第一篇：外科期末重点

名词解释

1)【Mirizzi综合症】较大的结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部，尤其在解剖学变异导致胆囊管与胆总管平行者，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，临床可出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸，称为~~~.2)【充盈性尿失禁】也称假性尿失禁，膀胱过度充盈，压力增高，当膀胱内压超过尿道阻力时，引起尿液不断溢出。

3)【帽状腱膜下血肿】头皮小动脉或导血管破裂引起，帽状腱膜下疏松，血肿易于扩散，甚至蔓延整个帽状腱膜下层，出血量可多达十至数百毫升，因此并发休克。

4)【胃肠减压】利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的液体和气体吸出，以降低为肠道内的压里，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。

5)【腰椎间盘突出症】是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征；是腰腿痛最常见的原因之一。

填空+选择

1． 甲状腺大部分切除术后病人清醒后让病人说出其名字目的在于评估病人——喉返及喉上神经是否有损伤 术后出现手足抽搐的原因是——甲状旁腺误被切除 应限制哪类食物的摄入——含磷较高

术后声音嘶哑可能出现了——单侧喉返神经损伤

甲状腺大部分切除术后伤口内出血，病人出现呼吸困难，应采取的紧急措施——拆线 2．乳癌术后多长时间以内不能妊娠——术后5年内 3．橘皮样改变、酒窝征发生的原因？？

橘皮样——皮下淋巴管被癌细胞堵塞，使淋巴回流障碍

酒窝征——损伤旋韧带

乳头溢液——乳癌—无痛血性白包块

乳头状瘤——无包块乳管内 4． 嵌钝性疝与较窄性疝的区别——有无血晕障碍

腹股沟疝术后取仰卧位，在腘窝部垫枕的目的是——减少腹壁张力

5．腹痛哪种脏器损伤的临床表现为细菌性腹膜炎——空腔脏器（胃、小肠、结肠、膀胱、胆）6．腹腔渗液里对腹膜刺激性最强的是——胃液、胆汁、胰液

7．判断腹部实质性损伤与空腔脏器损伤的主要依据——腹腔穿刺 实质——不凝血 空腔——血+胃液、胆汁 8．急性溃疡胃十二指肠穿孔的特征——突发性上腹部刀割样剧痛 大出血的特征——呕血和黑便

瘢痕性幽门梗阻的特征——呕吐宿食

9．倾倒综合症的饮食指导——高蛋白、高脂、低碳水化合物为主，不吃过甜、过咸、过浓饮食。

毕Ⅱ式胃切除后并发吻合口梗阻的特点——病人进食后出现上腹饱胀和呕吐，呕吐物为食物且不含胆汁。

10．十二指肠溃疡并发瘢痕性幽门梗阻术前的特殊准备——术前3天，每晚用300~500ml温生理盐水洗胃。11．肠梗阻的主要临床表现——腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气

低位肠梗阻的特点——呕吐症状晚，呕吐物常有粪臭物，腹胀明显。高流量肠瘘漏出液为多少——500ml以上 12． 诊断肠梗阻最关键的是要确定——是单纯性还是较窄性

饱餐后剧烈运动易发生哪种肠梗阻——肠扭转 13． 阑尾炎的腹痛特点——转移性右下腹痛

最典型症状和体征是——症状—转移性右下腹痛

体征—腹膜刺激征，右下腹压痛 老年阑尾炎的特点——①临床表现轻 ②病理改变重 ③合并症多 14． 肛裂三联征——前哨痔、肛裂与肛乳状肥大同时存在

内痔的特点——无痛性间歇性便后出血

混合痔的临床特点——兼内外痔表现，严重时可呈环状脱出肛门，若发生嵌顿，可引起充血、水肿甚至坏死。15． 肛管术后大便失禁是由于术后损伤了哪——肛管直肠环

16．食管癌（结肠代食管）术后为何病人常嗅到粪臭味，须向病人作何解释

——结肠代替食管后，因结肠逆蠕动，所以可闻到粪臭喂，一般半年后这种症状可以消失。17．肛门坐浴的水温、时间——水温43~46℃，每日2-3次，每次20-30分钟

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外科 对年老体弱病人要注意陪伴，以免发生——虚脱

18．门静脉最严重的并发症——食管胃底静脉曲张破裂出血。19．诊断原发性肝癌的检查是——甲胎蛋白。AFP 20．charoot三联征——腹痛、寒战高热、黄疸。

雷诺五联征——腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢系统神经系统受抑制。21．引起胆道疾病的特点——油腻食物

T型管引流的目的：①引流胆汁和减压②引流残余结石③支撑胆道④经T管溶石或造影等。22．慢性胰腺炎的四联症——①腹痛②体重下降③糖尿病④脂肪泻

胰头癌最主要的症状——黄疸呈进行性加重

23．急性胰腺炎最常用的诊断方法——胰酶测定，先血后尿

24．急腹症五禁——①禁食、水②禁止痛剂③禁热敷④禁灌肠及使用泻剂⑤禁止活动。25．腹部阵发性绞痛的原因——平滑肌痉挛

持续性钝痛的主要原因——炎症 26．下肢静脉曲张的主要表现: 早期：仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和疼痛。

后期：曲张静脉明显隆起，蜿蜒成团，并可出现踝部轻度肿胀和足靴区营养不良，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结及并发症。

决定下肢静脉区长能否手术治疗的主要检查:深静脉通畅实验Perthes test 27．间歇性跛行的主要原因——动脉痉挛、供血不足 28．颅内压升高三主征——头痛、呕吐、视神经盘水肿。

急性脑疝发生时首要的治疗——甘露醇降低颅内压 诊断脑震荡的主要依据：

①短暂的意识障碍不超过30分钟②逆行性遗忘③神经系统检查无阳性体征④皮肤苍白出汗

29．意识状态的分级：

意识状态

语言刺激反应

痛刺反应

生理反应

两便自理能力

配合检查

清醒

灵敏

灵敏

正常

能

能 模糊

迟钝

不灵敏

正常

有时不能

尚能 浅昏迷

无

迟钝

正常

不能

不能 昏迷

无

无妨碍

减弱

不能

不能 深昏迷

无

无

无

不能

不能

Glasgow昏迷评分法：15分最高，表示意识清醒；8分以下为昏迷，最低3分

睁眼反应

语言反应

运动反应

自动睁眼

回答正确

遵命动作呼唤睁眼

回答错误

定痛动作痛时睁眼

吐词不清

肢体回缩不能睁眼

有音无语（叹息）

异常屈曲

不能发音

异常伸直

无动作30．颅前窝骨折的临床表现

——脑脊液漏（鼻漏或口腔漏）；瘀斑部位（眼眶、球结膜下-熊猫眼征，球结膜下-兔眼征）。

31．形成脑疝的主要原因——硬脑膜外特有的颅内压持续增高

脑疝常见的类型：小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）、大脑镰下疝。小脑幕切迹疝病人瞳孔的变化及肢体瘫痪的特点：

①瞳孔改变：患侧瞳孔略缩小，光反应迟钝→患侧瞳孔散大，直接和间接对光反应消失→伴上睑下垂及眼球外斜→双侧瞳孔散大，光反应消失

②运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，继之波及双侧，可出现去大脑强直

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外科 32．冬眠低温的基本知识

先药物降温，后物理降温。应先使用冬眠合剂，待自主神经被充分阻滞、病人御寒反应消失、进入昏睡状态之后，方可用物理降温措施，否则，病人一旦出现寒战，会导致颅内压增高；降温速度以每小时下降1℃为宜，体温以降至肛温32~34℃、腋温31~33℃较为理想。此疗法时间一般为2~3天。

体温过低出现——心律失常、低血压、凝血障碍

33．开放性气胸的急救原则：紧急封闭伤口使开放变闭合

张力性气胸的急救原则：争分夺秒迅速排气减压。

会据临床表现判断伤情：张力性——胸部饱满肋间隙增宽；开放性——颈部皮肤捻发音，吸吮样音。34．反常呼吸的急救——加压包扎 35．胸腔闭式引流的目的和护理：

①水封瓶长玻璃管没入水中3—4cm ②引流瓶应低于胸壁引流口平面60—100cm ③一般情况下水柱上下波动约4—6cm ④引流48—72小时后，24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml

心脏压塞的常见症状：颈静脉怒张和Beck三联征

① 静脉压增高，>1.47kPa(15cmH2O)② 心音遥远、脉搏微弱。③ 脉压小，动脉压降低甚至很难测出。④ 有时可扪及奇脉。

36．一侧全肺叶切除的体位——可采取1/4侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。肺癌压迫上腔静脉可能出现的症状——失血性休克

37．前尿道损伤尿外渗的范围——会阴、阴囊、阴茎和下腹部。

膀胱癌的临床特点——全程无痛肉眼血尿。

38．肾挫伤的主要特征——实质肾，肾瘀斑，包膜下血肿肾包膜，肾盂黏膜完整。

39．膀胱结石的典型症状：排尿突然中断，并感疼痛，放射至尿道口，变换体位又能继续排尿。40．体外冲击波碎石的常见并发症——血尿、肾绞痛、感染、石街。

肾和输尿管结石的主要表现——与活动有关的肾区疼痛及血尿相继出现。

41.残余尿量的含义——前列腺增生的重要指标，判断梗阻严重程度，膀胱功能，手术适应症。

测量方法——①导尿法②B超

前列腺增生排尿困难的程度主要取决于——增生部位。

42．骨折特有体征——①畸形；②反常活动（非关节部位出现活动）；③骨擦音和骨擦感； 关节脱位专有体征——①畸形；②弹性固定；③关节盂空虚。

骨折的治疗原则——①复位②固定③功能锻炼；

骨折的移位——①成角骨折②侧方移位③缩短移位④分离移位⑤旋转移位。

功能位——腕关节背伸20°~30° 43.石膏绷带固定后的护理

（1）干固前：①加快干固：石膏从硬固到完全干固需24~72小时，可适当提高室温或用灯泡烤箱、红外线照射烘干；②搬运：用手掌平托石膏固定的肢体；③体位：抬高患肢以利于静脉回流，术后8小时内病人勿翻身，8~10小时后协助翻身；④保暖：寒冷季节注意保暖。

（2）干固后：①病情观察：观察皮肤色泽、温度、末端血液循环（注意评估“5p”征：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹及脉搏消失）、石膏外形、有无感染迹象、石膏综合征（持续恶心，反复呕吐，腹胀及腹痛）；②出血或渗出注意判断是陈旧性还是进行性；③石膏清洁；④石膏切开及更换；⑤预防并发症：重点预防压疮、骨筋膜室综合征、关节僵硬和石膏综合征；⑥功能锻炼；⑦石膏拆除：拆石膏前需向病人解释。

骨科病人功能锻炼的要求

⑴骨折早期：伤后1~2周之内，主要进行肢体肌的等长舒缩，目的是促进血液循环，预防肌萎缩。骨折部位的上下关节暂不活动。

⑵骨折中期：受伤两周后，局部疼痛消失，骨痂逐渐形成；除继续进行患肢肌的等长舒缩活动外，活动骨折部位

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外科 上、下关节，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。

⑶骨折后期：骨折接近临床愈合，功能锻炼的目的是增强肌力、克服挛缩与恢复关节活动度。此期为抗阻力下锻炼，可从上肢提重物，下肢踢沙袋等开始，到各种机械性或物理治疗。

44.Colles骨折的畸形——侧面“餐叉”，正面“枪刺刀” “爪型手”畸形的主要原因——缺血性肌挛缩

45.急性血原性骨髓炎最早的病灶部位——长骨干骺端

化脓性骨髓炎感染的途径——血源性 46.腰椎间盘突出最基本原因——退行性变

腰椎间盘承受的压力最大的是何种体位——前屈座位 47.小腿骨折后腓总神经被压后会出现——足下垂、足麻木。

关节僵硬的主要原因——缺少功能锻炼

48.那种损伤后肘后三角关系失常——肘关节脱位

？对肱骨髁上伸直型骨折观察的重点是——正中N，腘动脉

49.颈椎病有头疼、眩晕、视物障碍等表现的类型是——椎动脉型颈椎病 50.前臂缺血性肌挛缩造成特有的畸形——爪型手

51.骨牵引的目的——①骨折脱位的复位②缓解疼痛③局部制动④矫正畸形及固定。

为防过度牵引应采取——应每日测量牵引肢体的长度 52.脊髓损伤可逆——脊髓震荡/休克

不可逆——~挫伤，~断裂，~出血，~受压，马尾神经损伤 53.那段脊髓损伤可致截瘫可发生呼吸停止——第二胸椎以上 截瘫指数

①肢体的自主运动②感觉③大小便

“0” 指没有或基本没有截瘫

“1” 代表功能部分丧失

“2” 代表完全或接近完全截瘫

截瘫指数可反映脊髓损伤的程度、发展便于记录和比较治疗结果。

某病人，自主功能完全丧失，其他两项部分丧失，截瘫指数2+1+1=4最小为0 病人肚脐下自主功能部分丧失，大小便完全丧失，感觉部分丧失，指数2+1+1=4

简答

1．食管癌术后进食的原则与护理

①术后吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食3~4日； ②禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充营养；

③术后3~4日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管；

④停止胃肠减压24h后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食。先试饮少量水，术后5~6日可给全清流质，每2h给100ml，每日6次。术后3周后病人若无特殊不适可进普食，但仍应注意少食多餐，细嚼慢咽，进食量不宜过多、速度过快。

⑤避免进食生、冷、硬食物（包括质硬的药片和带骨刺的鱼肉类、花生、豆类等），以免导致后期吻合口瘘。⑥因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，给予静脉营养，待3~4日后水肿消退后再继续进食。

⑦食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液反流至食管，病人可有反酸、呕吐等症状，平卧时加重，嘱病人饭后2h内勿平卧，睡眠时将床头抬高。

⑧食管胃吻合术后病人，可由于胃拉入腹腔、肺受压而出现胸闷、进食后呼吸困难，应建议病人少食多餐，经1~2个月后，症状多可缓解。

2.尿石症的饮食指导

根据所患结石成分调节饮食。

①含钙结石者宜使用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸多的食物，08护理13班 水蛋工作室

外科 如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙高；浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高。避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。

②尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒。

3.骨折现场急救（简答）：

①抢救生命：骨折往往合并其他组织和器官的损伤。若发现病人呼吸困难、窒息、大量出血等，应立即就地急救。②止血和包扎：发现伤口，可用无菌敷料或用当时认为最清洁的的布类包扎，以免伤口进一步污染。避免回纳外露的骨折断端。若创口出血，予以压迫包扎或用止血带压迫，并记录时间；止血带应每隔40~60分钟放松一次，放松的时间以恢复局部流血、组织略有新鲜渗血为宜。

③固定制动和转移：对疑有骨折的病人，可利用夹板、木板、自身肢体等固定受伤的肢体。对疑有脊柱骨折的病人应尽量避免移动，搬运时应采取滚动法或平托法，经伤员移上单架、木板或门板。颈椎受伤者需要在颈连个加垫固定。转移到就近医院进行后续治疗。

4.怎样对腕关节脱位病人进行功能锻炼的教育，注意问题？

向病人及家属讲解关节脱位治疗和康复的知识，讲述功能锻炼的重要性和必要性，指导并使病人能自觉地按计划进行正确的功能锻炼，减少盲目性。进行功能锻炼时，应注意以病人主动锻炼为主，切忌用被动手法，强力拉伸关节，以防加重关节损伤。对于习惯性脱位，应避免发生再脱位的原因，强调保持有效固定和严格遵医嘱坚持功能锻炼，以避免复发。

论述

1．甲状腺术后最严重的并发症？其临床表现？发生该并发症主要原因？如何预防？如何做好术后评估和重点观察内容？

答：最严重的并发症是甲状腺危象。

临床表现：为术后12~36h内病人出现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐腹泻 主要原因：①术前准备不充分使甲亢症状未能很好控制；

②长期甲亢所致肾上腺皮质激素的合成和分泌亢进使是上腺皮质功能减退； ③手术创伤致甲状腺素过量释放。

预防：①避免诱因②提供安静轻松的环境③术前药物准备充分 评估：①麻醉的方式②手术的种类③术后生命体征

④呼吸、发音、引流、切口和并发症（呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐）重点观察内容：①术后生命体征

④呼吸、发音、引流、切口和并发症（呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐）。51.患者，男性，45岁，厨师，广州人，平素喜吃肉食，不喜蔬菜，不爱饮水。因活动后突发腰部剧痛，向下腹、会阴及大腿内侧放射就诊。尿检示镜下血尿，KUB平片：右肾盂内有多个0.3～0.5cm大小的结石，医疗诊断为“肾结石”。

问：(1)该病人肾结石形成的相关因素有哪些?(2)疼痛及血尿产生的原因是什么?(3)目前主要治疗原则及护理措施有哪些?

答：(1)①厨师—高温作业，活动量大；②广州—气候潮湿高温；

③喜吃肉食，不喜蔬菜—饮食中动物蛋白过多、纤维少；④饮水少—体内排泄少

(2)①疼痛：较小易活动结石引起绞痛，较大结石摩擦压迫引起肾积水及钝痛，形成急性梗阻时，输尿管、肾盂平滑肌强烈蠕动痉挛，发生剧烈绞痛；

②血尿：结石直接损伤肾、输尿管黏膜导致出血。

(3)治疗原则：非手术治疗（多饮水、运动、药物排石、控制感染、肾绞痛）

护理措施：①给患者解释疼痛与活动的关系；

②非药物和药物治疗方法控制疼痛；

③观察记录效果；

④告知饮水与运动的意义；

⑤指导其平衡膳食及药物应用；

⑥出现肾绞痛及感染意向及时就诊。

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外科

第二篇：外科护理学重点

1、调节水、电解质和酸碱平衡的重要器官是（肾）。激素是下丘脑—垂体—抗利尿激素。

2、三种脱水的补液要求：定量、定性、定时

等渗性缺水：首选平衡盐溶液，其次为等渗盐水，尽快补充血容量。

高渗性缺水：先补水再补钠，补5%葡萄糖或0.45%等渗盐水

低渗性缺水：静脉输注含盐溶液或高渗盐水

轻者：补充5%葡萄糖溶液

重者：先晶体溶液再静滴高渗盐水

3、低钾血症临床表现：

①肌无力为最早出现的临床表现

②消化道功能障碍

③心脏功能异常：缺钾时典型的心电图改变为早期T波下降，变平或倒置，ST段降低，QT间期延长和U波明显。

④代谢性碱中毒：反常性酸性尿

4、静脉补钾原则：

①见尿补钾：尿量超过40ml/h或500ml/d

②剂量不宜过多：每天氯化钾3-6g

③浓度不宜过高：氯化钾含量不超过3g/L

④速度不宜过快：不超过20-40mmol/L，成人小于60滴/分

5、高钾血症临床表现：

神志淡漠，感觉异常、肢体软弱无力、可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻，严重者有微循

环障碍的表现，最危险可致心搏骤停。

6、代谢性酸中毒临床表现：

轻者无明显症状，重者可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安，最明显的表现是

呼吸深而快，呼吸频率可达40-50次/分，呼出气体有烂苹果味，病人面色潮红，心率

加快，血压常偏低。

7、纠正酸中毒首选：NaHCO38、外科休克中最常见的是：低血容量性休克

9、休克的临床表现：

①休克代偿期：神志清醒、精神紧张，伴有痛苦表情，口渴明显、面色苍白、手足

湿冷，脉搏100次/分以下，脉差减小，尿量正常，估计失血量＜20%（或＜800ml）

②休克抑制期：神情淡漠、反应迟钝，出现意识模糊或昏迷、口渴明显，皮肤和粘膜紫

绀、四肢厥冷，脉搏细数或摸不清，脉压差缩小，尿量减少或无尿，估计失血量为中

20%-40%，重度时大于40%

10、休克的体位：

头和躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量及减轻呼吸困难。

11、治疗休克的首要措施：扩充血容量

12、休克护理中如何判断补液是否足够？

休克病人一般先快速输入晶体液后胶体液

①当BP和CVP下降时，应较快补液

②当BP低CVP高时，给强心药，纠正酸中毒，舒张血管

③当BP正常CVP低时，适当补液

④当BP正常CVP高时，舒张血管，减慢补液速度，限制补液

13、麻醉方式分为：局部麻醉和全身麻醉

14、呼呼是麻醉前胃肠道准备：常规禁食12小时，禁饮4小时，神经组织、浸润麻醉一般

不禁食。

15、麻醉前用药目的：镇静、镇痛、降低迷走反射

镇静安定药：地西泮；

催眠药：苯巴比妥

镇痛药：吗啡、哌替啶；

抗胆碱药：阿托品

16、麻醉后体位：

①全身麻醉尚未清醒的病人：去枕平卧，头转向一侧

②蛛网膜下腔阻滞的病人：平-卧或头低卧位6-8h

③颅脑术：若无休克或昏迷，取15°-30°头高脚低斜坡卧位

④颈胸术：高半坐卧位

17、器械台的管理：手术护士

观察病情：巡回护士

清点器械：手术护士和巡回护士

手术护士和巡回护士共同职能是在手术前、打开体腔前、关闭体腔前共同清点用物

18、术后体位：①颅脑术后：如无休克昏迷，取15°-30°头高脚低斜坡卧位

②颈胸术后：高半坐卧位

③腹部术后：斜坡卧位和低半坐卧位

④脊柱或臀部术后：俯卧或仰卧位

19、术后生命体征的观察：

①血压：中小手术后每小时测血压一次，直至平稳，大手术后或有内出血倾向者

每15-30min测一次，病情稳定后，每1-2h测一次

②体温：术后24h内，每小时测体温一次，随后8小时一次，直至体温正常后改为一天

2次。

③脉搏：随体温而变化

④呼吸：随体温升高而加快

20、术后早期活动的好处：早期活动有利于增加肺活量、减少肺部并发症、改善血液循环、促进切口愈合、预防深静脉血栓形成、促进肠蠕动恢复、和减少尿潴留的发生。

21、术后并发症---切口并发症

①切口感染：常发生于术后3-4天，切口有红肿热痛或波动感等典型体征

预防：手术前完善皮肤和胃肠道准备

护理：切口已出现早期感染是，采取有效措施加以控制，已形成脓肿，即使切开引

流，争取二期愈合。

②切口裂开：多见于腹部及肢体邻近关节部位

护理：对切口完全裂开者a.加强心理护理b.禁食、胃肠减压c.立即用无菌生理盐水

纱布覆盖切口，并用腹带包扎d.通知医生，护送病人入手术室重新缝合处理

E.若有内脏脱出，切勿在床旁还纳，以免造成腹腔感染

22、手术区者的无菌区域：手术间、洗手间、手术物品储存间、在手术室的内侧。

23、常见外科软组织感染：疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎

24、特殊部位疖的处理：鼻、上唇及其周围称“危险三角区”，不适合挤压。早期疖红肿阶

段可选用热敷、超短波等理疗措施。

25、口底、颌下、颈部等处的痈和蜂窝织炎可致喉头水肿而压迫气管，应尽早切除。

26、破伤风：

（1）典型临床表现：①潜伏期通常是6-12天，个别1-2天发作②前驱症状：头痛、打哈欠、咀嚼无力。③典型症状：“苦笑”面容（最典型），角弓反张、屈膝弯肘半握拳④最早征象：咀嚼肌为牙关紧闭，张口困难。

（2）预防措施：①及时彻底清创：高锰酸钾+双氧水+甲硝唑（清创不缝合）

②人工免疫：主动免疫（破伤风类毒素）和被动免疫，尽早皮下

注射TAT

1500-3000U。

27、消化道出血量的估计

①大便隐血：每日出血量＞5-10ml

②黑便：在50-70ml

③胃内积血量达250-300ml引起呕血

④超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。

28、化疗药物应用的护理

（1）局部反应：①合理使用静脉

②静脉注射前先用生理盐水冲洗，确定针头在静脉内方能注入药物，药物输注完毕再用生理盐水冲洗后方能针头

③输注时疑有或发生外渗，立即停止注入，不要拔针，由原部位抽取

3-5ml血液以除去一部分药液，局部滴注解药如8.4%碳酸氢钠5ml，拔掉注射针，局部冷敷

④发生静脉炎症时，处理同药液外渗，伴有全身发热或条索状红线迅

速蔓延时，可采用治疗紫外线灯照射，每日一次，每次30min。

（2）骨髓抑制：护理操作人员工作时，最好戴清洁的橡皮手套

（3）消化道反应：恶心、呕吐、纳差等反应，化疗期间要给病人提供一个安静舒适通

风良好的环境，避免不良刺激

（4）肾功能方面：一旦发生血尿，立即停止使用。

29、甲亢3种类型：继发性、原发性、高功能腺瘤

甲亢的判断：基础代谢率

基础代谢率（%）=（脉率+脉压）—111，应在清晨、空腹、完全安静时测定

正常值：±10%，轻度甲亢：+20%-30%，中度甲亢：+30%-60%，重度甲亢：60%以上

30、如何预防甲状腺危象？

预防最重要的是术前充分准备，甲状腺症状得到控制及手术应激，基础代谢率降至20%

31、甲亢用药护理：甲亢术后遵医嘱继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，每次10滴，共

一周左右，或由每日3次，每次16滴开始，逐日每次减少一滴，至病

病情平稳，年轻病人术后常规口服甲状腺素，每日30-60mg，连服6-12

个月，预防复发。

32、急性乳房炎最主要的原因：乳汁淤积

早期处理最主要的措施：排空乳汁

33、乳腺癌好发于：乳房的外上象限

乳癌早期典型临床表现：无痛性单发乳房肿块

晚期表现：皮肤出现“橘皮样”改变，乳房呈“酒窝征”

34、乳癌伤口护理

①皮瓣，加压包扎，观察颜色及愈合情况，胸带勿过紧过松

②引流管妥善固定，保持持续性负压吸引，注意观察引流液的颜色、量、下床活动时，将引流瓶低于管口高度。

35、气胸分为：闭合性、开放性张力性三类

36、胸腔闭式引流的护理：P284

①闭式引流的目的：

②引流管的部位：

③护理

37、肺癌病人术后体位：麻醉清醒、血压平稳后改为半卧位，肺叶切除病人可取侧卧位，一

侧全肺切除可采取1/4侧卧或平卧，避免完全侧卧

38、食管癌病人典型临床表现：进行性吞咽困难

39、食管癌术后并发症的预防和护理

①肺不张、肺内感染：患有慢性肺疾病者，术前戒烟、控制肺内感染、协助病人有效咳

嗽。

②吻合口瘘：主要与手术技巧有关，其次是吻合口周围感染，低蛋白血症进食不当

表现：吻合口瘘发生后，病人呼吸困难，胸腔积液、积气、恶寒、高热严重

时发生休克，多发生在术后5-10天。

护理：①矫正低蛋白血症②保证胃管通畅，避免胃排空不畅增加吻合口张力③加强病人

饮食的护理与监控，吻合口瘘发生后，病人应立即禁食，行闭式胸腔引流、抗感

染治疗及营养支持疗法。

40、腹膜炎

主要临床表现：腹痛、恶心、呕吐、体温脉搏、感染中毒症状、腹部体征

主要症状：腹痛

主要体征：腹膜刺激征（腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张）

最常见的并发症：腹腔脓肿

41、腹膜炎非手术治疗：

适应证：①原发性腹膜炎②诊断尚未明确的③急性腹膜炎已超过48-72h已局限的处理：禁食、胃肠减压、静脉输液、纠正水电解质紊乱、合理应用抗生素、对症处理

体位：半卧位

止痛：诊断明确后给予止痛剂

42、腹膜炎非手术护理（大题）

（1）一般护理：①体位：无休克取半卧位，休克病人取休克卧位

②禁食、胃肠减压，做好口腔护理

③营养支持

（2）病情观察：定时测量生命体征，加强巡视，多询问病人主诉，注意治疗前后的对

比，动态观察

（3）静脉输液

（4）控制感染：根据细菌培养及药敏结果选用抗生素

（5）对症处理：高热病人给予物理降温，用哌替啶止痛剂，诊断不明确或病情观察期

间暂不用止痛剂，以免掩盖病情

（6）心理护理

43、如何判断闭合性腹部损伤合并内脏损伤？

①根据腹部损伤症状：腹痛、呕吐、软组织损伤

②内脏损伤表现：a.空腔性脏器损伤：以腹膜炎的症状和体征为主要表现，最突出的是腹膜刺激征

b.实质性器官损伤：以腹膜内出血症状为主，而腹痛及腹膜刺激征相

对较轻，有明显的低血容量

③有无呕血、便血、血尿

④辅助检查——诊断性腹腔穿刺

若抽出凝固暗红色或鲜红色血液，提示实质性器官损伤或血管损伤

若抽出异常的东西、食物、胆汁，提示空腔性器官损伤

44、消化性溃疡最主要的并发症及后果

①急性穿孔：腹膜炎

②上消化道大出血：休克窒息

③幽门梗阻：反复恶心、呕吐、水电解质紊乱

④癌变

45、消化性溃疡最常见的手术方式

①毕罗式I式：适用于胃溃疡、胃、十二指肠吻合②毕罗式II式：适用于十二指肠溃疡、胃、空肠吻合两种手术方式后并发症不同

①消化性溃疡术后并发症：出血、感染

毕罗式I式：吻合口瘘，术后梗阻

毕罗式II式：十二直肠肠段楼，吻合口瘘

②术后梗阻：毕罗式I式：吻合口梗阻

毕罗式II式：输出、输入段梗阻

46、早期倾倒综合征原因：胃大部切除术后失去了幽门括约肌的控制，食物过早地进入肠内。

（术后2小时使胰岛素产生增加）

处理：少食多餐、避免过甜过咸、过浓流质食物、进餐后平卧10-20分钟

晚期倾倒综合征：低血糖综合征

47、闭合性腹部损伤非手术护理

①体位：半卧位、平卧位

②禁饮禁食、胃肠减压、观察生命体征和腹部体征

③协助诊断性腹腔穿刺，做好手术准备

④观察期间需特别注意：禁食、禁止活动、诊断不明禁用止痛剂、禁灌肠

48、阑尾炎常见病理类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿

诊断要点：典型症状：转移性右下腹痛

典型体征：右下腹麦氏点固定压痛

典型实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞比例的增高白细胞计数可高达

（10-20）*109/L49、肠梗阻共同的临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气

50、绞窄性肠梗阻特点：

腹痛：持续性阵发性加剧的绞痛、呕吐物呈咖啡样或血性、不均匀腹胀

排泄物：血性便或果酱便

51、小肠扭转多见于青年人

肠扭转也是肠梗阻

腹外疝引起的肠梗阻闭袢性肠梗阻（输入段和输出段都有肠梗阻）

52、肛裂的典型临床表现：疼痛、便秘出血、肛裂三联征（肛裂前哨痔、肥大乳头）

典型的肛裂疼痛是周期性疼痛

53、大肠癌分为

结肠癌：首先出现的症状是排便习惯与粪便性状的改变

直肠癌：首先出现的症状是直肠刺激征

54、大肠癌术前胃肠道准备：

（1）传统肠道准备法：①控制饮食②清洁肠道③口服抗生素④术前补充维生素K

（2）全肠道灌洗法：病人手术前12-14小时开始服用37°C左右等渗平衡电解质液

造成容量性腹泻，以达到清洁肠道目的，溶液量不少于6000ml

（3）口服甘露醇肠道准备法：病人术前1日午餐后0.5-2小时内口服5%-10%的甘露醇

1500ml

肠道准备的目的是避免术中污染，术后腹胀和切口感染

55、结肠造口的护理：

①造口开放前应外敷凡士林或生理盐水纱布，及时更换外层渗湿辅料，防止感染。并观

察有无肠断回缩、出血、坏死等现象

②造口一般于术2-3天，肠蠕动恢复后开放

③造口开放，病人应取造口侧卧位，防止造口流出物污染腹部切口敷料

④造口开放初期，保持造口周围皮肤清洁、干燥，及时用中性皂液或0.5%氯己定溶液

清洁造口周围皮肤，再涂上氯化锌软膏，观察造口周围皮肤有无红肿、破溃等现象

⑤正确使用人工肛门袋

⑥注意饮食卫生，避免进食胀气性、刺激性气味、腐败及易引起便秘的食物

⑦造口并发症的观察与预防：造口狭窄、肠梗阻、便秘

⑧帮助病人接受造口现实，提高自护能力

56、胆管炎的临床表现：Reynolds五联症

腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经系统受抑制

57、胆石症临床表现Charcat三联症

腹痛、寒战、高热、黄疸

58、胆囊炎最主要症状：突发性右上腹疼痛，可放射至右肩或右腰背部

体征：Murphy征阳性

59、肝内外结石最严重的并发症：AOSC（急性梗阻性化脓性胆管炎）

临床表现：五联症

60、T管的护理：

（1）固定：术后将T管固定于腹壁外，还应将其固定于腹壁皮肤上，不可固定于床上

适当加以约束以避免脱出

（2）保持有效引流：平卧时引流袋低于腋中线，站立或活动时低于腹部切口，以防逆

行感染

（3）观察并记录引流液的性质、颜色及量

（4）预防感染：长期置管者，每周更换引流袋1-2次，做好无菌操作

（5）拔管：术后2周以上病人无腹痛、发热、黄疸等，引流颜色呈黄色、清亮无沉淀，试夹管24-36h，无不适拔管

61、急性胰腺炎

最主要症状：腹痛，常在饱餐或饮酒后12-48h突然发作，呈持续杨刀割样疼痛

术后引流管护理：①标签正确②妥善固定，防止扭曲脱落③定时挤压，防止堵塞④定时

更换引流袋，无菌操作⑤仔细观察，详细记录

62、尿道损伤

主要临床特征：①休克②尿道滴血和血尿③疼痛④排尿困难与尿潴留⑤血肿与瘀斑⑥尿

外渗

护理要点：①不让病人自行排尿②插导管引流，不得强行和反复插入③不能导尿时，可

在耻骨上膀胱造瘘，引流尿液④膀胱造瘘要保持其引流通畅

63、上尿路结石中体外冲击波碎石病人的护理

1°术前护理：（1）心理护理（2）术前准备：术前3日忌禁食易产气食物，术前一日服缓

泻剂，术前禁饮禁食

2°术后护理：

（1）一般护理：①多饮水以增加尿量，促进结石排出②可适当活动，经常更换体位

③肾下盏结石可采用头低位，并叩击背部加速排石④巨大肾结石碎

石后取患侧卧位（碎石前取健侧卧位），以利结石从尿液排出

（2）病情观察：严密观察和记录碎石后排尿及排石情况

（3）淡红色血液一般可自行消失，需再次治疗时，间隔时间不少于1周64、膀胱癌典型临床表现:

①间歇性无痛性肉眼血尿（全程血尿），是膀胱癌最常见和最早出现的症状

②尿频、尿急、尿痛、晚期表现

③排尿困难和尿潴留

65、膀胱灌注是预防膀胱癌复发最主要的措施

66、前列腺增生的临床表现

①尿频②排尿困难（典型的表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力，排尿时间延长）

进行性排尿是最重要症状③尿潴留④其他症状，合并感染或结石，可有膀胱刺激症状

67、经尿道切除术（TUR）

因术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在几小时

内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭，称为

TUR综合征

TUR综合征护理：减慢输液速度、给利尿剂、脱水剂，对症处理，术后3-5日尿液颜色

清澈，即可拔除导尿管

68、骨折早期并发症：休克、感染、脂肪栓塞、血管损伤、神经损伤、骨筋膜室综合症

骨筋膜室综合症：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌和神经因急性

缺血而产生一系列早期综合征

69、常见骨折最典型征象：

肱骨踝上骨折：肘后三角关系正常

伸直型骨折（Collos）骨折：典型的畸形姿势

股骨颈骨折：患肢有缩短、内收、外旋畸形

股骨干骨折：患肢活动受限，出血伴有休克

胫腓骨干骨折：易造成开放性骨折，造成骨筋膜综合征

70、骨髓炎病人：

好发人群：儿童（长骨干头端）

致病菌：最常见金黄色葡萄球菌，其次为乙型溶血性链球菌

最主要诊断措施：早期：局部分层穿刺抽脓

晚期：X线

护理：①合理使用抗生素

②局部引流，开窗引流，减压

71、骨与关节结核发病部位以脊柱最多见，约占骨与关节结核发病率的50%，其次是膝关

节、髋关节、肘关节、肩关节。

第三篇：内外科复习重点

临床医学06、07、08级内科

（一）考试重点。

名解：呼吸衰竭、COPD、心力衰竭、心肌梗死、黎明现象、Graves病、Somogyi效应、胰岛素抵抗、甲状腺毒症、医院获得性肺炎（HAP）、高血压脑病、稳定性心绞痛、阻塞性肺气肿。

填空：气胸分类、急性心脏压塞Beck三联征（动脉血压下降、静脉血压升高、心脏小而安静）、急性肺水肿临床表现、心肌病分类。

简答：重症肺炎诊断标准，COPD病因，急性心梗溶栓疗法的适应症与禁忌症，高血压危险分层标准，DM胰岛素治疗适应症。急性呼吸衰竭治疗原则，口服降糖药种类及机制，肺结核鉴别诊断。慢性肺心病应用强心剂指征，甲状腺危象临床表现，常见心衰诱因，支气管哮喘诊断标准，糖尿病酮症酸中毒诱因，慢性肺源性心脏病并发症，降压药联合治疗方案，肺脓肿手术治疗指征，甲亢心的常见临床表现，DM诊断标准。

外科

（一）考试重点。

名解：浅II°烧伤、同种异体移植、一期愈合、痈、急症手术、麻醉、全身麻醉、局部麻醉、硬膜外麻醉、Tumor、垂体微腺瘤、休克、高颅压症、张力性气胸、凝固性血胸、败血症、外科无菌术、中心静脉压（CVP）、创伤、连枷胸、丹毒、气性坏疽、ARDS、MODS、SIRS。

填空：局麻药普鲁卡因单次应用成人最大量，食管癌典型症状、闭合性气胸穿刺位点、少尿无尿尿量界定、复合伤概念、灭菌消毒概念、颅压增高三主征。

大题：全身麻醉的并发症及处理原则，休克代偿期临床表现，急性硬膜外血肿形成机制，手外伤处理原则，局麻药毒性反应临床表现及处理原则，感染性休克治疗原则，颅内压增高分类，胸部损伤分类，周围神经损伤的损伤程度分类。颅内血肿分类、休克患者常见监测指标、预防性抗菌药应用指征、补钾原则，ARDS病因、临床表现，MODS病因、治疗原则。-外科

（二）考试重点。1.腹部损伤考虑内脏损伤可能。2.剖腹探查指征。3.急性弥漫性腹膜炎临床表现、手术适应征、引流指征。4.胃十二指肠溃疡临床表现、手术指征。5.胃大切治疗溃疡的机理。胃大切并发症。6.急性阑尾炎临床病理分型、症状、体征、并发症、鉴别诊断。7.结肠癌常见临床特点。8.肛裂临床表现。9.门脉高压合并曲张出血的治疗。10.脾切除适应征及并发症。11.闭合性肾损伤病理类型、手术适应征。12.尿三杯试验方法及意义。13.膀胱损伤临床表现。14.良性前列腺炎诊断。15.骨折并发症、临床愈合标准、影像因素、功能复位标准。16.手部骨折脱位治疗原则。17.大隐静脉瓣膜功能试验方法及意义。

09级内，外科试卷部分内容 记忆有限，仅供参考 09级外科A卷 名解：1.tumor 2.shock 3.应激性溃疡 4.心肺复苏 5.急性肾衰竭

大题：1.骨巨细胞瘤的病理特性与x线表现 2.硬膜下血肿的特点 3.创伤的急救措施与注意事项 4.ARDS的诊断标准 5.肺癌的临床表现 病例分析：张力性气胸；进一步诊断方法；治疗原则

填空：1.气胸的种类 2.颅骨骨折的形态分类（两种）3.食管癌的四种病理分型 4.预防mods的最关键措施 5.手术种类（按时间分）

判断，单选：1.手术时手套与手术衣的穿着顺续 2.骨折愈合的第三期 3.利多卡因用量 4.破伤风时所用消毒液 5.普鲁卡因一次最大用量

09级内科A卷

名解：1.阿斯综合征 2.cushing综合征 3.心肌梗死 4.somogyi效应 5.肺性脑病

大题：1.高血压定义与分级，用列表表示 2.急性呼吸衰竭时氧疗的目标和措施 3.急性心力衰竭治疗原则 病例分析：DKA，诊断依据，治疗原则。

填空，名解，判断：1.肺结核化疗措施 2.心包摩擦音 3.Roth斑，Osler结节见于 4.妊娠合并甲亢用药 5.1型糖尿病属于—疾病 6.支气管扩张表现 7.COPD诊断必备条件 8.阻塞性通气障碍指标 9.合成甲状腺激素的细胞 10.PPD实验结果 11.急性下壁心肌梗死（q波见于2.3.avf导联），心尖区收缩杂音，临时治疗 12.慢性呼衰的最主要表现 13.洋地黄的应用 14.胺碘酮属于哪类治心律失常药

2012年考试题： 冀唐（注意：他们是全书都讲）

名解：慢性肺源性心脏病、复合型溃疡、急性心力衰竭

大题：胰岛素治疗糖尿病的适应症、再障性贫血的诊断标准、原发性肾小球肾炎的临床分型 病例分析：肺癌、心肌梗死、急性胰腺炎（诊断名称、治疗原则、进一步的检查诊断

填空：糖尿病的并发症、消化性溃疡的并发症、肺结核化疗的原则

检验（他们同样是全本都讲）

填空：肺心病常见的并发症、降压药物的种类、消化性溃疡并发症、肾病综合征的诊断标准、Graves病临床表现

选择：慢性阻塞性肺疾病常见并发症、诊断慢性支气管炎的最重要临床依据、慢性肺心病心电图的主要表现、典型支气管哮喘的临床表现、名解：肺炎、急性肾功能衰竭、复合型溃疡 简答：心肌梗死的并发症、肾病综合征的并发症、糖尿病的诊断标准 论述：急性左心衰竭的急救措施、肺癌早期诊断

麻醉、口腔（也是全书）（全靠记忆、有些凌乱）

名解：支气管哮喘、恶性高血压、复合型溃疡 填空：糖尿病三多、肾衰竭分类、消化性溃疡并发症、慢性肺心病的病因

大题：糖尿病药物的分类和机制、再障性贫血诊断标准、急性左心衰急救措施、慢性肺心病临床表现

心理精神卫生（他们是半本书）

名解：呼吸衰竭、高血压、甲亢危象

大题：支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别诊断、糖尿病病人治疗应用胰岛素适应症、心力衰竭病因、慢性心力衰竭常见诱因

第四篇：外科大题重点总结

低钾血症 1）病因

1、长期进食不足

2、应用复赛米等里年纪，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭的多尿期，以及盐皮质激素过多等，使钾从肾 排出过多

3、补液病人长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足

4、呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丧失

5、钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒时。2）临床表现

1、最早的表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌。

2、呼吸肌受累可致呼吸困难或窒息。

3、可有软瘫、建反射减退或消失。

4、病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。

5、心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常。

6、典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。2）治疗

1、分次补钾，边治疗边观察

2、静脉补给

3、每天补氯化钾3-6克

4、静脉补钾有浓度及速度限制，浓度低于千分之三。

5、溶液应缓慢滴注

6、如果病人伴有休克，应先输给晶体液及胶体液，尽快恢复其血容量。

高钾血症 1）病因

1、进入体内的钾量太多，如口服或静脉输入氯化钾，使用含钾药物，以及大量输入保存期较久的库存血等。

2、肾排钾功能减退，如急慢性肾衰；应用保钾利尿剂；盐皮质激素不足等

3、细胞内钾的移出，如溶血、组织损伤以及酸中毒等。2）治疗

1、停用一切含钾的药物或溶液

2、降低血清钾浓度，可采取以下措施

1）促使钾离子转入细胞内：

1、输注碳酸氢钠溶液

2、输注葡萄糖溶液及胰岛素

3、对于肾功能不全，不能输液过多者，百分之十葡萄糖酸钙100ml、百分之十一点二乳酸钠溶液50ml、百分之二十五葡萄糖溶液 400ml，加入胰岛素20U，24小时缓慢静注。

2）阳离子交换树脂：可口服，从消化道排出钾离子，可同时服用甘露醇或山梨醇以导泻。3）透析疗法：有腹膜透析和血液透析。

3、对抗心律失常：钙离子与钾离子有对抗作用，可用葡萄糖酸钙滴注。

呼吸性碱中毒 1）临床表现

1、呼吸急促

2、眩晕，手足口周麻木和针刺感，肌震颤，手足抽搐，以及Trousseau 征阳性。

3、心率加快

4、危重病人发生急性呼碱提示预后不良，将发生急性呼吸窘迫综合征。2）治疗

1、积极治疗原发病

2、纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，减少二氧化碳的呼出，增加二氧化碳分压。

3、吸入百分之五二氧化碳氧气对治疗有效，但不易事实。

4、呼吸机使用不当造成的通气过度应调整呼吸频率及潮气量。

5、危重病人或中枢神经系统病变所致的呼吸急促，可用药物阻断其自主呼吸，由呼吸机进行适当的辅助呼吸。

水、电解质和酸碱失衡的处理原则 1）原则

1、解除病因

2、迅速补充血容量

3、积极抗休克

4、及时纠正酸碱失衡

5、及时补充电解质

6、纠正缺水

7、补充所需热量 2）首先纠正

1、积极恢复病人血容量，保证良好的循环状态

2、积极纠正缺氧

3、纠正严重的酸中毒或碱中毒

4、处理重度高钾血症

输血 1）适应症

1、大量失血：补充血容量，治疗因手术、严重创伤、烧伤等原因所致的低血容量休克。

2、纠正贫血：慢性贫血病人应根据临床表现决定是否输血。

3、凝血异常：预防因凝血障碍所致的出血，最好是成分输血。

4、补充血浆蛋白及提高机体抵抗力：可提供各种血浆蛋白，包括抗体、补体等，增强抗感染和修复能力；输注浓缩粒细胞配合抗生素对严重感染者有较好疗效。2）并发症

1、非溶血性发热反应：指与输血有关但不能用任何其他原因解释的体温升高一度或一度以上

2、过敏反应：可能是抗原抗体反应或是一种蛋白质过敏现象。

3、溶血反应：输血最严重的并发症，可引起休克，急性肾衰甚至死亡。最常见原因为误输ABO血型不合的红细胞。

4、细菌污染反应：革兰阴性菌在输注的血液内大量繁殖。

5、循环超负荷：大量快速输血可导致循环超负荷，甚至心力衰竭。

6、输血相关的急性肺损伤：供者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异抗体所致

7、输血对肝的影响：血内胆红素含量增加，可加重黄疸

8、疾病传播：病毒和细菌性疾病可经输血途径传播。

9、免疫抑制：输血可使受血者的非特异免疫功能下降和抗原特异性免疫抑制。

3）红细胞制品的适应症

1、浓缩红细胞

各种急性坏失血，慢性贫血及心肺功能不全者的输血

2、洗涤红细胞

对白细胞凝集素有发热反应者及肾功能不全不能耐受库血中之高钾者

3、冰冻红细胞

同洗涤红细胞，自身红细胞的储存。

休克的微循环变化 1）在休克早期

1、总循环血量降低和动脉血压的下降，有效循环血量随之显著减少

2、外周血管阻力增加和回心血量增加 2）在休克中期

1、微循环内动静脉短路和直捷通路进一步开放，组织的灌注更为不足，细胞严重缺氧

2、血浆外渗、血液浓缩和血液粘稠度增加，进一步使回心血量降低，心排出量减少，以致心脑器官灌注不足，休克加重 3）在休克晚期

1、病情继续发展且呈不可逆性

2、微循环内淤滞的粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，红细胞和血小板容易发生聚集并在血管内形成微血栓，甚至引起弥散性血管内凝血。

休克 1）一般检测

1、精神状态：出现意识改变提示脑组织血流灌注不足

2、皮肤温度、色泽：是体表血管灌流情况的标志

3、脉率：脉率增快多出现在血压下降之前，是休克的早期诊断指标

4、血压：血压是机体维持稳定循环状态的三要素之一，相对心排出量和外周阻力更易检测

5、尿量：尿量是反映肾血流灌注情况很有价值的指标，也能反映生命器官的血流灌注情况。尿少通常

是早期休克和休克复苏不完全的表现 2）特殊检测

1、中心静脉压

2、肺毛细血管楔压

3、心排出量和心脏指数

4、氧供应及氧消耗

5、动脉血气分析

6、弥散性血管内凝血的检测

7、胃肠粘膜内pH检测 3）治疗原则

1、一般紧急治疗

2、补充血容量

3、积极处理原发病

4、纠正酸碱平衡失调

5、血管活性药物的应用：1）血管收缩剂

2）血管扩张剂

3）强心药

6、其他脏器功能的维持

7、弥散性血管内凝血的治疗

8、皮质类固醇

9、其他：1）钙通道阻断剂

2）吗啡类拮抗剂纳洛酮

3）氧自由基清除剂

4）调节体内前列腺素

5）三磷酸腺苷-氯化镁

MODS的防治

1）提高复苏质量，重视病人的循环和呼吸，尽可能及早纠正低血容量、组织低灌流和缺氧。2）防止感染是预防MODS极为重要的措施

3）及早治疗任何一个首先继发的器官功能障碍，阻断病理的连锁反应，以免形成MODS。4）尽可能改善全身状况，纠正水电解质失衡

5）为维护肠粘膜屏障功能，防止细菌和内毒素移位，输液治疗和应用血管活性药物，防止或减轻粘膜缺血。加强全身支持治疗，增强免疫功能和减少感染发生。6）免疫调理治疗。

急性肾功能衰竭少尿或无尿期的临床表现 1）水电解质和酸碱平衡紊乱

1、水中毒：体内水分大量蓄积

2、高钾血症：正常人百分之九十的钾离子经肾脏排出

3、高镁血症：有高钾血症时必然有高镁血症

4、高磷酸血症和低钙血症：肌肉抽搐

5、低钠血症：水分过多，稀释

6、代谢性酸中毒

7、低氯血症 2）代谢产物积聚

氮质血症和尿毒症 3）出血倾向

血小板质量下降，多种凝血因子减少和毛细血管脆性增加等。

应激性溃疡的病因

1）中、重度烧伤，可继发胃、十二指肠的急性炎症及溃疡，又称柯林溃疡

2）颅脑损伤、颅内外手术或脑病变，可继发胃、十二指肠或食管的急性炎症及溃疡，又称库欣溃疡 3）其他重度创伤或大手术，特别是伤及腹部者可继发本病 4）中毒休克、严重全身感染可诱发本病

烧伤恢复的临床过程

（一）渗出期 1、48H内 2、2-3H内最剧烈，8H达高峰

3、小面积-机体可代偿

4、大面积-机体失代偿-引起休克，故该期也称休克期

5、重点是防治休克

（二）感染期 1、48H-创面消灭为止 2、48-72H回吸收期为感染第一高峰 3、2-3周溶痂期为感染第二高峰

4、创面久不愈合，病人严重营养不良，机体抵抗力下降进入第三个感染高峰

（三）修复期

1、I-II可自行修复

2、深II靠残存的上皮岛融合修复

3、III、Ⅳ靠皮肤移植修复

（四）康复期

1、深度创面愈合后，形成瘢痕，须锻炼或整形

2、器官功能和心理损害需一段时间恢复

3、残余创面恢复须较长时间

4、汗腺被毁，须2-3年调整适应过程

烧伤的三度四分法

Ⅰ度烧伤：

1、仅伤及表皮层，生发层健在

2、表面红斑状、干燥，有烧烁感 3、3-7天脱屑，短期内有色素沉着 Ⅱ度烧伤：局部出现水泡

1）浅Ⅱ度烧伤：

1、伤及生发层和真皮乳头

2、水疱形成，内为淡黄色液体

3、基底红润、潮湿、疼痛 4、1-2周愈合，无瘢痕，有色素沉着 2）深Ⅱ度烧伤：

1、伤及真皮层

2、深浅不一，可有水疱形成

3、基底微潮，红白相间、疼痛较迟钝 4、3-4周愈合，靠附件上皮增生愈合，有瘢痕，有色素沉着 Ⅲ度烧伤：

1、伤及全层皮肤，达皮下、肌肉或骨骼

2、创面无水疱，呈蜡白、焦黄色、或黑色

3、形成皮革样焦痂，可见栓塞的真皮下血管网

4、无法自行愈合，需手术植皮

烧伤严重程度

1）轻度烧伤：Ⅱ面积 ‹9%。

2）中度烧伤：Ⅱ面积10%-29%，或Ⅲ面积‹10%。

3）重度烧伤：Ⅱ 30%-49%，或Ⅲ度面积在10%-19%，或总面积‹30%但全身情况较严重伴有休克、重复 合伤、中重度吸入性损伤。

4）特重度烧伤：总面积›50%，或Ⅲ面积›20%。5）儿童数值减半

烧伤面积

1、发部

3、面部

3、颈部3

2、上臂

7、前臂

6、双手5

3、躯干前

13、躯干后

13、会阴1

4、臀部

5、大腿

21、小腿

13、双足7

5、小儿头颈部：9+12-年龄

双下肢：46-（12-年龄）

双上肢：9×2 躯干:9×3

中重度烧伤的早期处理 早期补液的量与种类

1）第一个24h内

每1%面积、公斤体重补液量 成人 儿童 婴儿

（额外丢失）1.5ml 1.8ml 2.oml 晶体液：胶体液 中、重度2:1;特重1:1 +基础需水量（5%GDW）2000ml 60-80 100ml/kg 2）第二个24h内：交替及电解质是第一个24h实际输入量的1/2，另加水分2000ml

烧伤常见内脏并发症的防治

（一）肺部并发症

1）多数为肺部感染与肺水肿，其次为肺不张 2）针对主要病因进行预防，早诊断早治疗 3）加强呼吸道管理及对症处理，选用有效抗生素

（二）肾功能不全

1）主要原因为休克和全身性感染，休克多导致少尿型肾功能不全 2）早期迅速补充血容量，适当增加输液量，及早应用利尿剂，碱化尿液 3）已发生急性肾衰，按少尿型肾衰治疗

（三）心功能不全

1）休克心可在伤后很早出现

2）主要因缺血缺氧和失控性炎症反应造成心肌损害所致 3）平稳渡过休克和防止严重感染是减少或防止休克心的关键 4）烧伤抗休克时常规保护心功能对防止休克心有一定作用

（四）烧伤应激性溃疡

1）避免严重休克和脓毒血症

2）对严重烧伤常规给以抗酸、抗胆碱药物以保护胃粘膜

3）出血量不大时保守治疗，出血难以控制或并发穿孔，应手术治疗

（五）脑水肿 1）控制输液量

2）必要时及早应用利尿剂及脱水剂 3）保持呼吸道通畅

单纯性甲状腺肿甲状腺大部切除的手术适应症

1）压迫气管、食管或喉返神经而引起临床症状者 2）胸骨后甲状腺肿

3）巨大甲状腺肿影响生活和工作者 4）结节性甲状腺肿继发有功能亢进者 5）结节性甲状腺肿疑有恶变者

甲状腺功能亢进的手术指征 1）继发性甲亢或高功能腺瘤 2）中度以上的原发性甲亢

3）腺体较大的甲亢，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿 4）抗甲状腺药物或131碘治疗后复发者 5）妊娠早、中期具有上述指征者

甲状腺大部切除手术后并发症 1）术后呼吸困难和窒息

1、出血及血肿压迫

2、喉头水肿

3、气管塌陷

4、双侧喉返神经损伤 2）喉返神经损伤

1、手术直接损伤

2、术后血肿压迫或瘢痕组织牵拉 3）喉上神经损伤

1、手术切断

2、误结扎

4）甲状旁腺功能减退

手术时甲状旁腺被误切、挫伤或血液供应受损 5）甲状腺危象

是甲亢术后危及生命的并发症之一。变现为发热和心率增快，症状往往发展很快，体温可升至39摄氏度，脉率增至120-140次/分以上。出现烦躁不安、谵妄，甚至昏迷。也可表现为神志淡漠、嗜睡，可有呕吐及水泻，以及全身红斑及低血压。

乳管内乳头状瘤的诊断和治疗

（一）诊断

1、多见于经产妇，40-50岁为多2、75%病例发生在大乳管附近乳头的壶腹部，瘤体很小，带蒂而有绒毛，且有很多壁薄的血管，易出血

3、发生于中小乳管的乳头状瘤常位