医院医保办工作总结与2021年工作计划汇报

栏目：合同范文发布：2025-01-31浏览：1收藏

一、2020年工作总结

2020年医疗保险办公室主要的工作任务是运用DRGs医保支付方式，规范临床诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长。以合理的价格，优质的服务，保障医疗服务健康持续发展。在院领导班子的支持和高度重视下，通过各临床科室科主任、护士长的共同努力，把控好每个环节的医保制度落实。统计截止至2020年11月，共接诊医保患者****人次，医疗费用**亿元，医保报销金额**亿，较上一年度接诊患者人次减少**％。现将医保工作完成情况做如下的汇总：

（一）指标完成情况

1、“最多跑一次”改革相关日间服务的指标。自2020年6月开始，在全院范围内推广日间手术，按每月进行数据上报。自2020年6月1日至12月18日，日间手术共开展***例，每月占比均达标。自2020年11月开始，在全院推行日间化疗，统计截止2020年12月18日共计***例日间化疗患者。11月日间化疗开展率已达标。

2、DRGs日常工作及科室运行分析。截止统计至2020年11月，共完成43场DRGs科室专题分析会。2020年度截止至11月，共累计上传DRGs病历******本，上传率达100％。每月均在医保局规定的反馈时限内，将各科初分组发放至科室医生OA内，有问题的分组及时与我科反馈交流，合理的调整建议我科在时限内予以上传反馈。截止统计至2020年11月，共反馈DRGs病历约****本。科室根据2019年的年终清算的准确数据，对去年整年DRGs有亏损的科室进行有针对性的数据分析，旨在总结经验。将科室可盈利分组多收，亏损分组罗列后予以重点剖析从而减少整个科室的DRGs亏损。

3、日常医保智能审核工作及物价工作。2019年下半年及2020年上半年因衢州市医保局系统切换而暂停。自2020年9月开始，智能审核系统恢复，医保办根据日常反馈的数据进行逐条审核，将共性问题予以集中反馈临床，将个别问题以点对点的方式逐个辅导。截止至2020年11月反馈数据，违规条数已从之前的*****千余条下降至现在的***百余条。之后从2021年起，医保办会联合护理部，将智能审核的相应违规规则纳入护理质量考核，让临床收费更加规范。我科还承担了物价的相应工作职能，本年共新增物价***条。按照物价相应规定，在2020年9月大型物价调价后予以更新上墙物价公示牌，此次物价调价项目涉及11大类1183小项，于2020年9月1日前顺利调整并执行到位。本年度开展物价相应物价培训4场，培训会的主要内容是将智能审核反馈的共性问题集中再次强调。

4、日常外伤上报及特殊病门诊办理。统计截止至12月23日，累计上报外伤病人****人次。协助参保患者在浙里办APP办理特殊病门诊约****人次。避免了病人及家属医院医保两地往返奔波，落实“最多跑一次”改革。

（二）具体工作举措

1、根据DRGs反馈数据，我科室制定两项质量管理指标用于考核临床DRGs的实际运行情况。指标一：正常病例的入组率。考核指标的目的是规范临床诊疗，避免有大范围的异常病历出现。指标二：正常病历的差额占科室医保基金支出的占比。考核指标的目的是为了在DRGs支付的指导下，控制各分组的医疗总费用。在年终清算时可以尽可能的不造成扣款。因考核数据来源于医保局，故以上两项指标出具结果的时间会延后两个月，现已考核至本年度10月。考核结果如下：

2020年1-10月正常病例入组率指标
科室	1月得分	2月得分	3月得分	4月得分	5月得分	6月得分	7月得分	8月得分	9月得分	10月得分
分院老年病区	50	50	50	50	50	50	50	50	50	50
心内科	0	0	30	50	50	50	50	50	50	50
肾内科	10	30	50	50	10	50	50	50	30	50
重症医学科	0	50	30	10	50	10	0	10	50	50
呼吸内科	0	10	50	50	30	10	10	10	10	30
消化内科	0	10	50	50	50	50	50	50	50	50
神经内科	0	30	50	50	50	50	50	50	50	50
内分泌科	50	50	50	50	50	50	50	50	50	50
儿科	50	50	10	50	50	10	50	30	50	50
放疗科	50	10	50	50	50	50	50	50	50	50
肿瘤内科	0	30	10	0	10	30	50	30	10	0
血液病科	0	0	50	50	50	50	50	50	50	50
康复医学科	0	0	50	50	50	50	50	50	50	50
肝胆外科	30	0	10	10	10	10	30	50	30	30
骨一科（胡、王）	0	0	30	50	30	50	30	30	50	50
骨二科（管、杨）	0	0	0	30	30	50	10	0	50	30
结直肠肛门科	10	10	50	50	50	50	50	50	50	50
神经外科	0	0	0	0	0	50	50	50	50	30
甲乳外科	0	0	0	0	0	0	30	30	50	50
泌尿外科	0	0	0	0	30	50	0	0	50	50
心胸外科	0	0	0	0	10	50	50	50	50	50
妇科	不考核	不考核	不考核	不考核	不考核	不考核	不考核	不考核	点赞(0) 医院医保办工作总结与2021年工作计划汇报一、2020年工作总结 2020年医疗保险办公室主要的工作任务是运用DRGs医保支付方式，规范临床诊疗行为，控制医疗费用的不合理... 点击下载分享：上一篇：行政事业单位会计账务处理(新)下一篇：2016年上半年党建总结汇报本文2025-01-31 06:58:43发表“合同范文”栏目。本文链接：https://www.wnwk.com/article/680789.html 您需要登录后才可以发表评论，登录或者注册最新文档二年级数学下册其中检测卷二年级数学下册其中检测卷附答案#期中测试卷.pdf 二年级数学下册期末质检卷(苏教版)二年级数学下册期末质检卷(苏教版)#期末复习 #期末测试卷 #二年级数学 #二年级数学下册#关注我持续更新小学知识.pdf 二年级数学下册期末混合运算专项练习二年级数学下册期末混合运算专项练习#二年级#二年级数学下册#关注我持续更新小学知识 #知识分享 #家长收藏孩子受益.pdf 二年级数学下册年月日三类周期问题解题方法二年级数学下册年月日三类周期问题解题方法#二年级#二年级数学下册#知识分享 #关注我持续更新小学知识 #家长收藏孩子受益.pdf 二年级数学下册解决问题专项训练二年级数学下册解决问题专项训练#专项训练#解决问题#二年级#二年级数学下册#知识分享.pdf 二年级数学下册还原问题二年级数学下册还原问题#二年级#二年级数学#关注我持续更新小学知识 #知识分享 #家长收藏孩子受益.pdf 二年级数学下册第六单元考试卷家长打印出来给孩子测试测试争取拿到高分！#小学二年级试卷分享 #二年级第六单考试数学 #第六单考试#二年级数学下册.pdf 二年级数学下册必背顺口溜口诀汇总二年级数学下册必背顺口溜口诀汇总#二年级#二年级数学下册 #知识分享 #家长收藏孩子受益 #关注我持续更新小学知识.pdf 二年级数学下册《重点难点思维题》两大问题解决技巧和方法巧算星期几解决周期问题还原问题强化思维训练老师精心整理家长可以打印出来给孩子练习#家长收藏孩子受益 #学霸秘籍 #思维训练 #二年级 #知识点总结.pdf 二年级数学下册必背公式大全寒假提前背一背开学更轻松#二年级 #二年级数学 #二年级数学下册 #寒假充电计划 #公式.pdf 热门文章阅读排行周榜月榜企业间委托收款协议书范本简洁版保险员个人工作总结面试题个人土地使用权转让合同范本问题整改方案多篇项目计划管理、劳资管理、工程造价、招投标、资质管理等专业技术工作总结最大限度保护劳动者合法权益是司法价值取向预付款合同条款及模板大全简洁版童工雇佣合同范本免费下载Word版标准版钢材购销合同模板免费下载简洁版公民个人诉讼委托书范本最新版安防监控工程施工合同模板通用版分阶段支付居间协议范本简洁版中小企业预留比例计算模板标准版固定资产拍卖评估报告范本（第三方机构格式）标准版总分包安全协议书范本最新版政府方与社会资本方PPP协议范本简洁版舞台剧演员带薪休假条款（长期驻演必备）标准版装修保证金免责条款范本标准版工程承包协议书简易范本最新版热门标签 # 范本 # 最新版 # 合同范本 # 标准版 # 简洁 # 模板 # 合同 # 协议 # 通用 # 条款 # 协议书 # 样本 # 格式 # 下载 # 租赁 # 个人 # 企业 # 证明 # 合作 # 施工一键复制下载文档联系客服确认删除? 取消确定关于我们隐私协议联系我们用户协议免责声明广告投放市场合作网站地图若发现您的权益受到侵害，请立即联系客服，我们会尽快为您处理客服电话 5 * 9小时客服电话:18536816838客服QQ:569242693客服邮箱:569242693@qq.com 微信公众号版权所有 2022-2024 蜗牛文库浙ICP备2024059924号-2 浙公网安备2024059924号电信增值业务许可:浙B2-20235062号出版物许可证号:MF13200号 QQ QQ 微信客服微信客服回到顶部

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