第一篇：2015年临床执业医师资格考试儿科

2015年临床执业医师资格考试儿科

88.女，9岁，发热、头痛、呕吐2天，入院，查体：T：39,8，神志清，精神差，全身散在瘀点瘀斑，劲抵抗（+），Kerning（+），Babinski（+），实验室检查：血WBC：？脑脊液：外观浑浊，WBC：1200*10?、l 最可能诊断——流行性脑脊髓膜炎

5.婴儿顽固性便秘、腹胀、呕吐、营养不良，首先考虑的诊断是 A.幽门痉挛

B.先天性肥厚性幽门狭窄 C.胃食管反流病 D.胃扭转 E.先天性巨结肠

7.低渗性脱水危及患儿生命的常见情况是 A.低钾血症 B.低钙血症 C.低血量休克 D.代谢性酸中毒 E.中枢神经系统并发症

9.中毒型细菌性痢疾的诊断中，不强调的是 A.反复惊厥，发生休克或呼吸衰竭 B.病情迅速恶化 C.急性起病伴高热 D.大便检查异常 E.脑膜刺激征阳性

---中毒性菌痢起病急，全身中毒症状严重，但是肠道病症状轻微，可有，嗜睡，昏迷，临床上以严重毒血症，休克，中毒性脑病为主，而局部肠道症状轻重或缺如。

10.不符合左向右分流先天性心脏病共同特征的是 A.胸骨左缘收缩期杂音 B.容易并发肺部感染 C.生长发育落后

D.肺动脉区第二心音增强 E.蹲踞现象

---E为法四的症状。四种先心病只有法四是右向左分流。16.确诊新生儿败血症最有意义的检查是 A.血培养 B.免疫功能检测 C.血常规

D.分泌物涂片革兰染色 E.血CRP 31.关于小儿年龄分期，错误的是

A.婴儿期是指自出生28天后到满1周岁前 B.胎儿期是指从受精卵开始到胎儿出生为止 C.学龄前期是指自3周岁到6~7周岁入小学期 D.新生儿期是指自胎儿出生脐带结扎到满28天 E.幼儿期是指自1周岁后到满3周岁前 39.对21-三体综合征最具诊断价值的是 A.智勇发育落后 B.特殊愚型面容 C.体格发育落后 D.染色体核型分析 E.通贯手

43.轮状病毒肠炎容易出现的并发症是 A.肠穿孔 B.败血症 C.高钠血症 D.中毒性脑病 E.脱水，酸中毒

41.做PPD试验后观察结果的时间为 A.12小时内 B.48~72小时 C.72小时后 D.24~48小时 E.12-24小时

解析：略

42.重度蛋白质-能量营养不良患儿，夜间睡眠中突然昏迷，死亡。其最觉原因是 A.窒息

B.低血容量休克

C.败血症并急性化脓性脑膜炎 D.心力衰竭

E.自发性低血糖发作

44.下列关于人初乳的描述，正确的是 A.糖含量最高

B.脂肪含量最少而蛋白质含量最多 C.蛋白质含量较低 D.脂肪含量最高

E.蛋白质，糖及脂肪含量均最低

46.关于新生儿呼吸系统的描述，正确的是 A.肺表面活性物质至孕28周时迅速增加 B.肺表面活性物质是由肺泡Ⅰ型上皮细胞产生 C.湿肺是由于肺部感染炎性渗出造成的

D.足月儿生后第1小时呼吸频率可达80~90次/分，伴呻吟、发绀 E.早产儿呼吸不规则，易出现呼吸暂停

52.男婴，6个月。出生时诊断为“法洛四联症”。近两天常于哭闹时突然四肢抽搐，青紫加重，神志不清，呼吸急促，持续时间2~3分钟。首先考虑为 A.脑栓塞B.休克 C.脑脓肿 D.缺氧发作 E.心力衰竭

解析：法四的患儿易出现缺氧发作，符合症状。

53.男婴，6个月。高热3天，惊厥2次，呕吐2次，不伴腹泻。查体心、肺、腹均无异常。血WBC18×10^9/L，N 0.85。查体最应注意的体征是 A.前囟隆起 B.颈强直

C.Babinski征（+）D.Brudzinski征（+）E.Kernig征（+）

55.一健康女婴，体重8Kg，身长68cm，已能抓物、换手、独坐久，能发复音。其符合的最早月龄是 A.13~15个月 B.11~13个月 C.9~10个月 D.4~6个月 E.7~8个月

解析：1岁小儿75cm，故该女婴1岁以下，7-12月身高计算公式=65+（月龄-6）*1.5，可得月龄为8月。

59.女婴，2天。嗜睡1天来诊。足月产，有窒息史。查体：R 30次/分，面色发绀，前囟饱满紧张，心率90次/分，心音低钝，四肢肌张力差，拥抱反射消失。最可能的诊断是 A.新生儿低血糖

B.新生儿缺血缺氧性脑病 C.新生儿肺透明膜病 D.胎粪吸入综合征 E.新生儿湿肺

63.男婴，6个月。足月顺产，人工喂养。查体：体重5.4kg，身长66cm，前囟未闭，未出牙，皮肤干燥，腹部皮下脂肪厚度0.6cm，心肺未见异常。最可能的诊断是

A.重度营养不良消瘦型 B.中度营养不良 C.轻度营养不良 D.重度营养不良水肿型 E.正常婴儿 解析：

答案C。腹部皮下脂肪厚度是衡量儿童营养状况的常用指标。测量方法为在腹部脐旁乳头线上以拇指和食指相距3厘米处，将皮肤捏起，测量其上沿厚度。正常小儿多在0.8.厘米以上。0.8cm—0.4cm是轻度营养不良；小于0.4cm是中度；消失是重度。根据0.6cm考虑是轻度营养不良，故选C。

64.女孩，5岁。患急性感染治疗1周，临床表现恢复正常，门诊医生需根据外周血象的变化作分析，该患儿白细胞分类的正常比例应约为 A.中性粒细胞0.35、淋巴细胞0.60 B.中性粒细胞0.50、淋巴细胞0.45 C.中性粒细胞0.60、淋巴细胞0.35 D.中性粒细胞0.30、淋巴细胞0.65 E.中性粒细胞0.65、淋巴细胞0.30 70.女孩，2岁。发热、流涕、咳嗽3天，皮疹6小时。查体：精神萎靡，前额及耳后有浅红色斑丘疹，眼结膜充血，口腔黏膜粗糙，两肺呼吸音粗。最可能的诊断是 A.麻疹 B.幼儿急诊 C.风疹 D.川崎病 E.咽结合膜热 解析：

答案A，麻疹特点：有呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第2—3天出现口腔黏膜斑，出诊顺序：耳后-发迹-颈部-额面-四肢。最常见的并发症肺炎。故此题选A。幼儿急疹 多见于婴幼儿，1岁以内为主。骤起高热，持续3～5天，而突然下降，可伴发高热惊厥，呼吸道卡他症状不明显。热退时或热退后出现皮疹，呈散在玫瑰色斑丘疹，以躯干为多，1～2天即自动消退，疹退后一般不脱屑或留有色素沉着。发热时外周血白细胞总数下降，淋巴细胞相对增多。风疹 重点应与轻型麻疹相鉴别。风疹特点为：多见于幼儿及学龄前期小儿，成人少见。前驱期短而症状轻，无热或低热，轻咳、流鼻涕，较少发生眼结膜炎，无科氏斑。起病1～2天后即出疹，迅速见于全身。皮疹为稀疏色淡斑、丘疹，1～2天内即消退，不脱屑、不留痕。同时耳后、枕后、颈部淋巴结肿大。很少并发症，预后好。测血清特异抗体可助鉴别。川崎病（皮肤粘膜淋巴结综合症）是一种以全身血管炎变为主要病理的急性发热性出疹性小儿疾病，此病必备诊断条件：发热5天以上，可以直接排除。咽结合膜热耳后不是红色丘疹而是淋巴结肿大。71.女孩，1岁。无不适，未接种过卡介苗。与父母生活在一起，其父患活动性肺结核，并时有咯血。胸部X线无明显异常。PPD试验（+）。宜采取的措施是 A.隔离观察 B.接种卡介苗

C.继续观察，暂不处理 D.预防性抗结核治疗 E.痰培养 解析： 答案D 74.男婴，3天。黄疸迅速加重2天。足月儿，母乳喂养。实验室检查：血清总胆红素289umol/L。母血型为O型、Rh阳性，父血型为AB型、Rh阳性。最可能的诊断是

A.新生儿母乳性黄疸 B.新生儿肝炎综合症 C.新生儿败血症 D.Rh血型不合溶血病 E.ABO血型不合溶血病

答案E，ABO血型不合溶血病见于母亲为O型，儿子为A型或者B型；题干给出父母的的血型所以可以判断出儿子的血型。

79.男婴，9个月。发热3天，烦躁、流涎1天。查体：一般状态可，前囟平坦，咽部充血，咽峡及软腭部可见直径2~3mm的疱疹及溃疡，颈部无抵抗，心、肺听诊正常。其病原体可能为 A.溶血性链球菌 B.腺病毒 C.柯萨奇病毒 D.副流感病毒 E.流感嗜血杆菌 解析：

答案C，根据题干不难诊断为疱疹性咽峡炎，疱疹性咽峡炎为柯萨奇病毒感染；咽结合膜热为腺病毒老考点。

88.女孩，2岁。腹泻伴呕吐3天，大便7—8次/日，为黄绿色浠水样便，黏液较多，时有发热、腹痛。粪常规示白细胞（++）。不宜采用的治疗是 A.液体疗法 B.锌制剂 C.止泻剂

D.肠道微生态制剂 E.肠道黏膜保护剂 解析：

答案C，脓、黏液便止泻会导致，病菌和代谢无积存在肠道加重中毒症状。89.女婴，8个月。发热、呕吐、腹泻、少尿2天。查体：哭无泪，眼窝、前囟明显凹陷。皮肤弹性差，呈花纹状。心音低钝，四肢末梢凉。实验室检查：粪常规未见红细胞、白细胞，可见脂肪滴。血清钠135mmol/L。患儿的脱水程度属于 A.中度等渗性脱水 B.中度高渗性脱水 C.重度低渗性脱水 D.重度等渗性脱水 E.中度低渗性脱水 解析： 答案D 男孩，5岁。水肿伴尿少3天。病前2天有“上感”史。查体：BP90/60mmHg，眼睑及颜面水肿，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血浆白蛋白22g/L，胆固醇7.2mmol/L，肾功能正常，血C31.25g/L，PPD试验（—）。尿常规：RBC10/HP，蛋白（++++）。

120.该患儿最可能的诊断为 A.IgA肾病

B.慢性肾小球肾炎急性发作 C.原发性单纯性肾病综合征 D.急性链球菌感染后肾炎 E.病毒性肾炎

121.首选的治疗药物是 A.泼尼松 B.青霉素 C.环孢素A D.甲泼尼龙 E.雷公藤多苷

122.若住院期间，患儿经限盐并给予大剂量呋噻米治疗后，尿量明显增加，水肿消退，但随后出现精神萎靡、头昏、乏力、恶心、呕吐、尿量减少。查体：BP66/45mmHg，四肢凉。最可能的并发症是 A.低血容量休克 B.急性肾衰竭

C.肾上腺皮质功能不全 D.电解质紊乱 E.高血压脑病

123.若患儿经治疗，尿蛋白转阴9个月，已停药。2周前出现发热、咳嗽，随后出现尿蛋白（+++）、水肿，现已无感染表现。以下治疗措施中错误的是 A.使用免疫调节剂

B.抗凝利尿治疗，不必限盐 C.加用免疫抑制剂治疗 D.本次治疗可不必使用抗生素 E.按初次方案重新开始治疗 127~129题

男孩，1岁。发热8天，皮疹3天入院。外院抗生素治疗7天无效。查体：T39℃，烦躁不安，全身淡红色斑丘疹，双眼结膜充血，口唇鲜红、干裂、草莓舌，右颈淋巴结蚕豆大，质硬，有压痛。双肺呼吸音粗，心率130次/分，腹软，肝、脾无肿大，指、趾端硬性肿胀。实验室检查：血WBC19×109/L，N0.78，L0.22，Plt420×109/L，血沉120mm/h，血培养（—）。127.该患儿最可能的诊断为 A.幼儿急疹 B.猩红热 C.咽结合膜热 D.川崎病 E.麻疹

128.首选的治疗措施是 A.丙种球蛋白+糖皮质激素 B.对症治疗，观察 C.丙种球蛋白+阿司匹林 D.阿司匹林+糖皮质激素 E.青霉素 129.对预后有重要意义的随访检查项目是 A.ASO、ESR B.血常规 C.心脏彩超 D.心电图 E.尿常规

男孩，1岁。发热伴咳嗽、气促7天。自出生后喂养困难，生长发育落后，多次患肺炎，查体：T38℃，P120次/分，R50次/分。消瘦，呼吸急促，双肺可闻及细湿啰音，胸骨左上缘闻及粗糙响亮的收缩期杂音。腹软，肝肋下3cm，质中，脾肋下未触及，手指甲床可见毛细血管搏动。

130.该患儿最可能罹患的心脏病是 A.动脉导管未闭 B.房间隔缺损 C.法络四联症 D.肺动脉瓣狭窄 E.室间隔缺损

131.该患儿手指甲床毛细血管搏动是由于 A.动脉收缩压降低 B.动脉舒张压升高 C.动脉收缩压升高 D.动脉舒张压降低 E.肺动脉向主动脉分流

132.该患儿目前最易发生的并发症是 A.血栓形成 B.生长落后 C.充血性心力衰竭 D.营养不良 E.肺动脉瘤样扩张

解析：房间隔缺损表现：体形瘦长，面色苍白，指（趾）细长，易感疲乏。A.2个月 B.3个月 C.8个月 D.1个月 E.生后2~3天

138.麻疹疫苗初种年龄是 C 139.百白破疫苗初种年龄是 B A.血TSH测定 B.染色体核型分析 C.尿三氯化铁试验 D.尿蝶呤分析 E.血浆氨基酸分析

144.儿童苯丙酮尿症的初筛选用的检查是 C 145.儿童苯丙酮尿症的确诊检查是 E

第二篇：执业医师资格考试

执业医师资格考试介绍

一、医师资格考试的性质：

??? 医师资格考试是世界各国普遍采用的行业准入形式，也是《执业医师法》和医师管理制度的核心内容。

??? 执业资格是专业技术人员依法独立工作或开业所必需的，由国家认可和授予的个人学识、技术和能力的资质证明。资格考试是国家行业准入制度成熟完善的标志。实行执业资格考试制度也是我国社会管理法制化、规范的社会主义市场经济的必然选择。

??? 执业资格考试是检验应试者是否具备从事某一特定行业所必须的资格、是否达到从事某一特定岗位工作的最基本要求。它要求应试者通过考试后，能直接胜任该岗位的大多数工作，并具有该行业特有的基本经验。

??? 1998年6月26日第九届全国人民代表大会常务委员会第三次会议通过的《中华人民共和国执业医师法》，从法律上规定了国家实行医师资格考试制度。

??? 目前我国已经有十几个行业开始实行执业资格考试，但在法律上明确规定由行业主管部门独立组织实施的只有医师资格考试，其他行业执业资格考试都是由行业主管部门与国家人事部共同组织实施。这体现了立法机构对卫生行政部门的高度信任和对医学考试高度专业性的尊重，同时也给医师资格考试提出了更高的要求。???

二、考试分级与分类与实施形式：

??? 医师资格考试分为两级四类，即医师和助理医师两级；每级分为临床、中医（包括中医、民族医、中西医结合）、口腔、公共卫生四类。考试方式分为实践技能考试和医学综合笔试。中医师资格考试由国家中医药管理局组织实施。???

三、考试内容与科目：

??? 执业医师考试测试基础科目、专业科目和公共科目三部分。??? 执业助理医师测试基础医学综合、专业科目和公共科目三部分。

??? 考试全部采用客观性选择题，书面考试，主要题型为A、B型题，A型题中包含A1、A2、A3（A4）型题，助理医师适当减少或不采用A3型题。医师资格考试总题量为640题，助理医师资格考试总题量为330题。

??? 医师资格考试的内容、考试形式以卫生部医师资格考试委员会审定颁布的《医师资格考试大纲》为依据。

执业医师实践技能考试答题技巧综述 ?

??? 本指导的目的是强化考试技能，帮助考生顺利通过考试为目的，对于知识掌握帮助相对较小。在此声明。

概述：根据执业医师考试历年的统计，及格分数在50-60分之间，去年为52分（包括后面的综合笔试），每年的变化都不大。临床实践技能考试分三部分，第一站为病史采集和病历分析，第二站为操作，第三站为听诊、心电图、X线及今年新增加的CT等。在这三站中，以第一站和第二站得分最为容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，这两站加起来就可达到75分，已足够通过考试，最后一站内容杂，分值小，答错了也不用太担心，下面重点介绍一下一、二站答题技巧? ??? 第一站考试：

（一）病史采集

病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。

1． 问病史：包括以下5部分

◎病因、诱因

◎主要症状的特点

◎伴随症状

◎全身状态，即发病后一般状态

◎诊疗经过

2． 即往史

◎相关病史

◎药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）

3． 问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分

4． 围绕主述来询问 单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁 女 发热 咳血 结核的可能性较大，而45岁 男 发热 咳血 则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的，总知，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手

今年的考试增加了几个症状：

皮肤粘膜出血：考虑：白血病 再障 血小板减少 血友病等出血及凝血异常性疾病

便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等

肿块：主要了解颈部肿块和腹部肿块

其它不再细述

（二）病历分析

一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：诊断、诊断依据和进一步检查。

1． 诊断 一定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写：1）慢性支气炎合并感染2）阻塞性肺气肿 3）肺原性心脏病 4）心功能几级 要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。总之，诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。

2． 诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。

3． 鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。

4．近一步检查：举几个例子供大家体会一下：

胃癌：进一步作CT（看一下肝、腹腔转移）；胸片（有无肺转移）

心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶闭合性腹部损伤(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线

5．治疗：重点写治疗原则，也要有主次。注意不要忘记支持治疗，及一些预防复发、健康教育等项目

??? 第二站考试：

（一）体格检查：现谈一下各项检查中应注意的一些问题 呼吸：检查时要注意让处于患者未意识到的状态 脉搏：注意检测位置，时间要超过半分钟 血压：检测前要注意检查血压计，看是否打开 浅表淋巴结：

1）注意顺序：耳前—耳后—乳突区 等等 2）描述，要用常见物品，如鸡蛋大小等等

3）要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移；腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么? 颈部淋巴结肿大破溃见于什么? 皮肤检查为今年新增内容：注意一下色泽、光洁度、弹性、淤斑及充血及出血就足够了 甲状腺/气管：1）注意前后手法的区别2）检测侧页时要注意固定3）考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义？气管移位的原因（回答要注意：1患侧移位见于胸膜疾病，2对侧移位见于血、气、液胸）

血管检查：注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点；检查颈动脉时不要两侧同时进行以免中断脑部血供。胸部：

视诊：重点看呼吸频率及节律

触诊：增加了乳房触诊，要注意1）顺序2）乳房的固定3）胸大肌检查和乳头检查

胸部触诊要注意：1）用指侧缘2）震颤测定要对称进行，并交叉检测一下3）要注意胸廓的扩张度。要了解：一侧呼吸运动减弱说明什么：一侧语颤增强/减弱说明什么？

叩诊：1）一定要注意叩诊手法2）注意不同体位手法不同3）叩移动度之前要先叩一下正常肺下界4）要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么；叩诊呈浊音说明什么： 听诊：要注意1）耳机声音不要放太大，会听不清

2）要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。心脏：

视诊：注意心前区有无隆起及凹陷

心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置，变化范围，什么叫异常搏动？在哪些情况下会出现。叩诊：叩诊时可以慢点叩，拖延时间，考官少问你点问题 ：-）1）确定锁骨中线 2）顺序要清楚

3）特殊心形的意义要了解 听诊：

1）听诊区的位置和顺序

2）心脏杂音，要反复听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点 3）舒张期/收缩期杂音的意义 4）奔马律的意义 腹部检查： 视诊：

1）注意胃肠型和蠕动波的区别

2）看腹壁静脉（上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点）

3）腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么？炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同 触诊：重点在肝脾触诊 1）手法

2）要与患者配合好，嘱其呼吸 3）了解触及肝下缘可能是什么问题？（两个方面：○1肝大○2肝位置下移）日期：2004-8-21 新闻来源：网友提供 作者： 新闻阅读次数：? ? 听诊：移动性浊音出现说明什么？脊肋角叩击痛说明什么？ 神经检查：椎体束征、脑膜刺激症为重点

肛门直肠：先试扩约肌松紧度，再检测四壁，观察手指附着物特征；了解各检查体位特点，何时应用何体位。

（二）操 作

1)消毒：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围；了解会阴、小儿皮肤、粘膜处用何消毒。

2)戴手套：一定要掌握

3)电除颤：1电极位置2用湿盐水纱布包电极3注意安全，旁人不要接触 4)简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期

5)心电图机：知道几个电极导联的连接就行了（电极颜色相对应）

6)换药：别忘了准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘法；换药时敷料粘在伤口上怎么办（保持创口不受新的损伤）；了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别；了解为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染）

7)手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分；找个传染科护士指导一下隔离衣穿法 8)手术区辅巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区 9)吸氧：鼻导管插多深（鼻翼到耳垂）；氧气的潮化；吸氧流量（4-5L）10)吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰；每次吸痰不超过15秒 11)胃管：要知道适应症；胃管插入多深；如何断定进入胃内

12)导尿：知道男女尿道长度；消毒不能用普通消毒剂；先关闭尿管，插入膀胱后再开放尿管；了解留置导尿的适应症和采用何种尿管 ??? 第三站考试：时间不够的情况下只能强化记住几种心电图和胸片及CT片特点，检验结果分析不考。

??? 总之，只要用心学习并掌握一些考试技巧，实践技能考试是很容易通过的? ? 2005年最新执业医师实践技能操作之病例分析

相似于医疗会诊，每份病例分析题均提供病例摘要，根据摘要内容进行分析、讨 论。要得出正确答案，首先要有基本的临床医学知识和实践经验，但要在十几分 钟内做出诊断，口述回答，还需要有一定的技巧，实际上就是正确的逻辑思维方 法。应试医师应按四个步骤分析病例，简要回答相关问题:

一、诊断及诊断依据

（一）诊断

这是最难的一项，也是最关键的第一步。在每份病例摘要中，主要有三个部 分:主诉、病史、查体和辅助检查，应循序阅读、分析。

1.主诉?主诉很简短，往往只有

一、两句话，但这是病例的主要症状表现，是浓缩的病历。读完主诉后应试医师对本例病人所患疾病会有初步了解和一个大致 的范围。例如，“反复发作性右上腹痛半年”，应联想到引起右上腹痛的各种病 变:消化性溃疡、肝胆系疾病、右半结肠病变和右尿路疾患等;若主诉是“胸痛、咳嗽、咯血2个月”，自然首先考虑是呼吸系统病变;又如主诉是“排便次数增加，大便带血3个月”，就会想到下消化道疾患，注意结肠和直肠的相应表现;有“ 尿频、尿急、尿痛伴发热1天”主诉的病例，尿路感染的可能性就很大。所以阅读完主诉后，对本例疾病的可能部位，性质等要有初步的了解。主诉前的性别，年龄也有一定的参考意义。2.病史?是对主诉的进一步描述和说明，使可疑诊断范围缩小。例如，右上腹 痛病例，半年前初次发作是由一次油腻饮食引起，继而有黄疸、发热，则疑诊的 范围集中到胆道系统了。若右上腹痛与季节有关，伴有反酸、胃灼热，夜间或饥 饿时明显，则应想到消化性溃疡。在其他医院的检查，治疗情况，也是有助于诊 断的。

3.查体和辅助检查?是诊断的具体客观指标，如便次增加，便中带血病例，查 体触及右下腹包块，大便潜血（+），血红蛋白过低，则很可能是结肠肿瘤了。有一点应予说明，病例摘要中辅助检查多不全，只能提供旁证。若辅助检查很全面，即可直接明确诊断，就不需要进一步检查了。根据上述三项内容，应试医师应该能够对所分析的病例，做出初步诊断，完成关键的一步。

（二）诊断依据

就是把做出诊断的理由和根据，按症状、体征和各项支持初步诊断的辅助检 查顺序列出。

二、鉴别诊断

将你在病例分析过程中曾疑及并排除，或还不能完全排除的疾患逐一列出，并简要阐明需要鉴别的原因和可初步排除的理由。例如溃疡病穿孔病例，应与其他急腹症如急性胆囊炎，急性胰腺炎，肠梗阻或急性阑尾炎等相鉴别。

三、进一步检查

是指为了鉴别诊断和明确诊断以及拟订治疗方案所需做的检查。例如，初步诊断是胃癌，但尚需与胃溃疡病、胃息肉、胃炎相鉴别，则应进一步作胃镜检查。咳嗽、咯血、发热病例。已摄X线胸片疑为肺癌，尚需与肺结核，肺炎，气管炎或良性肿物鉴别，则需作痰液检查（包括细菌学和细胞学检查）、胸部CT以及气管镜检查等。

四、治疗原则

根据诊断及病情，列出药物，手术等内外科治疗原则和简单的方案，如:应用抗生素、抗感染治疗;输血、输液、抗休克治疗;开腹探查，阑尾切除和骨折复位，石膏托外固定等，逐一列出。

执业医师资格实践技能考试（临床类）病史采集试题及主考医师评分要点

试题编号：001? 简要病史：女性，60岁，4天来发热伴牙痛? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：牙周脓肿? 评分要点：(总分15分)

一、问诊内容(13分)?(一)、现病史(10分)?

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)? 1 试表体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分 牙痛的性质和特点：包括自发性痛、阵发性痛、疼痛强度、是否放射，与冷热或咀嚼的关系，疼痛部位 2分? 3发病诱因、伴随症状 2分? 4 饮食、睡眠、二便、体重变化情况 2分

2、诊疗经过（2分）

①是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分 ②治疗情况如何？ 1分?(二)相关病史(3分)

1、药物过敏史 1分?

2、与该病有关的其他病史：既往是否有龋齿、牙齿松动、牙龈肿等病史 2分

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分?(二)没有围绕病情询问-0.5分?(三)问诊语言不恰当-0.5分?(四)暗示性问诊-0.5分 试题编号：002 简要病史：男性，25岁，2天来发热伴咽痛

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：急性化脓性扁桃体炎? 评分要点：(总分15分)?

一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 试表体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分 2咽痛性质及与吞咽的关系 3发病诱因及伴随症状 2分 有无打喷嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、头痛和声嘶？ 2分 5 饮食、睡眠、二便和体重变化情况 2分

2、诊疗经过（2分）是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分 2 服3 用过何种药物？效果如何？ 1分?(二)其他有关病史（3分）

1、药物过敏史 1.5分?

2、与该病有关的其他病史：既往类似病史，耳鼻喉 科疾病史 1.5分

二、问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分?(二)没有围绕病情询问-0.5分?(三)问诊语言不恰当-0.5分?(四)暗示性问诊-0.5分 试题编号：003? 简要病史：男性，20岁，2天来发热伴鼻塞? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：急性上呼吸道感染? 评分要点：(总分15分)?

一、问诊内容(13分)?(一)、现病史(10分)

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 试表，2 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分 3 鼻塞的性质和鼻分泌物情况 2分 发病诱因及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛 等其他伴随症状 2分 5 饮食、睡眠、二便 6 体重变化情况 2分

2、诊疗经过(2分)1 是否到医院看过？作过哪些检查？函 1分 2 用过何种药物及其他治疗、效果如何？ 1分?(二)其他有关病史(3分)

1、药物过敏史 1.5分?

2、与该病有关的其他病史：既往耳鼻喉科病史 1.5分

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分?(二)没有围绕病情询问-0.5分?(三)问诊语言不恰当-0.5分?(四)暗示性问诊-0.5分? 试题编号：004 简要病史：男性，20岁，发热5天，左耳道有异常分泌物2天? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：急性化脓性中耳炎? 评分要点：(总分15分)?

一、问诊内容(13分)?(一)、现病史(10分)

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 试表，2 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分 3 外耳道分泌物的量、色泽、气味和性质 4 疼痛 和听力 2分 5 发病诱因 有无头痛和其他伴发症状 2分? 7饮食、二便、睡眠、体重变化 2分

2、诊疗经过(2分)1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分 2 治疗情况如何？ 1分?(二)其他有关病史(3分)

1、药物过敏史 1分?

2、与该病有关的其他病史：既往耳鼻喉科病史、颅底骨折或中耳手术史 2分?

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点0.5分?(三)问诊语言不恰当0.5分 试题编号：005? 简要病史：女性，30岁，高烧伴尿痛1天

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：急性泌尿系感染? 评分要点：(总分15分)?

一、问诊内容(13分)?(一)、现病史(10分)

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 试表，2 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分 3 有无尿频、尿急和排尿困难 4 尿色 尿痛的性质(灼痛、刺痛)及与排尿时间的关系？ 2分 6 发病可能诱因及有无腰痛等伴随症状 2分 7 饮食、二便、睡眠、体重变化 2分

2、诊疗经过(2分)1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分 2 服用过何种药物？效果如何？ 1分?(二)其他有关病史(3分)

1、药物过敏史 1分?

2、与该病有关的其病史：尿路手术、外伤、结 核病、糖尿病及妇科病史 2分?

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点0.5分?(三)问诊语言不恰当0.5分? 试题编号：006 简要病史：女性，25岁，高热2天伴腰痛? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：急性肾盂肾炎? 评分要点：(总分15分)?

一、问诊内容(13分)?(一)、现病史(10分)

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 试表，2 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分 3 腰痛的部位、范围、程度、性质 4 与弯腰活动的关系 2分 5 小便情况 6 包括尿色 有无尿频、尿痛、尿急和排尿 困难 2分 8 发病诱因及伴随症状 1分 大便、睡眠、饮食、体重变化情况 1分

2、诊疗经过(2分)1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分 2 治疗情况如何？ 1分?(二)其他有关病史(3分)?

1、药物过敏史 1分?

2、与该病有关的其他病史：外伤、泌尿系手术、结核病、糖尿病、骨科疾病、月经和婚育史 2分?

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点0.5分?(三)问诊语言不恰当0.5分? 试题编号：007? 简要病史：男性，62岁，发热1个月，左颈部肿块15天

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：恶性淋巴瘤? 评分要点：(总分15分)?

一、问诊内容(13分)?(一)、现病史(10分)

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)? 1 体温多少度？热型？是否寒战？ 1分 左颈部肿块情况的问诊：是否伴疼痛？是否进行 性增大？其他部位还有无肿块？ 2分? 3 有无局部外伤？感染？有无咽痛、流涕和咳嗽？ 2分 4 发病诱因及盗汗和消瘦等伴随症状 2分 5 饮食、二便、睡眠情况 1分

2、诊疗经过(2分)1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分 2 治疗情况如何？ 1分?(二)其他有关病史(3分)

1、药物过敏史 1.5分

2、与该病有关的其他病史：结核病史，肿瘤病史 1.5分?

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点0.5分?(三)问诊语言不恰当0.5分 试题编号：008? 简要病史：男性，42岁，高热2天，脓血便1天? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：急性细菌性痢疾? 评分要点：(总分15分)?

一、问诊内容(13分)?(一)、现病史(10分)

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 试表，2 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分 每日排便次数及大便性状：以脓为主还是以血为 主, 量多少 气味 2分 4 是否伴腹痛和里急后重？便后腹痛是否缓解？ 2分 5 发病诱因 有无恶心和呕吐及食欲变化等伴随症状？2分

2、诊疗经过(2分)1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分 2 治疗情况如何？ 1分?(二)其他有关病史(3分)

1、药物过敏史 1分?

2、与该病有关的其他病史：既往类似病史，流行 病学史 2分?

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点0.5分?(三)问诊语言不恰当0.5分 试题编号：009? 简要病史：男性，40岁，发热1周，纳差、尿黄3天? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：急性病毒性肝炎? 评分要点：(总分15分)?

一、问诊内容(13分)?(一)、现病史(10分)

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分 2 纳差情况：是否厌油腻，3 每日进食量 2分 4 二便性质、颜色、次数变化 2分 发病诱因及有无恶心、呕吐、乏力、腹部不6 适和 皮肤瘙痒等伴随症状 2分 2.诊疗经过(2分)1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分 2 治疗情况如何？ 1分?(二)其他有关病史(3分)

1、药物过敏史 1分?

2、与该病有关的其他病史：既往肝炎史，不洁饮 食和肝炎病人接触史，手术、输血、注射史 2分?

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点0.5分?(三)问诊语言不恰当0.5分? 试题编号：010? 简要病史：男性，2岁，高热伴头痛、呕吐2天? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：流行性脊髓膜炎(简称流脑)? 评分要点：(总分15分)?

一、问诊内容(13分)?(一)、现病史(10分)?

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 试表，2 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 1分 头痛的性质、程度及发生的时间和持续时间，4 是否 伴意识变化 ？ 2分? 5 呕吐是否喷射性？偶发还是频发及呕吐物的性质 2分 发病诱因及有无耳痛、上感、皮肤粘膜瘀斑和出血 点等伴随表现？2分 7 饮食、二便、睡眠变化 1分

2、诊疗经过(2分)1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分 2 治疗情况如何？ 1分?(二)其他有关病史(3分)

1、药物过敏史 1分?

2、与该病有关的其他病史：流行病学史，结核病及耳鼻 喉科病史 2分?

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点0.5分?(三)问诊语言不恰当0.5分 试题编号：011 简要病史：男性，15岁，颜面水肿2天

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

时间：准备3分钟，口述回答7分钟

诊断：急性肾小球肾炎评分要点：(总分15分)

一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)

1、颜面部水肿发生的时间(晨起时)，2、是否下肢或全身水肿？2分

3、尿的变化，4、包括少尿、血尿等2分

5、发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现？2分

6、饮食、睡眠、大便、体重变化情况2分 ②、诊疗经过(2分)

1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分

2、治疗情况如何？1分(二)、其他有关病史(3分)

1、药物过敏史1分

2、有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况2分

二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点-0.5分(二)、没有围绕病情询问0.5分(三)、问诊语言不恰当0.5分(四)、暗示性问诊0.5分

试题编号：012 简要病史：男性，30岁，心悸一年，双下肢水肿一个月

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：风湿性心脏病，心力衰竭 评分要点：(总分15分)

一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)

1、发生心悸的时间(劳力时)，心悸时的脉搏情况，有无夜间阵发性呼吸困难和高枕卧位？2分

2、双下肢水肿情况：对称、可凹性，早晚有无差别；其余部位有无水肿？2分

3、发病诱因及有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、关节痛等其他伴随症状2分

4、饮食、二便、睡眠、体重变化2分 ②、诊疗经过(2分)

1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分

2、治疗情况如何？1分(二)、其他有关病史(3分)

1、药物过敏史1分

2、与该病有关的其他病史：既往风湿性关节炎病史，心、肝、肾、高血压、贫血和甲状腺疾病史2分

二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分(二)、没有围绕病情询问0.5分(三)、问诊语言不恰当0.5分(四)、暗示性问诊0.5分

试题编号：013 简要病史：男性，50岁，腹胀一个月，下肢水肿半个月

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：肝硬化腹水

评分要点：(总分15分)

一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)

1、腹胀发展情况及其影响因素，有无腹痛、腹泻等？2分

2、下肢水肿发生的快慢及程度，可凹性，何时重？其余部位水肿情况？2分

3、有无食欲不振、呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸？2分

4、诱发因素及有无心悸、气短、少尿、尿黄及体重变化等伴随症状？2分 ②、诊疗经过(2分)

1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分

2、治疗情况如何？1分(二)、其他有关病史(3分)

1、药物过敏史及用药史1分

2、与该病有关的其他病史：肝炎病史，血吸虫病史，心、肾、营养不良病史，饮酒史2分

二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分(二)、没有围绕病情询问0.5分(三)、问诊语言不恰当0.5分(四)、暗示性问诊0.5分

试题编号：014 简要病史：男性，60岁，间歇性左胸疼痛一个月

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：冠心病，心绞痛 评分要点：(总分15分)

一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)

1、左胸痛部位(心前区、胸骨后)，2、疼痛性质，3、放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素3分

4、胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，5、与吞咽的关系2分

6、有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕？2分

7、饮食、二便、睡眠、体重变化1分 ②、诊疗经过(2分)

1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分

2、治疗情况如何？1分(二)、其他有关病史(3分)

1、药物过敏史1分

2、与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况2分

二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分(二)、没有围绕病情询问0.5分(三)、问诊语言不恰当0.5分(四)、暗示性问诊0.5分

试题编号：015 简要病史：女性，70岁，心前区疼痛伴呼吸困难6小时

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：急性心肌梗死 评分要点：(总分15分)

一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)

1、心前区疼痛范围、性质、程度和持续时间，放射部位，诱发和缓解因素3分

2、呼吸困难程度，有无咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫样痰？2分

3、发病诱因及有无发热和休克等伴随表现？2分

4、饮食、睡眠和二便情况1分 ②、诊疗经过(2分)

1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分

2、治疗情况如何？1分(二)、其他有关病史(3分)

1、药物过敏史1分

2、与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸烟、饮酒情况2分

二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分(二)、没有围绕病情询问0.5分(三)、问诊语言不恰当0.5分(四)、暗示性问诊0.5分

试题编号：016 简要病史：男性，25岁，阵发性呼吸困难伴咳嗽一周要求：你作为住院医师，按照标准住院病历

要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：支气管哮喘

评分要点：(总分15分)

一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)

1、呼吸困难发作情况，2诱发和缓解因素、持续时间3分

3、咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫绀、发热等？2分

4、有无心慌、胸痛、水肿、夜间端坐呼吸等？2分

5、饮食、睡眠、二便，6、体重变化情况1分 ②、诊疗经过(2分)

1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分

2、治疗情况如何？如何能使呼吸呼吸困难缓解？1分(二)、其他有关病史(3分)

1、药物过敏及其他过敏史1分

2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，发作季节，心脏病史，家族史2分

二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分(二)、没有围绕病情询问0.5分(三)、问诊语言不恰当0.5分(四)、暗示性问诊0.5分

试题编号：017 简要病史：男性，25岁，低热、右侧胸痛半个月

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：右侧胸膜炎

评分要点：(总分15分)

一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)

1、低热有无规律，2、体温多少度？2分

3、右侧胸痛性质，4、与呼吸、咳嗽、体位、吞咽、体力活动的关系？缓解方式？2分

5、发病诱因及有无乏力、盗汗、咳嗽、咳痰等伴随症状？2分

6、饮食、睡眠、二便、体重变化情况2分 ②、诊疗经过(2分)

1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分

2、治疗情况如何？1分(二)、其他有关病史(3分)

1、药物过敏史1分

2、与该病有关的其他病史：结核病、风湿病史，流行病学史2分

二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分(二)、没有围绕病情询问0.5分(三)、问诊语言不恰当0.5分(四)、暗示性问诊0.5分

试题编号：018 简要病史：男性，20岁，反复咳嗽、咳痰一年，咳大量脓痰1周

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：支气管扩张症 评分要点：(总分15分)

一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)①、主诉及相关鉴别询问(8分)

1、咳嗽的性质，2、咳嗽出现的时间与节律(晨起或改变体位时加剧)，3、咳嗽的音色2分

4、痰的颜色、性状、痰量、气味及与体位的关系3分

5、发作诱因及有无发热、胸痛、咯血和呼吸困难等伴随症状？2分

6、饮食、二便、睡眠、体重变化1分 ②、诊疗经过(2分)

1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分

2、治疗情况如何？如何能使呼吸困难缓解？1分(二)、其他有关病史(3分)

1、药物过敏史1分

2、与该病有关的其他病史：百日咳、支气管肺炎、结核病史，咯血史，吸烟史2分

二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分(二)、没有围绕病情询问-0.5分(三)、问诊语言不恰当0.5分(四)、暗示性问诊0.5分 试题编号：019 简要病史：女性，40岁，高热、咳嗽半个月，脓痰5天

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：肺脓肿

评分要点：(总分15分)

一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)

1、体温多少度？是否持续发热？有无寒战？1分

2、咳嗽的性质、咳嗽出现的时间与节律(晨起或改变体位时加剧)，咳嗽的音色2分

3、痰的颜色、性状、痰量、气味及与体位的关系，4、咳出脓痰后体温是否下降？2分

5、发病诱因及有无咯血、胸痛、呼吸困难等伴随症状2分

6、饮食、二便、睡眠、体重变化1分 ②、诊疗经过(2分)

1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分

2、治疗情况如何？1分(二)、其他有关病史(3分)

1、药物过敏史1分

2、与该病有关的其他病史：既往有无口腔和鼻咽部疾病及手术史，吸烟史2分

二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分(二)、没有围绕病情询问0.5分(三)、问诊语言不恰当0.5分(四)、暗示性问诊0.5分

试题编号：020 简要病史：女性，30岁，多食、消瘦伴心悸3周

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：甲状腺机能亢进症 评分要点：(总分15分)

一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)

1、体重下降多少？是否明显？饮食每日多少？比平时增加多少？是否与体力活动增加或妊娠有关？3分

2、心悸发生时间与活动的关系，3、脉率快慢和是否规整，4、睡眠时脉率如何？2分

5、发病诱因及有无出汗、怕热、心烦易怒、颈部变粗、手颤、多饮、头痛等伴随表现2分

6、二便、睡眠变化1分 ②、诊疗经过(2分)

1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分

2、治疗情况如何？1分(二)、其他有关病史(3分)

1、药物过敏史1分

2、与该病有关的其他病史：结核病、肿瘤病、糖尿病史，月经婚育史，家族史2分

二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分(二)、没有围绕病情询问0.5分(三)、问诊语言不恰当0.5分(四)、暗示性问诊0.5分

试题编号：021? 简要病史：男性，45岁，消瘦、多尿半个月? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：糖尿病? 评分要点：(总分15分)? 一、问诊内容(13分)?(一)、现病史(10分)

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 体重下降多少？是否明显？饮食每日多少？比平时 增加多少？体重与饮食的关系 3分 2 每日尿量多少？(多尿指每日尿量多于2500ml)? 3 多 尿与饮水的关系如何？ 2分 诱发因素及有无心悸、怕热、性情改变等伴随症状 2分 5 大便、睡眠情况 1分

2、诊疗经过(2分)① 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分 ② 治疗情况如何？ 1分?(二)其他有关病史(3分)

1、药物过敏史 1分?

2、与该病有关的其他病史及家族史 2分?

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点0.5分?(三)问诊语言不恰当0.5分? 试题编号：022? 简要病史：男性，30岁，间歇性心悸1年，再次发作半小时? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：阵发性室上性心动过速? 评分要点：(总分15分)? 一、问诊内容(13分)?(一)、现病史(10分)

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 心悸发作间隔时间和持续时间？发作诱因 发作时 脉率和脉律？发作时伴随症状(头晕、心前区疼痛、乏 力、呼吸困难等)，是否突发突止？如何恢复(如大吸 气后憋住用力呼气或恶心、压眼球等)？血压如何？ 4分 3 本次发作与上述症状有何异同 ？ 2分 4 饮食、二便、睡眠、体重变化 2分

2、诊疗经过(2分)① 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分 ② 治疗情况如何？每次如何缓解？ 1分(二)、相关病史(3分)

1、药物过敏史 1分?

2、与该病有关的其他病史：高血压病、心脏病、甲状 腺机能亢进症等病史和精神应激史，吸烟及饮酒情况 2分?

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点0.5分?(三)问诊语言不恰当0.5分? 试题编号：023? 简要病史：女性，35岁，面色苍白半年，心悸1个月? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：缺铁性贫血? 评分要点：(总分15分)? 一、问诊内容(13分)?(一)、现病史(10分)

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 面色苍白是自己突然发现还是家人或同事发现？能 否胜任平时的工作？有无心悸、乏力、头晕、气短及吞 咽困难？ 3分 有无慢性失血？(如月经过多、便血及黑便、尿血、鼻出血)饮食情况包括纳差、偏食、异食癖 3分 有无腹痛、大便习惯改变？ 1分 4 小便、睡眠、体重变化 1分?

2、诊疗经过(2分)① 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分 ② 治疗情况如何？如何能使呼吸困难缓解？ 1分?(二)其他有关病史(3分)

1、药物过敏史 1分?

2、与该病有关的其他病史：胃肠、肝病史，钩虫病 史，月经婚育史 2分?

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点0.5分?(三)问诊语言不恰当0.5分? 病史采集试题及主考医师评分要点? 试题编号：024? 简要病史：男性，21岁，多尿、烦渴2个月? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：尿崩症? 评分要点：(总分15分)? 一、问诊内容(13分)?(一)、现病史(10分)

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 每日尿量多少？(多尿指每日尿量多于2500ml)昼 夜变化？是持续性多尿还是间歇性多尿？ 3分 尿量与烦渴多饮的关系，每日饮水量 2分? 3 有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状？ 2分? 4 大便、睡眠变化 1分

2、诊疗经过(2分)① 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分 ② 治疗情况如何？ 1分?(二)其他有关病史(3分)

1、药物过敏史 1分?

2、与该病有关的其他病史：颅内肿瘤或全身肿瘤病 史，慢性肾脏病史，家族遗传病史 2分?

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点0.5分?(三)问诊语言不恰当0.5分? 试题编号：025? 简要病史：男性，65岁，输血后腰痛、无尿6小时? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：急性输血性溶血反应致急性肾衰? 评分要点：(总分15分)? 一、问诊内容(13分)?(一)、现病史(10分)

1、向有关医务人员询问以下病史(8分)1 输血原因及输入血量(一般10-20ml)？有无突然烦 燥不安、胸闷、头胀痛，继而腰背剧烈疼痛、呼吸 困难、恶心、冷汗、紫绀、发热、寒战等？ 3分 2 尿量、尿色变化 2分 发病因素：血型是否相合、采血日期及血液储存情 况等 3分

2、诊疗经过(2分)① 发病后作过哪些检查？ 1分 ② 发病后处理情况如何？ 1分?(二)其他有关病史(3分)

1、用药史、药物过敏史 1分?

2、与该病有关的其他病史：输血史(注意ABO、Rh血型)，肾病史 2分?

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点0.5分?(三)问诊语言不恰当0.5分? 试题编号：026? 简要病史：女性, 30岁，农民，晨起发现昏迷伴口唇樱桃红色2小时? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：一氧化碳中毒? 评分要点：(总分15分)? 一、问诊内容(13分)?(一)、现病史(10分)

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 昏迷发生前病人情况。昏迷伴随表现(如发热、呕吐、口唇 2 樱桃红色，提示一氧化碳中毒)，发现昏迷时的现场和周围情况(如室内煤火炉，药瓶，呕吐物等)4 有无同时发病者？ 4分 5有无中毒或自杀可能？ 2分 有无二便失禁和外伤情况？ 2分

2、诊疗经过(2分)① 是否请急救站看过？ 1分 ② 是否给氧治疗? 1分?(二)其他有关病史(3分)

1、药物过敏史 1分?

2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作情况？ 肝病、肾病、糖尿病、高血压等病史，外伤史，精神异常和吸毒史 2分?

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点0.5分?(三)问诊语言不恰当0.5分? 试题编号：027? 简要病史：男性，2岁，高热2天，惊厥发作半小时? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：上呼吸道感染，高热惊厥，单纯型? 评分要点：(总分15分)? 一、问诊内容(13分)?(一)、现病史(10分)

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分 2 惊厥表现(全身抽搐)3 发作时间(常在体温聚升 的24小时内)，发作持续时间(一般10-15分钟)，发作过后意识状况(很快恢复)，共发作次数（1-2次）。2分 4 发病诱因,有无呼吸系统和消化系统等感染症状？ 3分 生长发育、喂养状况 1分

2、诊疗经过(2分)① 到医院检查情况如何？ 1分 ② 治疗情况如何？ 1分?(二)其他有关病史(3分)

1、药物过敏史 1分?

2、与该病有关的其他病史：既往惊厥病史，传染病 接触史，接种史，生产情况。2分?

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点0.5分?(三)问诊语言不恰当0.5分? 试题编号：028 简要病史：女性，65岁，突然头痛、昏迷4小时? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：急性脑出血? 评分要点：(总分15分)? 一、问诊内容(13分)?(一)、现病史(10分)

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 昏迷起病方式(突然发生)2 昏迷前症状(如头痛)? 3 昏迷伴随症状(如有无呕吐、抽搐、二便失禁和咬破舌等)4分 4 发病诱因及发烧、心悸等其他伴随症状 3分 5 饮食、二便、睡眠 1分

2、诊疗经过(2分)① 是否请急救站看过？ 1分 ② 治疗情况如何？ 1分?(二)其他有关病史(3分)

1、药物过敏史 1分?

2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作？ 高血压动脉硬化、心肝肾疾病、糖尿病病史,烟酒嗜好 2分?

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点0.5分?(三)问诊语言不恰当0.5分? 试题编号：029? 简要病史：女性，35岁，农民，昏迷伴呕吐，呕吐物大蒜味4小时? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：准备3分钟，口述回答7分钟? 诊断：有机磷农药中毒? 评分要点：(总分15分)? 一、问诊内容(13分)?(一)、现病史(10分)

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 昏迷起病方式(被人发现)2 昏迷发生前病人情 况，昏迷伴随症状(如呕吐、出汗、呼吸急促 等)，昏迷时的现场和周围情况(如农药瓶、衣 物及呼吸气味)4分 3 有无自杀意图 毒物来源、品种、数量及中毒途径 3分 5 有无二便失禁和外伤情况 1分

2、诊疗经过(2分)① 是否请急救站看过？ 1分 ② 治疗情况如何？ 1分?(二)其他有关病史(3分)

1、药物过敏史 1分?

2、与该病有关的其他病史：既往有无类似情况，精神异常 2分?

二、问诊技巧(2分)?(一)条理性差、不能抓住重点0.5分?(三)问诊语言不恰当0.5分 试题编号：030? 简要病史：男性，56岁，巩膜、皮肤黄染一个月? 要求：你作为住院医师，按照标准住院