第一篇：遵义医学院有机化学教学大纲(2006修订稿)

《有机化学》理论课教学大纲

Ⅰ 前言

有机化学是医学类专业必修的基础课，同时也是一门素质教育课程，中心任务是为后续课程打好基础。通过理论课的教学，使学生掌握有机化学基础知识、基本理论和基本概念；掌握各类有机化合物的系统命名原则和一些常见的有机物的俗名；各类典型有机化合物的官能团的结构特征和主要的化学性质；以及电子效应及空间效应对化合物性质的影响。了解有机化学与医学的联系及学科发展的动态。使学生基本具备后继专业课程的学习，以及为学生从事临床工作所需要的基础有机化学知识。

本大纲适用于临床医学专业本科使用。现将大纲使用中有关问题说明如下：

一．为了使教师和学生更好地掌握教材，大纲每一章均由教学目的、教学要求和教学内容三部分组成。教学目的注重教学目标，教学要求分掌握、熟悉和了解三个级别，教学内容与教学要求级别相对应，并统一标示（核心内容即知识点以下划实线，重点内容以下划虚线，一般内容不标示），便于学生重点学习。

二．教师在保证大纲核心内容的前提下，可根据不同教学手段，讲授重点内容和介绍一般内容。教师在教学中应重视教材中各章节内容的选取与组织，并适度介绍学科的新思想、新概念、新成果。

三．有机化学总教学时数为90学时，其中理论课62学时，实验课28学时。四．配套教材：陈洪超主编.《有机化学》第二版，高等教育出版社；2004年。

Ⅱ 正文

第一章 绪论（2学时）

一、教学目的

1．通过本章教学为学生奠定学习有机化学基础。主要介绍有机化学的共性知识，复习共价键理论和键参数，学习有机分子结构式书写方法、有机化学反应类型和有机化合物分类。介绍有机化学与医学的关系。

2．介绍有机化学的学习方法，提出教学要求，使学生明确学习目的，端正学习态度。

二、教学要求

1．了解有机化合物与有机化学的概念，有机化学与医学的关系。2．了解有机化合物的类型和性质。

3．掌握共价键理论（价键理论和杂化轨道理论）。

4．熟悉有机化合物分子结构的表达方式和有机化学反应类型。

三、教学内容

1．有机化学和有机化合物：有机化学研究的对象、有机化合物的特性。

322．共价键理论：价键理论和杂化轨道理论：sp杂化、sp杂化和sp杂化。3．有机化学的反应类型。

4．有机化合物的分类：按碳架分类、按官能团分类。

5．有机化合物分子中共价键的性质：键长、键角、键能及键离解能、元素电负性及键的极性。

第二章 烷烃（4学时）

一、教学目的

1．烷烃是最简单的有机化合物，是有机化合物的母体。本章重点讨论烷烃的结构和异构现象，系统命名法命名原则，游离基（自由基）和游离基取代。在复习分子间力的基础上说明烷烃的沸点、熔点、溶解度、比重等方面存在的规律性。

2．还要介绍烷烃的氧化、裂化反应及其应用和过渡态理论。

3．简介生物体内的自由基及其与炎症、肿瘤、衰老的关系，提高学习兴趣。

二、教学要求

1．掌握烷烃的系统命名法命名原则，正确书写烷烃的构造异构体。2．熟悉烷烃的分子结构，伯、仲、叔、季碳原子。

33．掌握sp杂化及σ键的结构特点。

4．掌握构象异构，Newmann投影式，优势构象概念。5．掌握烷烃的卤代反应及反应机理。6．了解游离基反应特点。

三、教学内容

1．烷烃的结构—碳原子的sp3杂化。σ键的形成及特点。

2．烷烃的通式和同系列，普通命名法：烷基、饱和碳原子及氢原子的类型。3．烷烃的同分异构现象：碳链异构和构象异构。

4．烷烃的命名：系统命名法、顺序规则。

5．烷烃的化学性质：卤代反应及卤代反应机制；1º、2º、3º氢的活性。自由基的稳定性顺序。6．生物体内的自由基简介。

第三章 烯烃、炔烃、二烯烃（6学时）

一、教学目的

1．烯烃、炔烃和二烯烃都属于不饱和烃。本章重点讨论烯烃、炔烃和二烯烃的系统命名法命名原则；顺反异构现象和顺反异构体的命名；烯烃、炔烃和二烯烃的结构以及它们的性质；亲电加成反应机制，马氏规则及马氏规则的解释。

2．教会学生从分子中原子间相互影响的角度分析问题，本章讲授电子效应：诱导效应和π-π共轭。3．介绍富勒烯的研究进展，加深对化学与生命科学密切联系的理解。

二、教学要求

1．掌握烯烃和炔烃的系统命名法及顺、反异构体的顺反和Z、E命名法。

22．理解sp杂化及π键的结构特点，能正确书写烯烃的同分异构体。

3．掌握烯烃的重要化学反应：加成反应和Markownikoff规则，氧化反应。4．理解亲电加成反应的历程。5．了解共轭效应及其产生的原因。

6．掌握炔烃及二烯烃的通式和命名方法。

7．掌握共轭二烯的结构特点及其重要的化学性质。8．掌握sp杂化的特点及其特性。9．掌握炔烃的重要化学性质。

三、教学内容

1．烯烃的通式及异构现象：碳链异构、双键位置异构、顺反异构，产生顺反异构的的条件。

2、顺反异构体的命名：顺/反命名法和Z/E命名法，“次序规则”。

3．烯烃的命名：系统命名法、顺反异构体的命名（顺反和Z、E命名法）。

24．烯烃的结构：碳原子的sp杂化，π键。

5．烯烃、炔烃的物理性质：熔点、沸点、密度。

6．烯烃的化学反应：亲电加成（亲电加成反应机理、加卤素、卤化氢、加水、加含氧无机酸）、催化加氢、氧化；烯烃的自由基反应；聚合反应。

7.炔烃的结构，碳原子的sp杂化。炔烃的通式及命名（系统命名）。

8.炔烃的化学性质：亲电加成（加卤素、卤化氢）、催化加氢、氧化反应；末端炔的反应。

9．共轭二烯的结构、共轭效应。共轭二烯（以1，3丁二烯为例）的化学性质（1，2和1，4加成）。

第四章 环烃（6学时）

一、教学目的

1．环烃分为脂环烃和芳香烃两大类。本章重点讨论脂环烃的命名法；环的大小与稳定性关系；加成反应、取代反应和氧化反应；环烷烃的构象分析。苯的结构，苯及其同系物的的命名方法；芳香烃亲电取代反应和反应机制；取代定位法则；非苯芳烃及休克尔规则。2．通过解释取代定位法则复习诱导效应和ρ-π共轭效应。3．介绍致癌芳香烃。

二、教学要求

1．掌握环烷烃的命名方法及化学性质。2．理解环烷烃稳定性的理论解释。

3．理解取代环己烷的构象及稳定性的影响因素。4．掌握芳烃的命名方法。

5．掌握苯及其同系物的化学反应。6．理解苯环上亲电取代反应历程。7．理解芳香性概念及应用。

8．了解常见多环芳烃及稠环芳烃的结构与性质。

三、教学内容

1．脂环烃的分类和命名。

2．环烷烃的化学性质：取代反应和小环的开环反应。

3．环烷烃的结构与稳定性。环己烷及取代环己烷的构象（船式和椅式、a键和e键）。4．芳烃的分类、命名方法、苯的结构。5．单环芳烃的物理性质。

6．单环芳烃的化学性质：亲电取代反应（卤化、硝化、磺化、付克反应）及反应历程、侧链取代及氧化； 取代定位法则。

7．多环芳烃及稠环芳烃，致癌芳香烃。8．非苯芳烃，休克尔规则及其应用。

第五章 对映异构（4学时）

一、教学目的

1．对映异构属于立体异构范畴，是在分子水平认识有机物的立体结构对理化性质和生物活性的影响。本章重点讨论对映异构、对称因素、手性碳原子、对映体、非对映体、内消旋体、外消旋体概念；掌握立体结构的平面表示方法和异构体的命名方法。

2．介绍对映异构的生物学意义，不对称合成及外消旋体的拆分。

二、教学要求

1．掌握费歇尔投影式的书写方法。

2．掌握R、S构型标记法，熟悉D、L构型标记法。

3．掌握下列基本概念和术语：立体异构、对映异构、对称因素、手性碳原子、手性分子、对映体、非对映体、内消旋体、外消旋体。4．了解外消旋体的拆分。

三、教学内容

1．对映异构现象，手性碳原子和手性分子，手性与光学活性，对称因素。2．旋光仪、旋光度与比旋光度。

3．含一个手性碳原子的化合物：对映体、外消旋体、费歇尔（Fischer）投影式、构型标记法（D/L和R/S标记法）。

4． 含有两个手性碳原子的化合物：两个不相同手性碳原子（非对映体），两个相同手性碳原子（内消旋体）。

5．对映异构的生物学意义，不对称合成及外消旋体的拆分

第六章 卤代烃（4学时）

一、教学目的

1．本章重点讨论卤代烃的分类、命名、结构和性质。学习两类重要的有机反应：亲核取代反应和消除反应；亲核取代反应的历程及取代与消除之间的竞争关系；影响取代反应历程的因素。归纳碳正离子稳定性，复习诱导效应和p-π共轭效应。2．介绍有机氟氯化合物。

二、教学要求

1．熟悉卤代烃的分类、结构和命名。

2．掌握卤代烷的化学性质、结构与性质的关系；查依采夫规则。

3．理解亲核取代反应的历程及影响因素；取代与消除之间的竞争关系。4．了解几种重要卤代烃的性质及应用，有机氟氯化合物。

三、教学内容

1．卤代烃的分类和命名（普通命名、系统命名）。2．卤代烷的物理性质。

3．卤代烷的化学性质：亲核取代反应（水解、氰解、氨解、与硝酸银反应）、消除反应（查依采夫规则）、与金属镁的反应─格氏试剂的生成。

4． 卤代烷亲核取代和消除反应的历程：SN1和SN2历程，卤代烷的结构及反应条件对反应的影响。5． 不饱和卤代烃的结构和性质，取代反应活性，碳正离子稳定顺序及解释。6． 有机氟氯化合物。

第七章 醇 酚 醚（4学时）

一、教学目的

1．醇、酚、醚都属于含氧化合物。本章重点讨论醇、酚、醚的分类和命名；掌握羟基官能团的特性，包括结构特性和理化性质；醇羟基和酚羟基在结构和性质上的差异；进一步复习电子效应，了解各种官能团的相互转变。

2．硫与氧是同一主族元素，本章还要介绍含硫有机化合物。3．介绍几种与医学有关的醇、酚、醚类化合物。

二、教学要求

1．掌握醇、酚、醚的命名方法、结构特点及化学性质。2．了解氢键对醇、酚物理性质的影响。3．掌握醇、酚、醚的基本反应和鉴别方法。4．了解重要醇、酚、醚在医药上的应用。5．了解硫醇和硫醚的结构和性质。

三、教学内容

1．醇的结构与分类。醇的命名：普通命名法、系统命名法。2．醇的物理性质；氢键。

3．饱和一元醇的化学性质：醇与活泼金属的反应，卤代反应，脱水反应，与无机含氧酸的反应，氧化（脱氢）反应，与氢氧化铜和过碘酸的反应。

4． 几种与医学有关的醇类化合物：甲醇、乙醇、乙二醇、丙三醇、甘露醇和山梨醇等。

5． 酚的结构和命名。酚的物理性质。

6． 酚的化学性质：酚羟基的反应（弱酸性、醚的生成、与三氯化铁的显色反应）；芳环上的反应：亲电取代（卤化、硝化、磺化）、酚的自动氧化。

7． 几种与医学有关的酚类化合物：苯酚、甲苯酚、苦味酸、维生素E（α—生育酚）。8． 醚的结构、分类和命名。

9．醚的化学性质：稳定性，羊盐的生成，过氧化物的生成，环氧化物的开环反应。醚键的断裂。10．几种与医学有关的醚类化合物：乙醚、环氧化合物、冠醚（性质、用途）。11．硫醇和硫醚。

第八章 醛 酮 醌（4学时）

一、教学目的

1．醛、酮、醌也都是含氧有机化合物，官能团是羰基。本章重点讨论醛、酮、醌的结构；醛、酮的亲核加成反应及其机制；羰基α-活泼氢的反应；氧化-还原反应；醌的亲电加成反应。2．比较醛、酮结构和性质上的共性和差异；介绍电子效应和空间效应对反应活性的影响。3．介绍一些与医学有关的醛、酮、醌类化合物。

二、教学要求

1．掌握醛、酮的结构特点，比较结构上的异同；掌握醛、酮的系统命名法。2．掌握醛、酮的化学性质及不同结构的醛、酮在性质上的差异和鉴别方法。3．理解亲核加成反应的历程。

4．了解几种重要醛、酮的化学反应及用途；了解一些与医学有关的醛、酮、醌类化合物。

三、教学内容

1．醛、酮的结构、分类及命名方法（普通命名、系统命名）。2．醛、酮的物理性质。

3．醛、酮的化学性质：羰基的加成反应，(加氢氰酸、加亚硫酸氢钠、加水、加醇生成半缩醛和缩醛、加Grignard试剂、加氨的衍生物等)；α-活泼氢的反应：醇醛缩合、卤仿反应。醛的特殊反应：氧化反应、还原反应(加氢还原、金属氢化物还原、Clemmensen还原)，Cannizzaro反应。4．几种与医学有关的醛、酮、醌类化合物：甲醛、乙醛、苯甲醛、丙酮、维生素K。

第九章 羧酸及其衍生物（5学时）

一、教学目的

1．羧酸及其衍生物还是含氧化合物，官能团是羧基和酰基。本章重点讨论羧酸及其衍生物结构、分类和命名；羧酸的化学性质；羧酸衍生物的生成；二元酸的受热分解反应；羧酸衍生物的亲核取代反应—三解反应；酯缩合反应。2．介绍脂肪酸的生物学意义。

3．从羧酸的酸性强弱比较入手，进一步复习诱导效应和共轭效应。

二、教学要求

1．掌握羧酸的系统命名方法、常见羧酸的俗名、羧酸衍生物的系统命名方法；（常见多官能团化合物优先选择母体的原则）。

2．掌握羧酸及其衍生物的化学性质、它们之间的相互转化关系。3．掌握电子效应对羧酸酸性的影响。4．了解饱和一元羧酸的物理性质。5．了解几种重要羧酸及羧酸衍生物。

三、教学内容

1．羧酸的结构、分类及命名。2．羧酸的物理性质。

3．羧酸的化学性质：酸性、还原、羧酸衍生物的生成、脱羧、α-氢卤代、二元酸的受热反应。4．电子效应对羧酸酸性的影响。

5．与医学有关的羧酸：甲酸、乙酸、乙二酸、苯甲酸，脂肪酸。6．羧酸衍生物的结构和命名（酰卤、酸酐、酯、酰胺）。7．羧酸衍生物的物理性质。

8．羧酸衍生物的化学性质：水解、醇解、氨解。9．几种与医学有关的的羧酸衍生物。

第十章 羟基酸和酮酸（4学时）

一、教学目的

1．羟基酸和酮酸属于多官能团化合物。本章在复习各官能团典型反应的基础上，重点讨论各官能团相互影响而产生的特殊性质：酸性；脱水反应；转氨作用；脱羧和氧化反应；酮酸的分解反应等。2．讨论酮式-烯醇式互变异构现象。

3．介绍一些与医学有关的羟基酸和酮酸，体内化学反应；简介前列腺素。

二、教学要求

1．掌握取代酸的分类及命名。

2．掌握羟基酸的化学性质：酸性，脱水反应，氧化反应，受热脱水反应。3．了解几种与医药有关的羟基酸。4．掌握酮酸的结构和命名。

5．掌握酮酸的化学性质：α-酮酸的还原反应，β-酮酸的分解反应。6．了解几种与医药有关的酮酸，酮体，前列腺素。7．掌握酮式-烯醇式互变异构现象。

三、教学内容

1．羟基酸的分类及命名。

2．羟基酸的化学性质：酸性，脱水反应，氧化反应，分解反应。3．几种与医药有关的羟基酸。4．酮酸的结构和命名。

5．酮酸的化学性质：α-酮酸的还原反应，β-酮酸的脱羧反应。6．几种与医药有关的酮酸，酮体，前列腺素。7．酮式-烯醇式互变异构现象。

第十一章 胺和含磷有机化合物（5学时）

一、教学目的

1．含氮和含磷有机都是重要有机化合物。本章重点讨论胺的结构、分类和命名；胺的碱性、影响因素及强弱比较；酰化反应；与亚硝酸的反应；芳香重氮盐的性质。还要讨论酰胺的结构及性质；有机磷化物等。

2．介绍生源胺的概念，结构分析。

二、教学要求

1．掌握胺的分类、命名、化学性质，理解影响其碱性强弱的原因，碱性强弱比较。2．熟悉芳香伯胺的重氮化反应及芳香重氮盐的性质的取代和偶联反应的应用。3．掌握酰胺的结构及性质。

4．了解生源胺的概念，结构分析；几种与医药有关的胺。5．熟悉有机磷化物。

三、教学内容

I．Properties of amines II．Reactions of amines。

第十二章 杂环化合物（3学时）

一、教学目的

1．本章重点讨论杂环化合物的定义和分类；杂环化合物的命名方法；五元、六元杂环化合物的结构，芳香性，酸碱性和亲电取代反应；五元、六元杂环化合物的衍生物；稠杂环化合物的衍生物。2．介绍天然杂环化合物和生物碱。

二、教学要求

1．掌握常见杂环化合物母体的结构和命名法。2．掌握吡咯和吡啶的化学性质。

3．了解其它杂环的结构、生物活性及在医药学中的应用。

4．了解天然杂环化合物和生物碱的结构、一般性质及在医药学中的应用。

三、教学内容

1．杂环化合物的分类结构与命名。

2．含一个杂原子的五元杂环化合物（呋喃、噻吩、吡咯）的结构、性质：芳香性、对酸的稳定性、酸碱性、水溶性。

3． 含一个杂原子的六元杂环化合物：吡啶的结构、性质：芳香性、碱性、水溶性。

4． 几种与生命科学有关的杂环化合物的衍生物：维生素PP和维生素B6，辅酶NAD和辅酶NADP，尿嘧啶、胞嘧啶、胸腺嘧啶，腺嘌呤、鸟嘌呤等。5．天然杂环化合物，生物碱的概念和性质。

6．几种与医药学有关的生物碱：麻黄碱、颠茄碱、吗啡碱、小檗碱的结构、来源及药用价值。

第十三章 脂 类（3学时）

一、教学目的

1．脂类（脂质）是生物体内重要的一大类化合物。本章重点讨论油脂的组成、结构、命名及理化性质和生物学意义；必需脂肪酸的概念；磷脂的组成、结构和生物学意义；甾族化合物的母核结构特点、分类和命名；生物体内重要的甾族化合物。

2．学会利用所学知识对生物分子进行结构分析，了解其生物活性。

二、教学要求

1．熟悉油脂和磷脂的组成、结构和命名。

2．掌握油脂和磷脂理化性质；甾族化合物的母核结构特点和命名方法。3．了解重要的甾族化合物的生理功能，对它们进行结构分析。

三、教学内容

1．油脂的组成、结构及命名。

2．油脂的理化性质，油脂的水解反应和加成反应，酸败。

3．甘油磷脂的基本结构，卵磷脂、脑磷脂的结构，鞘磷脂，糖脂。4．甾族化合物的母核，甾族化合物的立体结构，α和β构型。

5．重要的甾族化合物：胆固醇和胆酸，胆甾酸、胆汁酸。甾族激素：性激素，肾上腺皮质激素。

第十四章 糖 类（6学时）

一、教学目的

1．糖类也是生物体内重要的一大类化合物。本章重点讨论糖类的定义、分类；单糖的开链结构，环

状结构、哈沃斯式和构象式；单糖的的理化性质；二糖和多糖的结构和性质。2．介绍糖类的生物学意义，糖缀合物。

二、教学要求

1．掌握重要单糖的结构和性质。

2．熟悉双糖、多糖的结构特点和性质。3．了解单糖、双糖、多糖的生物学意义。

三、教学内容

1．碳水化合物的概念及分类，单糖的分类及结构。

2．单糖：葡萄糖的开链结构和Fischer投影式，葡萄糖的环状结构和变旋光现象，葡萄糖环状结构的和构象。果糖的结构。单糖的化学性质：差向异构化；氧化反应，成酯反应，成苷反应，成脎反应。重要的单糖及其衍生物：核糖、脱氧核糖、葡萄糖、果糖、半乳糖、氨基糖。3．二糖的分类及结构。二糖的化学性质：还原性，水解；蔗糖、麦芽糖、纤维二糖、乳糖。4．多糖：多糖的结构。淀粉、纤维素、糖原、环糊精。5．糖类的生物学意义，糖缀合物。

第十五章 氨基酸（2学时）

一、教学目的

1．氨基酸是组成蛋白质的结构单元。本章重点讨论氨基酸的结构和构型、分类、命名（包括俗名、中文简称、英文缩写、单字符号）；必需氨基酸的概念；氨基酸的理化性质。2．介绍肽链中氨基酸排列顺序测定原理。3．介绍期末复习方法。

二、教学要求

1．掌握各类氨基酸的结构特点构型、分类、命名（包括俗名、中文简称、英文缩写、单字符号）和必需氨基酸的概念。

2．掌握氨基酸的理化性质。

3．了解多肽的命名及肽键的结构特点。

三、教学内容

1．氨基酸的结构、构型、分类与命名；必需氨基酸的概念。2．氨基酸的结构和构型，20种常见氨基酸。

3．氨基酸的性质：酸碱性、两性电离和等电点，脱水成肽反应，脱羧反应，氧化脱氨反应，与亚硝酸的反应，与茚三酮的显色反应。

（说明：教材中肽和蛋白质内容与生物化学重叠，经协商决定，我室只讲氨基酸）

Ⅲ

教学组织与方法

一、实施机构：由珠海校区化学教研室执行。

二、组织内容：按照教学计划的要求，在教研室主任领导下组成教学组，由资历较深，教学经验比较丰富，一般具有高级技术职务的教师任教学组长，选定教材，按教学办下发的教学计划、进度表和本教学大纲要求填写教学计划书，制订教学日历，并具体组织实施。委配教学态度端正，教学效果好的教师任主讲，并负有指导和检查青年教师教学情况的义务（如检查教案、讲稿、课件等）。坚持集体备课和教学法研究，应用各种教学手段提高教学效果。组织教学观摩、集体听课和试讲，互相学习，取长补短，充分听取意见，修改和完善教案，以达到最佳的教学效果。要经常与学生取得联系，听取学生对教学的反映，做到教学相长。教师要不断更新知识，努力学习，反对一本教案讲几年的做法。授课时要向学生介绍学科的新思想、新概念、新成果，开阔眼界，扩大信息量，培

养创新精神。在教学中介绍专业英语词汇，对一些易理解内容可积极尝试双语教学。要配以课外作业，帮助学生复习。积极开展第二课堂，如知识竞赛和科技活动等，提高学生学习兴趣，丰富课余生活，培养创新意识。

三、教学方法：

本课程主要讲授有机化合物的结构、命名、性质、典型的反应机理以及与医药有关的重要化合物，理论部分的内容分散到各有关章节讲授，坚持少而精的教学原则。理论课教学采用启发式、讨论式、归纳式教学法，辅助现代教学手段。掌握内容以讲授为主，熟悉内容以介绍为主，了解内容以自学为主。辅导形式：辅导答疑、课堂答疑和网络查询。

四、考核办法： 除进行理论考核外还要进行平时考核。理论考核主要是检查学生对教学目的、要求等方面的理解能力和掌握情况，而平时考核是重点检查学生的上课，作业完成情况、实验完成情况。考试采用闭卷笔试，建立试题库，考教分离。教学测量：理论考试占70%，实验报告、实验问答和实验操作占20%，平时成绩占10%。

第二篇：遵义医学院内科学教学大纲

内科学教学大纲

<供五年制本科临床医学专业使用>

Ⅰ 前 言

内科学是临床医学的基础课程。它与基础医学和临床各学科有密切的联系。内科学包括的范围很广，涉及人体各系统和器官的生理和病理过程，疾病发生的原因，发生发展的过程，诊断方法和防治措施。内科学所论述的这些内容在临床各科中具有普遍意义。

一、内科学的任务是在基础医学各课程的基础上，用先进的医学思想和现代医学的成就，系统地传授内科学常见疾病的基本理论和基本知识，并注意基本技能的训练，树立正确的科学态度与科学工作方法。

二、内科疾病所包括的范围很广，教学应以我国各地的常见病，多发病作为重点讲授，并适当介绍一些虽不常见但在理论上和实践上有重要意义的疾病。教师可根据教材的内容和学生的具体情况进行安排。

三、内科学教材中，一部分列为讲课内容或课堂讨论，对于这部分内容学生必须掌握。另一些内容可结合临床实习，病历讨论或由学生进行自学。

四、教学应是启发式的，以理论联系实际为原则组织教学活动。注意训练学生结合临床实际进行学习的方法。注意培养学生独立思考，独立自学，分析问题和解决问题的能力。

五、临床实习和生产实习，要贯彻理论和实践相结合的原则，巩固和提高基本理论和基本知识，在实践中进行基本技术操作的训练，培养学生分析问题，发现问题和解决问题的能力。

六、要教书育人，要在为病人服务的实践过程中进行学习和培养高尚的医德医风。发扬救死扶伤实行革命的人道主义精神，要树立一切为了病人的服务意识，爱护伤病员，关心病人的疾苦。要热爱医生这个职业，对技术要精益求精，刻苦学习，不断进步。

七、内科学的教学可分为两个阶段进行。第一阶段为系统内科，采用系统讲课(或讨论)和临床示教与实习的方式进行。总学时为152学时，其中讲课112学时，见习讨论40学时。第二阶段为内科生产实习，采用实习医师的方法进行，时间为17个周。

八、教材：《内科学》，人民卫生出版社，陆再英、钟南山主编，第七版，2008年。

Ⅱ 正文 第一篇 呼吸系统疾病

第一章 总 论

一 教学目的

在了解呼吸系统疾病的主要相关因素基础上，熟悉呼吸系统结构与疾病的关系，掌握呼吸系统疾病基本病史、常见症状、体征，最终到达根治疾病的目的。二 教学要求

（一）详细讲解呼吸系统疾病病史、常见症状、体征、实验室检查的诊断分析

（二）重点讲解呼吸系统的结构功能与疾病的关系

（三）一般介绍影响呼吸系统疾病的主要相关因素 三 教学内容：

（一）呼吸系统疾病是我国的常见病

通过临床病例引出几大类呼吸系统疾病的发病率

（二）呼吸系统的结构功能与疾病的关系

1、肺通过呼吸道对外开放：―――对外开发的器官： 总呼吸面积，呼吸道的防御功能，防御功能受损的原因

2、循环(pulmonary circulation, lesser circulation)特点：肺动脉解剖结构特点

3、为双重血供：肺动静脉（肺循环）、支气管动静脉（体循环）

4、肺循环与体循环（全身各组织、器官的血液、淋巴循环）相通：全身的皮肤、组织、器官的菌栓、血栓、癌栓均可导致肺病变。

5、他系统的疾病和其他疾病也可累及肺：

第二章

肺炎

一 教学目的

掌握各型肺炎的诊断和治疗方法，熟悉社区获得性肺炎的构成及诊断和治疗，并了解肺炎相关方面的基本知识。二 教学要求

（一）掌握肺炎球菌肺炎、非典型肺炎（支原体肺炎）的临床与病理特点、诊断与治疗方法。

（二）熟悉社区获得性肺炎的病原学构成、诊断和治疗

（三）了解肺炎的流行病学、病因以及病原学演变和医院内获得性肺炎的病原学构成、诊断和治疗原则。

三 主要内容 

1．概述

（1）肺炎的病因及流行病学

①肺炎的病因：微生物学、理化因素、过敏等

②细菌性肺炎的流行病学

（2）社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的特点：病原学构成、临床特征、治疗原则及预后。

2．社区获得性肺炎（CAP）（1）病因及流行病学

（2）CAP的临床特征、病情严重程度分级（3）CAP的病原学诊断方法

①痰的病原学检查：合格痰标本的概念；涂片革兰染色、痰培养+药敏 ②体液的病原学检查：血培养、胸水培养等 ③血清学检查：支原体、衣原体、军团菌等 ④其他：PCR等

（4）CAP的经验性治疗原则（5）初始治疗的评价和处理 3．肺炎球菌肺炎（1）病因

①肺炎球菌的致病性、流行病学和耐药机制（PBP结构异常） ②感染途径、机体抵抗力和诱发因素（2）病理与病理生理

①复习病理分期及特征：无肺泡结构损害 ②肺实变引起通气/血流比例失衡，导致缺氧（3）临床表现

①发热、咳嗽、咳痰 ②肺实变（4）辅助检查

①血常规：WBC增加 ②X线表现：大叶性肺炎 ③痰涂片+痰培养

（5）并发症：少见。感染中毒性休克（6）诊断与鉴别诊断： ①临床表现+病原学诊断

②鉴别诊断：胸膜炎、肺结核、肺癌、肺栓塞、急腹症等（7）治疗： ①首选青霉素

②耐青霉素肺炎球菌的治疗：新型氟喹诺酮类抗菌药物、头孢三嗪、头孢噻肟等 ③并发症的治疗

（8）预防：多价肺炎球菌疫苗的适应证 4．非典型肺炎：

（1）病因：肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌。（2）肺炎支原体肺炎： ①病理改变：间质性肺炎

②临床表现：干咳、低热。可有小流行。

③辅助检查：WBC正常或略增高，冷凝集试验、支原体抗体。④治疗：大环内酯类、氟喹诺酮类

第三章 肺结核

一 教学目的

了解肺结核治疗常用药物的作用机制、副作用和常用化疗方案，肺结核的流行病学、病原学特征和病理表现及辅助检查手段，重点掌握肺结核的分型、特征及其预防和治疗原则。

二 教学要求

（一）掌握

1．肺结核的临床分型及其特征 2．肺结核的预防和治疗原则

（二）熟悉

1．肺结核的流行病学、病原学特征和病理表现 2．肺结核的辅助检查手段

（三）了解 肺结核治疗常用药物的作用机制、副作用和常用化疗方案 三 主要内容

1．结核病概述（1）流行病学

①结核病的发病呈上升趋势：HIV流行等因素 ②耐药结核的流行

（2）结核杆菌的生物学特征 ①类型、生物特征、培养 ②致病性：A、B、C、D组 ③耐药表型及其遗传学基础（3）肺结核的发病机制

①传染源和传播途径：痰菌阳性者是最重要的传染源；呼吸道传染是最重要的传播途径；

②原发型肺结核和继发型肺结核的发病机制：原发综合征的发生和发展过程；继发性肺结核病因、发病过程：“复染”与“再染”，Koch现象

③宿主的免疫应答：T细胞介导的巨噬细胞细胞免疫反应，变态反应 ④易感人群：细胞免疫功能低下者

（4）结核病的病理学：不同病理表现和机体免疫反应之间的联系 ①渗出性病变：特征和转归 ②增殖性病变：结核结节的特征 ③干酪样坏死 ④钙化 ⑤纤维化

2．肺结核的临床特征（1）结核病的分型

①1978年肺结核分类：原发性肺结核、血行播散型肺结核、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核及结核性胸膜炎

②1999年国家标准：原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎及其它肺外结核

（2）原发性肺结核

①定义及分类：原发综合征、胸内淋巴结核 ②临床症状和影像学特征 ③转归

（3）血行播散型肺结核

①定义及分类：急性粟粒性肺结核、亚急性及慢性血行播散型肺结核 ②临床症状和影像学特征（4）继发性肺结核

①定义及分类：浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核 ②临床症状和影像学特征

（5）结核性胸膜炎：见相关章节 3．辅助检查

（1）影像学检查：X线、CT

（2）痰菌检查：痰涂片抗酸染色、痰结核菌培养（3）PPD试验：试剂、阳性判断标准、临床意义

4（4）活检：经纤维支气管镜、开胸肺活检等（5）其他：PCR等分子生物学技术 4．诊断及鉴别诊断（1）诊断

①病史、胸部X线表现及痰结核菌检查。痰菌检查非常重要 ②其他辅助检查的选择 ③试验性抗结核治疗（2）鉴别诊断

①肺门、纵隔淋巴结肿大的鉴别：肺癌、淋巴瘤、结节病 ②空洞性病变：肺脓肿、囊肿感染、肺癌爱、肉牙肿性疾病 ③粟粒性病变：转移瘤、矽肺、肺泡癌等 ④团块状阴影（结核瘤）：肺癌、良性肿瘤等 ⑤浸润型阴影：肺炎等 5．治疗

（1）基本抗结核药物的作用机制、抗菌特点和副作用：异烟肼（INH, H）、利福平（RFP, R）、吡嗪酰胺（PZA, Z）、链霉素（SM, S）、乙胺丁醇（EMB，E）

（2）抗结核治疗的原则及依据：早期、联合、适量、规律及全程（3）常用治疗方案：提倡短程化疗；DOTS的概念和意义（4）耐多药结核概念、发生机制及处理原则 6．预防

（1）建立全国防治系统（2）早期发现、彻底治愈（3）推行DOTS策略（4）接种卡介苗

（5）化学预防：适应证、方法

第四章 慢性阻塞性肺疾病（COPD）

一 教学目的 二 教学要求

（一）掌握：COPD的临床表现、概念和分型

（二）熟悉：

1．COPD的病因

2．阻塞性肺气肿的病理改变和病理生理特征 3．COPD的防治措施

（三）了解：

1．COPD患者的健康教育 2．控烟措施 三 主要内容

1．概述：COPD的概念和组成。 2．病因学

（1）吸烟、大气污染、感染、过敏因素等（2）遗传易感性 3.类型及临床表现

（1）慢性阻塞性支气管炎 ①慢性咳、痰、喘病史 ②分期

急性加重期：临床表现、常见致病菌；慢性迁延期；临床缓解期（2）阻塞性肺气肿

①进行性劳力性呼吸困难

②肺气肿的临床分型：气肿型（PP型，A型）和支气管炎型（BB型，B型）的主要病理改变和临床特征

4．阻塞性肺气肿的病理及病理生理：

（1）病理：肺气肿的病理概念和分型（小叶中心性型、全小叶型、混合型）（2）病理生理

①通气血流比例失调，缺氧。 ②肺泡通气不足。 ③弥散功能损害。

④肺动脉高压→慢性肺源性心脏病。 5．辅助检查

（1）肺功能改变：阻塞性通气功能障碍，残气量及残/总比增加；肺气肿时出现弥散功能下降。

（2）血气分析（3）胸片

6.并发症：慢性肺心病、呼吸衰竭、气胸 7．防治

（1）预防：戒烟、体育锻炼、肺炎球菌及流感疫苗的使用（2）治疗

①COPD急性加重期：祛痰、平喘、抗炎对症、抗感染、治疗并发症 ②缓解期：戒烟、呼吸操及其他康复训练

第五章 支气管哮喘

一 教学目的

了解支气管哮喘的基本病情，熟悉流行病学、病因和发病机理，掌握哮喘的临床表现，分型和病情分级，诊断、鉴别诊断及并发症和治疗原则 二 教学要求

（一）掌握：

1．哮喘的临床表现、分型和病情分级 2．哮喘的诊断、鉴别诊断及并发症 3．哮喘的治疗原则

（二）熟悉：

1．哮喘的流行病学、病因和发病机理 2．各种治疗药物的作用机制

（三）了解：

1．哮喘患者的健康教育 2．GINA 三 主要内容

1．哮喘的流行病学：（1）我国的基本情况（2）世界范围的流行病学资料

2．哮喘的病因、发病机制及病理：（1）病因

①遗传因素：多基因遗传。特异质与哮喘

②激发因素：过敏原、感染、运动、理化因素等（2）发病机制

①变态反应：速发型哮喘反应（IAR）和迟发型哮喘反应（LAR）的概念和机制 ②气道慢性炎症：病理特征、参与的炎症细胞、介质（LT、PAF等）和细胞因子。③气道高反应性（AHR）：哮喘的共同特征、发生机制。非哮喘特异。 ④神经机制 

（3）病理：气道慢性炎症（变应性）、气道重构 3．临床表现(1)体征

①典型表现：反复发作的喘息、呼吸困难或咳嗽，有一定的激发因素。②发作时双肺哮鸣音。重症患者：“静肺”、奇脉、矛盾呼吸、休克等（2）实验室检查

①血液、痰液中嗜酸性粒细胞增加

②血气分析：轻度可为低氧血症+呼碱，病情加重后可出现Ⅱ型呼吸衰竭 ③X线：发作时肺充气征 ④肺功能检查（复习有关内容）：阻塞性通气功能障碍（发作时）：支气管舒张试验的判断标准及意义；支气管激发试验的适应证和意义

⑤过敏原的检测：皮试、特异性IgE检测 4．诊断与鉴别诊

（1）诊断：症状、体征、肺功能检查

（2）严重程度分级：非急性发作期分级、急性发作期分度

（3）鉴别诊断：心源性哮喘、大气道狭窄、支气管肺癌、嗜酸性粒细胞肺浸润症（4）并发症：气胸、纵隔气肿；肺气肿、肺心病  5．治疗

（1）治疗目标：控制哮喘症状、象正常人一样生活（2）脱离变应原（3）药物治疗

①控制炎症药物：糖皮质激素（吸入、口服、静脉）：作用机制、不同剂型的适应证及使用方法；白三烯受体拮抗剂：作用机制、适应证

②缓解症状药物：β2受体激动剂：作用机制、剂型；茶碱类：作用机制、剂型；抗胆碱药：作用机制、剂型

（4）GINA（全球哮喘防治创意）方案—阶梯治疗（5）急性重症哮喘的处理

①去除诱因：过敏原、抗感染等 ②氧疗

③早期使用静脉糖皮质激素 ④雾化吸入支气管舒张剂 ⑤维持水电解质及酸碱平衡 ⑥机械通气治疗

6、哮喘的教育与管理：提高哮喘患者生活质量、改善预后的重要措施

第六章

肺血栓栓塞症

一 教学目的

了解肺栓塞的基本知识，熟悉他它的病因、发病机制和和临床特征以及治疗原则和预防措施，掌握肺栓塞的概念、病因、临床表现、诊断措施及其应用价值。二 教学要求

（一）掌握

1．肺栓塞的概念、病因 2．肺栓塞的常见临床表现

3．肺栓塞的诊断措施及其应用价值

（二）熟悉

1．肺栓塞的病因、发病机制和临床特征 2．肺栓塞的治疗原则和预防措施

（三）了解

1．常用的抗凝和溶栓药物的作用机制和疗效监测 2．肺栓塞患者的健康教育 三 主要内容

1．概述：肺栓塞的定义和流行病学概况 2．病因和发病机制：

（1）体循环血栓脱落：下肢、盆腔深静脉血栓脱落最常见（2）血栓形成的危险因素： ①静脉血流淤滞：长期卧床 ②血管内皮损伤：败血症

③高凝状态：创伤、肿瘤、大手术（尤其是骨科大手术）；口服避孕药3．病理及病理生理（1）病理

①血栓栓塞、机化、血管再通

②肺出血、肺梗死、肺不张、胸腔积液等 ③右心扩大、肥厚（2）病理生理

①V/Q比例失衡：低氧

②CO下降：休克、缺血性胸痛 ③释放炎性因子：气道痉挛 ④表面活性物质减少：肺不张

4．临床表现：多样性(和栓子的大小及基础疾病有关)：（1）症状

①小血栓：胸膜性胸痛、咯血

②中等血栓：典型表现多见，即呼吸困难、咯血、胸痛

③大块肺栓塞：中心性胸痛、呼吸困难、咯血、休克、猝死（2）体征

①一般检查：紫绀、呼吸频数、心动过速 ②心脏体检：P2亢进、分裂，右心奔马律 ③右心衰竭体征

④下肢深静脉血栓形成的表现：单侧肢体红、肿、痛，浅表静脉曲张

5．辅助检查（1）影象学检查 ①胸部X线

②UCG：肺动脉高压、右室扩大、室间隔移位等 ③放射性核素肺灌注通气显像（下肢深静脉显像）：无创、敏感性高 ④CT肺动脉成像（CTPA）：敏感性及特异性接近肺动脉造影，无创 ⑤肺动脉造影：诊断肺栓塞的金标准

（2）ECG：SⅠQⅢTⅢ、ST-T改变(右心导联)、右束支传导阻滞、肺性P波等。（3）血液检查

①血气分析：低氧血症，PaCO2下降

②D-二聚体：敏感性高，特异性低，具有一定的除外诊断价值。（4）下肢深静脉血栓的检查 ①静脉造影 ②同位素显像 ③超声Doppler 6．诊断及鉴别诊断

（1）诊断：表现多样，应提高警惕，根据临床表现选择适当的辅助检查诊断。（2）鉴别诊断：急性心肌梗死、主动脉夹层、肺炎等 7．治疗及预防

（1）一般治疗：卧床，氧疗，镇痛等对症治疗（2）抗凝治疗 ①适应证

②药物及用法：首选肝素，长期治疗口服华法林（3）溶栓治疗

①适应证：大面积、尤其合并血液动力学异常。目的在于迅速减轻右心负荷。 ②禁忌证

③药物及用法：链激酶、尿激酶、rt-PA等 ④溶栓的并发症：出血（4）手术治疗

（5）预防：主要是防止下肢深静脉血栓的形成： ①抗凝：肝素、低分子肝素、口服抗凝药 ②防止静脉淤滞：增加下肢活动

③复发性肺血栓栓塞的预防：抗凝、滤网

第七章

慢性肺源性心脏病（简称肺心病）

一 教学目的

了解慢性肺源性心脏病（简称肺心病）的基本病情，熟悉其失代偿期的临床特点，肺心病的诊断、鉴别诊断和治疗原则。二 教学要求

（一）掌握

1．肺心病的概念和主要发病机制

2．肺心病代偿期和失代偿期的临床特点。 3．肺心病的诊断、鉴别诊断和治疗原则。

（二）熟悉 1．肺心病失代偿期的治疗

2．肺心病缓解期的治疗和健康教育

（三）了解

肺心病失代偿期常见的酸碱失衡及其处理 三 主要内容

1．概述：定义及概况。 2．病因

（1）支气管病变：COPD最常见、支气管扩张（2）肺实质及肺间质病变和支气管病变（3）肺血管病

（4）胸廓运动障碍性疾病。 3．发病机制、病理及病理生理

（1）发病机制：不同病因的肺部疾病引起肺动脉高压，右心室后负荷长期增加，引起右心室肥厚、扩大和右心衰竭。

（2）产生肺动脉高压的原因

①肺小动脉痉挛收缩：由缺氧、酸中毒所致的功能性改变，是最重要的原因。 ②肺血管重构：是长期缺氧、酸中毒导致的结果，肺阻力血管硬化及炎症性闭塞 ③毛细血管床减少：肺气肿、肺间质纤维化。 ④血容量增多及血黏度增加：附属因素。（3）心脏病变：右心室肥大、扩张，右心衰竭

（4）肺、心功能不全而引起全身多系统病变：神经系统、消化系统、血液系统损害及酸碱失衡和电解质紊乱等

4．临床表现

（1）肺、心功能代偿期：

①原发病的临床表现：COPD、肺纤维化等 ②肺动脉高压体征，无右心衰竭表现（2）肺、心功能失代偿期：

①呼吸衰竭的表现：呼吸道感染为最常见的诱因 ②心力衰竭的表现和体征 5．辅助检查

（1）肺功能的评价：血气分析、肺功能（2）肺动脉高压及右室扩大的检查： ①X线胸片

②心电图：顺钟向转位、肺性P波特异性高 ③UCG：准确性高

（3）其他：原发病、诱因等的相关检查 6．诊断与鉴别诊断

（1）诊断：原发病的临床表现、肺动脉高压以及右心室扩大（或右心衰竭）的证据，除外其他原因所致肺动脉高压者可诊断

（2）鉴别诊断：风湿性心脏病，冠心病，心肌病。 7．治疗

（1）急性发作期：

①呼吸衰竭的治疗（见相关章节） ②心功能不全的治疗：原发病和诱因的治疗；改善呼吸衰竭是降低肺动脉高压的关键； 10 利尿剂的适应证、注意事项；洋地黄的适应证；血管扩张剂的使用

③其他：预防及纠正酸碱平衡失调与电解质紊乱；并发症的处理：上消化道出血、心律失常、休克、DIC及肾功能衰竭。

（2）缓解期

①重点治疗原发病

②长期家庭氧疗的适应证 ③预防并及时控制呼吸道感染 ④康复训练

第八章 胸腔积液

一 教学目的

了解胸腔积液的基本知识，熟悉其发生机制、治疗和处理方法，掌握胸腔积液的常见病因、诊断和鉴别诊断。二 教学要求

（一）掌握

1．胸腔积液的常见病因

2．胸腔积液的诊断和鉴别诊断（渗出液和漏出液） 3．结核性胸膜炎的临床和胸液分析特征

（二）熟悉

1．胸腔积液的发生机制

2．结核性胸膜炎的治疗和处理方法

（三）了解

恶性胸水的发生机制和处理 三 主要内容

1．概述

（1）胸腔积液的定义

（2）胸腔积液的分类和发生机制：漏出液、渗出液（3）胸腔积液的影象学检查：X线胸片、B超、胸部CT（4）渗出液和漏出液的胸水特点：常规、生化（5）胸腔积液的常见病因 2．结核性胸膜炎（1）病因和发病机制

（2）临床表现：发热、胸痛、呼吸困难（3）辅助检查

①胸腔积液的特点：常规、生化、ADA、其他 ②胸水找结核菌、胸水结核菌培养 ③胸膜活检（4）鉴别诊断

①漏出液：心力衰竭、肾病综合征、肝硬化、营养不良 ②渗出液：恶性胸水、脓胸、结缔组织病性胸水（5）治疗

①抗结核治疗

②反复穿刺抽液、防止胸膜粘连 3．恶性胸水

（1）病因和发病机制

（2）临床表现：胸痛、呼吸困难，胸水常迅速增长（3）辅助检查

①胸腔积液的特点：常规、生化、ADA、胸水肿瘤标志物、其他 ②胸水肿瘤细胞 ③胸膜活检（4）治疗

①原发病的治疗 ②局部使用化疗药物 ③胸膜固定术

第九章 支气管肺癌

一 教学目的

熟悉支气管肺癌的基本病理特点和分期，掌握支气管肺癌的概念、常见病理类型及早期症状、早期诊断和治疗原则。二 教学要求

（一）掌握

1．支气管肺癌的概念、常见病理类型。

2．支气管肺癌的早期症状、早期诊断和治疗原则

（二）熟悉

1．支气管肺癌的病理特点 2．SCLC和NSCLC的分期

（三）了解

肺癌治疗的常用药物和常用化疗方案 三 主要内容

1．肺癌的现状和病因：

（1）流行病学现状：肺癌呈逐渐上升趋势（2）病因 ①吸烟

② 其他因素：大气污染、致癌因子等（3）肺癌发生的分子生物学基础 2．肺癌的病理及分型：

（1）病理分型及生物学特征：恶性度、生长速度、浸润性生长和远隔转移的特点 ①鳞状上皮细胞癌 ②腺癌

③小细胞肺癌

④ 细支气管肺泡癌 ⑤大细胞肺癌（2）影像学分型

①中心型肺癌：小细胞未分化癌和鳞癌多见

②周围型肺癌：腺癌多见，其次为鳞癌和细支气管肺泡癌 3．肺癌的临床表现(重点讲授内容)（1）症状及体征 ①肺癌直接引起的症状：中心型肺癌：症状出现较早，刺激性干咳、咯血、阻塞所致呼吸困难；周围型肺癌：症状出现较晚，咳嗽、胸腔积液所致呼吸困难

②肺癌转移所致的症状：局部转移：胸痛、呼吸困难、声嘶、上腔静脉阻塞综合征、Horner's征等；远隔转移：骨、脑、肝、淋巴结等

③肺癌的非转移性肺外表现（肺癌综合征）：肺性肥大性骨关节病；异位激素分泌：ADH、ACTH

（2）X线表现

①肺癌本身的征象：肺门或肺脏外周肿块；癌性空洞；细支气管肺泡癌：单发或多发结节、肺炎样阴影

②肺癌的间接征象或肺癌转移的征象：局限性肺气肿；阻塞性肺不张、阻塞性肺炎；癌性胸腔积液

4．肺癌的诊断与鉴别诊断（1）诊断

①临床症状：刺激性干咳、咯血、同一部位反复肺炎、肺癌综合征等 ②影像学：X线胸片、体层摄影、CT

③细胞学检查：痰、支气管分泌物、支气管粘膜刷片、支气管肺泡灌洗、胸腔积液 ④组织学检查：支气管粘膜或透支气管壁肺活检、经皮B超或CT引导肺穿刺、经胸腔镜或开胸肺活检、淋巴结活检

⑤血清肿瘤标志物（2）鉴别诊断

①周围型肺癌：结核瘤、良性肿瘤、肺真菌病、肺脓肿 ②中心型肺癌：纵隔淋巴瘤、纵隔肿瘤 5．肺癌的分期和治疗原则（1）非小细胞肺癌 ①分期：TNM分期

②治疗方案：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa手术+化疗；Ⅲb、IV首选化疗（2）小细胞肺癌 ①分期

②治疗方案：首选化疗、手术

（3）强调综合治疗的重要性：手术、化疗、放疗和生物治疗相结合。 6．预后：早期发现及早期手术可延长生存期 7．预防：戒烟、改善环境卫生和大气污染

第十章 呼吸衰竭

一教学目的

了解呼吸衰竭的基本知识，熟悉一些治疗方面的一些知识，掌握呼吸衰竭的概念、分型和主要发病机理和病发症的处理原则。二 教学要求

（一）掌握

1.呼吸衰竭的概念、分型和主要发病机理。

2．缺氧和二氧化碳潴留对机体重要器官的影响及其主要临床表现。 3．呼吸衰竭及其并发症的处理原则。

（二）熟悉

1．氧疗的适应证和措施的选择 2．呼吸兴奋剂的使用原则和注意事项

（三）了解

呼吸衰竭的病生理基础 三 主要内容

1．定义及分型（1）定义（2）分型

①根据有无CO2潴留分为：Ⅰ型呼吸衰竭（只有低氧）和Ⅱ型呼吸衰竭（合并CO2 潴留）。

②根据起病缓急：急性和慢性 2．病因及发病机制（1）病因

①通气功能障碍：阻塞性通气功能障碍：哮喘和COPD为代表；限制性通气功能障碍： 肺纤维化和严重胸廓或胸膜病变为代表；呼吸泵功能障碍：神经肌肉病变和中枢神经系统损害。

②换气功能障碍（2）发病机制

①肺泡通气量下降：肺泡通气量和PaCO2呈反比，常见于Ⅱ型呼吸衰竭。

②通气/血流（V/Q）比例失调：正常V/Q=0.8；V/Q<0.8：生理死腔增大；V/Q>0.8： 肺内分流

③弥散功能障碍：常见于Ⅰ型呼吸衰竭；弥散距离增加：呼吸膜增厚，见于纤维化、肺水肿；弥散面积减少：肺实质病变、肺气肿

④肺动-静脉样分流：V/Q比例失衡的极端情况，见于肺不张、肺水肿等。低氧血症 的严重程度和分流量有关。表现为Ⅰ型呼吸衰竭。

⑤ 氧耗量增加

3．呼吸衰竭的病理生理：缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响（1）缺氧

①中枢神经系统 ②心血管系统 ③血液系统 ④胃肠及肾脏等（2）CO2潴留： ①中枢神经系统 ②心血管系统 ③呼吸系统 ④酸碱平衡 4．临床表现

（1）缺氧的临床表现（2）CO2潴留的临床表现（3）肺性脑病（重点讲授）：  ①发病机理：CO2潴留、缺氧

②诱因：感染、镇静剂、高浓度吸氧等 ③临床表现

④鉴别诊断：脑血管意外；酸碱平衡失调及电解质紊乱；感染中毒性脑病

14（4）心力衰竭（肺心病）（5）其他组织器官损害： ①消化道出血 ②DIC 5．诊断（1）原发病（2）临床表现（3）血气分析

6．治疗（Ⅱ型呼吸衰竭）：（1）治疗原发病、去除诱因：

①感染是最常见的诱因：合理使用抗生素 ②保持气道通畅：祛痰、湿化等（2）纠正缺氧和二氧化碳潴留：

①氧疗：持续低流量吸氧、给氧途径

②解除气道痉挛：茶碱、受体激动剂、胆碱能受体阻断剂、糖皮质激素等 ③机械通气

④呼吸兴奋剂：严格掌握适应证（3）纠正酸碱平衡失调

①通过治疗原发病改善通气和呼吸性酸中毒，必要时进行机械通气 ②避免代谢性碱中毒的发生：利尿剂、碱性药物和机械通气使用不当（4）纠正电解质紊乱（5）心力衰竭的治疗

第二篇 循环系统疾病 第一章 总 论

一 教学目的

了解心血管病的基本情况，掌握心血管病的分类、诊断及治疗。二 教学要求

（一）掌握

1、心血管病的分类

2、心血管病诊断及防治

（二）了解

1、心血管病在我国流行情况

2、心血管病研究进展

3、心血管病的预后 三 主要内容

1、心血管病与我国人口死亡率

2、心血管病分类

（1）病因分类

（2）病理解剖分类

（3）病理生理分类

3、各种病因的心血管病在我国的流行情况

4、心血管病的诊断

5、心血管病的预后

6、心血管病的防治

（1）病因治疗

（2）解剖病变的治疗

（3）病理生理治疗

（4）康复治疗

7、心血管病研究进展

第二章 心力衰竭

一 教学目的

了解心力衰竭基本知识，熟悉病因、发病机制及其辅助检查，掌握心力衰竭的 发病机制、表现和治疗。二 教学要求

（一）掌握

1．心力衰竭的定义、分类、常见病因和诱因、发病机理。2．心力衰竭的临床表现、诊断、主要鉴别诊断及心功能分级。3．慢性心力衰竭的防治方法及原则。4．急性左心衰竭的治疗。

（二）熟悉

1．急性左心衰竭的病因、发病机制。2．急性左心衰竭时的辅助检查。

（三）了解

1．心脏舒张功能不全。

2．慢性心力衰竭的非药物治疗：心脏多腔室起搏、左室辅助泵及人工心脏、外科手术及心脏移植等。三 主要内容

1．介绍心力衰竭的定义、不同的分类方法，重点讲解左心衰竭与右心衰竭的异同点。2．分析慢性心力衰竭的基本病因和诱因。

3．复习慢性心力衰竭的发病机理及病理生理，重点强调神经内分泌因素的变化（交感神经系统及RAS系统活性增高）和心室重塑。

4．分别讲解左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭的临床表现。介绍左心衰竭时使用的心功能分级标准（纽约心脏病学会制定）。

5．介绍心力衰竭的主要辅助检查手段及诊断依据：胸部X线、超声心动、核素心血池、静脉压测定、Swan-Granz导管。

6．分别讲解左心衰竭、右心衰竭时的主要鉴别诊断，重点为左心衰竭与肺部疾病的鉴别。

7．从心力衰竭的病因和发病机理分析其预防、治疗方法：治疗原发病、去除病因；根据心功能状态合理安排生活；限制钠盐摄入和液体入量；利尿剂的使用；ACEI及ARB的使用；β－阻滞剂的使用；洋地黄等正性肌力药的使用；其它扩血管药物的使用；非药物治疗。

8．介绍急性左心衰竭的病因、发病机理。

9．讲解急性左心衰竭的临床表现、辅助检查、鉴别诊断，重点是其与支气管哮喘的鉴别。

10．讲解急性左心衰竭的治疗方法：治疗原发病、去除病因；迅速纠正缺氧；减轻心脏前后负荷；加强心脏收缩力；左室辅助装置。四 教学方法

课堂讲授

教学实习：结合讲课内容，掌握心力衰竭诊断、治疗方法。示教：慢性左心衰竭患者的重要体征、超声心动图、静脉压测定、Swan-Granz导管。

生产实习：在实习过程中亲自诊断、管理心力衰竭病人。

第三章 心律失常

一 教学目的

掌握心律失常疾病的基本知识，并使心律失常得到治疗。二 教学要求

（一）掌握

1．常见心律失常的临床表现与心电图特点。2．常见心律失常的治疗原则。3．常用抗心律失常药物的应用。

4．直流电复律的主要适应证和操作方法。

（二）熟悉

1．心律失常的发生机制。

2．心脏起搏器的主要工作模式心电图。3．射频消融治疗的主要适应证。

（三）了解

1．心脏起搏器的构成和工作原理。2．射频消融治疗的工作原理。3．植入性心律转复除颤器的原理。三 主要内容

1．简介心律失常的定义、分类、诊断方法。

2．讲解常见的快速性心律失常，包括窦性心动过速，房性、交界性、室性早搏，阵发性室上性心动过速，室性心动过速，心房颤动与扑动，心室颤动与扑动，预激综合征合并快速性心律失常。

3．讲解常见的缓慢性心律失常，包括窦性心动过缓，病态窦房结综合征，窦房传导阻滞及房室传导阻滞，左右束支传导阻滞。

4．讲解常见心律失常的治疗，包括快速性及缓慢性心律失常治疗原则，常用抗心律失常药的分类、作用原理、适应证、注意事项，非药物治疗:直流电转复、射频消融、起搏器的原理及适应证。

5．讲解植入性心律转复除颤器的原理、适应证。

6．讲解自主神经与心律失常及心律失常的外科治疗进展（拓展内容）。

第四章 高血压

一 教学目的

学习高血压病的基本知识，掌握高血压的治疗和方法。二 教学要求

（一）掌握

1．高血压病的分类及分级诊断标准（2004年中国高血