药品集中招标采购是保证药品质量、降低药品价格、纠正行业不正之风、让群众吃上放心药、廉价药的重要措施，是一项利国利民的好事。实践证明，药品集中招标采购确实起到了上述作用。但是，药品的流通价格并非仅仅由药品的制造成本所决定，而是与多种因素有关。要想进一步降低药品价格，必须解决好与之相关的各方面的问题。这是一项十分复杂、系统的工程，当前医药改革特别是基层医疗机构医药改革所面临的主要问题有：

    一、药品定价虚高的问题

    这一问题在许多新推出的新药中普遍存在。老百姓反映的药价高、药价贵，并非普通药品价格高，而是新药的价格高，普通药品通过药品招标的形式有了大幅度的降低，而新药具有市场垄断性，即使通过药品招标的形式，也难以真正降低其价格。很多新药存在定价虚高的问题，其零售价格远远超出了其本身的价值。这需要强化政府的责任，从源头抓起，真正降低药品的虚高定价。

    二、药品经营市场不规范的问题

    虽然药品生产、经营企业均通过了GMP、GSP的认证达标，但其经营规模、经营方式却良莠不齐。为了达到企业利润最**，某些企业就会采取不正当的竞争方式。有的经营公司在出售药品时不开含税发票，而正规的经营公司却必开含税发票，这就使不同的经营公司站在了不同的起跑线上。药品零售企业私自批发药品的现象在基层地域仍然大量存在。因此，药品的进、零价格也就难以统一。这同样需要强化政府的责任，要使所有的药品经营企业卖出的每一种药品都要开具含税发票，药品的零售企业卖出的每一种药品也要开具含税发票，杜绝零售药店私自批发药品的现象，从而实现药品生产、经营企业平等竞争、良性竞争。

    三、政府投入不足的问题

    政府投入不足，医疗机构难以维持正常的经营，因此，医疗机构只能通过赚取药品差价来弥补日常开支的不足。要想零差率销售药品，必须政府先行投入。

    四、不同地域、城乡之间居民收入存在差距的问题

    这就导致了其消费水平、其购买医疗服务的能力不同。同样的药品在城市和基层之间会有不同的招标价格和零售价格，同样的疾病城市居**基层居民会购买不同的药品，名牌药品、贵重药品大多销往了城市，而一般药品、廉价药品却多数销往了农村。因此，必须正视不同地域、城乡之间居民收入存在差距的问题，以及药品的进、销价格存在差距的问题，不搞一刀切，实事求是，因地制宜，针对不同情况采取不同措施。

在省里组织药品公开招标采购后，基层医疗机构要积极响应，在省里组织药品公开招标的大的框架下，对于药品价格高于原来基层医疗机构进价的，要实行二次集中招标，进一步降低药品的采购价格，以符合基层医疗机构的实际情况，切实降低群众医药费用负担。基层医疗机构可以以县为单位建立药品配送中心，与省里组织的药品统一配送相衔接。各基层医疗机构可以将药品采购计划报县药品配送中心，经药品配送中心综合整理后统一采购，参加省里药品公开招标的中标企业将药品送至配送中心后，由药品配送中心按统一的价格分发至各医疗机构。分发价格是多少，药品的零售价格就是多少，药品不再加价，全县医疗机构药品零售价格统一。

                   药品管理办公室

                   2009-7-1