第一篇：骨科中医护理常规

一般护理常规

一、病室环境

1、病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。

2、根据病证性质，室内温湿度适宜。

二、根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。

三、入院介绍

1、介绍主管医师、责任护士、护士长，并通知医师。

2、介绍病区环境及设施的使用方法。

3、介绍作息时间、相关制度。

四、生命体征测量，做好护理记录

1、测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重、身高。

2、手术当天及术后3天、体温37.5℃以上，每天测体温、脉搏、呼吸4次。

3、体温39℃以上时，每4小时应测体温、脉搏、呼吸1次，体温37.5℃以上，每天测体温、脉搏、呼吸4次，连续测3天平稳后改测1次。

4、危重患者的生命体征监测每天4次或遵医嘱执行。

5、一般病人每日测体温、脉搏、呼吸1次。

五、每日记录大小便次数1次。

六、协助医师完成各项检查。

七、遵医嘱执行分级护理。

八、定时巡视病房，做好病情观察。

1、保持伤口敷料干燥，发现浸湿、脱落等情况及时报告医生处理。

2、保持各种引流管通畅，做好标识，观察记录引流液的颜色、性质和量，每天更换引流袋。

3、注意观察患者生命体征、神志、二便情况，发现异常及时报告医生处理。

4、了解患者生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。

5、手术患者按骨伤科手术护理常规护理。

6、根据病情指导幷帮助患者进行合理有效的功能锻炼，使患者及家属了解功能锻炼的意义、原则、方法、步骤及注意事项等。

九、遵医嘱指导患者正确使用外治或内服药，观察用药效果及反应，并向患者做好药物相关知识宣教。

十、遵医嘱给予饮食护理，指导饮食禁忌。

十一、加强情志护理，疏导不良心理，使患者配合治疗。

十二、给予或协助做好生活护理。

十三、根据病情，对患者或家属进行相关的健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。

十四、预防院内交叉感染。

1、严格执行消毒隔离制度。

2、做好床单位的终末消毒处理。

十五、做好出院指导，并征求意见。

骨伤科手术护理常规

一、术前护理

1、遵医嘱完善术前各项检查。

2、向病人及家属详细解释手术前后的注意事项、术中配合，介绍同种手术成功的病例，消除病人的顾虑，安心幷积极配合手术。

3、进行适应性锻炼：如教会病人有效咳嗽、咳痰的方法，戒烟；训练病人床上大小便；根据疾病种类指导病人进行功能锻炼，幷告知其目的。

4、备皮（1）备皮范围

手部手术：全手，上界肘关节，臂丛麻须包括腋毛。前臂手术：全手，上界至肩关节，包括腋毛。肘部手术：上界腋窝，下界全手，包括腋毛。

肩、上臂手术：上界过颈部，下界全手，前后过胸、背中线，包括腋毛。足部手术：全脚，上界大腿上1/3。

小腿、膝部手术：上界髋关节，下界包括整个肢体。

大腿、髋部手术: 上界平弓肋沿，下界包括整个肢体，前后过躯干中线，并剃阴毛。

（2）备皮：手术前一天下午或晚上备皮幷保护手术区皮肤，防止刮伤。如皮肤有水泡、过敏等症状，要及时告知医生处理。

5、术前一天测体温、脉搏、呼吸1次，如发现病人发热、咳嗽，女病人阴经来潮等要及时向医生报告。

6、督促检查或帮助病人做好个人卫生：洗头、修剪指（趾）甲、沐浴等。

7、根据医嘱做好交叉配血、皮试等工作，如皮试阳性及时向医生报告。

8、了解病人大小便情况，如有腹胀、便秘等症状，应向医生报告，按医嘱给予处理。

9、交代病人术前禁食10小时，禁饮8小时。

10、术晨测生命体证幷记录，如体温、血压升高或咳嗽、女性病人月经来潮时及时通知医生，必要时延迟手术。

11、遵医嘱打术前针，幷观察用药后的反应。

12、术前嘱病人排空大小便，或按医嘱留置尿管。取下活动假牙、发夹、眼镜、项链、戒指等，协助病人更衣，贵重物品交由家属或护士保管。

13、佩戴手术病人腕带。

14、填写手术病人交接单。

15、检查病历中血常规、凝血测定、术前九项、心电图、X线片等检查结果齐全。将病人送至手术室。

16、根据手术要求备麻醉床及吸氧用物、监护仪等，全麻病人、VSD手术病人床旁备吸引装置。

二、术后护理

1、与麻醉医生及手术室护士做好手术后病人的交接工作（了解麻醉方式、术中情况）。

2、搬运病人时应有 专人扶托患肢。

3、根据麻醉方式、手术部位安置适当的体位。

4、遵医嘱予输氧及上心电监护，监测生命体征幷记录。

5、观察病人神志，受压处皮肤情况，观察伤口敷料渗血、引留管是否在位通畅幷妥善放置，观察患肢肢端血运、感觉、活动情况，发现异常及时报告医师处理。

6、根据麻醉方式及病情指导禁食、禁水时间。

7、指导防管道脱离的方法及注意事项，幷做好标识。

8、术后的观察和护理

（1）密切观察生命体证的变化，前3次每半小时监测1次幷记录，正常后改每1小时监测1次记录，遵医嘱监测至停。手术后连续三天每日监测T、P、R四次至正常后改为每日一次。

（2）视手术方式、麻醉方式和病人的反应决定开始进食时间。局麻后全身反应较轻者，术后即可进食；臂丛、颈丛麻术后4小时即可进食；硬膜外阻滞者术后6小时即可进食；全麻者神志完全清醒后即可进食。可进食后宜给予清淡、易消化、营养丰富的饮食，多饮水。

（3）密切观察术口渗血、渗液情况，保持术口周围皮肤清洁，伤口敷料污湿及时报告医生换药。

（4）按医嘱给予红外线灯照射治疗，注意勿烫伤皮肤。（5）保持伤口引流管通畅，观察、记录引流液的量和性质。

（6）四肢手术后，用枕头或布朗氏架抬高患肢，以利于血液回流；注意观察患肢血运、感觉及指（趾）活动、颜色。

（7）观察术口疼痛情况，按医嘱使用止痛药。使用镇痛泵的病人，注意观察镇痛泵的效能，固定好管道，防止管道脱出等情况，告知病人使用的方法。（8）针对不同的情绪反应，鼓励患者树立信心，站胜疾病。

（9）术后留置尿管的病人，注意观察尿液的量和性质，根据病情或麻醉方式于麻醉药作用消失后或于次日训练膀胱功能无异常后拔除尿管。

（10）未留置尿管的病人注意预防尿潴留：鼓励病人有尿意时尽早排尿，无禁忌的可坐起排尿。排尿困难的可听流水声诱导排尿，或艾灸三阴交、关元、中极等穴位，或热敷下腹部，或给予开塞露塞肛诱导排尿，必要时给予导尿。9.预防各种并发症的发生。

（1）压疮：保持床单位整洁舒适，根据病情给予水垫或气垫床，并注意定时调整更换。病情允许时每2小时翻身一次，以减少局部长期受压。

（2）坠积性肺炎：鼓励病人早期床上活动，定时翻身拍背，嘱病人进行深呼吸、扩胸运动，进行有效咳痰，按医嘱给予雾化吸入等。病情许可时鼓励病人坐起和主动活动。

（3）尿路感染：嘱病人多饮水，保持会阴部清洁。留置尿管者每日进行会阴擦洗，按医嘱用生理盐水冲洗膀胱并更换尿袋。

（4）静脉血栓形成：抬高患肢20~30º,保持外固定松紧适宜，注意观察患肢血运及感觉情况；避免在患肢输液；病情允许情况下鼓励病人术后早期下床运动：指导病人加强踝关节屈伸活动，有外固定者鼓励做肌肉舒缩活动。（5）废用性萎缩：指导患者早期进行功能锻炼。

10.功能锻炼：根据手术方式及固定方法，指导不同的功能锻炼方法。

（1）初期：术后1-2周，协助病人翻身记进行关节活动，活动量由轻到重，幅度由小到大，上肢手术后尽早下地活动，同时做耸肩，握拳等动作：下肢手术后经常活动上半身和未被固定的关节，多做踝关节及趾间关节屈伸活动，股四头肌舒缩活动。

（2）中期：从手术刀口愈合、拆线到去除牵引或外固定用物，可根据病情需要，在初期锻

炼的基础上增加活动时间、强度、范围，并配合简单的机械锻炼。

（3）后期：指从骨、关节等愈合，到恢复局部和全身正常功能这段时间。可根据病情下床活动，或利用器械加强活动，并配合理疗、按摩、针灸等，使肢体功能尽快恢复。

11、牵引、外固定手术患者，按牵引、外固定护理常规护理。

小夹板外固定护理常规

一、按中医骨伤科一般护理常规进行。

二、向患者说明小夹板固定的注意事项，以取得患者的主动配合。

三、整复固定后，搬动患者时，注意保护患肢，防止骨折端重新移位。

四、固定期间，抬高患肢幷保持功能位或所需特殊体位。

五、注意小夹板固定的松紧度，以布带上下移动1cm为标准，随着患肢肿胀逐渐消退时，及时报告医师进行调整。

六、经常巡视病房，倾听患者主诉，密切观察患肢的血运循环。如发现肢端皮肤青紫或苍白，肤温较对侧下降甚至冰冷，主诉剧痛、麻木等现象，应报告医师及时处理。

七、整复固定后麻醉药效消失，患者感觉正常后，即可指导幷协助患者进行功能锻炼。

八、经常检查压垫的放置位置是否合适，避免夹板压迫形成压疮。保持小夹板清洁。

九、解除固定后，如需中药外敷、烫疗，应给予具体指导。

高分子夹板外固定护理

一、按中医骨伤科一般护理常规进行护理。

二、固定前清洁患肢，如有伤口先清洁再换药。

三、做好解释工作，使患者主动配合。

四、患肢抬高，以利于静脉血液及淋巴液的回流，防止患肢肿胀。

五、凡新上高分子夹板的病人应列入交班项目，进行床头交接班。

六、高分子未干时应用手掌托，禁用手捏，以免在高分子夹板上形成凹陷，对肢体形成局限性压疮。

七、高分子夹板干固后护理

1、保持高分子夹板清洁，翻身或改变体位时要平托高分子夹板，避免折断变形。

2、高分子夹板里面有伤口的，应观察伤口渗血情况，为明确伤口是否再继续渗血，应在高

分子夹板上沿血迹做一标记，并不断观察，有明显继续出血现象，应及时报告医师进行处理。

3、高分子夹板干固后指导患者进行高分子夹板内的肌肉舒缩活动和未被固定的关节、肢体活动。

八、注意加强石膏边缘及骨突部位的皮肤护理，发现局部疼痛、红肿、瘀斑等早期压疮症状，及时处理。高分子夹板包扎过紧或松动、变形时，及时报告医生。

九、高分子夹板拆除后，根据骨折部位及病情进行功能锻炼。

牵引护理常规

一、按中医骨伤科一般护理常规进行。

二、向患者说明牵引的目的、注意事项，以使患者主动配合。

三、洗净患肢。根据病情需要，帮助患者摆好体位，分散注意力，减轻患者紧张心理，协同医师做好牵引术。

四、凡新上牵引的患者，要做好交接班，倾听患者主诉，观察患肢血运、感觉、活动，发现异常报告医师及时处理。

五、保证有效牵引。

1、牵引的重锤要悬空，不可着地或靠在床架上，不可随意增减牵引重量。

2、指导患者牵引所需的体位，保持牵引所需的体位和力线。

3、牵引绳应滑动自如，被物不可压在牵引绳上，以免影响牵引轴线及牵引力。

4、下肢牵引要适当提高床尾，以保持牵引力与反牵引力的平衡。

5、按医嘱定时测量两侧肢体的长度，做好记录。

6、皮肤牵引时，要随时观察胶布及绷带有无松散或脱落，局部皮肤有无水泡、皮疹或溃疡，发现异常报告医师及时处理。

7、骨牵引要保持针眼处敷料清洁干燥，定时清洁换药，每日用75%酒精滴针眼处2次，预防感染。

六、指导患者行股四头肌收缩训练。

七、鼓励患者深呼吸、用力咳嗽，预防坠积性肺炎；鼓励多饮水，保持二便通畅。

上肢骨折

上肢骨折多因外力使骨完整性和骨连续性遭到破坏所致。常见的骨折有右锁骨骨折、肩胛骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨髁上骨折、肱骨骨折、（尺）桡骨折骨折、手腕部骨折等。属中医的“骨折”范畴。

一、临床表现

局部肿胀、疼痛、瘀斑、畸形、功能障碍、可闻及骨擦音。

二、临证施护

1、按中医骨伤科一般护理常规进行。

2、抬高患肢，高于心脏水平，促进消肿。

3、损伤48小时内用冰袋冷敷患处，防止冻伤。

4、指导患者做握拳及腕关节的屈伸运动等，以促进血液循环，消肿止痛。

5、注意观察患肢皮肤情况，出现张力性水泡者，报告医生幷协助水泡穿刺。

6、给予消肿散外敷患处，中药涂擦，以活血化瘀，消肿止痛。

7、配合医生进行手法复位小夹板外固定或高分子夹板外固定术，幷按相应护理常规进行护理。

8、行手术治疗者按骨科手术护理常规护理。

三、饮食护理

1、早期给予低脂、高维生素、清淡易消化的半流饮食，如田七瘦肉粥，忌食肥甘、煎炸之品。

2、中后期多食高维生素、高钙、高锌的食物如骨头汤。

3、长期卧床者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。

四、给药护理

1、告知患者用药的目的、作用、注意事项和可能出现的不良反应。

2、清热凉血类中药宜凉服，活血化瘀、续筋接骨类中药宜饭后温服。

3、中药外敷者告知6-8小时后及时揭去，以防过敏，并注意观察用药反应。

4、给予中药烫熨治疗时注意药物的温度，防止烫伤，同时注意观察用药后的效果。

五、情志护理

给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。

六、健康指导

1、合理安排饮食，保证营养，以强筋健骨之品为主。

2、小夹板固定和高分子固定者，告知患者勿自行松解调整和拆除。

3、功能锻炼：早期，进行握拳、伸指及屈伸腕关节等活动；中期，进行耸肩等活动；后期解除外固定后应积极主动的进行关节屈伸活动，禁止使用暴力屈伸关节。

4、定期复查，检查骨痂生长及患肢功能恢复情况，如有不适，及时就诊。

锁骨骨折

间接或直接暴力均可引起锁骨骨折，骨折部位多发生在锁骨中、外1/3交界处。属中医的“骨折”范畴。

一、临床表现

肩部肿胀、疼痛、瘀斑、畸形、功能障碍、可闻及骨擦音。

二、临证施护

1、按中医骨伤科一般护理常规进行。

2、给予抬高患侧肢体。

3、损伤48小时内用冰袋冷敷患处，防止冻伤。

4、给予消肿散外敷患处，以活血化瘀，消肿止痛。

5、幼儿青枝骨折或无移位的骨折，将患肢用三角巾悬吊固定在侧胸。固定时间一般3-4周。

6、局部固定后，早期宜半卧位，在肩胛间部适当垫高，以保持两肩后伸，严忌肩关节做前屈、外展抬举活动，防止骨折再移位。

7、坐起或下床活动时用三角巾将患肢悬吊于胸前，保持挺胸，禁止做肩前屈、内收等动作。

8、疼痛难忍时给予止痛药止痛，观察止痛效果。

9、需手术治疗者按骨科手术护理常规护理。

三、饮食护理

1、早期给予低脂、高维生素、清淡易消化的半流饮食，如田七瘦肉粥，忌食肥甘、煎炸之品。

2、中后期多食高维生素、高钙、高锌的食物如骨头汤。

3、长期卧床者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。

四、给药护理

1、告知患者用药的目的、作用、注意事项和可能出现的不良反应。

2、使用中药汤剂告知饭后温服。

3、中药外敷者告知6-8小时后及时揭去，以防过敏。

4、若有咳嗽胸痛者，应佐以行气止咳药物。

五、情志护理

给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。

六、健康指导

1、指导患者离床时应双手叉腰，保持挺胸姿势，保持有效固定位。

2、指导功能锻炼。早期可作握拳伸指及腕、肘关节的活动，避免肩前屈、内收动作；中后期可逐渐作肩关节前后摆动和肩外展上举等活动，防止应固定时间较长而影响关节功能。

3、定期复查：术后每个月门诊复查，了解骨痂生长及患肢功能恢复情况，如有不适，及时就诊。内固定于骨折完全愈合后取出。

肱骨外科颈骨折

多因外力使骨完整性和骨连续性遭到破坏所致，肱骨外科颈骨折发生以老人和成人多见。临床可分为三种类型：裂缝骨折，骨折多无移位；外展型骨折：多见，骨折两端的外侧相互嵌插而内侧分离，多向前内方成角畸形；内收型骨折，少见，骨折两端的内侧相互嵌插而外侧分离，多向外侧成角畸形。肱骨外科颈骨折上臂内侧常可见瘀斑。属中医的“骨折”范畴。

一、临床表现

局部肿胀、疼痛、瘀斑、畸形、功能障碍、可闻及骨擦音。

二、临证施护

1、按中医骨伤科一般护理常规进行。

2、给予抬高患侧肢体。

3、损伤48小时内用冰袋冷敷患处，防止冻伤。

4、给予消肿散外敷患处，配合中药涂擦，以活血化瘀，消肿止痛。

5、疼痛难忍时给予止痛药止痛，观察止痛效果。

6、使用夹板外固定按夹板外固定护理常规护理，并将患肢屈肘用三角巾悬吊固定3-4周。

7、需手术治疗者按骨科手术护理常规护理。

三、饮食护理

1、早期给予低脂、高维生素、清淡易消化的半流饮食，如田七瘦肉粥，忌食肥甘、煎炸之品。

2、中后期多食高维生素、高钙、高锌的食物如骨头汤。

3、长期卧床者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。

四、给药护理

1、告知患者用药的目的、作用、注意事项和可能出现的不良反应。

2、使用中药汤剂告知饭后温服。

3、中药外敷者告知6-8小时后及时揭去，以防过敏。

五、情志护理

给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。

六、健康指导

1、指导患者功能锻炼。早期可作握拳伸指及腕、肘关节的活动；三周以后可作肩关节前后摆动并逐渐开始作上臂抬举、外展等活动，一般在四周可解除外固定，配合中药烫熨治疗，以促进肩关节的功能恢复。

2、定期复查：术后每个月门诊复查，了解骨痂生长及患肢功能恢复情况，如有不适，及时就诊。内固定于骨折完全愈合后取出。

肱骨干骨折

多因外力使骨完整性和骨连续性遭到破坏所致，易并发桡神经损伤。属中医的“骨折”范畴。

一、临床表现

上臂局部肿胀、疼痛、瘀斑、畸形、功能障碍、可闻及骨擦音。

二、临证施护

1、按中医骨伤科一般护理常规进行。

2、给予抬高患肢。因患肢肿胀严重出现张力性水泡时，报告医师配合处理。

3、损伤48小时内用冰袋冷敷患处，防止冻伤。

4、给予消肿散外敷患处，配合中药涂擦，以活血化瘀，消肿止痛。

5、疼痛难忍时给予止痛药止痛，观察止痛效果。

6、使用夹板外固定按夹板外固定护理常规护理，固定时间4-6周。

7、需手术治疗者按骨科手术护理常规护理。

三、饮食护理

1、早期给予低脂、高维生素、清淡易消化的半流饮食，如田七瘦肉粥，忌食肥甘、煎炸之品。

2、中后期多食高维生素、高钙、高锌的食物如骨头汤。

3、长期卧床者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。

四、给药护理

1、告知患者用药的目的、作用、注意事项和可能出现的不良反应。

2、使用中药汤剂告知饭后温服。

3、中药外敷者告知6-8小时后及时揭去，以防过敏。

五、情志护理

给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。

六、健康指导

1、指导患者和家属正确掌握手术、外固定的配合方法。

2、指导患者将患肢处于功能位或治疗所需体位，注意腋下皮肤是否有压迫性溃疡。

3、指导患者功能锻炼，早期可做屈伸指、腕关节活动，中期逐渐进行肩、肘关节活动。

4、定期复查，逐步恢复功能活动。

肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折时肘部常见的损伤，多见于3-12岁的儿童。分伸直型、屈曲型。伸直型占90%以上。易损伤肱动脉、正中神经、桡神经。

一、临床表现

局部肿胀、疼痛、瘀斑、畸形、功能障碍、可闻及骨擦音。

二、临证施护

1、按中医骨伤科一般护理常规进行。

2、给予抬高患肢。因患肢肿胀严重出现张力性水泡时，报告医师配合处理。

3、损伤48小时内用冰袋冷敷患处，防止冻伤。

4、给予消肿散外敷患处，配合中药涂擦，以活血化瘀，消肿止痛。

5、疼痛难忍时给予止痛药止痛，观察止痛效果。

6、使用夹板外固定按夹板固定护理常规护理。

7、需手术治疗者按骨科手术护理常规护理。

8、协助做好生活护理。

三、饮食护理

1、早期给予低脂、高维生素、清淡易消化的半流饮食，如田七瘦肉粥，忌食肥甘、煎炸之品。

2、中后期多食高维生素、高钙、高锌的食物如骨头汤。

3、长期卧床者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。

四、给药护理

1、告知患者用药的目的、作用、注意事项和可能出现的不良反应。

2、使用中药汤剂告知饭后温服。

3、中药外敷者告知6-8小时后及时揭去，以防过敏。

4、拆除固定后肘关节功能障碍可配合中药烫熨治疗，防止烫伤。

五、并发症护理

神经损伤：观察有无神经损伤的症状和体征，发现异常及时报告医师并配合处理。

1、桡神经损伤：如出现垂腕、垂指、前臂旋转畸形，手臂桡侧尤其虎口部皮肤感觉障碍。

2、正中神经损伤：神经所支配的肌肉活动功能和皮肤感觉全部消失，包括拇指、食指、中指不能屈曲。

六、情志护理

给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。

七、健康指导

1、指导患者和家属正确掌握手术、外固定的配合方法，夹板外固定勿自行调整和松解。

2、指导患者功能锻炼。早期：进行握拳、伸指、腕关节屈伸等活动，解除固定后积极锻炼肘关节屈伸活动。在锻炼时严禁使用暴力做被动活动。

3、定期复查，逐步恢复功能活动。

尺、桡骨骨折

尺、桡骨骨折指多发生于青年。尺、桡骨双骨折多见，若发生单根骨折，以桡骨骨折多见。

一、临床表现

前臂局部肿胀、疼痛、瘀斑、畸形、功能障碍、可闻及骨擦音。

二、临证施护

1、按中医骨伤科一般护理常规进行。

2、给予抬高患肢。因患肢肿胀严重出现张力性水泡时，报告医师配合处理。

3、给予消肿散外敷患处，配合中药涂擦治疗，以活血化瘀，消肿止痛。

4、疼痛难忍时给予止痛药止痛，观察止痛效果。

5、使用夹板外固定按夹板固定护理常规护理。

6、需手术治疗者按骨科手术护理常规护理。

三、饮食护理

1、早期宜清淡、营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。

2、中后期宜选择补益气血之品。

3、长期卧床者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。

四、给药护理

1、告知患者用药的目的、作用、注意事项和可能出现的不良反应。

2、使用中药汤剂告知饭后温服。

3、中药外敷者告知6-8小时后及时揭去，以防过敏。

4、拆除固定后肘关节功能障碍可配合中药烫熨治疗，防止烫伤。

五、情志护理

给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。

六、健康指导

1、指导患者和家属正确掌握手术、外固定的配合方法，夹板外固定勿自行调整和松解。

2、指导患者功能锻炼。固定期间积极做指掌关节、指间关节的屈伸活动和肩、肘关节的活动，解除固定后积极做腕关节屈伸和前臂的旋转活动。

3、解除固定后腕关节活动障碍可配合中药烫熨治疗，防止烫伤。

4、定期复查，逐步恢复功能活动。

桡骨远端骨折

桡骨远端骨折指桡骨下端关节面以上的2-3cm处骨折，以成人和老人多见。可分为伸直型和屈曲型两种，以伸直型多见。伤后局部肿胀、疼痛，腕关节活动障碍，骨折远端向背侧、桡侧移位明显时，可呈现“餐叉样”畸形。

一、临床表现

局部肿胀、疼痛、瘀斑、畸形、功能障碍、可闻及骨擦音。

二、临证施护

1、按中医骨伤科一般护理常规进行。

2、给予抬高患肢。因患肢肿胀严重出现张力性水泡时，报告医师配合处理。

3、给予消肿散外敷患处，配合中药涂擦治疗，以活血化瘀，消肿止痛。

4、疼痛难忍时给予止痛药止痛，观察止痛效果。

5、使用夹板外固定按夹板固定护理常规护理。夹板固定前臂4-5周。

6、需手术治疗者按骨科手术护理常规护理。

7、注意保暖，防止受凉。

三、饮食护理

1、早期宜清淡、营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。

2、中后期宜选择补益气血之品。

3、长期卧床者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。

四、给药护理

1、告知患者用药的目的、作用、注意事项和可能出现的不良反应。

2、使用中药汤剂告知饭后温服。

3、中药外敷者告知6-8小时后及时揭去，以防过敏。

4、拆除固定后肘关节功能障碍可配合中药烫熨治疗，防止烫伤。

五、情志护理

给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。

六、健康指导

1、指导患者和家属正确掌握手术、外固定的配合方法，夹板外固定勿自行调整和松解。

2、指导患者功能锻炼。固定期间积极做指掌关节、指间关节的屈伸活动和肩、肘关节的活动，解除固定后积极做腕关节屈伸和前臂的旋转活动。

3、解除固定后腕关节活动障碍可配合中药烫熨治疗，防止烫伤。

4、定期复查，逐步恢复功能活动。

手外伤

手部疾病包括肘关节以下到手指的新鲜外伤（如皮肤大面积缺损、肌腱、神经、血管损伤、断指、手指缺损），陈旧外伤、骨与关节损伤、肿瘤等。根据病情手外伤的一般处理有骨关节损伤复位内固定；肌腱、神经、血管损伤吻合修复术；断指再植、足趾移植再造拇指和手部严重畸形矫形；以及各种皮瓣修复（包括拇指甲皮瓣、游离皮瓣、邻指皮瓣）等。

一、临床表现

局部伤口流血、疼痛、患手功能障碍。

二、临证护理

1、按中医骨伤科一般护理常规进行。

2、按骨伤科手术护理常规进行。

3、疼痛难忍的病人，遵医嘱给予止痛药。

4、保持禁烟环境，抬高患肢，以促进静脉回流，利于消肿。

5、按医嘱给予可见光持续照射治疗，注意勿烫伤皮肤。

6、遵医嘱使用改善微循环药物，注意观察患肢血运。

7、行高分子夹板固定按该项常规进行护理。

8、协助病人生活护理。

三、饮食护理

1、饮食宜清谈、富含营养、易消化，忌食肥甘、煎炸、烟酒、茶及咖啡等。

2、神经损伤者多食维生素B1、B2的食物，如花生、西红柿等。

四、用药护理

1、告知患者用药的目的、作用、注意事项和可能出现的不良反应。

2、中药汤剂宜饭后温服，注意用药后的效果和不良反应。

3、规范使用抗菌药物，注意间隔时间。

五、并发症护理

1、预防感染：保持伤口敷料清洁，干燥，严密观察体温及伤口渗出情况，发现异常及时报告。按医嘱正确使用抗生素。

2、微血管损伤：提高患肢，观察患肢肿胀、疼痛、皮肤温度和颜色、动脉搏动、手指血运、毛细血管反应情况等，若患指肤色由正常转为紫、为静脉危象，由正常转为苍白，为动脉危象。

六、情志护理

给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。

七、健康指导

1、行高分子夹板固定者，应注意保持高分子外观干洁。

2、合理安排饮食，保证营养，以强壮筋骨之品为主，如鸡汤、排骨等。

3、保持无烟环境，禁抽烟，喝茶及咖啡，不使用激素类药物。

4、功能锻炼：根据损伤程度遵医嘱指导功能锻炼。

5、定期门诊复查，检查骨痂生长及患肢功能恢复情况，如有不适，随时就医。

下肢骨折

指下肢及下肢带骨的骨连续性中断，常见的骨折有股骨颈骨折、股骨粗隆骨折、股骨干骨折、髌骨骨折、胫腓骨骨折、踝部骨折跟骨骨折、距骨骨折、趾趾骨骨折等等。属中医的“骨折”范畴。

一、临床表现

局部肿胀、疼痛、瘀斑、畸形、功能障碍、可闻及骨擦音。

二、临证施护

1、按中医骨伤科一般护理常规进行。

2、提高患肢放置功能位，减少不必要的搬动。下肢骨折一般应使髋关节屈曲15°，外展20°，膝关节屈曲15°，踝关节背伸90°，足尖向上位。

3、损伤48小时内用冰袋冷敷患处，防止冻伤。

4、疼痛不能忍受者，遵医嘱给予止痛药，观察止痛效果。

5、给予消肿散外敷患处，配合中药涂擦，以活血化瘀，消肿止痛。

6、遵医嘱予消肿药物如甘露醇静滴。

7、因患肢肿胀严重出现张力性水泡时，报告医师配合处理。

8、指导患者咳嗽、深呼吸并拍打背部，预防肺部感染。

9、建立翻身卡定时协助翻身，给予卧气垫床或卧水垫，保持局部皮肤清洁，预防压疮。

10、指导病人卧床休息，协助进行生活护理。

11、患肢行石膏或夹板治疗按石膏和夹板护理常规护理。

12、行牵引治疗者按骨伤科牵引护理常规。

13、行手术治疗者按骨伤科手术护理常规。

14、股骨颈骨折需行人工髋关节置换术者按人工髋关节置换护理常规。

三、饮食护理

1、早期宜清淡、营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。

2、中后期宜选择补益气血之品。

3、长期卧床者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。

四、给药护理

1、告知患者用药的目的、注意事项及可能出现的不良反应。

2、凉血清热类中药宜饭后凉服，活血化瘀、接筋续骨类中药宜饭后温服。

3、中药外敷者告知6-8小时后及时揭去，以防过敏。

4、给予消肿药物甘露醇静滴避免药液渗入周围组织。

五、预防并发症护理

1、压疮：给予卧气垫床，骶尾部垫水垫，每2小时翻身或抬臀更换水垫一次；保持皮肤、床单位的清洁舒适。

2、坠积性肺炎：鼓励病人早期床上运动。指导病人多进行深呼吸、扩胸运动、多饮水，进行有效咳痰。定时翻身拍背，病情许可时鼓励病人坐起，主动活动。

3、尿路感染：嘱病人多饮水，保持会阴部清洁。留置尿管者每日进行会阴擦洗2次，隔天更换尿袋。

4、下肢深静脉血栓：抬高患肢，注意观察患肢血运及感觉情况；避免在患肢输液；指导患者行股四头肌收缩训练和踝泵训练。

5、筋膜室综合征：观察伤肢肿胀、疼痛情况，如出现皮肤发紫、持续剧痛、趾端麻木等情况要立即报告医师，行切开减压。

6、关节僵硬：指导患者循序渐进进行功能锻炼。骨折早期主要行肌肉的收缩练习，踝泵练习及患肢远关节的背伸练习，骨折中期除了加强肌肉的练习外还要进行健侧肢体的功能锻炼，晚期，可在医生指导下进行患肢关节的屈伸练习及肌肉的对抗练习。

六、情志护理

给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。

七、健康指导

1、注意安全，防止发生意外发生骨折。

2、指导患者定时更换体位，练习床上排便、定时排便的习惯，预防便秘。

3、指导患者进行合理有效、循序渐进的功能锻炼。

4、去除牵引或外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止负重再损伤。

5、定期复查，逐步恢复功能活动。

股骨颈骨折

股骨颈骨折多见于老年人，骨折后因正常血供应受到严重破坏，易引起骨折不愈合，甚至造成股骨头缺血性坏死。

一、临床表现

局部肿胀、疼痛、瘀斑、畸形、功能障碍、可闻及骨擦音。

二、临证施护

1、按中医骨伤科一般护理常规进行。

2、保持患肢外展中立位, 防止外旋、内收，必要时穿“丁”字鞋。

3、损伤48小时内用冰袋冷敷患处。

4、给予消肿散外敷患处，以利于消肿止痛。

5、疼痛不能忍受者，遵医嘱给予止痛药，观察止痛效果。

6、指导患者咳嗽、深呼吸并拍打背部，预防肺部感染。

7、指导病人卧床休息，协助进行生活护理。

8、行牵引治疗者按骨伤科牵引护理常规。

9、股骨颈骨折需行人工髋关节置换术者按人工髋关节置换护理常规。

三、饮食护理

1、早期宜清淡、营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。

2、中后期宜选择补益气血之品。

3、长期卧床者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。

四、给药护理

1、告知患者用药的目的、注意事项及可能出现的不良反应。

2、凉血清热类中药宜凉服，活血化瘀、接筋续骨类中药宜饭后服用。

3、中药外敷者告知6-8小时后及时揭去，以防过敏。

五、预防并发症护理

1、压疮：给予卧气垫床，骶尾部垫水垫，每2小时抬臀更换水垫一次；保持皮肤、床单位的清洁舒适。

2、坠积性肺炎：鼓励病人早期床上运动。指导病人多进行深呼吸、扩胸运动、多饮水，进行有效咳痰。定时翻身拍背，病情许可时鼓励病人坐起，主动活动。

3、尿路感染：嘱病人多饮水，保持会阴部清洁。留置尿管者每日进行会阴擦洗2次，隔天更换尿袋。

4、下肢深静脉血栓：抬高患肢，注意观察患肢血运及感觉情况；避免在患肢输液；指导患者行股四头肌收缩训练和踝泵训练。

六、情志护理

给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。

七、健康指导

1、指导患者和家属正确掌握牵引、手术的配合方法。

2、指导患者将患肢处于功能位或治疗所需体位。

3、指导患者定时更换体位，练习床上排便、定时排便的习惯，预防便秘。

4、功能锻炼：早期，以股四头肌收缩训练和踝泵训练为主，勿忽略健肢及全身活动；中期，在早期训练的基础上增加锻炼的次数及强度；后期，根据骨折愈合情况，逐步从床上坐起----床边站立----扶拐下地----弃拐行走，循序渐进进行，注意安全，防止跌倒。

5、定期复查，逐步恢复功能活动。

股骨骨折

股骨骨折时局部肿胀、疼痛明显、功能丧失，患肢可出现成角、旋转、短缩畸形，但股骨下1/3骨折时，易伤及腘窝动、静脉及坐骨神经。股骨骨折局部软组织损伤较严重时，易引起出血发生失血性休克。

一、临床表现

大腿局部肿胀、疼痛、瘀斑、畸形、功能障碍、可闻及骨擦音。

二、临证施护

1、按中医骨伤科一般护理常规进行。

2、给予提高患肢，促进消肿。

3、损伤48小时内用冰袋冷敷患处，防止冻伤。

4、疼痛不能忍受者，遵医嘱给予止痛药，观察止痛效果。

5、给予消肿散外敷患部，配合中药涂擦，以活血化瘀，消肿止痛。

6、遵医嘱予消肿药物如甘露醇静滴促进消肿。

7、因患肢肿胀严重出现张力性水泡时，报告医师配合处理。

8、指导患者咳嗽、深呼吸并拍打背部，预防肺部感染。

9、建立翻身卡定时协助翻身，给予卧气垫床或卧水垫，保持局部皮肤清洁，预防压疮。

10、指导病人卧床休息，协助进行生活护理。

11、患肢行石膏或夹板治疗按石膏和夹板护理常规护理。

12、行牵引治疗者按骨伤科牵引护理常规。

13、行手术治疗者按骨伤科手术护理常规。

三、饮食护理

1、早期宜清淡、营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。

2、中后期宜选择补益气血之品。

3、长期卧床者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。

四、给药护理

1、告知患者用药的目的、注意事项及可能出现的不良反应。

2、凉血清热类中药宜饭后凉服，活血化瘀、接筋续骨类中药宜饭后温服。

3、中药外敷者告知6-8小时后及时揭去，以防过敏。

4、给予消肿药物甘露醇静滴避免药液渗入周围组织。

五、预防并发症护理

（1）压疮：给予卧气垫床，骶尾部垫水垫，每2小时翻身或抬臀更换水垫一次；保持皮肤、床单位的清洁舒适。

（2）坠积性肺炎：鼓励病人早期床上运动。指导病人多进行深呼吸、扩胸运动、多饮水，进行有效咳痰。定时翻身拍背，病情许可时鼓励病人坐起，主动活动。

（3）尿路感染：嘱病人多饮水，保持会阴部清洁。留置尿管者每日进行会阴擦洗2次，隔天更换尿袋。

（4）下肢深静脉血栓：抬高患肢，注意观察患肢血运及感觉情况；指导患者行股四头肌收缩训练和踝泵训练；避免在患肢输液。

六、情志护理

给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。

七、健康指导

1、指导患者和家属正确掌握手术、外固定、牵引的配合方法。

2、指导患者将患肢处于功能位或治疗所需体位。

3、指导患者定时更换体位，练习床上排便、定时排便的习惯，预防便秘。

4、指导患者功能锻炼，早期锻炼以踝关节的背伸、跖曲以及股四头肌的等长收缩活动为主，同时被动活动髌骨（左右推动髌骨），勿忽略健肢及全身活动；骨折上下关节的活动应根据骨折复位的稳定程度进行，循序渐进。

5、去除牵引或外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止负重再损伤。

6、定期复查，逐步恢复功能活动。

髌骨骨折

髌骨骨折多见于成人，常有膝部肿胀、疼痛、瘀斑，膝关节不能自主伸直。

一、临床表现

膝部局部肿胀、疼痛、瘀斑、畸形、功能障碍、可闻及骨擦音。

二、临证施护

1、按中医骨伤科一般护理常规进行。

2、给予提高患肢，促进消肿。

3、损伤48小时内用冰袋冷敷患处，防止冻伤。

4、疼痛不能忍受者，遵医嘱给予止痛药，观察止痛效果。

5、给予消肿散外敷患部，配合中药涂擦，以活血化瘀，消肿止痛。

6、因患肢肿胀严重出现张力性水泡时，报告医师配合处理。

7、指导病人卧床休息，协助进行生活护理。

8、患肢行石膏或夹板治疗按石膏和夹板护理常规护理。

9、行手术治疗者按骨伤科手术护理常规。

三、饮食护理

1、早期宜清淡、营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。

2、中后期宜选择补益气血之品。

3、长期卧床者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。

四、给药护理

1、告知患者用药的目的、注意事项及可能出现的不良反应。

2、凉血清热类中药宜饭后凉服，活血化瘀、接筋续骨类中药宜饭后温服。

3、中药外敷者告知6-8小时后及时揭去，以防过敏。

4、给予消肿药物甘露醇静滴避免药液渗入周围组织。

五、情志护理

给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。

六、健康指导

1、指导患者和家属正确掌握手术、外固定的配合方法。

2、指导患者将患肢处于功能位或治疗所需体位。

3、指导患者定时更换体位，练习床上排便、定时排便的习惯，预防便秘。

4、指导患者功能锻炼，早期锻炼踝关节和趾关节的活动及股四头肌的等长收缩活动为主，膝关节的活动应根据骨折复位的稳定程度进行，循序渐进，后期加强膝关节的活动训练，幷可配合中药烫熨治疗，中药熏洗等。

5、定期复查，逐步恢复功能活动。

胫腓骨骨折

胫腓骨骨折以胫骨骨折多见，胫腓骨骨折次之，单一的腓骨骨折较少见。胫骨中、下端骨折时，常因血液供应不足而发生迟缓愈合或不愈合。骨折时局部肿胀、疼痛、压痛明显，功能丧失。

一、临床表现

小腿局部肿胀、疼痛、瘀斑、畸形、功能障碍、可闻及骨擦音。

二、临证施护

1、按中医骨伤科一般护理常规进行。

2、给予提高患肢，促进消肿。

3、损伤48小时内用冰袋冷敷患处，防止冻伤。

4、疼痛不能忍受者，遵医嘱给予止痛药，观察止痛效果。

5、给予消肿散外敷患部，配合中药涂擦，以活血化瘀，消肿止痛。

6、遵医嘱予消肿药物如甘露醇静滴促进消肿。

7、因患肢肿胀严重出现张力性水泡时，报告医师配合处理。

8、建立翻身卡定时协助翻身，给予卧气垫床或卧水垫，保持局部皮肤清洁，预防压疮。

9、指导病人卧床休息，协助进行生活护理。

10、患肢行夹板固定按夹板固定护理常规护理。

11、行手术治疗者按骨伤科手术护理常规。

三、饮食护理

1、早期宜清淡、营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。

2、中后期宜选择补益气血之品。

3、长期卧床者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。

四、给药护理

1、告知患者用药的目的、注意事项及可能出现的不良反应。

2、凉血清热类中药宜饭后凉服，活血化瘀、接筋续骨类中药宜饭后温服。

3、中药外敷者告知6-8小时后及时揭去，以防过敏。

4、给予消肿药物甘露醇静滴避免药液渗入周围组织。

五、预防并发症护理

1、压疮：给予卧气垫床，骶尾部垫水垫，每2小时抬臀更换水垫一次；保持皮肤、床单位 的清洁舒适。

2、骨筋膜室综合症：临床表现为患肢肿胀明显，皮肤苍白或发紫，持续剧痛，趾端麻木一旦发生，立即手术减压。

六、情志护理

给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。

七、健康指导

1、指导患者和家属正确掌握手术、外固定、牵引的配合方法。

2、指导患者将患肢处于功能位或治疗所需体位。

3、指导患者定时更换体位，练习床上排便、定时排便的习惯，预防便秘。

4、指导患者功能锻炼，早期锻炼以踝关节的背伸、跖曲以及股四头肌的等长收缩活动为主，骨折上下关节的活动应根据骨折复位的稳定程度进行，循序渐进。

5、去除牵引或外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止负重再损伤。

6、定期复查，逐步恢复功能活动。

踝部骨折

踝关节由胫骨下端、腓骨下端和距骨组成。踝关节骨折时可见局部肿胀、疼痛、压痛明显，功能障碍、严重者可出现骨檫音和足内翻（或足外翻）畸形。

一、临床表现

踝关节局部肿胀、疼痛、瘀斑、畸形、功能障碍、可闻及骨擦音。

二、临证施护

1、按中医骨伤科一般护理常规进行。

2、给予提高患肢，促进消肿。

3、损伤48小时内用冰袋冷敷患处，防止冻伤。

4、疼痛不能忍受者，遵医嘱给予止痛药，观察止痛效果。

5、给予消肿散外敷患部，配合中药涂擦，以活血化瘀，消肿止痛。

6、遵医嘱予消肿药物如甘露醇静滴促进消肿。

7、因患肢肿胀严重出现张力性水泡时，报告医师配合处理。

9、指导病人卧床休息，协助进行生活护理。

10、患肢行高分子夹板固定按高分子夹板固定护理常规护理。

11、行手术治疗者按骨伤科手术护理常规。

三、饮食护理

1、早期宜清淡、营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。

2、中后期宜选择补益气血之品。

3、长期卧床者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。

四、给药护理

1、告知患者用药的目的、注意事项及可能出现的不良反应。

2、凉血清热类中药宜饭后凉服，活血化瘀、接筋续骨类中药宜饭后温服。

3、中药外敷者告知6-8小时后及时揭去，以防过敏。

4、给予消肿药物甘露醇静滴避免药液渗入周围组织。

五、情志护理

给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。

六、健康指导

1、指导患者和家属正确掌握手术、外固定、牵引的配合方法。

2、功能锻炼，早期锻炼以踝关节的屈伸和足趾关节的活动，逐渐加大活动范围。可配合手法按摩，但不宜过早下地负重行走，以免日后关节酸痛等。

3、定期复查，逐步恢复功能活动。

骨盆骨折

因外伤引起骨盆完整性遭受破坏，常可合并膀胱、尿道、直肠及盆腔内血管、神经损伤引起出血性休克等严重并发症。

一、临床表现

局部肿胀、疼痛、瘀斑、髋关节功能障碍。

二、临症施护

1、按中医骨伤科一般护理常规进行。

2、出现休克征象时，立即取平卧位，监测生命体证，同时吸氧，建立静脉通路。

3、绝对卧床休息，卧硬板床取平卧位，避免大幅度翻身，指导正确床上排便的方法，避免因抬臀而致骨折再移位。

4、尿道不全撕裂损伤时，遵医嘱膀胱内留置尿管2周，注意防止尿管脱出。留置导尿管时保持引流管通畅及会阴部清洁，每天会阴护理2次，隔天更换尿袋。仔细观察尿液性状、量及颜色，发现异常时，及时报告医师。

6、出现便秘，不宜行腹部按摩，必要时可遵医嘱服用缓泻剂。

7、行牵引治疗者按骨伤科牵引护理常规护理。

8、行手术治疗者按骨伤科手术护理常规护理。

三、饮食护理

1、早期宜清淡、营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。

2、中后期宜选择补益气血之品。

3、长期卧床者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。

四、给药护理

1、告知患者用药的目的、注意事项及可能出现的不良反应。

2、凉血清热类中药宜饭后凉服，活血化瘀、接筋续骨类中药宜饭后温服。

3、中药外敷者告知6-8小时后及时揭去，以防过敏。

4、给予消肿药物甘露醇静滴避免药液渗入周围组织。

五、预防并发症护理

1、压疮：给予卧气垫床，骶尾部垫水垫，每2小时抬臀更换水垫一次；保持皮肤、床单位的清洁舒适。

2、坠积性肺炎：鼓励病人早期床上运动。指导病人多进行深呼吸、扩胸运动、多饮水，进行有效咳痰。定时翻身拍背，病情许可时鼓励病人坐起，主动活动。

3、尿路感染：嘱病人多饮水，保持会阴部清洁。留置尿管者每日进行会阴擦 洗2次，隔天更换尿袋。

4、便秘：不宜行腹部按摩法，嘱患者多饮水，予粗纤维饮食，必要时可遵医嘱服用缓泻剂。

六、情志护理

给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。

七、健康指导

1、忌急躁，焦虑情绪，树立康复信心。

2、腹部注意保暖，防止局部受凉或受碰撞，挤压。康复期可自理生活，但不可劳累。

3、每日进行腰背肌，双下肢功能锻炼，注意循序渐进，持之以恒。

4、注意安全，学会自我保护，防止骨折伤口再损伤。

人工髋关节置换手术

人工髋关节置换是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。

一、术前护理

1、按骨伤科手术术前护理常规。

2、指导病人进行手术适应性锻炼，如床上大小便、翻身侧卧、抬臀、股四头肌收缩等。

二、术后护理

1、按骨伤科手术术后护理常规。

2、给予正确的体位：保持患肢外展中立位，两腿间放软枕，搬动病人时，要扶托好患肢，勿内收，内旋。

3、密切观察神志、面色、生命体征及尿量变化，严防失血性休克的发生。

4、严密观察患肢末梢的血液循环及趾活动情况，触摸足背动脉，注意皮肤颜色、温度、感觉及肿胀程度，如出现异常，及时汇报医生处理。

5、观察切口渗血情况及引流管是否通畅在位，记录引流液的量。特别注意术后2~4小时的伤口引流量。

6、观察患肢疼痛、肿胀情况，根据医嘱及时处理疼痛。肿胀严重者注意有无下肢静脉血栓的形成。

三、饮食护理

1、饮食应清淡可口，易消化吸收，高维生素食品。

2、早期饮食宜活血化瘀之品，如田七田鸡汤，田七瘦肉汤，忌辛辣刺激温热食物。

3、中期宜食接骨续筋之品，如猪脚筋，鸡汤等。

4、后期宜滋补肝肾，强壮筋骨之品，如杜仲猪骨汤，水鱼汤，冬虫草炖鸡，饮食配以粗纤维食物，多吃蔬菜，水果，防止便秘。

四、并发症护理

1、髋关节脱位

（1）向病人及家属说明预防髋关节脱位的重要性，使之主动配合护理。

（2）患肢予外展中立位摆放，软枕垫高患肢，患肢穿丁字鞋，两腿间放置梯形枕防止患肢内收、内旋。

（3）协助病人翻身时，让病人夹住腿间的软枕翻身，翻身时保持髋关节与下肢同一水平，忌内收。

（4）为病人移动体位时，必须用中单将髋关节及患肢整个托起，放置便盆时，从健侧放入。（5）告知病人勿做以下运动：抬腿超过90度、坐低于45厘米的椅子。

2、切口感染

（1）注意术后体温的变化，如持续高热，要警惕有切口感染，应及时报告医生处理（2）术后管理好伤口引流装置。换药时，严格无菌操作，敷料污染时及时更换，注意切口有无红肿热痛。渗液增多现象，并及时处理。

（3）补充营养，增强体质，多吃胶原蛋白丰富的食物，促进切口愈合。（4）保持室内空气流通、洁净、减少探视人员。（5）及时处理感冒和局部感染灶。

3、下肢静脉血栓形成

（1）术后软枕垫高患肢20~30厘米，促进静脉回流。

（2）早期鼓励患者主动活动，进行股四头舒缩及踝关节屈伸活动，以促进静脉回流。（3）定期更换体位，保持引流通畅。

（4）观察患肢有无疼痛，肿胀，压痛等症状；警惕下肢静脉血栓的发生。（5）预防性抗凝治疗。

4、压疮：定时协助病人抬臀更换水垫，保持全身皮肤的清洁干燥。

五、情志护理

给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。

六、健康指导

1、加强营养以保证康复的顺利进行，在医生的指导下适当补充钙剂。

2、功能锻炼

（1）后麻醉药作用消失后，即指导病人主动进行股四头肌舒缩及踝关节屈伸活动。（2）术后第二天开始遵医嘱指导患者逐步练习半坐卧位→坐床边→站立床边→扶拐或助行器行走，下床活动时注意防跌倒。

3、出院指导

（1）禁止坐矮凳或沙发，不盘腿，不交叉双腿，不弯腰拾东西，髋关节屈曲不超过90°，以免假体脱位。

（2）出院后继续使用助行工具至术后3个月，不做剧烈的运动，如跑步，打网球等，上楼梯时，健肢先行，下楼梯时，患肢先行。

（3）及时治疗感染症状，如感冒，局部组织炎症等。

（4）

随访安排：术后1个月，3个月。6个月。12个月，以后每半年一次，能及早发现人工关节松动等不良倾向，便于保持人工关节良好的功能。如遇不适（患肢肿胀，疼痛，关节活动受限），随时就医。

肩关节脱位

肩关节脱位时肩部肿胀、疼痛，肩关节活动受限，肩部呈“方肩”畸形。

一、临床表现

肩部局部肿胀、疼痛、瘀斑、畸形、功能障碍、可闻及骨擦音。

二、临症施护

1、按中医骨伤科一般护理常规进行。

2、脱位早期可冷敷，减少损伤部位的出血和水肿。

3、给予消肿散外敷患部，配合中药涂擦，以活血化瘀，消肿止痛。

4、疼痛较甚，遵医嘱使用止痛剂；患者移动时，需托扶患肢，避免因活动患肢而加重疼痛。

5、复位后，用三角巾或宽带悬吊固定者，注意保持患肢于功能位。

6、在固定期间，要注意患肢的肌肉收缩活动及未固定的关节功能锻炼。解除固定后，要防止活动过猛及粗暴活动。

三、饮食护理

多食润肠通便，富含维生素的食物，以保持大便通畅。

四、给药护理

1、中药汤剂宜温服，服药后观察药效及反应。

2、中药外敷者告知6-8小时后及时揭去，以防过敏。

五、情志护理

给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。六、健康指导

1、复位后鼓励患者活动手腕、手指，一周后指导患者作肩关节前后摆动，防止关节僵硬，复位3周内，切忌患肢作外展抬举动作，防止在脱位。

2、功能锻炼，避免用力过猛，剧烈运动或过早运动而导致习惯性脱位。3、遵医嘱进行负重活动，如有异常及时就诊。

髋关节脱位

髋关节脱位可分为前脱位、后脱位和中心型脱位，以后脱位多见。后脱位呈屈髋、屈膝、内收、内旋、短缩畸形；前脱位呈屈髋、屈膝、外展、外旋畸形；中心型脱位一般无特殊畸形。

一、临床表现

髋部局部肿胀、疼痛、功能障碍。

二、临症施护

1、按中医骨伤科一般护理常规进行。

2、做好复位前的准备工作，协助医师及时整复。

3、损伤48小时内用冰袋冷敷患处，防止冻伤。

4、疼痛不能忍受者，遵医嘱给予止痛药，观察止痛效果。

5、给予消肿散外敷患部，配合中药涂擦，以活血化瘀，消肿止痛。

6、复位后宜卧床休息，持续下肢牵引。按牵引护理常规护理。

7、指导病人卧床休息，协助进行生活护理。

8、需行手术治疗者按骨伤科手术护理常规。

三、饮食护理

多食润肠通便，富含维生素的食物，以保持大便通畅。

四、给药护理

1、告知患者用药的目的、注意事项及可能出现的不良反应。

2、中药宜饭后温服。

3、中药外敷者告知6-8小时后及时揭去，以防过敏。

五、情志护理

给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。六、健康指导

牵引固定期间后，应鼓励患者作患肢股四头肌收缩练习和踝关节的活动。解除牵引后，在床上练习抬腿和屈伸患肢等活动，一周后扶拐逐渐下床不负重行走，三个月后患肢方可逐渐负重，以减少发生股骨头缺血性坏死及创伤性关节炎。

伤筋

伤筋是肌肉、韧带、筋膜 肌腱、腱鞘 关节囊、椎间盘纤维等组织因跌打、撞击 闪扭、牵拉或劳累过度所致。以局部瘀肿、疼痛 功能障碍为主要表现。

一、临床表现

局部肿胀、疼痛、瘀斑。

二、护理评估

1、一般护理

（1）按中医骨伤科一般护理常规进行。

（2）注意休息，局部保暖，免受风寒。四肢扭挫伤者，应抬高患肢，必要时加以固定，限制活动。腰背部扭挫伤者，宜卧硬板床。

2、病情观察

观察损伤部位的疼痛，肿胀及功能障碍活动受限程度，必要时观察体温，脉搏，血压及神色的变化，如有异常及时报告医师。

3、给药护理

疼痛剧烈者，遵医嘱给予止痛药。

4、饮食护理

多食润肠通便，富含维生素的食物，以保持大便通畅。

五、情志护理

给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。

6、临症施护

（1）气滞血瘀者，严密观察损伤部位的疼痛，肿胀和功能障碍程度，并做好记录。（2）遵医嘱刺络拔罐，后期可用灸法，施灸时注意皮肤距离，小心艾火烧伤皮肤。

三、健康