第一篇：中医眼科学复习材料（大全）

第二章眼的解剖与生理功能 第一节眼球的解剖与生理

1、眼为视觉器官，包括眼球、视路、眼附属器。

2、成人眼球前后径约为24mm，垂直径23mm，横径（水平）约23.5mm。眼球由眼球壁和眼球内容物两部分组成。

3、眼球壁分为3层：外层纤维膜，中层葡萄膜，内层视网膜。

4、外层纤维膜由纤维组织构成，前1／6为透明的角膜，后5／6为瓷白色的巩膜，二者相交区域为角巩膜缘，共同构成完整封闭的眼球外壁，具有保护眼内组织和维持眼球形状的作用。

5、成人角膜横径为11.5－12mm，垂直径为10.5－11mm。

6、角膜的组织结构从外到内分为5层：上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层。

7、胸膜表面有一层泪膜，称角膜前泪膜。泪膜分为3层：表面为脂质层，中间为水液层，底部为黏蛋白层。

8、组织学上巩膜由表层巩膜、巩膜实质层及棕黑板层构成。

9、角巩膜缘前界起于前弹力层止端，后缘为角膜后弹力层止端。角膜、巩膜和结膜三者在此处汇合。

10、葡萄膜具有丰富的血管和色素膜。角膜从前到后分为三部分：虹膜、睫状体、脉络膜。

11、虹膜内缘于中央形成圆孔，称瞳孔，其直径为2.5—4mm左右。

12、视网膜由外到内分为10层：①色素上皮层②视锥、视杆细胞层③外界膜④外核层⑤外丛状层⑥内核层⑦内丛状层⑧神经节细胞层⑨神经纤维层⑩内界膜。

13、眼球内容物包括房水、晶状体、玻璃体，三者均为透明体。房水、晶状体、玻璃体与角膜一并构成眼的屈光介质，又称屈光系统是光线进入眼内并到达视网膜的通路。

14、房水：由睫状突的上皮细胞产生，并充满后房、前房，主要功能是营养角膜、晶状体和玻璃体；维持眼内压。

15、房水流出的途径：

经瞳孔

经前房角小梁网

睫状突上皮细胞——→后房——→前房————→巩膜静脉窦——→血循环 产生的房水

↙ ↘

眼静脉

少量脉络膜上腔吸收

少部分虹膜吸收

↑受阻、眼压增高致青光眼

16、晶状体：位于虹膜后面、玻璃体前面；晶状体的直径约为9mm，厚度4—5mm。第二节视路

1、视路：是视觉信息从视网膜光感受器到大脑枕叶视中枢的传导通路。即从视神经开始经过视交叉、视束、外侧膝状体、视放射至大脑枕叶的神经传导径路。

视神经是从视盘起至视交叉的这段神经，总长度为42—50mm，分为眼内段、眶内段、管内段、颅内段。一侧视神经损害可引起一眼单侧偏盲。

视交叉邻近组织炎症影响或被肿块压迫时，可见两眼单侧偏盲。一侧视束发生病变时，可见两眼同侧偏盲。第三节眼球的血循环与神经分布

1、血管及血液循环

2、眼球的血液应来自眼动脉。

1）动脉：视网膜中央动脉、睫状动脉、2）静脉：视网膜中央静脉、涡静脉、睫状前静脉 第四节眼附属器的解剖与生理

1、眼附属器包括眼眶、眼睑、结膜、泪器、眼外肌。

2、眼睑：于眼眶外面及眼球前面，分为上睑和下睑 组织学上眼睑从外到内分为5层：

①眼睑皮肤②皮下组织③肌肉层（眼轮匝肌：面神经支配；提上睑肌：动眼神经支配，司眼睑开合）④睑板⑤睑结膜

2、结膜：按解剖位置分为睑结膜、球结膜、穹窿结膜。

3、泪器：包括分泌泪眼的泪腺和排泄泪液的泪道。

4、泪道包括泪点、泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管。

5、眼外肌眼球的运动依赖6条眼外肌。每眼有四条直肌、两条斜肌。直肌是上、下、内、外直肌；斜肌是上、下斜肌。

动眼神经支配：内、上、下直肌，下斜肌，提上睑肌 外展神经支配：外直肌滑车神经支配：上斜肌 眼外肌的主要功能

眼外肌主要动作次要动作

内直肌内转

下直肌下转内转、外旋 外直肌外转

上直肌上转内转、内旋 上斜肌内旋下转、外转 下斜肌外旋上转、外转

第五章病因病机 第一节病因

1、眼科常见的病因：外感六淫、疠气、内伤七情、饮食不节、劳倦、眼外伤、先天与衰老及其他因素。

2、六淫

1）风邪的致病特点：①风为阳邪，其性开泄②风性善行数变③易与他邪结合 2）火邪的致病特点：①火性炎上②火热生眵③易伤津液④灼伤脉络火或迫血妄行

3）湿邪的致病特点：①湿邪重浊粘滞②内外湿邪，相互影响③湿为阴邪，易阻遏气机。

3、疠气是指具有强烈传染性和流行性的致病邪气，又称疫疠、时气、天行、疠气等。

4、七情内伤易生绿风内障、视瞻昏渺、青盲等。

四、饮食不节可致眼部虚、实、热证；饮食不洁，肠道染虫可致眼部寄生虫、小儿疳积等。

5、劳倦：劳倦内伤可导致阴血亏损、气血耗伤、肝肾不足、心肾不交等脏腑功能紊乱，从而引发不耐久视、视瞻昏渺等眼病。

六、眼外伤轻者可致眼部不适，重者能引起视力严重损害，甚至失明。

6、先天与衰老

先天所致：胎患内障、高风内障、辘轳转关、旋胪泛起等；

衰老所致：年迈体弱、脏腑功能不足而引发的眼病，如圆翳内障、老花眼、视瞻昏渺等。第二节病机 眼科常见的病机：脏腑功能失调、气血功能失调、津液代谢失调、经络功能失调。第六章眼科诊法 第一节眼科四诊

1、眼特殊的结构和功能以及眼与脏腑经络的密切联系，决定了在眼科四诊之中重在望诊与问诊。

2、远视力检查：视力表与被检者相距5m。近视力检查：标准视力表置受检眼前30cm。

3、视野：是指眼向前方固视时所见的空间范围，相对于视力的中心视锐度而言，它反映了周边视网膜的视力。距注视点30°以内的范围称为中心视野，30°以外的范围为周边视野。

4、正常视野：正常人动态视野的平均值为：上方56°，下方74°,鼻侧65°，颞侧91°。

5、色觉检查：视网膜锥体细胞辨别颜色的能力称色觉。

6、眼球突出度检查：我国正常人眼球突出度约为12—14mm，两眼差不超过2mm，眶距约为98mm。

7、正常眼压为10—21mmHg。第二节眼科常用的辩证法

1、辨内障与外障：外障、内障是中医眼科对眼病的一种分类方法，依据发病部位的不同，分为内障和外障两大类。外障

内障

病位 病因 特点

胞睑、两眦、白睛、黑睛 六淫之邪、外伤所致

外显证候较明显，如红赤肿胀、湿烂、生眵、流泪、痂皮、结节、上胞下垂、胬肉、翳膜等，多有眼痛、痒涩、羞明、眼睑难睁等自觉症状

瞳神、晶珠、神膏、视衣、目系等

内伤七情、脏腑内损、气血两亏、阴虚火炎、气滞血瘀以及外邪、眼外伤

一般眼外观端好，多有视觉变化，如视力下降、视物变形、视物易色、视灯光有如彩虹及夜盲等症；也可见抱轮火赤或白睛混赤、瞳神散大或缩小、变形或变色、眼底出血、渗出、水肿等改变

2、五轮辨证：就是应用五轮理论，通过观察各轮所显现的症状，去推断相应脏腑内蕴病变的方法，是眼科独特的辨证方法。

3、辨黑睛生翳：古人将黑睛和晶珠的病变统称为翳。此翳指黑睛之翳，有新翳、宿翳之别。①新翳：病初起，黑睛混浊，表面粗糙，轻浮脆嫩，基底不净，边缘模糊，具有向周围和纵深发展的趋势，荧光素溶液染色检查阳性，并伴有不同程度的目赤、碜涩疼痛、畏光流泪等症。②宿翳：指黑睛混浊，表面光滑，边缘清晰，无发展趋势，荧光素溶液染色检查阴性，不伴有赤痛流泪等症状，为黑睛疾患痊愈后遗留下的瘢痕。根据宿翳的厚薄浓淡程度，可将其分为四类：冰瑕翳、云翳、厚翳、斑脂翳。

宿翳对视力的影响程度，主要决定于翳的部位，而大小、厚薄次之。

4、辨膜:自白睛或黑白之际起障一片，或白或赤，渐渐向黑睛中央蔓延者，称为膜。1）若膜上有赤丝密布者,为赤膜，属肝肺风热壅盛，脉络瘀滞； 2）赤丝细疏，红赤不显者，为白膜，属肺阴不足，虚火上炎。第七章眼科治疗概要

1、退翳明目法：指用具有消障退翳作用的方药，用于黑睛生翳，以促进翳障的消散，减少瘢痕形成的治疗方法。

2、海螵蛸棒摩擦法的适应证：椒疮睑内面颗粒累累者。

手术方法：将海螵蛸磨制成1.5cmX3.5cm左右的棒状，棒端呈鸭嘴形。浸泡于消毒液中，取出待干备用。对术眼表面麻醉，并清洁结膜蘘后，以左手翻开上睑，充分暴露穹窿部，右手持海螵蛸棒，以轻快手法左右来回多次摩擦睑内面颗粒密集处，以擦破颗粒为度。摩擦后即用氯化钠注射液冲洗，并涂眼膏。根据病情，可多次重复进行。

3、滤泡压榨术的适应证：粟疮、椒疮颗粒多者

手术方法：患眼点0.5﹪地卡因液作表面麻醉，分别翻转上下眼睑，于上下结膜穹窿部各注入2﹪盐酸利多卡因约1ml，用针头将较大的滤泡挑破，再用滤泡压榨器夹住有滤泡的结膜，挤出内容物，直到滤泡压平为止。术毕冲洗结膜囊，压迫止血，涂抗生素眼膏。第八章胞睑疾病 第一节针眼

1、针眼：是指胞睑边缘生疖，形如麦粒，红肿痒痛，易成脓溃破的眼病。又名偷针、偷针眼、土疳、土疡。本病相当于西医学睑腺炎(又名麦粒肿)，分类：1）外睑腺炎（外麦粒肿）：睫毛毛囊、皮脂腺、变态汗腺的急性化脓性炎症 2）内睑腺炎（内麦粒肿）：睑板腺的急性化脓性炎症

2、病因病机：

1）病因：眼睑腺体的急性细菌性感染：多为葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌感染。2）病机：①风热之邪直袭胞睑，滞留局部脉络，气血不畅而发病 ②饮食不节，脾胃积热，热毒上攻

③余邪未清或脾气虚弱，复感风热之邪。

3、治疗：未成脓者，内外兼治，促其消散；已成脓者，切开排脓。

4、辨证论治

1）风热客睑证——疏风清热，消肿散结——银翘散 2）热毒壅盛证——清热解毒，消肿止痛——仙方活命饮 3）脾虚夹实证——健脾益气，扶正祛邪——四君子汤

5、外治：1）滴眼药水：患眼滴0．5％熊胆眼药水或抗生素滴眼液，每日4～6次。2）外敷中药：三黄散（黄芩、黄柏、大黄）纱布隔垫外敷。

3）手术：脓已成者，应行麦粒肿切开引流排脓术。外麦粒肿在眼睑皮肤面切开，切口与睑缘平行，放置引流条，每日换药至愈；内麦粒肿则在睑结膜面切开，切口与睑缘垂直。

6、禁忌：“过早手术”、“挤压排脓”为治疗的二大禁忌。第二节胞生痰核

1、胞生痰核：是指胞睑内生硬核，触之不痛，皮色如常的眼病。又名疣病、脾生痰核。本病相当于西医学的睑板腺囊肿，也称霰粒肿。

2、胞生痰核与针眼的鉴别 病名

针眼

胞生痰核

发病部位

在睑弦

胞睑深部

主症

压痛明显，局限性红肿热痛，早期疖肿硬,推之不移，脓成溃破而愈。

压之不痛，大者有重坠感，自行穿破则有异物感，睑皮肤正常，核状硬结，推之可移，睑内灰紫色

病势

急

缓

病程

短，一般3——5日

长，数周或数月

对白睛影响

发病近眦部者可致白睛水肿

无影响

第六节上胞下垂

1、上胞下垂：是指上胞肌乏力不能升举，以致睑裂变窄，掩盖部分或全部瞳神而影响视瞻的眼病。本病相当于西医学的上睑下垂。

2、诊断依据：1）两眼向前平视时，上胞遮盖黑睛上缘超过2mm，睑裂变窄。

2）紧压眉弓部，上胞抬举困难。

3、辨证论治： 1）先天不足证——温肾健脾——右归饮

2）脾虚气弱证——升阳益气———补中益气汤

3）风痰阻络证——祛风化痰，疏经通络——正容汤 第八节椒疮

1、椒疮：是指睑内面颗粒累累，色红而坚，状若花椒而得名。本病相当于西医学的沙眼，由沙眼衣原体引起。

2、椒疮并发症与后遗症：①睑弦内翻及倒睫拳毛②赤膜下垂③黑睛星翳④睥肉粘轮 ⑤流泪症与窍漏⑥眼珠干燥⑦上胞下垂 第九章两眦疾病 第一节流泪症

1、流泪症：是指泪液不循常道而溢出睑弦的眼病。本病相当于西医学的泪溢。

冷泪症：是因泪液不遁常道，溢出睑弦，而致以经常流泪，泪水清稀而冷，或无热感，目无赤痛翳障为临床特征的眼病之总称。流泪症病名繁多，有针对流泪病因命名的，如迎风流泪；有根据流泪的程度不同而命名的，如目泪不止；亦有根据流泪冷热性质不同而分别命名为冷泪、热泪。

2、诊断要点：1）流泪 2）冲洗泪道时，泪道通畅，或通而不畅，或不通，但均无黏液从泪窍溢出。第二节 漏睛

1、漏睛：是以内眦部常有黏液或脓液自泪窍泌出为临床特征的眼病。又名目脓漏，漏睛脓出外障、热积必溃之病、窍漏等。本病相当于西医学的慢性泪囊炎。

2、诊断要点：1）流泪或常有粘液或脓液附于内眦部。2）按压睛明穴下方，有黏液或脓液自泪窍泌出。

3）冲洗泪道时多有阻塞现象，并有黏液或脓液自泪窍返流。

3、与漏睛疮鉴别诊断：漏睛疮起病时，内眦下方红肿，灼热疼痛，重者致胞睑红肿，可致白睛红肿，头痛，身热等症。

4、治疗（/漏睛对目珠的危害？）：该病病程较长，邪毒蕴伏，内眦脓液不尽，若有目珠外伤，尤其黑睛破损时，则邪毒乘虚而人，可发生凝脂翳、黄液上冲等严重病症，故药物治疗效果不佳时，应行手术治疗。第三节 漏睛疮

1、漏睛疮：是指内眦睛明穴下方突发赤肿疼痛，继之溃破出脓的眼病。又名大眦漏。本病相当于西医学的急性泪囊炎。

2、诊断要点：1）常有漏睛病史。

2）内眦睛明穴下方皮肤红肿锨痛，可见肿核隆起，扪压疼痛更甚。第十章白睛疾病 第一节暴风客热

1、暴风客热：是指外感风热，猝然发病，以白睛红赤、眵多粘稠、痒痛交作为主要特征的眼病。又名暴风、暴风客热外障，俗称暴发火眼。本病类似于西医学的急性卡他性结膜炎，属急性细菌性结膜炎。

2、临床表现

1）自觉症状：患眼碜涩痒痛，灼热流泪，上犯白睛而发；若素有肺经蕴热，则病症更甚。溲赤便秘等症。2）眼部检查：胞睑红肿，白睛红赤、浮肿，胞睑内面红赤，眵多黏稠。严重者可见附有灰白色伪膜，易于擦去，但又复生。

3）实验室及特殊检查：发病早期和高峰期眼分泌物涂片及细菌分离培养可发现病原菌；结膜刮片可见多形核白细胞增多。

4、辨证论治

1）风重于热证——疏风清热——银翘散

2）热重于风证——清热疏风——泻肺饮 3）风热并重证——疏风清热，表里双解——双解疏风清热，表里双解——防风通圣散

5、禁忌：患眼严禁包扎与热敷 第三节 天行赤眼

1、天行赤眼：是指外感疫疠之气，白睛暴发红赤、点片溢血，常累及双眼，能迅速传染并引起广泛流行的眼病。又名天行赤热、天行赤目、天行气运等。俗称红眼病。本病类似于西医学的流行性结膜炎，属病毒性结膜炎。

2、病因病机：猝感疫疠之气，或肺胃积热，侵犯肝经，上攻于目而发病

3、诊断依据：1）白睛红赤，或见白睛溢血呈点片状，耳前或颌下可扪及肿核。

2）正处流行季节，或有接触史，起病急，多双眼同时或先后发病。

4、辨证论治

1）初感疠气证——疏风清热——驱风散热饮子 2）热毒炽盛证——泻火解毒————普济消毒饮 第四节天行赤眼暴翳

天行赤眼暴翳：是指因感受疫疠之气，急发白睛红赤，继之黑睛生翳的眼病。又名大患后生翳、暴赤生翳。本病类似于西医学的流行性角结膜炎，属病毒性角结膜炎。

2、鉴别诊断： 病名

暴风客热

天行赤眼

天行赤眼暴翳

病因

感受风热之邪

猝感疫疠之气

猝感疫疠毒邪，内兼肺火亢盛，内外合邪，肝肺同病

眵泪 眵多黏稠

泪多眵稀

泪多眵稀

白睛红赤

白睛红赤浮肿

白睛红赤浮肿，点状或片状白睛溢血

白睛红赤浮肿，或抱轮红赤

黑睛星翳

多无黑睛生翳

少有，在发病初出现，其星翳易消退

多有，以发病后1—2周更多，其星翳多位于中央，日久难消

分泌物涂片

多形核白细胞增多

单核细胞增多

同天行赤眼

预后

一般较好

一般较好

重者黑睛可留点状翳障，渐可消退

传染性

有传染性，但不引起流行

传染较强，易引起广泛流行

同天行赤眼

第五节 时复目痒

1、时复目痒：是指发病时目痒难忍，白睛红赤，至期而发，呈周期性反复发作的眼病。本病类似于西医学的春季结膜炎，属变态反应性结膜炎。

诊断依据：1）双眼奇痒难忍，周期性反复发作，一般春、夏季发病，秋、冬缓解。

2）睑内面有扁平颗粒，状如铺路卵石样排列；或见黑睛边缘出现黄白色胶样隆起结节，白睛呈污红或黄浊色；或两种情况同时存在。3）结膜刮片可见嗜酸性粒细胞或嗜酸性颗粒。第六节金疳

1、金疳：是指白睛表层生玉粒样小泡，周围绕以赤脉的眼病。又名金疡。本病类似于西医学之泡性结膜炎，属变态反应性结膜炎。

2、诊断依据：1）白睛浅层见灰白色小泡，周围有赤脉环绕。2）眼部碜涩不适。

3、辨证论治

1）肺经燥热证——泻肺散结——泻肺汤 2）肺阴不足证——滋阴润肺——养阴清肺汤 3）肺脾亏虚证——益气健脾——参苓白术散 第八节胬肉攀睛

1、胬肉攀睛：是指眼眦部长赤膜如肉，其状如昆虫之翼，横贯白睛，攀侵黑睛，甚至遮盖瞳神的眼病。又名胬肉侵睛外障、蚂蝗积证、肺瘀证、目中胬肉等。本病相当于西医学之翼状胬肉，属变性结膜炎。

2、体征：分为头(三角形尖端)、颈(角膜缘部)和体部(球结膜上)

3、按其发展情况分为：1）进行性2）静止性

4、诊断依据：1）眦部白睛上生赤膜如肉，略呈三角形，其尖端渐向黑睛攀侵。2）胬肉上有丝脉相伴，或粗或细。

5、鉴别诊断：

1）黄油症：于眼裂部白睛表面，黑睛鼻侧出现淡黄色脂膜样隆起，浮嫩微皱，亦呈三角形，但尖端向着眦角，底向着黑睛，这与胬肉攀睛相反。黄油症无赤丝攀附，眼无不适，不侵犯黑睛，亦不碍目力。是一种生理性改变，无须治疗。

2）流金凌木：多发生于眼珠外伤，特别是酸、碱性等化学性烧伤后，或黑睛边缘生翳后。在白睛与黑睛表面之间形成膜状或条索状粘连，部位不定，亦不仅局限于眼裂部位，无发展趋势，不红不肿，无血丝伴随。除粘连条带在白睛与黑睛形成的粘着处，条带与下面组织并未完全粘结，探针可顺利通过其间，而胬肉与侵犯的白睛和黑睛组织全面粘着，其间并无空隙。

第十节火疳 火疳：是指邪毒上攻白睛，无从宣泄，致白睛里层呈紫红色改变，多伴有局限性结节样隆起，且疼痛拒按的眼病。又名火疡，火疳症。本病类似于西医学之表层巩膜炎及前巩膜炎。诊断依据：1）患眼疼痛，畏光流泪。2）白睛里层向外隆起紫红色结节，推之不移，疼痛拒按。

3、鉴别诊断：

金疳

火疳

病位

小泡位于白睛表层

结节位于白睛里层

症状

小泡呈灰白色小泡样，界限明显，可以溃破；推之可移，按之不痛

结节较大，呈圆形或椭圆形隆起，界限不清，很少溃破；推之不移，按之痛甚

赤脉

小泡四周的赤脉多鲜红

结节四周的赤脉紫红

病程

较短

较长

预后

较好，一般不波及瞳神，愈后多留痕迹

较差，常波及瞳神，愈后多留痕迹

第十一章黑睛疾病 第一节聚星障

1、聚星障：是指黑睛骤生多个细小星翳，其形或联缀，可团聚，伴有碜涩疼痛、羞明流泪的眼病。本病相当于西医学之单纯疱疹病毒性角膜炎。依据其形态的不同，又分别被命名为树枝状角膜炎、地图状角膜炎、盘状角膜炎。

2、病因病机：1）外感风热，伤及黑睛，致生翳障。

2）外邪入里化热，或素有肝经伏火，内外合邪，以致肝胆火炽，灼伤黑睛。

3）恣食肥甘厚味或煎炒之物，损伤脾胃，酿成脾胃湿热，土反侮木，熏蒸黑睛。

4）素体阴虚，正气不足，或患热病后，津液耗伤，以致阴津亏泛，复感风邪引起。

3、诊断依据：1）常有感冒史，或在劳累后发病。

2）不同程度视力下降，沙涩疼痛，畏光流泪。

3）抱轮红赤，黑睛可见星点状或树枝状或地图状混浊，荧光素染色检查阳性；或黑睛深层混浊状如圆盘。病变区知觉减退。

4、辩证诊治：

1）风热客目证——疏风清热——银翘散

2）肝胆火炽证——清肝泻火——龙胆泻肝汤

3）湿热犯目证——清热除湿——三仁汤

4）阴虚夹风证——滋阴祛风——加减地黄丸

5、预防与调护：1）禁用糖皮质激素

2）忌食辛辣等刺激性食品。2．凝脂翳（重点）是指黑睛生翳，状如凝脂，多伴有黄液上冲的急重眼病。本病相当于西医的细菌性角膜炎。

（1）风热壅盛证——祛风清热——新制柴连汤加减（2）肝胆火炽证——清肝泻火——龙胆泻肝汤（3）热盛腑实证——泻火解毒——清凉引子加减（4）气阴两虚证——偏阴虚者，滋阴退翳，偏气虚者，益气退翳

偏阴虚者用滋阴退翳汤加减，偏气虚者用托里消毒散去陈皮，宜加蝉衣、木贼以退风去翳。药物组成：新制柴连汤：柴胡、蔓荆子、荆芥、防风——驱寒散邪止痛 黄连、黄芩、栀子、龙胆草——清肝泻火退赤 赤芍、木通——清热活血，退赤止痛甘草——调和

四顺清凉引子：龙胆草、柴胡——清肝胆之火黄芩、桑白皮——清肺火 川连——清心火生地、赤芍——清血热

当归、川芎——行气活血，消血分壅滞车前子——清利小便 羌活、防风、木贼——祛风退翳大黄、枳壳——通利大便

湿翳：黑晶生意，色白粗糙，表面微微隆起，状如豆腐渣的眼病，湿重于、热三仁汤、热重于湿、甘露消毒饮

第十二章瞳神疾病

1、瞳神又名瞳子、眸子，简称瞳。亦称瞳仁、瞳人、金井等。瞳神有狭义和广义之分，狭义瞳神即黄仁中央能展缩的圆孔，相当于西医学之瞳孔；广义瞳神是瞳神及瞳神后眼内各部组织的总称。

2、五轮学说中瞳神为水轮，传统多认为内应于肾和膀胱，其发病多责之于肾、膀胱。第一节瞳神紧小

1、瞳神紧小：是黄仁受邪，以瞳神持续缩小，展缩不灵，多伴有抱轮红赤为主要临床症状的眼病。

2、临床表现：该病有急性和慢性的区别，一般慢性者各证候较急性者轻，多有并发症出现。①自觉症状：突发眼珠疼痛或胀痛，眉棱骨痛，畏光，流泪，视物模糊等症；或伴关节酸楚疼痛等。

②眼部检查：视力不同程度下降，胞睑红肿或重或轻，抱轮红赤或白睛混赤，黑睛后壁可见粉尘或小点状、羊脂状物沉着，神水混赤（丁道尔现象阳性）或黄液上冲，或血灌瞳神，黄仁肿胀，纹理不清，瞳神缩小，展缩不灵，或瞳神与晶珠黏着，瞳神失却正圆，或呈梅花状、锯齿状及梨状等。或有灰白膜样物覆盖瞳神，晶珠上可有黄仁色素附着，或出现晶珠混浊等。

3、诊断依据：①抱轮红赤或白睛混赤②黑睛后壁可见粉尘或小点状、羊脂状物沉着 ③神水混浊（丁道尔现象阳性）④瞳神紧小或瞳神干缺 ⑤睫状区压痛阳性

4、辨证论治

①肝经风热证——疏风清热————新制柴连汤②肝胆火炽证——清泻肝胆——龙胆泻肝汤

③风湿夹热证——祛风清热除湿——抑阳酒连散④虚火上炎证——滋阴降火——知柏地黄丸

5、外治：滴眼药水：①散瞳为先，重症者可滴用1﹪—2﹪阿托品眼药水，每日2-3次，以防止和拉开瞳孔与晶状体粘连②糖皮质激素眼药水③抗生素眼药水（是否需具体些？）第二节绿风内障

1、绿风内障：是以头眼胀痛，眼珠变硬，瞳神散大，瞳色淡绿，视力锐减为主要临床特征的眼病。又名绿风、绿盲、绿水灌珠等。相当于西医学之急性闭角型青光眼。

2、临床表现：1）自觉症状：

①先兆期：时有傍晚视物昏朦，虹视，患眼同侧额部疼痛及鼻根酸胀，休息后各症状缓解或消除。

②急性发作期：头眼剧烈胀痛，畏光流泪，视物不清或视力骤降，虹视。常伴有恶心、呕吐等全身症状，易被误诊为胃肠疾病。2）眼部检查（是否需补充？）

3、诊断依据：①头眼胀痛，目珠胀硬，眼压升高明显②视力下降③抱轮红赤或白睛混赤④黑睛雾状水肿，前房极浅⑤瞳神中等度散大在，展缩不灵。

4、天行赤眼、瞳神紧小、绿风内障的鉴别表 症状 疼痛 视觉 胞睑 白睛 黑睛 前房 神水 黄仁 瞳神 晶珠 眼压 全身症 天行赤眼 眼灼热痛痒

视力正常，偶有一过性虹视 重者胞睑红肿 白睛红赤 或有星翳 深浅正常 明洁 纹理清 正圆 透明 正常 多无不适

瞳神紧小

眼及眉骨疼痛或胀痛 视力下降 重者胞睑红肿

抱轮红赤或白睛混赤 黑睛后壁有灰白色沉着物 深浅正常

混浊或黄液上冲 纹理不清 缩小或干缺

透明或黄仁色素附着 正常或偏低 或有头痛

绿风内障 头眼剧烈胀痛 视力锐减、虹视 胞睑肿胀

抱轮红赤或白睛混赤肿胀 黑睛雾状水肿 浅或极浅 混浊

晦暗，纹理不清 散大

透明或黄仁色素附着 增高

患眼同侧头痛，多伴恶心、呕吐

5、辨证论治： ①风火攻目证——清热泻火，平息肝风——绿风羚羊饮

②气火上逆证——疏肝解郁，泻火降逆——丹栀逍遥散合左金丸 ③痰火郁结证——降火逐痰———————将军定痛丸 第三节青风内障

1、青风内障：是指眼无明显不适，或时有轻度眼胀及视物昏朦，视野渐窄，终致失明的内障眼病。又名青风、青风障症等。西医称原发性开角型青光眼。

2、诊断依据：①视野缺损②眼压升高，或眼压在正常范围

③视盘特有的形态改变，有视网膜神经纤维层缺损④尽可能作特殊检查以协助诊断 具上述中两项且房角为开角即可诊断

3、预防：（是否需补充？）第四节圆翳内障

1、圆翳内障：是指随年龄增加而晶珠逐渐混浊，视力缓慢下降，终致失明的眼病。相当于西医的老年性白内障，或称年龄相关性白内障。

2、诊断依据：（以下与课本不同，是否需修改？）

①中老年发病；②无痛性、渐进性视力下降，光定位正常；③裂隙灯、晶珠混浊；④除外其它引起晶珠混浊的眼局部病变及全身性疾病。

3、皮质性白内障的分期：初发期、肿胀期、成熟期、过熟期。

4、手术治疗：中医眼科传统的手术方法是在翳定障老，瞳神不欹不侧，阴看则大，阳看则小，唯见三光时行白内障针拨术。（是否有划？）第六节络阻暴盲

1、络阻暴盲：是指患眼外观正常，猝然一眼或双眼视力急剧下降，视衣可见典型的缺血性改变为特征的致盲眼病。相当于西医学视网膜动脉阻塞。眼部检查：（这段是否需补充些，如樱桃红。。？）

2、诊断依据：①突然视力下降或丧失②视网膜动脉极细，血柱呈节段状 ③视网膜中央动脉阻塞时，后极部广泛性会变水肿混浊，黄斑樱桃红 ④眼底荧光血管造影有助于诊断。

3、治疗原则：争分夺秒，中西医结合抢救，90分钟内效果最好。

4、辨证论治：

①气血瘀阻证——行气活血，通窍明目——通窍活血汤加减 ②痰热上壅证——涤痰通络，活血开窍——涤痰汤加减 ③肝阳上亢证——滋阴潜阳，活血通络——镇肝熄风汤加减 ④气虚血瘀证——补气养血，化瘀通脉——补阳还五汤加减 第七节络损暴盲

1、络损暴盲：是指眼底脉络受损出血致视力突然下降的眼病。相当于西医学之视网膜中央或分支静脉阻塞、视网膜血管炎等因血管壁渗漏或破损引起出血而视力骤降的眼病，如视网膜出血，玻璃体出血等。

2、诊断依据：①中老年发病者常有高血压等病史，青年发病者常有反复发作的眼前黑影及视力障碍史

②有上述典型之眼底临床表现③荧光素眼底血管造影，对本病诊断有重要参考价值。

3、辨证论治：

①气滞血瘀证——理气解郁，化瘀止血——血府逐瘀汤 ②阴虚阳亢证——滋阴潜阳——天麻钩藤饮

③痰瘀互结证——清热除湿，化瘀通络——桃红四物汤合温胆汤 ④心脾两虚证——养心健脾，益气摄血——归脾汤 第十三章眼外肌疾病和弱视 第三节弱视

弱视为西医学病名，是指视觉发育期间，由于各种原因使视觉细胞的有效刺激不足，从而造成单眼或双眼矫正视力低于同龄正常儿童，检查黄斑中心凹无明显异常改变。第十五章眼外伤

眼外伤分为：机械性眼外伤和非机械性眼外伤。第四节化学性眼损伤

1、化学性眼损伤：是指化学性物质进入或接触眼部并引起眼部组织损伤的眼病。

2、酸性损伤与碱性损伤的鉴别：主要根据病史。其临床表现：

1）酸性损伤的创面边界清楚且浅，可不扩大加深，坏死组织容易分离脱落，眼内组织反应较小而轻。

2）碱性损伤的创面边界不清且较深，易扩大加深，坏死组织不易分离，眼内组织反应重，易引起瞳神紧小、晶珠混浊、绿风内障等症。中医名词：

针眼：针眼是指胞睑边缘生疖，形如麦粒，红肿眼痛，易成脓溃破的眼病。胞生痰核：胞生痰核是指胞睑内生硬核，触之不痛，皮色如常的疾病。

风赤疮痍：风赤疮痍是指胞睑皮肤红赤如朱，灼热疼痛，起水疱或脓疱，甚至溃烂的眼病。睑弦赤烂是以睑弦红赤、溃烂、刺痒为临床特征的眼病。

眼丹：眼丹是指整个胞睑红肿如涂丹，痛如火灼，化脓溃破的眼病。

上胞下垂：上胞下垂是指上胞乏力不能升举，以致睑裂变窄，掩盖部分或全部瞳神而影响视瞻的眼病。

胞轮振跳：胞轮振跳是指眼睑不由自主地牵拽跳动的眼病。

椒疮：椒疮是指胞睑内面颗粒累累，色红而坚，状若花椒的眼病。

粟疮：粟疮是指以胞睑内面红赤，颗粒丛生，色黄而软，状如粟米为临床特征的眼病。目chi：目chi是以胞睑频频眨动为主要临床特征的眼病。

睑内结石：睑内结石是指胞睑内面生有黄白色，状如碎米的坚硬颗粒的眼病。流泪症：流泪症是指泪液不循常道而溢出睑弦的眼病。

漏睛：漏睛是指内眦部常有粘液或脓液自泪窍沁出为临床特征的眼病。漏睛疮：漏睛疮是指内眦睛明穴下方突发赤肿疼痛，继之溃破出脓的眼病。

暴风客热：暴风客热是指外感风热，猝然发病，以白睛红赤、眵多黏稠、痒痛交作为主要特征的眼病。

脓漏眼：脓漏眼是指以发病急剧，胞睑及白睛高度红赤壅肿，眵多如脓，易引起黑睛生翳溃损为主要特征的眼病。

天行赤眼：天行赤眼是指外感疫疠之气，白睛暴发红赤、点片溢血，常累及双眼，能迅速传染并引起广泛流行的眼病。

天行赤眼暴翳：天行赤眼暴翳是指因感受疫疠之气，急发白睛红赤，继之黑睛生翳的眼病。时复目痒：时复目痒是指发病时目痒难忍，白睛红赤，至期而发，呈周期性反复发作的眼病。金疳：金疳是指白睛表层生玉粒样小泡，周围绕以赤脉的眼病。白涩症：白涩症是指白睛不赤不肿而自觉眼内干涩不舒的眼病。

胬肉攀睛：胬肉攀睛是指眼眦部长赤膜入肉，其状如昆虫之翼，横贯白睛，攀侵黑睛，甚至遮盖瞳神的眼病。

白睛溢血：白睛溢血是指白睛表层下出现片状出血斑，甚至遍及整个白睛的眼病。火疳：火疳是指邪毒上攻白睛，致白睛里层呈紫红色局限性隆起且疼痛的眼病。

聚星障：聚星障是指黑睛骤生多个细小星翳，其形或连缀，或团聚，伴有碜涩疼痛、羞明流泪的眼病。

花翳白陷：花翳白陷是指黑睛生翳，四周高起，中间低陷，状如花瓣的眼病。湿翳：湿翳是指黑睛生翳，其表面微隆起，状如豆腐渣样，外观干而粗糙的眼病。凝脂翳：是指黑睛生翳，状如凝脂，多伴有黄液上冲的急重眼病。

混晶障：混晶障是指黑睛深层呈圆盘状灰白色混浊翳障，障碍视力的眼病。

疳积上目：疳积上目是指继发于小儿疳积，初起眼干涩、夜盲，日久黑睛生翳糜烂，甚则溃破穿孔的眼病

暴露赤眼生翳：暴露赤眼生翳是指胞睑闭合不全，致使黑睛长期暴露而生翳的眼病。

宿翳：宿翳是指黑睛疾患痊愈后所遗留下的瘢痕翳障，其边缘清晰，表面光滑，无红赤疼痛的眼病。

瞳神紧小：瞳神紧小是黄仁受邪，以瞳神持续缩小，展缩不灵，多伴有抱轮红赤为主要临床特征的眼病。

绿风内障：绿风内障是以头眼胀痛，眼珠变硬，瞳神散大，瞳色淡绿，视力锐减为主要临床特征的眼病。

青风内障：青风内障是指眼无明显不适，或时有轻度眼障及视物昏朦，视野渐窄，终致失明的内障眼病。

圆翳内障：圆翳内障是指随年龄增长而晶珠逐渐混浊，视力缓慢下降，终致失明的眼病。云雾移睛：云雾移睛是指患眼外观偏好，自觉眼前有蚊蝇蛛丝或云雾样漂浮物的眼病。络阻暴盲：络阻暴盲是指患眼外观正常，猝然一眼或双眼视力急剧下降，视衣可见典型的缺血样改变为特征的致盲眼病。

络损暴盲：络损暴盲是指因眼底脉络受损出血致视力突然下降的眼病。

目系暴盲：目系暴盲是指目系因六淫外感、情志内伤或外伤等致患眼倏然忙而不见的眼病。视瞻有色：视瞻有色是指外眼无异常，唯视物昏朦不清，中心有灰暗或棕黄色阴影遮挡，或视物变形的内障眼病。视衣脱离：视衣脱离相当于西医的视网膜脱离，是视网膜内九层与其色素上皮层之间的分离而引起视功能障碍的眼病。

视瞻昏渺：视瞻昏渺是指眼外观无异常，视物昏朦，随年龄增长而视力减退日渐加重，且终致失明的眼病。

高风内障：高风内障是以夜盲和视野逐渐缩窄为特征的眼病。

青盲：青盲是指眼外观正常，视盘色淡，视力渐降，甚至盲无所见的内障眼病。通睛：通睛是指双眼同时注视时目珠偏于内眦的眼病。

风牵偏视：风牵偏视是以眼球突然偏斜，转动受限，视一为二为临床特征的眼病。

突起睛高：突起睛高是指以眼珠突高胀起，转动受限，白睛红赤壅肿为临床特征的眼病。鹘眼凝睛：鹘眼凝睛是指以眼球突出，红赤如鹘鸟之眼，呈凝视状为特征的眼病 珠突出眶：珠突出眶是指眼球突出，并与头位改变有一定关系的眼病。

异物入目：异物入目病是指沙尘、金属碎屑等细小异物进入眼内，黏附或嵌顿于白睛、黑睛表层或胞睑内面的眼病。

撞击伤目：撞击伤目是指眼部受钝力撞击但无穿破口的眼病。真睛破损：真睛破损是指眼珠为物所伤且有穿透伤口的眼病。

第二篇：中医眼科学教案

《中医眼科学》教案

课程名称：《中医眼科学》

授课题目：第十二章 瞳神疾病 第二节 绿风内障 授 课 人：李志英 技术职称：教授

学生专业年级：中医专业五年制2002级 教学目的与要求：

一 掌握绿风内障的定义，临床表现，诊断与鉴别诊断，治疗原则、急救措施 二 熟悉绿风内障的辨证分型 三 了解绿风内障的病因病机 教学重点：

绿风内障的临床表现、诊断与鉴别诊断，治疗原则 教学难点：

绿风内障的临床表现、鉴别诊断 授课内容：

1．详细讲述绿风内障的病名概念、临床表现、鉴别诊断和急救措施。2．概述绿风内障的病因病机、辨证论治内容。3．扼要讲述绿风内障的预防和护理内容 教学时数：2学时

授课时间：2006年4月12日8：00～9：40 Am 教学方法：

协导式、问题式、案例式 基本教材：

曾庆华主编．新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》．北京：中国中医药出版社，2004年2月，180～183 参考书：

1．惠延年主编．新世纪课程教材·全国高等医药院校教材·眼科学．第六版，北京：人 民卫生出版社，2005年

2．王明芳，谢学军主编．中国传统医学临床丛书·中医眼科学．北京：中国中医药出版社，2004年 教学设备：

电子教案、专题学习网站 具体教学内容与时间安排： [节选] 一 绿风内障病案介绍（5分钟）

二 绿风内障概说（10分钟）

（一）复习与绿风内障相关的基础知识 眼压与正常眼压、病理眼压 房水的生成与循环

（二）绿风内障的定义

（三）绿风内障的临床特点

（四）流行病学概况

（五）青光眼的分类

强调本病发病突然，以痛、呕、盲主要症状，容易导致失明的特点

三 学生讲述自学本节课程的主要内容和提出难点（30分钟）

（一）病因病机

（二）临床表现

（三）辨证论治

四 答疑、教授重点内容与难点（34分钟）

（一）病因病机（10分钟）

结合临床病例，强调七情、气候变化对在发病的影响。

（二）临床表现（14分钟）结合临床病例、图谱讲授。强调： 1．自觉症状：痛、呕、盲

2．体征：视力下降、混合充血、角膜雾状混浊、前房浅、眼压增高、瞳孔散大、虹膜节段性萎缩，晶状体前囊下青光眼斑

3．诊断要点 4．鉴别诊断

（1）与眼科急性结膜炎，前葡萄膜炎的鉴别诊断（2）与胃肠道疾病、颅脑疾病鉴别

（三）治疗（10分钟）强调治疗原则：迅速控制眼压，适时手术治疗

1．急性发作期要采取综合措施及时降低眼压：缩瞳，以开放房角；减少房水生成，加速房水的排泄为主，以减少高眼压对眼视神经组织的损害，保护视神经。

2．眼压控制后需要手术治疗，以建立良好的房水通路，使房水循环恢复正常。

3．说明中医药对本病在围手术期的辅助与协同作用。为手术创造良好的基础，减少手术后反应及并发症的发生，以助视功能康复。

五 预防与护理（1分钟）

怡情志，适寒暑对预防本病的重要性

六 病例讨论（7分钟）

教学辅助手段：

1．电子幻灯教学课件《中医眼科学·绿风内障》 2．录象：抗青光眼手术

3．青光眼专题学习网站：http://127.0.0.1/qingguangyan/

补充教学内容：

绿风内障目前以西医治疗为主，补充内容参见相关栏目 小结：（3分钟）

（一）病因病机 强调七情、气候变化对在发病的影响。

（二）临床表现

1．自觉症状：痛、呕、盲

2．主要体征：视力下降、混合充血、角膜雾状混浊、前房浅、眼压增高、瞳孔散大 3．诊断要点 4．鉴别诊断

（1）与眼科急性结膜炎，前葡萄膜炎的鉴别诊断（2）与胃肠道疾病、颅脑疾病鉴别

（三）治疗（12分钟）

强调治疗原则：迅速控制眼压，适时手术治疗 1．急性发作期要采取综合措施及时降低眼压： 缩瞳[毛果芸香碱滴眼液滴眼]，口服醋唑磺胺、应用高渗剂

2．保护视神经。

3．眼压控制后需要手术治疗，使房水循环恢复正常。

4．中医药对本病在围手术期的辅助与协同作用。为手术创造良好的基础，减少手术后反应及并发症的发生，以助视功能康复。复习思考题：

1.绿风内障[青光眼]的定义 2.何谓眼压？ 3.房水的生成与排泄 4.绿风内障的病因病机 5.青光眼的鉴别诊断

6.绿风内障相当于西医学哪类疾病

7．闭角性青光眼急性发作期的临床表现、治疗原则 作业题：

试述闭角性青光眼急性发作期的临床表现、具体治疗措施

第三篇：《中医眼科学》课程教学大纲(修改)

《中医眼科学》 课程教学大纲

（供五年制中医、中西医结合、针灸专业及骨伤、养生康复方向使用）

北京中医药大学东方学院

二零一零年八月制定

《中国眼科学》课程教学大纲

（供五年制中医、中西医结合、针灸专业级骨伤、养生康复方向使用）课程名称：中医眼科学

教材：《中医眼科学》新世纪统编教材第二版

学识：45（33/12）学时

学分：2.5

一、课程的性质与目的《中医眼科学》是在中医基础及中医眼科理论的指导下，研究眼的解剖生理、病因病机、辩证论制及预防护理的临床学科。因为临床的需要，课程中加入部分西医眼科的基础知识，教学内容符合中医院校五年制通科中医师教学要求，内容实用，精炼，通过多媒体、眼科模型、图片、病例分析等的教学，使学生能够达到初步掌握中西医眼科基本理论，常见疾病的诊治及简单技能操作的目的。

二、教学内容与要求

总论 眼科学基础

第一章 绪论（1.5学时）

掌握中医眼科历史分期和中医眼科主要著作及作者，了解中医眼科的发展概况及主要成就。

重点：中医眼科的发展时期和眼科历代名医名著。

第二章 眼的解剖与生理功能(3学时)

掌握眼球的应用解剖和生理功能；熟悉眼的附属器的解剖和生理功能；了解眼的血液供应和神经支配。了解中西医眼科解剖名词对照。重点：眼球的解剖和生理功能。

第三章 眼与脏腑的生理关系（0.5学时）

熟悉言语五脏六腑的生理关系。

第四章 眼与经络的关系（0.5学时）

了解眼与经络的关系。

第五章 病因病机（1学时）

熟悉六淫、七情所致眼病的病因病机及其致病特点；了解其他病因所致眼病的发生和发展变化与脏腑气血功能失调的密切关系。病机部分自学。

第六章 眼科诊法（2学时）

掌握问诊及中心视力的检查方法。了解视野、色觉、立体视力的检查方法及翻转眼睑的方法；掌握五轮辩证法；熟悉其它外眼检查；熟悉辨常见症；了解眼底检查、裂隙灯显微镜检查；了解辨翳与膜、辨内障与外障。了解眼科特殊检查。重点：五轮辩证法。

本章节的讲授包括眼科临床常用检查法等见习内容。

第七章 眼科治疗概要（0.5学时）

实习滴眼药水，涂眼药膏法；熟悉中医眼科内治法，掌握退翳明目法的应用；了解其他治疗方法；了解眼科常用药物。

各论 眼科疾病

第八章 胞睑疾病（3学时）

掌握针眼、椒疮的诊断。病因病机、辨证论治及针眼于胞生痰核的鉴别诊断，熟悉胞睑疾病主要病因病机和治疗原则及睑弦赤烂的诊断和辨证论治；了解胞睑疾病是常见病、多发病，其发病多与脾胃有关；了解胞生痰核、上胞下垂。睑内结石的诊治要点。风赤疮痍、眼丹、胞轮震跳、栗疮、目剳自学。

重点：针眼、椒疮的诊断、病因病机、辨证论治。

第九章 两眦疾病（1学时）

掌握漏睛的诊断、病因病机、及治疗；其发病与心和小肠有关；了解流泪症的诊断、辨证论治；了解漏睛疮的诊治意义。

重点：漏睛的诊断、病因病机。

本章节的讲授包括胞睑疾病及两眦疾病的见习内容，以病例幻灯形式为主。

第十章 白睛疾病(2学时)

掌握暴风客热、天行赤眼的病因病机、诊断、辨证论治及预防；熟悉时复目痒的诊断、辨证论治；了解白睛疾病是常见病、多发病，其发病多与肺和大肠有关；了解天行眼暴翳、金疳、胬肉攀睛、白睛溢血的诊断要点；火疳、白涩症、脓漏眼自学。

重点：暴风客热、天行赤眼的病因病机、诊断、辨证论治及预防。

第十一章 黑睛疾病（2学时）

掌握聚星障的诊断、病因病机、辨证论治；掌握白睛红赤、抱轮红赤、白睛混赤的鉴别；熟悉黑睛疾病的致病特点、主要病因病机和治疗原则；了解黑睛疾病是常见病、多发病，容易影响视力，其发病多与肝胆有关；了解湿翳、凝脂翳。混睛障、花翳白陷、宿翳的诊断要点；疳积上目、暴露赤眼生翳自学。

重点：聚星障的诊断、病因病机、辨证论治；湿翳、凝聚翳的诊断；白睛红赤、抱轮红赤、白睛混赤的鉴别。

本章节的讲授包括白睛疾病、黑睛疾病的见习内容，以病例幻灯形式为主。第十二章 瞳神疾病（12学时）

掌握瞳神紧小的病因病机、诊断、辨证论治，散瞳治疗及激素治疗的重要性和所用药物；掌握绿风内障的病因病机、诊断、辨证论治及抢救治疗的方法，熟悉绿风内障常用降压药物及作用原理；掌握天行赤眼、瞳神紧小、绿风内障三者的鉴别诊断；掌握圆翳内障的病因病机、诊断、临床分期、辨证论治；掌握络阻暴盲、络损暴盲、目系暴盲的病因病机、诊断、辨证论治及抢救实力要配合使用的西药；掌握消渴目病的临床分期、病因病机、诊断、辨证论治、了解其激光治疗的原理；掌握消渴目病与络损暴盲所致眼底出血的鉴别；熟悉视瞻有色、青盲的诊断、辨证论治；了解瞳神疾病的含义、病因病机的复杂性和影响视力的严重性；了解瞳神干缺的诊治要点；了解视瞻昏渺、云雾移晴、高风内障、视衣脱离的诊治要点；了解瞳神紧小和瞳神干缺的鉴别。

重点：瞳神紧小的病因病机、诊断、辨证论治及散瞳的意义；绿风内障降低眼压的方法及重要性；络组暴盲、目系暴盲的病因病机、诊断、辨证论治；消渴目病的临床分期、病因病机、诊断、辨证论治。

本章节的教授包括眼底检查、眼底病等见习内容，一病例幻灯形式为主。第十三章眼外肌疾病和弱视（1学时）

熟悉风牵偏视的诊断、病因病机、辨证论治；了解弱视的诊断和治疗；通睛自学。

第十四章眼眶疾病（自学）

了解眼棱骨痛、突起睛高、鹘眼凝睛、珠突出眶、眼眶假瘤诊断要点。第十五章眼外伤（2学时）

掌握异物入目的诊断及角膜异物的剔除方法；掌握撞击伤目、真睛破损的诊断、辨证论治及常用外治法；掌握化学性眼损伤常见病因病机、一般治法原则、急救措施及预防注意事项；了解辐射性眼损伤、热烧伤的诊治要点。

重点：异物入目的诊断及角膜异物的剔出方法；化学性眼损伤常见病因病机、一般治法原则、急救措施

第十六章眼视光学（1学时）

掌握眼的屈光状态、调解与集合的概念；掌握近视、远视的诊断、辨证论治、针刺治疗常用穴位及验光配镜的意义；熟悉视疲劳的诊断和辨证论治；了解检影验光的方法和意义。

第十七章防盲治盲（自学）

了解盲的诊断标准，我国防盲和治盲的历史和现状，几种主要致盲眼病的防治及我国防盲治盲的展望和措施。

三、教学方法和能力的培养

以课堂讲授、多媒体演示、教具示教为主，结合课堂提问、布置复习思考题等方法进行教学。

通过大量的多媒体演示图，尽量给学生以生动直观的印象，培养其对眼科疾病的认识、诊断及处理能力，使其深刻领会中医眼科内涵与精髓，掌握眼科辩证法在临床中的实际应用。

四、考核方式与成绩评定

考核方式：在本课程理论课教学结束时进行闭卷考试。临床见习进行考核： 成绩评定：本课程考核总成绩为100分。其中理论课闭卷考试成绩按70%计入本课程考试总成绩；临床见习考核成绩按30%计入本课程考试总成绩

成绩评定标准：按理论课闭卷考试成绩为100分。

见习考核成绩为100分，见习带教老师根据学生出勤情况；及学生掌握操作技能水平（如：视功能检查、翻转眼睑、散瞳眼底检查等）两项，进行综合测评打分，各占50%。

五、教学参考书

曾庆华主编：《中医眼科学》第一版 中国中医药出版社（中医教材）惠延年主编：《眼科学》第六版 人民卫生出版社（西医教材）

曾庆华主编：《中医眼科学习题集》 配套教学用书中国中医药出版社

附：《中医眼科学》课程见习教学大纲

见习学时：12学时

一、见习目的临床教学见习是在临床授课的同时，为了加深对理论知识的认识，通过临床带教，是理论联系实际，让学生初步了解或掌握眼科常见的检查方法、操作技能及常见疾病的诊断治疗。

二、见习教学基本要求

通过四次12学时的临床教学见习，要求

（一）掌握：

掌握中心视力和周边视力的概念；

掌握中心视力检查法及光感、光定位的检查法，色盲检查法，立体视觉检查法；

初步掌握散瞳眼底检查；

掌握眼科常见疾病如针眼、暴风客热、天行赤眼的诊断及中西医治疗；掌握针眼和胞生痰核的诊断及鉴别；初步掌握绿风内障（急性闭角型青光眼）的诊断及抢救方法。

掌握视力下贱的眼科临床意义；

（二）了解：

了解用手电筒或自然光检查睑结膜的血管、乳头、滤泡、球结膜的血管等；了解白眼红赤、报轮红赤、白睛混赤（睫状充血、结膜充血及混合充血）的区别；了解瞳孔对光反射（直接、间接）；了解视野检查法、眼压计（非接触眼压计、修兹氏眼压计、压平眼压计）的使用法及裂隙灯检查法。

了解泪道冲洗法、角膜异物剔除法；了解麦粒肿切开法及其注意事项；了解球结膜下及球后注射法；

了解眼部常见疾病的处理和暴盲、瞳神紧小、圆翳内障、聚星障、视瞻昏渺、风牵偏视及近视、远视的诊断、治疗及防预；

了解眼外伤的紧急处理方法；眼科常见外眼手术如散粒肿切除术、眼睑裂伤缝合术、翼状胬肉切除术、内翻矫正术。

（三）操作

掌握眼睑翻转法的操作；

掌握滴眼药水、涂眼药膏的方法；

掌握结膜异物擦除法的操作；

掌握结膜囊冲洗的操作。

三、见习内容和时间安排

1、见习地点：眼科门诊或病房。

2、见习形式及方法：分组轮流见习，每天1组。

3、见习时间分配：分4次完成，每次3学时。

4、见习具体内容：

前两次见习，现由老师小课堂讲授，再结合仪器互相练习；后两次见习，临床看病人。由老师挑选典型病例示数，学生见习。对临床未能看到的病种，结

合多媒体图片，幻灯等予以弥补。眼科常见手术及技能操作在看病过程中随见随学或预约病人集中观看学习

第一次：是功能及外眼检查（3学时）

中心视力检查法（远近视力表检查、光感定位及红绿色觉检查）、色盲检查法、立体视觉检查法。眼睑的翻转检查，观察结膜充血情况及三种充血的鉴别。检查瞳孔对光放射。了解视野检查、眼压检查和裂隙灯检查。

第二次：眼底检查（3学时）

眼底检查，学生两人一组，每人一只眼散瞳，互相检查；散瞳后能窥尽眼底并描述视乳头的形状、大小、边界、颜色及视乳头生理凹陷，描述视网膜血管形态及动静脉比例，描述视网膜颜色和黄斑形态。

第三次：技能操作（跟随老师在看病过程中边学表操作）（3学时）

① 掌握滴眼药水和涂眼药膏的正确方法，并了解点眼药后需要按压眼囊的药物，如阿托品、后马托品、复方马托品酰胺等。

② 掌握结膜异物擦出发和结膜囊冲洗法。

③ 了解泪道冲洗法。

④ 了解麦粒肿切开法及其注意事项，如切开的适应症、内外麦粒肿切口的不同方向等。

⑤ 了解球结膜下和球后注射法。

⑥ 了解角膜异物剔除法。

第四次：眼科常见外眼手术及常见疾病（3学时）

⑴了解散粒肿切除术、眼睑裂伤缝合术、翼状胬肉切除术、内翻矫正术等。⑵眼科常见疾病

① 掌握针眼、暴风客热、天行赤眼的诊断及中西医治疗。掌握针眼和胞生痰核的诊断及鉴别诊断。初步掌握绿风内障（急性闭角型青光眼）的诊断及抢救方法。

② 了解眼外伤急救措施、眼部常见疾病的处理。如暴盲、瞳神紧小、圆翳内障、聚星障、视瞻昏渺、风牵偏视及近视、原始的 诊断、治疗和预防。在见习的过程中，根据典型病例的多少，临时灵活分组安排，尽量争取每个同学都有亲自看病的机会。

四、考核方式与成绩评定

见考核方式和成绩评定标准

第四篇：眼科学

A广东医学院东莞校区

2005级临床医学、口腔医学、心理医学眼科学试题(B卷)

班别____________学号_______________姓名_______________成绩______________

一、填空题（每空1分，共20分）

1、眼球壁分为三层，分别是___外层____________、______中层______、_____内层______

2、支配眼外肌运动的神经有______外展神经______、_____滑车神经___、____动眼神经____。

3、沙眼的特有体征有__沙眼型角膜血管翳__、__睑结膜瘢痕__。

4、角膜软化症是由___维生素A__缺乏引起的。

5、我国人正常眼压定义在___10~21__mmHg。正常人一般双眼的眼压差异不大 于____5__mmHg，24小时单眼眼压波动范围不应大于______8______mmHg。

6、前葡萄膜炎的并发症包括______并发性白内障_______、____继发性青光眼______、______低眼压及眼球萎缩_____。

8、远视眼用___凸透镜____矫正。

9、眼球穿通伤的治疗原则是___初期缝合伤口，恢复眼球完整性_____、____防治感染等并发症__、_____必要时行二期手术__。

10、世界卫生组织规定一个人的较好眼的最好矫正视力___<0.05_____时为盲人。

二、单项选择题（每题1分，共30分）

1、角膜的屈光力约为：（C）

A．+41D

B．+42D C．+43D

D．+44D E．+45D

2、角膜组织中具有再生能力的是：（A）

A．上皮细胞层

B．前弹力层

C．上皮细胞层和前弹力层

D．上皮细胞层和内皮细胞层 E．基质层

3、眼前指数仍不能识别，则改查：（C）

A．光感

B．光定位

C．手动

D．近视力

E．针孔视力

4、内睑腺炎切开排脓时，应从：（A）

A．结膜面切开，切口与睑缘垂直

B．皮肤面切开，切口与睑缘垂直 C．结膜面切开，切口与睑缘平行

D．皮肤面切开，切口与睑缘平行 E．皮肤面切开，切口与睑缘垂直或平行均可

5、睑板腺囊肿的病因是：（D）

A．细菌感染

B．真菌感染

C．睑板腺分泌功能过旺

D．睑板腺出口阻塞 E．睑板腺肉芽肿性炎症

6、流泪主要是由于：（E）

A．泪小点的阻塞

B．泪小管的阻塞

C．鼻泪管的阻塞

D．鼻腔粘膜的肿胀

E．泪液的分泌增多

7、新生儿泪囊炎的主要原因是：（E）

A．泪囊部的原发感染

B．先天性泪小点闭锁

C．先天性泪小管闭锁

D．产道感染

E．鼻泪管下段发育不全所致的泪囊继发感染

8、急性结膜炎最常见的体征是：（A）

A．结膜充血

B．结膜水肿 C．结膜脓性分泌物

D．滤泡形成E．乳头增生

9、世界上首次分离出沙眼衣原体的是：（A）

A．中国

B．美国

C．澳大利亚

D．荷兰

E．瑞典

10、以下哪项不属于沙眼的后遗症和并发症的是：（E）A．上睑下垂

B．睑球粘连 C．慢性泪囊炎

D．角膜混浊 E．结膜滤泡融合

11、俗称“红眼病”的是：（A）

A．急性卡他性结膜炎

B．超急性结膜炎 C．慢性结膜炎

D．春季结膜炎 E．过敏性结膜炎

12、发病率和致盲率占角膜病首位的角膜炎是：（A）A．细菌性

B．真菌性 C．单纯疱疹病毒性

D．棘阿米巴 E．衣原体

13、关于角膜炎的治疗，不正确的是：（E）

A．细菌性角膜炎宜选用敏感抗生素

B．盘状角膜炎时可用糖皮质激素 C．联合用药可提高疗效

D．药物治疗无效时可选用手术治疗 E．真菌性角膜炎应联合应用糖皮质激素

14、白内障的主要症状是什么：（A）

A．视力障碍

B．眼痛 C．眼充血

D．压痛 E．眼分泌物

15、用药物治疗年龄相关性白内障，应该：（E）

A．用药时间要长

B．大剂量

C．联合用药

D．有效的药物 E．目前尚无疗效肯定的药物

16、老年性白内障膨胀期常见的严重并发症是：（D）

A．晶体脱位

B．晶体溶解性青光眼 C．晶体过敏性葡萄膜炎

D．继发性闭角型青光眼 E．以上均是

17、儿童期眼内最常见的原发性恶性肿瘤是：（C）

A．脉络膜恶性黑色素瘤

B．眼内转移癌 C．视网膜母细胞瘤

D．横纹肌肉瘤 E．基底细胞癌

18、原发性慢性闭角型青光眼和开角型青光眼最重要的鉴别要点是：（A．症状

B．房角 C．视盘改变不同

D．视野 E．眼压升高程度和速度不同

19、急性前葡萄膜炎导致瞳孔缩小最重要因素是：（D）A．交感神经兴奋

B．副交感神经兴奋

C．瞳孔开大肌麻痹

D．睫状肌痉挛和瞳孔括约肌持续性收缩 E．睫