关于医院医保办遇到困难的情况汇报

一、贫困户住院结账难：产妇是贫困户家属住院分娩后，由于产妇与其配偶未达到结婚法定年龄，不符合国家计生政策，医院给她享受先诊疗后付费政策后，出院后由于家庭困难结算困难，无法结算。

二、出生年龄超过3个月的婴幼儿，因父母未达到法定结婚年龄，无结婚证，婴幼儿未能上户口，无户口又不能参加医疗保险，生病住院费用自费，大部分家庭经济困难，未按时结账，甚至赖账。特别是父母双方或者一方是贫困户，又未达到法定结婚年龄，无法上户口（之前贫困户开“绿灯”可以上户口）、也未能参保医疗保险，新生儿也无法享受相关政策，但国家又要求医院给贫困户子女享受先诊疗后付费相关政策，病人住院一分钱不开，出院后需要自费结账，又说是贫困户没钱欠账，甚至赖账，造成我院欠账赖账过多。

三、符合报销项目过低：病人自费项目过多，比如：妇科保胎也不能报销；特别是新生儿，比如：新生儿暖箱、新生儿兰光、新生儿监护等都是自费，对于早产儿来说，就需要新生儿暖箱及新生儿监护，这些都是按小时收费，又不得报销，大大增加了病人负担，若是一个30周的早产儿，一般住院需要30天以上，费用至少要3-5万左右，但是报销下来就是一万多左右，家属很有意见，以为我们平时所说的报销比例75%是总费用75%，尽管医保办窗口工作人员怎么解释，家属都不听，也对参保失去信任。

四、6月份银海医保应付回我院金额与实际不符，已向上级相关部门反映，但到目前未得到解决，医院垫付太多资金。

五、乡镇医疗机构对医保报销和门诊统筹宣传不到位，导致群众对医保方面认识不够、认识错误。

六、每年参保费不断提高，但是报销比例未提高，复合报销的项目也少，参保人员意见很大。

七、医保系统老旧，导致医生找不到与病案首页相匹配的诊断编码，直接关系到病案首页质量问题。