2019年医疗保障基金稽核工作总结

为加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗保行为，切实保障医保基金安全。今年上半年，我局抽调相关专业人员组成稽核队，圆满完成多项稽核任务，具体情况汇报如下：

一、参与全市联合稽查

和市医保中心、旗县区医保局组成联合稽查队，对全市定点医疗机构2018年度协议执行情况进行稽核。前后历经两个月，我局派出稽核人员300余人次，参与稽查医疗机构40多家，审阅病历2000余份，出具稽核表一千余份。完成了对定点医疗机构的稽核赋分，该得分直接影响医保保证金的拨付比例。

二、制定日常稽核方案

应市医保局《关于开展医疗保障基金专项治理工作方案》的通知要求，我局制定了《2019年日常稽核工作方案》和《2019年日常稽核工作计划》。为使稽核工作公平、公正、科学、规范的顺利实施。方案对不同等级医疗机构的具体情况，提出不同的、有针对性的稽核策略。

三、辖区内日常检查全覆盖

按照工作计划，完成对辖区内定点医疗机构第一季度的日常稽查，共稽查定点医疗机构18所，派出稽核人员30余人次，审阅病历300余份，出具稽核表200余份，查处不合理收费51000余元。

四、下半年计划

1.按照日常稽核计划，继续完成第二、第三季度的日常稽查

2.着手安排、执行年度稽核工作

3.研究学习新版城乡居民定点医疗机构协议内容，把握协议指导精神的方向

3.加强队伍建设，组织稽核队员进行业务学习，增强工作能力。