第一篇：医院办公室规章制度

办公室规章制度

目的

为加强医院行政办公事务管理，理顺医院内部关系，提高办事效率，使各项管理标准化、制度化，特制定如下管理规定。

基本制度

1.办公室必须着装整洁，行为端正。

2.办公室自觉讲普通话，禁止喧哗、说笑、打闹，说粗话、脏话。

3.护办公室的各项设施，不浪费，不化公为私。随时保持办公室干净、整洁、营造一个良好的工作环境。

4.不得用办公室会客、聚会，更不允许吸烟。

5.办公室工作由办公室人员全面负责，其他部门予以配合。

6.不准私自动用办公室物品，如需应向办公室登记并做好领取记录。

7.按时上下班，不迟到，不早退，严格遵守考勤制度

8.上班时间内不处理与工作无关的事，不睡觉，不玩游戏。

9.严守保密纪律，未经允许不得随意翻看、查找或擅用他人物品。

10.发现意外情况及时处理或上报。

11.保持医院信誉，不做任何有损医院信誉及形象的行为。

考勤制度

1.⑴、所有员工必须按时上下班，早上8：00—12：00 下午14:00— 18：00上下班均打卡签到，一日四签到。中午上下班签到时间不低于30分钟。漏打卡者需于2个工作日内经部门负责人证明至办公室补签打卡。⑵、迟到3分钟（含3分钟）以上视为迟到。迟到10分钟以内（含10分钟）乐捐5元，迟到10-30分钟（含30分钟）乐捐10元，迟到30分钟以上视为旷工，乐捐50元。

因客观原因不能按时到达医院，需提前向办公室或负责人申请。⑶、下班前30分钟以内（含30分钟）离开医院者视为早退，早退一次乐捐10元，30分钟以上离开医院按旷工处理，乐捐50元 ⑷、乐捐以现金形式交于办公室，以工资形式扣除视为双倍。

2.⑴、事假：请假者必须提前1天写请假条，经部门负责人批准后交至办公室备案，否则视为无效按旷工处理。因意外情况或者突发事件请假，必须征得部门负责人同意，后至办公室将手续补全。

⑵、病假：因患病或非工伤、需要治疗或修养者必须带医院诊断证明，并于上班前及时通知办公室及部门负责人同意后，事后填补请假条。如情况不属实，按旷工处理。

⑶、销假：员工应在当日第一时间至办公室办理销假，经部门负责人签字交于办公室备案。

⑷、外出：因公外出应在办公室处填写外出登记表，写明外出时间及事由。返回时再注明返回时间。

第二篇：医院综合办公室规章制度

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目 录

第一章 行政管理制度.................................................................................................1 第一节 院务工作管理制度...................................................................................1 院长负责制实施细则.............................................................................................1 党政联席会议制度.................................................................................................2 院长办公会制度......................................................................................................3 院办公会会议制度.................................................................................................3 科务会议制度..........................................................................................................3 院领导接待制度......................................................................................................3 请示报告制度..........................................................................................................4 保密工作制度..........................................................................................................4 介绍信使用制度......................................................................................................4 总值班制度..............................................................................................................5 信访工作制度..........................................................................................................5 公文管理制度..........................................................................................................5 会务管理制度..........................................................................................................6 公章使用制度..........................................................................................................6 来宾接待制度..........................................................................................................6 档案立卷归档制度.................................................................................................9 依法执业的若干规定.............................................................................................10 第二节 党建工作会议制度.................................................................................11 党总支委员会制度...............................................................................................12 党员领导干部双重组织生活制度......................................................................12 党建工作联系点制度...........................................................................................12 基层党支部工作制度...........................................................................................12 党员教育管理制度...............................................................................................13 非党积极分子管理教育制度...............................................................................14 预备党员管理制度...............................................................................................14 服务质量监督及意见箱管理制度......................................................................15 社会监督制度........................................................................................................15 行风建设管理办法...............................................................................................17 医院投诉接待制度...............................................................................................19 第三节 工会工作制度..........................................................................................20 院务公开制度........................................................................................................20 职工疗养制度........................................................................................................21 工会财务管理制度...............................................................................................21 职工代表大会会议制度.......................................................................................21 工会工作会议制度...............................................................................................21 第四节 团支部工作管理制度............................................................................22

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团支部工作制度.....................................................................................................22 团支部书记例会制度............................................................................................22 团内民主生活会制度............................................................................................23 三会一课制度........................................................................................................23 团费收缴制度........................................................................................................23 第五节 人事劳资工作管理制度.........................................................................24 人员调配工作制度...............................................................................................24 上岗申请制度........................................................................................................24 技术干部管理工作制度.......................................................................................24 各类技术人员执业资格准入管理制度..............................................................25 干部教育培训管理制度.......................................................................................25 干部管理制度........................................................................................................25 后备干部管理制度...............................................................................................26 人事档案管理工作制度.......................................................................................26 岗前教育制度........................................................................................................26 内部调动制度........................................................................................................27 员工劳动管理制度...............................................................................................27 总 则................................................................................................................27 员工管理内容........................................................................................................27 劳动纪律管理........................................................................................................29 员工行为管理........................................................................................................31 人员配备规定........................................................................................................32 医院岗位职务聘任暂行规定...............................................................................33 医院卫生专业技术人员实际服务能力评价制度.............................................35 专业人才梯队建设制度.......................................................................................36 第二章

经营管理规章制度........................................................................................37 第一节 总则...........................................................................................................37 第二节 出差人员交通费开支标准…………………………….…………………………………….37 第三节 出差人员的住宿费开支标准……………………… ……………………………………….37 第四节 出差人员出差补助标准……………… …………… …………………………………………37 第五节 会议、培训（含学历教育）的差旅费报销…………………………………………..38 第六节 实习的差旅费报销………………………………….……………………………………………38 第七节 员工工作调动差旅费的报销……………………………..…………………………………38 第八节 员工就医差旅费的报销……………………………………………………………………….39 第九节 员工探亲路费的报销…………………………………………………………………………...40 第十节 其他有关规定………………………………………………………………………….…….……..40 第十一节 附则………………………………………………………………………….…………………..…..41 财务成本核算管理制度…………………………………………………………………………………..…47 第一节 总则………………………………………………………………………………………………………47 第二节 后勤物资的管理…………………………………………………………………………………..48 第三节 药品及器械卫材的管理........................................................................48

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第四节 药品的核算方法.....................................................................................48 第五节 盘点制度.................................................................................................49 单元经济核算管理办法.......................................................................................49 预算管理办法........................................................................................................51 固定资产管理办法...............................................................................................52 合同管理制度…......................................................................................................53 第一节 总则………………………………………………………………………………………………………53 第二节 组织机构及职责…………………………………………………………………………………..54 第三节 合同的订立…………………………………………………………………………………………..54 第四节 合同的审查和审批……………………………………………………………………………….56 第五节 合同履行、变更和解除……………………………………………………………………….56 第六节 合同管理信息系统和合同信息管理…………………………………………………….58 第七节 合同专用章………………………………………………………………………………………..…58 第八节 监督、考核与责任……………………………………………………………………………….59 第九节 附则………………………………………………………………………………………………………59 选商管理制度…………………………………………………………………………………………………….66 第一节 总则………………………………………………………………………………………………………66 第二节 组织机构及职责…………………………………………………………………………………..66 第三节 应招标标准及实施………………………………………………………………………….……67 第四节 招标实施………………………………………………………………………………………………68 第五节 商务洽谈………………………………………………………………………………………………68 第六节 其它规定………………………………………………………………………………………………70 第七节 附则……………………………………………………….……………………………………………..70 法律风险防控与纠纷管理制度………………………………………………………………………….70 第一节 总则……………………………………………………………………………………………………...70 第二节 职责分工………………………………………………………………………………………………71 第三节 法律风险的防控的一般规定………………………………………………………………..72 第四节 纠纷的处理…………………………………………………………………………………………..72 非诉纠纷的处理…………………………………………………………………………………………………72 诉讼案件的处理…………………………………………………………………………………………………72 第五节 评价与考核…………………………………………………………………………………………..73 收费中心工作管理制度.......................................................................................73 门诊收款工作制度...............................................................................................74 办公局域网计算机管理制度...............................................................................76 RTX管理制度……………….........................................................................................75

一、管理组织方式…………………………………………………………………………………………….75

二、RTX账号的设置…………………………………………………………………………………………75

三、RTX账号的命名规则………………………………………………………………………………..…76

四、RTX服务日常管理……………………………………………………………………………………..76 办公局域网计算机管理制度…………………………………………………………………….………76 计算机场地防火安全制度...................................................................................77 计算机网络系统安全保护管理办法..................................................................77 网络系统安全管理制度.......................................................................................78

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信息保密制度........................................................................................................79 第一章 总则………………………………………………………………………………………………………80 第二章 管理机构及职责…………………………………………………………………………………..80 第三章 用户账户及权限审核..………………………………………………………………………..81 第四章 用户帐号口令管理..............................................................................81 硬件设备管理制度…………………………………………………………………………………………....81 第三章 医疗管理制度…………………………………………………..………………………………………..82 第一节 医疗管理工作制度...................................................................................82 三级医师查房制度...............................................................................................82 会诊制度................................................................................................................85 外请专家会诊制度...............................................................................................86 医生值班及交接班制度.......................................................................................87 术前讨论制度........................................................................................................87 病例讨论制度........................................................................................................88 医嘱制度................................................................................................................89 紧急情况下口头医嘱制度...................................................................................90 危重患者抢救制度...............................................................................................90 危重患者抢救程序...............................................................................................91 转院、转科工作制度...........................................................................................91 患者入院、出院工作制度...................................................................................92 出院工作制度………………………………………………………………………………………………….…93 查对制度................................................................................................................93 病理科查对制度…………………………………………………………………………………………………94 手术病人查对制度……………………………………………………………………………..……………..94 有关科室查对制度…………………………………………………………………………………………….94 临床备班制度........................................................................................................96 首问负责制............................................................................................................97 保护性医疗制度....................................................................................................97 知情同意管理制度与程序...................................................................................97 保护患者隐私权的工作制度...............................................................................99 保护患者隐私的具体措施...................................................................................99 保护患者合法权益制度.....................................................................................100 三级医师上报制度.............................................................................................100 严重并发症上报制度.........................................................................................101 医患沟通制度......................................................................................................101 医院患者病情评估制度.....................................................................................102 病情评估操作规范.............................................................................................103 危重患者管理措施.............................................................................................103 “危急值”报告制度.........................................................................................104 没有空床或医疗设施有限时的处理制度.......................................................107 健康教育工作制度.............................................................................................108

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对特定传染病的特定人群的医疗救助制度...................................................108 临床科室用血后评价和公示制度....................................................................109 临床用血管理制度.............................................................................................109 住院超过30日患者的管理与评价制度..........................................................110 处方管理制度......................................................................................................111 转科交接时患者身份识别的制度与流程.......................................................112 转科交接时患者身份识别的制度与流程.......................................................113 医疗不良事件报告制度.....................................................................................114 急救备用药品使用管理制度.............................................................................115 双向转诊制度......................................................................................................116 住院病人出院指导与随访工作管理制度.......................................................117 基本医疗保障管理制度和相关保障措施.......................................................118 第二节 医疗质量管理制度..............................................................................119 医疗质量管理制度.............................................................................................119 医疗质量管理考核、评价和监督工作制度...................................................119 科室医疗质量控制小组工作制度、会议制度...............................................120 科室质量与安全管理小组职责........................................................................120 医疗质量责任追究制度.....................................................................................121 第三节 特殊药品管理制度.................................................................................122 特殊管理药品管理制度.....................................................................................122 晚期癌症病人毒麻药品专用卡发放管理制度...............................................122 临床新药及具有严重不良反应药物临床使用管理办法..............................123 优先使用基本药物的管理办法........................................................................124 抗肿瘤药物临床使用管理办法........................................................................125 生物制品临床使用管理办法.............................................................................126 糖皮质激素临床使用管理办法........................................................................126 麻醉药品管理制度.............................................................................................127 第四节 传染病管理工作制度..........................................................................128 门诊传染病登记制度.........................................................................................128 传染病疫情登记与转诊制度.............................................................................128 检验科传染病疫情报告管理制度....................................................................129 住院部传染病疫情报告管理制度....................................................................129 门诊医生传染病疫情报告制度........................................................................129 传染病防治法规培训制度.................................................................................130 重大传染病误报责任追究制度........................................................................130 第五节 医院感染管理制度...............................................................................131 医院感染管理制度.............................................................................................131 医院感染预防制度…………………………………………………………………………………………..132 医院消毒药械管理制度……………………………………………………………………………………133 医院感染病例监测、诊断、报告控制制度……………………………………………………134

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医院感染管理培训制度…………………………………………………………………………………..134 消毒灭菌管理制度…………………………………………………………………………………………..135 环境及消毒灭菌监测制度……………………………………………………………………………….136 医院感染病例监测及报告制度……………………………………………………………………….138 医院感染流行、暴发的报告制度……………………………………………………………………139 医院感染流行制度………………………………………………………………………………………..…139 医院感染暴发的控制制度……………………………………………………………………………….139 多重耐药菌（MORO）管理制度…………………………………………………………………….140 一次性使用无菌医疗用品管理制度………………………………………………………………..141 医务人员手卫生与监管制度……………………………………………………………………………142 医务人员职业安全防护制度……………………………………………………………………………143 医院感染的分级防护管理制度……………………………………………………………………….144 医疗废物处置管理制度……………………………………………………………………………………145 医院被服管理制度…………………………………………………………………………………………..145 医院感染管理与消毒隔离制度……………………………………………………………………….145 普通门诊医院感染管理及消毒隔离制度………………………………………………………..147 急诊医院感染管理与消毒隔离制度………………………………………………………………..148 感染性疾病医院感染管理及消毒隔离制度…………………………………………………….148 普通病房医院感染管理及消毒隔离制度………………………………………………………..150 传染病消毒隔离制度……………………………………………………………………………………….151 手术室医院感染控制及消毒隔离制度……………………………………………………………152 消毒供应室医院感染管理及消毒隔离制度……………………………………………………153 重症医学科消毒隔离制度……………………………………………………………………………….154 检验科消毒隔离制度……………………………………………………………………………………….155 输血科消毒隔离制度……………………………………………………………………………………….156 产后医院感染管理与消毒隔离制度………………………………………………………………..157 母婴同室医院感染控制及消毒隔离制度………………………………………………………..157 新生儿童医院感染管理制度………………..………………………………………………………….158 口腔科医院感染消毒隔离制度……………………………………………………………………....159 内镜室医院感染管理工作制度……………………………………………………………………….160 内镜室消毒隔离制度……………………………………………………………………………………….160 导管室医院感染管理及消毒隔离制度…………………………………………………………...161 血液净化室医院感染控制及消毒隔离制度…………………………………………………….162 呼吸系统医院感染的预防与控制制度.…………………………………………………………..162 肺结核病人管理制度.........................................................................................163 泌尿道感染预防与控制…………………………………………………………………………………..164 导管相关血流感染预防与控制制度……………………………………………………………….165 手术部位医院感染的预防与控制制度……………………………………………………………165 皮肤软组织医院感染预防控制制度………………………………………………………………..166 医院污水管理制度…………………………………………………………………………………………..167 无菌操作制度…………………………………………………………………………………………………..168 医疗废物处理流程…………………………………………………………………………………………..168 医院感染报告制度…………………………………………………………………………………………..169

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全院和重点部门的消毒与隔离工作制度.......................................................169 医疗废弃物管理制度……………………………………………………………………………………….170 传染病上报制度……………………………………………………………………………………………….170 第六节 门诊、急诊工作管理制度..................................................................171 门诊工作管理制度.............................................................................................171 门诊病历制度......................................................................................................171 门诊处方制度......................................................................................................172 诊断书管理制度..................................................................................................173 门诊部会议制度..................................................................................................173 门诊危重患者优先处置措施.............................................................................173 医师出诊管理规定和管理措施........................................................................174 专家门诊管理制度.............................................................................................174 门诊质量管理考核、评价和监督制度............................................................175 预约诊疗工作制度.............................................................................................175 急诊工作制度......................................................................................................176 急诊程序..............................................................................................................177 急诊检诊、分诊制度.........................................................................................177 急诊留观病人管理制度.....................................................................................178 急诊留观病历书写制度.....................................................................................178 急诊科会诊制度..................................................................................................179 急诊科查房制度..................................................................................................179 急诊科规范..........................................................................................................179 急救药品管理制度.............................................................................................180 急诊科设施配置及管理.....................................................................................180 急诊科交接班制度.............................................................................................181 院前急救管理制度.............................................................................................181 急诊科院内急救接诊、诊疗管理制度............................................................183 急诊观察室工作管理制度.................................................................................183 急诊抢救室工作制度.........................................................................................183 急诊抢救室管理制度.........................................................................................184 急诊病人抢救制度.............................................................................................184 急危重病人救治绿色通道制度........................................................................185 多发创伤抢救制度.............................................................................................185 急诊手术管理制度.............................................................................................186 急诊科外派抢救制度.........................................................................................186 急诊病人入院制度.............................................................................................187 急诊医师培训、技能评价与再培训制度.......................................................187 急诊科质量及安全管理制度.............................................................................188 “三无”人员诊疗服务管理规定....................................................................188 第七节 重症医学管理制度..............................................................................189 重症医学科工作制度.........................................................................................189

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重症医学科质量与安全管理制度....................................................................189 重症医学科收住制度.........................................................................................190 重重症医学科收住患者病情评估制度............................................................191 重症医学科患者管理制度.................................................................................191 重症医学科知情同意书制度.............................................................................192 重症医学科交接班制度.....................................................................................192 重症医学科患者转科（院）制度....................................................................193 重症医学科抢救工作制度.................................................................................193 重症医学科医嘱制度.........................................................................................194 在危重病或急诊抢救过程中执行口头医嘱制度...........................................194 重症医学科探视、陪伴制度.............................................................................195 重症医学科床位使用汇报制度........................................................................195 重症医学科科务会议相关规定........................................................................195 重症医学科科室病历管理制度........................................................................195 重症医学科排班、调班、下乡安排制度.......................................................196 重症医学科医师培训制度.................................................................................196 医疗护理文书记录与保管制度........................................................................197 重症医学科卫生管理制度.................................................................................197 重症医学科感染管理制度.................................................................................197 多重耐药菌医院感染管理制度........................................................................198 重症医学科预防重点部位医院感染的制度...................................................199 重症医学科一次性医用消耗品管理制度.......................................................200 第八节 病案管理制度.......................................................................................201 病历书写质量三级质控制度.............................................................................201 全程病历质量监控、评价、反馈制度............................................................201 病案管理工作制度.............................................................................................202 病案保护及信息安全制度.................................................................................203 第九节 妇产科管理制度................................................................................204 妇产科质量管理制度.........................................................................................204 妇产科管理制度..................................................................................................205 妇产科工作制度..................................................................................................206 妇产科门诊工作制度.........................................................................................206 妇产科门诊手术室工作制度.............................................................................206 待产室工作制度..................................................................................................207 产房工作制度......................................................................................................207 婴儿洗澡间工作制度.........................................................................................208 妇产科重症抢救室工作制度.............................................................................208 母婴同室管理制度.............................................................................................209 新生儿窒息复苏产儿科合作制度....................................................................209 妇产科高危孕产妇抢救制度.............................................................................209 妇产科病历管理和信息统计制度....................................................................210

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产科接收转诊和反馈转诊病人情况制度.......................................................210 新生儿产科、儿科双查房制度........................................................................210 第十节 中医科工作管理制度........................................................................211 中医科工作制度..................................................................................................211 中医与西医临床科室的会诊、转诊制度.......................................................212 中医科分级查房制度.........................................................................................212 中医科医疗质量与安全控制指标、方案与评价考核制度..........................214 第十一节 康复科工作管理制度......................................................................215 康复科工作制度..................................................................................................215 康复科工作职责..................................................................................................215 康复科管理制度..................................................................................................215 康复科治疗训练过程中的记录规范、诊断标准制度..................................216 康复科患者及家属满意度评价制度................................................................216 第十二节 癌痛治疗管理制度........................................................................217 癌痛病人出院后随访制度.................................................................................217 门诊癌痛病人诊疗管理制度.............................................................................217 癌痛评估制度......................................................................................................218 第十三节 医务工作制度.....................................................................................219 临床科主任例会制度.........................................................................................219 医院网站管理制度.............................................................................................219 新闻发言人制度..................................................................................................221 临床路径与单病种质量控制管理制度............................................................221 执业医师管理制度.............................................................................................221 各类技术人员执业资格准入管理制度............................................................222 信息报送工作制度.............................................................................................223 灾害事故急救管理制度.....................................................................................223 电子病历管理制度.............................................................................................224 临床检查结果互认制度.....................................................................................224 第十四节 委员会工作制度……………………………………………………………………………...225 医疗质量管理委员会制度.................................................................................225 医疗质量管理委员会会议制度........................................................................226 医疗质量控制办公室工作制度........................................................................226 医院病案管理委员会工作制度........................................................................227 医院药事管理与药物治疗学委员会工作制度...............................................228 医院感染管理委员会工作制度........................................................................229 医院护理质量管理委员会工作制度................................................................229 病案管理委员会会议制度.................................................................................230 医院科学技术委员会工作制度........................................................................230 医疗安全管理委员会工作制度........................................................................230

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医疗安全管理委员会办公室工作制度............................................................231 第十五节 科教工作制度.....................................................................................231 新技术准入、应用、监督、评价制度............................................................231 重点学科建设管理制度.....................................................................................232 医师定期考核工作制度.....................................................................................235 外出进修、参加学术活动管理办法................................................................236 科研管理制度......................................................................................................238 教学管理制度......................................................................................................241 实习生、进修生守则.........................................................................................242 医疗技术风险防范控制制度.............................................................................243 医疗技术风险预警方案.....................................................................................244 医疗技术管理制度.............................................................................................247 住院医师规范化培训制度.................................................................................249 第十六节 医疗安全管理制度..........................................................................251 基本医疗服务保障制度.....................................................................................251 医疗服务安全管理制度（需要核对）............................................................252 院科两级医疗隐患（医疗风险因素）登记上报制度..................................254 患者安全管理措施.............................................................................................254 医疗纠纷范围界定.............................................................................................255 医院投诉接待制度.............................................................................................256 医疗风险防范工作制度.....................................................................................257 主要医疗风险防范措施.....................................................................................258 医疗安全（不良）事件报告制度....................................................................259 医疗纠纷例会制度.............................................................................................260 医疗纠纷投诉处理程序.....................................................................................261 重大医疗过失行为和医疗事故报告制度.......................................................262 重大医疗过失行为和医疗事故处理程序.......................................................262 医疗争议事件责任追究管理办法....................................................................263 药品不良反应监测报告制度.............................................................................264 突发公共卫生事件和传染病疫情监测报告管理制度..................................265 防范患者跌倒、坠床的相关制度....................................................................265 压疮风险评估与报告制度.................................................................................266 加强住院患者医疗安全管理制度....................................................................266 首诉负责制..........................................................................................................267 第十七节 医务科工作制度..........................................................................268 医务科医疗安全管理工作制度........................................................................268 医务科运行工作文件管理制度........................................................................268 医务科例会制度..................................................................................................269 医务科工作制度...................................................................................................270 出生医学证明管理制度.....................................................................................271

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第四章 医技管理制度...........................................................................................271 第一节 超声科工作管理制.................................................................271 超声科工作制度..................................................................................................271 超声诊断报告书写规范......................................................................................272 彩超仪器操作规程..............................................................................................272 心电图室工作制度.............................................................................................273 超声科危急值报告制度、流程及项目工作制度...........................................273 第二节 影像科工作管理制度..........................................................................274 影像科管理制度...................................................................................................274 影像科工作制度..................................................................................................275 影像科医疗质量管理制度.................................................................................275 影像科诊断报告管理制度.................................................................................275 影像科诊断报告审核制度..................................................................................276 影像科综合读片管理制度..................................................................................276 影像科技术评片管理制度..................................................................................276 影像科疑难病例讨论管理制度.........................................................................276 影像科诊断随访管理制度.................................................................................277 影像科差错事故管理制度.................................................................................277 影像科防止差错事故措施.................................................................................277 影像科检查室管理制度.....................................................................................278 影像科辐射防护管理制度.................................................................................278 影像科受检者的防护原则.................................................................................279 影像设备定期检测制度.....................................................................................279 医学影像科放射安全管理制度........................................................................280 医学影像科工作人员执业健康防护制度.......................................................280 医学影像科技术人员防护培训制度................................................................281 影像科安全保卫管理制度.................................................................................281 影像科设备保养维护管理制度........................................................................282 影像科设备使用制度.........................................................................................282 影像科设备维修管理制度.................................................................................283 影像科患者隐私保护制度.................................................................................283 第三节 检验科工作管理制度............................................................................284 检验科工作制度..................................................................................................284 检验科危急值报告制度.....................................................................................284 实验室安全管理制度.........................................................................................285 易燃易爆物品的储存使用制度........................................................................285 检验科化学危险品管理制度.............................................................................286 检验复检制度......................................................................................................286 检验报告双签字制度.........................................................................................287 检验报告单书写制度.........................................................................................287

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检验与临床的科间协调会议制度....................................................................287 检验科试剂与校准品使用登记制度................................................................288 试剂、校准品管理制度.....................................................................................288 标本管理制度......................................................................................................289 第四节 介入科管理制度...................................................................................289 介入诊疗医师资质授权管理制度....................................................................289 介入诊疗质量管理制度.....................................................................................290 第五节 体检中心工作管理制度........................................................................291 体检中心工作制度.............................................................................................291 体检中心行为规范.............................................................................................292 差错事故和投诉处理制度.................................................................................292 仪器设备管理制度.............................................................................................292 第六节手术操作安全管理制度..........................................................................293 手术患者术前准备管理制度.............................................................................293 非计划再次手术管理制度与流程....................................................................293 患者身份、手术部位及术式识别制度............................................................294 手术安全管理及风险评估制度........................................................................294 手术医师资格分级授权管理制度与程序.......................................................295 手术医师能力评价与再授权制度与程序.......................................................296 手术部位识别标志制度.....................................................................................297 围手术期管理制度.............................................................................................297 疑难、重大、新开展手术管理制度................................................................299 重大手术报告审批管理制度.............................................................................299 手术用血管理制度.............................................................................................300 手术预防性抗菌药物应用管理制度................................................................301 术后患者管理制度.............................................................................................302 有创诊疗操作管理制度.....................................................................................303 第七节 麻醉管理制度.........................................................................................303 麻醉科工作制度..................................................................................................303 麻醉科医疗安全管理制度.................................................................................304 麻醉（镇痛）医师分级授权管理制度............................................................305 麻醉医师执业能力评价与再授权制度............................................................306 麻醉质量评价制度.............................................................................................307 麻醉与镇痛前病情评估制度.............................................................................308 麻醉前知情同意制度.........................................................................................309 麻醉科术前、术后访视制度.............................................................................309 麻醉前病情评估与讨论制度.............................................................................311 麻醉不良事件无责上报制度.............................................................................311 苏醒室工作制度..................................................................................................312

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第八节 内镜科工作管理制度............................................................................313 内镜科工作制度..................................................................................................313 内镜诊断报告单发放制度.................................................................................313 内镜清洗、消毒、监测管理制度....................................................................313 内镜科质量管理制度.........................................................................................314 内镜科医疗差错、事故报告制度....................................................................314 第九节 血液净化室管理制度............................................................................315 血液净化室工作制度.........................................................................................315 血液净化室患者接诊、登记制度....................................................................315 血液净化室质量管理制度.................................................................................316 血液净化室医院感染管理制度........................................................................316 血液净化室传染病患者隔离制度....................................................................317 血液净化室透析液和透析用水质量监测制度...............................................317 透析器材使用及管理制度.................................................................................318 腹膜透析随访制度.............................................................................................318 透析患者档案资料管理制度.............................................................................318 血液透析器复用的管理制度.............................................................................319 血液透析器复用人员职责.................................................................................319 第十节 输血科（血库）工作管理制度...........................................................320 输血科（血库）工作制度.................................................................................320 输血科（血库）登记、记录管理和保存制度...............................................320 输血科（血库）血液贮存、运输制度............................................................320 输血科（血库）血液发放制度........................................................................321 输血科（血库）查对及交接班制度................................................................321 输血科（血库）输血告知制度........................................................................322 报废血液备案管理制度...