居家隔离医学观察（健康监测）解除告知书

姓名性别身份证号码

您好！根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》及新冠肺炎防治的相关要求规定，您自 年 月 日至 年 月 日进行居家隔离医学观察（健康监测），现已经居家隔离医学观察（健康监测）的相关要求，完成自我健康状况监测，没有出现发热、咳嗽、气促、乏力、胸闷、腹泻等急性感染症状，现观察期满，符合解除居家隔离医学观察（健康监测）条件，现在正式通知你解除居家隔离医学观察（健康监测）。

居家隔离医学观察（健康监测）者签字：

联系电话：

包片领导签字：村组责任干部签字：

包抓村医签字：

官庄镇人民政府

年 月日

备注：解除观察后若身体仍有不适，前联系村组责任干部，联系电话：

此告知书一式两份，一份居家隔离对象保存，一份乡镇存档备查