第一篇：病例分析公式

（一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容）老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎 桶状胸+过清音=肺气肿

老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病

（二）肺炎

青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎

婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎

发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰 肝大＋双下肢水肿=右心衰

儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎

（三）支气管哮喘（新加内容）

青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘

（四）肺癌(新加内容，助理不考)中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌

（五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考)老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭 PaO2<60mmHgⅠ型呼衰

PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰 pH<7.35 酸中毒 pH>7.35 碱中毒

慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病

（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容）低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状

咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核

胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征 结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大 胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液 肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大 心包炎体征：

颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液 心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎 陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核 膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛

（七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸)胸外伤+骨擦音=肋骨骨折

胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸 胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)

（八）高血压病

按患者的心血管危险绝对水平分层

危险因素和病史

1级

SBP140-159或DBP90-99

2级 SBP160-179或DBP100-109

3级 SBP≥180或DBP≥110

Ⅰ：无其他危害因

低危

中危

高危

Ⅱ：1-2个危险因素

中危

中危

极高危

Ⅲ：≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病

高危

高危

极高危 Ⅳ：并存临床情况

极高危

极高危

极高危 劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全

颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全

（九）心律失常（新加内容，助理不考）

青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）=阵发性室上速

（十）冠心病

中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗 ①

V1－V6广泛前壁心梗 ②

V1－V3前间壁心梗 ③

V3－V5局限前壁心梗 ④ Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗

中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛

（十一）心力衰竭（新加内容）

高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰

水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加)+胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰

（十二）心脏瓣膜病（新加内容）主要瓣膜杂音

出现时期

开关瓣

杂音性质 二狭

舒张期

开

隆隆样 二闭

收缩期

关

吹风样 主狭

收缩期

开

喷射样 主闭

舒张期

关

叹气样

例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全

（十三）休克（新加内容）

出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克

P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期 青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎 P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征 左心衰+休克体征=心源性休克

（十四）胃食管反流病（新加内容，助理不考）

反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎

（十五）胃炎（新加内容）

饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎（十六）消化性溃疡

周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡（十七）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考）

脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结（十八）肛门、直肠良性病变（新加内容）

肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔

2（十九）肝硬化（新加内容）

中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化 中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血（二十）胆石病、胆道感染（修改内容）

Charcot三联征+B超（强回声光团）=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸（二十一）急性胰腺炎（新加内容）

暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎

胰腺炎+Grey-Turner征(左侧腹青紫斑)、Cullen征(脐周青紫斑)+ 腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）

（二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）

转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+ WBC↑、N↑= 急性阑尾炎

阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）

溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平=肠梗阻

女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转 刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎

（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或贲门癌 体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌

体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌

乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ A-FP↑+B超占位=肝癌

无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疸：胰头癌可能性大

（二十四）腹部闭合性损伤（胆(助理不考)、肝、脾、肠(助理不考)、肾损伤）

右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂

左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂

腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂 腰部外伤+血尿=肾外伤

（二十五）腹外疝（新加内容）

老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝

（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎(助理不考)发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大

（二十七）细菌性痢疾

脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大（二十八）艾滋病（新加内容）

发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病（二十九）急、慢性肾小球肾炎

咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+(水肿眼睑颜面)+血压高补体C3↓=急性肾小球肾炎 血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎（三十）尿路感染（修改内容）

已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染

尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC=慢性肾盂肾炎急性发作

中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎（三十一）慢性肾衰竭（新加内容，助理不考）

乏力、厌食+尿蛋白(++)、RBC(++)+Cr↑+影像学表现=慢性肾功能衰竭（三十二）尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生）（新加内容，助理不考）活动后血尿＋腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石

老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生（三十三）贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血(助理不考)青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血 贫血+出血+三系减少+NAP=慢性再生障碍性贫血可能性大 贫血表现+黄染+ Coombs试验(+)=自身免疫性贫血

（三十四）特发性血小板减少性紫癜（新加内容，助理不考）青年女性+出血+血小板降低=血小板减少原因待查、ITP可能性大（三十五）白血病

发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞=白血病 发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病

早幼粒细胞白血病+多部位出血+ PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性=DIC（三十六）甲状腺疾病（甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤(助理不考)）（新加内容）

怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=甲亢 青年女性+甲状腺肿物+ B超结节=甲状腺肿物：甲状腺腺瘤?甲状腺癌待除外（三十七）糖尿病 三多一少

青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=1 型糖尿病 中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病（三十八）系统性红斑狼疮（新加内容）

女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮（三十九）类风湿关节炎（新加内容）

中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎（四十）四肢长管状骨骨折和大关节脱位

10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=右肱骨髁上骨折 妈妈拉儿子=桡骨头半脱位

公共汽车＋二郎腿=右髋关节后脱位（四十一）一氧化碳中毒

火炉＋樱桃＋地上（老人）=一氧化碳中毒（四十二）有机磷中毒（修改内容）

药瓶＋大蒜＋床上（女性）+瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒（四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）(助理不考)患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脑（四十四）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）

老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血

老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死（四十五）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）(助理不考)4 脑外伤+中间清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血肿=硬膜外血肿（四十六）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）(助理不考)育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤 早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌

老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=盆腔包块，卵巢癌可能性大（四十七）小儿腹泻

发热+蛋花汤＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎 眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重型 血钾<3.5mmol／L=低钾血症

（四十八）营养性维生素D缺乏性佝偻病（新加内容）(助理不考)烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺乏性佝偻病（激期）

（四十九）小儿常见发疹性疾病

患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹（五十）软组织急性化脓性感染（新加内容）

外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=皮下急性蜂窝织炎

（五十一）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）（新加内容）初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性乳房炎 急性乳房炎+浮动感=脓肿形成

第二篇：病史采集万能公式 病例分析指导

病史采集万能公式

一、现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问：

（1）病因和诱因：有无受凉、饮食不洁、服用药物、外伤、受刺激、劳累等。（2）主症的特点：程度、性状、次数、颜色、缓急、量、性质、部位、时间等。若有附症，亦应加以特点描述。（3）伴随症状

（4）全身症状：病后的一般状态，即饮食、睡眠、二便、体重、精神状态。2.诊疗经过：

（1）是否到医院就诊？做过何种检查？

（2）是否做过治疗？服用何种药物？疗效如何？

二、既往史

1、药物过敏史、手术史、传染病接触史。

2、相关病史：本系统相关疾病和并发症（说明：黑体部分是直接摘录部分，适当增减。蓝体部分为发挥部分，病史采集的主体部分。）病例分析指导模板:

本例初步诊断：（要写全）1.xxx 2.xxx

诊断依据：

1、病史

2、体检

3、辅助检查 鉴别诊断

1、xxx

2、xxx

3、xxx

进一步检查

1、进一步确诊该病所应完善的检查

2、排除该病所做的检查

3、该病病情发展变化所做检查（实在不会就写血常规、肝肾功等）治疗原则

1、一般治疗

2、病因治疗

3、对症治疗

4、外科治疗或放化疗、中医中药治疗、免疫治疗。附：

呼吸系统诊断公式：

1、急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热

2、肺炎

（1）大叶性肺炎=成人+受凉+高热+铁锈色痰（2）克雷伯杆菌肺炎=砖红色痰+x线空洞

（3）支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生素无效

（4）支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难（鼻翼扇动、三凹症）（5）金黄色葡萄球菌=高热+胸痛+脓血痰+x线片状影

3、结核病

（1）肺结核=青壮年+咳血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效（2）结合性胸膜炎=结核+胸膜积液体征（胸语颤消失+叩诊实音）

（3）结合性心包炎=结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿）

（4）肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）（5）结合性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹部柔韧感）

（6）肾结石=结核+膀胱刺激症+肾实质变薄并有破坏（严重的膀胱刺激症应想到结核病变）

4、支气管扩张=童年有麻疹百日咳后支气管肺炎迁延不愈病史+咳嗽+脓痰+咯血

5、COPD=老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+桶装胸+肺功能检查一秒率FEV1/FVC%<70%

6、肺脓肿=脓臭痰+高热+x线/CT示液平面

7、肺癌=中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺

8、肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大 演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病

9、支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史

10、呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标 I型：PaO2<60mgHg PaCO2正常---重症肺炎诱发 II型：PaO2<60mgHgPaCO2>50mgHg---慢阻肺诱发

11、胸部闭合性损伤

（1）张力性气胸=胸外史+广泛皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失（2）血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失，弧形高密度影

（3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音 呼吸系统检查项目：

1、胸片、胸部CT

2、PPD、血沉

3、痰培养+药敏试验、痰找结核杆菌

4、肺功能

5、肝肾功能

6、血气分析

7、纤维支气管镜

8、痰液脱落细胞检测

9、淋巴结活检

10、血常规、电解质 呼吸系统疾病治疗原则：

1、一般治疗：休息、加强营养、预防感染/吸氧

2、对症治疗/药物治疗

（1）看感染治疗：广谱抗生素或联合用药

（2）抗结核治疗：早恋适当规劝（早期、适量、联合、规律、全程）（3）抗休克：扩容

（4）控制咯血：垂体后叶素（5）解热、止咳、平喘、祛痰（6）纠正酸碱平衡失调

3、肿瘤

（1）手术治疗

（2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗 心血管系统诊断公式：

1、冠心病=胸骨后压窄性疼痛

（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟、3-5分钟/次+舌下含服硝酸甘油或休息后缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG:ST段水平下移

（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，舌下含服硝酸甘油或休息后不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG:ST段弓背向上抬高

V1-V6广泛前壁性

V1-V3前间壁

V3-V5局限前壁

V5-V6前侧壁 II、III、aVF、下壁

I、aVL高侧壁

心功能Killip分级：评估急性心肌梗死患者心功能 I级：无明显心衰，无肺部罗音

II级：左心衰，肺部罗音小于50%肺野

III级：急性肺水肿，肺部罗音大于50%肺野 IV级：心源性休克

2、高血压=不同日三次以上测血压>140/90 分级： 1级 140-159/90-99

2级 160-179/100-109 3级 180/110以上

单纯收缩期高血压>140 <90

3、左心衰=粉红色泡沫痰+呼吸困难（夜不能平卧、端坐呼吸、活动后）右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大 心功能分级：I级 日常活动不受限

II级 活动后轻度受限 III级 活动后明显受限 IV级 休息时出现症状

4、心律失常

（1）心房心律绝对不等+脉短绌+心电图f波+第一心音强弱不等

（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发停止+ECG示无P波、心率160-250次/分（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG示3次以上快的宽大畸形QRS波群+心室夺获/室性融合波（4）其他。。

5、心瓣膜病

（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨状心+舒张期隆隆样杂音（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左心衰或全心衰+心尖部粗糙的全收缩吹风样杂音，向腋下或左肩胛下传导

（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导

（4）主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+AustinFliht杂音+周围血管征（水冲脉、Musset征、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征）

6、休克体征=脉率增快+血压下降+脉搏细速+四肢发冷（1）失血性休克=休克体征+出血（2）心源性休克=休克体征+左心衰 心血管系统检查：

1、心电图、动态心电图

2、超生心动图

3、胸部X线

4、眼底检查（高血压）、放射性核素

5、心肌酶谱

6、血气分析

7、血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功

8、心导管

9、冠脉造影

10、心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）心血管系统治疗

1、一般治疗：注意休息、改变生活方式（戒烟、低脂低纳饮食、适度运动）监测、护理

2、高血压：

（1）药物治疗：利尿剂、ß受体阻止剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂

（2）控制合并症。

3、冠心病：控制心律失常、改善心功能、溶栓或介入治理、控制休克、纠正心衰、抗凝及抗血小板药物治理

4、房颤：药物复律，选胺碘酮。减慢心室率，选用西地兰。

5、心衰：利尿、ACEI、ß受体阻止剂、正性肌力药（地高辛、多巴胺）、心脏起搏器

6、瓣膜病：病因治疗、瓣膜置换等。泌尿系统疾病诊断公式：

1、肾小球肾炎=眼睑或颜面部水肿+青少年+链球菌感染史+C3下降+血尿、蛋白尿、高血压

2、尿路感染

（1）肾盂肾炎=女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型

（2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激症反复发作+腰痛+发热+肾区扣痛+血白细胞↑

（3）下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激症

3、结石

（1）上尿路结石=活动后出现血尿+腰部绞痛+B超强回声伴声影或X线片（2）膀胱结石=男性+排尿突然中断、疼痛放射至阴茎头部、排尿困难、膀胱刺激征+体位改变疼痛缓解+B超/X线

4、肾癌=老年人+无痛性肉眼血尿

5、肾衰=多年肾炎病史+血尿蛋白尿高血压+血肌酐↑（待长期133、失代偿442、衰竭期707、尿毒症期）

6、前列腺增生=老年人+尿频+进行性排尿困难 泌尿系统疾病检查

1、腹部B超、X线

2、血尿常规、血沉、肾功、血气

3、肾盂造影

4、穿刺活检

5、妇科检查

6、血肌酐、肾小球滤过率

7、放射性核素肾图

8、膀胱镜

泌尿系统治疗：

1、一般治疗：注意休息，低纳低蛋白饮食

2、对症治疗：抗感染、利尿降压、透析、纠正水电解质酸碱失调

3、外科治疗

4、肿瘤治疗

5、血液透析治疗 水肿鉴别：

1、心源性水肿=水肿部位从下肢开始向上蔓延+心功能不全

2、肾源性水肿=水肿部位从眼睑开始向下蔓延+蛋白尿+低蛋白血症

3、肝源性水肿=低蛋白血症+门脉高压表现

4、营养不良性水肿=低蛋白血症+补充不足或吸收障碍

5、内分泌性水肿=水肿+内分泌特征性表现

6、药物性水肿、特发性水肿鉴别 肾炎病理：

1.大红肾/蚤咬肾是? 急性弥漫性增生性肾小球肾炎

大白肾是? 膜性肾小球肾炎

2.继发性颗粒性固缩肾的原因是? 慢性肾小球肾炎

原发性颗粒性固缩肾的原因时？良性高血压肾细小动脉硬化

3.成人肾病综合征最常见的原因 ? 膜性肾小球肾炎

多见于儿童的肾炎是? 急性弥漫性增生性肾小球肾炎

多见于幼儿的肾炎是? 微小病变性肾小球肾炎

4.新月体形成的是? 快速进行性肾小球肾炎

虫蚀状空隙形成的是? 膜性肾小球肾炎

双轨征形成的是?.膜增生性肾小球肾炎

驼峰征是? 急性弥漫性增生性肾小球肾炎

钉状突起是？.膜性肾小球肾炎

内分泌代谢营养疾病：

1、甲亢=心悸+眼突+情绪激动+多汗+甲状腺肿大 查T3、T4、T131、甲状腺核素

2、甲状腺肿瘤=甲状腺肿物+B超结节

3、糖尿病=三多一少、血糖测定：空腹7.0 餐后11.1（1）1型糖尿病=三多一少+发病急+青少年+烂苹果味（2）2型糖尿病=中老年+发病慢

糖尿病酮症酸中毒和高渗的区别：血糖以33.3为界

检查：果糖胺、胰岛素释放试验、C肽释放试验、糖化血红蛋白

治疗：一般治疗：生活指导、饮食疗法、体育运动、病情检测、预防并发症 药物治疗：促泌剂，双胍类、à葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂 出血系统疾病：

1、白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少

2、再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系减少

3、自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+Coombs（+）+脾大

4、缺铁性贫血=贫血貌+女性月经过多或消化系统肿瘤

5、特发性血小板减少性紫癜=女性+出血倾向+血小板降低（<100*10 9）红白细胞计数正常

6、DIC=多部位出血+PT延长+3P试验阳性 血液系统检查：

1、骨髓穿刺

2、细胞形态学检查

3、肝肾功能、腹部B超

4、血常规

出血性疾病治疗：

一般治疗：休息、控制感染、选用抗生素 白血病：化疗+骨髓移植

化疗：急淋DVLP方案（柔红霉素+长春新碱+左旋门冬酰胺酶+泼尼松）

急非淋DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）早幼粒 维甲酸 慢粒

羟基脲

自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素、脾切除 ITP：糖皮质激素、脾切除

再障：雄激素、免疫制剂、骨髓移植

贫血：补充铁剂+VC、术前贫血严重可输注红细胞 结缔组织病：共同症状---骨关节肿痛

1、系统性红斑狼疮=女性+蝶形红斑+光过敏+雷诺现象+ANA阳性

2、风湿性关节炎=单发+大关节

3、类风湿性关节炎=对称+小关节+晨僵+RF（+）

4、化脓性关节炎=青少年+高热

5、骨性关节炎=骨擦音+活动后疼痛加重，休息后缓解

6、强直性脊柱炎=青少年+HLA-B27（+）

7、脊柱结核=寒性脓肿+椎间隙变窄

8、骨肿瘤=碱性磷酸酶增高+各疾病相关特异表现

中毒诊断

1、一氧化碳中毒=煤火炉+樱桃红+COHB↑

2、有机磷中毒=农药接触+针尖样瞳孔+大蒜味+肺部听诊湿罗胆碱酯酶活力降低 颅脑损伤;

1、脑震荡;短暂性意识丧失+逆行性遗忘

2、急性硬膜外血肿：脑外伤+中间昏迷期（昏迷-清醒-昏迷）+CT梭形血肿

3、硬膜下血肿：持续性昏迷

4、脑疝；瞳孔散大、心跳呼吸骤停 四肢骨折和大关节脱位：

1、肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍

2、肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕

3、肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛

4、桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺痒

5、桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢

6、髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形

7、肩关节前脱位=手掌着地史+健侧手扶托患侧肘部+Dugas（+）

8、股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwells角 软组织急性化脓性感染=红肿热痛

1、痈：中老年+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口

2、皮下急性蜂窝织炎：外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动、边界不清+出脓

3、丹毒：下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发

4、急性淋巴管炎/淋巴结炎：皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛 乳腺疾病

1、急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC↑

2、乳房囊性增生=周期性乳房胀痛+肿块+劳累后加重

3、乳腺癌=无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿+目钯

第三篇：执业医操作考试-病史采集万能公式+病例分析

一． 现病史——10分

1． 根据主诉级相关鉴别询问——8分

（1）病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等）——2分

（2）主要症状的特点（程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间）——3分（3）伴随症状（其他23种症状）——2分

（4）全身症状，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分 2． 诊疗经过——2分

（1）是否到其他医院就诊过，做过哪些检查——1分（2）治疗用药情况，疗效如何？——1分

二． 既往史——3分

（1）药物过敏史、手术史、传染病接触史——1分（2）相关病史（本系统相关疾病和并发症）——2分 另：考官印象分——2分 病史采集答题注意事项：

1． 答题时间紧张，合理分配时间：

2． 严格按照格式答题：标题、序号、竖排 3． 字迹工整

4． 诊断不纳入评分，但不能出格（如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病），是否考官会扣印象分

编号：001 病例摘要：

患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个 月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难 受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈 出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初 潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。

查体：T 36℃，P 104次/分，R18次/分，Bp 120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝 脾不大.化验：Hb 60g/L, RBC 3.0?1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC 6.5?109/L, 分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260?109/L，网织红细胞1.5%,尿 蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50?g/dl。时间：准备5分钟，口述回答10分钟 评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断：

1.缺铁性贫血 月经过多所致

3分 2.月经过多原因待查

2分(二)诊断依据：

1.月经过多

1分 2.化验：小细胞低色素性贫血 1分 3.血清铁低

1分

二、鉴别诊断(5分)1.慢性病贫血

2分 2.海洋性贫血

1.5分 3.铁幼粒细胞贫血

1.5分

三、进一步检查(4分)1.骨髓检查+铁染色 1.5分 2.血清铁蛋白、总铁结合力

1.5分 3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮

1分

四、治疗原则(3分)1.去除病因：治疗妇科病

1.5分 2.补充铁剂

1.5分

编号：002 病例摘要：

男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊

患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现 黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎 和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。

查体：T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅 表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击 痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。

化验：血Hb 126g/L, WBC 5.2?109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200?109/L，网织红 细胞 1.0%,尿蛋白(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，大便颜色加深，隐血(-)时间：准备5分钟，口述回答10分钟 评分要点：（总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断

黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大 4分(二)诊断依据

1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、右上腹 不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸 2分

2.查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛 1分

3.验尿：胆红素及尿胆原均阳性 1分

二、鉴别诊断(5分)1.鉴别黄疸型肝炎的类型 2分 2.溶血性黄疸 1.5分 3.肝外阻塞性黄疸 1.5分

三、进一步检查(4分)1.肝功能（包括血胆红素)2分 2.肝炎病毒学指标 1分 3.腹部B超

1分

四、治疗原则(3分)1.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等 1分 2.抗病毒治疗：包括干扰素、拉咪夫定等

1分 3.护肝药物

0.5分 4.中医药

0.5分

编号：003 病例摘要：

男性，35岁，因腹痛、脓血便2个月来诊

患者2个多月前出差回来后突然发热达38℃，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日 10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆 大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有粘液性便，左下腹不适，自觉日渐乏 力遂来诊，病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。

检体：T 37.2℃, P 86次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，无皮疹和出血点，浅表淋 巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，心肺(-)，腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未 触及肿块，肝脾未触及，腹水征(-)，肠鸣音稍活跃，下肢不肿。

化验：血Hb129g/L, WBC 11.4?109/L, N 78%, L 22%, plt 210?109/L, 大便常规为粘 液脓性便，WBC 20-30个/高倍，偶见成堆脓球，RBC 3-5个/高倍，尿常规(-)时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断

腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大

4分(二)诊断依据

1.开始有急性菌痢史：急性发热、腹痛、脓血便、大便 镜检白细胞多数 1分

2.口服庆大霉素好转

1分

3.因治疗不彻底，病程超过2个月未愈

1分 4.化验血WBC数和中性粒细胞比例增高，大便中WBC20-30 个/高倍，偶见成堆脓球 1分

二、鉴别诊断(5分)

1.阿米巴痢疾

2分 2.溃疡性结肠炎

1.5分 3.直肠结肠癌

1.5分

三、进一步检查(4分)

1.大便致病菌培养+药敏试验

2分 2.肛门指诊

1分 3.纤维肠镜检查

1分

四、治疗原则(3分)1.病原治疗：联合应用2种不同类型的抗生素，也可用抗菌 药物保留灌肠

2分

2.对症治疗

1分

编号：004 病例摘要：

男性，15岁，因高热、头痛、频繁呕吐3天，于1月10日来诊

患者3天前突然高热达39℃，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射

性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，医.学.全.在.线www.xiexiebang.com二便正常。既往体健，无胃病和结核病史，无药物过敏史，所在学校有类似病人发生。

查体：T39.1℃，P110次/分，R 22次/分，Bp 120/80mmHg，急性热病容，神志清楚，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体(-)，颈有抵抗，两肺叩清，无罗音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下 肢不肿，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)化验：血Hb 124g/L, WBC 14.4?109/L, N 84%, L16%, plt 210?109/L,尿常规(-)，大 便常规(-)时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据（8分)(一)诊断

流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大

4分

(二)诊断依据

1.冬春季节发病(1月10日)，当地有本病发生(学校 有类似病人)

1分 2.急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血 点和脑膜刺激征

2分

3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高

1分

二、鉴别诊断（5分)1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎

2分 2.结核性脑膜炎

2分 3.病毒性脑膜炎

1分

三、进一步检查（4分)1.腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检 查(培养和涂片)

1分

2.血培养或皮肤瘀点涂片

1分 3.胸片除外肺炎和结核

1分

四、治疗原则（3分)1.病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗菌 药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素 2分 2.对症治疗：(1)甘露醇降颅压(2)物理降温或用退热药 1分

病例摘要：

女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。

患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不 见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2 个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正 常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。

查体：T37.4℃, P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴 结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心 率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。

化验：血Hb 110g/L, WBC 4.5?109/L, N 53%, L47%, plt 210?109/L, ESR 35mm/h，空 腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（－)，尿糖（++)时间：准备5分钟，口述回答10分钟。

评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断

1.肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型？)

3分

2.糖尿病2型

1分(二)诊断依据

1.5年结核病史，治疗不彻底，近2个月 来加重伴咯血，血沉快 2分

2.查体，有低热，两肺上部有异常体征 1分 3.有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正 常，尿糖（++)

1分

二、鉴别诊断(5分)1.支气管扩张 2分 2.肺脓肿 2分 3.肺癌 1分

三、进一步检查(4分)1.X线胸片 1分

2.痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜 取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测 2分

4.检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后 2小时血糖，糖化血红蛋白测定 1分

四、治疗原则(3分)1.正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足 疗程治疗，联合用药，注意肝功能 2分 2.积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素 1分

编号：006 病例摘要：

男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周

患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温37.5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸 时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加 重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既 往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年。

查体：T37.4℃,P 84次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，一般情况可，无皮诊，全身

浅表淋巴结未触及，医学全在.线提供.巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右 侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界 叩不清，心率84次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断

右侧胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大 4分(二)诊断依据

1.低热、盗汗，由开始胸痛明显（干性 胸膜炎)到有积液后的胸痛减轻，ESR快 2分

2.右侧胸腔积液征：气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸减低至 消失 2分

二、鉴别诊断(5分)1.肿瘤性胸腔积液 2分 2.心力衰竭致胸腔积液 1分 3.低蛋白血症致胸腔积液 1分 4.其他疾病(如SLE)致胸腔积液 1分

三、进一步检查(4分)1.胸片 1分

2.胸部B超胸水定位 1分

3.胸腔穿刺，胸水常规、生化和细菌、病理学检查 1分

4.PPD或血清结核抗体测定 0.5分 5.肝肾功能检查，包括血浆蛋白 0.5分

四、治疗原则(3分)1.病因治疗：抗结核药 2分

2.胸腔穿刺放胸水，合理应用糖皮质激素 1分

编号：007 病例摘要：

男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天

患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白 色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人 史、家族史无特殊。

体检：T38.5℃, P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气 管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率 100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。

化验：Hb130g/L, WBC11.7?109/L, 分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210?109/L,尿常 规(-)，便常规(-)时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)4分

(二)诊断依据 1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰 1分 2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音 2分 3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高 1分

二、鉴别诊断(5分)1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌 肺炎，葡萄球菌肺炎等 3分 2.急性肺脓肿 1分 3.肺癌 1分

三、进一步检查(4分)1.X线胸片 2分 2.痰培养+药敏试验 2分

四、治疗原则(3分)1.抗感染：抗生素 2分 2.对症治疗 1分

编号：008 病例摘要：

男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时

患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘 油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞 痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包

查体：T36.8℃, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无 皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100 次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 冠心病 急性前壁心肌梗死 2分 室性期前收缩 1分 心界不大 0.5分 心功能Ⅰ级 0.5分

(二)诊断依据 1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸 甘油均无效，有吸烟史(危险因素)1分

2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩 2分 3.查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4 1分

二、鉴别诊断(5分)1.夹层动脉瘤 2分 2.心绞痛 2分 3.急性心包炎 1分

三、进一步检查(4分)1.继续心电图检查，观察其动态变化 1分 2.化验心肌酶谱 1分

3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗 1分 4.化验血脂、血糖、肾功 0.5分

5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声 心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入 性治疗 0.5分

四、治疗原则(3分)1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅 1分

2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌 证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗： 溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林 1分

3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消 除心律失常：利多卡因 0.5分

4.有条件和必要时行介入治疗 0.5分 编号：009 病例摘要：

男性，65岁，持续心前区痛4小时。

4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿 病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全

身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，医学 全在.线提供.未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/ 分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。

化验：Hb134g/L, WBC9.6?109/L, 分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，plt 250?109/L, 尿蛋白微量，尿糖(+),尿酮体(-)，镜检(-)时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 1.冠心病 急性心肌梗死 心不大 心律齐 急性左心衰竭 2分 2.高血压病Ⅲ期（1级，极高危险组)1分 3.糖尿病2型 1分

(二)诊断依据 1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效 1分 2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底 细小湿罗音 2分

3.高血压病Ⅲ期（1级、极高危险组)，有糖尿病和吸烟等 冠心病危险因素 1分

二、鉴别诊断(5分)1.心绞痛 2分 2.高血压心脏病 2分 3.夹层动脉瘤 1分

三、进一步检查(4分)1.心电图、心肌酶谱 2分 2.床旁胸片、超声心动图 1分

3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析 1分

四、治疗原则(3分)1.心电监护和一般治疗：包括吸氧等 0.5分 2.治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替啶)、利尿剂、血管扩张剂 1分 3.溶栓和抗凝治疗 0.5分

4.糖尿病治疗可加用胰岛素 0.5分 5.高血压暂不处理，注意观察 0.5分

编号：010 病例摘要：

男性，60岁，心前区痛一周，加重二天

一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，二天来走路快时 亦有类似情况发作，每次持续3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食 好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史5年，血压150-180/90-100mmHg，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压病史

查体：T36.5℃，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表 淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿

时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 1.冠心病：不稳定性心绞痛(初发劳力型)心界不大 窦性心律 心功能Ⅰ级 2分 2.高血压病Ⅲ期(3级，极高危险组)2分(二)诊断依据 1.冠心病

典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的 由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解 查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现 2分 2.高血压病Ⅲ期(3级，极高危险组)血压达到3级，高血压标准(收缩压≥180mmHg)而 未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛 2分

二、鉴别诊断(5分)1.急性心肌梗死 2分 2.反流性食管炎 1分 3.心肌炎、心包炎 1分 4.夹层动脉瘤 1分

三、进一步检查(4分)1.心绞痛时描记心电图或作Holter 1分

2.病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像 1分 3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱 1分

4.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影 1分

四、治疗原则(3分)1.休息，心电监护 1分 2.药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药 1分 3.疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时PTCA治疗 1分

编号：011 病例摘要：

男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月

五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐

下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为“心律不整”，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两 下肢浮肿，腹胀加重而来院。

既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发 作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。

查体：T37.1℃, P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻 度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗 音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹 软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动浊音(-)，肠鸣音减弱；双 下肢明显可凹性水肿。

化验：血常规Hb129g/L, WBC6.7?109/L, 尿蛋白(?)，比重1.016，镜检(-)，BUN7.0mmol/L, Cr113umol/L, 肝功能ALT 56u/L, TBIL 19.6umol/L。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级 2分 2.高血压病Ⅲ期(2级，极高危险组)1分 3.肺部感染 1分

(二)诊断依据 1.高血压性性心脏病：

高血压病史长，未治疗；左心功能不全(夜间憋醒，不能平卧)；右心功能不全(颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反 流征阳性，双下肢水肿)；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率 2分

2.高血压病Ⅲ期(2级，极高危险组)二十余年血压高(170/100mmHg);现在Bp160/100mmHg； 心功能IV级 1分

3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音 1分

二、鉴别诊断(5分)1.冠心病 2分 2.扩张性心肌病 2分

3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 1分

三、进一步检查(4分)1.心电图、超声心动图 1分 2.X线胸片，必要时胸部CT 1分 3.腹部B超 1分

4.血A/G，血K+，Na+，Cl-1分

四、治疗原则(3分)1.病因治疗：合理应用降血压药 1分

2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药 1分 3.对症治疗：控制感染等 1分

编号：012 病例摘要：

男性，4个月，反复发热伴呕吐13天

患儿于13天前无明显原因发热达39℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射 性，无惊厥，曾验血WBC14?109/L，中性81%，住院按“上感”治疗好转出院，但于2天前 又发热达39℃以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2次，以“发热呕吐”待查收入院。病后患儿 精神尚可，近2天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往体健，第1胎第1产，足月自然 分娩，生后母乳喂养。

查体:T38.4℃,P140次/分，R44次/分，Bp 80/65mmHg，体重7.8kg，身长66cm，头围 41.5cm，神清，精神差，易激惹，前囟0.8?0.8cm2，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140次/分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征(+)，巴氏征(-)化验：血Hb112g/L, WBC29.6?109/L，分叶77%，淋巴20%，单核3%，plt150?109/L，大便常规(-)，腰穿：滴速62滴/分，血性微混浊，常规：细胞总数5760?106/L,白细胞数 360?106/L，多形核86%，生化：糖2.5mmol/L, 蛋白1.3g/L，氯化物110mmol/L。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 化脓性脑膜炎(肺炎球菌性可能性大)4分(二)诊断依据

1.起病较急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、易激惹。1分

2.查体：精神稍差，易激惹，前囟张力高，颈有抵抗，克氏征(+)1分 3.脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化，腰穿颅压增高，血WBC数 和中性比例增高 2分

二、鉴别诊断(5分)1.病毒性脑膜炎 2分 2.结核性脑膜炎 1分 3.新型隐球菌性脑膜炎 1分 4.Mollaret脑膜炎 1分

三、进一步检查(4分)1.脑脊液涂片，培养找病原体+药敏试验 1分 2.血培养、PPD、血生化 1分 3.X线胸片 1分

4.脑CT注意硬膜下积脓 1分

四、治疗原则(3分)1.抗感染：合理选用抗生素 1分 2.糖皮质激素 1分

3.对症治疗：降低颅内压，控制高热等 1分 编号：013 病例摘要：

女性，5岁半，发热伴腹泻一天，2小时前发作惊厥一次

一天前开始发热39℃，微感咽痛，不咳嗽，无吐泻，查WBC19.3?109/L，认为上感，静 滴青霉素及氨苄青霉素等，体温不退，发病20小时左右开始腹泻，约20-30分钟一次大便，量少，黄色粘液便，有脓血，呕吐1次胃内容物。查大便常规，见白细胞10-15/高倍,红细 胞0-1/高倍，口服头孢拉啶、庆大霉素及补液盐，服药后病情无好转。入院前2小时突然 惊厥一次，表现为双目上翻，四肢强直、抖动，口周青紫、意识丧失，持续15分钟左右，经针刺人中，肌注鲁米那钠(量不详)缓解，止抽后一直昏迷，医务室已给了5%糖盐500ml、庆大霉素8万U, 5%碳酸氢钠40ml，转入院。入院时，碳酸氢钠尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未见排尿。发病前无不洁饮食史，既往无高热惊厥史。

查体：T38℃，P160次/分，R22次/分，Bp80/50mmHg，体重18kg。急性病容，面色略 灰，昏睡，神志不清，压眶有反应，不能应答。口腔粘膜光滑，咽微充血，四肢末端发凉、发绀。心率160次/分，律齐，心音尚有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音 活跃。膝腱、跟腱反射未引出，颈无抵抗，克氏征(-),布氏征(-)，双巴氏征(+).化验：血Hb109g/L, WBC23.4?109/L, 中性杆状8%，中性分叶70%，淋巴22%，plt110?109/L，便常规：黄色粘液便，WBC30-40/高倍,RBC3-8/高倍 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 中毒型细菌性痢疾(混合型)4分(二)诊断依据

1.起病急，高热，起病20小时才出现腹泻、脓血便 1分 2.惊厥一次，抽搐后一直昏睡，神志不清，深浅反射未引 出，双巴氏征(+)，肢端凉，发绀，心率快，血压低(休克型表现)2分

3.大便常规WBC30-40/HP，血WBC增高伴核左移 1分

二、鉴别诊断(5分)1.急性坏死性肠炎 2分

2.其他腹泻：小儿肠炎，阿米巴痢疾，肠套叠 2分 3.高热惊厥 1分

三、进一步检查(4分)1.血生化：电解质、CO2-CP、Ca2+ 2分 2.大便培养+药敏试验 2分

四、治疗原则(3分)1.病原治疗：抗生素 1分

2.抗休克治疗：液疗，血管活性药物，强心药 0.5分 3.降颅压治疗，甘露醇 0.5分 4.糖皮质激素应用 0.5分

5.对症治疗：降温，吸氧，保持呼吸道通畅等 0.5分

编号：014 病例摘要：

男性，1岁，发热、呕吐、腹泻3天 患儿3 天前开始发热39℃，起病半天，即开始吐泻，每日约呕吐3-5次，为胃内容物，非喷射性，大便10余次/日，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味，偶有 轻咳。发病后食欲差，二天来尿少，10小时来无尿，曾用新霉素治疗好转。既往常有夜惊。个人史：第2胎，第2产，足月顺产，牛乳喂养。

查体：T38.3℃，P138次/分，R40次/分，Bp80/50mmHg，体重9kg，身长75cm。急症病 容，面色发灰，精神萎靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，右颈部可触及

黄豆大小淋巴结1个，轻度方颅，前囟1?1cm，医学全.在线.网.站.提供.明显凹陷，肋串珠(+)，心率138次/分，律 齐，心音低钝，肺（-)，腹稍胀，肝肋下1cm，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端 凉，皮肤略发花，呼吸深，急促，口唇樱桃红，牙3枚，神经系统检查无异常。化验：血Hb110g/L, WBC8.6?109/L, plt250?109/L,大便常规偶见WBC。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 1.婴儿腹泻：小儿肠炎，轮状病毒感染 1分 2.重度等张性脱水 1分

3.代谢性酸中毒，中-重度？ 1分 4.佝偻病活动期 1分(二)诊断依据

1.急性起病，发热，呕吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花 汤样，镜检偶见WBC，为轮状病毒感染的特点 1.5分 2.有明显脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝 明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花 1分

3.中-重度代谢性酸中毒，呼吸深，急促，口唇樱桃红 1分 4.佝偻病：方颅，1岁的前囱1?1cm，肋串珠(+),病史中有夜 惊和牛奶喂养史 0.5分

二、鉴别诊断(5分)1.生理性腹泻 2分 2.细菌性痢疾 1分 3.坏死性肠炎 1分 4.肠套叠 1分

三、进一步检查(4分)1.血电解质和CO2-CP 2分 2.大便找病原体(必要时)2分

四、治疗原则(3分)1.对症治疗 1分

2.液体疗法:累积损失补充，继续及维持补充 1.5分 3.佝偻病的治疗：给维生素D 0.5分

编号：015 病例摘要：

男性，4个月，咳嗽35天，气喘12天。

患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头孢唑啉等治疗无效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，近2天咳喘 加重。发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便4-5次/日。有奶瓣，尿量尿色可，体重增加1kg，平素有夜惊，多汗史。既往体健，第2胎第1产，足月顺产，母乳喂养，未 添加鱼肝油、钙剂及辅食。

查体：T37.2℃, P186次/分，R 70次/分，Bp80/50mmHg，体重8kg，身长63cm，头围 40cm，胸围39cm，前囱2×2cm，发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自动体位，皮 肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀，全身浅表淋巴结未触及，头 颅外形正常，枕秃(+)，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇(+), 三凹征(+),胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音。皮肤无发花，心界不大，心率 186次/分，律齐，腹平软，肝肋下3cm，无压痛，脾及边，肠鸣音正常，双下肢轻度可凹性 水肿，布氏征(-)，双巴氏征(-)化验：血常规：Hb91g/L,RBC4.23×1012/L, WBC11.0×109/L, 分叶65%，淋巴35%，plt135 ×109/L。尿粪常规正常

时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 支气管肺炎：心力衰竭 4分

(二)诊断依据 1.先有上感表现咳嗽等,以喘憋、烦燥、呼吸急促、发热为 主要表现 1分

2.查体：口周发绀，鼻扇征(+),三凹征(+)，两肺可闻及 喘鸣音及湿罗音,有心衰体征：呼吸增快>60次/分，心率明显增快(>180次/分),心音低钝,肝大,双下肢水肿 2分 3.化验血WBC数及中性分叶粒细胞增高 1分

二、鉴别诊断(5分)1.病毒性肺炎 2分 2.葡萄球菌肺炎 2分 3.支原体肺炎 1分

三、进一步检查(4分)1.查病原体（细菌培养和血清抗体)1分 2.血气分析、X线胸片 1分 3.肝肾功能、血电解质 1分 4.心电图、超声心动图 1分

四、治疗原则(3分)1.病原治疗：抗生素 1分 2.心衰治疗：强心、利尿、扩血管剂 1分 3.对症治疗：吸氧、祛痰、解痉平喘 0.5分 4.糖皮质激素的应用：主要是平喘解痉 0.5分

编号：016 病例摘要：

男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天

患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml，化验血肌酐498.6umol/L，拟诊为“肾实质性肾功能不全”，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。查体：T36.9℃, P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体I°-II°肿大，未见脓 性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性 浊音(-)，肠鸣音存在。双下肢可凹性水肿。化验：Hb83g/L,RBC2.8×1012/L,网