第一篇：护理十三项核心制度

护理十三项核心制度

一首诊负责制度

1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。

2、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。

3、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。

4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。

5、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。

二三级医师查房制度

1、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。

2、主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。主任医师（副主任医师）查房每周2次；主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。

3、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师）临时检查患者。

4、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。

5、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。

6、查房内容：（1）、住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。（2）、主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。（3）、主任医师（副主任医师）查房，要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。

三疑难病例讨论制度

1、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。

2、会诊由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽

早明确诊断，提出治疗方案。

3、主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。

4、主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。

四会诊制度

1、医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。

2、急诊会诊可以电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在15分钟内到位。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间（具体到分钟）。

3、科内会诊原则上应每周举行一次，全科人员参加。主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊，会诊由科主任或总住院医师负责组织和召集。会诊时由主管医师报告病例、诊治情况以及要求会诊的目的。通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。

4、科间会诊：患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。科间会诊由主管医师提出，填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀科室。应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。会诊后要填写会诊记录。

5、全院会诊：病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主任提出，报医政（务）科同意或由医政（务）科制定并决定会诊日期。会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医政（务）科，由其通知有关科室人员参加。会诊时由医政（务）科或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和医政（务）科长原则上应该参加并作总结归纳，应力求统一明确诊治意见。主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。医疗机构应有选择性地对本院死亡病例、纠纷病例等进行学术性、回顾性、借鉴性的总结分析和讨论，原则上一年举行至少2次，由医政（务）科主持，参加人员为医院医疗质量控制与管理委员会成员和相关科室人员。

6、院外会诊。邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》（卫生部42号令）有关规定执行。

四危重患者抢救制度

1、制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范，并建立定期培训考核制度。

2、对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊情况（如主管医师手术、门诊值班或请假等）由值班医师负责，重大抢救事件应由科主任、医政（务）科或院领导参加组织。

3、主管医师应根据患者病情适时与患者家属（或随从人员）进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病危并签字。

4、在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程及预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。在抢救过程中要做到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。未能及时记录的，有关义务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。

5、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。

五手术分级管理制度

1、手术分类根据手术过程的复杂性和手术技术的要求，把手术分为四类：

（1）四类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。

（2）三类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。

（3）二类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。

（4）一类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。

2、手术医师分级 所有手术医师均应依法取得职业医师的资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。

（1）住院医师

（2）主治医师

（3）副主任医师：a、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。b、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上.（4）主任医师

3、各级医师手术范围：

（1）住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握四类手术。

（2）主治医师：熟练掌握三、四类手术，并在上级医师指导下，逐步开展二类手术。

（3）低年资副主任医师：熟练掌握二、三、四类手术，在上级医师参与指导下，逐步开展一类手术。

（4）高年资副主任医师：熟练完成二、三、四类手术。亦可根据实际情况单独完成部分一类手术、开展新的手术。

（5）主治医师：熟练完成各类手术，特别是完成开展新的手术或引进的新技术，或重大探索性科研项目手术。

4、术审批权限

（1）正常手术：原则上经科室术前讨论，由科主任或科主任授权的科副主任审批。

（2）特殊手术：凡属下列之一的可视作特殊手术，须经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医政（务）科备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。但在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。

手术可能导致毁容或致残的；

同一患者因并发症需再次手术的高风险手术

办单位新开展的手术

无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术

被手术者系外宾，华侨，港、澳、台同胞，特殊人士等

外院医师来院参加手术者、异地行医必须按《中华人民共和国执业医师法》有关规定办理相关手续

六术前讨论制度

1、对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论。

2、术前讨论会由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士必须参加。

3、讨论内容包括：诊断及其依据；手术适应症；手术方式；要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者思想情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。讨论情况记入病例。

4、对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。

七查对制度

1、临床科室

（1）、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）

（2）、执行医嘱时要进行“三查七对”：操作前、操作中、操作后；对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。

（3）、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。

（4）、给药前注意询问有无过敏史；使用剧毒、毒、麻、限药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。

（5）、输血时要严格三查八对制度（见护理核心制度——

六、查对制度）确保输血安全。

2、手术室

（1）接患者时，要查对科别、床号、姓名、年龄、住院号、性别、诊断、手术名称及手术部位（左、右）。

（2）手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果、麻醉方法及麻醉用药。

（3）凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前、后清点所有敷料和器械数。

（4）手术取下的标本，应由巡回护士与手术者核对后，再填写病理检验送检。

3、药房

（1）配方时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。

4、血库

（1）血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。

（2）发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血瓶（袋）号、采血日期、血液种类和剂量、血液质量

5、检验科

（1）采取标本时，要查对科别、床号、姓名、检验目的。

（2）收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。

（3）检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。

（4）检验后，查对目的、结果。

（5）发报告时，查对科别、病房。

6、病理科

（1）收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。

（2）制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。

（3）诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。

（4）发报告时，查对单位。

7、放射线科

（1）检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。

（2）治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。

（3）发报告时，查对科别、病房。

8、理疗科及针灸室

（1）各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。

（2）低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。

（3）高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异常。

（4）针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。

9、（心电图、脑电图、超声波、基础代谢等）

（1）检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检验目的。

（2）诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。

（3）发报告时查对科别、病房。

其他科室亦根据上述要求，制定本科室工作的查对制度。

八医师交接班制度

1、病区值班需有一、二线和三线值班人员。一线值班人员为取得医师资格的住院医师，二线值班人员为主治医师或副主任医师，三线值班人员为主任医师或副主任医师。进修医师值班时应在本院医师指导下进行医疗工作

2、病区均实行24小时值班制。值班医师应按时接班，听取交班医师关于值班情况的介绍，接受交班医师交办的医疗工作。

3、对于急、危、重病患者，必须做好床前交接班。值班医师应将急、危、重患者的病情和所有应处理事项，向接班医师交代清楚，双方进行责任交接班签字，并注明日期和时间。

4、值班医师负责病区各项临时性医疗工作和患者临时情况的处理，并作好急、危、重患者病情观察及医疗措施的记录。一线值班人员在诊疗活动中遇到困难或疑问时应及时请示二线值班医师，二线值班医师应及时知道处理。二线值班医师不能解决的困难，应请三线值班医师指导处理。遇有需经主管医师协同处理的特殊问题时，主管医师必须积极配合。遇有需行政领导解决的问题时，应及时报告医院总值班或医政（务）科。

5、、一、二线值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开工作岗位，遇到需要处理的情况时立即前往诊治。如有急诊抢救、会诊等需要离开病区时，必须向值班护士说明去向及联系方法。三线值班医师可住家中，但需留联系方式，接到请求电话时应立即前往。

6、值班医师不能“一岗双责”。如既值班又坐门诊、做手术等，急诊手术除外，但在病区有急诊处理事项时，应由备班进行处理。

7、每日晨会，值班医师应将重点患者情况向病区医护人员报告，并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。

九病例管理制度

第二篇：护理十三项核心制度

护理十三项核心制度

一、护理交接班制度

1、交接班前，护士长应检查医嘱执行情况和危重患者记录，重点巡视危重患者和新患者，并安排护理工作，做好交班前的一切准备工作。

2、当班者必须在交班前完成本班的各项工作。写好交班报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇到特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好查对方可离去。

3、各班必须为下一班备好各项用物。

4、交接班中如发现病情、治疗、器械物品等交待不清，应立即查问。接班时发现问题，应由交班者负责；接班后再发生问题，则应由接班者负责。

5、在交接班过程中遇到抢救患者时，共同参与抢救，抢救完后交代清楚。附：六个不交不接：

1、本班任务没有完成不交接；

2、办公室、治疗室及病区环境不整洁不交接；

3、用过物品处置不当不交接；

4、物品及急救药品器材不齐不交接；

5、危重患者护理不周不交接；

6、工作人员衣着不整齐不交接。

二、护理查对制度

1、医嘱查对

① 转抄医嘱后，应做到第二人查对确认后，方可执行。② 转抄医嘱者与查对者均须签全名。

③ 临时医嘱要记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱必须问清后，方可执行。④ 抢救患者时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医生认为无误后，方可执行。并及时补开医嘱。保留用过的空安瓿，经二人核对后再弃去。⑤ 整理医嘱单后，必须经第二人查对。⑥ 护士长每周总查对医嘱一次。

2、服药、注射、各项操作查对

① 服药、注射、操作前必须严格进行三查七对。

三查：服药、注射、操作前查；服药、注射、操作中查；服药、注射、操作后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。

② 备药前要检查药名、规格、剂量、用法与医嘱是否相符，注意水剂、片剂有无变质，安瓿、针剂有无裂痕、有效期和批号。查对姓名、年龄，并交待用法和注意事项，如不符合要求或标签不清者，不得使用。③ 摆药后必须经第二人核对方可执行。

④ 易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。用多种药物时，要注意配伍禁忌。

⑤ 发药及注射时，如患者提出疑问，应及时查清，方可执行。

3、输血查对

① 取血标本时，必须核对患者姓名、性别、床号、住院号，做到准确无误；凡两位以上患者同时配血时，血标本要分别、分次采取。

② 查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。还应查采血日期，血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无裂痕。③ 查患者床号、姓名、住院号及血型。

④ 输血前交叉配血报告必须经两人核对无误后方可执行。⑤ 输血完毕，按规定时间保留血袋，以备必要时送检。

4、饮食查对

① 每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对患者床前饮食卡。对床号、姓名及饮食种类。

② 发饮食前，由配餐员查对饮食单与饮食种类是否相符。③ 开饭前，在病床前再查对一次。

5、手术患者查对

① 术前准备（包括接患者时）查对科室、患者床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右）。

② 查手术名称及配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。③ 查无菌包内的灭菌指示剂，以及手术器械是否齐全。

④ 坚持术前、缝合前及缝合后核对纱垫、纱布及各种缝针器械等数目。⑤ 手术取下的标本，应由护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。

6、供应室查对

① 准备器械包，要查对品名、数量、质量及清洁度。② 发器械包，要查对名称、消毒日期及灭菌指示剂。③ 收器械包，要查对数量、质量及清洁处理情况。

三、护理抢救制度

1、组织形式及人员安排 各科抢救工作由科主任、护士长负责组织和指挥。对重大抢救需要根据病情提出抢救方案，并立即呈报院领导。凡涉及法律纠纷要报告有关部门。

2、保证抢救药品及器材装备的供应

抢救器材及药品必须齐全完备。要定人保管、定人放置、定量储备，用后随时补充。值班人员必须掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。抢救物品一般不外借，以保证应急使用。

3、执行抢救制度

参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。医生未到前，护理人员应依据病情及时给氧、吸痰，测量血压，建立静脉通路，行人工呼吸和胸外心脏按压、配血、止血等，及时提供诊断依据。

① 严密观察病情，记录要及时详细，用药处置要准确，对危重患者应就地抢救，待病情稳定后方可移动。

② 严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人留守，对病情变化、抢救经过、各种用药等要详细交代，并记录。所有药品的空安瓿，须经两人核对方可弃去，口头医嘱护士复诵一遍，与医生核对后执行，并及时补充医嘱。③ 及时与患者家属及单位联系。

④ 抢救完毕，六小时据实补记，做好抢救记录、登记、抢救小结。

四、病区管理制度

1、病区由护士长负责管理，科主任及住院总医师积极协助管理。

2、定期向患者宣传讲解健康知识，依据情况可选病员小组长，协助做好病员思想、生活管理等工作。

3、保持病区整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、开关门窗轻、操作轻、说话轻。

4、统一病区陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得随意搬动。

5、保持病区清洁卫生，注意通风，保持空气新鲜，每日至少清扫两次，每周大扫除一次。

6、男女患者须分室安置，如遇重病恢复室、ICU等特殊情况同室安置，需用屏风隔离遮挡。

7、病员被服、用具按基数配备给病员，出院时清点收回。

8、医务人员着工作服、帽，着装整洁，必要时戴口罩，病区内严禁吸烟。

9、护士长负责保管病区财产、设备，并分别指定专人管理，建立帐目，定期清点，如有遗失按规定处理；管理人员调动时，办好交接手续。

10、定期召开病员座谈会，征求意见，改进病区工作。

11、查房时病区不得接待非本病区住院人员；查房人员不得接私人电话；患者不得私自离开病区。

五、病区药柜管理制度

1、病区药柜所有药品，只能供住院病员按医嘱使用，其他人员不得私自取用。

2、病区药柜，应指定专人保管，负责领药和保管工作。

3、定期清点、检查药品，应有双批号，防止积压、变质，如发现有异常沉淀、变色、过期、标签模糊须停止使用并报药剂科处理。

4、毒、麻药品应设专人管理，班班交接，有记录，加锁保管。实行四定：定人、定数、定位、定期核对。及时登记患者姓名、床号，使用者签名，并由医师开专用处方。

5、药剂科对病区小药柜，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象，毒、麻、限、剧药品管理是否符合规定。

六、消毒隔离制度

1、护理人员上班时，须穿工作服，戴工作帽，穿工作鞋。无菌操作时应戴口罩，进行各种操作前均应洗手，必要时用消毒液泡手。进入隔离单位要穿隔离衣，严格遵守无菌技术操作原则。

2、治疗室、新生儿室、手术室、换药室、产房每日用紫外线消毒一次，每月做空气培养1次，办公室、病房、医休室、护休室、走廊每周紫外线消毒一次。每次消毒完要登记。各室抹布及拖把应单独使用，并有标记，用后悬挂晾干。

3、换药室应严格划分清洁区与污染区，换药器械用毕浸泡消毒后再清洗、灭菌。

4、无菌容器、器械、敷料要定期灭菌，并注明灭菌日期。消毒液应定期更换。

5、病人使用过的护理器具应一用一消，未使用的坚持周消。

6、晨晚间护理应湿式清扫，一床一巾，一桌一巾；床单每周更换一次，有污染时随时更换。

7、病员出院、转科后床单位必须进行终末消毒。① 床头柜，床头、床旁椅用消毒液擦拭消毒。

② 病员死亡或有传染病出院后，病床被褥、枕心须用紫外线照射或密闭消毒。③ 各种用物严格消毒，如吸氧装置、雾化装置、吸痰管道、呼吸机管道等。

8、一般科室若收入传染病人，未转出前，应按病种进行隔离。

9、传染病人须按传染科消毒隔离常规执行。特种传染病人使用过的物品未经消毒不得带出隔离区。

10、使用后的一次注射器、输液器及时浸泡消毒，统一回收处置。消毒液每日更换。

11、门、急诊各留观室消毒隔离制度与病房相同。

12、手术室、换药室的脏敷料须用消毒液浸泡后再清洗。

13、烧伤病房、抢救室、重症监护室地面每日用消毒液擦洗一次，每日紫外线消毒一次。

14、医疗垃圾与生活垃圾分别处理，符合要求。

七、护理文件管理制度

1、由病区护士长负责管理，护士长不在时由主班护士负责管理。各班护理人员均须按要求执行。

2、住院期间的医疗文件，要求定点存放。病历中各种表格均应排列整齐，不得撕毁、拆散、涂改、丢失，用后必须归还原处。

3、患者不得自行携带病历出科室。外出会诊或转院时，只允许携带病历摘要。

4、患者出院或死亡后，病历须按规定排列整齐，护理病历随医疗病历入病案室负责保管。

5、病区医嘱本的保存期限按要求执行，一般不少于一年。

6、各种医嘱执行表格和记录表格按文件保存期限保存。

7、各种护理文件书写须按要求及时、准确、全面记录，病区交接班报告本用完后需妥善保存一年，以备查阅。

八、护理安全管理制度

1、护理工作安全管理制度

① 对护理人员进行法制和护理安全教育，增强护理安全意识和责任心，提高护理质量。② 建立健全各项规章制度，完善各项护理技术操作规程，落实各级人员工作职责。定期检查落实情况。

③ 严格遵守护理查对制度，杜绝差错事故的发生。④ 严格执行消毒隔离制度，以防院内感染的发生。

⑤ 严格执行交接班制度，护士要及时巡视病区，对小儿，烦躁，神志不清，使用热水袋、冰袋、卧床等患者加强巡视，确保患者安全，防止意外发生。

⑥ 加强病区药品管理，执行药品管理制度。毒、麻药品置专柜上锁，专人管理，有基数，有交班记录，使用有登记；急救设施和药品、贵重仪器专人管理，处于备用状态。⑦ 做好防火防盗工作，加强易燃、易爆、易损物品的管理及对护理人员和病员、陪人进行安全教育。经常检查电源、水源、防火设施，及时维修，保证安全运用。不得私自对病区的设施乱拆或改建。

2、住院患者安全管理制度

住院患者应遵守入院须知，听从医护人员的指导，与医护人员配合，服从治疗和护理，安心修养，确保安全。

① 病员入院时，认真听取入院宣教内容。

② 患者应遵守病区作息时间，保持环境整洁与安静，不在室内吸烟及使用电器等。③ 护士不得私自答应病员外宿，若有特殊情况外出时，必须经科主任及主管医生批准同意后，方可离开。

④ 病员若未经允许，私自外出，次日按自动出院办理。⑤ 病员私自外出发生意外情况，一切后果自负。

⑥ 病员若未经许可不得进入诊疗场所；不得动用医疗、护理设备；不得进行任何护理技术操作。

⑦ 需留陪人严格按医嘱执行。

九、护理质量管理制度

1、成立护理质量管理委员会。

2、建立科护理质量管理小组，制定护理质量管理实施方案。

3、对全体护理人员进行质量管理教育，组织其参加质量管理活动，重视发挥科质量管理小组和护士长的质控作用，以保证护理质量的持续改进。

4、护理部每月组织护理质量查房1次，科护士长每周护理查房1次，护士长每天有计划的检查护理工作质量，每周检查不少于2次，并有记录。

5、护理部经常深入病房，检查护理工作质量，每周不少于2次。

6、每月科护士长组织一次护理质量考核，每季度护理部进行一次全面护理质量考核，对考核结果进行反馈，科室提出针对性整改措施。

7、护理质量管理委员会每季度召开一次质管会议，对本季度的护理质量进行评价、分析、并有整改措施。科护理质量管理小组对本科的护理质量每月进行一次评价、分析、并有改进措施。

十、健康教育制度

健康教育是一项科技普及工作。通过健康教育，使广大群众增强卫生知识，有利于防病和治疗。各病房及门诊应定期以各种形式向患者及家属进行健康教育，并使之形成制度，认真落实。健康教育的方法有以下几种：

1、个别指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生、常见病、多发病、季节性传染病的防治知识、简单的急救知识，妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等。可在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件作具体指导。

2、集体讲解：门诊利用患者候诊时间，病房则根据工作情况与患者作息制度选定时间进行集体讲解，还可结合示范、配合幻灯、模型等以加深印象。

3、文字宣传：利用黑板报、宣传栏编写短文、图画或诗词等，标题要醒目，内容要通俗。

4、卫生展览：如图片或实物展览，内容定期更换。

5、卫生广播、录像：利用患者候诊及住院患者活动时间进行宣教。

十一、护理会诊、疑难病例讨论制度

1、院内科间护理会诊、疑难病例讨论，须由患者的责任护士或主管护师提出会诊申请，经护士长同意后并签名填写会诊申请单，邀请有专长的相关科室护理专家前来会诊指导。① 根据急会诊、普通会诊等不同情况，在30分钟至4小时内完成会诊任务，担当会诊任务的护理人员必须是经验丰富、具备中级职称或护士长职务以上的专业人员。

② 会诊单应逐项填写清楚，会诊费（急诊除外）记后由病区护士送往需邀请会诊科室。责任护士或主管护师要陪同会诊护师，并负责病情介绍、资料准备等。

③ 被邀人员会诊后，必须认真填写（讨论病历）会诊记录，提出明确意见或建议。

2、科内疑难病护理会诊、护理病例讨论，由责任护士或主管护师提出，护士长组织科内护理人员讨论。

3、院内疑难病护理大会诊，由病区护士长申请，经护理部同意，并确定会诊时间，通知有关科室护理人员（主管护师以上）参加。会诊一般由申请护士长主持，并负责病情介绍、资料准备等。被邀护理人员会诊后，必须认真书写会诊记录，提出明确意见或建议，护理部派人参加并记录。科室要完善各种记录。

4、邀请院外会诊，应建立在科内、院内讨论的基础上确定的疑难护理病历或高难度手术后的护理，由护士长书面申请，患者及其代理人同意并签字，经护理部同意，与有关单位联系发会诊单，确定会诊时间。

5、护理部接到它院会诊单经护理部主任批准后，通知相关科室护士长具体安排。护士个人接到它院会诊单，必须告知护士长，由护士长告知护理部或院总值班（节假日或夜间），得到同意方能前往，会诊费另行规定。外出会诊护士一般不需携带本院器械以及有关药物（特殊情况例外）。

十二、病区急救药品管理制度

1、病区药柜所有药品，只能供应住院病员按医嘱使用，其他人员不得私自取用。

2、病区药柜，应指定专人管理，负责领药和保管工作。

3、定期清点、检查药品，应有双批号，防止积压、变质，如发现有异常沉淀、变色、过期、标签模糊须停止使用，并报药剂科处理。

4、科室存放药品应专人或专门班次保管，认真执行交接手续。

5、病区毒、麻药品设专人管理，加锁保管，班班交接，并有记录，要实行四定：定数、定人、定位、定期核对。使用毒、麻药品后保留空安瓿，及时登记患者姓名、床号，由使用者签名，并由医师开专用处方。

6、不得将不同规格、不同品种的药品存放于同一盒内。保持药柜的整洁、干燥、通风。特殊药品要避光保存。

7、急救药品要及时补缺。

十三、护理差错、事故管理制度

1、科室建立护理缺陷、事故登记本，由本人及时登记发生缺陷、事故的经过、原因、后果。护士长每月组织讨论一次缺陷、事故隐患因素及防范措施。

2、发生缺陷、事故后，要积极采取补救措施，以减少消除由于缺陷、事故造成的不良后果。

3、发生严重缺陷或事故的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等证据均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留患者的标本，以备鉴定。

4、缺陷、事故发生后，按其性质与情节，分别组织全科或全院有关人员进行讨论，以提高认识、吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。

5、发生事故缺陷的单位或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，经查实须按情节轻重给予处分。

6、为了弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见。讨论时吸收本人参加，允许个人发表意见。决定处分时，领导进行思想工作，以达到教育的目的。

7、各护理单元每月汇报缺陷、事故发生的情况；发生严重缺陷必须当日内书面汇报；发生事故必须即刻口头汇报，当日书面汇报。

8、护理部应定期组织护士长分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。

9、对于各类的差错、事故应按照有关文件规定处理。医疗事故定义及分类标准

是指医疗机构及医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级： 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；

二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的； 三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的； 四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。差错的概念及医疗护理差错参考标准

凡在医疗护理工作过程中由于责任心不强、粗心大意、不按规章制度和技术操作规程办事发生差错，对病人产生直接或间接影响，但未造成严重不良后果者，称为差错（事故与差错的区别主要时后果的差异，凡事故产生均造成不良后果）。医疗护理差错参考标准：

1、错抄、漏抄医嘱，影响病人治疗者。

2、多服、漏服药（包括未服药到口），按给药时间拖后或提前超过2小时者。

3、做药物过敏试验后，未及时观察结果，又重做者；错做或漏做滴眼药、滴鼻药，冷热敷等临床处置者。

4、发生Ⅱ度褥疮、Ⅱ度烫伤，经短期治疗痊愈，未造成不良后果者。

5、误发或漏发各种治疗饮食，对病情有一定影响者；手术病人应禁食而未禁食，以致拖延手术时间者。

6、各种检查、手术遗漏皮肤准备或备皮划破多处，影响手术及检查者。

7、医嘱不及时，以致影响治疗但未造成不良后果者。

8、损坏血液、脑脊液、胸水、腹水等重要标本，或未按要求留取，未及时送检，未经查对采错标本或送错标本，以致影响检查结果者。

9、对于手术器械、敷料等准备不全，以致延误手术时间，但未造成不良后果者；手术标本丢失或未及时送检，增加病人痛苦，影响诊断者。

10、供应室发错器械包或包内遗漏主要器械，影响检查、治疗者；发放无菌已过期的器械或器械清洗、灭菌不彻底，培养有细菌生长，但未造成严重后果者。

十四、医疗护理差错登记报告及处理制度

1、各护理单位均应建立差错登记本，由护士长负责，按差错报告的规定记录已发生的差错、事故或严重差错的苗头，每月上报护理部。

2、发生或发现护理差错事故后，当事者或发现者应立即向科室主管医生及科室负责人报告，于24小时内向护理部汇报，进行核实登记。对于重大差错事故，护理部于24小时内向医院及上级主管部门汇报，并按有关规定进行处理。科室负责人还应立即向医疗服务质量监控部门或专（兼）职人员报告，同时组织最强的技术力量及时采取积极有效措施，防止损害后果的扩大，减少患者的损失。

3、对差错发生者，须在晨会或科务会上，组织差错分析讨论，找出原因，明确责任和处理意见，定出改进意见，记录备查。并须在全院护士长例会上检查原因，报告改进措施，以引起其他护理人员的重视，吸取教训。

4、发生（或疑似）医疗事故时，应立即报告值班大夫。并与24小时内按程序逐级上报。

5、发生护理差错者，按照差错的严重程度及病人的损害后果扣发当事人一定比例奖金，对于隐瞒不报，不认真检查者，应予严肃批评，加倍惩处，严重者通报处分，并酌情扣发各级护理管理者奖金。

6、已定性的事故

① 按照《医疗事故处理办法》执行。② 严肃处理，处理结果归技术干部考核档案。

7、对于一贯工作认真、查对细致、爱伤观念强，长期不发生护理差错的科室和个人，要给予鼓励和表彰。

十五、分级护理制度

1、护士实施的护理工作包括：

①密切观察患者的生命体征和病情变化；

②正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应； ③根具患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助； ④提供护理相关的健康指导。

2、护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制定的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。

①患者入院，每天测体温、脉搏、呼吸二次；体温异常者每日测四次，连续三天；体温在38.5℃以上及危重患者，每隔4小时测一次；住院患者每天下午测体温、脉搏、呼吸一次，并询问大小便次数。新入院患者测血压及体重一次，（7岁以下小儿酌情免测血压）。其它按常规和医嘱执行。

②患者入院后，应根据病情决定护理分级，并作出标记（一览表、床头卡）。

分级护理，是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理，并作出标记（特护为蓝色、病危为黑色、一级护理为红色、二级护理为黄色、三级护理可不标记）。

特级护理 病情依据

1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；

2、重症监护患者；

3、各种复杂或者大手术后的患者；

4、严重创伤或大面积烧伤的患者；

5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；

6、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；

7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。护理要点

1、严密观察患者病情变化，监测生命体征；

2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

3、根据医嘱，准确测量出入量；

4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

5、保持患者的舒适和功能体位；

6、实施床旁交接班。一级护理 病情依据

1、病情趋向稳定的重症患者；

2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；

4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者 护理要点

1、每小时巡视患者，观察患者病情变化；

2、根据患者病情，测量生命体征；

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

5、提供护理相关的健康指导。二级护理 病情依据

1、病情稳定，仍需卧床的患者；

2、生活部分自理的患者； 护理要求

1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化；

2、根据患者病情，测量生命体征；

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；

5、提供护理相关的健康指导。三级护理 病情依据

1、生活完全自理且病情稳定的患者；

2、生活完全自理且处于康复期的患者。护理要求

1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化；

2、根据患者病情，测量生命体征；

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

4、提供护理相关的健康指导

护理人员职责

（一）主任、副主任护理师职责

1、在护理部主任（总护士长）的领导下，指导本科室护理业务技术、科研、教学工作。

2、指导参与检查本科室急、重、疑难患者的护理计划、护理会诊及抢救危重患者的护理。

3、了解国内外护理发展动态，并依据本院及本科室具体情况不断引进先进技术应用于临床。

4、指导和主持本科室的护理大查房、护理病案讨论。参加护理会诊。

5、对本科室护理差错、事故提出技术鉴定意见。

6、参与指导各级护理人员的业务学习、继续教育工作。拟定教学计划，参与编写教材，并负责讲授。

7、承担并指导护理教学工作。

8、协助护理部对主管护师、护师晋级的业务考核工作，承担对各级护理人员的培养。

9、制定本科护理科研、开展新技术计划，并负责指导实施。参与护理论文和科研、新技术的结果评价。

10、对全院的护理队伍建设，业务技术管理和组织管理提出意见，协助护理部对全院护理工作进行指导。

（二）主管护理师职责

1、在护士长领导下和本科室主任护师指导下进行工作。

2、参加病区危重、疑难患者护理工作及难度较大的护理技术操作。

3、督促检查下级护士工作质量，参与解决本科室护理业务的疑难问题，指导危重患者、疑难患者护理计划制定及实施、护理记录书写。

4、协助护士长对本科室发生的护理差错、事故进行分析鉴定，提出纠正预防措施。

5、参与指导本科护理科研和新技术的开展。指导本科室护士开展科研工作。

6、协助拟定教学计划，指导、监督并参与各项教学活动的实施与评价。

7、配合护士长拟定护士业务培训计划，组织教材，负责具体实施并承担授课任务。

8、负责指导参与本科室护理查房和护理会诊。

（三）护理师职责

1、在本科室护士长领导下和上级护理人员指导下进行工作。

2、参加病区的护理临床实践，正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，并指导下级护士工作。

3、参与病区危重、疑难患者护理工作及难度较大的护理技术操作。带领护士完成新业务、新技术的临床实践。

4、参与拟定病区护理工作计划，参与病区管理工作。

5、参加本科室护理查房、会诊和病例讨论及差错事故分析。

6、参与本病区护士和进修护士的业务培训，计划制定和实施，并担任讲课。参加护校临床教学，带领护生临床实习。

7、应用护理程序的工作方法对患者进行身心的、社会的、文化的全方位护理。

8、参与本病区的科研、新技术开展等工作。

（四）护士职责

1、在护士长领导下和上级护理师指导下进行工作。

2、认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，认真执行护理查对制度及交接班制度，防止差错、事故的发生。

3、协助上级护理师应用护理程序的工作方法，对患者进行身心的、社会的、文化的全方位的护理。

4、做好基础护理，密切观察病情，记录病情变化，如发现异常情况须及时报告。

5、认真做好危重患者的抢救及护理工作、各种抢救物品和药品准备工作。

（五）助产师职责

1、在科主任、护士长的领导和医师的指导下工作。

2、做好接产准备，负责正常产妇接生工作，协助医师进行难产的接生工作。遇产妇、婴儿有异常病症，应立即采取紧急措施，并报告医师。

3、严格执行技术操作常规，注意观察产程，保护母婴安全。

4、积极推行产时服务新模式。

5、经常保持产房清洁，定期进行消毒。

6、做好计划生育、围产期保健和妇幼保健及母乳喂养宣传教育工作，并对孕产妇进行技术指导。

（六）护理部主任职责

1、在主管副院长领导下负责护理工作，熟悉医院设置、组织结构及营运方针。

2、负责制定医院护理工作宗旨、理念和工作规划、计划并组织实施；运用现代护理管理原理及护理管理理论，用“以人为本”的服务理念制定各项护理管理制度、岗位职责、护理常规、护理技术操作规程及护理质量标准；根据护理工作进程和患者需要不断提供信息，研究方案，完善护理工作模式。

3、指导护士长对病房进行科学管理，逐步达到规范化、制度化、标准化，对危重、抢救患者护理工作进行协调、指导。

4、负责拟定在职护士培训和梯队建设计划及落实措施，组织全院护理人员的业务技术培训。

5、负责建立健全高效的护理组织系统，负责护理人力资源的管理与调配，动态掌握全院护理人员工作、思想、学习情况。与人事部门共同做好护理岗位认定、护士编制及护理人员聘任、晋升、调动、奖、惩的工作。

6、对全院的护理服务质量，进行定期控制、定期评价、动态分析、反馈；对于护理人员发生的差错事故，负责组织有关部门和科室调查，提出处理意见。

7、组织审查各科室提出的有关护理人员及护理用品的申报计划和使用情况，协调护理工作和后勤、医技、营养科室的关系。

8、负责护理教学的管理。

9、主持召开全院各级护士长会议，分析护理工作情况，并定期组织护士长相互检查学习和交流经验。

10、组织领导全院护理科研工作及护理新技术的推广。

护理部副主任职责，协助主任做好以上工作，重点负责分管工作项目的具体实施。

（七）护理部干事职责

一、在护理部主任的直接领导下进行工作。

二、负责护理部日常行政工作。

三、负责全院护士注册及护士继续教育学分登记等具体工作。

四、承办全院护理学术活动，组织全院护理人员技术培训与考核，具体落实进修、实习护士的教学计划。

五、对各病房、科室上报的护理统计数字如：护士长月报表、病房日报表；全院护理人员考试成绩等进行统计、汇总、录入、存档。

六、负责护理人员技术档案资料的收集、整理和各种登记、统计工作。

七、负责护理部有关会议，事宜的通知和各种会议记录、整理。

八、负责护理部有关文件的打印、复印、分发等工作，协助护理部主任完成一些文字书写工作。

九、负责接待来访及来电、来信的处理工作。

十、完成领导交给的各项临时性工作。

（八）科护士长职责

1、在护理部主任领导下和科主任的业务指导下，依据护理部对全院护理工作总目标、质量标准、工作计划及科室发展规划，负责制定辖区护理工作计划，并组织实施。

2、对辖区护士长工作计划、工作程序、岗位职责、护理质量进行现场监控，对护士长管理工作给予指导。

3、深入辖区护理单元参加晨交接班，组织、协调、指导、检查危重患者护理工作，解决疑难复杂护理问题。

4、负责参与并指导辖区各科室的护理查房、护理业务学习、护理缺陷分析、护理会诊等业务。

5、随辖区科主任查房，以便了解护理工作中存在的问题，并加强医护联系。

6、负责对辖区护士服务意识、服务理念、业务技术等综合素质的培养。对新开展的护理技术、护理业务，要亲临现场指挥。

7、负责辖区护理质量检查、分析、反馈工作，并对存在问题提出改进措施。

8、负责指导辖区临床教学计划的组织实施、评价反馈。

9、组织拟定本科护理科研计划，督促检查计划的执行情况，定期组织辖区学术交流、讲座及其他护理信息交流。

10、负责辖区护理人员轮转计划、临时性人员的协调等工作。

11、定期向护理部汇报科室护理工作情况。

12、负责协调和了解辖区护理人员思想、工作学习、生活情况，对护理人员晋升、调整、奖惩提出意见。

（九）病区护士长职责

1、在科主任的业务指导下和科护士长的领导下，负责病区护理工作的行政管理和业务管理。

2、负责制定病区护理工作计划，组织实施，督促检查。

3、负责教育护理人员树立现代护理观，培养为患者提供生理、心理、社会、文化全方位护理服务的理念。

4、负责指导各项护理工作，对复杂的护理技术操作和危重、大手术及抢救患者的护理，应亲自参加并进行现场指导。

5、负责督导护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故，定期组织差错事故分析讨论。

6、负责对本病区护理工作质量管理。

7、随同科主任查房，参加科内会诊及大手术或新开展手术、疑难病例、死亡病例讨论。

8、负责组织本病区护理查房和护理会诊。

9、负责制定本科护士继续教育及业务培训计划，提高护士业务水平及工作能力。

10、负责临床教学管理。

11、负责新技术、新业务及护理科研工作的开展与策划实施。

12、负责病区布局、环境的整洁、安静、安全及患者、陪人、探视人员的管理。

13、负责护理、设备、仪器、药品的管理。

14、定期召开病员座谈会，征求病员意见，对存在的问题有改进措施。副护士长协助护士长负责相应的工作。

（十）门诊部护士长职责

1、在门诊部主任领导下，负责门诊护理行政、业务管理，制定工作计划，并组织实施。

2、负责护理人员分工排班，督促检查门诊治疗分诊，导医等岗位护士履行职责，完成所分工任务。指导护理人员做好开诊前的准备工作，维持就诊秩序，解答患者疑问。

3、负责督导护理人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。对复杂的护理技术进行培训指导。

4、教育护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律。督促检查各种便民措施的落实。

5、督促卫生员保持门诊的整洁，做好消毒隔离工作。

6、负责制定门诊护士继续教育、护理业务学习的计划与实施，定期对护理缺陷进行分析并采取纠正措施。

7、负责门诊患者的健康教育、卫生宣传工作的策划、组织实施。

8、负责门诊护理教学管理。

副护士长协助护士长负责相应的工作。

（十一）急诊科护士长职责

1、在护理部主任领导和科主任的业务指导下，负责急诊科的行政管理和护理业务工作，制定护理工作计划，并组织实施。

2、负责急诊科护理人员的排班调配。组织安排和督促检查护理人员配合医师做好急诊抢救工作。紧急时立即组织护士进行必要的抢救。

3、了解重危、抢救患者的情况，并有重点地经常巡视观察病员。督促做好各种护理资料的记录和交接班工作。

4、督促护理人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，复杂的技术操作要亲临现场指导护士操作，严防差错事故。

5、负责护理人员的业务及技能的培训工作，提高急诊抢救业务的基础理论和技术水平。

6、督促护士准备各种急救物品、器械，定量定位放置，并经常检查补充、消毒、更换。负责抢救器材和被服用品的计划请领和报销工作。

7、负责护理质量控制。

8、督促医生、护士、清洁工做好隔离消毒工作，防止院内感染，保持清洁、整齐、安静、有序的工作环境。副护士长协助护士长工作。

（十二）手术室护士长职责

1、在护理部主任的领导下，负责本科室的行政管理、护理工作和手术安排。

2、负责制定护理工作计划，组织实施，监督检查。根据手术任务，科学分工，合理安排，密切配合。

3、督促护理人员认真执行手术室各项规则和技术操作常规，严格要求遵守无菌操作规程。

4、负责手术室医院内感染工作。

5、负责指导并参与新开展手术、重大手术、复杂手术。

6、负责手术室的器械、药品、敷料及卫生设备等的管理、请领、报销工作。做好急诊手术用品和抢救用品与药物的准备工作，保持完好使用状态。检查毒、麻、限制药及贵重器械的管理情况。督促手术标本的保管和及时送检。

7、负责手术室护理工作质量管理。负责接待参观事宜。

8、负责制定手术室护士继续教育，护理业务学习计划并实施，定期对护理缺陷进行分析并提出预防纠正措施。

9、负责手术室实习护生的带教安排，重视护理科研活动。副护士长协助护士长负责相应的工作。

（十三）供应室护士长职责

1、在护理部主任的领导下，负责医疗器材、敷料的制备、消毒、保管、供应和行政管理工作。

2、负责督导本室工作人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格遵守无菌技术，消毒隔离须达质量标准。防止差错事故。

3、负责督促检查高压灭菌器的效能和各种消毒液的浓度，定期鉴定器材和敷料的消毒效果，发现异常及时上报检修。负责消毒物品的监测。

4、负责消毒供应室医院感染管理工作。

5、负责医疗器材、敷料等物资的请领、报销工作。

6、安排人员深入临床科室，实行下送下收。检查所供应的器材和敷料的使用情况。征求意见，提出改进措施并实施。不断创新，提高工作效率。做好登记统计。

7、负责制定本科室护理人员继续教育、护理业务学习的计划并实施，定期组织护理缺陷分析并提出纠正预防措施。

（十四）急诊科护士职责

1、在急诊科护士长领导下进行工作。准备好各项急救用品、药品、器材敷料等，使其处于完好备用状态。在急救过程中，应迅速、准确地协助医师进行抢救工作。

2、负责接待急诊病员就诊、预诊、分诊及登记统计工作；危重患者就诊，即刻通知医生，在医生未到前，遇特殊患者应及时做必要的急救处置，随即向医师报告。

3、负责观察与记录留观患者的病情变化，发现病情变化及时报告医生。

4、认真执行各项规章制度和技术操作规程，做好查对和交接班工作。不断提高业务技术水平，不断提高工作能力及抢救工作质量，严防差错事故。

5、负责护送危重患者及手术患者到病区或手术室。

6、保持急诊室、观察室整洁安静。维持急诊工作秩序。

7、参与护理教学、科研活动。

（十五）手术室护士职责

1、在护士长的领导下担任器械护士或巡回护士等工作，并负责术前准备、手术中配合和手术后的相关工作。

2、认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促检查参加手术人员的无菌操作，注意患者安全，杜绝差错事故。

3、负责配合医师手术及抢救工作。

4、严格执行手术室医院内感染管理制度，保持手术室整洁、安静，保持室内适宜的温度、湿度。

5、负责手术前后患者护送和访视工作，严密观察患者，做好心理护理。

6、指导进修、实习护士和卫生员的工作。（十六）病房护士职责

责任护士岗位职责

1、在病房护士长领导下，主管护师和医师业务指导下进行工作。

2、执行护理程序，对自己所分管的病人，进行系统的全面的评估，制订护理计划（2小时内做好入院介绍及入院评估，24小时应完成护理计划），并负责实施与评价。

3、按病人护理级别及时巡视病房，了解病人病情、饮食、卫生及心理状态，及时完成住院评估并修订护理计划。针对病人个体需求，做好卫生知识、健康教育、术前、术后教育、功能锻炼指导、饮食及出院指导等。

4、做好基础护理，严密观察与记录危重病人的病情变化，发现异常及时报告，积极配合抢救治疗工作。

5、认真执行规章制度及技术操作规程，正确执行医嘱，按时完成治疗、护理措施，做好查对工作，不断提高护理质量。

6、随医生查房，了解病人病情动态变化及治疗检查情况，做到病人的病情、心理反应心中有数；治疗处置心中有数；潜在的护理问题心中有数；健康宣教的重点心中有数。

7、保持病房的整洁、安静、舒适，对陪护人员进行管理和必要的卫生宣教。

8、指导辅助护士工作，共同完成护理计划。

9、与配膳员及时沟通，做好饮食管理。

10、认真交接班。

辅助护士岗位职责

1、在护士长领导