第一篇：妇产科护理工作制度及职责

病区护士长职责

一、在护理部的领导和科主任的业务指导下，根据护理部及科内工作计划，制订本病房具体计划，并组织实施。

二、负责检查了解本病房的护理工作，参加并指导危重、大手术及抢救病人的护理。督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，有计划地检查医嘱的执行情况，加强医护配合，严防差错事故。

三、随同科主任和主治医师查房，参加科内会议及大手术或新开展的手术前、疑难病例、死亡病例的讨论。

四、负责本病房护理人员的政治思想工作，教育护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律。

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五、组织本病房护理查房和护理会诊，积极开展新技术新业务及护理科研工作。

六、组织领导护理人员的业务学习及技术训练。

七、负责管理好病房，包括护理人员的合理分工，病房环境的整洁、安静、安全，病人和陪住、探视人员的组织管理，各类仪器、设备、药品的管理。

八、负责指导和管理学习、进修人员，并指定护师或有经验、有教学能力的护士担任带教工作。

九、督促检查卫生员、配膳员做好清洁卫生和消毒隔离工作。

十、定期召开工休座谈会，听取对医疗、护理及饮食等方面的意见，研究改进病房管理工作。

副护士长协助护士长负责相应的工作。

助产士职责

一、在护士长的领导和医师的指导下进行工作。

二、负责正常产妇接产工作，协助医师进行难产的接产工作，做好接产准备，注意产程进展和变化，遇产妇发生并发症或新生儿窒息时，应立即采取紧急措施，并报告医师。

三、经常了解分娩前后的情况，严格执行技术操作常规，注意保护会阴及妇婴安全，严防差错事故。

四、认真执行促使母乳喂养成功的十条标准，做到产后半小时内早吸吮，并能正确指导母乳喂养。

五、经常保持产房的整洁，定期进行消毒。

六、做好计划生育、围产期保健和妇婴的健康教育工作，并进行技术指导。

七、负责管理产房和婴儿室的药品器材。

八、根据需要，负责孕期检查外出接产和产后随访工作。

九、指导进修、实习人员的接产工作。

母婴同室护士职责

一、责任班护士

1、认真听取夜班交班报告。

2、给婴儿洗澡，进行全身检查及护理。

3、进病房办公，执行室内医嘱及护理。

4、负责落实对产妇的母乳喂养宣教，进行技术指导，做到按需喂哺。

5、向产妇及家属宣传母乳喂养的好处，争取产后4—6个月纯乳喂养率达80％以上。

6、使新人室婴儿到病室内就得到护理、帮助喂养成功。

7、做好病区内一切特殊护理及治疗。

二、主班护士

1、认真听取夜班交班，床头接病情，全面掌握病区情况。

2、做好晨间护理。

3、处理医嘱，查对医嘱。接待新人室及手术后回病室产妇，将病情、医嘱、护理工作交责任护士执行。整理出院病历送至出院处理室。

4、写日间交班报告，向中班交班，到床边交病情。

5、做好医嘱的联络，回答热线电话咨询。

三、连班护士

l、测婴儿8Am体温，测产妇8Am体温、脉搏、呼吸。

2、做晨间护理。

3、准备注射药品，执行婴儿8Am医嘱。

4、查对医嘱，取药，将婴儿体重，全身情况记录在病历上。

5、指导新人室产妇母乳喂养。帮助剖宫术后产妇早吸吮。

6、做午间护理，执行午间医嘱，协助卫生员发热水、开水。

四、中夜班护士

l、认真听交班，床头接病情，了解喂哺情况。

2、执行夜班医嘱及护理工作。

3、查婴儿体温，产妇发烧及手术后3天者中班测体温1次有异常者加测体温1次。

4、治疗室，换药室进行紫外线消毒，并登记。

5、中班抄擦洗、拆线床号名单，夜班晨间执行，填写工作日志。

6、指导帮助产妇母乳喂养成功，特别是手术产后帮助早吸吮成功。

7、于8pm、2Am、5Am分别换婴儿尿片各一次。

8、对乳汁分泌不足的婴儿按需补充母乳。

9、做好交班工作。

孕产妇及围产儿死亡评审制度

一、评审目的：为提高妇女、儿童健康水平，正确收集，定期分析危害孕产妇及围产儿生命安全的主要及相关因素，认真总结经验教训，提供真实、科学的统计分析资料，以利有关部门采取相应对策，制定有效的干预措施，以降低孕产妇及5岁以下儿童死亡率。

二、组织单位：宜昌市妇幼保健院。

三、评审小组：保健院分管保健业务院长担任组长由有关专业人员组成。

四、评审时间：每年组织全市评审组成员进行死亡病案讨论。围产儿死亡评审半年一次，孕产妇死亡评审每年一次。

五、质量控制：每年对监测县(市)的监测质量进行检查和评审，未达要求的县(市)全面进行补漏检查。

六、质量要求：漏报率≤15％，活产漏报率≤10％，卡片质量、项目错误率≤1％，项目完整率100％，计算机输入错码率<1％。

七、院内孕产妇及围产儿死亡，每发生一例，由本院评审小组组织有关专家进行死亡病例讨论，明确死因，并将评审结果填入死亡报告卡上报有关部门。

八、反馈，评审及分析结果以文字向有关部门反馈并在有关会议、刊物上传播。

围产保健工作制度

一、负责城区各地段医院围产保健工作的指导，资料收集、整理、分析、反馈工作。

二、指导、督促各地段医院建立围保手册，加强高危孕产妇的筛查、监护、管理工作，帮助建立高危孕妇登记册(卡)。

三、加强围产保健、母乳喂养知识的宣传工作，提高孕产妇的自我保健意识和能力。

四、定期召开例会，总结成绩，找出问题，提出措施与对策。

五、做好产妇产后访视及母乳喂养的指导工作。

六、定期进行围产保健质量评价并及时向院领导汇报。

产前保健工作制度

一、认真、热情接待每位孕妇，做到早检查、早建册、早诊断、早预防。

二、孕妇初诊进行全面系统的基础检查，了解胎儿宫内生长发育状况，对孕妇进行营养膳食指导。

三、在检查中认真筛查高危孕妇，对筛选出的高危孕妇做好填卡、评分、登记工作，并进行专案管理。

四、对孕28周以上的孕妇及家属，进行母乳喂养、优生优育、优教知识培训。

五、在产检中认真做好各种项目的登记，填写完整产后休养地址，以便产后及时进行社区服务工作。

乳腺保健工作制度

一、熟悉乳腺保健常规，对乳腺疾病做到早发现、早诊断、早治疗、早预防。

二、负责妇保门诊、地段、工厂女工乳腺保健的管理，疾病治疗工作。

三、定期深入到工矿企业单位开展乳腺保健知识宣传咨询活动。

四、对治疗中的患者进行随访(预防门诊、信访、电话)。

五、认真作好登记和资料整理，每年进行一次资料统计分析，找出离危因素，提出预防措施。

婚姻保健工作制度

一、根据《婚前保健工作规范》要求，对即将婚配的男女进行保健指导和健康检查。

二、对婚前检查对象进行婚育知识的教育及咨询。

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三、对婚前检查对象逐项进行检查，对正常者出据“合格证明”，对异常者根据“异常情况的分类指导标准”给予相应的指导和治疗。

四、对婚前体检中发现异常情况进行专册登记，并做好随访工作。

五、认真填写体检记录、案例记录，妥善管理，并作好登记统计工作。

护理差错

第十三条

临床护理凡有下列情形之一的为小差错：

l、错、漏做医嘱，核对医嘱时又未发现；错误地执行医嘱；延误四小时以上才执行医嘱；抢救病人的临时医嘱超过15分钟以后才执行；

2、做皮试未看反应而致重复皮试；治疗性药物(如抗菌素、激素类药)发错药量、漏服或漏注射一次：

3、违反查对制度，抽错血液交叉配合，使病人再次抽血检查；

4、未遵照医嘱执行输液，输错药液，输错病员，输液漏人软组织面积超过10平方厘米；

5、各种标本错留、丢失、抽错血，急诊重要标本未及时送检；

6、危重伤病员、高热病员体温测一次或错划I。以上；

7、将体温计折断在口腔或肛门内，造成粘膜轻度损伤；

8、因操作不当引起病人烫伤，面积在3平方厘米以下，深度为Ⅱ。以下，因护理不当病员产生褥疮，面积在3平方厘米以下：

9、备皮不净而重新处理，备皮损伤皮肤，手术时间延长；

10、术前应通知病人禁忌而未通知；造成病人未禁者，延误了手术及检查时间；

ll、手术接错病人，将病人推进手术室才发现；

12、不符合无菌要求的器械、敷料、溶液，已用于病人身上。第十四条

I临床护理凡有下列情形之一的为大差错：

1、错做、漏做各种皮试而进行注射的；

2、因护理不当而引起病人烫伤，面积大于3平方厘米，深度为Ⅱ。以是；因护理不当让病员发生褥疮，面积大于3平方厘米；输液、输血漏人软组织内，致皮肤出现坏死；

3、抢救危重病人时，少用、多用或未用特殊药物影响抢救效果；

4、输血时造成污染尚未发生严重后果，无故浪费血液100毫升以上；

5、发错毒剧药品、麻醉药或其经药物引起病人头晕、呕吐、腹泻，或全病房漏发一次药物(包括超过规定发药时间2小时以上)；

6、术后伤口缝线或伤口、体腔内遗留引流药物未按医嘱取出，或将纱布、棉球遗留在伤口内；

7、对危重病员观察不仔细，发现问题不及时向医生报告，耽误治疗；危重昏迷伤病员及病儿由于护理不当，发生坠床、跌倒摔伤；

8、因责任心不强，操作不正规、无菌观念差，致各种注射发生局部红肿、感染以及注射折针而引起病员短时痛苦；

9、全麻术后不准备氧气、吸引器或有吸引器不能使用造成严重后果。第十五条

消毒供应室凡有下列情形之一，造成病人痛苦，按情节轻重定小差错或大差错。

1、计划不周或擅离职守，使抢救物品供应不及时，器械消毒物品供应不上，而影响科室使用；

2、倒装莫非氏球、接头、针头接合不良，皮管破漏，各种导管裂损，三腔二囊管球囊漏气，已用于病房；

3、输液器、代用皮管以及其它橡皮管冲洗不净、阻塞，已发往科室；

4、过期的消毒器械，未再用消毒又发出供应室；

5、已消毒器械使用时发现有血迹、污垢；

6、贵重药品抽吸后发现空针、流管内有脏物；

7、各种治疗包错装、漏装或将不能用的主要器械装进，操作时发现治疗盘内缺少主要器械物品；

8、科室事先预约的器械材料没有按要求准备，影响诊疗过程；

9、针头倒钩，用于病人身上或已用开病人身上的穿刺针头发现不合格；

10、已用于病人身上的敷料中发现有头发、渣子。

抢救室工作制度

一、抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用。二、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。

三、药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。

四、每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。

五、无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。

六、每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。

七、抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。

八、每次抢救病员完毕后，要做现场评论和初步总结。

护理查对制度

一、临床科室查对制度

l、进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号等。

2、执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。

3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。

4、给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。

5、输血前，需经两人查对，无误后，方可输人；输血时须注意观察，保证安全。

二、手术室查对制度

l、麻醉师接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。

2、术前检查各种仪器、设备是否完好，查对术前手术包、无菌物品的有效期，消毒是否合格。

3、术中用药(含麻醉师用药、手术医师的口头医嘱用药)均需与巡回护士核对清楚后方可用用，并记录完整，所有安瓿均须保留术后至24小时。

4、麻醉前，必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。

5、凡进入体腔或深部组织手术，要在术前、关闭体腔前及术后由二人清点所有敷料和器械数，并如实记录。

三、输血查对制度

1、查采血日期，血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无渗漏。

2、查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集或溶血。

3、查病人床号、姓名、住院号及血型。

4、输血交叉配血报告必须经二人核对无误后方可执行。

5、输血完毕，应保留血袋，以备必要时送检。

四、供应室查对制度

1、准备器械包时，要查对品名、数量、质量及清洁度。

2、发器械包时，要查对名称、消毒日期及灭菌指示剂。

3、回收器械包时，要查对数量、质量及清洁处理情况。

分娩室工作制度

一、分娩室每日二十四小时应有人值班。值班人员不得擅自离开分娩室。

二、分娩室应设有产程中必需的用品、药品和急救设备，做到专人保管，定期检查、补充和更换。

三、工作人员进入分娩室，必须穿戴分娩室专用帽子、口罩，鞋和工作服。接产和手术时应严格执行无菌操作规程。

四、值班人员应热情接待产妇，严密观察产程。产妇在待产和分娩过程中，如有异常情况不能处理时，应及时报告上级医师。

五、严格交接班制度，接班者要测血压、听胎心，并做记录。

六、分娩室应保持清洁，定期搞好卫生和消毒，定期做细菌培养。有传染病的产妇，分娩时应采取隔离措施，分娩后及时消毒。

七、接产后，接产人员应及时、准确填写产程、临产、新生儿和出生证等记录。

八、产妇在产后留分娩室观察二小时，无特殊情况送回病房。送回病房前须测血压．查宫底按压官底，并如实记录，新生儿须在出分娩室前抱给产妇辨认性别，全身检查，测验脚印、手圈、点眼等，填写新生儿有关记录。

治疗室工作制度

一、经常保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗患者外，不许在室内逗留。

二、器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。

三、各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。

四、毒、限、剧药，贵重药应加锁保管，严格交接班。

五、严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。

六、无菌持物钳罐及浸泡液每周更换一次。

七、已用过的注射用具要随手清理、清点，每日同供应室对换。

八、无菌物品须注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。

医院感染管理制度

一、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定。

二、建立健全医院感染监控组织，配备专(兼)职人员，并认真履行职责。

三、医院要制定医院感染监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并作为医院评审的重要条件，定期或不定期进行核查。

四、对医务人员的消毒、隔离技术操作进行定期考核与评价。

五、建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传教育。

六、医院须建立特殊区域(如手术室、消毒供应室、产房、新生儿病房、治疗室)保洁、消毒或无菌的监控制度和措施，定期检查。

七、建立合理使用抗菌药物的管理办法。

八、发现感染暴发流行时，进行流行病学调查，并制定对策。

九、对使用各种消毒剂和一次性物品进行监测，发现问题及时报告防疫监测部门。

十、接受上级部门对院内感染工作检查和指导。

十一、定期向全院通报院内感染工作，并把院内感染工作作为评先的条件之一。

院内感染管理实施办法

院内感染管理是医院管理的重要内容，为使住院病人、职工和社会人群不受环境有害因素的伤害，提高医疗效果，保护职工和人民群众健康，根据1988年卫生部下达的《建立健全医院感染管理组织的暂行办法》的规定，结合我院实际情况，特制定本方案。

一、目标：建立健全医疗质量管理体系，落实全员岗位责任制，抓好院内感染控制的在职教育，强化无菌观念，严格执行无菌操作，使常规器械、物品消毒灭菌合格率达100％；一人一针一管执行率达100％；力争在院内不出现交叉感染，将院内感染率控制在8％以下，产褥感染率≤O．5％，无菌手术切口感染率≤0．5％。

二、措施

1、加强领导，建立建全组织管理机构，建立以分管院长为主任委员会的医院感染管理委员会，各科室建立以主任、护士长为组长的管理小组，做到成员分工明确，专人负责。

2、建立院内感染控制的教育制度，强化无菌观念，使每个医务人员严格遵守无菌操作规程。

三、加强对特殊区域的管理

1、手术室、临产室除有控制感染的常规制度外，还要有定期的监测制度，有完整的各种浸泡液的定期监测、更换记录。

2、供应室应达到卫生部《医院消毒供应室验收标准》要求；做到污染区、清洁区划分清楚，路线不逆行；消毒物品与未消毒物品分开放置，无菌物品应注明消毒日期并有签名；消毒物品要做到定期监测。各种器皿、物品、从洗涤到高压灭菌都要严格执行操作规程，每次高压灭菌均要使用指示卡监测，不合格的消毒物品绝不发放。

3、治疗室有消毒管理制度，每日紫外线照射一次，污染物品与消毒物品严格分开放置。

4、各科室配制的浸泡液要保证浓度、PH值、定期更换。

四、母婴同室、温馨病房、特护婴儿室，要严格陪伴制度、探视制度和消毒隔离制度。婴儿洗浴池每天清洗，定期空气消毒，防止交叉感染。

五、评价考核：

1、院委员会定期召开会议一次，科室管理小组每月召开会议一次，定期对院内感染控制进行效果评价，对存在的问题做到及时解决处理，每次会议均要有记录。

2、将感染控制纳入年度综合目标责任制考核内容，进行奖惩兑现。院内感染管理在职教育及培训制度。

一、新上岗医务人员培训

1、新分配来院工作的医护人员在人事科报到后，院内感染管理作为岗前教育内容之一．由院内感染办公室负责。

2、实习医师、进修医师岗前培训由医务科负责安排学习，实习护士、进修护士岗前培训由护理部负责安排实习。

学习内容包括：院内感染的概念、诊断标准、预防及监控措施、消毒灭菌技术、抗生素合理使用等。

3、新上岗工人，临时工的培训由护理部专人负责，学习预防院内感染的规章制度，着重进行与他们从事的工作有关的消毒、隔离知识和技术等方面的培训。

二、院内感染管理员培训

各科室感染管理员(兼职)由感染办对他们进行定期业务培训，包括院内感染流行病学、微生物学、消毒及各种隔离技术等。每半年组织座谈，并由感染办反馈监控资料及有关进展。

三、住院医师培训

凡临床科室住院医师均由感染办进行培训，重点学习院内感染的诊断标准和监控措施，学习合理使用抗生素等。

四、医院感染专职人员的在职教育

掌握当前院内感染控制的发展动态，包括微生物学、临床疾病学、抗生素学、消毒等方面的发展，按全院规定的时间组织业务学习，进行知识更新。

五、有针对性举办各种院内感染知识培训班

如医师的抗生素学习班、护士的消毒灭菌学习班、清洁工的保洁培训及行管人员的医院感染管理学习班等。

院内感染报告登记制度

为了更好地控制院内感染，预防和杜绝传染病的传播和扩散，有效保护医务工作者和病人身体健康，减轻疾病痛苦和经济负担，特作如下规定：

一、医院成立院内感染管理委员会，院感染办为其常设办事机构，负责全院的院内感染报告和登记工作。

二、各科有一名相对稳定的对工作负责、业务技术较强的同志负责各科院内感染报告和登记工作。

三、对发生的院内感染，各科必须及时上报感染办，感染办接到报告后，迅速赶赴现场进行认真调查，并将调查结果和处理意见及时向院内感染管理委员会作好书面报告。重大的院内感染由感染办立即向院内感染管理委员会主要领导汇报。

四、院内感染管理委员会在接到书面汇报后，立即召集全体成员，具体研究解决措施，做出处理决定。

五、院内感染管理委员会和感染办定期或不定期检查院内感染报告登记工作。

六、发现院内感染隐瞒不报者，视其情节轻重和认识态度，分别给予扣罚奖金直至行政处分。发现一次漏登者，扣当事人奖金2元；项目登记不全者，每缺一项扣O．50元。

护理差错事故登记报告及定期分析讨论制度

一、各护理单位(病房、门诊、手术室、供应室)均应建立差错事故登记本。对差错事故发生的原因、经过、后果及当事人均须详细登记。护士长及时组织讨论、总结、提出改进措施，并上报护理部。

二、凡发生差错、事故的当事人应立即如实写出书面检查，待后处理。三、一般差错每月由护士长在月报表上详细填报，严重差错与事故及时(24小时)上报护理部，由护理部向主管院长汇报。

四、发生差错事故后应立即向科主任、护士长报告，并组织抢救，以减轻或消除由于差错事故造成的不良后果。同时应妥善保管好原始资料，严禁隐匿事实、涂改病历和销毁证据。

五、护理部每月对全院的护理差错进行讨论，提出处理意见，并定期在护士会议公布。

护理查对制度

一、临床科室查对制度

1、进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号等。

2、执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。

3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。

4、给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。

5、输血前，需经两人查对，无误后，方可输入；输血时须注意观察，保证安全。

二、手术室查对制度

1、麻醉师接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。

2、术前检查各种仪器、设备是否完好，查对术前手术包、无菌物品的有效期，消毒是否合格。

3、术中用药(含麻醉师用药、手术医师的口头医嘱用药)均需与巡回护士核对清楚后方可用药，并记录完整，所有安瓿均须保留术后至24小时。

4、麻醉前，必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。

5、凡进入体腔或深部组织手术，要在术前、关闭体腔前及术后由二人清点所有敷料和器械数．并如实记录。

三、输血查对制度

1、查采血日期，血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无渗漏。

2、查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集或溶血。

3、查病人床号、姓名、住院号及血型。

4、输血交叉配血报告必须经二人核对无误后方可执行。

5、输血完毕，应保留血袋，以备必要时送检。

四、供应室查对制度

1、准备器械包时，要查对品名、数量、质量及清洁度。

2、发器械包时，要查对名称、消毒日期及灭菌指示剂。

3、回收器械包时，要查对数量、质量及清洁处理情况。

护士交接班制度

一、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确、及时地进行。

二、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室，阅读交班报告，在接班未接清楚之前，交班者不得离开岗位。

三、值班者必须交班前完成本班各项工作，写好交班报告及各项护理记录，处理好用过的物品，做到“五不”、“一做好”。

五不：

1、本班工作不做好不交不接。

2、上班为下班准备不做好不交不接。

3、危重病人治疗、护理不周不交不接。

4、药品、器械物品不全不交不接。

5、工作环境和治疗用物不整洁不交不接。

一做好：危重病人做好床头交接班。

四、交接班中如发现病情、治疗、器械物品等交待不清，应立即查问，接班时发现问题，应由交班者负责；接班后再发现问题，则应由接班者负责。

五、白班交班报告应由主班护士书写，要求字迹整齐、清晰、内容简明扼要，要连续性，运用医学术语，如进修生或护士填写交班本时，带教护士或护士长要负责修改并签名。

六、交接班的方法和要求

1、集体交接班，早晨集体交接班应认真严肃地听取夜班交班报告。要求做到：交接班上要写清，口头交代要讲清，病人床头要看清，交代清楚后方得下班。

2、自班、中班、夜班F班前均应进行床头、口头及书面交班。

七、交班内容

1、交清住院病人总人数，出院、转科、分娩、手术、死亡人数，新入院、危重病人、抢教病人、大手术前后或有特殊检查处置、病情变化及思想情绪波动的病人。

2、交清医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本的采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，也应向接班者交代清楚。

3、查看昏迷、休克等危重病人，各种护理完成情况，各种导管固定和引流情况。

4、交代常备、贵重、毒麻、限制药品及抢救物品、器械仪器等的数量与效能，交接班者应签全名。

5、交接班者共同巡视检查病房，是否达到清洁整齐、安全的要求及各项制度落实情况。

护理工作登记统计制度

一、护理部及各科必须建立、健全各项登记本。

二、护理部设计病房、门诊手术室等单位应用的月报表，通过月报表可以总结各护理单位的工作量及质量。

三、各科室应做好各项工作的数量、质量登记，各护理单位的护士长按项目要求如实认真填写，次月5日前交护理部。

四、护理部根据统计指标定期分析护理任务完成情况和护理质量中存在的问题，从中总结经验教训，改进工作。

爱婴医院母乳喂养工作管理制度

第一章总则

一、创建爱婴医院的目的是保护、促进和支持母乳喂养，提高母乳喂养率，以降低婴儿发病率和死亡率。

二、爱婴医院应以“儿童优先、母亲安全”为服务宗旨，以爱婴医院标准为管理目标，以母乳喂养作为重点工作内容，认真贯彻执行世界卫生组织和联合国儿童基金会制定的“促进母乳喂养成功的十点措施”和“国际母乳代用品销售守则”，努力做好母乳喂养工作。

三、成立创建爱婴医院领导小组和技术指导小组，实行院、科两级管理制度。

四、定期对本院母乳喂养工作进行检查评估，不断完善和提高。第二章培训制度

一、母乳喂养培训是爱婴医院工作的重要组成部分，必须把对全院职工进行母乳喂养理论知识及临床技巧的培训列入职工教育的重要内容之一。

二、以WHO／UNICEF共同制定的18学时母乳喂养培训教材和40学时母乳喂养咨询技巧培训课程为基本内容，对全院工作人员进行培训，根据不同培训对象，内容各有侧重，重点科室人员培训时间必须达到36小时，其它人员必须达到18小时。

三、对所有新来院的工作人员，在半年内完成岗前母乳喂养的系统培训。

四、培训方法灵活、多样，包括：讲课、看录像、角色扮演等，并应进行床旁示教、实习。第三章健康教育制度

一、凡经过产前检查的孕妇在产前至少接受一次有关母乳喂养的健康教育，家属同时参加、并记录在围产保健手册上。

二、宣教人员要有一定业务水平，接受过母乳喂养培训，服务热情周到，有一定表达能力，能让群众了解宣教内容，并能解答提出的问题。

三、健康教育的基本内容，应包括：

1、母乳喂养的好处及意义。

2、母乳喂养的技巧：正确的喂奶及含接姿势，挤奶方法等。

3、早吸吮、按需哺乳的重要性。

4、母婴同室的好处。5、4—6个月纯母乳喂养的重要性。

6、如何保证有足够的母乳。

四、健康教育的形式多样化，群众易接受。如讲课、录音、录像、宣传画、小册子、示教、角色扮演、咨询等。

五、在产前门诊、产前病房、产房、母婴同室及产后随访各阶段均应进行有关母乳喂养的健康教育，让孕产妇及家属了解有关母乳喂养的知识及技巧，提高4个月婴儿的纯母乳喂养率。

六、所有工作人员均有进行健康教育的义务。第四章母乳喂养常规

一、认真贯彻执行WHO和UNICEF的“促进母乳喂养成功的十大措施”及“国际母乳代用品销售守则”，保护、促进和支持母乳喂养。

二、完善产前健康教育，使孕妇及家属认识到母乳喂养和母要同室的好处及重要性，建立孕妇产后进行母乳喂养的决心和信心，教会孕妇乳房保健及母乳喂养的技巧。

三、婴儿出生后即在产房(剖宫产者在手术室)完成同母亲的皮肤接触及早吸吮。产妇于分娩后6小时内由责任护士指导母乳喂养。

四、按需哺乳，鼓励频繁有效地吸吮，哺乳间隔最长不超过3小时。

五、正确指导产妇进行母乳喂养，纠正不良姿势，帮助母亲处理母乳喂养中出现的困难。喂养的信心。

六、加强产褥期乳房的护理，IS'2~t．乳头痛、乳头皲裂、乳胀、乳管阻塞及乳腺炎等的发生。

七、妇如有严重并发症暂无法哺喂时，必须指导产妇定时挤出奶汁避免奶胀，并用挤出的的奶汁喂养婴儿。

八、高危新生儿应坚持母乳喂养，可由母亲亲自喂哺，也可用滴管或小钥喂母乳，禁用橡皮奶头。

九、除非有压学适应症，不给婴儿喂母乳以外的食品。

十、加强出院前宣教，强化母乳喂养知识的技巧，告之出院后母乳喂养遇到困难时如何寻求帮助。第五章早吸吮常规

一、新生儿娩出后，擦干皮肤，清理呼吸道，处理脐带后，正常新生儿在生后30分钟内即抱放在产妇胸前行皮肤接触，不得少于30分钟，并继续协助新生儿吸吮，观察觅食、吸吮、吞咽情况，有异常情况未能进行早接触、早吸吮的新生儿在分娩记录中注明原因，并在早吸吮登记本上进行原因登记。实施皮肤接触和早吸吮中要注意保暖。

二、剖宫产术中可行母、婴面颊皮肤接触。进入母婴同室，产妇有应答反应者30分钟内正规进行立肤接触、早吸吮，皮肤接触持续至少30分钟。

三、对早产、轻度窒息新生儿，由儿科医师决定早接触和早开奶。

四、不宜早接触、早吸吮的指征：

l、新生儿重度窒息、产伤或其他合并症，经新生儿复苏抢救后需送高危新生儿病房继续抢救或观察者。

2、高危母亲抢救者。

3、刮宫产母亲，麻醉未清醒者。

4、有母乳喂养禁忌症者。5、34周及以下的早产儿，吸吮、吞咽反射不协调者。第六章乳房护理常规

一、孕妇初诊时常规作乳房检查，发现异常者，及时指导，纠正异常。

二、产时常规检查乳房及清洁乳头，准备产后早吸吮。

三、产褥期每日检查乳房，乳头情况，教会喂奶，含接姿势，防止乳头疼及乳头皲裂。

四、保持乳房、乳头及双手清洁，但忌用肥皂等刺激物擦洗乳头。

五、乳头异常者，应及时纠正，避免奶胀后无法纠正，同时作好心理护理，使母亲建立成功喂养的信心。

六、乳头皲裂较轻者，可先喂健侧或损伤轻的一侧乳房，以减轻对另一侧乳房的吸吮力。

七、乳头疼痛剧烈，可暂停止母乳喂养24小时，并应将乳汁挤出用小杯或小匙喂养婴儿。

八、哺乳后，挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上，短暂暴露和干燥乳头。

九、乳房过度充盈者，哺乳前湿敷乳房3-5分钟，并用手或奶泵挤出一部分奶汁使乳房变软，以便使婴儿能正确地含吮乳头和大部分乳晕。第七章母婴同室制度

一、收住对象

1、凡住院分娩(阴道或剖宫产)的产妇及新生儿，除不宜母乳喂养者，均应收住母婴同室。

2、有严重并发症或合并症母亲，暂不宜母乳喂养，待病情好转后酌情转入母婴同室。

3、高危新生儿的母亲，如儿科无条件提供母婴同室，可继续留住母婴同室。如新生儿转入新生儿重症监护病房，允许母亲去哺喂或挤出母乳送新生儿重症监护病房。有条件医院应尽量将母婴共同转入儿科母婴同室。

4、母婴同室期间，母亲或新生儿患传染病需与正常母婴隔离时，应将母婴共同转入隔离的母婴同室治疗。

二、医生工作职责

1、产、儿科医师分别负责产妇及新生儿的医疗、保健、健康、咨询等全面工作，24小时有人负责。

2、产、儿科医师与护士密切配合指导母乳喂养。

3、每日查房至少2次，做好相应诊治工作。

4、认真书写病历，包括有关母乳喂养记录。

三、护理人员工作职责

1、实行母婴同步的责任制护理，认真执行母婴同室护理常规。

2、医护配合共同做好母乳喂养工作。

3、产房及待产室护士协助产妇早接触及早吸吮，并同时指导产妇母乳喂养。

4、产房护士或助产士与产后母婴同室护士认真交接母婴情况。

四、护理常规

1、产后6小时内母婴观察及护理。

(1)观察产妇生命体征及伤口、宫缩、阴道出血和排尿情况。

(2)核对新生儿姓名、性别、住院号。

(3)观察新生儿呼吸及皮肤、脐带有无渗血、要儿有无呕吐并注意保暖。

(4)协助剖宫产的母亲进行早接触、早吸吮。并指导正确哺乳姿势及按需哺乳。

(5)协助并指导全部母亲生后6小时内再次喂奶，按需哺乳。

2、产褥期的观察及护理

(1)每日检查恶露、伤口愈合、子宫复旧情况，保持外阴清洁。

(2)每日检查乳房情况(胀度、乳量、乳头)，指导母亲正确的哺乳体位，含接姿势及挤奶手法，发现异常情况(如奶胀、乳头皲裂、副乳等)及时加强指导和咨询。

(3)加强心理护理，针对产妇的问题进行耐心细致的咨询，使之树立母乳喂养信心。

(4)指导并提供母亲科学膳食，保证充分营养。

3、新生儿及患儿的观察及护理

(1)记录新生儿及患儿的一般情况，每El测体温、体重、大小便次数及性质、黄疸情况并做好记录。

(2)了解新生儿的吸吮次数及吸吮情况。

(3)每日洗澡一次，做好新生儿皮肤护理，预防接种、脐带护理。

(4)严格执行消毒、隔离制度。

(5)加强巡视，了解母亲及新生儿情况，做好护理记录，发现异常及时报告医师。

五、人乳库常规

1、人乳供应范围：

(1)因产妇情况不能用自己的乳汁哺喂的新生儿及患儿。

(2)有医疗适应症的新生儿及患儿。

(3)挤奶方法：手法挤奶为主，消毒器具(吸奶器或奶泵)挤奶为辅。

(4)将收集好的人乳汁贴上瓶签，准确记录供乳者姓名、收集日期、时间、分娩孕周。

(5)采奶后人乳库前消毒，消毒用恒温水箱62．5C30分钟，待自然冷却至室温后放人冰箱待用。冰箱4C储存应24—48小时内使用，一20℃储存可在3个月内使用。库奶使用时需复温。

(6)若乳母挤出的奶哺喂自己的新生儿则不需消毒，容器标明姓名、日期、床位号，置于4C冰箱内保存，24小时内使用。

3、设专人管理

(1)对各病室收集的人乳进行检查。

(2)管理人员对乳库的人乳做好收集、标记、储存及使用记录。

(3)每日检查乳库，应保证先入库的先供应，并及时清理过期的乳汁。

(4)设专用冰箱储奶，冰箱内每周清洁一次，每月对库存奶检菌一次，并有记录。

(5)每天空气消毒一次，每月一次空气细菌培养并做好记录。

六、探视制度

1、严格执行医院探视制度以确保母婴得到充分休息和治疗。

2、为防止交叉感染，有感染性疾病者禁止探视。

3、严格控制探视人数，每次不超过2人，时间不超过半小时，勿抱婴儿离开病区。

七、消毒隔离制度

1、母婴同室每日上午各通风一次，每次15—20分钟，应注意母婴保暖。

2、保持病室清洁卫生，安静温馨，严禁吸烟。

3、每日常规进行母婴单位消毒一次。

4、母婴出院后，母婴床单位应做终未消毒处理。

5、探视后病室进行通风换气。

6、婴儿用物必须消毒后使用。

7、定期对工作人员的手、喉，做细菌培养若有异常需及时治疗。

8、工作人员定期体检若有传染病需调离。第八章母乳喂养随访制度

一、医院应设立母乳喂养咨询门诊、咨询热线电话，提供母乳喂养咨询服务。

二、产妇出院前，主管医生应告知产妇如何与地段保健组织联系，并填好围产保健手册。

三、产妇出院后，围产保健手册交户口所在地或修养地的保健组织，由保健人员进行访视，并详细了解记录母乳喂养情况，指导继续坚持纯母乳喂养至4—6个月。

四、产后6周复查时应了解母乳喂养情况及婴儿生长发育情况，并给予咨询和指导。

五、医院、保健组织、母乳喂养支持组织共同做好母乳喂养随访工作，将母乳喂养随访作为一个重要工作内容，了解出院后母亲的母乳喂养问题，及时给予咨询服务。

第九章母乳喂养质量控制标准

一、产前母乳喂养宣教覆盖率

80％以上

二、乳房保健率

妊娠期80％以上

产后100％

三、产后母乳喂养宣教覆盖率

100％

四、早吸吮及早期皮肤接触率

80％以上

五、24小时母婴同室率

80％以上

六、院内纯母乳喂养率

95％(其余需有不宜母乳喂养的医学指征)

七、母婴同室内按需哺乳率

100％

八、取消奶瓶、奶头率

100％

九、工作人员培训合格者上岗率

100％

十、工作人员母乳喂养技巧合格率 100％

十一、抽查产妇母乳喂养技巧合格率90％以上

十二、无违反“国际母乳代用品销售守则”现象

第二篇：妇产科护理质控小组职责

妇产科护理质量质控小组职责

1、消毒隔离质量小组

1)护理质量管理小组制定消毒隔离质量检查标准。

2)病房的检查项目包括：无菌技术操作、治疗室、病房单位，根据科室 的特点制定相应的检查内容。

3)质控小组根据标准每周对消毒隔离质量进行一次全面检查，并根据上 月检查的结果，有针对性地突出重点。

4)对检查、监测中存在的感染因素、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组 进行全面总结后，将结果反馈。

2、急救药品器械检查小组

1)由护理质量管理小组制定急救药品器械质量检查标准。2)检查项目包括：氧气装置、吸痰器、抢救制度、程序是否健全，工作 人员对抢救制度、程序的熟练程度。

3)急救物品检查小组根据标准每月对急救药品、器械质量进行一次全面 的检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。4)急救物品检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改 进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量 管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

3、基础护理质量检查小组

1)护理质量管理小组制定基础护理质量检查标准。2)检查项目包括：新入院患者的护理，按级别护理是否达到规定标准，病床单位的质量，晨晚间护理的质量，患者体位是否舒适、有无发生 褥疮，各种引流管及输液患者的护理、观察、记录是否及时、准确，生活护理情况。

3)基础护理质量检查小组每月对基础护理质量进行一次全面的检查，并 根据上月检查的结果突出重点。

4)基础护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提 出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理 质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

4、技术考核小组

1)技术考核的标准为《护理基本技能操作流程及评分细则》。2)技术考核小组每月对工作人员进行护理技术的抽查考试，技术考核小 组应对考核中存在的问题、薄弱环节进行指正，并进行分析、总结，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组 进行全面总结后，将结果反馈。

5、危重患者护理质量检查小组

1)由护理质量管理小组制定危重患者护理质量检查标准。2)检查项目包括：特级护理是否做到专人护理并有护理计划，对病情了 解程度，是否做到了“八知道”，病床单位的质量及患者的头发、口腔 及皮肤护理质量，是否发生褥疮，患者的卧位是否舒适、安全，各种 导管、引流管、输液的观察、记录、护理、生活护理情况。3)危重患者质量检查小组每月对危重患者护理质量进行一次全面的检 查，并根据上月检查的结果突出重点。

4)危重患者护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护 理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

6、护理文书质量检查小组

1)由护理质量管理小组制定护理文书质量检查标准。

2)检查项目包括：护士交班报告、体温单、医嘱单、护理记录单的书写 质量。3)护理文书质量检查小组每月对护理文书书写质量进行一次全面的检 查，并对上月检查的结果突出重点。

4)护理文书质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总 结，提出改进措施，记录时间、内容。

7、病房管理质量检查小组

1)由护理质量管理小组制定病房管理质量检查标准。2)检查项目包括：病房环境、服务质量。

3)病房管理质量检查小组每月对病房管理质量进行全面的检查，并针对 上月检查的结果突出重点。

4)病房管理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提 出改进错，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管 理小组进行全面总结后，将结果反馈。

8、健康教育管理标准小组 1)有健康教育管理组织。2）护理人员应人人参与健康教育，运用沟通技巧。3）科室有常见病标准健康教育资料。

4）有完善的健康教育检查标准，定期检查健康教育落实效果，进行分析，评价及反馈。5)健康教育质量达标率 90%。

9、护理安全管理小组

1)加强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理，为患者安全护理服 务提供保障。

2)工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。3)认真执行各项规章制度和技术操作规程，保障病人的治疗护理安全。

4)遵医嘱执行各项护理操作、特殊治疗、检查均需履行告知程序。5)观察患者病情变化，按要求及时书写护理记录。

6)对开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵 照执行。

7)进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规程。

8)各类药品放置有序，注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应、确 保患者用药安全。

9)如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及医院领导，不 得隐瞒，并保存好病历。

10)护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟 悉放置位置，熟练各种仪器的使用方法。11)按规定认真交接班，危重患者、新患者、特殊检查及突然 发生病情变化等患者要床头交接班。

12)病历管理：病历齐全，每班进行交接班并有清点记录及签名。

各质控小组人员名单

1、病房消毒隔离组： 组长： 成员：全科护士

2、基础护理质量检查组： 组长： 成员：全科护士

3.急救药品.器材质量组： 组长： 成员：全科护士

4.护理文件质量组：

组长： 成员：全科护士

5.危重.一级护理质量组 组长： 成员：全科护士

6.健康指导教育组：

组长：

成员：全科护士

7.病房管理质量组

组长:

成员:全科护士

8.护理仪表质量组

组长：

成员：全科护士

护理质控标准（护理文书）项 目 基 本 要 求 眉栏项目填写完整、正确 体温、脉搏绘制正确 体 温 单 正确记录呼吸、大便次数 正确记录出入量、血压、体重数值 正确记录出入院、转入、手术、分娩和死亡 正确记录手术和住院天数 无涂改 字迹清晰可辩，签全名 医 嘱 单 注明具体执行时间并签字 一律用蓝黑墨水 皮试结果记录准确 皮试、输血双签字 100 分扣分标准-0.2/处-0.2/处-0.2/处-0.2/处-0.2/处-0.2/处-0.2/处-0.5/处-0.5/处-0.1/处-1/处-扣 分 原 因（2 分）缺项或填写错误（4 分）漏绘制或绘制错误（3 分）漏记或记录错误（3）

签字不规范或代签（2 分）未注明时间；未签 字（1 分）用笔不符合要求（3 分）标记不正确（2 分）双签字 入院 评估 楣栏项目填写齐全、正确 一律用蓝黑墨水笔 记录格式规范 一 般 患 者 护 理 记 录 单 客观记录病情变化及观察情况（1 分）缺项（1 分）用笔不符合要求（2 分）记录格式欠规范（2 分）未观察描述 未观察到重症阳性 体征（2 分）措施、效果不连贯（2 分）记录不及时或遗漏

-1/处

准确记录护理及效果 记录频繁根据患者病情或护理级别记录 手术前一天每班要有术前准备及病情变化记录，术后当天和 不符合要求 术后前三天每班要有术后护理情况记录（2 分）新入院、转科、分娩当日记录每班要求 护理记录应突出专科特点 护理记录使用医学术语 护士记录后签全名（2 分）不符合要求（2 分）重点不突出（2 分）未使用医学术语（2 分）无签字或字迹不清 或代签（1 分）缺项（1 分）用笔不符合要求 记录不准确或遗漏 格式错误 危 重 患 者 护 理 记 录 楣栏项目填写完整、正确 一律用蓝黑墨水笔 详细准确记录出入量、出量包括尿量、呕吐量、大便、各种 引流量，除记录毫升外，还需将颜色、性质记录于病情栏内（3 分）详细准确记录生命体征，至少每 4 小时一次（2 分）遗漏或错误-2/处 单 客观记录患病情变化和观察情况（3 分）未能客观描述 未观察到重症阳性 体征 准确记录护理措施及效果 护理记录应突出专科特点 护理记录使用医学术语 各班小结、小时总结的出入量划双黄线 24 每次记录后护士及时签字（2 分）措施、效果不连贯（2 分）重点不突出（2 分）未使用医学术语（2 分）不符合要求（2 分）无签字或字迹不清 或代签-1/处-2/处-2/处-0.5/处-0.5/处-0.5/处-1/处 辨证施 护单 健康教 育单 楣栏填写完整、正确 护理内容记录及时、准确、连续 书写符合要求 手 术 护 理 记 录 单（1 分）有缺项或错误（2 分）有缺项 不准确（2 分）不清晰 有涂改 涂改处看不清字迹 未用医学术语（5 分）未进行三次清点校 对（5 分）无合格标记 无消毒时间 未在有效期内（5 分）未签名 不清晰 未签全名

-1/处

手术物品校对正确 无菌物品的内外消毒有效标志物检验、留存合格 责任人签名清晰、规范 出院指 导 交班报 告 书写符合要求（5 分）遗漏 用笔错误-2/处-1/处

第三篇：妇产科工作制度

妇产科工作制度

1．就诊病员必须先挂号，按先后顺序就诊，老年病员可优先就诊，急诊病人随到随诊。

2．热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，认真仔细检查，合理应用辅助检查，力求正确诊断，科学合理治疗。

3．危重病人处理要及时、敏捷，尽心竭力救治，必要时汇报领导，组织人员全力抢救。疑难病人或3次诊断不明者，应及时邀请会诊，以求尽早明确诊断，必要时转上级医院诊治。

4．坚持医疗原则，做到因病施治，合理、安全、科学的用药，规范书写病历处方，各项记录完整，注意向病人交待病情和有关事项。健全各种帐册，资料妥善保存，认真填写卡片，字迹清楚，内容完整，数据准确，上报及时。

5．严格执行无菌技术操作规程，认真细致，严谨精心施行各项手术，要保证质量，讲究实效，防止差错，杜绝事故，减少并发症。

6．宣传妇幼卫生知识，开展咨询服务，做好计划生育技术指导和妇女五期（经、孕、产、哺、更年期）劳动保护工作，有计划地查治妇女病，开展妇女保健和围产期保健。

7．对需入院病人，应做必要的辅助检查，做出初步诊断，填写“住院通知单”，办理入院手续，方可入院。凡需手术治疗的病人，术前需签手术同意书。

8．实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守，随时巡视病人，做到随喊随到，认真查诊，及时处治。

9．妥善保管各种器械药品，登记造册，专人负责，定期检查，及时补充和更换，防止缺少和损坏，保证各项工作的正常开展。

10．讲究医德，尽职尽责，衣帽整齐，室内整洁，做好科内安全、防火、防盗工作。

11．做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染病人，立即采取隔离等相关措施。

第四篇：妇产科工作制度

妇产科工作制度

一、妇产科的分娩室应设有产程中所必须的用品、急救药品和急救设备，做到专人保管，定期检查、及时补充和及时更换。

二、工作人员进入妇产科时，必须穿戴专用的工作服、鞋、帽、口罩；接产或手术时，应严格执行无菌操作规程的规定；妇科、产科和分娩室应经常保持清洁，定期搞好卫生、对专用设备进行消毒。对有传染病的产妇，分娩时应采取隔离措施，分娩后要及时作特殊消毒处理。

三、分娩室实行二十四小时值班制，值班人员不得擅自离开工作岗位；值班人员应热情接待产妇，严密观察产程，产妇在待产和分娩过程中，若有异常情况不能处理时，应及时报告上级医师或作转院处理。

四、严格交接班制度，接班者要对产妇测血压、听胎心音并做好记录。

五、产妇在产后需要留分娩室观察一小时，无特殊情况后送回病房；新生儿处理完毕后，抱给产妇辨认性别，全身检查，测验脚印、手圈等。

六、对婴儿要认真进行体格检查，做好有关记录，出生后_________小时内完成乙肝疫苗_________；对早产儿、难产儿给予特殊护理。

七、接产后，接产人员应当及时、准确地填写产程、临产、新生儿和出生证等记录。

产科门诊工作制度

1、接诊人员应具有医师资格，并持有执业医师证书。

2、医务人员遵守医德规范，仪表端庄，衣帽整齐，监守岗位，佩带胸卡。

3、接诊室内清洁卫生，设备仪器摆放整齐完好备用。

4、严格执行《母婴保健法》早孕建卡（或产科门诊病历），规范填写保健卡门诊登记及处方，认真全面详细检查。

5、做好高危妊娠的筛查与管理，按期进行高危评分。对高危孕妇实行专册登记并在保健卡（病历）上作高危妊娠标记。

6、筛查出的高危妊娠孕妇应转入“高危妊娠门诊”诊治。

7、凡属妊娠禁忌者，应尽早动员终止妊娠。

8、做好孕期保健及健康教育指导与咨询。

9、做好产后42天复查及母乳喂养宣教工作。

10、做好各种资料的收集、整理、分析和上报工作。

高危孕产妇管理制度

1、各级医疗保健单位于早孕检查和产前检查时必须按《高危因素评分表》进行高危评分，属高危妊娠者，应在《孕产妇保健手册》封面右上角上盖“高危”章，并于孕28周、34周作高危复评分，如发现新增高危因素随时评分。

2、各乡（镇）卫生院对本乡镇的高危妊娠必须建立《高危妊娠管理登记册》，建立健全《高危孕产妇管理一览表》，填写和上报高危孕产妇花名册。

3、县级及县级以上医疗保健单位，必须开设高危妊娠门诊，专门负责高危孕产妇的筛查与管理。对初发现的高危孕妇必须及时反馈到孕妇居住地的乡（镇）卫生院。

4、各接诊单位必须将高危孕产妇的产前检查、高危评分及分娩情况填写在《孕产妇保健手册》上，以利定期追访。

5、高危孕产妇追访与管理：高危孕产妇必须由乡级以上医疗保健单位追访与管理，其中评分在10分以上或者累计10分以上者必须向县级妇幼保健院报告。高危孕产妇必须实行分级住院分娩：评分在10分以下高危到乡镇中心卫生院住院分娩；评分在10分以上的高危到县级以上公立医疗保健机构和县孕产妇急救中心住院分娩。

6、乡（镇）卫生院一旦识别出高危孕产妇后应及时上转，负责转运的医务人员和接诊人员应有在转运途中初步急救的能力，转诊时要使用《高危孕产妇转诊及反馈通知单》，接诊单位要及时向乡镇卫生院反馈转诊病人的诊断、治疗、处理、结果等信息，评价转诊是否及时和延误，并指导和纠正不正确的处理方法，不断提高转诊的效率。

会诊制度

(一)院内科间会诊

1、会诊的提出:会诊由病房主治医师决定，住院医师填写会诊单，须详细填写申请单的申请会诊项目，简要重点描述病人的病情及诊疗情况、申请会诊的理由和目的，申请时间具体到日，经主治医师审核并签宇。申请科室负责将申请单送达邀请会诊科室。特殊病人经科主任(或主任医师)同意并签宇，可以特邀会诊医师。

2、会诊时间要求:一般会诊48小时内完成，如需特殊检查的轻病人，可预约时间到专科检查。院区内急会诊必须在10分钟内到位，(院址分散的酌情适当放宽时限)抢救须随请随到，危重病人可以电话邀请，被邀请科室不得以任何理由拒绝会诊，严禁会诊医师不亲自查看病人进行电话会诊。

3、会诊医师的资格认定:由有执业资质的总住院医师(二线)或主治医师职称以上的医师承担院内会诊工作。如被邀请科室的会诊医师因故不能及时到场，须请该科其他同级医师或上级医师代为会诊。对特殊或疑难重症病人需要专家或科主任会诊者，须由申请会诊科室的科室主任(或主任医师)同意并签字。院内急会诊如二线医师正在手术或抢救病人，由三线医师或上级医师及时完成会诊。

4、会诊医师职责:详细阅读病历，了解病人的病情，亲自诊察病人，会诊后须书写会诊记录。会诊记录包括会诊意见和建议，会诊医师的科室、会诊时间及会诊医师签名，会诊过程中要严格执行诊疗规范，充分尊重病人的知情权，对疑难病例、诊断不清或处理有困难时，须及时请本科上级医师协助会诊。会诊时须有甲请科室医师陪同、介绍病情。

5、会诊后确认需转科的病例，由会诊医师签署转科意见，自签署时起，病人的诊疗责任由转入科室负贡。因各种原因暂时不能转入时，转入科室须确保病人不发生诊疗延误。抢救及危重病人须及时转入，确有困难时须上报医疗行政主管部门协调解决。(二)院际间会诊制度

1、疑难病例或特殊病例需请院际间会诊时，经病房副主任医师以上医师同意，写好病人的病历摘要和会诊目的，确定请求会诊医院的相关专业(或会诊医师)，报医务处，由医务处与有关单位联系，确定会诊时间，会诊时需有科主任或受委托的副主任医师以上职称的医师陪同，主管医师要详细介绍病情，做好会诊前的准备工作，并做好会诊记录。

2、院内外联合会诊由科室向医务处提出申请，并提供病历摘要。会诊由科室主任(或副主任)主持。主管医师要详细介绍病情，做好会诊前准备和会诊记录工作。<