第一篇：2014年临床执业医师考试《外科学总结》高分辅导资料库精选（精选）

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2014年临床执业医师《外科学》高分辅导资料库精选

2014年临床执业医师笔试将于9月13日进行，医学教育网小编整理了“2014年临床执业医师《外科学》高分辅导资料库精选”，供大家复习使用，更多考试复习资料可关注医学教育网执业医师考试频道！

外科总结-临床执业医师

水电平衡：

体液60%，其中细胞内40%，细胞外液20%(组织间液、血浆、第三间隙液)是内环境。肾素-醛固酮系统维持血容量，下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素维持渗透压。

NaK=54。钾3555尿素氮2882。

等渗性缺水：最容易，不口渴，5%血容量不足，6%～7%休克伴代酸。补充平衡盐溶液(等渗平衡盐)。等渗性缺水：补等渗盐水量L=(血细胞比容上升值/血细胞比容正常值)×体重kg×0.25

低渗性缺水：组织间液减少>血浆的减少，低钠性休克。低渗血容量低，高渗细胞内脱水而口渴。低渗性缺水：需补充的钠盐量mmol=(血钠的正常值-血钠测得值)mmol/L×体重kg×0.6(女性0.5)

消化液急性丧失是等渗，持续丧失是低渗。

低渗性缺水：中度缺钠：120～130mmol/L每公斤体重缺氯化钠0.5～0.75g

高渗性缺水：中度缺水：缺水量为体重的4～6%。高渗性缺水：补水量mL=(血钠测得值-血钠正常值)mmol/L×体重kg×4

钾：过浓过多，过快过早。多吃多排，少吃少排，不吃也排。钾3555，总量<8g，浓度<3g/1000ml，速度<80d/min。

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低钾：肌无力，腱消失，肠麻痹，传导阻滞，节律异常。T低平倒置，ST降低、QT延长、U波。低钾低氯尿酸代碱。(肾小管KNa和HNa有竞争性抑制，低钾则HNa交换增多，Na重吸收，H排出造成尿呈酸性)。浓度：≤O.3%，40mmol/L，3克;速度：(<80滴/分，20 mmol/h);见尿补钾：(尿量>40ml/h);补钾不过量(24 h补钾量<6～8 g：100～200mmol???)。浓度40，速度20。

高钾：肾功能减退，休克骤停。T髙尖，QT延长、QRS增宽、PR延长。25%葡萄糖400ml+10%葡萄糖酸钙100ml+11.2%乳酸钠50ml+胰岛素30U，6d/min。

酸减反钾(酸碱平衡与钾是反的)，低钾低氯尿酸代碱，代碱：糖盐+K。

钠和氯：1.维持细胞外液的渗透压，影响细胞内外水的移动;2.参与机体酸碱平衡的调节;3.参与胃酸的形成;4.维持神经肌肉的正常兴奋性，Na可增强神经肌肉的兴奋性。

钙：1.降低毛细血管和细胞膜的通透性，过敏反应时通透性增高，可用钙剂治疗;2.降低神经肌肉的兴奋性，低血钙使肌肉兴奋性升高，引起抽搐，也可用钙剂治疗;3.作为Ⅳ因子参与血液凝固过程;4.参与肌肉收缩和细胞的分泌作用。

钾：1.参与细胞内糖和蛋白质的代谢;2.维持细胞内的渗透压和调节酸碱平衡;3.参与静息电位的形成，静息电位就是钾的平衡电位;4.维持神经肌肉的兴奋性，高钾使神经肌肉兴奋性增高，低钾使兴奋性降低;5.维持正常心肌舒缩运动的协调，高钾抑制心肌收缩，低钾导致心律紊乱。

代酸：5%NaHCO3(ml)=〔CO2CP(HCO3-)正常值-测得值〕mmol/L×体重kg×0.6;所需(HCO3-)的量(mmol)=〔HCO3-正常值-测得值〕mmol/L×体重kg×0.4

代酸呼吸深快，代碱呼吸浅慢、四肢抽搐，呼酸呼吸困难，呼碱呼吸浅快、四肢麻木或抽搐。(代碱浅慢呼碱浅快，四肢抽搐)

代谢因素：SB、BB、BE，酸↓碱↑

呼吸因素:PaCO2、AB(代酸↓代碱↑)

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pH：3.5～4.5

PaCO2：35～45(通气)

BB：45～55

SB：22～27(标准的SB)

BE：±3

输血：全血丢失：血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子。急性失血<20%，Hb>100g给晶体。急性贫血Hb<70g输血。慢性贫血输血以症状为主，Hb<60g输血伴有症状的才输血。红细胞悬液：成人1单位(200ml全血制得)提升Hb5g/L估算。少白细胞的红细胞：多次输血伴发热(白细胞血型不合引起的发热反应)，器官移植，需反复输血者，再障。洗涤红细胞：过敏，高钾，自免阵红。少白发热，洗涤过敏。浓缩血小板：我国规定：一个治疗剂量应至少含血小板2.5×1011个，20×109/L伴有严重出血。每m2体表面积输入1.0×1011个血小板，增高(5～10)×109/L。新鲜冰冻血浆(FFP)：几乎含有血液全部凝血因子，临床上使用最多的一种血浆。首次每㎏体重10～15ml，维持剂量每㎏体重5～10ml。普通冰冻血浆：它与FFP的主要区别是不稳定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ含量较低。白蛋白：扩容，能和胆红素可逆结合，降低血清胆红素，防止核黄疸。溶血无尿红，梗阻无尿原。非溶血性发热平稳。溶血最早渗血、血红蛋白尿、低血压。过敏无时间。细菌高热。循环超负荷左心衰、高血压。

外科休克：组织和细胞缺氧，骤停4min。诊断看临床表现。

微循环：微动脉总开关，毛细血管前括约肌分开关，微静脉后开关，中间真网和通血构成直捷通路。收缩期应激交感收缩，扩张期总开关麻痹打开了而后闸门关闭，衰竭期DIC。休克代偿早期：微循环收缩期，脉压小心率快。休克抑制期：中度收缩压90～70mmHg丢失20～40%(800～1600ml)。重度青紫，脉速，70mmHg。休克指数(脉/收0.5无休克)尿量25容量不足，30纠正。1.中心静脉压CVP：右心房→正常5～10cmH2O，<5血容量不足。>15心功能不全。>20充血性心力衰竭。2.肺毛细血管楔压PCWP：反映左心房→低则血容量不足，高则肺循环阻力增高如肺水肿。呼衰：PaO2降低低氧血症型(Ⅰ型)，再看PaCO2升高

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高碳酸血症型(Ⅱ型)Ⅰ换Ⅱ通。弥散性血管内凝血DIC：首先短暂的高凝，形成广泛微血栓，继而消耗性低凝状态并继发纤溶亢进。首先存在易引起DIC的基础疾病，①多发性出血倾向，血小板、凝血因子减少，纤溶亢进才能诊断。1.出血是最突出的表现。DIC：纤原Fbg，凝原，小板碎红，鱼3P。FDP是纤维蛋白被纤溶酶降解的产物，增高代表纤溶亢进但不能鉴别是原发(纤维蛋白原)还是继发(纤维蛋白)。D二聚体是继发性纤溶的标志。1.凝血因子：凝原。2.血小板3.红细胞4.纤溶：优球。5.纤原裂解增多免疫FDP，凝酶时间延长，鱼3P。中心静脉压：低血容量不足，高低不平容量多，高平容量血管过度收缩。平低补液试验，血压不会高。(高低不平，高平，平低)

中心静脉压CVP4～12mmHg，CVP正常血压低=心功能不全或血容量不足，可补液试验(等渗盐水250ml，10min内静注，血压升高而CVP不变则血容量不足。血压不变而CVP升高则输进去的东西被心脏打不走，心功能不全。)

感染性休克：革阴，暖休克血管扩张，脉压尿量>30。

多系统器官功能衰竭(MSOF)多器官功能不全综合征(MODS)：1.创伤+基础疾病2.缺血再灌注和全身炎症反应。急性肾功能衰竭：ARF，突然尿量减少，肾前=休克可逆，肾后=梗阻可逆，肾性=急性肾小管坏死，中毒过敏。尿400，100，低比重，高钾猝死。肾衰高钾代酸低钙盐。急性肝衰竭：不用脂肪乳。应激性溃疡：出血、穿孔。先保守后手术。成人呼窘：ARDS肺血管内皮和肺泡的损伤、肺间质水肿以及后继其他病变。

多器官功能障碍综合征MODS：严重感染、创伤、休克，24h后发生的序贯渐进的临床过程。24h内叫复苏失效。(肝肾综合征、肺心病、机械性损伤和临终病人的器官功能衰竭)。急性肾衰竭少尿：1.水电紊乱(水中毒、高钾血症、代酸)2.代谢产物积聚3.出血倾向。应激性溃疡：腹腔动脉收缩，胃肠缺血，引起缺血性损伤和能量代谢障碍。

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急性肝衰竭：1.肝性脑病2.黄疸3.肝臭4.出血5.脑水肿、肺水肿、肾衰竭、原发性细菌性腹膜炎(大肠杆菌)。

复苏：心跳停止时间是循环停止到重建有效人工循环。双人单次，单人双次。80～100次/分。有效指标：大动脉搏动，瞳孔变小，二氧化碳分压升高。室早室速利多。二氧化碳分压维持低水平防止脑水肿。

围手术期处理：禁食12禁饮4，血压≤160/100mmHg不用管。急性心肌炎手术耐受最差，心梗6个月，心衰3～4周。血糖维持高水平5.6～11.2、尿糖+～++。术后体位：休克头5脚20，V字形。切口：Ⅰ级伤口/甲级愈合。拆线：头45，下腹会阴67，上腹79，四肢12，减张14，胶片12，烟卷47。术后3～6日发热革阴杆菌感染。呃逆膈下感染。术后出血：胸腔100ml持续3h剖胸。500留置尿管。

手术后体位：头部手术睡斜坡，颈胸手术睡高坡，腹部手术低半坐，脊柱臀部俯、仰卧，病人休克头脚高，有时也可取平卧。

外科营养：创伤感染处理糖的能力下降，其他是高代谢和分解代谢。肠外营养：氮热比1：150～200，颈内和锁骨下中心静脉。葡萄糖过多导致脂肪肝。钠钾54，月亮糖(150g)。外科感染：严格无菌操作。非特异性感染：炎症介质释放，血管通透性增加，血浆渗出。感染需制动。疖面忌挤，痈背筋膜，急淋红线，脓肿金凝，金葡治疗：早磺胺中青霉素晚万古。蜂织拽链球，丹淋(边界)清青。绿脓甜腥，变形恶臭。持续繁殖败血症，间歇转移脓血症，二者并存脓毒血症，毒只有毒，菌只有菌。革阳(向)外转移黄金多，革阴(向)大肠内转移真菌少，怕冷尿多。感染性休克：革阳高排低阻暖休克，血管扩张，脉压尿量>30。特异性感染：结核、破伤风坏疽毒素、真菌、梭状芽孢杆菌。破伤风：革阳厌氧芽孢杆菌，毒血症，外毒素有痉挛毒素及溶血毒素2种，咬肌收缩，苦笑面容，骨折，膈肌痉挛，尿潴留，生不如死神清。气性坏疽：梭状芽孢杆菌，煮熟的肉，捻发音。涂片：革阳粗大杆菌，白少，X线肌群气影。处理：清创是关键，大剂量青霉素1000U。

创伤：8h内污染手可一期缝合，12h后感染伤口，头面神经48h也可一期缝合。挤压综合症：肢体肿胀，血红蛋白尿，高血钾为特点的急性肾功能衰竭。创伤后肌肉缺血性坏死和

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肾缺血导致急性肾衰。休克、肌红蛋白尿、高血钾、酸中毒和氮质血症。患肢不抬高不加压，给碱性饮料或等渗盐水+1.25%碳酸氢钠。火器伤：早期抗生素和破伤风，切口要够大，清创要彻底。4～7延期缝合，二期缝合：早8～14天，晚14天后。

外科感染的因素：局部和全身(老人营养不良，激素免疫缺陷，糖尿严重休克)。创伤的临床分类：复合伤、多发伤、严重程度、开放闭合伤。创伤后的病理：血管反应和细胞反应。创伤后的全身性反应：心胸尿肠，体液潴留，蛋白分解。

创伤后的并发症：感染、休克、脂肪栓、溃疡、出血、器官衰竭。

烧伤：休克最常见，革阴。3(头)、3(面)、3(颈)，5(双手)、6(双前臂)、7(双上臂)，13(前躯干)、13(后躯干)、1(会阴)，5(臀部)、21(双侧大腿)、13(双侧小腿)、7(双足)。小儿头大、腿短。3度4分法。Ⅰ°红，Ⅱ°泡：浅Ⅱ°大泡剧痛。深Ⅱ°小泡不痛，瘢痕。Ⅲ°焦痂，无水泡。

中度烧伤：Ⅱ°<30%或Ⅲ°<10%;重度烧伤：Ⅱ°<50%或Ⅲ°<20%+休克。额外丢失：成人

1.5，儿童1.8，婴儿2.0;晶体：胶体=中、重2：1，特重1：1。第一个24h量的1/2必须在8h内补完。胶体给血浆为主，晶体给平衡盐即乳酸林格氏液(2份0.9%NS等渗盐水+1份1.5%碳酸氢钠)。破伤风抗毒素。

烧伤休克补液量是否充足的指标：尿量1ml/kg/h以上。

烧伤与微循环：烧伤后微循环的三个区带(凝固带、瘀滞带、充血带)重点改善瘀滞带的血流，防止血栓形成。虎杖活血化瘀。1.烧伤后皮肤微血管分收缩型(易有血栓形成)和扩张型(不易);2.微血栓形成是使烧伤深度和范围加重的原因。3.改善微循环，防止血栓形成可避免Ⅱ度向Ⅲ度发展。

第二篇：2014年临床执业医师考试《精神病学总结》高分辅导资料库精选汇总

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2014年临床执业医师《精神病》高分辅导资料库精选汇总

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精神总结

第一单元 精神病概论

精神病学概论

二、认知障碍：感知觉障碍：一)错觉(灯泡看成人头)、幻觉(虚幻的清晰，无中生有)与表象(虚幻的受意识控制，想家)。(二)非幻觉性知觉障碍，1.视物变形症2.空间知觉障碍3.非真实感4.人格解体5.时间知觉障碍。(三)幻觉：1.幻觉的分类：真性幻觉和假性幻觉，区别在于通不通过感官，通过就是真性的。功能性幻听、反射性幻听，区别在于功能通过同一器官，反射通过2个不同器官。

三、思维障碍：(一)思维内容障碍：强迫观念/超价观念(此地无银三百两)/妄想。妄想的三个特征：1.妄想都是涉及自我的2.这种观念为个人独享3.坚信不移。

四、注意力：注意力不(难)集中。注意转移困难。注意力容易转移。无注意。

五、智能障碍：概念：是对既往获得的知识、经验的运用，用于解决新问题、形成新概念的能力。记忆和注意是智能活动进行的前提，但记忆本身不属于智能。临床将精神发育迟滞分为4个等级：轻度(智商为50～70);中度(智商为35～49);重度(智商为20～34);极重度(智商为20以下)。

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六、自知力：又称领悟力或内省力，是指病人对自己精神疾病认识的判断能力。(是不是问题，需要帮助，需要治疗)

七、记忆障碍：错构(经历过但时间错了)与虚构(根本没有经历过)。

情感障碍：七情六欲。正常情感的特征：稳定性、境遇性、长期性。

八、意志、行为障碍：一)意志障碍：1.意志增强2.意志减退。二)行为障碍：空气枕头，木僵可分为：1.器质性木僵：常见于中枢神经系统病变2.紧张型木僵：常见于精神分裂症3.抑郁性木僵：常见于严重的抑郁症4.反应性木僵：常见于反应性精神障碍。

第二单元 脑器质性疾病所致精神障碍

AD(阿尔茨海默病)与VD(血管性痴呆)的鉴别要点：AD老人缓慢无高血压脑卒中，早期人格智能障碍，丧失自知力，全面痴呆脑萎缩，缺血<4。VD近记忆障碍为主，缺血>7。

第三单元 躯体疾病所致精神障碍

由于各种原因导致各种躯体疾病，进而由各种躯体病变影响到中枢神经系统的功能，产生各种精神障碍的总称。症状性精神或者躯体疾病所致的精神障碍的共性：1.发生、发展、严重程度与转归上与躯体疾病相一致2.昼轻夜重3.相应的症状、体征与实验室检查的阳性发现4.表现主要是急性脑病综合征、慢性脑病综合征的临床表现。慢性脑综合征：共同表现为缓慢发病，病程迁延和不伴意识障碍。糖尿病患者主要表现为抑郁。甲亢所致精神障碍：高代谢症候群的基础上出现精神症状。表现为：怕热、出汗多、食欲亢进、体重下降、皮肤温暖潮湿等。出现躁狂综合征、幻觉、妄想等精神症状。(二)甲减所致精神障碍：是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致。1.抑郁综合征2.情感平淡或淡漠3.幻觉、妄想等精神病性症状4.智能障碍5.粘液水肿性昏迷。

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第四单元 精神活性物质所致精神障碍

精神活性物质(药物)：人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。

二、药物依赖(成瘾)

三、戒断综合征：阿片类药物的药理作用(欣快和兴奋呕吐中枢抑制胃肠蠕动)。酒精所致精神障碍：

一、急性酒中毒：(一)单纯性醉酒(普通性醉酒)表现为：(1)下皮质脱抑制的表现多语(2)小脑脱抑制的表现共济失调(3)中枢神经系统抑制的表现嗜睡。(二)病理性醉酒(复杂性醉酒，常人剂量引起的)表现为：(1)意识障碍(2)情绪障碍(不稳定，伤人)(3)行为障碍。

二、慢性酒中毒：戒断综合征：精神障碍表现(遗忘综合征，Wernick脑病，酒精性痴呆，酒相关性幻觉症，人格障碍等)酒依赖和戒断综合症诊断，病期超过12个月：对饮酒具有强烈意愿或带有强制性的愿望;主观上控制饮酒及饮酒量的能力存在缺损;使用酒的意图是解除戒酒症状;出现过生理戒断症状;出现了耐受状态，只有增大饮酒量才可达到先前少量饮酒产生的效应;个人饮酒方式的控制能力下降，不受社会约束地饮用;不顾饮酒引起的严重躯体疾病、对社会职业的严重影响及所引起的心理上的抑郁仍继续使用;饮酒逐渐导致其它方面的兴趣和爱好的减少;饮酒产生戒断症状后又重新饮酒，使依赖特点反复重复出现。并且酒行为重于没有产生依赖特征的个体。

四、戒断症状与震颤谵妄的处理：苯二氮卓类药物的使用原则：首剂大剂量使用，但不要长期使用。震颤谵妄的处理：·镇静：首选苯二氮卓类药物，持续一周，直到谵妄消失·控制精神症状：首选Hal(氟哌啶醇)。

第五单元 精神分裂症

精神分裂症的定义：认知损害，阳性，阴性症状，情感症状，攻击和自杀行为。具有特征性的思维、知觉、情感和行为多方面的紊乱和障碍。一般无意识和智能障碍。精神分裂症的认知功能障碍主要表现以下方面：1.智力的损害2.学习与记忆功能的损害3.注意的损害4.运动协调性的损害5.语言功能的损害。发展期，精神分裂症的症状可以分为三类：阳性症状---过度的思考、情绪和行为。幻觉、妄想。阴性症状---思考、情绪和行为缺乏。思孤僻内向。

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精神运动性症状：(一)阳性症状：妄想、幻觉(二)阴性症状。语言贫乏：丧失意志力：兴趣动机缺乏。社会退缩。(三)精神运动性症状：整体称为紧张症：紧张性的木僵状态。紧张性姿态---笨拙、古怪的姿势。紧张性激动---很兴奋地走动，有时会疯狂的挥动他的手臂和双脚。精神分裂症的分型：单纯型生活不能自理、偏执型幻觉妄想时间长和青春型行为言语紊乱为主、紧张型空气枕头。抗精神病药物：1.经典药物：称神经阻滞剂，主要通过阻断D2受体起到抗幻觉妄想作用，又分为低效价与高效价两类，前者以氯丙嗪，后者以氟哌啶醇为代表。2.非经典药物：平衡阻滞5-HT与D2受体，对幻觉妄想等阳性症状和情感淡漠，意志减退等阴性症状都有作用，以氯氮平，利培酮，奥氮平为代表。非经典抗精神病药：氯氮平粒细胞减少或粒细胞缺乏一旦出现，立即停药。利培同/维思通：5-HT2/D2受体平衡拮抗剂多为4 mg/d。奥氮平/奥兰扎平：D4,D3,D2,5-HT2,α2受体。锥体外系副作用：1.震颤麻痹综合症2.静坐不能3.急性肌张力障碍4.迟发性运动障碍。

情感性精神障碍：

一、概述：抑郁症是情感障碍的主要表现之一，以抑郁综合征为主要临床表现，同时可伴有思维和行为方面的异常。抑郁发作的一般标准：抑郁发作须持续至少2周;在病人既往生活中，不存在轻躁狂或躁狂发作;不是由于精神活性物质或器质性神经障碍所致。

二、抑郁症的临床表现：1.核心症状：(1)兴趣下降或缺乏：抑郁心境(2周持续性情绪低落)：兴趣丧失：快感丧失：(2)心理症状：“三无症状”：无望、无助和无价值。“三自症状”：自责、自罪甚至自杀。2.附加症状：自责、自杀想法;(1)心理症状群：内心感受。焦虑。精神病性症状：妄想、自杀的企图。精神运动性抑制：动力下降。精神运动性激越：容易烦躁。(2)躯体症状群(生物症状群)：早醒、晨重晚轻。(3)非特异性症状群：任何躯体的不适。

(一)诊断标准 ：1.抑郁发作必须持续2周以上2.在病人既往的生活中不存在轻躁狂和躁狂发作3.不是由于精神活性物质和气滞性精神障碍所致4.必须符合核心标准和附加症状的一些特点。核心症状：对日常生活的兴趣下降或缺乏、精力不足和过度疲劳。附加症状：自信心丧失、自卑、无理由的自责、过分不适当的罪恶感、反复出现想死或自杀的想法、或者

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任何一种自杀的行为;思维或注意能力降低、精神活动性的改变、精神运动性活动的改变：激越或迟滞;睡眠障碍、食欲改变、相应的体重变化。快感缺失+动力缺乏，无望、无助、无欲，自责、自罪、自杀。

四、抑郁症的治疗：中枢神经系统某部位的5-羟色胺的相对或绝对不足。(一)常用抗抑郁剂：1.五羟色胺再摄取抑制剂：氟西汀、帕罗西汀。2.五羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂：万拉法新。去甲肾上腺素能和特异性五羟色胺能抗抑郁剂：米氮平。(三)常用抗抑郁剂的选用：起效均需要一定时间的延迟2周左右。基本治疗原则：足量足疗程。

五、双向情感障碍：心境障碍除了有抑郁发作外，可能还同时有轻躁狂或躁狂的发作，与抑郁症是两个相反的临床相。(一)躁狂发作：充满精力。(二)躁狂治疗：慎用抑郁剂。

第七单元 癔症及神经症

神经症绪论：严重程度标准：1.影响社会功能：工作、学习、生活2.无法摆脱的精神痛苦3.主动要求治疗。

恐怖症：对某种特定的客体或处境或与人交往发生强烈的恐惧，并主动采取回避的方式来解除这种焦虑不安。2.特征：无法控制的过度恐怕情绪，主动采取回避行为，因为回避而影响生活。鉴别：焦虑症：对象不特定。强迫症：指自身的观念的恐惧和担心。精神分裂症：早期。

焦虑症：是一种不安、担心、紧张、恐惧，伴运动不安、植物神经症状，无实际威胁或不相称。

二、临床表现：1.广泛性焦虑障碍(慢性焦虑状态)：症状持续时间长。1)心理症状：担心、恐惧、惴惴不安2)躯体症状：注意力不集中、记忆力不好、睡眠障碍3)植物神经症状：交感神经系统过度4)运动症状：肌肉紧张、震颤。2.惊恐发作(急性焦虑发作)：症状较重，持续时间短。一般为药物治疗：抗焦虑的药物、抗抑郁的药物。鉴别诊断：1.躯体疾病：冠心病、甲亢、嗜骆细胞瘤、美尼尔2.精神疾病：其它神经症，抑郁症，精神分裂症。

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强迫症：控制不住地出现某种观念、冲动或动作，明知道没有必要但控制不了，为此深感痛苦。诊断要点：1.符合神经症一般性的诊断标准，2.同时存在强迫症状的一项，至少一项而且持续三个月以上3.患者对强迫症状感到苦恼却又无法摆脱4.强迫症状要影响患者日常生活、工作。三环类药物氯丙米嗪最常用。

癔病：明显的心理因素、生活事件、内心冲突、强烈的情绪体验、暗示产生，症状做作、夸张、具有情感丰富、自我中心、富于幻想、暗示性强的人格特点，表现为感觉障碍、运动障碍或意识障碍。

二、临床表现：1.分离性障碍：精神运动性的表现为主。情感爆发：歇斯底里症。2.转换性症状：躯体的症状为主。感觉障碍。抽搐：与癫痫鉴别：无节律性抽搐。鉴别诊断:1.癫痫大发作与癔病性抽搐鉴别：前者意识完全丧失、瞳孔多散大、对光反应消失、三个阶段、夜间、可受伤、大小便失禁、脑电图异常、无心音。癔病无这些特点2.反应性精神病：无人格特点、无暗示性、无反复发作史、病程长。3.诈病(伪装病)：意识清除，目的明确4.其他疾病：与脑气滞性疾病和躯体性疾病相区别。

疑病症：担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病的持久的先占观念，反复叙述各种躯体症状、多次就医，检查的阴性结果也不能打消顾虑，常伴有焦虑和抑郁。鉴别诊断：1.抑郁症：发作性疾病：性趣减退、快感缺失、精力下降和躯体的和心理的临床现象。疑病症：反复、持续就医。

神经衰弱：

一、临床表现：精神易兴奋：不该兴奋的时候兴奋。脑力易疲劳：需要紧张工作的时候疲劳。

二、神经衰弱的诊断：2.具有以下三种以上症状：衰弱、情绪症状、兴奋症状、肌肉紧张性头痛、睡眠障碍。

关于痴呆综合征，A.无意识障碍。

急性中毒性精神障碍最重要的一个临床症状是(D.不同程度的意识障碍)

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记忆障碍在脑器质性精神障碍的早期主要表现是(E.近事遗忘)

病人坚持不在床上睡，因为他感到床在运动，实际上床是静止的，此症状是(D.幻觉)。

病人将一盏灯看成是一个牛头(B.错觉)

病人看到房屋倾斜，汽车变得扭曲，电线杆像筷子一样细，此种现象是(B.感知综合障碍)

病人自觉大脑突然涌现出大量不自主地、杂乱无章的不属于自己思想的陌生内容，此症状是(A.强制性思维非自主的想法)C.强迫性思维都是自主产生的。

妄想是(B.不能被说服的病态信念)

病人凭空听到两个人因为买一件物品而争吵不休，各说各的理(A.争论性幻听。

突然发生，完全不能用患者当时的处境和心理背景来解释的妄想是(D.原发性妄想)

下列哪妄想的特点A.无事实依据但坚定不移的相信B.内容与个人利益安全密切相关C.具有个人特征，不同于集体共有的信念D.内容受个人经历和时代背景影响。

属于戒断综合征一般表现的是A.情绪改变B.幻觉或错觉D.人格改变E.失眠C.判断力减弱

谵妄状态最常见的症状是(C.恐怖性错觉、幻觉

精神自动综合征的临床表现A.假性幻觉B.被控制感C.强制性思维D.排出意识障碍E.影响妄想

慢性酒精中毒不包括B.病理性醉酒和普通醉酒是急性醉酒的分类

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抑郁发作的核心症状是(A.抑郁心境

抑郁发作的生物性症状中，典型的日间病情规律是(B.晨重夜轻A.昼轻夜重躯体疾病，谵妄。

焦虑症不应出现(D.不能出现精神病症状幻听

主要用于焦虑症治疗的药物(C.地西泮

对强迫症有特殊效果的药物是(E.氯丙咪嗪，三环毒心。

药物依赖最主要表现在(A.对药物强烈的渴求

躯体疾病所致精神障碍最常见(C.不同程度的意识障碍

心身疾病的准确表述是(D.与心理社会因素密切相关，以躯体症状为主要表现的疾病，溃疡哮喘等。

下列属于心身疾病的是A.偏头痛B.支气管哮喘C.过敏性结肠炎E.经前期紧张症。D.神经症：以精神症状为主

血清铜氧化酶低于正常，有K-F环，肝脏B超显示轻度结节性硬化。D.肝豆状核变性症伴发的精神障碍

病人在不言不语时自觉和正在说话一样(A.言语运动性幻觉

思维破裂(A.联想过程缺乏一定方向，概念间缺乏内在联系

妄想(E.缺乏事实依据，患者却坚信不疑的病理信念

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强迫观念(B.大脑中反复出现的观念，明知不必要，却摆脱不了，感到非常痛苦

刻板言语(持续地重复自己某一单调的语句

属于精神分裂症是(E.情感倒错

属于脑血管性精神障碍是(D.强制性哭笑

属于分离障碍是(A.童样痴呆见于假性痴呆，癔病伦理学

第三篇：临床执业医师《外科学》考试必备知识点总结

临床执业医师《外科学》考试必备知识点总结

一、水电解质

1.细胞外液阳离子 Na 内液为 K、Mg

2.细胞外液阳离子 C1、HCO3、蛋白质，内液阴离子 HP04 蛋白质

3.HCO3 和 H2CO3 重要缓冲对 20/1

4.等渗缺水、缺水缺盐、急性央、外科最常见、呕吐、不口渴常伴代谢酸中毒

5.低渗缺水，缺盐慢性缺水、补经系明显小于 135 为轻小于 130 为中，小于 120 为重

6.高渗缺水，缺水、口渴为主，轻仅口渴中度极口渴，皮肤弹性差，眼凹尿少比重高，重度有神经系

7.低钾碱中毒，尿呈酸性标反常性酸性尿

8.代酸呼吸加深加快酮味 PH 小于 7.35HCO3 下降伴严重缺水

9.代碱浅而漫伴低钾 PH 大于 7.45

10.外科病人水 2-2500 钠 4.5 钾 3-4 克

二、输血

1.非溶血性发热性输血反应：最常见，血压不降，寒战 2 小时体温升高以

2.输血反应：酱油色血红蛋白尿发热低血压

3.过敏反应：与血液质量有关，寻麻疹

4.循环超负荷：快速大量输入年老心肺衰

5.传播病毒最大危险：白细胞

三、休克

1.中心静脉压 5-10，血压低血容量不足

2.中心静脉压低血压正常血容量不足

3.中心静脉压高血压低心功能不全血容过多

4.中心正常血压正血管过度收管

5.中心正常，血压低，心功不全血容量不足要补液试验，250 等渗盐血压高中心不变示血容不足，如血压不变中心高于心功能不全

6.感染休克激素用到 10-20 倍

7.急性失血输血：在晶胶扩容主要输红细胞

8.休克轻度：口渴 20% 800 以下

9.中度休克：淡漠口渴苍白发冷 70-90 800 至 1600 20-40%

10.重度休克：模糊水冷 40% 1600 以上

四、多器官功能障碍综合征 MODS

1.急性肾衰：高钾高镁高磷低钠，低氯

2、透析：尿素氨大于 25，肌酐大于 442 甸大 6.5 氨左旋多巴不用脂肪乳剂

五、围期

1.胃肠道术前 1-2 流质术前 12 时禁食，术前 4 时禁水，禁烟 2 周，3 天前抗菌

2.Ⅰ清洁(甲切)Ⅱ污染(胃大切)Ⅲ污染(阑切)

3.甲良好、乙红肿硬结血肿未化脓丙化脓

4.头面颈 4-5 天，下腹会阴 6-7，胸上腹背臀 7-9，四肢 10-12，减张 14

5.乳胶引流术后 1-2 天，烟卷术后 4-7 天

6.心梗 6 个月以上，心衰 3-4 周后

7.术后不适发垫最常见，术后 3-6 天感染

8.术后并发症：①术后出血 1-2 天内②切口感染 3-4 天③切口裂开有淡红色液体

六、营养

1.氮与热量 1∶150-200，氮 0.16 克/公斤，热量 24-32

2.钾氮 5mm01∶1 克镁氮 1∶1

3.磷每 1000K 供磷 5-8 毫

4.氨基酸与非氨基酸 1∶2

5.肠外营养：蛋白质氨基，脂肪糖，电解维生素，微量

6.正常人能量 7535(1800KC)每天 25KC

7.营养不良指标：体重降铁蛋白降，白蛋白降周围淋巴降

8.支链氨基酸：属必需亮，异结页

9.肠外营养：空气栓塞最严重，高低血糖微元素缺乏

七、感染

1.脓液稠厚黄色不臭常伴转移性脓肿：金葡(革阳、伤口感染)

2.脓液量多，淡红色稀薄：溶血链球菌，革阳、丹毒、急性蜂窝织炎，不发生转移

3.脓液淡绿色甜腥臭：绿脓杆菌，革阴，大面积烧伤

4.脓液稠厚恶臭或粪臭：大肠杆菌革阴，阑尾周围脓肿，急性胆囊炎

5.脓液恶臭：变形杆菌(拟)革阴，尿感急性腹膜炎，大面积烧伤

6.疖：一个毛囊和所属丰脂腺，金葡，碳酸碘酊

7.痈：多个毛囊和皮脂腺汗腺，多个疖融合成金葡十字或 111 字切口，深达筋膜

8.急性蜂窝织炎：弥漫性化脓感染，皮下筋膜下肌间隙，溶血链，金葡，厌氧热敷

9.丹毒：网状淋巴管急炎，乙型溶血链(足癣和血丝虫)淋巴大痛 50%硫酸镁敷

10.新生儿皮下环疸：金葡，易发生败血症，皮肤漂浮感

11.急性淋巴管炎：一条红线

12.脓性指头炎：指尖针刺疼痛软组织肿胀波动性跳痛形成慢性骨髓炎

13.脓毒症：具全身炎症反应表现

14.菌血症：脓毒症一种

15.败血症血培养抽血：预计发生寒战发热前

八、创伤

1.易发生挤压综合征：大腿和臀

2.污染伤口：伤后 8 小时以内可缝合

3.感染伤口：伤后 12 小时，神经血管缝合

4.火器伤清创后伤口应作一期缝合：滕关节

九、烧伤

1.Ⅰ度红肿无水疱，浅Ⅱ真皮水疱底红肿胀，剧痛，深Ⅱ红白相间网状栓寒，Ⅲ无水疱蜡白焦黄树技状如皮革炭化

2.体重×1.5×面积+2000，儿童 1.8 婴儿 2(晶胶中重 2 比 1，特重 1 比 1)

3.头颈 9(发了面了领了)双上肢 18(双手 5.双前臀 6，双上臂 7)躯干 27(前 13 后 13 阴 1)如足臀各 6 臀

4.轻 2 度小于 9%，中 10-29%或 3 度 10%，重 30-49%，3 度 10-19%，特重 50%3 度 20%

5.交界性肿瘤：纤维瘤黏膜，乳头状瘤唾液腺混合瘤，胰岛素瘤伴低血糖，肾上腺髓质肿瘤伴恶性高血压

6.儿童肿瘤多为：胚胎性肿瘤白血病

7.青少年肿瘤多为肉瘤骨软组织淋巴造血

8.多发性骨髓瘤尿 Benjones 蛋白恶性肿瘤可伴血沉快

9.前列腺癌：血清酸性磷酸酶高

10.肝癌、骨肉癌：血清碱性磷酸酶高

11.肝癌恶性淋巴瘤：血清乳酸脱氢酶

12.肺癌：血清 a 酸性糖原蛋白高

13.结肠癌、胃肠癌、乳腺癌：癌胚抗原 CEA 增高

14.肝癌，恶性畸胎瘤：a 胚胎抗原 AEP

15.鼻咽癌：抗 EBIgA 抗体

16.胃癌最多见种植到盆腔

17.放疗高效敏感：淋巴造血系，性腺肿瘤多发性骨髓瘤，肾母细胞瘤，低分倾

18.中度放疗：基底细胞癌，宫颈鳞癌、鼻咽癌(未分化、淋马上皮癌)乳腺癌，食管癌，肺癌)

19.低敏感：胃肠道癌、骨肉瘤

20.肿瘤特异性免疫治疗：异体肿留免疫核糖核酸

21.化疗敏感：绒毛膜上皮癌、睾丸磷精原细胞瘤、急淋、Burk∶tt 淋巴瘤

23.烷化类：环磷酰脓、氮芥、卡氮芥马利兰、氯乙环已亚硝脲

24.抗生素类：阿霉素，丝裂霉素争光更生

25.抗代谢：5 氯尿嘧啶、氨甲蝶呤、阿糖

26.环磷酰脓：出血性膀胱炎

27.多柔比星：心脏毒性

28.长春新碱：外周神经

29.顺铂：肾毒、耳毒、周围神经

十、颈

1.甲状旁腺：升钙升尿磷降血磷

2.甲亢术前：①BMR 小于 20%，心率小于 90②硫氧嘧啶和碘化③普崇洛尔(心得安)

3.甲亢手术指征①压迫症②巨大③结节继发甲亢④胸骨后⑤疑癌

4.甲亢手术并发症：①48 小时内，最危急是呼吸困难和窒息②神经损伤③手足抽搐

5.喉上神经内侧：误咽呛咳

6.喉上补经外侧：音调降低

7.喉返神经左侧：声音嘶哑

8.喉迫神经双侧：失音呼吸困难

9.甲状腺髓样癌来自在滤泡旁细胞(细胞分泌降钙素 5 羟色脓可出现类癌 5—10%中年，早淋巴晚血行，中分化

10.乳头状腺癌 60%慢、颈淋巴转移，低分

11.滤泡状腺癌 20%女、快.血行

十一、乳房

1.血性溢液：乳管内乳头状瘤

2.褐色溢液：乳腺囊性增生病(黄或黄绿)

3.无色：早期妊娠

4.乳样：进垂体亢

5.普查：钼靶×线和干板静电

6.钼靶良性：中心区密度高、恶性：分叶状

7.急性乳腺炎：金葡、链球多见初产 3-4 周

8.急性乳腺炎病因：乳汁淤积乳头破

9.乳房表浅脓肿：轮辐状切口.后脓肿作弧形

10.乳腺囊性增生病：经前胀痛，呈结节状

11.乳房纤维腺瘤：乳腺肿物光滑活动质硬橡皮球

12.乳腺癌来源于：导管及腺泡上皮

13.炎症性乳癌：恶性度高，质硬无肿块

14.湿疹样癌：Paget 病，乳头刺痒乳晕发红糜料，预后好

15.乳癌雌激素受体：三苯氧脓

16.Tis 原位癌，T1 瘤长≤2，T2 长 2-5，T3>5，T4 侵及皮肤或胸壁，NO 同侧腑窝无肿大 N1 同侧有

能推，N2 融合粘连，N3 胸骨旁转移，MO 无远处 M1 锁骨上

17.0 期 T∶SNOMO

Ⅰ期 T1NOMO

Ⅱ期 T1N1M1，T2NO1MO，T3NOMO

Ⅲ期 T0—2N2MO，T3N1-2MO，T4 任何 TN

18.标准乳癌根治术：切患乳胸大小肌同侧腋窝锁骨下淋巴，为首选，术后 5 年生存率超 50%，10 年超 30%

19.早期 1、2 期腋窝无转移高龄改良根治术(切患乳苗胸肌扫同侧腋窝)

20.内侧或中央：扩大根治(234 肋胸廓内动脉)

21.晚期：皮肤、溃疡、姑息性全乳切除术

22.保留乳房根治术：原位癌微小癌

23.浸润性乳腺癌伴腋淋巴转移加化疗 CMF(环、甲、氟)

24.CAF(环阿氟)，MFO(丝氟长)

十二、疝

1.成人腹股沟管长 4-5 厘米，由外向内上向下，深向浅斜行内外前后左右壁，男腹股沟管内有精索，女有子宫圆韧带

2.深环位于：中点上方 2 厘米，穿过股管下口是大隐静脉，下沟韧带和腔隙韧带，上为腹内斜肌腹横肌弓状下缘，外口浅环为腹外斜肌腱膜三角形裂隙斜疝内容出口为联内键，内侧 1/3 腹内斜肌覆盖

3.易发性疝：内容物易回纳腹腔

4.难发性疝：内容物不能完全回纳

5.嵌顿性疝：内容物被疝环卡住不能还纳但无动脉性循环障碍

6.绞窄性疝：内容物有动脉性循环障碍

7.滑动疝：疝囊壁由盲肠组成

8.肠管壁沿：(Richer 疝)：部分肠管壁被内嵌顿未完全肠梗阻

9.Littre 疝：嵌顿的内容物是小肠室(Meckel)室

10.递行性嵌顿的肠管包括几个肠襟，呈 W 形

11.自 Hesselbach 三角向外突出称直疝(老年最易)

12.最易嵌顿：股疝.中年产妇.从卵圆窝突出

13.斜疝与直疝有鉴别意义：回纳后增加腹压是否脱出

14.股疝：疝囊高位结扎修补常用 MCVay 术

15.加强腹股沟管前壁：Ferguson 法(无显著缺损，后壁健全斜和直疝)

16.青壮年斜疝老人直疝：Bassini 巴西尼

17.巨大斜疝、直疝：Mcvay 麦克凡

18.强调加强腹横筋膜，复发率低：Shouldice

19.儿童腹股沟疝首选：单纯疝囊高位结扎

十三、腹部

1.胰腺损伤占 1—2%，死亡率 20%

2.诊断性腹穿和腹腔灌流术可达 90%

3.实质性脏器损伤：腹腔出血，腹痛，腹膜制激征较轻

4.空腔脏器急性腹膜炎

5.结肠破裂：腥膜炎出现较晚，但较重

6.胰腺损伤：腹膜炎出现晚且较轻

十四、膜膜炎

1.壁层膜对刺激敏感，脏层定位差，易心率血压改变

2.继发性腹膜炎毒性强，由于：混合感染大肠杆、套氧、链球、变形

3.原发性儿童多见，主要溶血链：肺炎双球

4.腹痛最主要症状：呕吐，恶心最早出现

5.急性腹膜炎病因最有价值体征：压痛部位

6.溃疡穿孔典型体征：板状腹

7.老年人腹膜炎体征：腹胀、肠鸣音消失

8.膈下脓肿：X 线膈肌升高，占位阴影

9.盆腔脓肿：直肠指检前壁饱满波动感

十五、胃肠病

1.毕Ⅰ式：胃大部切除术将胃残端与十二指肠吻合，适于胃溃疡

2.毕Ⅱ式：残胃与近端空肠吻合.适胃十二指

3.迷走神经节除术①迷走神经千切断②选择性(胃左迷走，胃右)③高选择，留窦部

4.迷走神经切除易胃潴留幽门成形或胃空肠吻合术，胃小弯坏死穿孔

5.术后胃出血：24 小时内

6.术后 4-6 天：吻合口粘膜坏死脱落

7.术后 5-7 天：吻合口瘘

8.术后 3-6 天：十二指肠残端破裂

9.瘢痕性幽门梗阻突出症：顽固大量呕吐隔夜宿食，低钾低氯碱中毒 胃癌：X 线钡餐常用方法纤维胃镜最有效，胃液细胞学检查

11.急性大出血部位：十二指肠球部后壁胃小弯侧后壁

12.急性穿孔好发球部前壁和小变

13.胃切后贫血由于：壁细胞内因子减少

14.癌灶直经≤5mm：微小胃癌：局限于黏膜下层胃癌：早期胃癌

十六、肠病

1.肠梗阻诊断最重要：肠壁血运有无障碍，是否绞窄

2.肠梗阻确诊：X 线可见液气面

3.诊断鉴别单纯性和绞窄性肠梗阻最有意义检查：呕吐物隐血变色试验

4.左半结肠癌：砀梗阻、腹泻便秘沾液血便

5.右半结肠癌：全身症状、盆血、腹部肿块

6.结肠癌病理：①肿块型(右半多)②溃疡型最常见(左并多见)③浸润型(多发乙状与直肠交界)

7.结肠癌主要淋巴管次为血行腹膜种植

8.DukesAO 局限粘膜内，1 期粘膜下层，2 期达肌层未穿浆膜;B 期透肠壁无淋巴转移 C1 穿肠壁，转结肠旁淋巴，C2 穿肠壁转系膜根部淋巴，D 远处和腹腔广泛浸润

9.DukesA5 年生存率 80%.B 为 65%，C 为 30%

10.确诊：纤维结肠镜 X 线气钡灌肠

十七、阑

1.阑尾动脉回结肠动脉终未分支支配阑尾的神经感神经腹腔丛和内脏小神经

2.急性阑尾炎典型症状转移性右下腹痛

3.急性阑尾炎典型体征：右下腹压痛

4.急性阑尾炎：穿孔达 30%体征不明显

5.老年人急性阑尾炎：易穿孔缺血坏死

6.阑尾手术并发症：最常见切口感染、出血、腹膜炎.粪.阑尾残株炎(保留超 1 厘米)

十八、直肠

1.直肠指检：最简单重要 75%可发现大便潜血发现早期直肠癌，胸膝位最常见

2.经腥会阴联合直肠癌根治术(M∶les 术)距肛门 7cm 内

3.经腹直肠癌切除术(Dixon 术)∶距肛门 10cm 以上

4.经腹直肠癌切除，远端封闭手术，人工肛门(Hartmann 术)年老体弱

5.拉下式直肠癌切除术：距肛门 7-10 之间

6.肛裂：肛裂前哨痔乳头肥大(疼痛伴血便)

7.肛瘘：条索状物

8.直肠息肉：圆形柔软有蒂肿物指套有鲜血

9.肛管直肠癌：菜花状硬有脓血和粘液

10.痔：硬结

十九、肝

1.细菌性肝脓肿特点：突发寒战高热肝区疼痛、肝大

2.阿粑肝脓肿特点：穿刺出棕褐脓液

3.细菌肝脓肿主要治疗：抗生素

4.细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见途经：胆道(胆源性肝脓肿)

5.肝癌最主要转移：肝内播散，晚期：肝区肿块

二十、门脉

1.门腔静脉四个交通支①胃底食管下段交通支(经胃冠状、短经胃底静与奇、半奇汇合流入上腔)直肠下端前壁.交通.膜后

2.分浪断流术主要区别：向肝血流量不同

二十一、胆

1.胆管癌：60 岁进行性加重梗阻性黄疸，Courvo∶ser 征阳性陶土便

2.急性梗阻性化脓性胆管炎：Reynolds 五联征：腹痛发热黄疸休克精神症状.因胆石所致

3.肝外胆管结石：夏科 Charcot 三联征腹痛寒战高热黄疸

4.急性胆囊炎：右上腹绞痛、墨非征阳性

5.胆囊结石：陈发性上腹绞痛向右肩放散即胆绞痛

二十二、胰

1.胰岛素瘤：Whipple 三联征，自发性周期性发作性低血糖，低于 2.8 葡萄糖缓

2.急性胰腺炎：腹痛是主要症状，右肩放射蓝棕色斑 Greytuner 脐周蓝色改变 Cullen 征，CT 有重要意义

3.水肿型和出血型坏死型胰腺炎最有价值：黄疸

4.胰头癌：无痛性进行性黄疸、白色便

5.壶腹癌：无痛性进行性黄疸加重伴胆囊肿大

二十三、血管

1.大隐静脉瓣功能试验(Trendlenburg)30 秒充分盈交通静脉瓣不全扎止血带 10 秒松自上而目，静脉功能不全

2.深静脉通畅(Perthes)：大腿中扎止血带蹲 10 次，更明显，深静脉不通

3.交通瓣膜功能(Pratt)：扎 2 条止血带

二十四、胸

1.单根 4-7 易骨折 X 线骨擦感确诊多头胸带固定

2.多根多处，X 线反常呼吸，多头带固定敷米加压包扎

3.30%以下气胸不需治疗，胸腔闭式引流锁骨中线 2 肋

4.血胸和脓胸经腋中 6-8 肋，需及时剖胸探查(引流量连 3 小时每小时超 200)

5.张力性气胸造成呼吸循环障碍机理：患侧肺萎陷纵隔向健侧移位

6.心脏压塞(Beck)三联征)：静脉压升高心弱，心音遥远动脉压低

二十五、脓胸

1.脓胸致病菌：肮炎球和链球

2.穿刺抽到脓汁最准确

3.慢性脓胸：胸膜纤维板剥除术

二十六、肺癌

1.肺癌最常见.鳞癌女性：腺癌

2.预后最差肺癌：小细胞癌、化疗好

3.鳞状细胞癌中心型多见淋巴为主;化疗好小细胞癌中心型多见，淋巴血行;腺癌，周围型，血行;大细胸癌各上 50%淋巴血行，无症状

4.肺癌最主要诊断方法：X 线，支气管镜

5.周围型肺癌定性：穿刺

6.周围型：孤立性椭圆形影，分叶切迹毛刺

二十七、食管癌

1.食管分颈胸(上中下)腹部

2.①髓质型(恶性高)灰白②缩窄型③蕈伞型④溃疡型

3.早期症状不明显梗咽感异物感，X 线：局限性皱襞增粗局限壁僵硬小影

4.中晚期：充分盈缺壁壁狭窄梗阻

5.食管癌典型症状：进行性吞咽困难

6.食管静脉曲张：串珠样改变

7.贲门失弛缓症：鸟嘴状狭窄

8.食管平滑肌癌：食管腔外压迫粘膜光滑

9.食管癌多发于：胸中段食管

二十八、纵隔

1.前纵隔：畸胎瘤，皮样囊肿、胸脉癌(前上)胸骨后甲状腺肿，甲状旁腺瘤

2.中纵隔：纵隔囊肿(支气管、食管、心包)淋巴源性肿瘤

3.后纵隔：神经源性肿瘤

二十九、骨折

1.骨折专有①畸形②反常活动③骨擦感音

2.早期并发症：①休克②脂肪栓塞③血管损伤④周围神经⑤髓⑥内脏伤⑦骨筋膜综合征

3.晚期①坠积性肺炎②压疮③下肥深静脉血栓形成④感染⑤损伤性骨化⑥创伤性关节炎⑦关节僵硬⑧缺血性骨坏死⑨缺血性肌挛缩⑩急性骨萎缩

4.骨折愈合过程①血肿炎症机化(2 周)②原始骨痂形成(4 至 8)③骨板形成塑形(8-12)

三

十、上肢

1.伸直型(Colles 骨折)①餐叉畸形：远折端移向背侧②枪刺刀状：远折端向桡侧移位

2.屈曲型 Smith 骨折：远端向掌侧桡侧移位

3.Barton 骨折：桡骨远端关节面骨折合并腕关节脱位

4.锁骨折：患肩下沉，健侧托患时部幼儿青枝骨折三角巾 3 周，移位 8 字绷带

5.肱骨干骨折易并发桡神经损作：垂腔掌指关节不能伸直拇不能伸直，手背桡侧皮肤感觉消失

6.肱骨髁上骨折：儿童多肘部后突出半屈位

7.易发生神经和血管损作：肱骨骨果上骨折

8.尺神经：爪形①尺侧皮肤感觉消失无各小指掌指关节过伸②拇指不能内收四指不能外展内收

9.正中神经①拇食中不能曲拇指不能外展和对掌、手掌挠侧三个半手指感觉障碍

10.桡骨下 1/3 骨折并尺骨小头脱位：孟氏骨折

11.尺骨上 1/3 骨折合并桡骨小头脱位：盖氏骨折

三十一、下肢

1.内收骨折：Pauwels 角大 50 度

2.外展骨折：Pauwels 角小于 30 度(属稳定)

3.股骨颈骨折：老年人伤肢短缩外族畸形骨宽压痛，轴向叩痛：Bryant 三角底边短缩股肯大转子顶端在 Nelaton 线上

4.股骨颈骨折分类，按骨折线①股骨头下(坏互率高)旋股内外侧动脉②经股骨颈(于滋养动脉升支)③基底(易愈)

5.股骨干骨折合并损伤：月国血管胫神经腓总神经

6.胫骨中下 1/3 最折最常并发症：延迟愈合

7.胫骨中下 1/3 最折最易发生：骨筋膜室综合征

8.胫骨中下 1/3 交接处骨折：易发生伏克曼(Valkmann)股摩缩

9.胫骨上 1/3 骨折：帼动脉分叉受压远端缺血

三十二、脊柱骨盆

1.骨盆骨折并发症：腹膜后血肿、尿道膀胱损伤，直肠盆腔脏器神经损伤

2.脊髓损伤程度①脊髓震荡②挫伤出血③断裂④脊髓受压⑤马尾损伤

三

十三、脱位

1.肩并节脱位：方肩畸形弹性固定关节盂空 Dugas 阳性(前脱位多见)

2.手法①Hippocrates 足蹬法②Kocher 旋转法③Stimson 悬垂法

3.时关节脱位：后脱位多见特有：时后三角异常，时后空虚

4.桡骨头半脱位：5 岁以下小儿

5.髋关节后脱位典型畸形：屈曲内收内旋

6.髋关节前脱侠典型：屈曲外展外旋

7.髋关节中心脱位典型：患肢缩短，髋部疼痛、休克

8.髋关节后脱位手法①Allis 提拉法②Bigelow 旋转法③Stinson 悬垂法

三十四、再植

1.断肢：常温 8 小时，上臂大腿可 24 小时，4 度干燥冰箱

2.手外伤创口清创处理不迟于 8 小时

3.血管吻合 2 周肌键 4 周神经 6 周

三

十五、损伤

1.肩周炎依据：外展外旋后伸受限：女多于男

2.肱骨外上髁炎：伸肌腱牵拉试验 Mills 征，伸时握拳屈腕前旋前臂旋前时外侧疼痛

3.狭窄性腱鞘炎：弹响指(小儿手术)

4.股骨头骨软骨病(Perther)病理分期缺血期、血供重建期、愈合期、畸形残存期 5，3-10 儿童单侧多，膝部疼痛首诊，体征跛行 Thomeas 征，髋关节活动受限

6.胫骨结节骨软骨病：12-14 岁不可局封

7.髌骨软骨软化症：髌骨研磨试验浮髌

8.强直性脊柱炎：初期 X 线锯齿状.晚竹节状

9.腰 34：小腿前内侧：膝关节皮肤麻木，伸膝无力、膝反射消失

10.腰 45：小腿外侧足背皮肤麻木趾背伸无力

11.腰 4 骶 1：小腿及足外侧皮肤麻木，足趾屈乏力，踝反射消失

12.腰椎管狭窄症：间歇性破行

13.神经根型根型颈椎病：臂丛神经牵拉试验(Eaton)压头试验(Spurling)

13.脊髓型颈椎病：腿反射亢进病理征阳

14.交感神经型：颈椎活动时头晕阳性少

15.椎动脉型：眩晕头痛，视觉障碍猝倒运动感觉障碍

16.颈维病主要体征：压头试验阳性

三十六、关节感染

1.化脓性骨髓炎：金葡萄菌

2.儿童长骨干骨后端易患急性血源性骨髓炎

3.化脓性关节炎：X 线不能作为依据.金葡

4.慢性骨髓炎 X 线：虫蛀状骨破坏

5.脊柱结核 X 线①椎体骨质破坏②椎间隙变窄③椎旁脓肿影

6.髋关节结核：4 字试验，托马斯征 Thomas 髋关节过伸试验，X 线关节囊肿关节囊肿胀关节间隙变窄，边缘性骨破坏

三

十七、骨肿瘤.1.骨软骨瘤 X 线：骨性病损干骨后端突出，青少年好发

2.骨巨细胞瘤：骨端呈肥皂泡生长 20-40 岁

3.内肉瘤：日光射线 Codman 三角侵蚀性生长

4.动脉瘤性骨囊肿：膨胀性囊状透亮区将囊腔分成蜂窝状

5.骨囊肿好发：长管骨干骺端

三

十八、尿石

1.尿酸结石不显影，上尿路：草酸钙，下尿路：磷酸盐，少于 0.6 保守治

2.上尿路结石：肾绞痛最常见放射睾丸大腿内侧，血尿，压痛叩击痛明显

3.下尿路膀胱结石：终未血尿，排尿中断

三十九、生殖肿瘤

1.肾癌：间歇无痛肉眼血尿(表明入肾盏肾孟)包块疼痛

2.肾癌和肾囊肿用肾动脉造影鉴别

3.肾癌主要治疗方法：根治性肾切除 30-50%

4.肾孟肿瘤：移行细胞乳头状淋巴转移早，间歇性无痛性肉眼血尿，尿路造影 IVP：肾陵园充盈缺损变形，输尿管喷血

5.肾母细胞瘤：婴幼和腹部巨大包块特点对放化疗敏感 2 岁内不放疗，3 年无复发为愈，2 年生存率60-94%

6.膀胱癌最常见类型：移行细胞癌

7.膀胱癌：Tis 原位癌，粘膜上皮，Ta 乳头状癌膀胱腔内生长，T1 粘膜有层，T2 膀胱壁浅肌层，T3深肌层，T4 侵犯前列腺或邻近哭官

8.前列腺癌：特异性抗原 PSA，细针穿刺

9.泌尿系肿瘤血尿：无痛性全程肉眼血尿

10.泌尿素结石血尿：疼痛伴血尿

11.泌尿系结核血尿：终未血尿伴膀胱刺激征

四

十、梗阻

1.前列腺增生最早出现：尿频

2.属于非机械性梗阻：外伤性高位截瘫

四十一、损伤

1.骑跨伤最易损伤：球部

2.骨盆骨折易伤及：膜部、尿道造影可鉴别

3.肾挫伤(包膜肾孟完整)肾部分裂伤：肾包膜或肾孟粘膜破裂.肾全层裂伤.肾蒂损伤

四十二、结核

1.肾结核：血尿、顽固性尿频急痛为主尿频最早，静脉尿路造影，最有病理

2.术前术后需抗结核，先要解决肾积水

四

十三、畸形

1.单侧隐睾手术应：2 岁前

2.交痛性鞘膜积液：主占立位阴囊肿大卧位积液流入腹腔，鞘膜囊缩小消失

3.精索曲张：站立位.左侧呈角流入左肾静脉

四十四、颅疝

1.小脑蒂切迹疝：颅内压高意识障碍瞳孔大对侧肢体运动障碍

2.枕骨大孔疝：呼吸骤停，剧裂头痛、呕吐、颈强直、强迫头位

3.颞叶钩回迹定位瞳孔变化：患侧瞳孔大

四十五、脑伤

1.颅前窝：熊猫眼征，血性脑脊液流入鼻形成鼻漏(视嗅神经)

2.颅中窝：耳漏、面瘫乳突肿胀 2-6 神经

3.颅中窝：皮下瘀班咽壁淤血(4-7 神经)

4.头皮外伤先触及：头皮血肿

5.脑挫伤：颅压高、脑刺激征

6.左枕着地石瞳孔大：右侧额颞挫伤硬脑下

7.硬脑膜外血肿出血来源：脑膜中脉动

8.硬膜外血肿：昏迷清醒再昏迷.CT：凸透镜

9.硬膜下血肿：CT 新月形高密度影

10.急性颅内血肿<3 天，亚急性 3-3 周，慢性颅内血肿>3 周(老人)

四

十六、颅血管

1.高血压脑血肿手术：大脑半球出血>30，小脑>10，皮层下壳核，小脑优先，脑干深昏迷成功

2.蛛网膜下腔出血：CT 脑沟池外侧高密度影：一过性意识表失，动眼神经麻痹头痛呕吐

3.右侧眼睑下垂右侧瞳孔散大：动眼麻

4.颅内肿瘤最多见：神经上皮。

第四篇：2014年临床执业医师考试《儿科总结》高分复习资料精选

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2014年临床执业医师的笔试将于9月13、14日举行，医学教育网为您整理了“2014年临床执业医师高分复习资料精选”，希望能帮助到您。

儿科总结

第 一 单元 绪 论

胎儿期：受孕到分娩，约40周(280天)。受孕最初8周称胚胎期，8周后到出生前为胎儿期。(二)新生儿期：出生后脐带结扎开始到足28天。围生期：胎龄满28周(体重≥1000g)至出生后7足天。2.发病率、死亡率高，尤其生后第一周。(三)婴儿期：出生后到满1周岁。1.小儿生长发育最迅速的时期2.生后5～6个月IgG消失，应按时预防接种。(四)幼儿期：1周岁后到满3周岁。(五)学龄前期：3周岁后到6～7周岁。(六)学龄期：从入小学起(6～7岁)到青春期(13～14岁)开始之前。(七)青春期：女孩11、12岁到17、18岁;男孩13、14岁到18～20岁。

胎40，新28，围28～7

第 二 单元 生长发育

生长发育规律：婴儿期是第一个生长高峰;青春期出现第二个生长高峰。一般规律为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。

(一)体格生长的指标：1.体重：出生体重平均3kg，生后第1周内生理性体重下降(3～9%)。1 岁体重平均为9kg，2岁12kg，2岁到青春前期每年增长2kg。

体重计算公式：

<6月龄婴儿体重(kg)=出生体重+月龄×0.7kg

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7～12个月龄婴儿体重(kg)=6+月龄×0.25kg

2岁～青春前期体重(kg)=年龄×2+8(7)kg

体重 +月×0.7 +月×0.25 +年×2

>2 70 +年×7

3～12个月：体重=(月+9)/2

2.身高：新生儿50cm，前半年每月增长2.5cm，后半年每月增长1.5cm。半岁65cm，1岁75cm，2岁85cm，2岁以后每年长5～7cm。2～12岁身长计算公式：身长(cm)=年龄×7+70。

3.头围：新生儿头围34cm，3个月40cm，1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm，15岁54～58cm，半岁42cm。

4.胸围：出生时比头围小1～2cm，约32cm;1岁时与头围相等约46cm。

(二)骨骼的发育：1.囟门：前囟：出生时1.5～2cm，12～18个月闭合。后囟：6～8周闭合;颅骨骨缝3～4个月闭合。2.脊柱的发育：3个月抬头颈椎前凸;6个月会坐胸椎后凸;1岁会走腰椎前凸。4.长骨骨化中心的发育：摄左手X线片。头状骨、钩骨3个月左右出现;10岁出齐，共10个;2～9岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数+1。

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(三)牙齿的发育：乳牙多于生后6～8个月萌出，最早4个月，12个月未出牙可视为异常。乳牙20个，2～2.5岁出齐。2岁内乳牙数为月龄减4～6。恒牙的骨化从新生儿时开始;6岁萌出第一磨牙。

(四)运动功能的发育：2个月开始抬头;4个月手能握持玩具;6个月会坐;7个月翻身;8个月爬;9个月站;1岁会走;2岁会跳;3岁跑，骑三轮车。

(五)语言的发育：2月发喉音;3～4个月咿呀发音并能笑出声;5～6个月发单音认识母亲及生熟人;7～8个月发双重音;9个月懂再见;10～11个月模仿成人动作;1～1.5岁能说出物品及自己的名字，2岁用简单语句表达需要。

第 四 单元 营养和营养障碍疾病

营养基础：1岁以内婴儿总能量约需110kcal/(kg.d)，每三岁减去10kcal简单估计。12～15%来自蛋白质，30～35%来自脂肪，50～60%来自碳水化合物。

脂溶性(维生素 A、D、E、K)及水溶性(B族和C)

婴儿喂养：母乳成分及量：①初乳一般指产后4天内的乳汁：含球蛋白多。②过渡乳是产后5～10天的乳汁：含脂肪最高。

母乳喂养的优点(1)营养丰富，易于消化吸收，白蛋白多，不饱和脂肪酸多，乳糖多，微量元素较多，铁吸收率高，钙磷比例适宜。

牛乳量计算法(重点)：一般按每日能量需要计算：婴儿每日能量需要(110kcal)/kg,需水分150ml/kg。100ml含8%糖的牛乳约能供应100kcal,故婴儿每日需加糖牛奶100～120ml/kg。例如一个3个月婴儿，体重5公斤，每日需喂8%糖牛奶量为550ml，每日需水750ml，除

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牛乳外尚需分次供水200ml。全日奶量可分为5次喂哺。2.羊奶：叶酸含量极低，维生素B12也少，可引起巨红细胞性贫血。混合膳食约100kcal产生水12ml。

蛋白质-热能营养不良：体重不增是最先出现的症状，首先为腹部，最后为面颊。Ⅰ度：体重低于15﹪～25﹪。

维D缺乏：<2岁25肝1，25肾。初期：兴奋，枕秃。活期：骨骼3～6颅骨乒软化→8～9增生方颅→前囟迟→乳牙迟。1岁左右肋骨串珠。四肢OX，生化钙磷下降，碱升高，X线毛刷。恢复钙化。后遗畸形。自出生2周后即应补充维生素D，维生素D每日生理需要量为400～800ⅠU