第一篇：产科手术审批书

1.4奉节县人民医院

手术审批书

科别妇产科床号 48住院号 59124病人姓名 童孝林性别 女年龄24 岁

诊断：

1、妊娠41+5周G1P0待产

2、胎膜早破

3、骨盆狭窄手术名称：子宫下段剖宫产术手术中可能出现的情况：

1、术中、术后出血，需输血。

2、新生儿窒息经抢救后转儿科或抢救无效死亡。

3、羊水栓塞，DIC危及患者生命。手术的人员：

主刀： 廖杰第一助手：第二助手：

主管医师签字：主治医师或副主任医师签字：科主任签字：医教部主任或业务院长签字：

年月日时分（注：手术批准权限：原则上是逐级审批，实施过程中，请严格按照“手术分级制度”执行。）

第二篇：产科手术协议书

产科手术协议书

姓名：年龄： 30岁 床号1

术前诊断：

1、G2P1孕40-4W双胎临产

2、疤痕子宫。手术指针： 双胎、疤痕子宫手术方式： 子宫下段剖宫产施手术时间： 2012年11月08日13时_30分

手术对孕妇及新生儿有一定危险性，可能出现以下情况，若同意手术，请签

字为凭。

1、麻醉意外。

2、术中、术后出血，羊水栓塞，损伤临近器官。

3、术中因子宫收缩乏力，出血多，或胎盘植入，经保守治疗无效，有切除子宫的可能。

4、术后切口愈合不良，如血肿、感染、脂肪液化等。

5、产道损伤，产褥感染、晚期产后出血。

6、新生儿意外（发育异常、产伤、窒息或死亡）。

7、术后诱发潜在内科疾病。

8、术后肠粘连，肠梗阻等。

9、术后需严格避孕三年。

10、要求行双侧输卵管结扎术。

孕妇意见：家属意见：

孕妇签名：家属签名：与孕妇关系：

医师签字：签字日期：年月日

第三篇：022产科手术同意书

许昌市公疗医院

许昌市中心医院南院区

产科手术同意书

姓名：性别: _______ 年龄：_______ 床号：_______ 住院号：________ 术前诊断：拟行手术名称：术中和术后可能出现以下情况：

一、麻醉意外、呼吸、心跳骤停；

二、术中或术后子宫收缩不良，出血过多致休克、需要输血、宫腔填塞处理，必要时

切除子宫；

三、术中损伤周围脏器；

四、术后全身、腹腔、子宫感染及切口感染；

五、切口感染或脂肪液化致切口不愈合或逾期愈合；

六、新生儿窒息、损伤、胎儿畸形、特发性呼吸紧迫综合症、脑瘫、颅内出血等；

七、羊水栓塞、弥漫性血管内凝血等严重并发症，危及生命；

八、胎盘、胎膜残留；

九、术后肠粘连致肠梗塞，子宫内膜异位症；

十、晚期产后出血，须清宫甚至子宫切除；

十一、术后深部静脉栓塞等；

十二、术后须避孕2—3年；

十三、再次妊娠仍有可能需要剖宫产；

十四、其他；

虽然采取各种预防和保护措施，但仍有可能发生上述情况，甚至死亡。请您慎重考虑，如同意手术请签字。

产妇签字：

家属签字：与产妇关系：

主管医师签字：主任或上级医师签字：

年月日

第四篇：手术审批申请书

手 术 审 批 申 请 书

姓名

性别

年龄

科别

病区

床号

住院号

术前诊断：

拟行手术名称：

拟行手术时间： 手术麻醉方式：

术中可能涉及事项：

经管医师（申请医师）签名： 科主任意见：

业务院长或医务科意见：

年

月日

时

分

申请时间：

第五篇：手术审批申请书

手术审批申请书

姓名性别年龄科别病区床号住院号

术前诊断：

拟行手术名称：

拟行手术时间：

手术麻醉方式：

术中可能涉及事项：

经管医师（申请医师）签名：

科主任意见：

业务院长或医务科意见：

年月日时分 申请时间：