第一篇：医学影像检查技术资料大全 2

1、下列说法中不属于普通X线检查中透视检查特点的是（）

A、多角度观察B、方便、快捷、经济C、X射线量相对较多D、密度分辨率相对较高

2、下列有关CR检查的优点说法不正确的是（）

A输出数字影像B可与PACS系统相连接C数字化存储图像D空间分辨率比屏-片系统高

3、PACS系统的通讯标准是（）A、HL7B、DICOM3.0C、TCP/IPD、JPEG4、照片密度的控制因素是()A.管电压B.毫安秒C.焦～片距D.物～片距

5、CR的空间频率处理中，下面哪一个频率等级可用来增强细小骨的结构（）

A、0-3B、4-5C、6-9D、10-126、间接型平板探测器中，将X线转换成可见光的化学材料是：（）A、BaFXEu2+B、a-SiC、a-SeD、CsI7、X线摄影时，X线方向由右后方射向左前方的体位称为（）A、右前斜位B、右后斜位 C、左前斜位 D、左后斜位

8、造影检查出现碘对比剂副反应时，下列临床症状属于轻度反应的是（）

A、头疼、恶心、呕吐、寻麻疹等B、面色苍白、呕吐、出汗、气促、胸闷、眩晕、喉干痒等

C、喷嚏、流泪、结膜充血、面部红肿D、呼吸困难、意识不清、休克、心率不齐、心跳骤停。

9、一患者临床怀疑肺动脉栓塞，此时应选择哪种影像检查方法比较合适（）

A、胸部平扫B、CTPAC、CTVD、心超

10、胸部CT扫描后，要求了解两侧肺野的情况，应选用下述何种窗宽、窗位（）

A、W300－400，C 20－30B、W 60－100，C 35C、W 1500－2000，C0－30D、W1200－2000，C-450―-600

11、鉴别肝癌和肝血管瘤的最佳CT扫描方法是（）

A、CT平扫B、CT三期增强扫描C、高分辨率CTD、CT靶扫描

12、冠心病患者介入术前了解冠脉情况，首选的检查方法为（）

A、冠脉增强扫描B、冠脉多层螺旋CTAC、心脏B超D、心脏MRI

13、高分辨率CT的基本要求不包括下列哪项（）

A、CT机的固有空间分辨率〈0.5mmB、层厚为1－2mmC、图像重建使用高分辨率算法D、应用512X512矩阵

14、下列各项中，那一项与扫描时间完全无关（）Ａ 重复时间Ｂ平均时间Ｃ 相位编码数Ｄ 频率编码数

15、在SE序列中，T2加权图像是指（）

A 长TR，短TE所成的图像B长TR，长TE所成的图像C 短TR，短TE所成的图像D短TR，长TE所成的图像

16、在GRE序列中，射频脉冲激发的特征是（）A a<90B 90--90C 90—180D 90—180--18017、血流信号增高的影响因素为（）A 偶数回波复相B 舒张期假门控C 流入性增强效应D以上均是

18、MRA技术中，预饱和技术常用于抑制（）A 吞咽运动伪影B 心搏伪影C 呼吸运动伪影D 逆向流动液体信号

19、早期脑梗塞最适宜的扫描方法为（）A T1加权成像B T2加权成像C 质子加权成像D弥散加权成像

20、下列那一项不是MR图像质量的组成（）A噪声B对比度C清晰度D分辨率

B卷名词解释（本大题共6题，每题3分，共18分。）

选择题

1、下列检查方法中，图像密度分辨率最高的是：（）A、普通X线B、DRC、CTD、MRI2、下列不属于MR检查限度的是（）A、膝关节B、钙化C、危重病人D、肺

3、、关于PACS的限度，以下说法不正确的是（）

A、价格昂贵B、图像资料共享，易造成管理混乱

C、医院缺少医、工、管结合的综合性人才D、标准化技术尚未完全解决

4、普通摄影的管电压范围是：()A、20~40KVB、100~150KVC、40~100KVD、80~120KV5、投照某一部位，原用100mAs,70Kv,100cm。现改用50cm,若管电压不变，应该用的毫安秒(MAS)是()

A.200B.50C.25D.1006、照片对比度的控制因素是()A．管电压B.毫安秒C.焦～片距D.物～片距

7、直接型平板探测器中，可以直接将X线转变成电荷输出的化学材料是：（）

A、BaFXEu2+B、a-SiC、a-SeD、CsI8、腰椎前后位摄影时，中心线应对准（）

A、脐孔上方1cm，通过第4腰椎B、脐孔上方2cm，通过第3腰椎C、脐孔D、脐孔下方2cm，通过第5腰椎

9、造影检查出现碘对比剂副反应时，下列临床症状属于中度反应的是（）

A、头疼、恶心、呕吐、寻麻疹等B、面色苍白、呕吐、出汗、气促、胸闷、眩晕、喉干痒等

C、喷嚏、流泪、结膜充血、面部红肿D、呼吸困难、意识不清、休克、心率不齐、心跳骤停。

10、医学影像质量管理的内容不包括（）

A、以最低的辐射剂量获得最好的影像质量。B、引进高质量的成像设备。

C、进行对技术人员、服务人员、设备物资供应人员和护理人员在内的全员管理。

D、全员参与并同时努力开展的QA、QC活动。

11、鉴别肝癌和肝血管瘤的最佳CT扫描方法是（）A、CT平扫B、CT三期增强扫描C、高分辨率CTD、CT靶扫描

12、颅脑CT横断面扫描最常用的扫描基线为（）A、瑞氏线B、眉听线C、听眶上线D、听眦线

13、CT图像上窗宽为100，窗位为50，其所包括的CT值范围是（）

A、0－100HUB、-50－50HUC、50－100HUD、0－50HU14、要在同一平面上显示冠脉前降支的全貌，需采用下列哪种重建方式（）

A、MPRB、CPRC、SSDD、VR15、下列哪种做法能减少图像的部分容积效应（）A、减薄扫描层厚 B、增加扫描层厚 C、缩小扫描野D、增大扫描野

16、纵向驰豫是指（）A T2驰豫B自旋-自旋驰豫C自旋-晶格驰豫D氢质子顺磁场反向排列

17、在SE序列中，TE是指（）

A90脉冲到180脉冲间的时间B 90脉冲到信号产生的时间

C180脉冲到信号产生的时间D 第一个90脉冲至下一个90脉冲所需的时间

18、Gd-DTPA的作用（）A T1驰豫时间延长B 对T1驰豫时间无影响C T1驰豫时间缩短D T2驰豫时间延长

19、下列造影技术中，哪些不属于MR水成像范畴（）A MR胰胆管造影 B MR尿路造影 C MR血管造影 D MR脊髓造影

20、颈椎MR成像中，预饱和技术常用于抑制（）A 吞咽运动伪影 B 心搏伪影 C 呼吸运动伪影 D 逆向流动液体信号 C卷

1．关于X线强度的叙述，哪个错误（）

A．X线强度指管电压的高低B．KVP代表X线的质，mAS代表X线的量

C.阳极靶物质的原子序数越高，X线强度越大D．X线强度与管电压平方成正比

2．下列医用X线胶片中，哪一种是单面乳剂胶片（）A．感绿胶片B．感蓝胶片 C.乳腺摄影用胶D．高感度血管造影用胶片

3．自动洗片机显影温度的设定范围，哪个正确（）A．18～22℃ B．18～20℃C．33～35℃D．40～45℃

4．下列部位不能进行功能位检查的是（）A．颈椎 B．下颌关节C.颞骨D．胆囊

5．评价胸部正位影像良否，最关键是哪一项（）

A．左右胸锁关节对称B．肺纹理能连续追踪C．肺尖充分显示D．肋隔角包括完全

6．下列组织，哪个正确（）

A．第1、2颈椎摄影—张口位B．消化道急腹症摄影—卧位C．腰椎正位摄影—双膝伸展 D．髋关节正位——足尖外旋

7．颅骨凹陷骨折，应选择哪一摄影位置（）A．头颅正位B．头颅侧位C．切线位 D．颅底枯颌位

8．关于膝关节正位，侧位影像的标准片所是哪一项不正确（）

A．正位包括腰骨两髁，胫骨两髁及腓骨小头B．膝关节正位关节同平行等距，位于照片正中

C．膝关节正位、腓骨小头与胫骨应分开2cmD．侧位腰骨两髁重叠，关节位于照片正中

9．下列哪项与腰椎正位标准片所见不符（）

A．第1至第5腰椎，腰骶关节两侧骶髂关节对称显示B．第3腰椎位于照片正中，棘突序列位于椎体正中

C．除L3各缘呈切线显示外，其余椎体均呈双边显示D．除腰椎结核外，腰椎正位片可不包括两侧腰大肌

10．下述指标中，CT低于平片摄影的是（）A．空间分辨率B．密度分辨率C．最大密度D．最小密度

11．目前，对胃肠道疾病检查最佳的方法是（）A．普通X线检查 B．钡餐检查C．CT检查 D．纤维内窥镜检查

12．CT成像的依据是（）

A．横断面图像观察的特性B．X线的吸收衰减特性C．探测器的模糊转换功能D．多方位成像技术

13．超高速CT扫描系指（）A．螺旋CT扫描B．动态序列扫描C．快速连续进床扫描 D．电子束CT扫描

14．定位扫描属于扫描步骤中的（）A．横断层扫描 B．确定扫描范围C．转贮影像数据D．摆体位 15．四肢扫描，区分图像左右的操作是（）A．双侧对比摆位 B．包括临床近关节C．包含软组织 D．输入注释标记

16．脑肿瘤CT扫描不能显示的是（）A．肿瘤大小B．肿瘤形态C．肿瘤与周围组织关系 D．肿瘤的病理组织类型

17．常规副鼻塞扫描参数选择，下列哪项错误（）

A．层厚、层距5mm B．采用标准FOV C．了解薄的骨壁是否破坏可改用1.5～2.0mm薄扫D．薄层扫描时要比常规扫描条件低

18．胸部（肺）高分辨CT重建后的图像主要特点是（）A．影像层次多B．显示野变大C．信噪比低 D．边缘锐利

19．在窗宽、窗位均选100，则CT值的显示范围是（）A．50～-50Hu B．-50～-150Hu C．50～150Hu D．100～200Hu 20．下面说法哪项不正确（）

A．DSA由于是减影造影，不存在角度投影问题B．DSA的局限性之一是显影血管相互重叠 C．颅内动脉瘤的最佳摄影体位是切线位D．超选择性造影可以改善血管相互重叠问题

21．CT照片中放射状伪影多见于（）A．病人的随意运动 B．采集系统故障 C．病人体内有高度 D．图像重建故障

22．颈椎侧位像，不能显示哪一部位（）A．颈椎前弯角度 B．椎间孔狭窄C．后纵韧带骨化 D．压缩性骨折

23．下列脏器或组织，哪个不能在平法摄影中显示（）A．肾脏 B．胆囊C．甲状腺D．心脏

24．下列病变，哪个不适合于立位摄影（）A．肠穿孔B．胸腔积液C．肠梗阻 D．骨盆骨折

25．下列哪种疾患不能由腹部平片诊断（）A．肠梗阻B．胰腺炎C．肾结石D．消化道穿孔

26．下列哪项不是对比剂产生的副作用（）A．血压上升 B．呼吸困难C．出现荨麻疹D．呕吐

27．从肘静脉注入对比剂后，最迟到的是下列中的哪一部分（）A．上腔静脉 B．右心房C．右心室D．降主动脉

28．下列组合，哪个错误（）

A．硫酸钡——阳性对比剂 B．优维显——无机碘化合物C．空气——阴性对比剂 D．胆影葡胺——有机碘化物

29．CT扫描与常规X线体层摄影比较，根本区别是（）

A．病人受线量的多少 B．可获得冠、矢状面像C．空间分辨率高底D．无层外组织的重叠

30．CT机房应控制在（）A．15～25℃ B．18～22℃C．18～28℃D．16～24℃

D卷

二、1．X线透过被照体后，形成的X线强度差异称为（）A．天然对比B．X线对比度C．胶片对比度D．照片对比度

2．作为X线照片影像的可供诊断的密度范围是哪一个（）A．0.5～0.1 B．0.5～2.0C．0.25～2.0 D．0.5～2.5

3．照片影像仅在某一部分出现模糊，其原因哪个可能性最大（）

A．检查床台颤动 B．摄影时间长C．患者移动 D．增感屏与胶片接触不良

4．腕部舟状骨摄影的体位选择，哪个为最佳（）A．尺偏位 B．足前正位C．腕部侧位 D．腕部斜位

5．多发性骨髓瘤的X线诊断，下列摄影部位选择哪个无意义（）A．腰椎 B．颅骨C．蹠骨D．骨盒

6．头颅侧位平片摄影，不能显示下列中的哪一个（）A．蝶窦 B．脑室C．血管沟D．钙化

7．下列组合，哪个错误（）

A．汤氏位——主要显示内听道、蝶鞍、枕骨B．瓦氏位——主要显示上颌窦、筛窦等

C．柯氏位——主要显示眼眶及额窦D．斯氏位——视神经孔

8．观察外耳道闭锁的最佳摄影体位是（）A．头颅正位 B．头颅侧位C．许氏位D．颅底位

9．CT机房设计与布局时，可不考虑（）

A．CT机房部件功能的发挥B．便于日常工作的开展C．射线的防护D．充分选择向阳房间

10．CT机房的相对湿度应保持在（）A．20%～30%B．40%～50%C．40%～65%D．50%～70%

11．血液的CT值为（）A．150HuB．200HuC．50HuD．16Hu

12．下列CT机功能哪一类局特殊功能软件（）A．扫描功能B．图像处理功能C．故障诊断功能D．三维图像重建

13．显示器所表现亮度信号的等级差别称（）A．窗宽B．窗位C．CT值标度D．灰阶

14．与图像质量无关的CT机的技术性能指标是（）A．扫描时间 B．重建时间C．重建矩阵D．探测器数目

15．人体组织CT值的比较，错误的是（）A．骨密度>钙质B．凝血>血液C．脑灰质>脑白质 D．脂肪>水

16．CT影像形成与传递经过，正确的是（）

A．X线源→人体→准直器→检测器→重建→A/D→显示B．X线源→准直器→人体→准直器→检测器→A/D→重建→显示

C．X线源→人体→准直器→A/D→检测器→重建→显示D．X线源→人体→准直器→检测器→A/D→显示

17．每日开机进行CT球管训练的目的在于（）

A．升高球管温度 B．启动旋转阳极C．防止阳极靶面龟烈D．保护X线管、防止损坏

18．常规内耳超薄层扫描，层厚和层距范围为（）A．1mm以下 B．1～1.5mmC．3～5mm D．6～10mm

19．胸部CT扫描，肺窗选择是（）

A．W300～500L30～50 B．W500～1000L-100～-200C．W1000～2000L-400～-500 D．W1000～2000L-500～-800

20．关于CT扫描层厚的理解，哪个错误（）

A．层厚越薄空间分辨率越大 B．层厚加大，密度分辨率降低 C．层厚薄病灶检出率高D层厚应根据扫描部位和病变大小来定

21．根据不同成像技术综合应用原则，下列选项哪项不要（）

A．骨折——X线摄影B．脉出血——MRIC．冠状动脉显示——DSAD．胆囊结石——B超

22．关于骨骼摄影条件的选择，哪项不要（）

A．尽可能用小焦点 B．厚度超过2cm是应用滤线栅 C．胶片尺寸不宜过小，应包括软组织D．急性髓炎应增加摄影条件

23．CT机将电信号转变成数字信号的器件是（）A．探测器 B．准直器C．A/D转换器 D．D/A转换器

24．CT用X线管的突出特点是（）

A．与常规X线管结构相同B．只有单一小焦点C．额定功率较常规X线管大D．不使用固定阳极X线管

25．将射线能量转换为可供记录的电信号的装置是（）A．滤过器 B．探测器C．准直器 D．A/D转换器

26．决定CT机连续工作时间长短的机器性能指标是（）A．磁盘容量B．电源容量C．扫描时间 D．X线管热容量

27．气体探测器主要采用（）A．氮气B．氢气C．氖气D．氙气

28．CT滤过器的作用关键在于（）A．吸收低能量X线B．优化射线能谱 C．减少病人的照射剂量D．变成近似单一的硬射线

29．增强扫描对比剂用量最大的部位是（）A．肾脏增强 B．肾上腺增强C．肝脏增强 D．腮腺增强

30．CT造影增强应用最广的静脉注射法是（）

A．点滴灌注法B．单次大量快速注射法C．滴注—大量快注法D．大量快注—滴注法

二卷

二、单选题1．根据不同或像技术综合应用原则，下列选项哪项不要（）

A．骨折——X线摄影B．脑出血——MRIC ．冠状动脉显示——DSAD．胆囊结石——B超

2．关于骨骼摄影条件的选择，哪项不要（）

A．尽可能用小焦点B．厚度超过12cm时应用滤线栅C．胶片尺寸不宜过小应包括软组织D．急性骨髓炎应增加摄影条件

3．胸部摄影的叙述，哪个正确（）

A．正位摄影应取远距离，呼气位B．正位摄影无需上肢带骨的运动

C．正位中心线入射点应在第4胸椎高度D．胸部斜位摄影应根据检查目的部位显示决定倾斜角度

4．CT机将电信号转变数字信号的器件是（）A．探测器 B．准直器C．A/D转换器D．D/A转换器

5．CT用X线管的突出特点是（）

A．与常规X线管结构相同B．只有单一小焦点C．额定功率较常规X线管大 D．不使用固定阳极X线管

6．将射线能量转换为可供记录的电信号的装置是（）A．滤过器 B．探测器C．准直器D．A/D转换器

7．决定CT机连续工作时间长短的机器性能指标是（）A．磁盘容量 B．电源容量C．扫描时间 D．X线管热容量

8．气体探测器主要采用（）A．氮气 B．氢气C．氖气 D．氙气

9．CT滤过器的作用关键在于（）A．吸收低能量X线B．优化射线能谱C．减少病人的照射剂量D．变成近似单一的硬射线

10．对准直器作用的论述，错误的是（）A．大幅度减少散射线的干扰B．决定扫描层的厚度C．减少患者的放射剂量D．决定像素的大小

11．与图像显示上下位置偏移有关的操作是（）

A．病人摆位左右偏移B．扫描机架的倾角过大C．床面开降调节有误D．床面进出调节有误

12．有关病变大小测量方法，错误的论述是（）

A．无论病变形态如何，都以其长轴作为测量的长度B．长的半圆形病灶，可分段测量长度后相加得出长径

C．以长轴中心垂直的横径为宽度D．长×宽×层数为大致体积

13．CT造影增强应用最广的静脉注射法是（）

A．点滴灌注法 B．单次大量快速注射法C．滴注——大量快注法D．大量快注——滴注法

14．增强扫描对比剂用量最大的部位是（）A．肾脏增强 B．肾上腺增强C．肝脏增强 D．腮腺增强

15．CT照片中放射状伪影多见于（）A．病人随意运动 B．采集系统故障C．病人体内高密度物质 D．图像重建故障

16．在窗窗宿位均为100，则CT值的显示范围是（）A．50～-50Hu B．-50～-150HuC．50～150Hu D．100～200Hu

17．胸部高分辨率CT重建后的图像主要特点是（）A．影像层次多 B．显示野度大C．信噪比低D．边缘锐利

18．头部CT扫描，脑窗选择是（）

A．W.80～100C.30～35B．W.100～200C.50～60C．W.150～250C.60～70D．W.200～300C.50～80

19．关于CT扫描层厚的理解，哪个错误（）

A．层厚越薄，空间分辨率越大B．层厚越大，密度分辨率降低 C层厚薄，病灶检出率高D层厚根据扫描部位和病灶大小来定

20．CT机房相对温度宜在（）A．40%～65%B．20%～30%C．50%～70%D．50%～80%

21．胆囊的体表定位，正确的是（）A．左季肋区B．右季肋区C．脐区D．腹上区

22．急腹症立位腹平片，腹片上缘应包括（）A．剑突B．膈顶C．肋膈角D．乳头

23．急腹症，首选的辅助检查是（）A．X线腹透B．X线摄片C．CT检查D．超声检查

24．急腹症不包括（）A．肠梗阻B．肠憩室C．肠套叠D．肠穿孔

25．下列属无机碘对比剂的是（）A．泛影葡胺B．胆影钠C．碘化钠D．碘化油

26．表示肝排泄对比剂能力的指标是（）A．血中胆红素的含量B．尿胆原的含量C．尿内胆红素的含量D．粪胆原的含量

27．不是对经剂产生的副作用是（）A．皮肤荨麻疹 B．呼吸困难C．恶心、呕吐D．血压升高

28．造影中病人出现循环、呼吸衰竭，应采取何种体位较妥当（）

A．头高足低左侧卧位B．半卧位C．平卧或头低足高位D．俯卧位

29．属生理排泄的造影检查是（）

A．胃肠道钡餐造影B．逆行肾盂造影C．口服胆囊造影D．颈内动脉造影

30．IVP检查中腹部压迫点，正确的是（）

A．L1水平两侧B．骶骨岬水平、脐下两侧C．脐上两侧D．耻骨联合上方3cm

31．口服胆系造影，常用碘番酸的剂量应是（）A．3gB．4gC．5gD．6g

32．常规采用高分辨扫描方式的是（）A．颅脑B．内耳C．咽喉部D．眼及眶部

三卷

二．1．关于X线强度的叙述，哪个错误（）

A．X线强度指的是管电压的高低B．KVP代表X线的质，mAS代表X线的量

C．阳极靶物质的原子序数越高，X线强度越大D．X线强度与管电压平方成正比

2．颈椎侧位缘，不能显示哪一部位（）A．颈椎前弯角度 B．椎间孔狭窄C．后纵韧带骨化 D．压缩性骨折

3．下列脏器或组织，哪个不能在平片摄影中显示（）A．肾脏B．胆囊C．甲状软骨D．心脏 4．下列病变哪个不适合立位摄影（）A．肠穿孔B．胸腔积液C．肠梗阻D．骨盆骨折

5．下列哪种疾患不能由腹部平片诊断（）A．肠梗阻B．胰腺炎C．肾结石D．消化道穿孔

6．下列哪项不是对比剂产生的副作用（）A．血压上升B．呼吸困难C．出现荨麻疹 D．呕吐

7．从肘静脉注入对比剂后，最迟到的是下列中的哪一部位（）A．上腔静脉 B．右心房C．右心室 D．降主动脉 8．下列组织，哪个是错误的（）

A．硫酸钡—阳性对比剂 B．优维显—无机碘化合物C．空气—阴性对比剂D．胆影葡胺—有机碘化物

9．CT与常规X线检查相比突出的特点是（）A．空间分辨率高 B．密度分辨率高 C．曝光时间短D．适合各种功能检查

10．CT扫描与常规X线体层摄影比较，根本区别是（）

A．空间受浅量的多少B．可获得冠、矢状面像C．空间分辨率高低D．无层外组织的重叠

11．不适宜做CT检查的脏器是（）A．肺B．肝脏C．肾脏D．小肠

12．最早应用CT检查的部位是（）A．四肢B．脊柱C．头颅D．胸部

13．不属于CT机硬件结构的是（）A．扫描机架B．扫描检查床C．计算机系统D．激光照机

14．CT机房应控制在（）A．15～25ºB．18～22ºC．18～28ºD．16～24º

15．CT值定标为0的组织是（）A．空气B．骨C．水D．血液

16．生物组织中T2值约为（）A．数千msB．数十msC．数百msD．数万ms

17.在MRI中，成像速度最快的方法是（）A．SE序列B．TES序列C．IR序列D．EPI

18．脑梗塞的MRI表现为（）

A．T1加权高信号，T2加权低信号B．T1加权高信号，T2加权高信号

C．T1加权低信号，T2加权高信号D．T1加权中等信号，T2加权高信号

19．使用磁共振对比剂合并哪项技术最有利于病灶显示（）

A．呼吸门控技术B．心电门控技术C．预饱和技术D．脂肪抑制技术

20．行穿刺插管的器械不包括下列哪项（）A．穿刺针B．导管C．导丝D．连接管

21．在CT扫描前需大量饮水的检查部位是（）A．肝脏 B．肺C．肾脏D．膀胱

22．下列组合错误的是（）A．骨折—X线摄影 B．脑出血—MRIC．冠状动脉—DSA D．胆结石——B超

23．不属于CT图像的处理技术的是（）A．图像减影 B．放大扫描C．曲面重建D．CT值测量

24．关于空间分辨率单位的叙述，正确的是（）

A．百分线经数（LP%）B．厘米线时数（LP/cm）C．厘米线经数（cm）D．对比度指数

25．瓦氏位摄影，听眦线与台面夹角为（）A．5ºB．23ºC．37ºD．45º

26．一般自动洗片机理想的显影温度是（）A．18～20℃ B．25～30℃C．33～35℃D．36～40℃

27．可进行功能位检查的是（）A．下颌关节B．颞骨C．胰腺D．胆囊

28．齿突骨折，正确的摄影体位是（）A．颈椎正位 B．颈椎过屈位C．张口位D．颈椎侧位

29．有关DSA的适应让错误的是（）A．先天性心脏病B．血管先天畸形C．严重心力衰竭 D．肺动脉病变

30．胸部高管电压摄影，滤线栅的栅比不应小于（）A．8:1B．10:1C．12:1D．14:1

31．心脏左前斜位，冠状面与胶片的夹角是（）A．30º～50º B．45º～55ºC．60º～70ºD．70º～80º

32．下列病变中，适用于深呼气曝光的是（）A．肺炎B．肺大泡C．肺眈肿D．肺癌

20．D 21．D 22．B 23．B 24．B 25．C 26．C 27．A 28．C 29．C 30．C 31．C 32．B

第二篇：医学影像检查技术

第四章 医学影像检查技术及正常图像

牙科X机基本有三种形式：可移动立式、壁挂式、镶带式。主要结构：X线机头、支臂、控制部分。X线机头内有X线管、变压器。控制部分用于调节电源电压、X线管电压、电流和曝光时间。

曲面体层一次曝光即可显示全口牙齿、颌骨、鼻腔、上颌窦及颞颌关节等的解剖结构影像，显示范围广，使用于颌骨多发病变、范围较大的颌骨病变、双侧颌骨的对比及对原因不明的症状的筛查。

X线头影测量机：是根据所拍摄的头颅定位X线片，由牙、颌以及颅面的标志点描绘出的一定线、角，进行测量分析，了解牙、颌及颅面软组织的结构。

口腔体腔X线机：与体层片比较，无模糊层拉影干扰，影像清晰；球管从口内向外投照，重叠影少，但焦点至胶片距离近，影像有一定的放大。

X先平片检查包括：口内片和口外片。口内片包括根尖片、牙合翼片、牙合片等。口外片包括：上下颌第三磨牙口外片、下颌骨侧斜位片、下颌骨后前位片下颌骨升支切线片、华特位片、颧骨后前位片、颧弓位片、颏顶位片、颞下颌关节侧斜位片、口腔体腔摄影片、X线头影测量片。

根尖片分角线投照技术，优点：操作简单、无位子装置。缺点：投照不精确，图像易失真。患者坐在椅子上呈直立姿势，头部靠在头托上，矢状面与地面垂直。投照上颌后牙是，外耳道口上缘至鼻翼之连线于地面平行。投照上颌前牙是，头稍低，使前牙的唇侧面于地面垂直。投照后牙是，外耳道口上缘至口角之连线于地面平行。投照下颌前牙时，头稍后仰，使前牙的唇侧面于地面垂直。胶片分配需用14张胶片。胶片放入口内应使胶片感光面紧靠被检查牙的舌侧面。投照前牙时，胶片竖放，边缘要高出切缘7mm左右；投照后牙时，胶片横放，边缘高出颌面10mm左右。留边缘的目的是：能使照片形成明显的对比度及避免牙冠影像超出胶片。

X线1中心线角度：X线中心线需要倾斜一定的角度，使X线中心线于被检测牙而的长轴和胶片之间的分角线垂直。遇腭部较高或口底较深的患者，胶片在口内的位置较为垂直，X线中心线倾斜的角度应减少；而全口无牙、腭部低平、口底浅的患者，则胶片在口内防止的位置较平，X线中心线倾斜的角度应增加。

X线中心线位置：投照上颌牙时，以外耳道口上缘至鼻尖的连线为假想连线，X线中心线通过部位分别为：投照上中切牙通过鼻尖；投照上单侧中切牙及侧切牙时，通过鼻尖与投照侧鼻翼之连线的中点；投照上单尖牙是，通过投照侧鼻翼；投照上前磨牙以及第一磨牙时，通过投照侧自瞳孔向下的垂直线与外耳道口上缘和鼻尖连线的交点，即颧骨前方；第二第三磨牙是，投照外此向下的垂线于外耳道口上缘和鼻尖连线的加点。即颧骨下缘。

根尖片平行投照技术：又称直角技术、长焦距平行投照技术。主要目的是拍摄牙及周围结构知识的X线图像。原理：使X线胶片与牙长轴平行放置，投照时X线中心线与牙长轴和胶片均垂直。优点：X线图像可以较准确的、真实的显示牙及周围结构的形态和位置关系。缺点：这种技术要求用持片器和定位知识装置，操作比较费时。

正常图像：牙髓腔:X线少年宫为低密度影像，下颌磨牙髓腔似H形，上颌磨牙髓腔圆形或卵圆形。牙槽骨：影像比牙本质的密度低。上牙槽密质骨薄，松质骨多，骨小梁呈交织状，X线显示为颗粒状影像。下牙槽密质骨送而软质骨少，骨小梁呈网状结构，牙见骨小梁多呈水平方向排列，而根尖有时见放射状排列，骨髓腔呈三角形和大小不等的圆形低密度影像。骨硬板：X线片显示为包绕牙根的、连续不断的高密度线条状影像。牙周膜：显示为包绕牙根的连续的低密度线条状影像。

上颌根尖片所见有关颌骨正常解剖结构：上颌中切牙根尖片上常可见切牙孔、腭中缝、鼻腔、及鼻中隔影像。在上颌磨牙位根尖片上常可见上颌窦底部、颧骨、喙突、上颌结节及亦钩等

下颌根尖片所见有关颌骨正常解剖结构：下颌切牙位常可见颏棘、颏嵴营养管等。下颌前磨牙位根尖片常见颏孔。在下颌磨牙位根尖片常见下颌骨外斜线、下颌管及下颌骨下缘 牙合翼片投照技术：

1切牙位：使听鼻线与地面平行，X线中心线以+8度角对准两中切牙之间，通过上颌切缘上方0.5cm射入。2磨牙位：头德矢状面与地面垂直，听口线与地面平行。X线中心线以+8度角对准胶片中心，通过上颌磨牙面上方0.5cm射入。

正常图片：主要显示上下牙的牙冠不，常用检查邻面龋、髓石、牙髓的大小、邻面龋与髓室时候穿通和穿通程度，以及充填物边缘密合情况，主要用于前磨牙和磨牙区的检查。此外还清晰的显示牙槽嵴顶，可用于确定是否有牙槽骨顶的破坏性改变。

上颌前部牙合片：显示上颌前部全貌，包括切牙孔、鼻中隔、上颌窦、鼻泪管、上前牙及腭中缝等。常用于观察上颌前部骨质变化及乳、恒牙的情况。上颌后部牙合片：检测上颌骨后部的影像，包括第一前磨牙至第二磨牙、牙槽突、和该侧上颌窦底部。用于观察一侧上颌后部骨质的情况。

下颌前部牙合片：显示下颌颏部影像，观察下颌颏部骨折及其他颏部骨质变化 下颌横断牙合片：显示下颌体和牙弓的横断面影像。检查下颌骨体部骨质有无颊、舌侧膨胀，辅助诊断下颌骨体骨折移位以及异物、阻生牙定位等 上下颌第三磨牙口外投照片：显示双侧第三磨牙的影像及上颌结节部位。用于观察第三磨牙的形态及萌出情况、阻生方向等。观察确定儿童第三磨牙牙胚发育情况。华特位片：鼻颏片。用于观察鼻窦的情况，特别是上颌窦影像显示最佳，观察上颌窦、额窦、筛窦、眼眶、鼻腔、颧骨、颧弓、下颌喙突于颧弓之间的位置以及颌间间隙等情况。在上颌骨肿瘤、炎症及外伤时常用此片观察面骨的情况。

颧骨后前片：铁氏位片。此片中部三角形密度低的影像为鼻腔，鼻腔外下大致呈倒置三角形密度低的影像为上颌窦，上颌窦外部小圆形低密度影像为眶下孔。颏顶位片：颅底位片。临床常用来检查颅底、上颌后部及颞下窝病变

颧弓位片：显示投照侧颧骨、颧弓的影像。主要用于检查颧骨及颧弓骨折。

下颌骨侧斜位片：显示下颌骨体磨牙区及下颌升支常用语观察下颌骨体、升支、及髁突的病变。

下颌骨后前位片：常用于双侧对比观察下颌升支各部病变，观察此片需要注意寰枢关节在上颌骨下部影像上重叠，勿误认为骨折线

下颌骨开口后前位片：显示双侧颌骨开口后前位影像。观察双侧髁突内外径向的病变。下颌骨升支切线位片：常用于观察下颌升支外侧密质骨膨出、增生及破坏情况

颞下颌关节斜侧位片：显示下颌关节外侧1/3侧斜位影像。关节间隙：关节间隙主要为关节盘所占据。正常人关节上间隙最宽，后间隙次之，前间隙最窄。

髁突经咽侧位片：显示髁突写侧位影像。正常髁突表面圆滑，有一薄层均匀、连续、致密的密质骨边缘。

普通造影检查： 涎腺造影、颞下颌关节造影、血管瘤瘤腔造影、鼻腔造影、血管瘤瘤腔造影、鼻腔造影以及窦腔、窦道、瘘管造影。

涎腺造影：一般只限制于腮腺及颌下腺（有较大的导管口供注射造影剂）适应证：涎腺慢性炎症、舍格伦综合症、涎腺良性肥大、肿瘤、涎瘘、导管阴性结石及需要确定涎腺周围组织病变是否已侵入及腺体及导管时均可进行涎腺造影。禁忌证：对碘过敏者以及涎腺急性炎症期间、阳性涎腺导管结石。

造影技术：1腮腺造影：缓慢注射60%泛影葡胺，成人用量约为1.5ml 颌下腺造影：用60%泛影葡胺或者40%碘化油。

正常图像：腮腺造影侧位片显示腮腺导管系统及腺实质的侧位影像。好的照影片，应清楚的显示导管系统及少量先拍充盈影像。导管口位于上颌第二磨牙相对侧颊粘膜处，主导管在下颌升支上斜向后下走形。正常主导管长约5cm,最大管径0.9-4.0mm，平均2.0mm。分支导管于主导管相连处近于直角，导管系统在体内逐级分支，由粗到细，最后进入腺实质内。腮腺造影后前位片：显示腮腺后前位影像。腺体紧贴下颌升支外侧，其上下两端较薄，中间稍厚，外援呈整齐的弧形。在离下颌升支外缘约1cm多处转向后方并向上、下逐级分支。颞下颌关节造影：按部位分关节上腔造影和关节下腔造影；按用药分单纯碘水造影（20%-30%泛影葡胺）和双重造影（无菌空气和泛影葡胺）

适应证：关节骨质变化、明显关节间隙异常、关节内有连续摩擦音疑有关节盘穿孔、关节弹响、估计牙合垫治疗效果、关节盘复位术、关节盘穿孔复术后情况

禁忌证：碘过敏史、关节局部皮肤有感染者、患出血性疾病及使用抗凝血药物治疗的患者。关节造影一般拍摄关节侧位体层闭口位片、开口位片及许勒位闭口片、关节后前位闭口体层片。

正常图像：

关节上腔典型正常碘水造影图像：1侧位体层闭口位片：关节上腔充以致密、阻射线的造影剂，显示S形态。关节盘本体部位位于关节结节后斜面和髁突前斜面之间，关节盘后带位于髁突横嵴上。2侧位体层开口位片：可见髁突位于关节结节顶下方或少超过关节结节顶部；前上隐窝消失，后上隐窝扩张，造影剂下缘前部清楚的显示关节盘本体的影像，三带分界比侧位体层闭口位片更为清晰明确。3许勒位：上腔造影剂显示S形态。可见上腔造影剂于关节窝、关节结节密质骨之间有一细窄、低密度线条影像，平滑而均匀为关节结节后斜面的前位的纤维软骨和关节窝纤维结缔组织覆盖的影像。关节下腔典型正常碘水造影图像：髁突前方造影剂所显示的影像为关节下腔的前下隐窝；髁突后方造影剂所显示的影像为关节腔的后下隐窝。典型正常关节双重造影图像：关节腔的周围轮廓为一层碘剂所勾画，其中以气体，影像清楚。正常人髁突于关节盘生理运动：在开口运动中，初期髁突为轻微的转动，中期则以滑动为主，兼有转动；末期为单纯的转动。

第五章 牙及牙周疾病

一 定义：龋病（dental canes）是牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病，是人类最常见的疾病之一。

二 分类： 龋病按病变进展情况分为急性龋（acute canes）、慢性龋（chroniccanes）、静止龋（。stedcanes）和继发龋（secondny canes），按解剖学分类可分为牙合面龋和平滑面龋、根面龋及线性釉质龋；按病变深度可分为浅龋、中龋和深龋。三 临床表现： 仅限于釉质或牙骨质，患者无自觉症状。中龋是指龋坏已进展至牙本质浅层，有较深的龋洞，有时对冷、热、酸、甜等刺激较为敏感，也可无自觉症状。深龋是指病变已发展至牙本质深层，有很深的龋洞，对各种刺激敏感或疼痛。四 影像学表现

1．浅龋： 只累及釉质或牙骨质。检查用常规根尖片。浅龋表现为圆弧形的凹陷缺损区，边缘不光滑，其范围一般较小。

2．中龋： 龋病已进展至牙本质浅层，X线片可清楚地显示病变。有的表现为圆弧凹陷状牙硬组织缺损；有的表现为口小底大的倒凹状的缺损。3．深龋： 龋病进展至牙本质深层，接近牙髓室甚至与牙髓室相通，临床上可见很深的龋洞。X线片上可见到较大的龋洞，龋洞底与髓室接近，有的龋洞与髓室间有一薄层清晰的牙本质和继发牙本质影像，提示尚无穿髓；当龋洞与髓角或髓室相融合则提示有可能已穿髓。4.继发龋：是指龋病治疗后，窝洞周围牙体组织又发生龋坏。X线片上可显示在金属充填物的窝洞边缘，牙硬组织破坏形成密度减低的不规则的窄缝。边缘常不光滑。在观片时要注意与金用充填物下方的垫底材料鉴别，因为这些材料往往是透射性的，X线表现为低密度影像。

第2节 牙髓病

一 牙髓病种类：包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓变性、牙内吸收和牙髓坏死。X线检查仅对牙内吸收和牙髓变性中的牙髓钙化有诊断价值。

二、牙髓钙化

（一）发病机制： 牙髓组织血循环较差，髓室随年龄增长其内层继发性牙本质也逐渐增多而致髓室变窄，根尖孔也逐渐变小，引起牙髓内血液循环减少，加之牙受各种理化因素刺激，牙髓组织发生代谢障碍，细胞变性，纤维成分增多，牙髓活力降低，引起牙髓变性。牙髓变性后钙盐沉积，形成大小不等的沉积物。

（二）牙髓钙化（PUIP calcification）分类：有两种形式，一是髓石形成，一是弥散性钙化。

（三）临床表现：前、后牙均可发生牙髓钙化。一般无临床症状，极少数病人可因髓石压迫牙髓神经引起放射性疼痛，似三叉神经痛，但无扳机点；有的可表现为急性牙髓炎疼痛症状。

（四）影像学表现： 局限性髓石与髓室形状有一定关系。后牙髓石往往表现圆形或卵圆形，大小不一。髓石可游离于髓室内，也可附着于髓室壁。前牙髓室较小，髓石可呈条状或针状充满于髓室及根管内，其周围有线状低密度影像围绕。弥散性牙髓钙化表现为正常髓室及根管影像完全消失，不能辨别出髓腔界限。

三 牙内吸收

定义：牙内吸收是由于牙髓受到不良刺激后，牙髓组织发生肉芽性变，其内产生破骨细胞而引起髓室内牙本质吸收。

临床表现：一般无自觉症状，少数可出现类似牙髓炎的疼痛症状。以上前牙多见，后牙也可发生。严重时可发生病理性折断。影像学表现：患牙髓腔扩大，呈圆形或卵圆形或不规则形密度减低的透射影。发生于根管者，有长短不

一、粗细不均沿根管的扩大影，髓室壁或根管壁变薄。可伴有根尖吸收和很尖感染，甚至发生折断。第3节 很尖周病

定义： 根尖周病（perisgical diseases）是指根尖及其周围组织所发生的病变，包括根尖周炎、致密性骨炎、牙骨质增生、牙骨质结构不良等。一 根尖周炎

（一）根尖脓肿

1分类：根尖脓肿（PeriaPical abscess）分为急性和慢性两种。急性根尖脓肿多由急性浆液性炎症而来。也可由慢性根尖周炎急性发作所致。慢性根尖脓肿可由于根尖肉芽肿的中央部分坏死、液化形成脓腔；或由急性根尖周脓肿转化而来。可变色，无活力。2 影像学表现：（1）急性期早期X线检查一般看不出根尖周骨质改变，有时牙周膜间隙稍微增宽；（2）随病情发展，可见以病原牙为中心，骨质破坏程度较重，呈弥散性破坏，边界不清。（3）慢性期在根尖区出现一边界清楚、边缘不光滑的小范围骨质破坏的低密度区，骨硬板消失，病变一般较局限，外周可有骨质增生反应。

（二）根尖周肉芽肿 病因：根尖周肉芽肿（periapical ranuloma）是根尖周组织受到轻微缓慢的感染刺激而产生的炎性肉芽组织，是慢性根尖周炎的一种主要病变类型。临床表现：一般无自觉症状，初期症状可在叩诊时有不适感，有时感牙伸长，偶有轻微疼痛。如有牙髓坏死分解，则牙有变色。影像学表现：在病源牙的根尖、根侧方或根分叉有圆形或卵圆形的密度减低区，病变范围较小，直径一般不超过1cm，周界清楚，无致密的骨硬板。病变周围的骨质正常或稍变致密。

（三）根尖周囊肿 临床表现：患者常无自觉症状。囊肿呈膨胀性扩张，使颌骨膨大。多数囊肿体积不大，平均直径为l－2cm。有的囊肿可发展较大，扪之有乒乓感或波动感。还可压迫邻牙，使之松动移位。影像学表现：多有龋齿、畸形牙等病原牙的存在。以病原牙根尖为中心，形成形状较规则、大小不等的圆形或卵圆形骨质破坏低密度病变区，边缘清晰锐利。囊肿边缘形成一致密的线条影。当囊肿继发感染，致密线条影可消失。囊肿也可以增长很大，造成骨质膨胀畸形，骨密质变薄。有的由于骨阻力的不同而形成分叶状。牙可被推压移位，牙根偶有吸收。

二、致容性骨炎

（一）定义： 致密性骨炎（condensing osteitis）是指根尖周组织受到轻微缓慢低毒性因素刺激产生的一种骨质增生的防御性反应。

（二）临床表现：多见于青年人，下颌第一磨牙多见，常有较大的龋坏，一般无自觉症状。

（三）影像学表现：患牙根尖区骨小梁增多增粗，骨质密度增高，骨髓腔变窄甚至消失。与正常骨组织无明显分界。根尖部牙周膜间隙可增宽，根尖无增粗膨大。

三．牙骨质增生

（一）病因：牙骨质增生可由慢性炎症、创伤或其他一些不明原因刺激所致。

（二）临床表现：常见于龋病、牙周炎及牙合创伤的牙。多无临床症状。有时因拔牙困难或其他原因拍摄X线片时偶然发现。

（三）影像学表现： 由于增生的牙骨质沿牙根不断沉积，使牙根变粗增大。如仅位于根尖，则表现为根尖呈球状增生；如波及整个牙根，则牙根体积膨大，有的病例可见牙周膜间隙消失，与牙槽骨发生粘连。

四．牙骨质结构不良

（一）临床表现：多发生于中年女性，平均年龄40岁左右。以下切牙多见，常为多发性损害。一般无自觉症状。常有牙松动。少数患者可出现根尖周炎的表现。

（二）影像学表现：

1．早期病变（骨质溶解破坏期）：在患牙根尖周牙槽骨溶解破坏，代之以纤维结缔组织。X线片上表现为低密度透射区，多数为小圆形或类圆形，边缘不整齐，骨硬板及牙周膜间隙消失。

2．第二期病变（牙骨质小体生成期）：随病变的发展，在纤维结缔组织内出现牙骨质小体样结构、骨样组织和骨组织。X线表现为病变区有高密度的点状或小片团状钙化影。3．第三期病变（钙化成熟期）：钙化成分增多，出现较大的牙骨质团块和编织状组织。X线表现为根尖区成团状、体积增大的钙化影像。可在根尖形成类似骨硬板和牙周膜间隙的改变。

第4节 牙发育异常

由于全身或局部因素引起牙在生长发育过程中的障碍，造成牙发育异常。包括形态、结构位置及数目等的异常。

一、牙体形态异常

（一）畸形中央尖 临床表现：畸形中央尖（central cusp）为牙牙合面中央窝处有一额外的锥形牙尖，常为对称性发生。多见于下颌前磨牙或上颌前磨牙，磨牙偶尔可见。2 影像学表现：（1）新萌出的牙，牙尖无磨损，X线片上可显示牙合面中央窝处有一突出的小牙尖。（2）如中央尖未穿破，牙髓没有感染，则根尖可正常形成。（3）中央尖发生磨耗和破损导致牙髓和根尖感染，造成根尖发育障碍。X线片上显示牙根变短，髓腔粗大，牙根不能形成，根尖孔扩大呈喇叭形，常伴根尖周骨质吸收等感染征象。

（二）畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、牙中牙 临床表现：是常见的发育畸形，统称为牙内陷（dens invaginatus）。由于发育时期成釉器在某些因素影响下出现突出或内陷，伸入牙乳头中，而形成畸形。牙内陷多见于上颌侧切牙。表现为体积增大的圆锥形牙，少数可呈较小的锥形牙。根据牙内陷的深浅程度及形态变异，可分为畸形舌侧窝（invaginated lingual fossa）、畸形舌侧尖（talon cusp）和牙中牙（dens in dente）。影像学表现：牙内陷表现为牙体形态异常，牙呈圆锥状，体积可大可小，牙根正常或变粗大。（1）舌隆突特别突出隆起，X线片上显示为与牙冠重叠的密度增高的小牙尖，为畸形舌侧尖。（2）如果舌隆突异常突起，同时在舌侧窝出现一透射的纵形裂沟，可将舌隆突一分为二，甚至可达很尖，为畸形舌侧窝。（3）当舌侧窝向髓室陷人过深，由于釉质密度较高在牙中央形成一类似小牙的结构与患牙重叠，故称为“牙中牙”。

（三）融合牙 融合牙（fused tooth）：由两个正常牙胚相互融合而成。可分为牙冠融合、牙根融合和冠根融合。临床表现：融合牙可发生于乳牙或恒牙列。乳牙较恒牙多见，常见于下颌乳前牙。此外，正常牙和额外牙也可发生。牙冠发生融合时，临床检查容易发现，而根部的融合则需X线片才能确定。

影像学表现：完全性融合显示牙冠和牙根融合形成一个巨大畸形牙。不完全性融合则是牙冠或牙根发生融合，仅牙冠融合可表现为两个根管，牙根融合则表现为合二为一的粗大根管。融合牙可伴根尖感染。X线检查目的主要是确定融合的方式、根管情况及根尖是否伴有炎症。

（四）牙根异常:牙在发育期间受到某种因素影响而造成牙根数目异常和形态异常。

影像学表现：牙根异常在临床检查时难以发现，必须通过 X线检查才能确定。牙根异常多见于恒磨牙，尤其第三磨牙变异较大。有时为一个融合根，有时为二或三根，甚至为四个根.二．牙结构异常

（一）釉质发育不全 定义： 釉质发育不全（enamel hyPoPlasia）是指牙发育期间，由于全身或局部的原因使牙釉质发育受到障碍而造成釉质基质不能形成或已形成基质不能及时矿化，致使形成永久性釉质缺损。临床表现：釉质发育不全可出现在个别牙、部分牙甚至全口牙。分为轻度和重度两种。轻度者釉质形态基本完整，仅为色泽和透光度改变；重度者牙冠表面缺损、不光滑，呈沟、窝状或蜂窝状改变，甚至无釉质覆盖，牙易被磨损和发生龋坏，且进展快，导致牙过早缺失。4 影像学表现：患牙比正常牙的釉质薄X线片上显示牙冠部密度减低，牙冠磨耗变短小；严重者可显示釉质大部分缺损，密度不均匀，失去正常牙冠形态；而牙根、牙周膜间隙、骨硬板、髓室等无异常改变。

（二）遗传性乳光牙本质 定义：遗传性乳光牙本质（hereditare oPalescent denim）又称牙本质发育不全。本症为常染色体显性遗传，无性连锁。可在一家族中连续出现几代。乳、恒牙均可累及。影像学表现：牙冠严重磨损，变短小，邻牙间隙增大。牙本质在髓腔侧的异常形成，致使髓室和根管部分或全部闭塞，牙根短而尖细。三．牙数目异常

（一）额外牙 临床表现：额外牙又称多余牙，可发生于颌骨任何部位，上前牙区多见。数目不等，可为单个，也可为多个。萌出的额外牙多数无正常的牙体解剖形态，常呈圆锥 影像学表现：X线检查可以确定额外牙的形态以及是否还有其他的埋伏额外牙。额外牙常位于上颌中切牙之间，呈一较小的圆锥形牙，根短小。未萌出的额外牙，需用X线检查才能发现。X线片上可确定额外牙的数目、位置、形态以及与邻牙的关系。确定额外牙位于牙列唇颊侧或舌腭侧。

（二）先天缺牙 临床表现：先天缺牙多发生于恒牙列。个别牙缺失多见于上、下颌第三磨牙、上颌侧切牙或尖牙和上下颌第二前磨牙。一般为双侧对称缺失。2 影像学表现：由于缺牙呈对称性，最好采用曲面体层摄影。X线片上有时可见有乳牙滞留，牙根可以完整或有不同程度吸收。由于牙数目减少，牙排列稀疏不齐，邻牙间隙增宽。先天性无牙畸形乳、恒牙均可部分缺失或全部缺失。由于无咬合功能，牙槽略低平，但下颌骨长度仍正常。四．阻 生 牙 定义： 由于萌出位置不够，或周围存在阻力，牙不能萌出正常位置者，称为阻生牙（imPacted tooth）。临床表现：下颌和上颌第三磨牙阻生最为多见，常引起冠周炎，甚至造成间隙感染。3 影像学表现：其检查目的是为了确定或了解：①阻生牙的位置：是低位或高位阻生；部分或完全阻生；软组织内阻生或骨内阻生；②阻生牙的方向：如前倾、水平、垂直、侧向或颊舌向阻生；③阻生牙本身状况：如有无龋坏、龋坏程度及根尖有无炎症；④阻生牙与邻牙的关系：邻牙是否与阻生牙位置紧密，是否有龋坏或根尖周感染，牙槽骨的吸收程度，牙根尖是否吸收；⑤牙根数目及形态：牙根有无弯曲，根尖是否增生肥大，牙根与颌骨有无粘连，牙根分叉的大小，牙根长短粗细；⑤牙根与下牙槽神经管的距离和磨牙后间隙的大小。

第5节．牙周炎

临床表现：牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙松动。影像学检查方法：常用的有根尖片、曲面体层片、牙合翼片 1.根尖片：有分角线投照技术和平行长焦距投照技术两种方法。

2.牙合翼片：能较真实反映牙槽骨吸收程度和类型，适用于牙周炎的早期。

3.曲面体层片：投照一张曲面体层X线片患者所接受的照射量远远小于全口牙片的照射量。其细微结构显示较根尖片差，曲面体层摄影不能取代根尖片检查。

影像学表现：牙周炎主要表现为牙槽骨吸收，牙槽嵴顶及骨硬板模糊、消失，牙槽嵴高度降低。

1.牙槽骨吸收表现为三种类型：①牙槽骨水平型吸收：前牙区牙槽嵴顶由尖变平，后牙区牙槽嵴顶由梯形变成凹陷，其边缘模糊粗糙呈虫蚀样。②牙槽骨垂直型吸收：沿牙体长轴方向向根端吸收，骨硬板消失，牙周膜间隙增宽，垂直吸收明显，呈楔形。③牙槽骨混合型吸收：多见于牙周炎晚期。

2.牙槽骨吸收的程度按其吸收量多少分成轻度、中度和重度，常以牙槽骨的高度与牙根长度的比例来表示，如吸收根长的1/

3、1/

2、2/3等。测定牙槽嵴高度，一般是以被测牙邻面的釉牙骨质界为参考标准。X线片上以牙颈下1mm为标记。

第6节 牙 外 伤 一 牙脱位

由于外力使牙向牙合面方向或根方自牙槽窝内脱出或嵌k人，称为牙脱位。影像学来现：轻度牙合向脱位者，显示牙周膜间隙增宽，切缘超出 正常邻牙切缘。重者牙从牙槽窝内脱出，造成牙缺失。嵌人性牙脱

位，牙周膜间隙消失，切缘低于正常邻牙的切缘，有时伴牙槽骨骨折。二 牙折

影像学表现：冠折在临床检查时容易发现，根折的判定必须通过X线片检查，可了解有无根折、折断的部位、方向、数目及周围情况。牙折线在X线片上表现为不整齐的细线条状密度减低的影像，断端之间可微有错位。第7节 牙根折裂

一 定义： 牙根折裂是指既无外伤史又无龋病、只发生于后牙牙根的一种特殊类型的折断。

二 病因：①咬合力过大和牙合创伤；磨牙在行使功能时承受了最大的力量，容易形成硬组织的磨耗，少数病人有咬硬物史；②牙周炎；在牙根折裂的患者大多数都有牙周袋形成和槽骨吸收，导致受力支点改变，加重咬合创伤； ③牙根发育缺陷；④牙内吸收。

三 临床表现：大多数病人可出现冷热痛、自发性痛、咬合痛，牙有松动和叩痛。四 影像学表现：牙根折裂可表现为纵形、横形、和斜形，以纵形多见。早期仅见根管影像局部或全部变宽。晚期沿牙根中轴从牙颈部折断并常发生移位，牙根折裂面不光滑，根尖可有吸收。牙根折裂常伴有弧形、楔形的牙槽骨吸收，甚至整个牙根游离于软组织中。

第六章 颌面骨炎症

上颌骨病变较局限，累及下颌骨病变多弥散且范围较大。分型：牙源性化脓性颌骨骨髓炎、损伤性~、血源性感染~ 致病菌：厌氧菌

诊断方法：X线平片，CT，MRI，核素扫描

牙源性化脓性颌骨骨髓炎

分型：牙源性中央性颌骨骨髓炎，牙源性边缘性颌骨骨髓炎 1.中央性 病理：致病菌通过病原牙髓腔或牙周至根尖周引起感染。多数根尖和牙周感染会形成保护性脓腔膜或脓肿壁而使感染局限。病源牙→根端周炎症、充血水肿→骨小梁脱钙，密度减低。慢性期骨修复现象逐渐明显，纤维组织新生活跃，分化出成骨细胞，并形成新骨。

临床表现：剧烈牙痛，呈放散型，持续，渗出严重，脸肿，影响咀嚼肌群，张口受限，白血球增高。发生于上颌症状相对较轻，且病变多较局限，可并发上颌窦炎。影像学表现：（牙痛、脸肿，骨髓炎发病10天后出现）

早期：弥散破坏期，以病源牙为中心，弥散性密度减低区，与正常骨组织无明显界限，呈斑点状、片状破坏，病变临近区域常有线状骨膜反应。

病变局限期：骨破坏区与正常组织间有明显界限，可以有线状骨膜反应，可以有死骨，死骨密度较高。

新骨显著形成期 ：病变控制，修复强，破坏区周有骨致密反应增生

痊愈期： 无骨髓炎症状，可遗留骨畸形：死骨所致骨缺损；病理性骨折错位愈合；骨炎症控制后骨修复过度。2边缘性

分类：以骨质破坏为主；以骨质增生为主。

病理过程：咬肌下感染最常见，主要起源于下颌第三磨牙冠周炎。颌周间隙感染，多为咀嚼下间隙，肌群厚，渗出易积聚。1刺激、溶解骨膜，致骨膜反应2破坏骨皮质，致局部不规则溶解，X线表现：升支侧位：有8＋8阻生齿，升支弥漫性密度增高，其中可含有局限性密度减低病灶。升支切线位：升支皮质骨外有厚层成堆骨质增生（层状，不均匀），边缘整齐、清楚，升支骨皮质无明显破坏

放射性骨坏死(好发于牙颈部，进一步发展为颈部环状龋)临床表现：下颌骨多于上颌骨，下颌骨后部多于前部。原因是下颌骨后部常为直接受照射部位，上颌骨血运丰富及密质骨较薄。

病因病理：放射线能直接致骨母细胞变性坏死，不能生成骨细胞；成骨细胞较破骨细胞对射线能更敏感，破骨活动相对成骨活跃，骨弥漫性密度减低合并异常成骨现象；骨膜对放射线能敏感，早期坏死，无骨膜反应。小腺体被射线杀死。

X线表现 ：病变弥散，初始从牙槽突始发（牙齿密度高，致牙槽突接受二次射线；另多有牙周炎），向下逐渐破坏，密度不规则减低区，合并不规则条索、斑点状病理性成骨，界限不清楚，骨皮质可破坏，可以有大块死骨形成，病例骨折，无骨膜反应，有放射龋，牙周间隙增宽。

骨纤维异常增殖症

疼痛或无痛，颌骨膨大变形、硬质。多发于青少年。

X线表现：下颌骨呈弥漫性密度增高影像。毛玻璃样密度，无骨膜成骨现象。下颌病变沿下颌骨外星膨大，密质骨边缘变薄，但保持连续性。牙槽骨骨硬板消失，牙周膜影像变窄，下颌管移位是其特点。

牙源性上颌窦炎

影像学表现：CT可见病原牙根尖周骨质破坏，牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失，或见牙槽窝与上颌窦底相同，相应上颌窦底部粘膜肥厚；或窦内有残根。华特位片可见患侧上颌窦密度弥漫性增高或气腔明显缩小，周围可见环绕窦壁的带状肥厚粘膜影像。窦壁骨质无破坏，窦壁致密线条影像多数清晰可见。

第7章 口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变 第1节 口腔颌面部囊肿 一．颌骨囊肿

颌骨囊肿有牙源性和非牙源性之分。前者主要有炎症性的根尖周囊肿和残余囊肿，发育性的含牙（滤泡）囊肿。

（一）根尖周囊肿和残余囊肿 【影像学表现】残余囊肿的X线表现特点是在拔牙后的牙槽窝周围估骨质区有低密度小圆形囊腔存在。

（二）含牙囊肿

【影像学表现】X线表现特点是颌骨中边缘光滑的类圆形透射阴影内含有不同发育阶段的未萌出牙（恒牙多见，也可以是额外阻生牙）。囊壁常包绕着此牙的冠根交界处。含牙囊肿一般以单囊的形式出现。

（三）面裂囊肿

1.鼻腭管囊肿：病变位于上颌中线和左右中切牙压根之间或后方，多呈心形或圆形低密度改变。

2.球上颌囊肿：X线表现特点是：在上颌侧切牙和尖牙（均为活髓牙）之间有“倒梨形”囊状透射区。并可见两牙根被推开。

3.正中囊中：X线表现特点是：上颌或下颌中线区有囊状低密度影。与牙无关。

4.有多房结构的：牙源性纤维瘤，粘液瘤。有钙化结构的：牙源性钙化囊性瘤，上皮瘤，腺瘤样瘤，牙骨质纤维瘤。

第2节 口腔颌面部良性肿瘤和瘤样病变 一．颌骨牙源性良性肿瘤和瘤样病变

（一）成釉细胞瘤

主要有滤泡型和丛状型两种。下颌多见于上颌，下颌者约70%发生在磨牙和升支区，颌骨向唇颊侧膨大，面部出现不对称。【影像学表现】

1． 多房型：最多见。其分房大小常不等，且成群排列，相互重叠，各房一般呈圆形或卵圆形。房隔密度较高，可以是锐利 光滑的高密度骨脊。也可以是密度略淡的纤维条隔。有的病变还表现为大囊周围有小的子囊出现。整个病变边缘清晰，多位密度增高的白线所包绕。膨胀以唇颊向为主。颌骨外形可发生不对称改变。被肿瘤包绕的牙根可因肿瘤的侵蚀呈锯齿样或截断状吸收，肿瘤还可造成牙槽骨吸收，相邻的牙根也可被推开。2． 单房型：单房型成釉细胞瘤较多房型少见。X线表现特点为一个单房状低密度影像，边缘呈分叶状，有切迹。肿瘤内可含牙，多有牙根锯齿状吸收。

3． 蜂窝型 ：大小基本相等的小分房，房隔厚且粗糙不规则，多为真性骨。肿瘤边缘清晰。完全呈蜂窝状改变的成釉细瘤并不多见，其多与成釉细胞瘤的多房型或单房型的大房同时存在。肿瘤内可以含牙。

4． 局部恶性征型：X线片显示受侵颌骨无膨胀，但颌骨骨小梁和密质骨溶解消失，颌骨外形轮廓也随之消失，这种X线表现颇似颌骨恶性肿瘤。瘤内罕见钙化。5． 颌骨情况: ①瘤所在部位膨胀明显，尤颊侧。

②肿瘤周边局部骨质硬化（继发感染、局部刺激致）③皮质可断裂 牙齿情况

① 牙根呈锯齿状吸收。

② 肿瘤可含牙，牙齿可脱落、移位

造釉细胞瘤与其他牙源性肿瘤鉴别 一 多房型态 1.牙源性纤维瘤

可单房。多房时呈骨隔样，多边形，但模糊、淡。2.牙源性粘液瘤

房隔清晰锐利，或直或弯，或纤细或粗糙，呈“火焰状” 二 瘤内有无钙化影 1.牙源性钙化囊肿：（囊性牙瘤或钙化囊肿）升支体部病变，膨胀明显，有钙化点或团块。（反之，为角化囊肿）2.牙源性钙化上皮瘤：极少见，有局部侵蚀性，好发于下颌磨牙区，多数含牙 3.牙源性腺瘤样瘤：好发于尖牙区，病变多含尖牙，粟粒状钙化点 4.骨化纤维瘤

瘤体内有大量纤维成分+牙骨质，致云雾状背景中斑片状密度增高影。可多发。

（二）牙源性角化囊性瘤

是一种良性，单囊或多囊，发生于骨内的牙源性肿瘤。以往被成为牙源性角化囊肿。最重要的临床表现是其潜在的侵袭性，复发率好及多发性倾向。可有颌骨膨胀，膨胀方向多向舌侧。【影像学表现】有单囊和多囊之分。单囊多见。肿瘤内可含牙或不含牙。常沿颌骨长轴生长发展（下颌明显），颌骨膨胀可向舌侧发展。多囊者囊腔大小相差不明显。牙根吸收少见，应选择曲面体层摄影为最佳。除颌骨病损外，尚可有颌骨周围软组织侵犯。颌骨多发性牙源性角化囊性瘤如同时伴有皮肤基底细胞痣或癌以及其它异常，则称为多发性基底