第一篇：术前小结

术 前 小 结

日期：2014-07-06 10:30 患者姓名：王某某 性别：男 年龄：64岁 术前诊断：直肠癌Ⅲb期 诊断依据：

1、老年男性，起病缓慢，病程长；

2、因“乙状结肠造瘘术后3月”入院；

3、查体示：腹部平软，未见肠型及蠕动波；左腹部造瘘口清洁，造瘘袋覆盖，造瘘肠管红润，无脱垂，无回缩，排气排便通畅，周围皮肤无糜烂，腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾未扪及肿大，腹部未扪及包块；移浊（－），肠鸣音存在，双肾区无叩痛；

4、辅查示：腹部CT：

1、乙状结肠远端封闭，左中腹部瘘口区皮肤局限性增厚，腹腔内脂肪现浑浊，肠管结构紊乱；

2、肝VI段病灶，考虑肿瘤；

3、腰椎退变。上腹部增强CT结果返回示：乙状结肠远端封闭，左中腹部瘘口区皮肤局限性增摩，腹腔内脂肪现浑浊，肠管结构紊乱。

4、考虑肝内多个血管瘤及小囊肿。肠镜结果提示：经肛门进入，距肛门缘10cm可见封闭口未进镜，血尿常规及心电图未见明显异常。

5、患者及家属要求并同意手术治疗。拟施手术：直肠全切除 拟施麻醉：全麻

注意事项：

1、术前准备完善；

2、无菌操作，术中动作轻柔精细，止血彻底；

3、术后预防性用抗生素，对症治疗；

4、术后严密监测病情。

手术预料：

1、麻醉意外；

2、切口及腹腔感染；

3、疼痛；

4、大出血，失血性休克，术中及术后输血可能；

5、损伤临近组织；

6、诱发原有疾病加重；

7、导致其他脏器功能不全；

8、肿瘤转移，复发；

9、肿瘤无法切除，永久性造瘘

可能；

10、心脏及脑血管意外；

11、其它不可预知的意外等等。

注意事项：

1、术晨禁食水，肠道准备；

2、术区备皮，备血；

3、与患者及家属交代手术相关注意事项，并签字。

手术参加人员：张某某、刘某某、王某某 手术时间：2014-07-10 09:00 2014主管医师签名： 年xx月xx日

第二篇：术前小结

咸宁市咸安区中医院

术 前 小 结

姓名：孙庭

性别：男

年龄：35 岁

病室：3 床号：5

住院号：20152536 简要病情：

1、患者因转移性右下腹疼痛1天而入院。

2、入院时症见：右下腹部疼痛，固定不移，伴发热，恶心，纳差，睡眠尚可。

3、查体：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，肝、脾及胆囊未触及，Murphy征阴性，右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛（+），轻度腹肌紧张，无板状腹，肠鸣音亢进。

4、查血常规：白细胞4.1×109/L，中性粒细胞41.0%。尿常规，出凝血时间，心电图均未见异常.术前诊断：急性化脓阑尾炎。

手术指征：根据上述症状、体征以及辅助检查有手术适应证、无手术禁忌征。

拟实施手术名称和方式：阑尾切除术。

拟实施麻醉方式：硬膜外麻醉。

注意事项：向患者及家属交待手术相关事宜，手术操作认真仔细。

住院医师：王辉华

主治医师：何晓东

日期：2015年9月22日

第三篇：术前小结

宿

迁

市

工

人

医

院

手术前小结

科别 普外

科室 普外

床号 21

住院号20111581 姓名：秦苏南

性别：男

年龄：33

婚姻：已婚

籍贯：宿迁市

职业：驾驶员

患者，秦苏南，男，33岁，因“肛周肿胀疼痛三天”收住入院。患者自诉缘于入院前三天，无明显诱因发现肛门周围肿胀，疼痛拒按，无破溃流脓，无皮肤瘙痒，无便血，无排便困难，无恶心呕吐，无腹痛、腹泻，无畏冷发热，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难等。未经治疗。于今日就诊本院，实验室及其他检查：B超：左肾内强回声光点，肛周右侧无回声区

术前诊断：肛周脓肿

诊断依据及手术指征：病史+症状体征+辅助检查

拟施手术：肛周脓肿切开引流术 拟定手术者：宋怀丛 拟施麻醉方式：骶麻 麻醉科会诊意见：同意 术前准备情况：

1.有关实验室检查：Hb 148g/L； 血型 无保留血清

出血时间： /分 / 秒； 凝血时间： / 分 / 秒；凝血酶原时间 12.8 肝功能： <-> HBsAg 阴

肾功能： BUN 7.05 mmol/L； Cr 78.0 umol/L 其他：/ 2.青霉素皮试 / 奴佛卡因皮试 / 3.术前讨论是否进行（否）； 4.新、重大、致残手术有否审批（未）； 4.手术协议是否签订（已）拟定手术时间：2011年06月27日（星期一）14：30时； 5.具体术前准备 术前已输血：/ ml； 术中配血：/ ml；

安定 10mg 术前30分 im 阿托品 0.5mg 术前30分 im

手术审批意见：同意 审批者签字：宋怀丛：

主治医师：宋怀丛 住院医师：唐浩 2011年06月14日

第四篇：产妇术前小结

淮

城

卫

生

院

姓名： 赵雪 科别：妇科

病区 ：二

床号：203住院号：20151138

手 术 前 小 结

病情摘要：

孕妇赵雪，25岁，已婚，淮安人。因“停经41周，疤痕子宫，阵腹痛一天”入院待产。查体：T36.8℃,P80次/分，R20次/分，BP120/80，实验室及器械检查：彩超示：双顶径88mm，股骨长：68mm,胎心140次/分，胎盘II级，羊水最大深度：62mm，S/D1.58,血常规Hb110g/l血型“A”。

手术前诊断：

1、G2P1孕41+1W待产LOA2、疤痕子宫

诊断依据及手术指征：孕妇赵雪，25岁，已婚，淮安人。因“停经41周，疤痕子宫，阵腹痛一天”入院待产。查体：T36.8℃,P80次/分，R20次/分，BP120/80，实验室及器械检查：彩超示：双顶径88mm，股骨长：68mm,胎心140次/分，胎盘II级，羊水最大深度：62mm，S/D1.58,血常规Hb110g/l血型“A” 拟行手术：子宫下段剖宫产术

拟定手术者：杨娟 拟行手术时间：2015-03-13 07：45 拟行麻醉：腰麻

麻醉科会诊意见：同意 麻醉师：孙庚 术前准备：

1.常规术前准备。

2.鲁米那

100mg

im 术前30分

阿托品

0.5mg

im 术前30分

手术审批意见：

审批者签字：

主治医师：杨娟

医师： /

记录日期2015-03-13

第五篇：术前小结

XXXXXXX医院

术前小结

姓名：

性别：

年龄：

科别：

床号：

住院号： 病史要点：

体检要点：

主要化验：

特殊检查：

术前诊断：

手术指征：

拟行手术：

术前准备：

麻醉方式：

术中可能发生情况及术后主要并发症：

1.麻醉意外；

2.气腹综合症；

3.术中损伤临近气管，如膀胱，肠道，输尿管等； 4.术中大出血

5.术后尿漏、尿潴留、肠粘连、梗阻等；

6.因患者及家属要求同时行双侧输卵管结扎术，术后有输卵管复通可能； 7.中转开腹可能； 8.术后切口感染

手术经本人

家属

或单位

同意

（签名或盖章）主刀医师：

主治医师：

经治医师：

填写

****年**月**日