性药物，如使用氨基酸糖苷类抗生素等 6急性应激状态，如严重创伤，大手术 7高血压，如恶性高血压或降压过快 8高钙血症，高磷血症或转移性钙化

17．降压药物的分类及其代表药物？

答：1利尿药，有噻嗪类袢利尿剂和保钾利尿剂三类，前者使用最多，常见的有氢氯噻嗪酮 2B受体阻滞剂，美托洛尔，阿替洛尔，拉贝洛尔 3钙通道阻滞剂，硝苯地平，维拉帕米，地尔硫卓 4ACEI.卡托普利 5血管紧张素2受体阻滞剂，氯沙坦，缬沙坦

18．缺铁性贫血铁剂治疗原则及如何判断疗效？

答：1（1）首选口服铁剂，如硫酸亚铁，右旋糖酐铁不可注射，易引起过敏反应（2）餐后服用肠胃道反应小且易耐受（3）进食谷类，乳类和茶等会抑制铁剂吸收（4）至少服用4-6个月（5）口服不能耐受或肠胃道正常解剖部位发生改变而影响吸收，可用肌肉注射 2口服有效表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5-10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月恢复正常

19．再生障碍性贫血及其血象诊断标准？

答：1（1）全血细胞减少，网织红细胞百分数<0.01，淋巴细胞比例增高（2）一般无肝脾肿大（3）骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚（4）除外引起全血细胞减少的其他疾病（5）一般抗贫血药物治疗无效 2分型诊断标准（1）网织红细胞绝对值<15+10 9/L（2）中性粒细胞<0.5+10 9/L(3)血小板<20+10 9/L。骨髓增生广泛重度减低

20．急性白血病的临床表现？07试题

答：（1）贫血：往往是首先表现，呈进行性发展（2）发热：半数患者的早期表现白血病本身可以发热，但较高的发热往往提示有继发感染（3）出血：出血可发生于全身各部位，以及皮肤淤点，淤斑，鼻出血，牙龈出血，月经过多为多见，颅内出血是致死的主要原因（4）器官和组织浸润的表现：表现为淋巴结，肝脾肿大，骨髓和关节压痛，眼部粒细胞肉瘤，牙龈增生，肿胀，中枢神经系统及睾丸浸润。

22．甲亢危象临床表现及治疗原则？

答：1原有甲亢症状加重，包括高热（39C以上），心动过速（140-240次/分）伴心房颤动或心房扑动，烦躁不安，呼吸急促，大汗淋漓，厌食，恶心。呕吐，腹泻等，严重者出现虚脱，休克，嗜睡，昏迷，部分心力衰竭，肺水肿，偶有黄疸 2（1）针对诱因治疗（2）抑制甲状腺激素合成，首推PTU（3）抑制甲状腺激素释放（4）普奈洛尔口服或静脉缓慢注射（5）氢化可的松加入葡萄糖溶液静脉滴注（6）降低和清除血浆甲状腺激素（7）降温（8）其他支持治疗

23．抗甲状腺药物治疗甲亢的适应症和不良反映？

答：（1）适应症：病情轻中度患者，甲状腺轻度肿大，年龄小于20岁；孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术的病人；手术前或放射碘治疗前的准备；手术后复发且不适宜放射碘治疗者（2）不良反映：粒细胞减少，严重时可以导致粒细胞缺乏，前者可以发生在初用药后2-3个月内，也可见于任何时间。如果白细胞低于3+10（9）/L或中性粒细胞低于

1.5+10(9)/L；皮疹，可发生剥脱性皮炎；胆汁淤积性黄疸，血管神经性水肿，中毒性肝炎，如果发生应立即停药。

24．糖尿病的诊断新标准及胰岛素治疗适应症？

答：（1）标准：糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平不低于11.1MMOL/L(200MG/DL)；空腹

血浆葡萄糖水平（FDG）不低于7.0mmol/l(126mg/dl)；OGTT试验中，2HPG水平不低于11.1MMOL/L(200MG/DL),症状不典型者需另一天再证实；（2）适应症：TIDM;糖尿病酮症酸中毒，高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖；合并重症感染，消耗性疾病，视网膜病变，肾病，神经病变，急性心肌梗死，脑猝中；因存在伴发病需外科治疗的围手术期；妊娠或分娩；T2MD患者经饮食及口服降血糖药物治疗为获得良好效果；全胰腺切除引起的继发性糖尿病。

25．糖尿病的治疗原则，目标及综合治疗措施？

答：（1）早期治疗，长期治疗，综合治疗，治疗措施个体征；（2）纠正代谢紊乱，消除糖尿病及其相关问题的症状，防止或延缓并发症的发生，维持良好健康和劳动（学习）能力，保障儿童生长发育，延长生命，降低死亡率，还应把提高患者生活质量作为重要的指标（3）A一般治疗，包括健康教育，体育锻炼，自我检测血糖，B饮食治疗：a总热卡，成人休息时25-30kca/kg.d,轻体力劳动30-35，中度35-40，中度>40 b比例糖50%-60%，蛋白质15%，脂肪30% c分配按1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3分配C药物治疗，促进胰岛素分泌剂（包括磺脲类SUs和非磺脲类），双胍类（二甲双胍，降糖灵），葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）和胰岛素增敏剂（格列酮类）D胰岛素治疗E胰岛移植和胰岛细胞移植

糖尿病治疗的五个要点是什么？ 07试题（5驾马车）

①

第三篇：内科学2问答题考试重点(精华版)

泌尿系统

1.急性肾小球肾炎：是一组急性起病，临床上以血尿．蛋白尿．水肿和高血压为主要特征的疾病，并可伴有一过性肾功能损害。2.慢性肾炎：各种病理类型的原发性肾小球疾病持续发展的共同结果。临床特点病程长，多伴有漫长的无症状尿异常期，是一组以血尿．蛋白尿．高血压．水肿一个为临床表现的肾小球疾病，病情迁延，缓慢进展，可有不同程度的肾功能损害，最终导致慢性肾衰竭。3.肾病综合征：是一组以大量蛋白尿．低白蛋白血症．水肿．高脂血症为基本特征的临床综合征。

4.非选择性蛋白尿: 由于肾小球基底膜异常，少数是由于肾小球毛细血管压的改变引起。当病变使滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏，使血管中各种分子量蛋白质无选择性滤出，称为非选择性蛋白尿（311页）．

1.急性肾小球肾炎的诊断标准是什么？

答：前1到3周有链球菌或其它细菌感染的佐证；临床见血尿．蛋白尿．水肿．高血压，甚至少尿或氮质血症；血清补体C3下降，8周内可恢复正常；多于1～2M内全面好转；病理为毛细血管内增生性肾小球肾炎。

2.慢性肾炎的诊断？答：尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿），水肿及高血压病史达1年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾炎及遗传性肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎；不到1年者有①呈急性肾炎综合征②仅表现中度蛋白尿及轻、中度水肿，需行肾活检

尿路感染

1.典型急性肾盂肾炎的临床表现？ 答：1．全身表现：起病急骤，常伴寒战．高热，体温多在38-39度之间，亦可达40度，一般呈驰张热，常伴头痛．全身不适；2．泌尿系统症状：主要是尿频．尿急．尿痛等膀胱刺激症状。大部分病人有腰痛。体检肾区有叩击痛，上输尿管点或肋腰点有明显压痛。

2.真性细菌尿的标准：答：在排除假阳性的前提下：①膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；②清洁中段尿定量培养菌落数≥105／m1，如临床上无症状，要求两次菌落数≥105／ml且为同一菌种。3.慢性肾盂肾炎诊断标准：答：肾盂肾炎反复发作，病史超过一年，并且有下列情况之一时，可诊断为慢性肾盂肾炎：

1、静脉肾盂造影（IVP）中见到肾盂肾盏变形、缩窄；

2、肾外形凹凸不平，两肾大小不等；

3、肾小管功能有持续性损害。

急慢性肾衰、肾病综合征

1.简述急性肾衰竭的治疗原则？ ①纠正可逆的病因；②维持体液平衡；③饮食和营养支持；④纠正高钾血症；⑤纠正代谢性酸中毒；⑥抗感染治疗；⑦对脓毒血症合并急性肾衰竭患者进行一些干预性治疗；⑧透析疗法；⑨治疗多尿；⑩恢复期的治疗。2.血透指征？（P547）： ①药物不能控制的高血压；②药物不能控制的高钾血症，＞6．5mmol／L以上；③药物不能控制的水潴留，少尿，无尿，高度浮肿伴有心肺水肿和脑水肿；④并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系统症状；⑤药物不能控制的酸中毒，pH＜7．2。

3.肾衰高钾处理：积极纠正酸中毒；给予袢利尿剂；口服降钾树脂；应用葡萄糖胰岛素溶液；严重高血钾且伴有少尿，利尿效果差者及时给予血液透析

4.慢性肾衰竭的分期？ 答：按肾功能损害程度，可分为： ①肾储备能力下降期：GFR50%~80%血肌酐正常，患者无症状。②氮质血症期（肾衰早期）：GFR25%~50%血肌酐高于正常，但<450umol/L可有轻度贫血，多尿和夜尿。③肾衰竭期： GFR 10%~25%血肌酐显著升高。450~707umol/L贫血较明显，夜尿增多及水电解质失调，并可有轻度胃肠道．心血管和中枢神经系统症状。④尿毒症期（肾衰晚期）： GFR<10%血肌酐>707umol/L临床表现明显，血生化异常明显

5.慢性肾衰竭常见的原因有：慢性肾小球肾炎；糖尿病肾病；高血压肾病；狼疮肾炎；多囊肾；梗阻性肾病。6.肾性血尿产生原因？（P501）

肾小球基底膜破裂，红细胞通过该破裂孔时受血管内压力挤压受损，受损的红细胞通过肾小管各段时受不同渗透压和PH作用，呈现变形红细胞血尿，红细胞容积变小甚至破裂。7.肾病综合症的诊断，激素治疗原则？（P513）

诊断标准：1）尿蛋白大于3.5g；2）血浆白蛋白低于30g/L；3）水肿；4）血脂升高。其中1，2两项为诊断的必需。激素治疗原则：起始足量：常用药物为泼尼松1mg/(kg.d),口服8周，必要时可延长至12周；缓慢减量：足量治疗后每2~3周减原用量的10%，当减至20mg/d时易发生反复，应更加缓慢减量；长期维持：最后以最小个有效剂量(10mg/d)在维持半年。

血液系统

1.慢性粒细胞白血病（CML）：是起源于骨髓多能造血干细胞的恶性疾病。其临床特点为起病缓慢，持续性进行性外周血白细胞数增加，骨髓和外周血中有不同分化阶段的粒细胞显著增多，但以中幼粒细胞以下的粒细胞为主；脾肿大；90%以上患者骨髓细胞中有特征性的ph染色体或bcr/abl融合基因。

1.【白血病】

（一）表现：不同程度的贫血，出血，感染以及侵润。分布特点：①急性白血病较慢性白血病多见；②急性白血病中急性髓细胞白血病最多，急性淋巴细胞白血病（急淋）次之；③慢性白血病中慢性粒细胞白血病（慢粒）为多，慢性淋巴细胞白血病（慢淋）次之；④男性略多于女性；⑤成人以急性髓细胞白血病多见，儿童以急淋多见；⑥慢粒以20~50岁成年人多见，慢淋以50岁以上，特别是老年人多见。

（二）FAB分型：

（一）急性淋巴细胞白血病(ALL)根据原始和幼稚淋巴细胞的大小和形态分为三型：L1型，L2型，L3型。

（二）急性髓细胞白血病（AML）分为8型：M0急性髓细胞白血病微分化型，M1急性粒细胞白血病未分化型，M2急性粒细胞白血病部分分化型，M3急性早幼粒细胞白血病，M4急性粒-单核细胞白血病，M5急性单核细胞白血病，M6急性红白细胞，M7急性巨核细胞白血病。

（三）实验室检查：骨髓象：骨髓增生极度活跃或明显活跃，出现大量白血病性原始和（或）幼稚细胞，占非红系细胞的30%以上。

（四）治疗基本方案：急淋：VP方案：常用药物为长春新碱，每周第一天静脉注射，泼尼松40~60mg/d口服。VLP方案：在VP基础上加用门冬酰胺酶。急髓：DA方案：柔红霉素静脉滴注，1天/次，第1~3天；阿糖胞苷静脉滴注，1次/12小时，第1~7天。

2.急性白血病完全缓解（CR）的标准？1）白血病症状和体征完全消失；2）外周血中性粒细胞绝对数≥1.5×10^9，血小板≥100×10^9，白细胞分类中无白血病细胞。骨髓中性粒Ⅰ型+Ⅱ型（原单+幼粒或原淋+幼淋）≤5%，M3型原粒+早幼粒≤5%，无Auer小体，红细胞和巨核细胞系列正常，无髓外白血病；4）理想的完全缓解为初诊时免疫学细胞遗传学和分子生物学异常标志消失。3.慢性粒细胞白血病按病程如何分期？各期的临床表现？答：① 慢性期：乏力、低热、多汗、盗汗、体重减轻、脾大而上腹胀满，部分有胸骨中下段压痛，可发生白细胞淤滞症。此期持续1~4年。② 加速期：发热、虚弱、进行性体重下降、骨骼疼痛，逐渐出现贫血和出血，脾持续或进行性肿大，对原来治疗有效的药物无效。此期持续几个月到数年。③ 急性期：临床表现与AL相似，多数为急粒变，少数为急淋变和急单变，偶有其他类型急性变，预后极差，往往数月内死亡。

1.贫血形态学分类，各至少举一例疾病：(1)正常细胞型贫血：属于此类贫血的有急性失血性贫血，再生障碍性贫血，慢性感染、炎症、肾功能衰竭、肝病、内分泌障碍、恶性肿瘤等引起的继发性贫血和大多数溶血性贫血等。(2)小细胞低色素型贫血：属于此类贫血的有缺铁性贫血，铁粒幼细胞贫血，各种类型的海洋性贫血和某几种血红蛋白病等。(3)大细胞型贫血：属于此类贫血的主要有各种不同原因引起的叶酸或维生素B12缺乏的巨幼细胞贫血，以及其他原因或代谢障碍所引起的巨幼细胞贫血等。

2.贫血治疗原则：1）病因治疗，能从根本上纠正贫血，是首要原则。2）输血，是治疗贫血症状最有效的方法，根据病情要选择性输入成分血，要注意输血反应等相关问题。3）药物治疗，需要明确贫血的原因。如缺铁性贫血——铁剂，巨幼细胞贫血——叶酸、维生素 B12，再生障碍性贫血——雄激素、免疫抑制剂。4）脾脏切除。可以适用于遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、脾功能亢进引起的贫血、珠蛋白生成障碍性贫血。评价治疗效果时，血红蛋白浓度前后至少相差 15g/L。3.再生障碍性贫血（AA）诊断标准？（P579）

①全血细胞减少，网织红细胞百分数<0.01，淋巴细胞比例增高；②一般无肝、脾肿大；③骨髓多部位增生减低,适血细胞减少,非适血细胞比例增高,骨髓小粒空虚。④除外引起全血细胞减少的其他疾病；⑤一般抗贫血治疗无效。

4.重型再生障碍性贫血的诊断标准？1.临表：贫血、感染、出血，血象：全血细胞减少。2.诊断标准：SAA，发病急，贫血进行性加重，严重出血和感染。血象具备下属三个中两个：1 网织红细胞绝对值<15*109/L、2 中性粒<0.5*109/L、3 血小板< 20*109/L。骨髓增生广泛重度减低。NSAA指达不到SAA诊断标准的AA。

5.ITP的诊断标准？答：①广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏；②多次检验血小板计数减少；③脾不大；④骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍；⑤泼尼松或脾切除治疗有效；⑥排除其他继发性血小板减少症。

6.ITP（急性型）主要治疗措施： 控制出血症状，减少血小板破坏，提高血小板数。1.一般治疗：出血严重者应注意休息。血小板低于20×109/L者，应严格卧床，避免外伤。2.糖皮质激素：一般情况下为首选治疗 3.脾切除：⑪．适应证①正规糖皮质激素治疗无效，病程迁延3～6个月；②糖皮质激素维持量需大于30mg/d；③有糖皮质激素使用禁忌证；④51Cr扫描脾区放射指数增高。⑫．禁忌证①年龄小于2岁；②妊娠期；③因其他疾病不能耐受手术。脾切除治疗的有效率约为70％～90％，无效者对糖皮质激素的需要量亦可减少。4.免疫抑制剂治疗：不宜作为首选。⑪．适应证①糖皮质激素或脾切除疗效不佳者；②有使用糖皮质激素或脾切除禁忌证；③与糖皮质激素合用以提高疗效及减少糖皮质激素的用量。⑫．主要药物（1）长春新碱（2）环磷酰胺5其他 达那唑、氨肽素6.急症的处理：适用于：①血小板低于20×109/L者；②出血严重、广泛者；③疑有或已发生颅内出血者；④近期将实施手术或分娩者。1．血小板输注 2．静脉注射免疫球蛋白3．大剂量甲泼尼龙4．血浆置换3～5日内，连续3次以上，每次置换3000ml血浆，也有一定的疗效。

甲亢

1.甲亢：由多种病因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素过多所致的临床综合征，其中以Graves病为最多见。

3.甲亢危象：系甲状腺功能亢进恶化时的严重症状群，常因感染、创伤、手术或强烈的情绪激动等诱发。危象的临床表现为：原有甲亢症状的急剧加重，体温升高可达39℃以上，脉率可达160～200次／分左右，或伴心房纤颤，血压升高，脉压差增大，可至13.3kPa左右。病人烦躁不安，大汗淋漓，呕吐腹泻，可导致水与电解质紊乱，进而出现嗜睡或谵妄，乃至昏迷。起病急，发展快，病情危重，属内科急症，病死率较高。

1.甲状腺危象治疗？ 1）针对诱因；2）抑制甲状腺素的合成：首选丙硫氧嘧啶；3）抑制甲状腺素释放：服PTH一小时后再加复方碘口服液，如果碘剂过敏者用碳酸锂；4）普萘洛尔：减慢心率同时抑制T4向T3转化；5）氢化可的松加葡萄糖液静注；6）在上述常规治疗效果不满意时，可选用腹膜透析血液透析等迅速降低血浆甲状腺素浓度；7）降温：高热者予物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物；8）其他支持治疗。

3.GD的诊断标准？ 答：①甲亢的诊断成立：有高代谢的症状和体征；甲状腺肿大；血清TT4、FT4增高，TSH减低；②甲状腺弥漫性肿大；③眼球突出和其他浸润性眼征；④胫前粘液水肿；⑤TRAb/TSAb阳性⑥其他甲状腺自身抗体阳性。其中具有①②项诊断即可成立，其他4项进一步支持诊断确立。

4.试述治疗甲亢的药物及适应症、停药指征、不良反应？

（一）适应症（6点）：1病情轻、中度患者；2 甲状腺轻中度肿大；3年龄<20;4 孕妇高龄或其他严重疾病不适宜手术者；5 手术前和碘131治疗前准备；6 术后复发且不适宜碘131治疗者。

（二）停药指征：甲状腺明显缩小；TSAb或TRAb转阴。

（三）不良反应：三点：粒细胞减少；皮疹；中毒性肝病。

糖尿病

1.黎明现象：即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗性激素分泌增多所致。

2.Somogyi现象：即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内升血糖的激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖（夜间多次测血糖可鉴别早晨高血糖原因。）1.简述糖尿病的分类？

答：分为四大类：1型糖尿病（T1DM）：胰岛β细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏，包括两种亚型：免疫介导性糖尿病和特发性糖尿病（1型：青少年多见，体型较瘦，起病急；三多一少明显，常有酮症及酮症酸中毒；胰岛素水平低下，自身抗体多阳性，需要胰岛素治疗）；2型糖尿病（T2DM）：胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗（2型特点：中老年多见，体型较胖，起病缓慢，三多一少不明显，少有酮症或酮症酸中毒；胰岛素可降低，正常或升高，自身抗体多阴性，可不需胰岛素治疗）；其他特殊类型糖尿病；妊娠期糖尿病（GDM）。

2.简述糖尿病的并发症？ 答：(一)急性并发症：常见的有酮症酸中毒。其次为高渗性糖尿病昏迷，乳酸性酸中毒少见。(二)慢性并发症：1大血管病变；2微血管病变（糖尿病肾病；糖尿病视网膜病变；糖尿病心肌病；）3神经系统并发症（中枢3个，周围最常见；自主神经病变）4糖尿病足；5 其他 视网膜黄斑水肿；白内障；青光眼；皮肤病等。(三)感染等合并症：疖痈，肺结核、泌尿路感染、手、足或体癣，胆囊炎、牙周炎等。3.简述糖尿病的诊断标准：

糖尿病症状（多尿，烦渴多饮和难于解释的体重减轻）＋任意时间静脉血浆葡萄糖（FPG）≥11.1mmol/L（200mg/dl）或空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L。需重复一次确诊，诊断才能成立。

4.糖尿病胰岛素治疗适应症，口服药物治疗？（P784）

（一）适应症：1.T1DM；2.DKA、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖；3.各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；4.手术、妊娠和分娩；5.T2DMβ细胞功能明显减退者；6.某些特殊类型糖尿病。

（二）口服药物：1）磺脲类：甲苯磺丁脲机理：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素；副作用：低血糖反应，皮肤过敏等；2）双胍类：二甲双胍机理：抑制肝糖输出，增加葡萄糖的利用，增加胰岛素敏感性；副作用：消化道反应等；3）葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖机理：抑制小肠粘膜的α葡萄糖苷酶，延缓糖吸收，降低餐后血糖；副作用：胃肠反应单用不引起低血糖。4）噻唑烷二酮：格列酮类 机理：增强靶细胞对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗；副作用：水肿体重增加单用不引起低血糖。37.糖尿病酮症酸中毒的治疗？（P788）

（1）糖尿病酮症酸中毒：胰岛素不足，升糖激素不适当升高。高血糖、高血酮、代谢性酸中毒。常见诱因急性感染。1型糖尿病有发生DKA的倾向。（2）治疗原则：尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找消除诱因，防治并发症，降低病死率。要点如上，总结四个：小剂量短效胰岛素补充（与生理盐水一起静脉滴注）；补液（先补生理盐水，再换葡萄糖液）；纠正电解质与酸碱紊乱（注意补钾！）；脑水肿并发症，甘露醇、呋塞米以及地塞米松治疗。

风湿性疾病

1.类风湿关节炎诊断标准：（P852）1）关节内或周围晨僵持续至少一个小时 2)至少同时有3个关节区软组织肿胀或积液 3）腕，掌指，近端指间关节区中，至少一个关节区肿胀 4）对称性关节炎5）有类风湿结节 6）血清RF阳性（所有方法正常人不超过5%）7）X线改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）符合上述的4个即可诊断，其中前4个应持续至少6周【治疗】 1.药物：1)非甾类消炎药 2)慢作用药（缓解疾病的抗风湿性药物 DMARDs）3)皮质激素 4)细胞毒药物（如甲氨蝶呤：MTX）5)生物制剂：包括针对细胞因子、针对细胞间信号传递和针对 B 细胞三大类药，主要有： ①TNFa 阻滞剂：依那西普（益赛普，etanercept）：可溶性 TNFα 受体，英夫利昔单抗(infliximab)：人鼠嵌合单克隆抗体 ②IL-1 R 拮抗剂 6)植物制剂：雷公藤、青藤碱、白芍总甙 2.手术：滑膜切除术、人工关节置换术、其他软组织手术、关节融合术 3.心理治疗和康复治疗

出血性疾病

【分类】1.血管壁异常（血管性紫癜）：过敏性紫癜、遗传性毛细血管扩张症、血管炎； 2.血小板数量及质量异常：数量不足-生成减少（再障、白血病、MDS、巨幼贫、MF）、破坏过多（特发性血小板减少性紫癜、Evan、SLE、干燥、病毒、结核、肿瘤、药物）、消耗过多（血栓性血小板减少性紫癜、DIC）、分部异常（肝硬化脾功能亢进）；功能异常-先天性[粘附异常（巨大血小板综合征）、聚集异常（血小板无力症）、释放异常（灰色血小板综合征）；获得性（阿司匹林、感染）3.凝血及纤溶异常：遗传性凝血因子异常-血友病；获得性凝血因子异常-肝病和VK缺乏

【临床表现】 1.病史：发病年龄（幼年遗传多）、性别（血友男多，获得性疾病女多）、出血诱因（延迟出血常见于凝血障碍性疾病）；2.症状与体征：出血点、紫癜、大片瘀斑、血肿、关节出血（血友病常见）、内脏出血、月经过多、外伤、手术后出血）、出血频度、家族史

【实验室检查】 1.反映血管壁功能的试验：毛细血管脆性试验，出血时间；2.反映血小板数量及功能的试验：出血时间，血小板计数；3.粘附试验、聚集试验、血块收缩试验；4.反映凝血因子含量和功能的试验：PT（口服抗凝监测），APTT（肝素监测），纤维蛋白原测定；5.反映纤维蛋白溶解的试验：FDP，D-dimer，3P

【治疗原则】

（一）针对病因的治疗：1.处理原发病因：免疫抑制剂(ITP 等)、基因治疗(血友病等)等 2.避免诱因：可疑的药物、食物，预防感染等

（二）对症治疗：1.止血：局部处理、止血药物 2.替代治疗：补充血小板、缺乏的凝血因子 3.其它治疗

泌尿系统

1.急性肾小球肾炎：是一组急性起病，临床上以血尿．蛋白尿．水肿和高血压为主要特征的疾病，并可伴有一过性肾功能损害。2.慢性肾炎：各种病理类型的原发性肾小球疾病持续发展的共同结果。临床特点病程长，多伴有漫长的无症状尿异常期，是一组以血尿．蛋白尿．高血压．水肿一个为临床表现的肾小球疾病，病情迁延，缓慢进展，可有不同程度的肾功能损害，最终导致慢性肾衰竭。3.肾病综合征：是一组以大量蛋白尿．低白蛋白血症．水肿．高脂血症为基本特征的临床综合征。

4.非选择性蛋白尿: 由于肾小球基底膜异常，少数是由于肾小球毛细血管压的改变引起。当病变使滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏，使血管中各种分子量蛋白质无选择性滤出，称为非选择性蛋白尿（311页）．

1.急性肾小球肾炎的诊断标准是什么？

答：前1到3周有链球菌或其它细菌感染的佐证；临床见血尿．蛋白尿．水肿．高血压，甚至少尿或氮质血症；血清补体C3下降，8周内可恢复正常；多于1～2M内全面好转；病理为毛细血管内增生性肾小球肾炎。

2.慢性肾炎的诊断？答：尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿），水肿及高血压病史达1年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾炎及遗传性肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎；不到1年者有①呈急性肾炎综合征②仅表现中度蛋白尿及轻、中度水肿，需行肾活检

尿路感染

1.典型急性肾盂肾炎的临床表现？答：1．全身表现：起病急骤，常伴寒战．高热，体温多在38-39度之间，亦可达40度，一般呈驰张热，常伴头痛．全身不适；2．泌尿系统症状：主要是尿频．尿急．尿痛等膀胱刺激症状。大部分病人有腰痛。体检肾区有叩击痛，上输尿管点或肋腰点有明显压痛。

2.真性细菌尿的标准：答：在排除假阳性的前提下：①膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；②清洁中段尿定量培养菌落数≥105／m1，如临床上无症状，要求两次菌落数≥105／ml且为同一菌种。3.慢性肾盂肾炎诊断标准：答：肾盂肾炎反复发作，病史超过一年，并且有下列情况之一时，可诊断为慢性肾盂肾炎：

1、静脉肾盂造影（IVP）中见到肾盂肾盏变形、缩窄；

2、肾外形凹凸不平，两肾大小不等；

3、肾小管功能有持续性损害。

急慢性肾衰、肾病综合征

1.简述急性肾衰竭的治疗原则？(P546)

①纠正可逆的病因；②维持体液平衡；③饮食和营养支持；④纠正高钾血症；⑤纠正代谢性酸中毒；⑥抗感染治疗；⑦对脓毒血症合并急性肾衰竭患者进行一些干预性治疗；⑧透析疗法；⑨治疗多尿；⑩恢复期的治疗。3.血透指征？（P547）： ①药物不能控制的高血压；②药物不能控制的高钾血症，＞6．5mmol／L以上；③药物不能控制的水潴留，少尿，无尿，高度浮肿伴有心肺水肿和脑水肿；④并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系统症状；⑤药物不能控制的酸中毒，pH＜7．2。

3.肾衰高钾处理：积极纠正酸中毒；给予袢利尿剂；口服降钾树脂；应用葡萄糖胰岛素溶液；严重高血钾且伴有少尿，利尿效果差者及时给予血液透析

4.慢性肾衰竭的分期？

答：按肾功能损害程度，可分为： ①肾储备能力下降期：GFR50%~80%血肌酐正常，患者无