第一篇：遵义医学院研究生学院

遵义医学院研究生学院

遵医研字〔2010〕12号

遵义医学院

2010年硕士研究生招生复试工作实施办法

复试工作是硕士研究生招生考试的重要组成部分，是保证生源质量的基础环节。为提高我校研究生教育质量，促进硕士研究生招生复试工作规范化和制度化，加快硕士研究生招生制度改革，完善拔尖创新人才的培养选拔机制，依据教育部《关于做好2010年招收攻读硕士学位研究生工作的通知》（教学[2009]12号）和《关于加强硕士研究生招生复试工作的指导意见》（教学[2006]4号）、《关于做好2010年全国硕士研究生录取工作的通知》（教发[2010]1号）和贵州省招生考试中心《关于做好2010年硕士研究生录取工作的通知》（黔招考普[2010]17号）等文件的规定，结合我校工作实际，制定遵义医学院2010年硕士研究生复试工作实施办法。

一、工作原则

1.坚持科学选拔。积极探索并遵循高层次专业人才选拔规律，采用多样化的考察方式方法，确保生源质量。

2.坚持公平公正。做到政策透明、程序公正、结果公开、监督机制健全，维护考生的合法权益。

3.坚持全面考查，突出重点。在对考生德智体等各方面全面考察基础上，突出对专业素质、实践能力以及创新精神等方面的考核。

4.坚持客观评价。业务课考核成绩应量化，综合素质考核有较明确的等次结果。

5.坚持以人为本，增强服务意识，提高管理水平。

二、组织管理

1.成立由学院石京山院长任组长的研究生招生工作领导小组，负责对本单位复试工作的领导和统筹管理，制订本单位研究生招生复试工作办法，组织开展本单位复试各项工作，协调落实复试工作所需的人员、场地、设备、经费保障等。

2.成立由学院纪委副书记许光阳同志任组长的研究生招生复试监督小组,对复试工作进行全程监督,负责受理考生的质疑申诉。

3.按学科（专业）成立复试小组，在研究生招生工作领导小组指导下具体实施面试和实践能力等考核。复试小组名单上报学校招生领导小组。

4.复试小组负责确定考生面试和实践能力考核的具体内容、评分标准、程序，并具体组织实施。指定专人全程记录、材料整理及联络等工作，复试小组要对面试结果负责。

5.复试小组成员当场独立评分，在评分前必须召开复试小组会议，研究对考生的考察评价意见。

三、准备工作

1.制订并公布复试工作实施办法

在广泛征求意见基础上制定复试工作实施办法。复试工作办法包括复试程序、方式、复试成绩计算方法和使用以及其他注意事项等内容。复试工作实施办法确定后，至迟在复试前一周在我校网站和教育部指定网站上公布。

2.命制复试试题

我校参照初试自命题工作管理规定，制订复试命题管理办法。加强对命题人员的纪律教育，复试试题包括笔试、面试和实践能力考核试题。复试试题及其答案在启用前均系国家机密材料。

3.分配招生计划

根据教育部批准的2010年研究生招生计划，结合研究生导师申报计划及其科研经费情况，把计划分配到研究生导师名下，在完成整体招生任务的同时保证专业学位招生规模。

4.调剂考生

根据国家的相关研究生调剂政策，在中国研究生招生信息网和研究生学院网页公布我校的调剂信息，确定调剂原则，开展调剂工作，将考生调剂到相关专业复试，所有专业招生计划与复试考生不得超过1：1.2的标准。

5.确定破格复试考生名单

根据教育部的相关规定，结合省招考中心的要求，为加强本校师资培养和完成困难专业招生任务，在不超过我校招生规模3%的前提下，在总分距分数线在10分以内，单科在5分以内的第一志愿考生中确定破格复试考生名单。

6.公布参加复试考生名单

我校在2010年4月10日前公布进入复试考生名单并通知考生。

7.成立复试组

学校选派经验丰富、业务水平高、公道正派的人员参与复试工作，按照学科专业，成立复试组，负责本学科考生的专业面试和技能考核工作。每个复试小组成员一般不少于5人，要求具有副高以上职称。

8.组织考生资格审查

（1）审查考生学历，确认报考资格。对考生的报考信息、准考证、学历证书、证明和有效身份证件进行审查，同时将相关证书复印存档；

（2）审查享受少数民族政策照顾的少数民族考生资格是否符合教育部的有关规定。

9.培训工作人员

招生工作领导小组对所有参加复试工作人员进行政策、业务、纪律等方面的培训，使其明确工作纪律和工作程序、评判规则和评判标准；明确招生导师在复试工作中的权利、责任和纪律，规范其工作行为。

四、复试方式和内容

（一）笔试

笔试包含专业课和同等学力考生加试两个部分，由研究生招生办公室统一组织进行。专业课笔试，全面考核考生对本学科（专业）理论知识和应用技能掌握程度。所有考生须参加所复试专业的专业课测试。

同等学力考生加试，全日制普通本科考生无需加试，无学士学位的成人本科考生加试2门，成人应届本科和专科学历考生加试3门本科主干课程。加试三门者二门及格、加试二门者一门及格为加试合格。

（二）实践能力考核

实践能力考核主要考核考生解决实际问题的能力，主要为实验操作和临床技能操作，条件许可的学科专业必须组织进行。

（三）专业面试

1.面试考核内容

为提高复试的有效性，各学科专业可以根据学科（专业）特点决定复试内容。一般应包含以下基本方面：

（1）大学阶段学习情况及成绩；

（2）利用所学理论发现、分析和解决问题的能力，对本学科发展动态的了解以及在本专业领域发展的潜力；

（3）外语听说能力；

（4）创新精神和创新能力；

（5）思想政治素质和道德品质等（对考生的政审必须在发放录取通知书之前完成）；

（6）本学科（专业）以外的学习、科研、社会实践（学生工作、社团活动、志愿服务等）或实际工作表现等方面的情况；

（7）事业心、责任感、纪律性、协作性和心理健康情况；

（8）人文素养；

（9）举止、表达和礼仪等；

（10）其他，复试小组可根据具体情况增加面试内容。

2.面试要求

（1）每生时间一般不少于20分钟（含面试组织时间）；

（2）复试小组应对每位考生的作答情况进行现场记录（不得修改），随复试表同时交研究生招生办公室妥存备查；

（3）同一学科（专业）各复试小组的面试方式、时间、试题难度和成绩评定标准原则上应统一；

（4）必须完成医学专业学位招生计划，尽量录取具有医师资格的考生攻读医学专业学位研究生。

五、体检

根据《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学[2003]3号）和《关于普通高等学校招生学生入学身体检查取消乙肝项目检测有关问题的通知》》（教学厅[2010]2号）的要求，参加我校研究生复试的考生必须参加体检，凡患有医学类院校不宜录取疾病考生，我校将不予录取。

六、复试成绩的使用

1.复试成绩为复试各方式考核成绩之和。复试成绩不合格者，不予录取。

2.复试成绩和初试成绩按权重相加，得出录取总成绩，复试成绩占总成绩的50%，其中专业笔试占10%，英语听力和口语测试成绩占5%，技能考核占15%，专业面试占20%。

3.对有特殊学术专长或具有突出培养潜质者，以及在科研或相关实践中表现突出者，经研究生招生工作领导小组审核同意，可适当加分，加分幅度在5—10分，计入复试成绩，并由复试小组会议提交说明材料备查。

4.思想政治素质和道德品质考核不作量化计入总成绩，但考核结果不合格者不予录取。

5.同等学力考生加试课程的成绩可不计入复试成绩，但不合格者不予录取。

七、复试的监督和复议

1.实行责任制度和责任追究制度。研究生招生工作领导小组对复试过程的公平、公正和复试结果全面负责。要完善对复试工作过程的监督，严肃处理违纪违规事件。

2.实行监督制度和巡视制度。成立纪检、监察及相关部门组成的复试巡视组，对复试工作进行全面、有效监督。

3.实行信息公布制度。复试基本分数线、复试工作实施办法、复试结果等信息及时公布。

4.实行复议制度。保证投诉、申诉和监督渠道的畅通。受理投诉和申诉应规定时限。对投诉和申诉问题经调查属实的，由研究生招生工作领导小组责成复试工作小组或复试小组进行复议。

遵义医学院研究生学院

二○一○年四月二日

第二篇：遵义医学院内科学教学大纲

内科学教学大纲

<供五年制本科临床医学专业使用>

Ⅰ 前 言

内科学是临床医学的基础课程。它与基础医学和临床各学科有密切的联系。内科学包括的范围很广，涉及人体各系统和器官的生理和病理过程，疾病发生的原因，发生发展的过程，诊断方法和防治措施。内科学所论述的这些内容在临床各科中具有普遍意义。

一、内科学的任务是在基础医学各课程的基础上，用先进的医学思想和现代医学的成就，系统地传授内科学常见疾病的基本理论和基本知识，并注意基本技能的训练，树立正确的科学态度与科学工作方法。

二、内科疾病所包括的范围很广，教学应以我国各地的常见病，多发病作为重点讲授，并适当介绍一些虽不常见但在理论上和实践上有重要意义的疾病。教师可根据教材的内容和学生的具体情况进行安排。

三、内科学教材中，一部分列为讲课内容或课堂讨论，对于这部分内容学生必须掌握。另一些内容可结合临床实习，病历讨论或由学生进行自学。

四、教学应是启发式的，以理论联系实际为原则组织教学活动。注意训练学生结合临床实际进行学习的方法。注意培养学生独立思考，独立自学，分析问题和解决问题的能力。

五、临床实习和生产实习，要贯彻理论和实践相结合的原则，巩固和提高基本理论和基本知识，在实践中进行基本技术操作的训练，培养学生分析问题，发现问题和解决问题的能力。

六、要教书育人，要在为病人服务的实践过程中进行学习和培养高尚的医德医风。发扬救死扶伤实行革命的人道主义精神，要树立一切为了病人的服务意识，爱护伤病员，关心病人的疾苦。要热爱医生这个职业，对技术要精益求精，刻苦学习，不断进步。

七、内科学的教学可分为两个阶段进行。第一阶段为系统内科，采用系统讲课(或讨论)和临床示教与实习的方式进行。总学时为152学时，其中讲课112学时，见习讨论40学时。第二阶段为内科生产实习，采用实习医师的方法进行，时间为17个周。

八、教材：《内科学》，人民卫生出版社，陆再英、钟南山主编，第七版，2008年。

Ⅱ 正文 第一篇 呼吸系统疾病

第一章 总 论

一 教学目的

在了解呼吸系统疾病的主要相关因素基础上，熟悉呼吸系统结构与疾病的关系，掌握呼吸系统疾病基本病史、常见症状、体征，最终到达根治疾病的目的。二 教学要求

（一）详细讲解呼吸系统疾病病史、常见症状、体征、实验室检查的诊断分析

（二）重点讲解呼吸系统的结构功能与疾病的关系

（三）一般介绍影响呼吸系统疾病的主要相关因素 三 教学内容：

（一）呼吸系统疾病是我国的常见病

通过临床病例引出几大类呼吸系统疾病的发病率

（二）呼吸系统的结构功能与疾病的关系

1、肺通过呼吸道对外开放：―――对外开发的器官： 总呼吸面积，呼吸道的防御功能，防御功能受损的原因

2、循环(pulmonary circulation, lesser circulation)特点：肺动脉解剖结构特点

3、为双重血供：肺动静脉（肺循环）、支气管动静脉（体循环）

4、肺循环与体循环（全身各组织、器官的血液、淋巴循环）相通：全身的皮肤、组织、器官的菌栓、血栓、癌栓均可导致肺病变。

5、他系统的疾病和其他疾病也可累及肺：

第二章

肺炎

一 教学目的

掌握各型肺炎的诊断和治疗方法，熟悉社区获得性肺炎的构成及诊断和治疗，并了解肺炎相关方面的基本知识。二 教学要求

（一）掌握肺炎球菌肺炎、非典型肺炎（支原体肺炎）的临床与病理特点、诊断与治疗方法。

（二）熟悉社区获得性肺炎的病原学构成、诊断和治疗

（三）了解肺炎的流行病学、病因以及病原学演变和医院内获得性肺炎的病原学构成、诊断和治疗原则。

三 主要内容 

1．概述

（1）肺炎的病因及流行病学

①肺炎的病因：微生物学、理化因素、过敏等

②细菌性肺炎的流行病学

（2）社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的特点：病原学构成、临床特征、治疗原则及预后。

2．社区获得性肺炎（CAP）（1）病因及流行病学

（2）CAP的临床特征、病情严重程度分级（3）CAP的病原学诊断方法

①痰的病原学检查：合格痰标本的概念；涂片革兰染色、痰培养+药敏 ②体液的病原学检查：血培养、胸水培养等 ③血清学检查：支原体、衣原体、军团菌等 ④其他：PCR等

（4）CAP的经验性治疗原则（5）初始治疗的评价和处理 3．肺炎球菌肺炎（1）病因

①肺炎球菌的致病性、流行病学和耐药机制（PBP结构异常） ②感染途径、机体抵抗力和诱发因素（2）病理与病理生理

①复习病理分期及特征：无肺泡结构损害 ②肺实变引起通气/血流比例失衡，导致缺氧（3）临床表现

①发热、咳嗽、咳痰 ②肺实变（4）辅助检查

①血常规：WBC增加 ②X线表现：大叶性肺炎 ③痰涂片+痰培养

（5）并发症：少见。感染中毒性休克（6）诊断与鉴别诊断： ①临床表现+病原学诊断

②鉴别诊断：胸膜炎、肺结核、肺癌、肺栓塞、急腹症等（7）治疗： ①首选青霉素

②耐青霉素肺炎球菌的治疗：新型氟喹诺酮类抗菌药物、头孢三嗪、头孢噻肟等 ③并发症的治疗

（8）预防：多价肺炎球菌疫苗的适应证 4．非典型肺炎：

（1）病因：肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌。（2）肺炎支原体肺炎： ①病理改变：间质性肺炎

②临床表现：干咳、低热。可有小流行。

③辅助检查：WBC正常或略增高，冷凝集试验、支原体抗体。④治疗：大环内酯类、氟喹诺酮类

第三章 肺结核

一 教学目的

了解肺结核治疗常用药物的作用机制、副作用和常用化疗方案，肺结核的流行病学、病原学特征和病理表现及辅助检查手段，重点掌握肺结核的分型、特征及其预防和治疗原则。

二 教学要求

（一）掌握

1．肺结核的临床分型及其特征 2．肺结核的预防和治疗原则

（二）熟悉

1．肺结核的流行病学、病原学特征和病理表现 2．肺结核的辅助检查手段

（三）了解 肺结核治疗常用药物的作用机制、副作用和常用化疗方案 三 主要内容

1．结核病概述（1）流行病学

①结核病的发病呈上升趋势：HIV流行等因素 ②耐药结核的流行

（2）结核杆菌的生物学特征 ①类型、生物特征、培养 ②致病性：A、B、C、D组 ③耐药表型及其遗传学基础（3）肺结核的发病机制

①传染源和传播途径：痰菌阳性者是最重要的传染源；呼吸道传染是最重要的传播途径；

②原发型肺结核和继发型肺结核的发病机制：原发综合征的发生和发展过程；继发性肺结核病因、发病过程：“复染”与“再染”，Koch现象

③宿主的免疫应答：T细胞介导的巨噬细胞细胞免疫反应，变态反应 ④易感人群：细胞免疫功能低下者

（4）结核病的病理学：不同病理表现和机体免疫反应之间的联系 ①渗出性病变：特征和转归 ②增殖性病变：结核结节的特征 ③干酪样坏死 ④钙化 ⑤纤维化

2．肺结核的临床特征（1）结核病的分型

①1978年肺结核分类：原发性肺结核、血行播散型肺结核、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核及结核性胸膜炎

②1999年国家标准：原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎及其它肺外结核

（2）原发性肺结核

①定义及分类：原发综合征、胸内淋巴结核 ②临床症状和影像学特征 ③转归

（3）血行播散型肺结核

①定义及分类：急性粟粒性肺结核、亚急性及慢性血行播散型肺结核 ②临床症状和影像学特征（4）继发性肺结核

①定义及分类：浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核 ②临床症状和影像学特征

（5）结核性胸膜炎：见相关章节 3．辅助检查

（1）影像学检查：X线、CT

（2）痰菌检查：痰涂片抗酸染色、痰结核菌培养（3）PPD试验：试剂、阳性判断标准、临床意义

4（4）活检：经纤维支气管镜、开胸肺活检等（5）其他：PCR等分子生物学技术 4．诊断及鉴别诊断（1）诊断

①病史、胸部X线表现及痰结核菌检查。痰菌检查非常重要 ②其他辅助检查的选择 ③试验性抗结核治疗（2）鉴别诊断

①肺门、纵隔淋巴结肿大的鉴别：肺癌、淋巴瘤、结节病 ②空洞性病变：肺脓肿、囊肿感染、肺癌爱、肉牙肿性疾病 ③粟粒性病变：转移瘤、矽肺、肺泡癌等 ④团块状阴影（结核瘤）：肺癌、良性肿瘤等 ⑤浸润型阴影：肺炎等 5．治疗

（1）基本抗结核药物的作用机制、抗菌特点和副作用：异烟肼（INH, H）、利福平（RFP, R）、吡嗪酰胺（PZA, Z）、链霉素（SM, S）、乙胺丁醇（EMB，E）

（2）抗结核治疗的原则及依据：早期、联合、适量、规律及全程（3）常用治疗方案：提倡短程化疗；DOTS的概念和意义（4）耐多药结核概念、发生机制及处理原则 6．预防

（1）建立全国防治系统（2）早期发现、彻底治愈（3）推行DOTS策略（4）接种卡介苗

（5）化学预防：适应证、方法

第四章 慢性阻塞性肺疾病（COPD）

一 教学目的 二 教学要求

（一）掌握：COPD的临床表现、概念和分型

（二）熟悉：

1．COPD的病因

2．阻塞性肺气肿的病理改变和病理生理特征 3．COPD的防治措施

（三）了解：

1．COPD患者的健康教育 2．控烟措施 三 主要内容

1．概述：COPD的概念和组成。 2．病因学

（1）吸烟、大气污染、感染、过敏因素等（2）遗传易感性 3.类型及临床表现

（1）慢性阻塞性支气管炎 ①慢性咳、痰、喘病史 ②分期

急性加重期：临床表现、常见致病菌；慢性迁延期；临床缓解期（2）阻塞性肺气肿

①进行性劳力性呼吸困难

②肺气肿的临床分型：气肿型（PP型，A型）和支气管炎型（BB型，B型）的主要病理改变和临床特征

4．阻塞性肺气肿的病理及病理生理：

（1）病理：肺气肿的病理概念和分型（小叶中心性型、全小叶型、混合型）（2）病理生理

①通气血流比例失调，缺氧。 ②肺泡通气不足。 ③弥散功能损害。

④肺动脉高压→慢性肺源性心脏病。 5．辅助检查

（1）肺功能改变：阻塞性通气功能障碍，残气量及残/总比增加；肺气肿时出现弥散功能下降。

（2）血气分析（3）胸片

6.并发症：慢性肺心病、呼吸衰竭、气胸 7．防治

（1）预防：戒烟、体育锻炼、肺炎球菌及流感疫苗的使用（2）治疗

①COPD急性加重期：祛痰、平喘、抗炎对症、抗感染、治疗并发症 ②缓解期：戒烟、呼吸操及其他康复训练

第五章 支气管哮喘

一 教学目的

了解支气管哮喘的基本病情，熟悉流行病学、病因和发病机理，掌握哮喘的临床表现，分型和病情分级，诊断、鉴别诊断及并发症和治疗原则 二 教学要求

（一）掌握：

1．哮喘的临床表现、分型和病情分级 2．哮喘的诊断、鉴别诊断及并发症 3．哮喘的治疗原则

（二）熟悉：

1．哮喘的流行病学、病因和发病机理 2．各种治疗药物的作用机制

（三）了解：

1．哮喘患者的健康教育 2．GINA 三 主要内容

1．哮喘的流行病学：（1）我国的基本情况（2）世界范围的流行病学资料

2．哮喘的病因、发病机制及病理：（1）病因

①遗传因素：多基因遗传。特异质与哮喘

②激发因素：过敏原、感染、运动、理化因素等（2）发病机制

①变态反应：速发型哮喘反应（IAR）和迟发型哮喘反应（LAR）的概念和机制 ②气道慢性炎症：病理特征、参与的炎症细胞、介质（LT、PAF等）和细胞因子。③气道高反应性（AHR）：哮喘的共同特征、发生机制。非哮喘特异。 ④神经机制 

（3）病理：气道慢性炎症（变应性）、气道重构 3．临床表现(1)体征

①典型表现：反复发作的喘息、呼吸困难或咳嗽，有一定的激发因素。②发作时双肺哮鸣音。重症患者：“静肺”、奇脉、矛盾呼吸、休克等（2）实验室检查

①血液、痰液中嗜酸性粒细胞增加

②血气分析：轻度可为低氧血症+呼碱，病情加重后可出现Ⅱ型呼吸衰竭 ③X线：发作时肺充气征 ④肺功能检查（复习有关内容）：阻塞性通气功能障碍（发作时）：支气管舒张试验的判断标准及意义；支气管激发试验的适应证和意义

⑤过敏原的检测：皮试、特异性IgE检测 4．诊断与鉴别诊

（1）诊断：症状、体征、肺功能检查

（2）严重程度分级：非急性发作期分级、急性发作期分度

（3）鉴别诊断：心源性哮喘、大气道狭窄、支气管肺癌、嗜酸性粒细胞肺浸润症（4）并发症：气胸、纵隔气肿；肺气肿、肺心病  5．治疗

（1）治疗目标：控制哮喘症状、象正常人一样生活（2）脱离变应原（3）药物治疗

①控制炎症药物：糖皮质激素（吸入、口服、静脉）：作用机制、不同剂型的适应证及使用方法；白三烯受体拮抗剂：作用机制、适应证

②缓解症状药物：β2受体激动剂：作用机制、剂型；茶碱类：作用机制、剂型；抗胆碱药：作用机制、剂型

（4）GINA（全球哮喘防治创意）方案—阶梯治疗（5）急性重症哮喘的处理

①去除诱因：过敏原、抗感染等 ②氧疗

③早期使用静脉糖皮质激素 ④雾化吸入支气管舒张剂 ⑤维持水电解质及酸碱平衡 ⑥机械通气治疗

6、哮喘的教育与管理：提高哮喘患者生活质量、改善预后的重要措施

第六章

肺血栓栓塞症

一 教学目的

了解肺栓塞的基本知识，熟悉他它的病因、发病机制和和临床特征以及治疗原则和预防措施，掌握肺栓塞的概念、病因、临床表现、诊断措施及其应用价值。二 教学要求

（一）掌握

1．肺栓塞的概念、病因 2．肺栓塞的常见临床表现

3．肺栓塞的诊断措施及其应用价值

（二）熟悉

1．肺栓塞的病因、发病机制和临床特征 2．肺栓塞的治疗原则和预防措施

（三）了解

1．常用的抗凝和溶栓药物的作用机制和疗效监测 2．肺栓塞患者的健康教育 三 主要内容

1．概述：肺栓塞的定义和流行病学概况 2．病因和发病机制：

（1）体循环血栓脱落：下肢、盆腔深静脉血栓脱落最常见（2）血栓形成的危险因素： ①静脉血流淤滞：长期卧床 ②血管内皮损伤：败血症

③高凝状态：创伤、肿瘤、大手术（尤其是骨科大手术）；口服避孕药3．病理及病理生理（1）病理

①血栓栓塞、机化、血管再通

②肺出血、肺梗死、肺不张、胸腔积液等 ③右心扩大、肥厚（2）病理生理

①V/Q比例失衡：低氧

②CO下降：休克、缺血性胸痛 ③释放炎性因子：气道痉挛 ④表面活性物质减少：肺不张

4．临床表现：多样性(和栓子的大小及基础疾病有关)：（1）症状

①小血栓：胸膜性胸痛、咯血

②中等血栓：典型表现多见，即呼吸困难、咯血、胸痛

③大块肺栓塞：中心性胸痛、呼吸困难、咯血、休克、猝死（2）体征

①一般检查：紫绀、呼吸频数、心动过速 ②心脏体检：P2亢进、分裂，右心奔马律 ③右心衰竭体征

④下肢深静脉血栓形成的表现：单侧肢体红、肿、痛，浅表静脉曲张

5．辅助检查（1）影象学检查 ①胸部X线

②UCG：肺动脉高压、右室扩大、室间隔移位等 ③放射性核素肺灌注通气显像（下肢深静脉显像）：无创、敏感性高 ④CT肺动脉成像（CTPA）：敏感性及特异性接近肺动脉造影，无创 ⑤肺动脉造影：诊断肺栓塞的金标准

（2）ECG：SⅠQⅢTⅢ、ST-T改变(右心导联)、右束支传导阻滞、肺性P波等。（3）血液检查

①血气分析：低氧血症，PaCO2下降

②D-二聚体：敏感性高，特异性低，具有一定的除外诊断价值。（4）下肢深静脉血栓的检查 ①静脉造影 ②同位素显像 ③超声Doppler 6．诊断及鉴别诊断

（1）诊断：表现多样，应提高警惕，根据临床表现选择适当的辅助检查诊断。（2）鉴别诊断：急性心肌梗死、主动脉夹层、肺炎等 7．治疗及预防

（1）一般治疗：卧床，氧疗，镇痛等对症治疗（2）抗凝治疗 ①适应证

②药物及用法：首选肝素，长期治疗口服华法林（3）溶栓治疗

①适应证：大面积、尤其合并血液动力学异常。目的在于迅速减轻右心负荷。 ②禁忌证

③药物及用法：链激酶、尿激酶、rt-PA等 ④溶栓的并发症：出血（4）手术治疗

（5）预防：主要是防止下肢深静脉血栓的形成： ①抗凝：肝素、低分子肝素、口服抗凝药 ②防止静脉淤滞：增加下肢活动

③复发性肺血栓栓塞的预防：抗凝、滤网

第七章

慢性肺源性心脏病（简称肺心病）

一 教学目的

了解慢性肺源性心脏病（简称肺心病）的基本病情，熟悉其失代偿期的临床特点，肺心病的诊断、鉴别诊断和治疗原则。二 教学要求

（一）掌握

1．肺心病的概念和主要发病机制

2．肺心病代偿期和失代偿期的临床特点。 3．肺心病的诊断、鉴别诊断和治疗原则。

（二）熟悉 1．肺心病失代偿期的治疗

2．肺心病缓解期的治疗和健康教育

（三）了解

肺心病失代偿期常见的酸碱失衡及其处理 三 主要内容

1．概述：定义及概况。 2．病因

（1）支气管病变：COPD最常见、支气管扩张（2）肺实质及肺间质病变和支气管病变（3）肺血管病

（4）胸廓运动障碍性疾病。 3．发病机制、病理及病理生理

（1）发病机制：不同病因的肺部疾病引起肺动脉高压，右心室后负荷长期增加，引起右心室肥厚、扩大和右心衰竭。

（2）产生肺动脉高压的原因

①肺小动脉痉挛收缩：由缺氧、酸中毒所致的功能性改变，是最重要的原因。 ②肺血管重构：是长期缺氧、酸中毒导致的结果，肺阻力血管硬化及炎症性闭塞 ③毛细血管床减少：肺气肿、肺间质纤维化。 ④血容量增多及血黏度增加：附属因素。（3）心脏病变：右心室肥大、扩张，右心衰竭

（4）肺、心功能不全而引起全身多系统病变：神经系统、消化系统、血液系统损害及酸碱失衡和电解质紊乱等

4．临床表现

（1）肺、心功能代偿期：

①原发病的临床表现：COPD、肺纤维化等 ②肺动脉高压体征，无右心衰竭表现（2）肺、心功能失代偿期：

①呼吸衰竭的表现：呼吸道感染为最常见的诱因 ②心力衰竭的表现和体征 5．辅助检查

（1）肺功能的评价：血气分析、肺功能（2）肺动脉高压及右室扩大的检查： ①X线胸片

②心电图：顺钟向转位、肺性P波特异性高 ③UCG：准确性高

（3）其他：原发病、诱因等的相关检查 6．诊断与鉴别诊断

（1）诊断：原发病的临床表现、肺动脉高压以及右心室扩大（或右心衰竭）的证据，除外其他原因所致肺动脉高压者可诊断

（2）鉴别诊断：风湿性心脏病，冠心病，心肌病。 7．治疗

（1）急性发作期：

①呼吸衰竭的治疗（见相关章节） ②心功能不全的治疗：原发病和诱因的治疗；改善呼吸衰竭是降低肺动脉高压的关键； 10 利尿剂的适应证、注意事项；洋地黄的适应证；血管扩张剂的使用

③其他：预防及纠正酸碱平衡失调与电解质紊乱；并发症的处理：上消化道出血、心律失常、休克、DIC及肾功能衰竭。

（2）缓解期

①重点治疗原发病

②长期家庭氧疗的适应证 ③预防并及时控制呼吸道感染 ④康复训练

第八章 胸腔积液

一 教学目的

了解胸腔积液的基本知识，熟悉其发生机制、治疗和处理方法，掌握胸腔积液的常见病因、诊断和鉴别诊断。二 教学要求

（一）掌握

1．胸腔积液的常见病因

2．胸腔积液的诊断和鉴别诊断（渗出液和漏出液） 3．结核性胸膜炎的临床和胸液分析特征

（二）熟悉

1．胸腔积液的发生机制

2．结核性胸膜炎的治疗和处理方法

（三）了解

恶性胸水的发生机制和处理 三 主要内容

1．概述

（1）胸腔积液的定义

（2）胸腔积液的分类和发生机制：漏出液、渗出液（3）胸腔积液的影象学检查：X线胸片、B超、胸部CT（4）渗出液和漏出液的胸水特点：常规、生化（5）胸腔积液的常见病因 2．结核性胸膜炎（1）病因和发病机制

（2）临床表现：发热、胸痛、呼吸困难（3）辅助检查

①胸腔积液的特点：常规、生化、ADA、其他 ②胸水找结核菌、胸水结核菌培养 ③胸膜活检（4）鉴别诊断

①漏出液：心力衰竭、肾病综合征、肝硬化、营养不良 ②渗出液：恶性胸水、脓胸、结缔组织病性胸水（5）治疗

①抗结核治疗

②反复穿刺抽液、防止胸膜粘连 3．恶性胸水

（1）病因和发病机制

（2）临床表现：胸痛、呼吸困难，胸水常迅速增长（3）辅助检查

①胸腔积液的特点：常规、生化、ADA、胸水肿瘤标志物、其他 ②胸水肿瘤细胞 ③胸膜活检（4）治疗

①原发病的治疗 ②局部使用化疗药物 ③胸膜固定术

第九章 支气管肺癌

一 教学目的

熟悉支气管肺癌的基本病理特点和分期，掌握支气管肺癌的概念、常见病理类型及早期症状、早期诊断和治疗原则。二 教学要求

（一）掌握

1．支气管肺癌的概念、常见病理类型。

2．支气管肺癌的早期症状、早期诊断和治疗原则

（二）熟悉

1．支气管肺癌的病理特点 2．SCLC和NSCLC的分期

（三）了解

肺癌治疗的常用药物和常用化疗方案 三 主要内容

1．肺癌的现状和病因：

（1）流行病学现状：肺癌呈逐渐上升趋势（2）病因 ①吸烟

② 其他因素：大气污染、致癌因子等（3）肺癌发生的分子生物学基础 2．肺癌的病理及分型：

（1）病理分型及生物学特征：恶性度、生长速度、浸润性生长和远隔转移的特点 ①鳞状上皮细胞癌 ②腺癌

③小细胞肺癌

④ 细支气管肺泡癌 ⑤大细胞肺癌（2）影像学分型

①中心型肺癌：小细胞未分化癌和鳞癌多见

②周围型肺癌：腺癌多见，其次为鳞癌和细支气管肺泡癌 3．肺癌的临床表现(重点讲授内容)（1）症状及体征 ①肺癌直接引起的症状：中心型肺癌：症状出现较早，刺激性干咳、咯血、阻塞所致呼吸困难；周围型肺癌：症状出现较晚，咳嗽、胸腔积液所致呼吸困难

②肺癌转移所致的症状：局部转移：胸痛、呼吸困难、声嘶、上腔静脉阻塞综合征、Horner's征等；远隔转移：骨、脑、肝、淋巴结等

③肺癌的非转移性肺外表现（肺癌综合征）：肺性肥大性骨关节病；异位激素分泌：ADH、ACTH

（2）X线表现

①肺癌本身的征象：肺门或肺脏外周肿块；癌性空洞；细支气管肺泡癌：单发或多发结节、肺炎样阴影

②肺癌的间接征象或肺癌转移的征象：局限性肺气肿；阻塞性肺不张、阻塞性肺炎；癌性胸腔积液

4．肺癌的诊断与鉴别诊断（1）诊断

①临床症状：刺激性干咳、咯血、同一部位反复肺炎、肺癌综合征等 ②影像学：X线胸片、体层摄影、CT

③细胞学检查：痰、支气管分泌物、支气管粘膜刷片、支气管肺泡灌洗、胸腔积液 ④组织学检查：支气管粘膜或透支气管壁肺活检、经皮B超或CT引导肺穿刺、经胸腔镜或开胸肺活检、淋巴结活检

⑤血清肿瘤标志物（2）鉴别诊断

①周围型肺癌：结核瘤、良性肿瘤、肺真菌病、肺脓肿 ②中心型肺癌：纵隔淋巴瘤、纵隔肿瘤 5．肺癌的分期和治疗原则（1）非小细胞肺癌 ①分期：TNM分期

②治疗方案：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa手术+化疗；Ⅲb、IV首选化疗（2）小细胞肺癌 ①分期

②治疗方案：首选化疗、手术

（3）强调综合治疗的重要性：手术、化疗、放疗和生物治疗相结合。 6．预后：早期发现及早期手术可延长生存期 7．预防：戒烟、改善环境卫生和大气污染

第十章 呼吸衰竭

一教学目的

了解呼吸衰竭的基本知识，熟悉一些治疗方面的一些知识，掌握呼吸衰竭的概念、分型和主要发病机理和病发症的处理原则。二 教学要求

（一）掌握

1.呼吸衰竭的概念、分型和主要发病机理。

2．缺氧和二氧化碳潴留对机体重要器官的影响及其主要临床表现。 3．呼吸衰竭及其并发症的处理原则。

（二）熟悉

1．氧疗的适应证和措施的选择 2．呼吸兴奋剂的使用原则和注意事项

（三）了解

呼吸衰竭的病生理基础 三 主要内容

1．定义及分型（1）定义（2）分型

①根据有无CO2潴留分为：Ⅰ型呼吸衰竭（只有低氧）和Ⅱ型呼吸衰竭（合并CO2 潴留）。

②根据起病缓急：急性和慢性 2．病因及发病机制（1）病因

①通气功能障碍：阻塞性通气功能障碍：哮喘和COPD为代表；限制性通气功能障碍： 肺纤维化和严重胸廓或胸膜病变为代表；呼吸泵功能障碍：神经肌肉病变和中枢神经系统损害。

②换气功能障碍（2）发病机制

①肺泡通气量下降：肺泡通气量和PaCO2呈反比，常见于Ⅱ型呼吸衰竭。

②通气/血流（V/Q）比例失调：正常V/Q=0.8；V/Q<0.8：生理死腔增大；V/Q>0.8： 肺内分流

③弥散功能障碍：常见于Ⅰ型呼吸衰竭；弥散距离增加：呼吸膜增厚，见于纤维化、肺水肿；弥散面积减少：肺实质病变、肺气肿

④肺动-静脉样分流：V/Q比例失衡的极端情况，见于肺不张、肺水肿等。低氧血症 的严重程度和分流量有关。表现为Ⅰ型呼吸衰竭。

⑤ 氧耗量增加

3．呼吸衰竭的病理生理：缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响（1）缺氧

①中枢神经系统 ②心血管系统 ③血液系统 ④胃肠及肾脏等（2）CO2潴留： ①中枢神经系统 ②心血管系统 ③呼吸系统 ④酸碱平衡 4．临床表现

（1）缺氧的临床表现（2）CO2潴留的临床表现（3）肺性脑病（重点讲授）：  ①发病机理：CO2潴留、缺氧

②诱因：感染、镇静剂、高浓度吸氧等 ③临床表现

④鉴别诊断：脑血管意外；酸碱平衡失调及电解质紊乱；感染中毒性脑病

14（4）心力衰竭（肺心病）（5）其他组织器官损害： ①消化道出血 ②DIC 5．诊断（1）原发病（2）临床表现（3）血气分析

6．治疗（Ⅱ型呼吸衰竭）：（1）治疗原发病、去除诱因：

①感染是最常见的诱因：合理使用抗生素 ②保持气道通畅：祛痰、湿化等（2）纠正缺氧和二氧化碳潴留：

①氧疗：持续低流量吸氧、给氧途径

②解除气道痉挛：茶碱、受体激动剂、胆碱能受体阻断剂、糖皮质激素等 ③机械通气

④呼吸兴奋剂：严格掌握适应证（3）纠正酸碱平衡失调

①通过治疗原发病改善通气和呼吸性酸中毒，必要时进行机械通气 ②避免代谢性碱中毒的发生：利尿剂、碱性药物和机械通气使用不当（4）纠正电解质紊乱（5）心力衰竭的治疗

第二篇 循环系统疾病 第一章 总 论

一 教学目的

了解心血管病的基本情况，掌握心血管病的分类、诊断及治疗。二 教学要求

（一）掌握

1、心血管病的分类

2、心血管病诊断及防治

（二）了解

1、心血管病在我国流行情况

2、心血管病研究进展

3、心血管病的预后 三 主要内容

1、心血管病与我国人口死亡率

2、心血管病分类

（1）病因分类

（2）病理解剖分类

（3）病理生理分类

3、各种病因的心血管病在我国的流行情况

4、心血管病的诊断

5、心血管病的预后

6、心血管病的防治

（1）病因治疗

（2）解剖病变的治疗

（3）病理生理治疗

（4）康复治疗

7、心血管病研究进展

第二章 心力衰竭

一 教学目的

了解心力衰竭基本知识，熟悉病因、发病机制及其辅助检查，掌握心力衰竭的 发病机制、表现和治疗。二 教学要求

（一）掌握

1．心力衰竭的定义、分类、常见病因和诱因、发病机理。2．心力衰竭的临床表现、诊断、主要鉴别诊断及心功能分级。3．慢性心力衰竭的防治方法及原则。4．急性左心衰竭的治疗。

（二）熟悉

1．急性左心衰竭的病因、发病机制。2．急性左心衰竭时的辅助检查。

（三）了解

1．心脏舒张功能不全。

2．慢性心力衰竭的非药物治疗：心脏多腔室起搏、左室辅助泵及人工心脏、外科手术及心脏移植等。三 主要内容

1．介绍心力衰竭的定义、不同的分类方法，重点讲解左心衰竭与右心衰竭的异同点。2．分析慢性心力衰竭的基本病因和诱因。

3．复习慢性心力衰竭的发病机理及病理生理，重点强调神经内分泌因素的变化（交感神经系统及RAS系统活性增高）和心室重塑。

4．分别讲解左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭的临床表现。介绍左心衰竭时使用的心功能分级标准（纽约心脏病学会制定）。

5．介绍心力衰竭的主要辅助检查手段及诊断依据：胸部X线、超声心动、核素心血池、静脉压测定、Swan-Granz导管。

6．分别讲解左心衰竭、右心衰竭时的主要鉴别诊断，重点为左心衰竭与肺部疾病的鉴别。

7．从心力衰竭的病因和发病机理分析其预防、治疗方法：治疗原发病、去除病因；根据心功能状态合理安排生活；限制钠盐摄入和液体入量；利尿剂的使用；ACEI及ARB的使用；β－阻滞剂的使用；洋地黄等正性肌力药的使用；其它扩血管药物的使用；非药物治疗。

8．介绍急性左心衰竭的病因、发病机理。

9．讲解急性左心衰竭的临床表现、辅助检查、鉴别诊断，重点是其与支气管哮喘的鉴别。

10．讲解急性左心衰竭的治疗方法：治疗原发病、去除病因；迅速纠正缺氧；减轻心脏前后负荷；加强心脏收缩力；左室辅助装置。四 教学方法

课堂讲授

教学实习：结合讲课内容，掌握心力衰竭诊断、治疗方法。示教：慢性左心衰竭患者的重要体征、超声心动图、静脉压测定、Swan-Granz导管。

生产实习：在实习过程中亲自诊断、管理心力衰竭病人。

第三章 心律失常

一 教学目的

掌握心律失常疾病的基本知识，并使心律失常得到治疗。二 教学要求

（一）掌握

1．常见心律失常的临床表现与心电图特点。2．常见心律失常的治疗原则。3．常用抗心律失常药物的应用。

4．直流电复律的主要适应证和操作方法。

（二）熟悉

1．心律失常的发生机制。

2．心脏起搏器的主要工作模式心电图。3．射频消融治疗的主要适应证。

（三）了解

1．心脏起搏器的构成和工作原理。2．射频消融治疗的工作原理。3．植入性心律转复除颤器的原理。三 主要内容

1．简介心律失常的定义、分类、诊断方法。

2．讲解常见的快速性心律失常，包括窦性心动过速，房性、交界性、室性早搏，阵发性室上性心动过速，室性心动过速，心房颤动与扑动，心室颤动与扑动，预激综合征合并快速性心律失常。

3．讲解常见的缓慢性心律失常，包括窦性心动过缓，病态窦房结综合征，窦房传导阻滞及房室传导阻滞，左右束支传导阻滞。

4．讲解常见心律失常的治疗，包括快速性及缓慢性心律失常治疗原则，常用抗心律失常药的分类、作用原理、适应证、注意事项，非药物治疗:直流电转复、射频消融、起搏器的原理及适应证。

5．讲解植入性心律转复除颤器的原理、适应证。

6．讲解自主神经与心律失常及心律失常的外科治疗进展（拓展内容）。

第四章 高血压

一 教学目的

学习高血压病的基本知识，掌握高血压的治疗和方法。二 教学要求

（一）掌握

1．高血压病的分类及分级诊断标准（2004年中国高血压指南）。2．高血压的危险度分层的条件及标准。3．高血压产生的机制。4．特殊类型高血压的特点。5．高血压的治疗原则。

（二）熟悉

1．不同高血压患者的目标血压值。2．高血压靶器官损害的特点。3．高血压治疗的6类药物。

（三）了解

1．原发性高血压与继发性高血压的鉴别。2．血压的形态及类型。3．联合药物治疗方案。三 主要内容

1．介绍2004年版的高血压指南的高血压分类、分期及特点。2．高血压形成的主要机制。

3．高血压的临床类型及诊断条件。4．高血压的临床评估（危险度分层）。5．与高血压危险度分层有关的心血管疾病的危险因素、靶器官损害及相关的临床疾病。6．高血压治疗药物特点。

7．高血压治疗的原则及林和药物治疗的原则。具体如下：

 正常成人的血压水平和高血压诊断标准：

正常血压<120/80 mmHg，高值血压120～139/80～89 mmHg，高血压≥140/90 mmHg，收缩期高血压SBP≥140 mmHg而 DBP < 90 mmHg。 高血压病的流行病学。  复习高血压病的发病机制。

 高血压病的主要鉴别诊断：皮质醇增多症，嗜铬细胞瘤，醛固酮增多症，肾实质性疾病，肾动脉狭窄及主动脉缩窄等。

 高血压病的血压分级和危险度分组标准（重点讲解，扩展的新内容）

（一）高血压分级：1级高血压140～159/90～99 mmHg，2级高血压160～179/100～109 mmHg，3级高血压≥180/110 mmHg。

（二）了解何谓影响预后的心血管危险因素？何谓靶器官损害？何谓相关的临床疾病 ？

1．影响血压预后的危险因素：收缩压和舒张压水平（1-3级）、男性>55岁，女性>65岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史（一级亲属，发病年龄<50岁）、腹型肥胖（腰

2围男性≥85cm，女性≥80cm）、肥胖：BMI≥28kg/m、C反应蛋白≥1mg/dl。

2．靶器官损害：左心室肥厚、超声显示有动脉壁增厚（颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化性斑块）、血清肌酐轻度升高（男性115-133umol/L、女性107-124 umol/L、男性1.3-1.5mg/dl、女性1.2-1.4mg/dl）、微量白蛋白尿（30-300mg/24h、白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g，女性≥31mg/g）。

3．相关临床疾病

（1）心血管系统：心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭。（2）脑血管：缺血性卒中史、脑出血史、短暂性脑缺血发作（TIA）史。

（3）肾脏：糖尿病肾病、肾功能受损（血清肌酐男性>133umol/L，女性>124 umol/L，男性>1.5 mg/dl，女性>1.4 mg/dl）、蛋白尿（>300mg/24h）、肾功能衰竭（血肌酐浓 18 度>177umol/L或2.0mg/dl）。

（4）外周血管疾病。

（5）眼底：出血或渗出、视乳头水肿。

（6）糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/l（126mg/dl），餐后血糖≥11.1mmol/l（200mg/dl）。

（三）高血压危险度分组

1.低危组：无任何心血管相关的危险因素，血压在I级水平。

2．中危组：无任何心血管相关的危险因素，血压在II级水平或有1-2危险因素，血压在I级和II级。

3．高危组：血压水平在I级、II级，伴有3个以上的危险因素或有一个靶器官损害或合并糖尿病，或没有危险因素，血压水平在III级。

4．很高危组：有相关临床疾病，血压在I级、II级或III级或血压水平在III级同时伴有至少一个危险因素。

高血压病的治疗原则和目标血压水平（扩展的新内容）

（一）治疗原则

（二）目标血压：最新制定的目标血压<140/90 mmHg，有糖尿病或肾功能不全者<130/80mmHg，其中肾功能不全是指GFR<60 ml/min或男性SCr>1.5 mg/dl女性SCr>1.3 mg/dl。

老年高血压患者SBP< 150 mmHg、DBP < 90mmHg。

 高血压的非药物治疗：限制食盐摄入量（<6g/d），有氧体育锻炼（30～45分钟/次，每周4次以上），减轻体重，限制酒精摄入量，戒烟，减少饱和脂肪摄入，摄入适量钾盐和钙、镁

 常用降压药物的作用机理、选用原则、代表药用法及其副作用：

（一）噻嗪类利尿剂。

（二）β-受体阻滞剂。

（三）钙离子拮抗剂。

（四）血管紧张素转换酶抑制剂。

（五）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

（六）α受体阻滞剂。

（七）高血压治疗的个体化原则。

第五章 冠心病

一 教学目的

了解冠心病的知识，掌握冠心病的发病机制及治疗方法、原则。二 教学要求

（一）掌握

1．冠心病发病机制危险因素和一级预防。2．冠心病的临床分型。

3．心绞痛的症状特征、诊断和治疗。

4．急性心肌梗死的诊断标准、心电图表现和心肌损伤标识物的升高与衍变过程、常见并发症和治疗措施。

5．冠心病的二级预防。

（二）了解

冠心病的血运重建治疗技术（经皮腔内冠状动脉介入和冠状动脉旁路移植术）的应用。三 主要内容 1．冠心病的定义。

2．冠心病的发病机制：动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、冠状动脉起源异常、炎症、栓塞等。

3．冠心病的危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、年龄、性别、家族史代谢综合征等。

4．冠心病的临床分型（心绞痛、心肌梗死、无症状心肌缺血、缺血性心肌病、猝死）。5．易损斑块和急性冠脉综合征的概念分类和治疗原则。

6．心绞痛

(1)影响心肌氧供求平衡的因素。(2)心绞痛的典型症状和不典型症状。(3)心绞痛的临床分型。

(4)心绞痛的辅助检查方法及意义（心电图、Holter、负荷试验、影像学检查、冠状动脉造影等）。

(5)心绞痛的诊断和鉴别诊断。(6)心绞痛的治疗

①药物治疗：发作当时的处理和发作新间期的治疗；稳定性心绞痛与不稳定心绞痛的治疗；抗血小板制剂、硝酸酯类、β—受体阻滞剂、钙拮抗剂、抗凝剂的使用。

②冠脉介入治疗。

③外科手术（旁路移植手术等）。7.急性心肌梗死

急性心肌梗死的发病机制。(1)急性心肌梗死的临床表现。

(2)急性心肌梗死的诊断标准：临床症状、心电图、心肌损伤标志物（肌红蛋白、肌钙蛋白和CK-MB）。

(3)急性心肌梗死的主要鉴别诊断。(4)急性心肌梗死的常见并发症。(5)急性心肌梗死的治疗

①急性心肌梗死的常规治疗（一般治疗、药物治疗）。②急性心肌梗死的再灌注治疗（溶栓及冠脉介入治疗）：再灌注治疗的意义、方法、适应证、禁忌证、再灌注成功指标。

③急性心肌梗死并发症的处理。(6)右心室心肌梗死治疗的特殊性。8.冠心病的二级预防和康复指导。

第六章 心肌炎与心肌病

一 教学目的

掌握心肌炎与心肌病的基本病情和表现，掌握治疗原则和方法。二 教学要求

（一）掌握

1.病毒性心肌炎的临床表现、诊断和治疗原则。

2.心肌病的定义及分型、临床表现、诊断和治疗原则。

（二）熟悉

1．熟悉心肌炎的病因、主要感染病原。2．熟悉特异性心肌病的诊断及治疗。

（三）了解

心肌病的发病机制。三 主要内容

1．讲解心肌炎的诊断标准。2．简介心肌炎的治疗原则。

3、叙述1995年WHO/ISFC心肌病的定义和分类。4．扩张型心肌病的诊断、鉴别诊断及治疗原则。5．肥厚型心肌病的诊断、鉴别诊断及治疗原则。6．限制型心肌病的诊断。

7．简介右室心肌病及特异性心肌病。

第七章 感染性心内膜炎

一 教学目的

掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊断及治疗和处理。二 教学要求

（一）掌握

1．感染性心内膜炎的临床表现。2．感染性心内膜炎的诊断。

3．感染性心内膜炎的抗生素治疗、外科手术指征。4．感染性心内膜炎的并发症及处理。

（二）熟悉

1．感染性心内膜炎的病因。

2．感染性心内膜炎的实验室和其他检查。3．感染性心内膜炎的鉴别诊断。

（三）了解

1．感染性心内膜炎的发病机理。2．感染性心内膜炎的病理改变。三 主要内容

1．学习感染性心内膜炎的定义。根据病程感染性心内膜炎的分类及其特征。2．了解感染性心内膜炎的发病机制。

3．国家学生奶专家委员会委员了解感染性心内膜炎的病理改变。

4．掌握感染性心内膜炎的临床表现：全身感染症状，出现新的心脏杂音或原有杂音发生改变，栓塞症状，皮肤、粘膜、眼底出血点，Osler结节，杵状指等。

5．熟悉感染性心内膜炎的辅助检查：血常规、尿常规、血培养、超声心动图。熟悉抽取血培养的具体方法、超声心动检查在诊断感染性心内膜炎中的意义。

6．掌握感染性心内膜炎的诊断标准和感染性心内膜炎的鉴别诊断。

7．掌握感染性心内膜炎的治疗原则，包括抗生素选择和应用原则以及外科手术治疗的适应证。

第八章 心脏瓣膜病

一 教学目的

掌握心脏瓣膜病的治疗和处理。二 教学要求

（一）掌握

1．二尖瓣狭窄、关闭不全的血流动力学改变、临床表现。 2．主动脉瓣狭窄、关闭不全的血流动力学改变、临床表现。 3．心脏瓣膜病的主要并发症。

（二）熟悉

心脏瓣膜病的病因。

（三）了解

心脏瓣膜病的介入治疗及外科治疗的指征和禁忌征。 三 主要内容

1．概述：心瓣膜病的定义、流行病学。2．常见瓣膜病变（1）二尖瓣狭窄

①病因：风湿性心瓣膜病最常见、罕见的病因有老年退行性二尖瓣环钙化、先天性畸形、左房粘液瘤、结缔组织病等。

②复习血流动力学改变：二尖瓣狭窄，左房排血受阻，左房压升高，肺静脉压、肺毛细血管压升高、肺动脉高压，肺淤血、肺水肿，右心室后负荷过重，右心室肥大、衰竭；左心室舒张期充盈不足，心排血量下降，外周组织灌注不足。

③主要症状：肺循环淤血的症状（咳嗽、咳痰、粉红色泡沫痰、咯血、劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等）；体循环淤血的症状（腹胀、腹痛、纳差、恶心、呕吐、水肿）；外周组织灌注不足的症状（疲倦、乏力等）（重点讲解）。

④主要体征：二尖瓣面容，心尖部舒张期震颤，心腰饱满、心界轮廓呈梨形，第一心音增强，P2亢进、分裂，开瓣音，心尖部舒张期隆隆样杂音，Graham-Steell杂音。

⑤辅助检查：X线、ECG、UCG。⑥诊断及鉴别诊断。（2）二尖瓣关闭不全

①病因：风湿性心瓣膜病、二尖瓣脱垂、退行性心瓣膜病、马凡氏综合征、结缔组织病、感染性心瓣膜炎致瓣膜穿孔、腱索乳头肌功能不全／断裂、左心室扩大致瓣环扩张等。 ②复习血流动力学变化：二尖瓣返流，左房容量负荷增多，左房压升高，左房扩大，晚期肺静脉压及肺毛细血管压升高，左室容量负荷过重，左心室扩大，心排出量降低。

③症状：出现晚，主要为心悸、乏力、气短、呼吸困难等左心衰竭的症状

④体征：心尖抬举样搏动，心界向左下扩大，S1减弱，出现S3，心尖部收缩期吹风样杂音等（重点讲解）。

⑤辅助检查：X线、ECG、UCG。⑥诊断及鉴别诊断。（3）主动脉狭窄

①病因：风湿性心瓣膜病、钙化性主动脉瓣狭窄、先天性畸形。

②复习血流动力学变化：左心室排血受阻，左室后负荷过重，左心室肥厚、舒张期顺应性下降，左房代偿性收缩增强，左室排血量减少，左心衰竭，周围脏器灌注不足。

③症状：继发性心、脑、肾缺血的症状，周围组织灌注不足的症状，左心衰竭的症状。④体征：主动脉瓣区收缩期震颤，第二心音减弱、逆分裂，出现S4，主动脉瓣收缩期喷射音，主动脉瓣区收缩期喷射性杂音，脉压缩小，迟脉（重点讲解）。

⑤辅助检查：X线、ECG、UCG。⑥诊断与鉴别诊断。

（4）主动脉瓣关闭不全

①病因：风湿性心瓣膜病、先天性畸形、主动脉根部扩张（梅毒性主动脉炎、马凡氏综合征、主动脉粥样硬化性扩张、大动脉炎等）、感染性心内膜炎致主动脉瓣穿孔、主动脉夹层破裂、主动脉窦瘤破裂等。

②复习血流动力学变化：主动脉瓣返流，左室舒张期容量负荷过重，左室扩大、衰竭，冠状动脉舒张期灌注不足。

③症状：胸痛、头晕、心悸，左心衰竭症状。

④体征：左室向左下扩大，心界呈靴形，第二心音减弱，主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样杂音，Austin-Flint杂音，脉压增大，周围血管征。

⑤ 辅助检查：X线、ECG、UCG、磁共振显像。⑥ 诊断与鉴别诊断。心瓣膜病的主要并发症（1）充血性心力衰竭。（2）急性肺水肿。（3）感染性心内膜炎。（4）心律失常。（5）栓塞 4．治疗

（1）代偿期治疗。

（2）失代偿期治疗:治疗并发症。（3）瓣膜病变的治疗。

①瓣膜狭窄的球囊成形术：适应证、禁忌证（扩展的新内容）。②外科手术治疗：闭式分离、直视分离、瓣环成形、瓣膜置换。(四)预后。

第九章 心包疾病

一 教学目的

懂得心包疾病的病情，掌握心包疾病的治疗和处理。二 教学要求

（一）掌握

1．心包疾病的临床分类。2．心包疾病的诊断要点。

（二）熟悉

1．心包疾病的临床病因。2．各类心包疾病的临床特征。3．急性心包填塞的特点。

（三）了解

1．心包疾病的治疗原则。2．心包穿刺技术要点。三 主要内容

1．简介：心包疾病的病因和临床分类 心包疾病的病因：感染（结核等）、结缔组织病（SLE等）、代谢疾病（尿毒症等）、肿瘤（转移癌、间皮瘤）、特发性、放射线照射、药物（雷米封等）、心肌损伤（急性心肌梗死）、外伤、囊肿等。

心包疾病的分类：纤维蛋白性心包炎、渗出性心包炎（心包积液）、心包填塞、缩窄性 心包炎等。

2．讲解：急性纤维蛋白性心包炎、心包积液、心包填塞、缩窄性心包炎的症状：（胸痛、胸部胀满感、干咳、声嘶、呃逆、恶心、上腹部胀满感）、体征：（心浊音界扩大且随体位变化而变化，心尖搏动减弱甚至消失，心尖搏动最强点与心浊音界之间距离增宽，心音减弱、遥远，奇脉，Kussmaul征，Ewart征，肝脏肿大、压痛，腹水，水肿及之治疗原则）。3．叙述：心包穿刺技术的要点。

第三篇 消化系统疾病

第一章 总论

一 教学目的

懂得消化系统疾病基本知识，掌握消化系统疾病治疗和预防。二 教学要求

（