第一篇：神经外科护理常规

海南省人民医院神经外科

2011年01月01日修订

神护

经 外 理 常 海南省人民医院

2011年1月

科 规

海南省人民医院神经外科

2011年01月01日修订

神经外科护理常规目录

1、神经外科一般护理常规„„„„„„„„„„.1

2、颅内动脉瘤病人护理„„„„„„„„„„„.3

3、颅内动静脉畸形病人护理„„„„„„„„„.4

4、高血压脑出血护理„„„„„„„„„„„...5

5、幕上疾病护理„„„„„„„„„„„„„„.6

6、脑膜瘤护理„„„„„„„„„„„„„„„.9

7、颅咽管瘤护理„„„„„„„„„„„„„..10

8、垂体瘤护理„„„„„„„„„„„„„„..11

9、幕下疾病护理„„„„„„„„„„„„„..13

10、头皮血肿护理„„„„„„„„„„„„„.15

11、头皮裂伤护理„„„„„„„„„„„„„.15

12、头皮撕脱护理„„„„„„„„„„„„„.16

13、颅盖骨折护理„„„„„„„„„„„„„.16

14、颅底骨折护理„„„„„„„„„„„„„.17

15、脑震荡护理„„„„„„„„„„„„„„.17

海南省人民医院神经外科

2011年01月01日修订

16、脑挫裂伤护理„„„„„„„„„„„„„.18

17、原发脑干损伤护„„„„„„„„„„„...19

17、硬膜外血肿护理„„„„„„„„„„„.20

18、硬膜下血肿护理„„„„„„„„„„„.21

19、脑内血肿护理„„„„„„„„„„„„.22 20、脊髓肿瘤护理„„„„„„„„„„„„.23

21、脑脓肿护理„„„„„„„„„„„„„.25

22、脑积水护理„„„„„„„„„„„„„.26

23、腰椎置管外引流护理„„„„„„„„„ 27

24、脑室外引流护理„„„„„„„„„„„.28

24、亚低温治疗护理„„„„„„„„„„„.28

25、脑疝急救„„„„„„„„„„„„„„.30

26、气管切开护理„„„„„„„„„„„„.31

27、鼻饲护理„„„„„„„„„„„„„„.32

28、重度颅脑外伤病人ICU监护„„„„ „33

海南省人民医院神经外科

2011年01月01日修订

神经外科护理常规

一、神经外科一般护理常规

观察要点

1．病情观察：观察病人神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温等的变化，并注意有无恶心、呕吐、头痛、肢体活动及癫痫发作等情况。

2．体位：翻身及搬动病人时应避免动作粗暴，头颈部侧旋时应保持功能及舒适位。急诊外伤者注意保持头、颈、躯干直线状态。

3．饮食护理：根据病情给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增加机体抵抗力。

4．安全护理：根据病情取合适卧位，保持呼吸道通畅。昏迷、肢体活动障碍、躁动、癫痫、年老及儿童应加床档。

5．急救护理：急诊及病危做好急救准备，迅速建立静脉通路，备好气管切开用物、吸引装置、氧气等，以便随时进行抢救。6．尿潴留、尿失禁者可留置尿管，按保留导尿护理常规。7．药物护理：按时使用抗生素及脱水剂，颅内高压者,输液速度宜慢,使用脱水剂时速度宜快,并观察用药后反应.8．气管切开者按气切护理常规。9．昏迷者按昏迷护理常规。术前护理

1．按外科手术前护理（颅高压者禁忌灌肠）。

2．心理护理：消除病人对手术的顾虑和恐惧，树立对手术治疗的信心。3．手术前晚保持良好的睡眠，必要时按医嘱给予适当镇静剂。4．做好术前各项常规准备及备血。

5．手术前若病人发生异常情况，如女性病人月经来潮，体温异常（超过37.50）及时与医师联系。

海南省人民医院神经外科

2011年01月01日修订

6．病人送至手术室时应将病历、CT、MRI等摄片单以及术前用药与手术室护士交接。7．手术区皮肤准备范围： 开颅手术：术晨剃去全部的头发，洗净头部后予Ⅲ安尔碘消毒并戴上一次性消毒帽。

颈椎：全后颈部至双肩水平的皮肤。胸腰：超过病变上、下各5个椎体。腰骶：病变腰椎以上5个椎体至坐骨结节处。备皮程序与基本外科备皮程序相同。术后护理

1．术后交接：病人回病房时病房护士与手术室人员交接麻醉及手术情况。

2．病情观察：观察神志瞳孔变化，监测血压、脉搏、呼吸及肢体活动、癫痫等情况。

3．饮食：清醒者术后第1日可给予高热量、高蛋白、流质或半流质饮食。昏迷者可鼻饲。后颅窝手术者应在医务人员指导下且第一次需在医务人员指导下，无呛咳时方可进食。

4．体位：头部手术后，清醒者床头可抬高15～300，如血压低于90/60mmHg予床头放平。昏迷病人取侧卧位。脊柱手术搬动病人或更换体位时，保持头、颈、躯干直线状态，应轻缓，稳妥轴式翻动，防止脊柱扭曲；桥小脑角肿瘤手术后，应防止脑干突然移位，24小时内保持健侧卧位。

5．安全护理：保持呼吸道通畅，有分泌物时及时清除，如有发生窒息可能时，应准备气管切开用物，及时通知医师。解除躁动因素并解释，适当应用约束带固定，防止跌伤等意外。6．引流管护理：观察伤口渗出及引流液情况，妥善固定引流管及引流袋。如伤口敷料被渗透时应予更换，渗出过多应及时汇报医师。

7．躁动不安或昏迷者，按昏迷护理常规。

8．急救护理：出现脑疝等突然变化时，除立即通知医师外需做好如下急救准备：

（1）做好输液及输血准备，备血，急症术前准备等。（2）立即快速静滴20％甘露醇。（3）准备好抢救用药。

（4）准备好气管插管用物及加压呼吸面罩。（5）必要时准备好床边急救的脑室穿刺用物。

海南省人民医院神经外科

2011年01月01日修订

9．亚低温治疗者按亚低温护理常规。

10．脑室外引流者按脑室外引流护理常规。

11．蛛网膜下腔引流者按蛛网膜下腔引流护理常规。12．去骨瓣减压者术后需密切观察骨窗压力，发现异常及时汇报，并注意骨窗创面的保护，防止意外。

二、神经外科专科护理

颅内动脉瘤病人护理

观察要点

1．观察头痛部位、性质，颅内压增高症状。

2．发病两周内观察脑缺血及脑动脉痉挛症状，如偏瘫、失语、精神症状、意识变化等。

3．DSA检查术后有无相关并发症，如出血、栓塞及意识障碍是否加重。

4．观察有无诱发出血相关因素。

5．发病两周后观察有无脑积水症状、头痛、意识变化等。护理措施 术前护理

1．按神经外科术前一般护理常规。

2．病情观察：要点同上，并密切观察癫痫症状发作的先兆、持续时间、类型，遵医嘱给予抗癫痫药。

3．预防再出血护理：绝对卧床休息，创造安静、舒适病室环境，避免各种不良刺激，如用力咳嗽、排便、情绪过分激动等，并告知目的及重要性，按医嘱使用镇静剂及缓泻剂。4．心理护理，保持情绪稳定。5．辅助检查护理：

（1）DSA检查的方法、目的及重要性及术后注意事项，穿刺处沙袋压迫8小时，患侧肢体制动12小时，防穿刺处伤口渗血。

（2）观察DSA检查术后局部伤口敷料情况，患侧足背皮肤温度，及末梢血运情况。术后护理

1．按神经外科术后一般护理常规。2．病情观察：

海南省人民医院神经外科

2011年01月01日修订

（1）严密观察神志、瞳孔、生命体征变化，对无颅内高压者控制血压高于基础血压10～20mmHg。

（2）注意观察行脑动脉栓塞治疗术后有无脑缺血症状，及行肝素化后病人出血情况。

3、药物护理：使用扩血管药物时，如尼莫通等需静脉注射微泵控制，注意观察病人有无低血压头晕、意识改变等脑缺血症状，异常时及时通知医生。

4、引流管护理：行蛛网膜下腔持续引流者按蛛网膜下腔引流护理常规。

5、昏迷者按昏迷护理常规。健康教育

1、保持大小便通畅，便秘者可适当使用缓泻剂。多食粗纤维食物，切忌用力过猛，避免再次出血。

2、绝对卧床休息，避免各种不良刺激，保持情绪稳定。

3、注意保暖，预防感冒及上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。

4、有高血压病史者应按时服降压药，使血压维持稳定水平。

5、遵医嘱按时服抗癫痫药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。

6、颅脑术后去骨瓣者，注意局部伤口保护，以防意外，出院后3～6个月来院行颅骨修补术。

7、有肢体语言功能障碍及长期卧床者，加强皮肤护理及肢体、语言功能训练。

颅内动静脉畸形病人护理

观察要点

1、头痛部位、性质及程度，及颅内压增高症状。

2、癫痫发作的先兆、类型及持续时间。

3、有无神经功能障碍症状，如偏瘫、失语、精神症状等。

4、有无诱发出血的因素。

5、DSA检查术后有无相关并发症，如出血、栓塞等。护理措施

术前护理

同颅内动脉瘤 术后护理

1、按神经外科术后一般护理常规。

2、严密监测神志、瞳孔、生命体征的变化，及时发现再出血体征。

海南省人民医院神经外科

2011年01月01日修订

3、有癫痫发作病人，注意观察癫痫发作的先兆、类型、持续时间，发作时应保护病人，防止意外损伤，遵医嘱使用抗癫痫药。

4、昏迷者按昏迷护理常规。健康教育

同颅内动脉瘤

高血压脑出血病人护理

观察要点

1、有无进行性颅内压增高及脑疝症状。

2、有无神经系统功能障碍症状，如偏瘫、失语、感觉丧失、去皮质强直等。

3、其他重要脏器功能情况，如心、肾功能。护理措施 术前护理．

1、按神经外科术前护理常规。

2、病情观察：严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化，遵医嘱正确使用降血压药，有异常及时通知医生。

3、预防再出血护理：保持病室安静、舒适、限制探视，绝对卧床休息，避免情绪激动、排便用力、剧烈咳嗽等，防止血压升高再次引起脑出血量增多。

4、体位：予平卧位，头偏向一侧，抬高床头300，避免头部大幅度翻动。

5、安全护理：躁动不安者，予适当约束，防止意外损伤；保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物，予氧气吸入，防止窒息。术后护理

1、按神经外科手术后护理常规。

2、预防再出血护理：根据病人年龄、病前血压情况、病后血压情况确定最适血压水平，控制高血压，预防再出血。

3、并发症护理

（1）再出血：多发生在术后24～48小时，应严密观察神志、瞳孔、生命体征、肢体活动状况等，注意有无颅内压增高症状，控制血压在稳定水平，保持大便通畅，避免引起颅内压增高活动。

（2）感染：保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，预防口腔、肺部及泌尿道感染的发生。（3）中枢性高热：多见于术后12～48小时，体温达400以上，8 海南省人民医院神经外科

2011年01月01日修订

常伴有自主神经功能紊乱症状，如脉搏快速、呼吸急促、瞳孔缩小等，需及时采用物理降温或亚低温治疗，并按高热及亚低温治疗护理。

（4）癫痫发作：多发生于术后2～4天脑水肿高峰期，术前需常规予抗癫痫药物以预防癫痫发作，癫痫发作时按癫痫护理常规。

4、营养：加强营养，增强抵抗力，给予高热量、高蛋白、低脂肪、易消化饮食，吞咽功能障碍者，给予鼻饲饮食。

5、昏迷者按昏迷护理常规。健康教育

1、注意气候变化，规律按时服降压药，定期测血压，切忌血压忽高忽低，控制血压在适当水平。

2、保持心态平衡，控制不良情绪，避免情绪波动。

3、按时服抗癫痫药，定期查肝功能。

4、去骨瓣者，注意局部保护，出院后3～6个月可行颅骨修补术。

5、禁忌吸烟。

6、加强功能锻炼，生命体征平稳后应早期开始康复锻炼，包括肢体被动及主动活动，语言能力及记忆力练习，配合针灸、理疗，最大程度地恢复自理能力。

7、教会病人及家属自我护理方法，对大小便失禁、长期卧床者，注意皮肤护理，预防压疮。

8、门诊定期复查。

幕上疾病病人护理

术前护理 观察要点

1、颅内压增高的观察：幕上脑肿瘤的病人早期颅内压增高症状不明显，因此病人入院后要严密观察颅内压增高情况。若病人出现发作性剧烈头痛，伴有喷射性呕吐、视力模糊时，要立即通知医生处理，警惕脑疝的发生。

2、生命体征的观察：当颅内压增高，出现严重脑受压时，早期表现脉搏慢而有力、呼吸深慢、血压升高等，是发生脑疝的前驱症状。在护理病人过程中，要严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，并详细记录，及时发现，及时处理。

3、意识状态：由于肿瘤的压迫，部分病人可出现昏迷、嗜睡、反应迟钝或精神异常。要通过与病人接触、对话、呼唤、压痛

海南省人民医院神经外科

2011年01月01日修订

刺激或角膜反射等，了解其病情进展情况及意识变化。

4、视力、神经系统和内分泌系统的观察：由于肿瘤生长部位与其邻近的神经组织受压迫，侵犯而产生功能缺损表现，如视力下降、肢体抽搐、偏瘫、幻觉、失语、闭经等，若出现上述症状，应及时通知医生并协助医生做好各种检查。

5、癫痫：发作时间，发作过程，持续时间；抽搐开始部位；抽搐后有无肢体瘫痪、意识改变、瞳孔变化、大小便失禁等。护理措施

1、心理护理：有针对性地做好病人的心理护理，消除病人对手术的紧张、恐惧心理，帮助其树立战胜疾病的信心。

（1）主动、详细地介绍病区情况及生活制度等，使病人尽快熟悉环境，进入病人角色。

（2）告知病人相关知识，使病人清楚的知道自己应如何配合医生、护士进行治疗及康复，对术中、术后可能出现的情况有充分的心理准备，遇到问题时可以采取积极、有效的应对措施。

2、饮食护理：给予营养丰富、易消化的食物。对营养不良、脱水、贫血、低蛋白血症等情况的病人，遵医嘱术前适当补液、输血，为病人创造良好的手术条件。

3、呼吸道管理：对吸烟病人劝其戒烟，以减少对呼吸道的刺激。注意保暖预防感冒。术后护理 观察要点

1、生命体征

（1）若病人意识由清醒转入昏迷，瞳孔双侧不等大，对侧肢体瘫痪，血压升高，脉搏和呼吸减慢等，应立即通知医师，并做好抢救准备。

（2）体温﹥37.50者及时给予降温处理。如术后3～5天发热，注意伤口、肺部及泌尿系统有无感染，以区别中枢性高热和感染性高热，有利于对症处理。

(3)密切注意呼吸频率，呼吸幅度和节律的变化。

2、伤口情况

（1）术后应严密观察伤口渗血、渗液情况，若引流液为鲜红，粘稠要怀疑有活动性出血；若引流液为粉红色呈水样液，应高度怀疑为脑脊液漏。

（2）观察骨窗压力（用触之如唇、如鼻、如额等描写）。

3、肢体活动情况：肿瘤位于矢状窦旁、中部、额顶部者，应

海南省人民医院神经外科

2011年01月01日修订

注意病人肢体活动情况。

4、头痛的性质，程度和持续时间。

5、失语：种类、程度（尤其是大脑凸面肿瘤受压明显者）。

6、精神症状。

7、癫痫：发作过程，发作时间，持续时间，抽搐开始部位，抽搐后有无肢体瘫痪、意识改变、瞳孔变化、大小便失禁等。护理措施

1、体位：全麻未清醒前平卧，头转向健侧。清醒后血压平稳者头部抬高30度左右。躁动不安者要给予保护性约束并加以护栏。

2、病情观察：

（1）密切监测意识、瞳孔、SpO2及生命体征并详细记录于护理记录单上。如病人意识由清醒转入昏迷，瞳孔双侧不等大，对侧肢体瘫痪，血压升高，脉搏及呼吸减慢等。应立即通知医师，并做好抢救准备。

（2）体温>37.50及时给予降温处理。出汗明显者，予温水擦浴，更换衣被。

3、伤口护理：

（1）妥善固定引流管，导管无折叠、扭曲及受压，活动度不受限。每日记录引流液的色、质、量。（2）保持伤口敷料清洁干燥，发现潮湿时及时通知医师更换。（3）术后应严密观察伤口渗血、渗液情况并及时汇报医生。

4、饮食护理：

（1）加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。（2）昏迷及吞咽困难者，术后给予鼻饲饮食。

5、康复护理：（1）肢体偏瘫者进行康复护理，余同脊髓肿瘤术后康复指导。（2）有失语者，教会病人有效沟通方法，如手语，及语言训练方法。

6、安全护理：出现精神症状者，遵医嘱使用镇静剂并加以床栏防护，约束四肢，防止意外发生。

7、高热护理，按高热护理常规。健康教育

1、心理护理：有针对性地做好病人的心理护理，消除病人对手术的紧张、恐惧心理，帮助其树立战胜疾病的信心。

2、指导病人遵医嘱按时服用抗癫痫药物，并说明药物的作用

海南省人民医院神经外科

2011年01月01日修订

和按时服药的重要性和不良反应，服药期间每3～6个月监测肝功能和血药浓度。

3、指导家属癫痫发作时的应急处理方法：予头偏向一侧，解开衣领，不可强行按压等，发作停止后及时送往医院救治。

4、去骨瓣者告知病人及家属做好防护工作，预防跌倒和锐器损伤。

5、有肢体功能障碍者在康复师指导下，指导病人及家属做功能锻炼。

6、失语者鼓励家属与病人主动交流沟通，单音节开始逐渐训练，教会病人如何用手势与他人交流。

7、饮食指导：加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。

脑膜瘤病人护理

观察要点

1、有无头痛及头痛的性质，程度，持续时间。

2、神志、瞳孔、生命体征、肢体活动变化情况。

3、有无失语及失语的种类和程度。

4、有无癫痫发作先兆症状及癫痫发作持续时间、性质、次数及病人服用抗癫痫药物情况。

5、观察骨窗压力、肢体活动程度、精神症状。（详见幕上疾病观察要点）护理措施

1、病情观察

（1）密切观察生命体征、神志、瞳孔变化及肢体活动等情况。（2）肿瘤位于矢状窦旁、中部、额顶部者，应注意病人肢体活动情况。

2、安全护理

（1）有癫痫发作史者应密切观察癫痫发作的先兆症状、持续时间、性质、次数，并按时、按量服用抗癫痫药，癫痫发作时应立即解开衣领，以减少呼吸道阻力，头偏向一侧，防止舌咬伤加用牙垫，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。

（2）大脑凸面脑膜瘤压迫或手术后可有精神症状，应注意与家属沟通，并设专人陪护，加强巡视，防止意外。

3、康复护理：位于右侧半球的凸面脑膜瘤应注意观察各种失语及种类、程度，采取有效沟通方法，加强语言训练。（详见幕上疾病术前术后护理）

海南省人民医院神经外科

2011年01月01日修订

健康教育

同幕上疾病健康教育

胶质瘤（神经上皮性肿瘤）

观察要点、术前、术后护理，健康教育，见幕上肿瘤护理

颅咽管瘤病人护理

按照颅咽管瘤与鞍膈的关系可分鞍内、鞍上和脑室内肿瘤。观察要点

1、有无水电解质失调的症状及体征。

2、尿液的颜色、性质和量。

3、神志、瞳孔意识变化。体温的变化，监测有无中枢性高热的发生。

4、有无垂体功能低下：表情淡漠、乏力倦怠、少动、食欲减退、基础代谢率低下等。

5、有无颅内压增高的症状：头痛、呕吐、视乳头水肿等。

6、观察有无下丘脑损害的表现：体温偏低、嗜睡、多饮多尿等症状。护理要点

1、按幕下疾病护理常规。

2、水电解质失衡的观察和护理：（1）记录每小时尿量、性质、色泽。

（2）密切观察病人意识、生命体征的变化。

（3）遵医嘱及时监测钾、钠、氯的变化及尿比重，遵医嘱给予纠正。

（4）记录24小时出入量。

（5）观察病人的皮肤弹性，及早发现脱水体征。

（6）鼓励低钠病人进食含钠高的食物，如：咸菜、淡盐水。（7）鼓励高钠病人多饮白开水，不能饮水者鼻饲温开水，每小时100ml～200ml。

（8）鼓励低钾病人进食含钾高的食物：如橙汁、柑桔、坚果等。

（9）禁止摄入含糖高的食物，以免血糖增高，产生渗透性利

海南省人民医院神经外科

2011年01月01日修订

尿，使尿量增加。

（10）遵医嘱按时按量补充各种电解质。

（11）必要时按医嘱给予弥凝等药物，并观察用药后的效果。

3、高热护理：按高热护理常规

垂体瘤病人护理

观察要点

1、有无头痛，头痛的性质、程度、持续时间、及恶心呕吐。

2、有无视力减退及视野缺损，眼球运动功能。

3、神志、瞳孔、生命体征。

4、有无内分泌功能障碍症状，如月经紊乱、闭经。

5、有无尿崩及尿液的颜色、性质、量。

6、体温的变化，监测有无中枢性高热的发生。

7、有无下丘脑损害的表现，体温偏低，嗜睡，多饮多尿等症状。

8、有无精神症状。

9、有无鼻出血，脑脊液耳漏、鼻漏，嗅觉功能障碍。

10、注意有无水电解质失调的症状和体征。术前护理

1、术前准备

（1）术前三日给予复麻液滴鼻及漱口液漱口。

（2）经鼻手术的病人，术前一日剪鼻毛，并清洁鼻腔，预防感染。

（3）指导病人术前练习张口呼吸。

（4）监测内分泌功能，评估病人的视力、视野。

（5）遵医嘱用糖皮质激素，以提高患者对手术的耐受性和纠正内分泌功能低下。

2、安全护理：病人有视力视野障碍和共济失调者外出时有专人陪伴，避免单独外出，以免意外发生。

3、心理护理：由于病人内分泌紊乱，造成心理、生理很大压力。部分病人因肿瘤压迫视神经而产生视力和视野的改变；部分病人肥胖、溢乳、皮肤粗糙，造成形象较前丑陋；部分病人出现阳痿、性功能减退，影响正常的夫妻生活，使心理上承受巨大的压力，而出现性情暴躁、自卑、抑郁、焦虑等一系列不

海南省人民医院神经外科

2011年01月01日修订

良心理障碍。护士应向患者及家属详细、耐心做好解释工作，改善其心理状态，增强治疗信心，使患者配合治疗。术后护理

1、病情观察

（1）严密观察病人生命体征、神志变化。（2）监测体温的变化，注意有无中枢性高热或体温不升等感染迹象。

2、体位：全麻未清醒前，应平卧6小时，头转向健侧。清醒后，血压平稳者，头部抬高300左右，以利于颅内静脉回流，保持呼吸道通畅。

3、伤口护理：观察伤口引流液的量、色、质。开颅手术病人，若引流液为鲜红、粘稠要怀疑活动性出血，应及时通知医生。若引流液呈水样液为脑脊液。保持伤口清洁、干燥，拔除引流管后注意有无脑脊液漏现象。

4、口鼻腔护理：术后48h取出鼻腔填塞海绵后，予复麻液滴鼻液，鼻腔内干燥可用消毒液状石蜡油点滴，切勿挖鼻。做好口腔护理有利于预防颅内感染。

5、并发症护理：

（1）脑脊液漏 及时评估病人伤口或鼻腔有无无色透明或淡血性（急性期）液体流出，观察并记录脑脊液漏的量、性质，禁止填塞或冲洗，及时用棉球擦净鼻腔外血液污垢，防止液体逆流，枕下铺无菌或清洁垫布，潮湿时及时更换。注意保暖、预防感冒，避免咳嗽，喷嚏等高压气流的冲击，以免加重漏口损伤。保持大便通畅，避免用力排便。不经鼻腔吸痰及插胃管，遵医嘱按时给予抗菌素。（2）水电解质失衡 准确记录24小时出入量，监测水电解质，护理见颅咽管瘤。（3）消化道出血 评估并监测病人有无消化道出血症状，密切观察病人皮肤颜色、有无腹胀，大便情况等，一旦发现有消化道出血，应立即禁食，遵医嘱使用止血药物，并密切观察血压、脉搏及腹部情况。健康教育

1、予心理安慰，说明垂体瘤属良性肿瘤，手术效果好，痊愈后可参加正常工作，并做好家庭和社会支持。

2、加强营养，多食新鲜高蛋白质食物和维生素食物。

3、指导病人遵医嘱服用激素、弥凝等药物，并监测尿量和颜

海南省人民医院神经外科

2011年01月01日修订

色的变化，发现异常变化，及时就医治疗。

4、定时门诊随访，复查电解质、尿常规，一月后复查一次，如出现头痛、嗜睡、乏力、视力障碍加重，应及时就诊。

5、放疗时间一般在术后1个月左右，放疗期间少去公共场所，定时测血象，并加强营养。

6、多食粗纤维素食物，如水果、蔬菜，指导患者保持大便通畅。

7、指导预防脑脊液漏

（1）不可用力咳嗽、擤鼻涕、挖鼻；

（2）麻黄素滴鼻每日数次，鼻腔干燥者可用消毒液状石蜡油滴鼻；

（3）站立或坐位时有无色液体流出应去枕平卧。

8、预防感冒：注意保暖，保持环境清洁，定时通风，进行适当地体育锻炼，以增强体质。

幕下疾病病人护理

术前护理

1、颅内高压的观察及护理：对脑积水、高颅压者，遵医嘱予以脱水治疗并观察用药效果。必要时协助行脑室内外引流术。

2、心理护理：护士应帮助病人正确认识疾病，以正确的态度面对并接受治疗。鼓励病人说出自己的顾虑以及对手术所持的期望。

3、安全的护理：颅内压增高引起的头晕、复视、一过性黑矇、意识模糊、精神不安或淡漠，可发生癫痫，护士要针对不同的情况采取相应的措施，维护病人的安全，预防意外发生。

4、术前全身情况评估：不能进食或因后组颅神经麻痹有呛咳者，予鼻饲流质、输液。纠正水、电解质紊乱，改善全身营养状况。术后护理

1、体位：术后全麻病人在麻醉未清醒之前取平卧位，头转向健侧24小时。清醒后血压平稳者头部抬高30度左右。

2、饮食与营养：首次进食由医护人员进行，吞咽功能良好者可进流质饮食。有后组颅神经损伤的病人常伴有呛咳，应予以鼻饲流质饮食，保证均衡营养摄入。

3、病情观察：

（1）意识、瞳孔、生命体征的观察。

海南省人民医院神经外科

2011年01月01日修订

（2）呼吸的观察：肿瘤手术后，特别是肿瘤在小脑、延髓等部位时，由于肿瘤切除时的牵拉，以及术后的水肿、缺血等对呼吸中枢的影响，会导致呼吸功能紊乱，主要表现为呼吸频率和节律变化。

（3）血肿及水肿的观察：若病人在麻醉药效过后仍未清醒，或麻醉清醒后再次出现昏迷、头痛、呕吐剧烈或瞳孔不等大等，都应及时通知医师，尽早行头颅CT扫描。

4、并发症的观察及护理：（1）肺部感染：术后病人可出现咳嗽及吞咽反射减弱或消失，容易造成口腔及呼吸道内分泌物、呕吐物误吸而导致呼吸道感染或坠积性肺炎。应每2小时翻身拍背，及时吸痰，遵医嘱予以雾化吸入，必要时行气管切开。

（2）高热：可由于下丘脑体温调节中枢受损，或颅内出血合并感染所致。应针对不同的发热原因按高热护理常规。

（3）应激性溃疡：临床表现为呕吐咖啡色胃内容物，解黑便、呃逆、血压下降等，应及时留取标本检查隐血试验，以便及时处理。

（4）暴露性角膜炎：手术后伴有面神经、三叉神经损伤的病人，眼睑闭合不全容易发生角膜溃疡，严重者有造成失明的危险，应每日滴眼药水2～3次，或涂眼膏保护，无菌纱布覆盖，必要时予眼睑暂时缝合，以保护眼角膜。（5）营养性疱疹：术后一周出现患侧口唇神经营养性疱疹时，遵医嘱涂抹红霉素眼膏，防止继发感染。

（6）口腔炎：三叉神经损伤面部感觉丧失者，进食要防止烫伤。进食后进行口腔护理，防止口腔炎。

5、伤口护理：

（1）术后应严密观察伤口渗血、渗液情况，若引流液为鲜红、粘稠要怀疑有活动性出血，应及时通知医师。

（2）保持伤口敷料整洁干燥，发现敷料潮湿及时通知医师更换。

（3）头部导管妥善固定，导管无折叠、扭曲和受压，活动度不受限。每日准确记录引流液的色、质、量。

6、心理护理：运用鼓励、安慰、解释、暗示等方法消除病人不良情绪，帮助树立战胜疾病的信心。

7、康复训练：术后存在偏瘫、失语、习惯性废用等功能障碍者，在生命体征稳定48小时后，即可进行康复训练，防止关

海南省人民医院神经外科

2011年01月01日修订

节挛缩，预防足下垂，避免皮肤并发症，加强语言训练。健康指导

1、术后有眼睑闭合不全者仍应按时滴眼药水或涂红霉素眼膏，加用无菌纱布覆盖。

2、饮食温度宜温热偏凉，每次餐后漱口，以清除食物残渣，防止口腔感染。

3、有行走不稳者户外活动须有人陪护，防止发生意外，并注意保暖，预防感冒而引起并发症。

4、手术不能全部切除肿瘤病人，一般在术后一个月内需进行放疗，期间定时检查血常规，加强皮肤护理，注意营养及休息。

5、定期门诊随访，每年CT复查一次。

头皮血肿病人护理

观察要点

1、血肿部位及血肿波动情况。

2、观察是否有复合伤存在。

3、观察血压、皮肤粘膜。护理措施

1、早期给予冷敷，以减少出血和疼痛，24～48小时后改为热敷，促进其吸收，减轻疼痛。

2、帽状腱膜下血肿的病人应注意观察病人的血压、皮肤粘膜、血色素，是否有贫血症。

3、减轻病人焦虑、紧张的心理。健康教育

1、予心理安慰，鼓励病人增加信心，并解释头痛的原因，伤后第三天可予热敷促进血肿吸收，并使疼痛逐渐缓解。

2、注意手指甲伤口及卫生，避免用手抓、挠血肿表面。

头皮裂伤病人护理

观察要点

1、头皮裂伤的范围，判断裂伤种类。

2、生命体征，特别是血压的变化。

3、伤口有无污染及污染程度。护理措施

1、协助医生进行清创缝合。

2、生命体征，特别是血压的变化，静脉给予补液，防止失血性休克。

3、注意伤口渗液，渗血情况，有无感染征象，枕下垫无菌或

海南省人民医院神经外科

2011年01月01日修订

清洁治疗巾，伤口敷料有污染时应及时更换，遵医嘱按时给予抗生素。

4、遵医嘱予止痛药，减轻病人疼痛。健康教育

1、予心理安慰，鼓励病人，增强信心。

2、保持伤口清洁干燥，一周后予伤口拆线。

3、遵医嘱服用抗菌素。

4、加强营养，进高蛋白、高维生素、高热量饮食，多食水果、蔬菜。

头皮撕脱病人护理

观察要点

1、失血情况，注意血压，脉搏。

2、伤口情况，注意有无异物。

3、体温，注意有无感染。

4、心理变化。护理措施

1、病情观察：同上

2、饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，以增强机体的抵抗力。

3、心理护理，稳定病人情绪，使其积极配合治疗。健康教育

1、做好心理护理，稳定病人情绪，使其积极配合治疗。

2、注意手指伤口皮肤卫生，防止抓、挠伤口。

3、指导病人加强营养，进高蛋白、高维生素、高热量饮食，以促进伤口愈合。

颅盖骨折病人护理

观察要点

1、神志、瞳孔及生命体征变化。

2、有无癫痫发作。

3、有无躁动不安。护理措施

1、病情观察：

（1）严密观察病人神志、瞳孔、生命体征的变化。

（2）有癫痫发作的病人应注意观察发作前的先兆、持续时间及发作类型。在癫痫发作时应注意保护病人。

海南省人民医院神经外科

2011年01月01日修订

（3）对于年龄较小的病人注意观察情绪改变，及早发现病情变化。

2、安全护理

（1）对于癫痫和躁动不安的病人，给予专人护理。

（2）有躁动不安的病人床旁加床档，注意约束防止受伤。健康教育

1、与家属沟通，躁动不安者应加强防护。

2、指导病人遵医嘱按时服用抗癫痫药物。

3、指导家属癫痫发作时的应急处理方法：予头偏向一侧，松开衣领，不可强行按压等，并及时送往医院救治。

颅底骨折病人护理

观察要点

1、神志、瞳孔、生命体征变化。

2、有无脑脊液漏的发生。护理措施

1、病情观察

（1）严密观察生命体征，及早发现病情变化。

（2）注意病人有无后枕部疼痛、呕吐、烦躁、大小便失禁等。2．脑脊液漏护理

（1）有脑脊液漏者要绝对卧床休息。

（2）有脑脊液漏者按无菌伤口处理，头部要垫无菌垫布，污染时随时更换。

（3）指导病人正确卧位，以利于脑脊液漏的引流。

（4）做好宣传解释工作，说服病人切忌手掏、堵塞鼻腔和耳道，有脑脊液漏的病人应尽量减少用力咳嗽、打喷嚏等动作，防止发生颅内感染和积气。（5）有脑脊液鼻漏者禁忌鼻饲、鼻内滴药和鼻腔吸痰等操作，以免引起颅内感染。

（6）遵医嘱按时给予抗生素。（7）健康教育：

四禁：禁止做耳道填塞，禁止冲洗，禁止药液滴入，禁止做腰穿

三不：不擤鼻涕，不打喷嚏，不剧烈咳嗽

二要：一要取仰卧位，酌情抬高床头150（或遵医嘱）。二要在鼻或耳道外面盖一块消毒纱布，保持清洁，头下垫干净布巾 一抗：配合抗生素治疗，预防感染

海南省人民医院神经外科

2011年01月01日修订

3、做好脑疝的急救准备

脑震荡病人护理

观察要点

1、神志、瞳孔变化。

2、有无精神症状。护理措施

1、注意观察受伤后的精神症状、意识等临床表现。

2、伤后应注意卧床休息，尽量减少外界刺激。

3、做好解释工作，消除病人对脑震荡畏惧心理。

4、遵医嘱给予对症药物，但禁止使用吗啡类药物。健康教育

1、遵医嘱适当使用镇静剂。

2、向病人说明无须特殊治疗，只需卧床休息5～7天。

脑挫裂伤病人护理

观察要点

1、神志、瞳孔、生命体征变化，注意有无颅高压症状。

2、有无复合损伤。

3、有无癫痫发作，躁动，及四肢活动等情况。

4、有无大小便失禁。

5、有无失语症状。护理措施

1、病情观察：

（1）严密观察及记录病人的意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征等情况。

（2）观察有无脑脊液漏，有无剧烈头痛或烦躁不安等颅内压增高表现或脑疝先兆。

2、体位：床头抬高30度，保持头与脊柱在同一直线上，防止头颈过曲。

3、饮食护理：予高蛋白、高维生素，高热量、易消化饮食。

4、颅高压的预防和处理

（1）遵医嘱按时使用脱水、激素、过度换气或冬眠低温治疗

海南省人民医院神经外科

2011年01月01日修订

等。

（2）避免颅内压骤然增高的因素：躁动、呼吸道梗阻、高热、剧烈咳嗽、便秘、癫痫发作等，并及时处理这些因素。（3）保持呼吸道通畅，必要时O2吸入。

原发性脑干损伤病人护理

观察要点

1、严密观察神志、瞳孔、生命体征变化（尤其是意识、呼吸节律、频率的观察）。

2、注意去大脑强直、躁动等症状，预防意外损伤。护理措施

1、病情观察：予多功能生命体征监护，严密观察病人神志、瞳孔、生命体征变化（中脑损伤主要观察意识变化，桥脑损伤主要观察呼吸节律，延髓损伤主要观察呼吸频率）。

2、饮食护理：保证每日营养摄入。24～48小时内给予高蛋白、高维生素，高热量肠内营养，昏迷病人予鼻饲饮食，必要时遵医嘱予静脉营养。保持每日摄入2000～2500Kcal。

3、安全护理：

（1）去大脑强直的病人颈部垫软枕，躁动者予床栏保护，并适当约束四肢，防止意外损伤。

（2）有肢体偏瘫者应保持肢体功能位，防止足下垂及关节强直，主动或被动活动肢体，防止下肢静脉血栓的形成。

4、并发症预防

（1）保持呼吸道通畅，予氧气吸入，及时清除气道分泌物，加强气道湿化，防止窒息。必要时行气管切开术，并按气切护理常规执行。

（2）高热病人给予物理降温或者亚低温治疗，见相应的护理常规。

（3）昏迷病人加强口腔、皮肤等护理，按昏迷护理常规执行。健康教育

1、保持皮肤清洁完整，避免潮湿，摩擦等，每2小时翻身拍背一次，防止压疮的形成。

2、做好心理护理，取得家庭和亲友的支持，正确面对现实，树立信心，积极配合康复训练。

3、对意识障碍、偏瘫、长期卧床病人生命体征平稳应及早行

海南省人民医院神经外科

2011年01月01日修订

肢体主动和被动活动，同时也可予穴位电脉冲刺激，针灸等方法帮助恢复肢体活动功能。

4、遵医嘱按时服用抗癫痫药物，门诊定期复查。

5、对语言功能障碍者，多进行日常口语、手势等训练。

6、对感知、认知障碍者，予最简单、熟悉物品、图片等反复训练，逐渐增加难度。

7、患侧肢体应着重进行日常生活练习，如：洗脸、刷牙等，并予拐杖等生活辅助工具，以逐渐达到生活能自理。

硬膜外血肿病人护理

观察要点

1、了解受伤史，动态观察意识变化，有无中间清醒期或意识好转期。

2、观察颅高压症状及神经系统体征、肢体活动的变化。术前护理

1、按神经外科一般术前护理常规。

2、病情观察：

（1）严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，如有异常，及时汇报医生。

（2）病人出现头痛剧烈，躁动不安等变化时，应通知医生，遵医嘱按时使用脱水剂。同时做好术前各项准备工作，如禁食、备血、备皮等。

3、安全护理：对躁动不安，去脑强直病人，注意防止意外损伤。

术后护理

1、按神经外科一般术后护理常规。

2、病情观察

（1）严密观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，异常时及时汇报医生。

（2）观察伤口敷料有无渗血、渗液情况，保持伤口处敷料干燥。

3、饮食护理：神志清醒、无吞咽困难、呛咳等症状，术后第一天可进流质饮食，饮食以高蛋白、高热量、高维生素食物为宜，第三天后予半流质，术后一周予以普食。

4、引流管护理：保持头部负压引流管通畅，每班记录引流量、颜色及性状。翻身及搬动时予以夹闭，防止脱落倒流逆行感染，一般引流管在术后24～48小时拔除。

海南省人民医院神经外科

2011年01月01日修订

5、昏迷者按昏迷护理常规。健康教育

1、术后一个月不宜洗头，可用温水毛巾擦拭，避免用手抓伤口，预防感染发生。

2、饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物为主，戒烟、酒（如鱼、鸡蛋、瘦肉、水果、蔬菜类）。

3、注意劳逸结合，保证充足睡眠。

4、颅骨缺损者外出时戴帽，以防意外，出院后3～6个月来院行颅骨缺损修补。

5、按时服用抗癫痫药物，不得擅自停药，出院后一个月门诊复查。

6、加强语言、肢体等功能锻炼，必要时可行辅助治疗如高压氧、针灸治疗等。

7、长期卧床者，加强皮肤护理，2小时翻身拍背，预防压疮。

硬膜下血肿病人护理

观察要点

1、急性、亚急性者观察神志、瞳孔、生命体征变化，及时发现脑疝。

2、慢性者注意颅内压增高症状，视力减退、精神异常等，防止意外损伤。术前护理

1、按神经外科一般术前护理常规。

2、病情观察

（1）严密观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，异常时及时汇报医生。

（1）观察病人头痛程度有无进行性加重。

3、颅高压者按脑疝急救护理常规 术后护理

1、按神经外科一般术后护理常规。

2、昏迷者按昏迷护理常规。

3、病情观察：同硬膜外血肿

4、体位：实施钻孔引流术后的病人，应取平卧位或头低脚高卧位2～3天，以便充分引流，注意观察引流液的量、色，并每班记录，保持引流通畅，引流袋应低于创口30cm。

5、用药护理：慢性硬膜下血肿病人慎用脱水剂如20%甘露醇。健康教育

海南省人民医院神经外科

2011年01月01日修订

同硬膜外血肿健康教育

脑内血肿病人护理

观察要点

1、动态观察病人神志、瞳孔、生命体征及颅内压增高症状，及早发现脑疝的发生。

2、脑内血肿位于后颅凹者，尤其注意观察呼吸变化、后枕疼痛、呕吐等情况。

3、观察有无复合伤。术前护理

1、按神经外科一般术前护理常规。

2、病情观察：严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动及癫痫情况，异常时及时汇报医生。

3、预防颅内压增高

（1）保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物及呕吐物，O2吸入。（2）迅速建立静脉通路，遵医嘱使用脱水剂，如20％甘露醇、速尿等。术后护理

1、按神经外科一般术后护理常规。

2、病情观察：

（1）严密观察神志、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，有异常时及时汇报医生。

（2）观察癫痫先兆、类型，持续时间，遵医嘱按时给予抗癫痫药物，并防止意外发生。

3、引流管护理：保持引流通畅，妥善固定引流管，无扭曲、受压，保持伤口敷料清洁，注意引流液的量、色，质，翻身、外出检查要夹管。每班记录一次引流量。

4、安全护理：

（1）脑内血肿位于额叶、颞叶者遵医嘱按时按量给予抗癫痫药物，观察癫痫先兆症状、发作时观察癫痫类型，发作持续时间等，并汇报医生，及时急救。

海南省人民医院神经外科

2011年01月01日修订

（2）烦躁病人适当使用压束带、护栏，防止意外发生。

5、昏迷者按昏迷护理常规 健康教育

同硬膜外血肿健康教育

脊髓肿瘤病人护理

观察要点

1、感觉功能障碍状况

（1）有无刺激性疼痛，并观察疼痛性质及程度；

（2）有无感觉异常，如麻木，蚁走感，感觉错乱症状；（3）感觉缺失表现。

2、感觉障碍平面或四肢活动度。

3、呼吸频率、幅度。

4、有无并发症发生：肺部并发症、尿路感染及压疮。术前护理

1、按神经外科术前护理常规。

2、心理护理：由于疼痛，感觉障碍、肢体活动受限或大小便障碍等，病人承受躯体和心理痛苦，应主动关心病人，介绍手术经过及术后康复的病例，以减轻心理压力，鼓励其以乐观的心态配合治疗和护理。

3、病情观察与急救：密切观察呼吸情况，备气管切开包和人工呼吸机，予吸氧，指导并鼓励病人有意识的深呼吸，防止呼吸停止。

4、饮食护理：术前1～2日进流质或半流质饮食，以减少粪便形成，手术前夜予开塞露通便，或根据医嘱低压灌肠。

5、康复护理：瘫痪者，鼓励和指导病人最大限度地自理部分生活，保持皮肤清洁干燥，防止压疮的发生。术后护理

1、按神经外科术后一般护理常规。

2、体位：

（1）搬动病人时保持脊柱水平位置，应采取3人平托法，分别托起病人头颈、躯干、下肢，保持身体轴线平直，不扭曲。颈髓术后佩戴颈托。

（2）睡硬板床以保持脊柱的功能位置。（3）术毕平卧4～6小时后应每2小时翻身一次，呈卷席样翻

海南省人民医院神经外科

2011年01月01日修订

身，保持颈、躯干在同一水平。

3、饮食护理：腰骶部肿瘤术后肛门排气后方可进食流质，根据胃肠功能情况逐渐改为半流质或普食，给予高蛋白、高能量、易消化、多纤维素食物，并补充维生素和水分，预防便秘。

4、病情观察：严密观察呼吸频率、方式及脊髓功能恢复情况。如发现感觉障碍平面上升或四肢肌力减退，应及时通知医生。（1）颈部手术：严密观察呼吸变化，四肢肌力活动情况，术后可能会出现颈交感神经节损伤症（Honer综合症：病人瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球凹陷），一般不需处理。

（2）胸椎手术：观察下肢肌力，有无腹胀，排泄困难等症状，并做相应处理。

（3）腰椎部手术：观察下肢肌力和肛周皮肤感觉有无异常。

5、伤口护理

（1）保持伤口引流管的通畅，观察引流液的色、质、量，翻身时避免引流管脱出，一般在术后24～48小时拔除。

（2）保持伤口敷料干燥，尤其是尾骶部。伤口感染常在术后3～7天出现。注意术后伤口有无感染征象，异常时及时通知医生。

6、安全护理

（1）术后可能出现因神经麻痹，对各种冷、温、痛感觉消失或减退，应禁用热水袋，注意保暖，防止烫伤及冻伤。

（2）截瘫病人置患肢于功能位，防止关节畸形，按截瘫护理。

7、并发症护理

（1）了解且避免加重病人疼痛的因素，取舒适体位，必要时遵医嘱应用镇痛剂。

（2）预防泌尿道及肺部并发症，保证皮肤清洁干燥，防压疮发生。予下肢被动活动，适当抬高患肢，防止下肢静脉血栓形成。

健康教育

1、佩戴颈围、腰围时间以2～3个月为宜，有制动和保护脊椎作用，对于高颈髓损伤者要避免头颈的突然或快速转动，平时也不宜仰头或低头时间过久，以免发生意外。

2、佩戴颈托、腰托者，翻身时呈卷席样，注意保持头、颈、躯干一直线。

3、限制烟酒、浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。

4、及时就诊指征：原有症状加重，手术部位发红、有渗液等。

海南省人民医院神经外科

2011年01月01日修订

5、安全指导

（1）对步态不稳无力者，要有专人陪护，防止跌倒、坠床等意外

（2）对感觉异常者防止压伤、烫伤及冻伤。

脑脓肿病人护理

观察要点

1、颅内压增高症状。

2、有无开放性颅脑损伤，及临近部位感染灶，如中耳炎等。

3、全身感染症状：如畏寒、发热、头痛、全身乏力、脑膜刺激症等。术前护理

1、按神经外科术前一般护理常规。

2、高热者按高热护理常规。

3、饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，吞咽困难者予鼻饲饮食，以改善病人全身营养状况，增强机体抵抗力。

4、病情观察：严密观察神志、瞳孔、生命体征变化，尤其是意识、体温的变化。

5、遵医嘱定时监测血常规，必要时血培养。术后护理、1、按神经外科术后一般护理常规。

2、饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，吞咽困难者予鼻饲饮食，以改善病人全身营养状况，增强机体抵抗力。

3、病情观察：严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，尤其是体温的变化，异常时及时通知医生

4、引流管护理：保持头部引流管通畅，观察记录引流液的颜色、性质、量。引流袋低于创腔平面30cm。在无菌操作下更换引流袋，防止脓液外流。

5、遵医嘱按时使用抗菌素。

6、高热者按高热护理常规。健康教育

1、加强个人清洁卫生，防止口腔疾患。

2、积极彻底治疗邻近部位慢性感染病灶，如耳、鼻部慢性炎

海南省人民医院神经外科

2011年01月01日修订

症。

3、加强营养，饮食宜清淡，注意劳逸结合，逐步提高活动耐受力。

4、遵医嘱按时服用抗菌素及抗癫痫药物，出院后一个月门诊随访。

脑积水病人护理

观察要点

1、头痛部位、性质、卧位或晨起时是否加重。

2、颅内压增高的症状。

3、有无共济失调，记忆及视物障碍等。

4、有无大小便失禁。术前护理

1、按神经外科术前一般护理常规。

2、病情观察：注意观察神志、瞳孔、生命体征的改变，注意头痛、呕吐的性质变化，以及时发现颅内压增高症状。

3、安全护理：步态不稳、视物障碍者，外出检查应有专人陪护，防止跌倒。

4、皮肤准备：头、胸、腹皮肤清洁，必要时备皮。术后护理

1、按神经外科术后一般护理常规。

2、体位：抬高床头30°或半卧位，有利于引流。

3、病情观察：

（1）严密观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动的变化，注意有无颅内出血的症状，异常时及时通知医生。

（2）行脑脊液分流术后，注意观察头痛症状的改善及骨窗压力的变化，防止颅内低压症状：头痛。

4、饮食护理：术后需禁食6～12小时，观察有无腹部不适，如腹胀、腹痛等症状，必要时遵医嘱用解痉药。

5、行脑室穿刺引流术后，按脑室外引流护理常规。健康教育

1、向病人说明脑脊液分流导管为终身置管，解除心理障碍。

2、指导病人及家属观察骨窗压力变化及有无头痛、呕吐等症状，出现低颅内压或再次出现脑积水症状时应来院就诊。

3、出院后一个月门诊随访。

海南省人民医院神经外科

2011年01月01日修订

三、专科诊疗技术护理常规

蛛网膜下腔引流的护理（腰椎置管引流）

观察要点

1、有无头晕、呕吐、虚脱等颅内低压综合症。

2、有无颅内血肿症状，如头痛、意识改变等。

3、引流管的固定，引流是否通畅。

4、脑脊液的色、质、量。护理措施 术前护理

1、心理护理：向病人及家属说明治疗的目的及重要性，消除恐惧心理，以取得术中配合。

2、术前用药：颅内压高者，原则上禁止腰穿，必要时术前30分钟快速静滴20％甘露醇250ml，以降低颅压，预防术中脑疝的发生。

术中护理

协助病人取弓背屈膝位，注意观察面色等情况。术后护理

1、引流管的位置：在严格无菌操作下连接引流装置。妥善固定外引流管及引流装置，引流瓶原则上应低于穿刺平面20cm。或根据病情需要调整高度。

2、病情观察：

（1）严密观察病人的意识、瞳孔、生命体征的变化。

（2）观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：术后1～2天可呈血性，以后转为橙黄色。若脑脊液中有大量血液或血色加深，或脑脊液混浊，呈毛玻璃水或有絮状物，需及时汇报医生。

3、引流速度及量：应根据病情控制引流速度及量，保持匀速外滴，若引流过快过多，可使颅内压骤然降低，引起低压性头痛。严重者可引起颅内出血导致脑疝的发生。也可使空气自漏口或引流管进入而产生张力性气颅。每日引流量不超过300ml为宜。

海南省人民医院神经外科

2011年01月01日修订

4、保持引流通畅：引流管不可受压，扭曲，成角，折叠。对躁动者适当予以约束，必要时予镇静剂。翻身、搬动病人时防止引流管、牵拉、脱落。若引流管无CSF流出，应及时汇报医生处理。

5、预防感染：

（1）置管部位敷料保持清洁干燥，观察皮肤有无红肿等异常现象。

（2）搬动病人时夹闭开关后再搬动，防止引流液逆流。（3）严格执行无菌操作原则。

6、及时拔管：拔管前先试行夹管24～48小时，观察意识、瞳孔、生命体征的变化。无异常则可拔出引流管。拔管后应注意置管处有无脑脊液漏。如有脑脊液漏出应予缝合并加压包扎，卧床休息。

脑室外引流护理

观察要点

同蛛网膜下腔引流护理。护理措施

1、术前准备：按常规准备，剃头备皮。

2、体位：术后取平卧位。

3、术后护理：脑室引流瓶（袋）高度高于脑平面10～20cm，余同蛛网膜下腔引流护理。

亚低温治疗护理

护理措施

1、环境：亚低温治疗的病人最好置于安静、空气新鲜的单间里，室温应控制在20～25℃，以免因为室温过高而影响病人体温下降和稳定。同时应定时进行室内空气消毒，净化室内空气，以减少感染发生。

2、病情观察：

（1）严密观察意识，瞳孔，生命体征的变化，严防低温掩盖颅内血肿的症状。

（2）神经系统：亚低温对脑组织无损害，但低温可能掩盖颅内血肿的症状，应特别提高警惕。复温过快，发生肌颤易引起颅内压增高。因此，应注意颅内压的监测，严密观察意识，瞳孔，生命体征的变化，必要时给予脱水和激素。（3）呼吸系统： ①呼吸频率及节律：若病人呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸动度明显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过

海南省人民医院神经外科

2011年01月01日修订

度。因此应立即停用冬眠合剂，必要时予呼吸中枢兴奋剂静脉滴入或行机械通气。

②人工气道护理：在亚低温治疗过程中，病人出现呼吸困难、发绀、吸气“三凹症”，呼吸机频繁高压报警，听诊气道内有干鸣音，提示呼吸道梗阻，应清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，同时应重视人工气道的湿化及温化，纠正、维持病人水平衡，以维持呼吸道黏膜－纤毛的正常排痰功能，防止呼吸道分泌物潴留，肺部感染发生，痰栓形成及缺氧。

（4）循环系统：进行亚低温治疗的病人，应严密观察循环系统功能，如心率、血压、脉搏、指端循环及面色等。若病人出现面色苍白、指端湿冷、血压下降、心率不齐，说明微循环障碍，冬眠过深及体温太低，应立即停用冬眠药物，给予保暖，纠正水、电解质及酸碱平衡失调。（5）体温观察：每小时监测体温情况，保持病人的肛温在34～35℃，观察病人有无寒颤、怕冷，有无体温骤降，控制降温温度及速度。

3、体位：予病人平卧位，预防低温性低血压。

4、复温：复温时应先撤去物理降温，让体温自然恢复，逐渐降低冬眠合剂的量，最后停用冬眠合剂，切忌突然停用冬眠合剂导致病情反复。若体温不能自行恢复，可采用加盖棉被、提高室温等方法协助复温。

5、基础护理：做好病人的皮肤、口腔、泌尿系统、眼睛等护理，勤翻身、拍背，必要时使用气垫床。备呼吸机、气管切开包等用物，加强呼吸道管理，每2小时翻身拍背，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。加强气道湿化，纠正、维持病人水平衡；严防肺部感染的发生、痰栓的形成。

6、并发症的护理：

（1）心率失常：予24小时心电监护，预防寒战发生和周围血管强烈收缩。保证心肌氧供。保持正常酸碱平衡和电解质浓度。一旦出现室颤，应立即停止降温，进行心脏按压或点击除颤。（2）肺炎：加强拍背和吸痰。加强呼吸道湿化。

（3）皮肤坏死：婴幼儿多见。应注意末梢及骨隆处皮肤，避免长时间受压。复温时可采用提高室温等方法，忌用热水袋，以免烫伤。

（4）胃肠道功能紊乱：由低温时胃肠道淤血所致，经胃肠减压后能缓解。

海南省人民医院神经外科

2011年01月01日修订

（5）复温休克：在复温过程中，由于血管扩张，回心血量减少，致有效循环血量减少，血压下降后发生低血容量休克。因此，复温速度不宜过快。一旦发生复温休克，可给予儿茶酚胺类药物，增加外周血管阻力。

（6）定时监测凝血功能、监测电解质，定时复查肝、肾等脏器功能。

脑疝病人的急救

观察要点

1、神志、瞳孔、生命体征变化.2、肢体活动变化。

3、颅内压增高的相关因素。护理措施

1、严密观察神志，瞳孔，生命体征变化，意识障碍进行性加重，患侧瞳孔逐渐扩大，光反应消失，出现“二慢一高cushing症状”即呼吸慢而深，脉搏慢而有力，血压进行性升高，此为脑疝代偿期，应及时抢救。

2、绝对卧床休息，床头抬高15～30°，搬动体位和运送病人时应保护头部，应尽量防止猛烈震动。

3、迅速降低颅内压：

（1）建立静脉通路，快速静滴20％甘露醇，争取在15～30分钟内滴完，必要时静脉推注。（2）立即协助钻颅脑室引流术。

4、呼吸骤停急救：保持呼吸道通畅，立即给予气管插管，呼吸机辅助呼吸。

5、避免引起颅内压增高因素：（1）保持呼吸道通畅；

（2）保持大小便通畅，禁止灌肠；（3）预防癫痫发作；

（4）做好体温监测及高热护理；

6、病因处理：立即做好术前各项准备。

海南省人民医院神经外科

2011年01月01日修订

气管切开护理

观察要点