老年高血压病人睡前忌服降压药。夜间睡眠状态时，血压最低。临睡前再补吃降压药，特别是老年人容易诱发缺血性中风。上午9～11时和下午3～5时血压最高。药物的作用一般是在服药后半小时出现，2～3个小时达到高峰。因此，上午7时和下午2时吃药较为合适。最好是固定在早晨起床之后。

改善生活方式，如低盐饮食、减肥、增加体力活动、避免紧张和焦虑、忌烟限酒等，能增强降压药物的效果，有效地控制血压。教育患者改变不良生活方式，做到不吸烟，不饮酒，劳逸结合，保持充足睡眠，作息规律等。在运动时应注意血压的监控，血压波动较大时切忌体育锻炼。患者应改变不良的饮食习惯，减少盐和脂肪的摄入，少吃或不吃油炸和含糖量高的食品，饮食清淡，少量多餐，避免过饱及食用刺激性食物，多吃新鲜蔬菜和水果及粗纤维食物，注意饮食搭配，保证营养需要，控制热量摄入。心前区疼痛、夜间阵发性呼吸困难等，要注意心血管疾病的发生。如出现晕眩、头痛、肢体反应迟缓、口齿不清，要注意脑血管疾病。

多数人睡前不宜服降压药。忌睡前服用降压药物，因其极易导致血栓形成，引发脑卒中或心肌梗死。具体用药请咨询医生。

高血压用药的小结

1.β-受体阻滞剂：（2慎3可4不适）

适用：冠心病、劳力性心绞痛、心动过速（如更年期综合征，甲亢）

不适用：哮喘、慢阻肺、病窦综合征、II度以上房室传导阻滞。

慎用：糖尿病、高脂血症。

2.利尿剂（3适3不适1注意）螺内酯*保钾利尿、吲达帕胺*钙拮抗、氢氯噻嗪*双氢克尿噻

适用：高血容量、水肿、心衰。

不适用：糖尿病、痛风、高脂血症。

注意：低钾。

3.钙拮抗剂（地平、维拉帕米、硫氮卓酮或叫地尔硫卓、盐酸氟桂利嗪*西比灵）双氢吡啶类、苯烷胺类、苯噻氮卓类、三苯哌嗪类适用：冠心病、心绞痛、脑动脉硬化。

不适用：维拉帕米、地尔硫卓——不适用心收缩功能不全、心动过缓、房室传导阻滞。

硝苯地平——不适用心动过速。

4.ACEI：普利

适用：合并心衰、各类高血压

不适用：肾动脉狭窄、高钾血症、严重肾功能损害。

5.ARB血管紧张素受体拮抗剂。沙坦类

副作用小。

减少脑卒中。

改善胰岛素抵抗。

减轻心脏重构。减少房颤及复发。

6.a受体阻滞剂*唑嗪类。哌唑嗪、盐酸特拉唑嗪、甲磺酸多沙唑嗪。

可以治疗前列腺肥大。

三药联用后效果不佳的顽固性高血压，加用a受体阻滞剂。

高血压用药：A、B、C、D。

A：ACEI、ARB、a受体阻滞剂。

B：β-受体阻滞剂

C：CCD双氢吡啶类为主。

D：噻嗪类利尿剂。

治疗方案：

I级高血压：非药物治疗3-6个月，运动、饮食、减肥、无效后才用药。

II级高血压：先用一种药，2-4周后无效加用另一种降压药，也可以直接二联用药。

III级高血压：应联合用药，尽快控制血压，2-3种联用。选择A+B或A+B+C或B+C+D。

顽固性高血压：三联用药+

a受体阻滞剂。加用阿司匹林预防缺血性脑病。

配伍禁忌：

洛尔类与维拉帕米。长期运用β-受体阻滞剂，不能骤停。

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