市卫生局及管理评审组专家：

根据《关于对二级乙等医院评审意见反馈函》文件精神要求，为了进一步加强我院管理，不断提高医疗质量和服务水平，确保医疗安全。我院高度重视，及时安排部署，召开专题会议，针对存在的问题，逐步检查，逐步落实，以促进医疗护理服务质量的持续改进及稳步提高，确保医院各项工作顺利进行，现将评审反馈意见及整改措施报告如下：

一．医院功能与服务

1.加强门急诊就诊登记，定期分析，做分析报告。完善门诊病人满意度调查，并做分析总结。

2.加强传染病管理，检验科专人负责传染病检查结果的上报。1

二．科室设置及人力资源

1.加强各级各类人员的学习，使人员比例趋于合理。提请公司总部加强医生及护理人员的招聘工作。加强儿科的医师配备。3

2.筹备并建立中西医结合科、皮肤科、小儿外科。让中西医结合专业人员在中西医结合科执业。3、2

3.加强营养科及保卫科的人员配备，督促学习，取得资质。3

三．医院管理

1.提高各委员会活动质量，注重解决实际问题，作好会议记录。2

2.细化多部门协调机制。1

3.加强门诊管理，制定门诊质控制度并落实，做好各项检查记录及例会记录，做好门诊医生排班。健全各类门急诊处方。2

4.执行院间检查、检验结果互认。1

四．信息、病案管理

1.加强病案的管理工作，利用病案管理系统提供准确可靠的统计信息。2

2.改善病案库的存放条件。3

3.丰富图书资料，完善图书室。2

五．加强后勤保卫工作。

六．将思想政治、医德医风工作细化，做到任务到人。1

七．加强医务人员“三基、三严”的培训。2