第一篇：13妇产科学

妇产科学

（45学时）

前 言

妇产科学是专门研究妇女特有的生理和病理的一门学科。虽可以分成产科、妇科及计划生育三大部分，但三者具有共同的基础。许多妇科疾病可由产科问题引起，妇科疾病也可影响产科的正常过程。因此，既要掌握各科的特点，又要将妇产科学作为整体来考虑。同样，妇产科疾病可引起或合并内科、外科等学科的疾病，反之亦然。妇产科学既是临床医学，又是预防医学。许多妇产科疾病可通过预防措施减轻或早期发现。妇产科学的教学目的和要求是培养学生自觉地运用辨证唯物主义的基本观点去学习妇产科学，掌握妇产科学的基本理论知识和常见疾病本质，学会运用妇产科学知识分析疾病现象，联系疾病防治问题，为做一名合格的医生奠定基础。

妇产科学内容共分44章，其中第1～41章属基本教学内容。第42～44章供自学或参考。妇产科的教学必须坚持理论联系实际，加强培养和提高学生的智能。重视病变局部与整体的联系，重视妇产科学与相关学科的联系，加强基本特征与临床的联系。贯彻预防为主的方针，在讲授中适当联系疾病的预防，适当介绍适用的国内外新进展。在教学方法上要注重启发式教学，充分发挥学生在学习上的主动性、目的性和创造性，培养学生的独立自学、科学思维以及分析问题和解决问题的能力。妇产科学又是一门实践性很强的学科，在妇产科学实习课教学过程中，要注意加强实践性教学环节，并配合幻灯片、投影片、录像片、电影、多媒体及网络等现代化教学手段，增强教学效果；适当开展课堂临床病例讨论，不断提高教学质量。

本大纲适用于五年制临床医学本科专业使用，总学时数90学时，其中理论课45学时，见习课45学时。

第三章 女性生殖系统生理

一、教学目的与要求

1．了解妇女一生中各阶段的生理特点。

2．掌握卵泡的发育过程、卵泡各时期的特点及临床意义。

3．了解性激素的来源，合成和分泌的特点，激素作用的分子生物学基础及研究动态。

4．掌握性激素的生理作用和生殖系统（重点子宫、卵巢、阴道上皮）的周期性变化及临床意义。

5．熟悉月经的临床表现，掌握下丘脑-垂体-卵巢轴的调节机制。

二、计划学时数 2学时

三、教学内容

（一）妇女一生中各阶段的生理特点：重点介绍青春期、性成熟期和围绝经期的特点。

（二）月经临床表现：月经、月经初潮的定义。月经周期的计算方法。经期、经量、经血的特征及伴随的症状。

（三）卵巢的功能及其周期性变化

卵巢的功能：（1）产生卵子及排卵；（2）内分泌功能 1．详细讲解卵泡发育、成熟、排卵、黄体形成和萎缩的过程。

2．重点讲解伴随着卵巢卵泡发育、排卵、黄体形成及其所分泌激素对生殖器官的作用及周期性变化。

3．了解雌激素、孕激素、雄激素的生理作用。

4．详细介绍卵巢在卵泡期及黄体期的激素分泌特点，以及下丘脑-垂体-卵巢轴对月经的调节机理。

四、见习内容

1．基础体温图像示教。

2．阴道脱落细胞或宫颈粘液结晶取样、制片及示教。3．子宫内膜图片示教。

4．说明临床上监测排卵的手段。

第四章 妊娠生理

一、教学目的与要求

1．了解受精及受精卵发育、输送与着床。2．了解胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点。3．了解胎儿附属物的形成及其功能。4．熟悉妊娠期母体变化。

二、计划学时数 1学时

三、教学内容

1．一般介绍受精及受精卵发育与着床。2．一般介绍胎儿发育特征、生理特点。3．详细讲解胎儿附属物的形成及功能。4．重点讲解妊娠期母体变化。

第五章 妊娠诊断

一、教学目的与要求

1．掌握早期、中期及晚期妊娠诊断方法并了解其原理。2．熟悉胎产式、胎先露和胎方位的定义与判断。

二、计划学时数 1学时

三、教学内容

1．详细讲解早期妊娠的诊断方法及原理包括临床表现、各种妊娠试验、超声检查及其它方法。

2．详细讲解中期及晚期妊娠的诊断方法包括临床表现，胎心因听诊，超声检查等。

3．重点讲解胎产式、胎先露和胎方位的种类，定义和判断。

第七章 正常分娩

一、教学目的与要求

了解分娩的动因，掌握影响分娩的四因素，熟悉枕先露分娩机制，掌握先兆临产的诊断，总产程及产程分期，掌握三个产程的临床经过及处理。

二、计划学时数 2学时

三、教学内容

（一）分娩概述： 分娩定义 早产 足月产 过期产

（二）分娩动因：机械性理论 内分泌控制理论 神经介质理论

（三）影响分娩四因素：产力、产道、胎儿及精神心理因素。说明四者之间的相互关系。

（四）枕先露分娩机制：是胎儿在通过产道时为了适应产道的形状和大小所进行的被动性适应性转动的过程，为一连续动作。

（五）先兆临产及临产诊断

先兆临产表现:假临产、胎儿下降感、见红 临产的标志

（六）三个产程的临床经过及处理

总产程、第一产程、第二产程、第三产程、分期。以及三个产程的临床经过及处理。

四、讨论课内容

（一）看录像等其他形式教学方法，了解分娩机转及分娩临床经过和处理。

（二）临床见习：产程图描记、产程观察、接产步骤

第九章 妊娠时限异常

第一节 自然流产

一、教学目的与要求：

掌握流产的不同阶段和处理，熟悉几种特殊类型（过期流产、习惯性流产、感染性流产）的临床表现以及其不同的处理原则。

二、计划学时数：1学时

三、教学内容：

1．一般介绍流产的定义。

2．一般介绍流产的常见原因和病理变化。3．详细讲解流产的不同阶段的临床表现和处理。

4．重点讲解三种特殊类型流产的临床表现，诊断和处理。

5．一般介绍流产与葡萄胎，输卵管妊娠，功能性子宫出血及子宫肌瘤的鉴别诊断。

第十章 妊娠特有疾病 第一节 妊娠高血压疾病

一、教学目的与要求：

熟悉妊娠高血压疾病基本的病理生理变化，熟悉此病的各类型及其临床表现与诊断，熟悉主要并发症处理，了解妊娠高血压疾病对母儿的影响，掌握妊娠高血压疾病防治措施的原则。

二、计划学时数：2学时

三、教学内容：

1．一般介绍妊娠高血压疾病有关病因与发病机理。2．重点讲解此病的基本病理生理的变化。

3．重点讲解分类及各类型的临床表现，包括症状，体征与各项辅助检查，确定诊断，并注意与原发性高血压及慢性肾炎的鉴别。

4．一般介绍妊娠高血压疾病对母儿的影响。

5．根据妊娠高血压疾病病理生理变化，详细讲解防治措施。a.重点讲解药物镇静，解痉，降压等治疗。

b.掌握子痫处理原则，控制抽搐，适时终止妊娠以及分娩期处理原则。c.一般介绍HELLP综合征。

第十一章 异位妊娠

一、教学目的与要求

1．了解异位妊娠的定义和分类。

2．熟悉输卵管妊娠的临床表现及各种辅助诊断方法。3．掌握输卵管妊娠的处理原则。

二、计划学时数 1学时

三、教学内容

1．一般介绍异位妊娠的定义和分类。

2．重点讲解输卵管妊娠的病因、病理变化及其转归。

3．重点讲解输卵管妊娠的临床表现，各种辅助诊断方法。

4．一般介绍输卵管妊娠与流产、急性附件炎、黄体破裂、卵巢肿瘤蒂扭转、急性阑尾炎的鉴别。

5．重点讲解输卵管妊娠的治疗原则。

第十二章 妊娠晚期出血 第一节 胎盘早剥

一、教学目的与要求：

了解胎盘早剥的病因，熟悉胎盘早剥发病机理及其临床表现，熟悉本病对母婴的危害性和及早处理的重要性，掌握胎盘早剥的临床表现、诊断要点及处理原则。

二、计划学时数：1学时

三、教学内容：

1．一般介绍病因，重点讲解病理生理和病理变化。2．重点讲解临床表现。3．详细讲解诊断。4．一般介绍并发症。

5．一般介绍与前置胎盘、子宫破裂等的鉴别诊断。6．一般讲解防治。7．详细讲解治疗。

四、实习内容与方法：

临床或标本示教或病案讨论

第二节 前置胎盘

一、教学目的与要求：

了解前置胎盘的病因、熟悉前置胎盘分类及所产生的一系列临床表现，了解其对母婴的危害，掌握前置胎盘的临床表现、诊断要点及处理原则。

二、计划学时数：1学时

三、教学内容：

1．一般介绍前置胎盘的病因。2．重点讲解前置胎盘的分类。

3．详细讲解前置胎盘的临床表现，诊断及辅助诊断。4．一般介绍其并发症对母婴的影响。5．一般讲解前置胎盘的预防。6．详细讲解处理方案。

四、实习内容与方法：

临床病例讨论，形象教学（超声检查、腹部检查等）

第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破

第一节 胎儿窘迫

一、胎儿窘迫

（一）教学目的与要求

熟悉胎儿窘迫的病理生理；掌握胎儿窘迫的概念、原因分类及其防治对降低围产儿死亡的意义，掌握胎儿窘迫的临床表现及诊断和防治方法。

（二）计划学时数 0.5学时

（三）教学内容

1.重点介绍胎儿窘迫的概念，发病原因及分类； 2.重点讲解胎儿窘迫的临床表现及各诊断方法；

3.重点讲解预防胎儿窘迫和及时处理对减少新生儿窒息及围产儿死亡率的意义，按发生原因，病程经过采取的各项处理措施。

第二节 胎膜早破

一、胎膜早破

（一）教学目的与要求

熟悉胎膜早破的病理生理；掌握胎膜早破的概念、原因分类及其防治对降低围产儿死亡的意义，掌握胎膜早破的临床表现及诊断和防治方法。

（二）计划学时数 0.5学时

（三）教学内容

1.重点介绍胎膜早破的概念，发病原因及分类； 2.重点讲解胎膜早破的临床表现及各诊断方法；

3.重点讲解预防胎膜早破和及时处理对减少新生儿窒息及围产儿死亡率的意义，按发生原因，病程经过采取的各项处理措施。

第十七章 妊娠合并内科疾病

第一节 心脏病

一、教学目的与要求：

掌握妊娠合并心脏病时，心脏病与妊娠分娩的相互影响。了解妊娠合并心脏病的诊断及防治。

二、计划学时数

3学时

三、教学内容（大课2学时）

（一）重点讲解妊娠、分娩对心脏病的影响

（二）一般介绍妊娠合并心脏病和种类及特点

（三）重点介绍妊娠合并心脏病对胎儿的影响

（四）详细介绍妊娠合并心脏病的诊断

（五）重点讲解妊娠合并心脏病妊娠期、分娩期、产褥期的处理

四、实习内容与方法

（1学时）

临床示教（心脏病心肺听诊）及病例讨论

第二节 急性病毒性肝炎

一、教学目的与要求：

了解妊娠时肝脏的生理变化、熟悉妊娠对病毒性肝炎的影响及病毒性肝炎对妊娠的影响，掌握妊娠合并急性肝炎的诊断及鉴别诊断，掌握妊娠期肝炎的预防及处理。

二、计划学时数 2学时

三、教学内容（大课1学时）

（一）妊娠时肝脏的生理变化

（二）妊娠对病毒性肝炎的影响

（三）重点讲解病毒性肝炎对妊娠影响

（四）一般讲解妊娠期病毒性肝炎的诊断与鉴别诊断

（五）预防

1．一般介绍乙型肝炎的免疫预防（主动免疫、被动免疫、联合免疫）。2．丙型肝炎的预防

（六）处理

1．妊娠期病毒性肝炎的处理原则 2．重症肝炎的处理要点

3．产科处理（妊娠期、分娩期、产褥期）

四、实习内容与方法（1学时）

临床示教及病例讨论

第三节 妊娠合并糖尿病

一、教学目的与要求

熟悉妊娠合并糖尿病的严重性，妊娠和糖尿病二者间的相互影响。掌握妊娠合并糖尿病的临床表现，诊断与鉴别诊断及防治措施。

二、教学学时数 2学时

三、教学内容（大课1学时）

（一）妊娠期糖尿病与妊娠合并糖尿病的定义

（二）妊娠合并糖尿病对孕妇及胎儿的危害性

（三）妊娠合并糖尿病的临床表现，筛查，诊断及鉴别诊断

（四）妊娠合并糖尿病的治疗

四、实习内容与方法（1学时）

临床示教或病例讨论

第十九章 妊娠合并性传播疾病

一、教学目的与要求

了解妊娠合并性传播疾病及早确诊和积极治疗的重要性；熟悉妊娠合并性传播疾病的病原体及传染途径；掌握妊娠合并梅毒、淋病、尖锐湿疣、巨细胞病毒、获得性免疫缺陷病毒（HIV）感染对胎儿和新生儿的影响及治疗原则。

二、计划学时数

3学时

三、教学内容（大课2学时）

（一）妊娠合并性传播疾病及早确诊和积极治疗的重要性。

（二）梅毒孕妇传染胎儿的途径，对胎儿及婴幼儿的影响，诊断方法及治疗原则。

（三）淋病传染途径，对妊娠及分娩、胎儿及新生儿的影响诊断及治疗原则。

（四）尖锐湿疣传染途径，对胎儿及婴幼儿的影响，诊断及治疗原则。

（五）巨细胞病毒感染的途径、临床表现；对胎儿及新生儿的影响；诊断及治疗原则。

（六）获得性免疫缺陷病毒感染的途径、临床表现；对胎儿及新生儿的影响；诊断及治疗原则。

四、实习内容与方法（1学时）

临床示教或病例讨论

第二十一章 异常分娩

一、教学目的与要求

熟悉产力异常、产道异常及胎儿异常的临床表现和诊断，熟悉异常分娩可能发生的并发症及其防治方法。

二、计划学时数 4学时

三、教学内容

（一）产力异常 1.一般讲解产力异常类型、病因。

2．重点讲解产力异常临床表现、诊断及防治、产程图应用。

（二）产道异常 1.一般讲解产道异常临床类型、诊断及对母儿影响。2．重点讲解产道异常的处理。

（三）胎儿及胎位异常 1.一般讲解胎儿胎位异常病因，对母儿影响。2．重点讲解枕后位、臀位、横位及巨大儿的临床表

现，诊断及处理。

第二十二章 分娩期并发症

第一节 产后出血

一、教学目的与要求

了解产后出血的原因，临床表现与诊断，熟悉产后出血的各种预防措施掌握产后出血的处理方法。

二、计划学时数 1学时

三、教学内容

1．一般介绍产后出血的主要原因：即子宫收缩乏力，胎盘滞留，软产道裂伤和凝血功能障碍。

2.重点讲解不同原因引起产后出血的临床特征以及治疗措施与应急抢救原则。

3.重点讲解产后出血的预防

第三节 子宫破裂

一、教学目的与要求

了解子宫破裂的原因，熟悉子宫破裂的临床表现及诊断，熟悉子宫破裂的防治措施。

二、计划学时数 1学时

三、教学内容

1．一般介绍各类型子宫破裂的原因。

2．重点讲解先兆子宫破裂及子宫破裂的临床表现与诊断及处理原则。3．重点讲解子宫破裂的预防。

第二十三章 异常产褥 第一节 产褥感染

一、教学目的与要求

了解产褥感染的常见病菌、诱因和病理变化；掌握临床表现、诊断及防治措施。

二、计划学时数 1学时

三、教学内容 1.介绍产褥感染的定义、诱因、病因。2.一般介绍产褥感染的病因及病原体种类；

3.重点讲解产褥感染的途径及引起全身感染的病理、临床表现及诊断； 4.重点讲解产褥感染的预防要点及治疗措施。

第二十八章 盆腔炎症

一、教学目的与要求

熟悉女性生殖系统和自然防御机制，掌握急性盆腔炎的病因，病理变化及不同发展过程的临床表现以及积极预防及彻底治疗的原则和重要性，掌握慢性盆腔炎的病理变化、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则，掌握生殖器结核的传播途径、临床表现、诊断及治疗原则。

二、计划学时数 3学时

三、教学内容

1．介绍女性生殖系统的自然防御机制，女性生殖系统炎症的病原体、传播途径、以及炎症的发展与转归。

2．详细讲解急性盆腔炎的病因、病理变化临床表现、诊断与鉴别诊断、预及治疗等。

3．重点讲解慢性盆腔炎的病理变化、临床表现、诊断、预防和治疗。4．重点讲解生殖器结核的传播途径、病理变化、临床表现、诊断、鉴别诊断、预防及治疗。

四、实习内容和方法

小讲课、临床示教或病例讨论、急慢性盆腔炎、结核性盆腔炎。

第三十章 宫颈癌

一、教学目的与要求：

掌握宫颈癌的病理变化，早期诊断方法；熟悉宫颈癌的临床分期及转移途径；掌握宫颈癌的治疗原则；熟悉宫颈癌的鉴别诊断，预防及普查意义。

二、教学计划学时数： 3小时

三、教学内容：（大课1.5学时）

1.一般介绍宫颈癌在国内外的流行病学及在我国的流行特点。

2.讲解宫颈癌的组织学发生、癌前病变、早期浸润癌和浸润癌的病理变化。3.重点讲解宫颈癌的分期，临床表现和诊断方法。

4.重点讲解宫颈癌的转移途径，宫颈癌的早期诊断及治疗原则。5.一般介绍妇女防癌保健网在宫颈癌普查普治中的意义。

四、实习内容和方法：（1学时）

病例观察和讨论，标本观察。

第三十一章 子宫肿瘤 第一节 子宫肌瘤

一、教学目的与要求：

掌握子宫肌瘤的类型，临床表现、诊断和治疗原则。

二、计划学时数： 2学时

三、教学内容：（理论课0.5学时）

1.一般介绍子宫肌瘤的发病情况。

2.重点讲解子宫肌瘤的病理变化、临床类型和不同子宫肌瘤的不同临床表现。

3.重点讲解子宫肌瘤的非手术及手术的处理原则。4.一般介绍子宫肌瘤合并妊娠的相互关系及处理原则。

四、实习内容和方法：（1.5学时）

临床病例讨论、观看手术及标本观察。

第二节 子宫内膜癌

一、教学目的与要求：

掌握子宫内膜癌的发病因素、临床表现、诊断方法、分期和处理原则。

二、计划学时数：

2学时

三、教学内容：（理论课1学时）

1.一般介绍子宫内膜癌的发病情况和风险因素。2.重点讲解子宫内膜癌的癌前病变、临床分期、临床表现及诊断方法。3.重点讲解治疗原则，手术治疗和药物治疗。

四、实习内容和方法：（1学时）

临床病例示教和讨论、手术标本观察。

第三十二章 卵巢肿瘤

一、教学目的与要求

了解卵巢肿瘤的组织发生及常见肿瘤的病理和临床特点；熟悉良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别诊断要点；熟悉卵巢肿瘤常见并发症的诊断及处理原则。明确早期诊断和手术治疗是防治卵巢恶性肿瘤的关键。了解卵巢肿瘤合并妊娠的处理原则。

二、计划学时数

2学时

三、教学内容

1.一般介绍卵巢肿瘤的发病率、年龄分布，卵巢恶性肿瘤占妇科恶性肿瘤的比率及预后。卵巢肿瘤组织发生及分类。

2.重点讲解常见卵巢肿瘤的临床病理特点，良恶性肿瘤的鉴别要点，恶性肿瘤的临床分期，卵巢肿瘤的治疗原则，常见并发症的诊断与处理，合并妊娠时的处理原则。

3.一般讲解辅助诊断：方法，适用范围，不足之处及对恶性肿瘤的鉴别诊断价值。

四、见习内容（2学时）1．临床示教和病例讨论 2．参观手术和观看病理标本

第三十四章 妊娠滋养细胞疾病

一、教学目的与要求

掌握滋养细胞疾病的定义；熟悉葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的病理、临床表现、诊断及处理；明确HCG在该病诊断、疗效观察和随访中的重要作用。

二、计划学时数 2学时

三、教学内容

1.详细讲解滋养细胞疾病的定义，葡萄胎的发病率、与侵蚀性葡萄胎、绒癌及与先行妊娠的关系。

2.重点讲解葡萄胎病理特点，临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗和随访。3.重点讲解侵蚀性葡萄胎的定义；病理特点及与葡萄胎、绒癌的区别点；临床特点及转归，并发症。绒毛膜癌的临床表现，治疗和其预后。

4.详细介绍治疗滋养细胞肿瘤中以化疗为主的治疗原则，化疗并发症的防治。

5.详细介绍HCG在诊断、疗效观察和随访中的作用。

四、实习内容：

1.临床示教和病例讨论 2.影像资料和大体标本示教

第三十五章 生殖内分泌疾病 第一节 功能失调性子宫出血（功血）

一、教学目的与要求

掌握功血定义；了解功血的原因与出血机理；掌握各类型功血的子宫内膜病理变化，临床表现，常用的诊断方法和治疗原则。

二、计划学时数 2学时

三、教学内容

1．一般介绍功血的定义、病因、出血机理、各类型功血的子宫内膜病理变化。

2．重点讲解各种类型（无排卵与有排卵）功血的临床表现特点。3．详细讲解常用的辅助诊断方法与鉴别诊断。4．重点讲解治疗原则与方法。

四、实习内容与方法

临床示教或病例讨论

第二节 闭 经

一、教学目的与要求

了解闭经的概念及分类；熟悉闭经的病因与发病机理；掌握闭经的常用诊断方法及不同原因闭经的处理原则。

二、计划学时数 1学时

三、教学内容

1．一般讲解闭经的病因和发病机理。

2．重点讲解闭经的诊断及辅助诊断方法：包括卵巢功能检查，垂体兴奋试验，下丘脑垂体功能检查，诊断性刮宫，子宫内膜病理检查以明确闭经的病因。列举典型病例。

3．详细讲解闭经的治疗。

四、讨论课内容

临床示教或病例讨论

第三节 多囊卵巢综合症

一、教学目的与要求：

了解它是一种发病多因性，临床表现多态性的综合症，熟悉它的临床特点，掌握诊断及辅助诊断方法及治疗原则。

二、计划学时数 1学时

三、教学内容

1．一般讲解多囊卵巢综合症的病理、病理生理。

2．详细讲解多囊卵巢综合症的诊断及辅助诊断方法：BBT测定、B超检查、诊刮(子宫内膜病理检查)、腹腔镜检查、激素测定。

3．重点讲解多囊卵巢综合症的治疗

四、讨论课内容

临床示教或病例讨论

第六节 围绝经期综合症

一、教学目的与要求：

掌握围绝经期定义，了解围绝经期的病因，熟悉围绝经期的临床表现及治疗 16 原则。

二、计划学时数

1学时

三、教学内容

1．一般讲解围绝经期定义与内分泌变化。

2．重点讲解围绝经期的局部与全身的临床症状及表现。

3．详细讲解围绝经期的治疗原则：激素替代治疗的适应症、禁忌症，用药与副作用。

四、实习内容与方法

临床示教或病例讨论

第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病

一、教学目的与要求

掌握子宫内膜异位症与子宫肌腺病的定义；了解其发病机理与病理，子宫内膜异位症的临床分期；熟悉子宫内膜异位症与子宫腺肌病的临床表现、诊断与处理原则。

二、计划学时数 1学时

三、教学内容

1．一般介绍子宫内膜异位症的定义、发病率及常见发病部位。2．一般讲解子宫内膜异位症的发病机理与病理特点。

3．重点讲解子宫内膜异位症的临床症状、体征、辅助检查、诊断与鉴别诊断。

4．重点讲解治疗的原则 各种方法的评估。

5．一般讲解子宫腺肌病的定义、病理与临床表现、治疗

四、实习内容与方法

临床示教或病历讨论

第三十八章 女性生殖器官损伤性疾病

第一节 阴道脱垂

一、教学目的与要求

熟悉阴道脱垂的病因、脱垂的分类；掌握阴道脱垂的临床表现、诊断及防治措施。

二、教学内容

1.一般介绍阴道脱垂的病因及临床分类。2.重点讲解阴道脱垂的临床表现、诊断和治疗。3.一般讲解阴道脱垂的预防

三、学习内容与方法

临床示教或病历讨论

第二节 子宫脱垂

一、教学目的与要求

了解子宫脱垂的定义；熟悉子宫脱垂的病因、临床分类、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗。

二、教学内容

1.一般介绍子宫脱垂的定义。

2.一般讲解子宫脱垂的病因及临床分类。

3.重点讲解子宫脱垂的临床表现、诊断与鉴别诊断。4.详细讲解子宫脱垂治疗方法。5.一般讲解子宫脱垂的预防措施。

三、学习内容与方法

临床示教或形象教学（录像示教）

第三十九章 不 孕 症

一、教学目的与要求

了解不孕症的有关因素；熟悉不孕症的发病原因，不孕证的检查程序及要求并了解其治疗原则。

二、计划学时数 1学时

三、教学内容（大课2学时）

1．一般介绍不孕症的定义及有关因素。2．重点讲解不孕症的检查与诊断方法。

3．详细讲解女性不孕的治疗：针对不同的原因给予治疗，如治疗器质性疾病或调整性腺功能等。

四、讨论课内容

临床示教或病例讨论

第四十章 计划生育（1学时）

第一节 工具避孕

一、教学目的与要求

了解宫内节育器种类；掌握宫内节育器避孕原理，放置术禁忌症，取器适应症及宫内节育器副反应；熟悉宫内节育器放置时间及并发症。

二、教学内容

1．宫内节育器的种类及几种常用节育器的使用时限。2．宫内节育器避孕原理。

3．宫内节育器放置术禁忌症、放置时间。4．宫内节育器取器适应症。5．宫内节育器的副反应及并发症。

第二节 药物避孕

一、教学目的与要求

了解避孕药的种类；掌握药物避孕原理及应用禁忌症；熟悉药物副反应及防治。

二、教学内容

1．避孕药的种类及几种常用药的使用方法，注意事项。2．避孕药的避孕原理。3．避孕药的禁忌症。4．避孕药的副反应及防治。5．避孕药的选择应用。

第三节 其他避孕方法

一、教学目的与要求：

熟悉紧急避孕的定义，适应症及禁忌症；了解紧急避孕方法；熟悉安全期避孕。

二、教学内容

1．紧急避孕的定义、机制、适应症、禁忌症。2．紧急避孕的方法。3．安全期避孕法。

第四节 输卵管绝育术

一、教学目的与要求

了解输卵管绝育术手术方式；掌握手术禁忌症；熟悉术后并发症。

二、教学内容

1．经腹输卵管结扎术适应症、禁忌症，常用手术方式，术后并发症 2．经腹腔镜输卵管绝育术禁忌症

第五节 人工终止妊娠术

一、教学目的与要求

熟悉药物流产的作用机理；掌握药物流产适应症，禁忌证及副反应；掌握人工流产的适应症、禁忌症；钳刮术手术时间范围和手术注意事项，掌握人工流产并发症的防治。

二、教学内容

1．药物流产作用机理，适应症，禁忌症，副反应。2．人工流产术 适应症、禁忌症及注意事项。3．钳刮术适应妊娠时间和注意事项。4．人工流产并发症的防治。

第六节 计划生育措施和选择

一、教学目的与要求

掌握计划生育措施选择的基本原则

二、教学内容

各年龄段计划生育措施的选择

第二篇：妇产科学·

《妇产科学》试题库

第二章 女性生殖系统解剖

一、名词解释

1、直肠子宫陷凹

2、子宫峡部

3、阴道穹隆

4、会阴

二、单选题：

1、有关子宫形态的描述，错误的是（）A.呈前后略扁的倒置梨形

B.重约50g，容量约5ml，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm C.宫体与宫颈的比例因年龄而异，婴儿期为1：1，成年为2：1，老人为1:1 D.已产妇的宫颈外口受分娩影响形成横裂，而分为前唇和后唇 E.宫腔为上宽下窄的三角形，两侧通输卵管，尖端朝下通宫颈管

2、宫颈癌的好发部位是（）

A.宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处 B.宫颈内口宫体内膜与宫颈粘膜交接处 C.宫颈外口与阴道的鳞状上皮交接处 D.宫颈管内的柱状上皮 E.宫颈外口的鳞状上皮

3、关于子宫的位置，以下叙述正确的是（）A.当膀胱空虚时，子宫呈重度前倾前屈位

B.正常情况下子宫颈下端处于坐骨棘水平稍下方 C.成人子宫的正常位置呈轻度后倾后屈位

D.新生儿期，子宫位于盆腔中央，膀胱与直肠之间

E.子宫能够维持正常位置主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用

4、子宫动脉来自（）A.髂外动脉

B.髂内动脉

C.腹主动脉

D.肾动脉

E.阴道动脉

5、关于骨盆哪项是错误的（）

A.中骨盆平面是指从耻骨联合中点，经过坐骨棘止于骶尾关节 B.骨盆入口平面呈横椭圆形，以利胎头斜径入盆

C.骨盆呈前浅后深的形态，它的形状、径线直接影响胎儿的分娩 D.肛诊或阴道检查时可触到坐骨棘，是胎先露位置的重要标志点 E.骨盆出口前后径大于横径

6、子宫峡部相当于： A、子宫颈的最狭窄部分

B、子宫体最狭窄的部分

C、子宫颈阴道上部

D、子宫颈阴道部

E、子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分

7、关于生殖器解剖下列哪项是错误的？

A．阴道粘膜由复层鳞状上皮所覆盖，无腺体 B．子宫颈阴道部亦为鳞状上皮覆盖

C．宫颈管粘膜为高柱状上皮所覆盖，有腺体

D．宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮交界处为宫颈癌好发部位 E．子宫峡部粘膜与宫颈粘膜相同

8、卵巢囊肿发生蒂扭转时，其蒂的组成是：

A．骨盆漏斗韧带，输卵管，卵巢固有韧带，圆韧带 B．骨盆漏斗韧带，输卵管，卵巢固有韧带 C．骨盆漏斗韧带，输卵管，圆韧带 D．骨盆漏斗韧带，卵巢韧带，圆韧带 E．输卵管，卵巢韧带

9、骨盆界线的组成应是

A．耻骨联合上缘，髂耻缘及骶岬中部的连线 B．耻骨联合下缘，髂耻缘及骶岬下缘的连线 C．耻骨联合上缘，髂嵴与骶岬上缘的连线 D．耻骨联合上缘，髂耻缘与骶岬上缘的连线 E．耻骨联合上缘，髂嵴与骶岬下缘的连线

10、内生殖器的血管解剖，下列哪项正确？

A．子宫动脉上支部分供应输卵管与卵巢血液。B．子宫动脉下支的末梢分支有相互吻合 C．右侧卵巢动脉可来自右肾动脉 D．阴道动脉来自阴部内动脉

E．卵巢动脉经卵巢固有韧带到达卵巢

11、关于子宫峡部的描述，下列哪项是错误的？ A、是宫颈与宫体之间最狭窄的部分

B、其上端是解剖学内口，下端是组织学内口 C、在晚期妊娠时形成子宫下段，可达7～10cm D、其粘膜与宫颈粘膜相同

E、其内膜可随月经周期而有周期变化

12、关于阴道，下列正确的一项是 A．阴道下端比上端宽

B．平时阴道前后壁互相紧贴 C．阴道开口于前庭的前部 D．粘膜覆以单层柱状上皮 E．阴道粘膜有腺体

13、做子宫切除时，下列注意事项哪项是错误的？ A．推离膀胱腹膜返折时，避免损伤膀胱 B．推离直肠子宫腹膜返折时，避免损伤膀胱 C．切断子宫骶韧带时，避免损伤输尿管 D．切断阔韧带时，避免损伤膀胱

E．切断子宫动脉时，注意勿损伤输尿管

14、关于宫颈的解剖学，下述哪项不正确？ A．子宫颈分为阴道上部和阴道部 B．宫颈峡部下端是组织学内口

C．宫颈管粘膜上皮在组织学内口处由柱状上皮变为鳞状上皮 D．宫颈粘膜上皮有分泌腺液功能。

E．青春期以后的宫颈与宫体长度比是1：2

15、骨盆底的组成，下列哪项不正确？

A．骨盆底分内、中、外三层，中层又称泌尿生殖膈

B．盆膈由肛提肌及其筋膜组成，是支托盆内脏器的最主要部分 C、泌尿生殖膈由两层筋膜及一对会阴深横肌组成 D．骨盆底外层包括肛门括约肌 E．会阴体不属于骨盆底组成部分

16、女，38岁，于高处取物时不慎摔下，呈骑跨式，伤及外阴部位，疼痛难忍。出现外阴血肿最易发生的部位在：

A． 小阴唇

B． 大阴唇

C． 阴阜部

D． 阴蒂部

E．会阴部

17、关于阴道壁，下述哪项是错误的？ A．阴道粘膜为复层鳞状上皮

B．阴道壁富有静脉丛，局部损伤易形成血肿 C．阴道粘膜受卵巢激素影响由周期性变化

D．阴道上皮富有腺体，故妇女常有白带多的症状

E．阴道壁有很多横纹皱襞及外覆有弹力纤维，故有很大的伸展力

18、关于阴道正确的是

A、上端包绕子宫颈，下端开口于阴道前庭前部 B．阴道壁仅由粘膜与弹力纤维构成

C．后穹隆顶端与子宫直肠陷凹贴近，后者是腹腔最低部分 D．后壁短于前壁

E．粘膜由复层鳞状上皮细胞所覆盖，有腺体

19、关于生殖器解剖下列哪项是错误的

A．肛提肌由耻尾肌、髂尾肌与坐尾肌组成 B．前庭大腺又称斯氏腺，开口于阴道前庭部 C．子宫肌层外层纵行，内层环行，中层交织 D．子宫颈前方无腹膜覆盖

E．阔韧带外1/3为骨盆漏斗韧带

20、关于女性生殖器粘膜上皮，正确的是 A．阴道粘膜上皮为单层鳞状上皮 B．子宫颈管粘膜为复层鳞状上皮 C．子宫颈阴道部粘膜为高柱状上皮 D．子宫体粘膜为柱状上皮

E．输卵管粘膜为复层高柱状上皮

21、下列哪组器官的粘膜为高柱状上皮？ A． 阴道，子宫颈管

B． 子宫体，子宫峡部

C．输卵管，子宫体

D.阴道，输卵管

E．子宫颈管，输卵管。

22、行全子宫及单侧附件切除术时，切断下列哪项最不易损伤输尿管？ A． 骨盆漏斗韧带

B． 卵巢固有韧带

C．子宫骶骨韧带

D.子宫动脉

E．主韧带

23、有关女性生殖系统解剖，错误的是

A．子宫颈的淋巴主要汇入闭孔及髂内外淋巴结 B．正常成人子宫体子宫颈的比例是2：1 C．卵巢动脉自髂内动脉分出

D．输尿管在距离宫颈口水平2cm处与子宫动脉交叉

E．外生殖器主要由阴部神经支配，内生殖器则由植物神经支配

24、加强盆底托力的肌肉是 A． 球海绵体肌

B． 会阴浅横肌

C．会阴深横肌

D.坐骨海绵体肌

E．肛提肌

25、有关女性生殖器淋巴引流，下述哪项是错误的？ A．外阴淋巴大部分汇入腹股沟浅淋巴结 B．阴道下1/3段淋巴汇入腹股沟浅淋巴结 C．腹股沟浅淋巴结汇入髂外淋巴结组 D．宫颈淋巴汇入腹股沟深淋巴

E．子宫体淋巴汇入腰淋巴及腹股沟浅淋巴结。

26、保持子宫前倾位置的主要韧带是 A． 圆韧带

B． 阔韧带

C． 卵巢固有韧带

D． 主韧带

E．骨盆漏斗韧带

27、从子宫颈至骨盆侧壁的韧带是 A． 圆韧带

B． 阔韧带

C． 主韧带

D． 宫骶韧带

E．骨盆漏斗韧带

28、卵巢与子宫连接的韧带是 A． 阔韧带

B． 骨盆漏斗韧带

C． 主韧带

D． 阔韧带

E．卵巢固有韧带。

29、宫骶韧带起始于

A． 子宫体下部后侧方

B． 子宫颈后面的侧方 C．宫颈前面的侧方

D.宫颈后面的上侧方

E．子宫颈的侧上方

30、维持子宫正常位置的是

A．骨盆底肌肉及其上下筋膜支柱作用 B．膀胱和直肠的支柱作用

C．子宫四对韧带及骨盆底肌肉筋膜的支柱作用 D．腹腔压力作用。

E．子宫四对韧带的作用

31、关于子宫正确的是

A．成年的子宫长约7～8cm，宽约4～5cm，厚约4～5cm。B．子宫体与子宫颈的比例是1：2 C．子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部 D．子宫峡部上端是组织学内口 E．经产妇的子宫颈外口为圆形

32、未生育妇女的子宫大小及宫腔容量应是 A．7×5×3cm，容量12ml B．8×5×3cm，容量10ml C．6×4×3cm，容量3ml D．7×5×3cm，容量5ml E．9×6×4cm，容量7ml

33、子宫峡部的上端是

A． 组织学外口

B． 组织学内口

C． 解剖学内口

D． 解剖学外口

E．柱状上皮交界处

34、关于子宫峡部正确的是

A．指子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分 B．峡部下端为解剖学内口 C．峡部粘膜为高柱状上皮 D．非孕妇女长约3cm E．妊娠末期形成子宫下段临产后可达脐上一横指

35、关于输卵管各部正确的是

A．通过子宫角部肌肉层内的为间质部 B．间质部外侧的为壶腹部 C．峡部比间质部的管腔狭窄

D．漏斗部（伞部）为输卵管宽大部分 E．输卵管全长约25cm

36、关于卵巢正确的是

A．是一对扁椭圆形的性腺 B．卵巢表面由腹膜覆盖

C．卵巢白膜是一层平滑肌组织 D．髓质内有数以万计的始基卵泡 E．皮质内有丰富的血管、神经

37、卵巢表面覆盖有 A． 浆膜

B． 生发上皮

C． 卵巢白膜

D． 卵巢皮质

E．结缔组织

38、下列各项哪项是错误的？ A．成人子宫重约50g B．婴儿期子宫体与子宫颈的比例为1：2 C．成人幼稚型子宫只是子宫小，但宫体与宫颈比例正常 D．子宫峡部指的是宫腔与宫颈管之间的最狭窄部位 E．月经期子宫内膜由海绵层剥脱

39、关于子宫内膜，下述哪项是错误的

A． 月经来潮子宫内膜自致密层脱落 B． 宫内膜分为功能层与基底层

C． 内膜基底层无周期性变化 D．子宫内膜为柱状上皮

E．子宫内膜有腺体、间质与血管

40、妇科手术在处理下列组织时最易损伤输尿管的部位，正确的是 A．骨盆漏斗韧带、主韧带、圆韧带 B．主韧带、骨盆漏斗韧带、子宫动脉 C．子宫动脉、宫骶韧带、卵巢固有韧带 D．输卵管系膜、卵巢固有韧带、子宫动脉 E．圆韧带、宫骶韧带、子宫动脉

41、卵巢动脉来自 A． 髂外动脉

B． 髂内动脉

C． 腹主动脉

D． 肾动脉

E．子宫动脉

42、下列哪项是错误的

A．外生殖器神经系体干神经

B．阴部神经由第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神经的分支组成，与阴部内动脉相同途径 C．阴部神经在坐骨结节内侧分三支，为会阴神经、痔下神经与阴蒂背神经 D．内生殖器主要由交感与副交感神经所支配 E．临床上下半身截瘫的产妇不能顺利分娩

43、在输卵管以下。卵巢附着处以上的阔韧带称（）A． 卵巢系膜

B．骨盆漏斗韧带 C．输卵管系膜

D.主韧带 E．卵巢系膜

44、由子宫底部前壁至两侧大阴唇前端的韧带是 A． 圆韧带

B． 主韧带。

C． 宫骶骨韧带

D． 卵巢固有韧带

E．骨盆漏斗韧带

45、下列各项中，阴部不包括哪项 A． 尿道口

B． 肛门

C． 前庭

D． 阴阜

E．会阴

46、最常见的女性骨盆是 A． 女型骨盆

B． 男型骨盆

C． 扁平型骨盆

D． 类人猿型骨盆

E．混合型骨盆

47、最少见的女性骨盆是 A． 女型骨盆

B． 男型骨盆

C．平型骨盆

D． 类人猿型骨盆

E．混合型骨盆

48、关于阴道，下列哪项正确? A． 阴道下端比上端宽

B．平时阴道前后壁互相贴近

C．上端包绕子宫颈，下端开口于前庭的前部 D．粘膜覆以单层柱状上皮 E．阴道有腺体

49、关于骨盆底，下列哪项正确? A． 外层为盆膈

B． 中层为泌尿生殖膈

C．肛门外括约肌属盆膈范畴 D．球海绵体肌有松弛阴道作用 E．肛提肌是组成骨盆底不大的肌 50、关于月经，下列哪项正确? A．初潮时多是有排卵性月经

B．两次月经第一日的间隔时间为一个月经周期 C．月经周期的长短主要取决于分泌期的长短 D．正常月经失血量不少于80m1 E．月经血是凝固的，至少有小血块

51、月经来潮后子宫内膜再生来自 A． 致密层

B． 海绵层

C． 基底层

D． 功能层

E．肌层

52、卵巢与子宫连接的韧带是 A． 圆韧带

B． 骨盆漏斗韧带

C． 主韧带

D． 阔韧带

E．卵巢固有韧带

53、有关女性生殖器淋巴解剖，下列哪项是错误的 A．分为内生殖器及盆腔淋巴

B．外生殖器淋巴分深、浅两部分淋巴结

C．浅淋巴结位于腹股沟韧带下方，阔筋膜上面，约10～20个结节 D．内生殖器淋巴分髂淋巴组、腰淋巴组、骶前淋巴组

E．外生殖器有感染、肿瘤时，可直接传播到腰淋巴结，然后注入胸乳糜池

54、会阴侧切时会切到哪些盆底肌肉

A．会阴深横肌，球海绵体肌，耻骨尾骨肌 B．会阴深横肌，坐骨海绵体肌，耻骨尾骨肌 C．尿生殖膈下筋膜，会阴深横肌，髂骨尾骨肌 D．会阴浅横肌，会阴深横肌，坐骨尾骨肌 E．球海绵体肌，坐骨海绵体肌，会阴深横肌

55、关于淋巴引流，下列描述哪项是错误的： A．阴蒂部的淋巴引流入股管淋巴结

B．子宫体与底部及输卵管、卵巢淋巴均入腰淋巴结 C．外阴部淋巴引流交叉过中线

D．阴道上段的淋巴引流主要入髂外淋巴结

E．内生殖器淋巴分髂淋巴、腰淋巴和骶前淋巴组

三、问答题

1、试述女性内外生殖器官的血液供应。

2、试述内生殖器的淋巴引流。

3、子宫韧带有哪4对?其中哪2对使子宫保持前倾位置?

4、根据骨盆形状分为哪4种类型?哪两型骨盆常见?

5、何谓子宫峡部?其上下端的名称?有何特点?

6、骨盆底有哪3层组织?

7、简述阴道后穹窿的临床意义。

8、子宫內膜分几层?有何特点?

9、试述阴道的特点。

第二章女性生殖系统解剖答案

二、单选题：

1.C 2.A 3.E 4.B 5.A 6.E 7.E 8.B 9.D 10.A 11.D 12.B 13.B 14.E 15.E 16.E 17.D 18.C 19.B 20.D 21.E 22.B 23.C 24.E 25.C

26.A 27.C 28.E 29.D 30.C

31.C 32.D 33.C 3 4.A 35.A

36.A 37B.38.C 39A

40.B 41.C 42.E 43.C 44.A 45.B

46.E 47.D 48.B 49.B 50.B

51.C 52.E 53.E

54.A 55.D

（三）问答题

1．试述女性内外生殖器官的血液供应。

答：女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。

(1)卵巢动脉 自腹主动脉分出，(2)子宫动脉 为髂内动脉前干分支，在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行，经阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧（相当于宫颈内口水平）约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘，此后分为上、下两支

(3)阴道动脉 为髂内动脉前干分支。阴道动脉由子宫动脉宫颈-阴道支供应，中段由阴道动脉供应，下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应。

(4)阴部内动脉 为髂内动脉前干终支。2． 试述内生殖器的淋巴引流。答：阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。阴道上段淋巴回流基本与宫颈淋巴回流相同，大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结；小部汇入髂外淋巴结，并经宫骶韧带汇入骶前淋巴结。宫体、宫底、输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结。宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。

3． 子宫韧带有哪4对?其中哪2对使子宫保持前倾位置? 答：（1）圆韧带（round ligament）起于宫角的前面、输卵管近端的下方，在子宫阔韧带前叶的覆盖下向前外侧伸展达两侧骨盆壁，再穿过腹股沟管终于大阴唇前端。有维持子宫呈前倾位置的作用。

（2）阔韧带（broad ligament）：位于子宫两侧的双层腹膜皱襞，由覆盖子宫前后的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁而成，可限制子宫向两侧倾倒。

（3）主韧带（cardinal ligament）又称宫颈横韧带。在阔韧带的下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，为一对坚韧的平滑肌与结缔组织纤维束，是固定宫颈位置、保持子宫不致下垂的主要结构。

（4）宫骶韧带（uterosacral ligament）：从宫颈后面的上侧方（相当于组织学内口水平），向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜，将宫颈向后向上牵引，维持子宫处于前倾位置。

4． 根据骨盆形状分为哪4种类型?哪两型骨盆常见? 答：（1）女型 骨盆入口呈椭圆形，髂骨翼宽而浅，入口横径较前后径稍长，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≧10cm。最常见，为女性正常骨盆。

（2）扁平型 骨盆入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，变直向后翘或深弧形，故骨盆浅。较常见。

（3）类人猿型 骨盆入口呈长椭圆形，骨盆入口、中骨盆和骨盆出口的横径均较短，前后径稍长。坐骨切迹较宽，两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，耻骨弓较窄，耻骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨往往有6节且较直，故较其他型骨盆深。

（4）男型 骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，坐骨切迹呈高弓形，骶骨较直而前倾，致出口后矢状径较短。因呈漏斗形，往往造成难产。较少见。5．何谓子宫峡部?其上下端的名称?有何特点? 答：在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部（isthmus uteri），在非孕期长约1cm，其上端因解剖上较狭窄，称解剖学内口；其下端因粘膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜，称组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7～10cm，形成子宫下段。

6． 骨盆底有哪3层组织? 答：骨盆底由外向内分为3层：

（一）外层 即浅层筋膜与肌肉。在外生殖器、会阴皮肤及皮下组织的下面有会阴浅筋膜，其深面由3对肌肉及一括约肌组成浅肌肉层。此层肌肉的肌腱汇合于阴道外口与肛门之间，形成中心腱。

1、球海绵体肌 位于阴道两侧，覆盖前庭球及前庭大腺，向后与肛门外括约肌互相交织。此肌收缩时能紧缩阴道，又称阴道括约肌。

2、坐骨海绵体肌 从坐骨结节内侧沿坐骨升支内侧与耻骨降支向上，最终集合于阴蒂海绵体（阴蒂脚处）。

3、会阴浅横肌 自两侧坐骨结节内侧面中线会合于中心腱。

4、肛门外括约肌 为围绕肛门的环形肌束，前端会合于中心腱。

（二）中层 即泌尿生殖膈。由上下两层坚韧筋膜及一层薄肌肉（会阴深横肌和尿道括约肌）组成。

（三）内层 即盆膈。为骨盆底最内层的坚韧层，由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜组成。每侧肛提肌从前内向后外由耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌3部分组成。

第三篇：妇产科学总结

1.女性外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。

2.女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者称子宫附件。3.阴道为性交器官、月经血排出及胎儿娩出的通道。4.子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位.重约50g，长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm；宫腔容量约5ml。分为宫体、宫底、宫角、宫颈、宫腔。

5.子宫峡部：子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分。其上端为解剖学内口；下端为组织学内口。6.子宫韧带：

圆韧带使宫底保持前倾位置。阔韧带限制子宫向两侧倾斜。

主韧带固定宫颈位置、防止子宫下垂。宫骶韧带维持子宫处于前倾位置。7.坐骨棘在分娩过程中是衡量胎先露部下降程度的重要标志。8.根据骨盆形状分为4种类型女型;扁平型;类人猿型;男型。

9.月经（Menstruation）指伴随卵巢周期性排卵，卵巢分泌雌、孕激素的周期性变化所引起的子宫内膜周期性脱落及出血。

10.卵巢主要功能：①为产生卵子并排卵的生殖功能；②为产生性激素的内分泌功能。

11.排卵后7-8天黄体体积和功能达高峰，9-10日开始退化。寿命14天。12.月经周期的调节主要是通过下丘脑，脑垂体和卵巢的激素作用，称为下丘脑-垂体-卵巢轴(HPOA).13.雌激素使子宫内膜增生;孕激素使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床作好准备。

14.胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。15.胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。

16.胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能以及合成功能等。17.妊娠诊断：

早期妊娠：13周末之前。中期妊娠 第14—24周末。晚期妊娠 第28周及其后。

18.胎心音：120～160次分。时间：一般在孕18-20周。听诊部位：脐周或胎背侧听诊最清楚。

19.胎产式(fetal lie)：胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式。（纵产式-最多见；横产式—少见 ；斜产式-暂时性）20.胎先露（Fetal presentation）：最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。（纵产式：头先露、臀先露，横产式：肩先露）21.胎方位（Fetal position）：胎儿先露部的指示点（指定部位）与母体骨盆的关系。

22.枕先露以枕骨(O)、面先露以颏骨(M)、臀先露以骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)为指示点。

23.推算预产期（EDC）：

EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7 实际分娩日期与推算的预产期可能相差1—2周

24.正常分娩：妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。早产：28～36周末。

足月产：37周～41周末。过期产：满42周及以上。

25.决定分娩的因素：产力；产道；胎儿；精神心理因素。

26.正常子宫收缩力特点为：节律性；对称性；极性；缩复作用。27.生理性缩复环：临产后,由于子宫肌纤维的缩复作用,子宫上段肌壁越来越厚,子宫下段肌壁被牵拉越来越薄,在两者间的子宫内面形成环行隆起。

28.分娩机制是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。临床上以枕左前位最多见。29.枕先露的分娩机制：①衔接；②下降；③俯屈；④内旋转；⑤仰伸；⑥复位；⑦胎肩及胎儿娩出。

30.衔接(engagement)：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。

31.下降(descent)：胎头沿骨盆轴前进的动作称下降。32.内旋转(internal rotation)：胎头到达中骨盆为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称内旋转。

33.复位(restitution)：胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45度称复位。

34.外旋转(external rotation)：胎肩在盆腔内继续下降，前(右)肩向前向中线旋转45度时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋胎头仰伸转45度，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称外旋转。35.见红(show)在分娩发动前24-48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂经阴道排出少量血液，与宫颈管内的粘液相混排出，称见红。

36.临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。37.胎头拨露：于宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大。在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称胎头拨露。

38.胎头着冠：直至胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回缩，称胎头着冠。

39.胎盘剥离征象有（1）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上;(2)剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长;（3）阴道少量流血;（4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。

40.阿普加评分是以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据。阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标。临床恶化顺序为皮肤颜色-呼吸-肌张力-反射-心率。复苏有效顺序为心率-反射-皮肤颜色-呼吸-肌张力。

41.abortion：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者称流产。42.早期流产：流产发生于妊娠12周前者。

43.晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。

44.流产病因：胚胎因素、母体因素、免疫功能因素和环境因素。染色体异常是早期流产最常见原因。45.流产临床表现：停经后阴道流血和腹痛。

46.流产临床类型：先兆流产；难免流产；不全流产；完全流产。47.自然流产的三种特殊情况：稽留流产；习惯性流产；流产合并感染。

48.稽留流产missed abortion胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。49.习惯性流产 haitual abortion：连续自然流产3次或3次以上者。

50.妊娠期高血压疾病病理变化是全身小动脉痉挛，各系统、各脏器灌流减少。51.蛋白尿的多少标志着hypertensive disorder complication pregnancy的严重程度。

52.妊娠期高血压疾病分类与临床表现：

①妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP＞＝14090mmHg，并于产后12w恢复；尿蛋白（-）；可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。

②子痫前期轻度：BP＞＝14090mmHg, 孕20w以后出现；尿蛋白＞＝300mg24h或（+）；可伴有上腹部不适、头痛。重度BP＞＝160110mmHg, 尿蛋白＞＝2.0g24h或（++）；Cr＞106μmolL, PLT＜100×109L,溶血、肝酶升高。头痛、视觉障碍、可伴有上腹部不适。子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。③慢性高血压并发子痫前期：尿蛋白＞＝300mg24h ④妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周以前舒张压大于90mmHg，妊娠20周后首次诊断高血压并持续到12周后。

53.妊娠期高血压疾病诊断：病史；高血压；蛋白尿；水肿；辅助检查。

54.治疗目的：母亲健康，胎儿存活。子痫前期治疗原则：镇静、解痉、降压、扩容、利尿、密切监护母胎状态、适时终止妊娠。镇静首选地西泮；解痉首选硫酸镁（作用机制：抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱；刺激血管内皮细胞合成前列环素;阻断钙离子内流；提高孕妇和胎儿血红蛋白亲和力）。

55.用硫酸镁时注意膝腱反射；呼吸每分钟不少于16次；尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml。

56.BP》160110mmHg，或舒张压≥110mmHg，或平均动脉压≥140mmHg者须应用降压药物。

57.适时终止妊娠指征：

①经治疗24-48小时无明显好转者； ②胎龄已超过34周；

③胎龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟者； ④胎龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者； ⑤子痫控制后2小时者。

58.子痫的处理：立即左侧卧位减少误吸，开放呼吸道，建立静脉通道。

子痫的治疗原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。

59.测定母血胆酸是早期诊断妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）最敏感方法。治疗首选腺苷蛋氨酸。

60.异位妊娠（Ectopic Pregnancy）：受精卵在子宫体腔以外部位着床。

61.根据孕卵异位着床的部位不同可分为：输卵管妊娠；卵巢妊娠；腹腔妊娠；宫颈妊娠；子宫残角妊娠。临床以输卵管妊娠最常见。输卵管妊娠以壶腹部妊娠最多见。

62.输卵管妊娠病因：输卵管炎；输卵管手术史；输卵管发育不良或功能异常；辅助生殖技术；避孕失败；其他如子宫肌瘤、卵巢肿瘤。63.输卵管妊娠流产多见于妊娠8-12周输卵管壶腹部妊娠。输卵管妊娠破裂多见于妊娠6周左右输卵管狭部妊娠。64.输卵管妊娠临床表现：停经、下腹痛、不规则阴道流血三大症状。

65.陈旧性宫外孕指输卵管妊娠流产或破裂后病程长，经反复内出血病情渐趋稳定。

66.输卵管妊娠诊断：HcG测定；超声诊断；阴道后穹隆穿刺；腹腔镜检查；子宫内膜病理检查。

67.输卵管妊娠鉴别诊断：宫内妊娠流产；黄体破裂；卵巢囊肿蒂扭转；急性阑尾炎等。

68.宫颈举痛将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时引起剧烈疼痛，此为输卵管妊娠的主要体征之一。

69.输卵管妊娠手术治疗适应症：

生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者； 诊断不明确者； 异位妊娠有进展者； 随诊不可靠者；

期待疗法或药物治疗禁忌症者。70.卵巢妊娠的诊断标准(1)双侧输卵管必须正常;(2)胚囊必须位于卵巢组织内;(3)卵巢和胚囊必须以卵巢固有韧带与子宫相连;(4)胚囊壁上有卵巢组织。

第十二章 妊娠晚期出血

1.胎盘早剥：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。2.胎盘早剥病因：

孕妇血管病变如重度子痫前期； 机械性因素 如外伤； 宫腔内压力骤减 如双胎、羊水过多； 子宫静脉压突然升高； 其他如高龄孕妇、吸烟等。

2.胎盘早剥主要病理变化底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处分离。分为显性、隐性及混合性。

3.子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑。4.胎盘早剥临床