第一篇：重大疑难手术(包括急诊情况下)报告审批制度与程序4.6.4.1

重大疑难手术（包括急诊情况下）报告审批制度与程序4．6．4．1

为降低手术风险、保证医疗质量，特制定重大疑难手术（包括急诊情况下）实行报告审批管理制度。

一、审批范围：

凡新开展Ⅳ级手术、破坏性手术、本院新开展手术、危险性较大手术、诊断未确定的探查手术或病情危重又必须手术、无人陪同的急诊手术、特殊手术、有行政干预的手术、其他正、副主任医师或科主任认为要审批的手术，均属审批范围。

特殊手术是指：

（1）被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人。

（2）有潜在的引起医疗争议、司法诉讼的手术，存在医疗纠纷的再次手术。

（3）各种诊断不明的探查手术、手术失败后再次手术、手术后遗症再次手术、病情危重有重大手术风险的手术、预知预后不良的手术等。

（4）外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行（手术审批按照手术级别决定）。

（5）可能导致毁容或致残的手术。

（6）其他，如高龄患者、伴随严重其他疾病等。

二、报告审批程序：

科室对属于审批范围内的重大疑难手术须进行术前讨论，讨论后由经管医师填写“重大手术审批单”，主刀医师签名，科主任签署意见后，报告医务科主任或分管院长审批备案。科主任或副主任医师以上人员签发手术通知单，决定手术。急诊手术向科室最高级别值班医师和医疗总值班汇报，办理相关手续。医务科主任批准签字前必须审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前小结。对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后，方可在“重大手术审批单”相应栏签字。对属于新手术的病例，执行《新技术开展报告审批制度》。

第二篇：重大疑难手术报告审批制度与程序

重大疑难手术报告审批制度与程序

为降低手术风险、保证医疗质量，重大疑难手术实行审批制度。

一、审批范围：

凡新开展Ⅳ类手术、特类手术、破坏性手术、本院新开展手术、危险性较大手术、诊断未确定的探查手术或病情危重又必须手术、无人陪同的急诊手术、特殊手术、有行政干预的手术、其他正、副主任医师或科主任认为要审批的手术，均属审批范围。

特殊手术是指：

（1）被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人；

（2）有潜在的引起医疗争议、司法诉讼的手术，存在医疗纠纷的再次手术；

（3）各种诊断不明的探查手术、手术失败后再次手术、手术后遗症再次手术、病情危重有重大手术风险的手术、预知预后不良的手术等；

（4）外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行（手术审批按照手术类别决定）。

（5）可能导致毁容或致残的手术。

（6）其他，如高龄患者、伴随严重其他疾病等。

二、报告审批程序：

科室对属于审批范围内的重大疑难手术须进行术前讨论。讨论后由经管医师填写“重大手术审批单”，主刀医师签名，科主任签署意见后，报告医务科长或主管院长审批备案。科主任或副主任医师以上人员签发手术通知单，决定手术者。急诊手术向科室最高级别值班医师和医院总值班汇报，办理相关手续。医务科长批准签字前必须审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前小结。对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后，方可在“重大手术审批单”相应栏签字。对属于新手术的病例，执行《新技术开展报告审批制度》。

第三篇：重大疑难手术报告审批制度与程序

重大疑难手术报告审批制度与程序

为降低手术风险、保证医疗质量，结合医院工作实际，经医疗质量管理委员会研究决定，制定本制度。

一、审批范围：

（1）被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人；

（2）有潜在的引起医疗争议、司法诉讼的手术，存在医疗纠纷的再次手术；

（3）各种诊断不明的探查手术、手术失败后再次手术、手术后遗症再次手术、病情危重有重大手术风险的手术、预知预后不良的手术等；

（4）可能导致毁容或致残的手术。

（5）其他，如高龄患者、伴随严重其他疾病等。

（6）重大疑难手术目录：参照第四级手术目录

二、报告审批程序：

1、科室对属于审批范围内的重大疑难手术须进行术前科内讨论或院内讨论。讨论通过后由主管医师填写“手术审批单”，科主任签署意见后，报主管院长审批，医务科备案。科主任签发手术通知单。

2、手术者由科主任决定，术者选择必满足《手术分级管理制度》、《高风险医疗技术管理制度》等相关文件的要求，请上级医院专家会诊的必须按我院会诊制度执行。

3、遇急诊手术患者主管医师应向科主任报告、科主任向分管领导口头报告，事后补填“手术审批单”。

4、属于新技术新项目的手术，按《新技术、新项目准入管理办法》执行。

第四部分：其他医疗制

第四篇：重大（包括急诊）手术报告审批

重大（包括急诊）手术报告审批制度与流程

为完善手术管理，确保院内重大（特殊）手术安全，按照我院《手术分级管理制度》及《手术医师资格分级授权管理制度与程序》，特制定本制度：

一、凡属下列之一的视为重大（特殊）手术：

1、我院《手术分级管理制度》中规定的四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者；

2、被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人；

3、无主患者、有潜在的引起医疗纠纷的手术、进入司法程序的患者的手术；

4、各种诊断不明的探查手术、24小时内再次手术、非计划再次手术、预知预后不良的手术等；

5、外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行；

6、可能导致毁容或致残的手术；

7、高风险手术：患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等；

8、新开展的手术，临床试验、研究性手术；

9、器官切除及大器官移植。

以上9类手术，必须经医务部审批、备案。

二、报告审批流程

1、一般的四级手术、新技术新项目手术及致残手术经科内讨论，科主任在已填写的《重大（特殊）手术审批单》上签署同意意见后，上报医务部。

2、医务部审批同意后报分院院长审批。

3、分管院长审批同意后，医务部备案并方可实施。

4、开展重大、高风险的新手术以及探索性（科研性）手术，上报医务部并经技术管理委员会、医学伦理委员会评审方能在医院实施。

5、对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。

医务科根据情况报上级审签

凡大手术病例，科主任组织全科进行术前讨论

重大手术报告审批工作流程

审签同意后方可进行手术

填写《重大手术审批表》上报医务科

讨论记录记入病程由上级医师审阅签字

重大（特殊）手术审批表

申报科室：

申报日期：

****年**月**日

患者姓名：

性别：

年龄：

手术日期：

****年**月**日

时

分

手术名称：

手术级别：□一级

□二级

□三级

□四级

麻醉方式：

特殊手术类型（在□中打√）

1.患者系□外宾、□华侨、□港、□澳、□台同胞；患者系特殊保健对象，如□高级干部、□著名专家、□学者、□知名人士、□民主党派负责人。

2.□无主患者。□可能引起纠纷者。□进入司法程序的患者。

4.□同一病人24小时内需再次手术者，□各种诊断不明的探查手术，□非计划再次手术，□预知预后不良的手术。

5.□可能导致毁容或致残的手术。

6.高风险手术（□患者年龄超过70岁、□基础病较多、□病情较严重、□特殊体质、□紧急手术无人签署知情同意书）。

7.□邀请外院医师来院参加手术者。

8.□器官切除及大器官移植。

9.□新开展的手术；

10.□临床试验、研究性手术；

11.□其它。

术前讨论结果（包括针对特殊情况的处理、患者对手术耐受性的评估、术中可能预见情况及处理预案）

患者知情

同意情况

术者及职称

助手及职称

科主任签署

签字：

日期：

****年**月**日

医务部审批

签字：

日期：

****年**月**日

院领导审批

签字：

日期：

****年**月**日

注：特殊手术必须进行科内术前讨论，并有病历记录，经科主任签字后报医务部审核，由副主任医师以上人员签发手术通知单

第五篇：重大手术报告审批制度

重大手术报告审批制度

一、重大手术系指医院已开展，但因客观或主观原因，对患者生命或重要器官有直接威胁或损伤之危险且预后不良的以及手术者或被手术者情况特殊的手术。我院界定的重大手术包括：

（一）我院《手术分级管理办法》中规定的四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者；

（二）预知预后不良或危险性很大的手术；

（三）被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的手术；

（四）被手术者系特殊保健对象，如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人；

（五）各种原因可能导致毁容或永久性伤残的手术；

（六）可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术；

（七）邀请省级专家来院参加的手术；

（八）被手术者系自杀或他杀等涉及法律问题的患者的手术。

二、报告审批程序及要求

（一）科主任主持下组织全科术前讨论（特殊情况下可请院内外专家会诊），明确手术方案，由手术者与患方进行术前谈话，向患方认真、详细交代治疗方案和可选择的替代治疗方案、手术治疗的必要性及手术风险等情况。患方在完全理解的情况下，接受手术并认真填写《手术知情同意书》。主管医师负责填写《重大手术审批报告单》，科主任签字后，在手术前三天上报医务科审核。

（二）医务科审阅《重大手术审批报告单》，对患者病情、诊断、手术方案、手术风险、预后等问题做全面了解，必要时组织院内或院外专家集体论证，通过后通知科室实施手术。

（三）手术及麻醉科室严格遵循我院相关规定开展此类手术。

宁洱县人民医院 2013年3月6日