第一篇：医学生见习报告

医学生见习报告

一、见习时间：XX年8月

二、见习地点：省立医院小儿血液内分泌科

三、见习内容：

1、门诊见习（内分泌科）

2、病房见习（血液科）

四、见习总结：

看完奥运会的开幕式，便开始了这个暑期的见习生活。地点是在省立医院，小儿内科的血液内分泌科。

血液内分泌科的病人分为两类，一是血液类疾病的病人，二是内分泌类疾病的病人。血液类病人多数住院进行治疗，以白血病、朗格罕细胞组织增生症、骨肉瘤为主，为行化疗复查入院。内分泌类病人以矮小症、糖尿病、性早熟为主。现对其中部分病症总结如下：

1、白血病

白血病为小儿常见的恶性肿瘤，临床上分为急性淋巴细胞性白血病及急性非淋巴细胞性白血病，小儿以急性淋巴细胞性白血病多见。

临床表现为不规则发热、进行性苍白、衰弱、出血，以皮肤、牙龈出血、鼻衄常见，另外还可以出现肝、脾、淋巴结肿大，骨关节、皮肤、腮腺、纵隔淋巴结、神经系统、睾丸等器官浸润的相应症状。

一旦确诊后应进行正规化疗，化疗期间应注意营养，加强支持疗法。预防感染，化疗间歇期定期到医院复诊，急性淋巴细胞性白血病比急性非淋巴细胞性白血病治疗效果好，急性白血病自然病程短，但经积极规则治疗后，生存期可显著延长。

病例举例：

14号床，毕**，男，3岁，诊断为白血病（all）

入院记录：确诊急性淋巴细胞性白血病（l3）7月余，为行化疗入院。（第9次）

第一次入院记录：患儿因“发热10余天”入院。患儿10天前无明显诱因出现发热，体温最高达39℃以上，伴阵发性咳嗽，有痰不易咳出，无喘憋、无皮疹、无意识障碍。血常规：wbc 3.47×10^9/l,rbc 3.37×10^12/l,plt 54×10^9/l,hb 83g/l,neut# 0.30×10^9/l,rc 0.5%,细胞形态未见异常。骨穿骨髓细胞形态检查示：骨髓增生明显活跃，淋巴系异常增生，原、幼淋巴细胞占91%，粒、红两系明显受抑制，全片未见巨核细胞，血小板散在少见。符合all-l3。临时医嘱单：(9：00am)生理盐水100ml，法莫替丁20mg,头孢唑月亏阴性，头孢唑月亏1.5g。

2、矮小症

所谓的小儿身材矮小是指身材低于正常同龄、同性别儿童平均身高2个标准差（5cm左右），平均每年身高增长低于4~5cm的患儿。

原因：生长激素缺乏或分泌不足，由此导致患儿矮小（侏儒症）最常见。如果不进行生长激素治疗，其身高成人后仅在1.3左右；遗传因素，如家族性矮身材；宫内生长迟缓儿，成人后有1/3身材矮小；性早熟患儿也会导致身高偏矮。

五、见习感想：

见习时在病房时间为多，所以接触的白血病患儿也多，病患大多为行化疗复查入院，年龄在0到5岁之间。由于患儿年龄偏小，在做骨穿、鞘注、化疗时痛苦不已，治疗时很难控制。诊断结果也不尽人意，见习期间有3名患儿复发，而且预后不良，给患者家庭带来很大影响。

门诊多以性早熟患儿居多，因与同龄儿童身高差距明显或乳房过早发育来院检查。患儿一般先进行简单询问，然后测量身高体重，根据对比正常范围值判断患儿是否正常，如果需要，还要进行测骨龄、脑ct、刺激实验等检查。一般患儿的诊断结果为性早熟，治疗需要先抑制骨龄，然后配合生长激素，争取在患儿骨骼发育结束前增长到理想身高。

患病对象的不同决定了儿科不同于其他科室，同一种病症，在对年龄偏小的患者进行治疗时，需要医师投入更大的精力与耐心，用药方面也需谨慎，很多治疗方案须根据病患的个体差异制定，而且患者家属的关注程度

较高，对医师的各方面技能要求也相对较高。

总之，要想由一名医学生成长为一名合格的医师，是需要付出更多的努力，各方面都应该严格要求自己。

儿科实习报告

一个月的儿科实习阶段转眼即逝，时间从指缝中悄然溜走，抓不住的光阴，犹如白驹过隙。一个实习的结束同时又是另一个实习阶段的开始，准备着实习阶段又一个接力.进入儿科科室，我从带教老师那儿了解到，儿科是个综合性很强的科室，涵盖了内科、外科的各种疾病情况.但儿童疾病的种类与成人大不同：起病急，来势凶，变化快。因此，我们护理人员要根据其疾病特点制定一系列相应的护理措施.由于儿童自身的特点以及年龄小不会或不能准确描述病情，不懂得与医护人员配合，所以儿科护理工作内容多，难度大，要求高.除基础护理，疾病护理外，还有大量的生活护理和健康教育，病情观察应细微敏锐，发现变化及时通知医生，进行救治.了解了儿科护理工作的基本情况后，我开始投身实习工作中.在临床老师孜孜不倦的教导下，我不断汲取和探索专业知识，也积累了一定的工作经验.也许这些心得体会只是浩瀚大海中的水珠一滴;无垠沙漠中的沙砾一颗，但对我来说却是难能可贵的财富，就好像在广阔的沙滩上，一阵浪打来，留下无数闪闪发光的贝壳，点点滴滴都值得我去珍藏和回忆.也许这些收获相对而言是微小的，但我相信，成功是积累在每一个小小的进步之上的.“冰冻三尺，非一日之寒.”

经过一个月的儿科实习，我又成长了许多，渐渐摆脱了学校的那份稚气，走向成熟.在“阵地”上，我学会的不止是一个护士最基本的技术，疾病的护理知识，更重要的是如何与病人家属沟通.儿科的护理对象是小孩，对于每个父母来说，最珍贵的莫过于子女了，家属以及医护人员都是本着为小孩着想的理念.除了要有精湛的输液技术，将病人的痛苦减至最轻之外，还要向病人家属做宣教，方面涉及很广，比如：饮食教育，环境，衣着，心理护理等.向家属宣教完之后，他们对我表示非常感谢，我自己心里也觉得特别欣慰，劳动成果得到赏识.范文二 儿科，故名思义，是专收儿童病人的。儿童与成人的差别可谓是天壤之别。用药的方法、剂量、浓度，治疗的方案与手段都与成人有着天大的差异。所以，我都会很小心谨慎做好每一个操作。

能否让我顺利地完成每个操作，关键还是与病人及病人家属的沟通是否有效。。

在儿科，认识了温柔可爱的戴子老师，幽默可爱的覃老师，可爱又搞笑的雯姐。她们都是兢兢业业、恪尽职守、爱岗敬业、有福同享、有难你顶的国家栋梁之材。

通过老师们和医生仔细的询问病史及过细的体检，病人原来就是常见肠结核，诊断清楚了病人及家属都很满意。(2)认真做好医疗文书的书写工作，以带教老师为模板认真负责

在儿科一个多月的实习中，除了做好日常的临床工作外，还有各项体检工作等等，有些工作我以前没做过，做起来有一定的困难，如新生儿工作，我以前就没做过，但为了搞好工作，服从领导安排，我不怕麻烦，向老师请教、学习、自己摸索实践，在老师的耐心指导下，在护士长的教育下，在很短的时间内便比较熟悉了新生儿科的工作，明确了工作的程序、方向，提高了工作能力。

在儿科开展整体护理，就是以满足患儿的各种需要为目的开展的优质护理。在儿科，护理对象是0-14岁的儿童。以马斯洛的需要层次理论来看，这五种需要在儿童身上均有不同程度的体现;为满足这些需要，心理护理是非常重要的手段和方法。但是在儿童，由于语言表达能力及理解能力有限，进行心理护理非常困难，很难达到预计的效果和目的，甚至还会达到相反的结果。当前现实生活中的儿童大都是独生子女，一旦发病，父母格外紧张、焦虑，他们大都过分照顾，夸大病情，对医护人员提出过高要求。大家本着“把工作做的更好”这样一个目标，开拓创新意识，积极圆满的完成各项工作：

(1)认真接待每一们病人，把每一位病人都当成自己的亲人，曾经有一个15岁的女病人由于腹胀且腹部触之较硬，曾到条件较好的医院(三甲医院)做过检查，钱也花了不少，就是没诊断明白是什么病，病人及家属都很着急，通过老师们和医生仔细的询问病史及过细的体检，病人原来就是常见肠结核，诊断清楚了病人及家属都很满意。

(2)认真做好医疗文书的书写工作，以带教老师为模板认真负责，态度端正、头脑清晰。

第二篇：医学生见习报告

医学生见习报告范文

医学生见习报告>范文

（一）一、见习时间：XX年8月

二、见习地点：省立医院小儿血液内分泌科

三、见习内容：

1、门诊见习（内分泌科）

2、病房见习（血液科）

四、见习总结：

看完奥运会的开幕式，便开始了这个暑期的见习生活。地点是在省立医院，小儿内科的血液内分泌科。

血液内分泌科的病人分为两类，一是血液类疾病的病人，二是内分泌类疾病的病人。血液类病人多数住院进行治疗，以白血病、朗格罕细胞组织增生症、骨肉瘤为主，为行化疗复查入院。内分泌类病人以矮小症、糖尿病、性早熟为主。现对其中部分病症总结如下：

1、白血病

白血病为小儿常见的恶性肿瘤，临床上分为急性淋巴细胞性白血病及急性非淋巴细胞性白血病，小儿以急性淋巴细胞性白血病多见。

临床表现为不规则发热、进行性苍白、衰弱、出血，以皮肤、牙龈出血、鼻衄常见，另外还可以出现肝、脾、淋巴结肿大，骨关节、皮肤、腮腺、纵隔淋巴结、神经系统、睾丸等器官浸润的相应症状。

一旦确诊后应进行正规化疗，化疗期间应注意营养，加强支持疗法。预防感染，化疗间歇期定期到医院复诊，急性淋巴细胞性白血病比急性非淋巴细胞性白血病治疗效果好，急性白血病自然病程短，但经积极规则治疗后，生存期可显著延长。

病例举例：

14号床，毕**，男，3岁，诊断为白血病（all）

入院记录：确诊急性淋巴细胞性白血病（l3）7月余，为行化疗入院。（第9次）

第一次入院记录：患儿因“发热10余天”入院。患儿10天前无明显诱因出现发热，体温最高达39℃以上，伴阵发性咳嗽，有痰不易咳出，无喘憋、无皮疹、无意识障碍。血常规：wbc3.47×10^9/l,rbc3.37×10^12/l,plt54×10^9/l,hb83g/l,neut#0.30×10^9/l,rc0.5%,细胞形态未见异常。骨穿骨髓细胞形态检查示：骨髓增生明显活跃，淋巴系异常增生，原、幼淋巴细胞占91%，粒、红两系明显受抑制，全片未见巨核细胞，血小板散在少见。符合all-l3。

临时医嘱单：（9：00am）生理盐水100ml，法莫替丁20mg,头孢唑月亏阴性，头孢唑月亏1.5g。

2、矮小症

所谓的小儿身材矮小是指身材低于正常同龄、同性别儿童平均身高2个标准差（5cm左右），平均每年身高增长低于4~5cm的患儿。

原因：生长激素缺乏或分泌不足，由此导致患儿矮小（侏儒症）最常见。如果不进行生长激素治疗，其身高成人后仅在1.3左右；遗传因素，如家族性矮身材；宫内生长迟缓儿，成人后有1/3身材矮小；性早熟患儿也会导致身高偏矮。

五、见习感想：

见习时在病房时间为多，所以接触的白血病患儿也多，病患大多为行化疗复查入院，年龄在0到5岁之间。由于患儿年龄偏小，在做骨穿、鞘注、化疗时痛苦不已，治疗时很难控制。诊断结果也不尽人意，见习期间有3名患儿复发，而且预后不良，给患者家庭带来很大影响。

门诊多以性早熟患儿居多，因与同龄儿童身高差距明显或乳房过早发育来院检查。患儿一般先进行简单询问，然后测量身高体重，根据对比正常范围值判断患儿是否正常，如果需要，还要进行测骨龄、脑ct、刺激实验等检查。一般患儿的诊断结果为性早熟，治疗需要先抑制骨龄，然后配合生长激素，争取在患儿骨骼发育结束前增长到理想身高。

患病对象的不同决定了儿科不同于其他科室，同一种病症，在对年龄偏小的患者进行治疗时，需要医师投入更大的精力与耐心，用药方面也需谨慎，很多治疗方案须根据病患的个体差异制定，而且患者家属的关注程度。

较高，对医师的各方面技能要求也相对较高。

总之，要想由一名医学生成长为一名合格的医师，是需要付出更多的努力，各方面都应该严格要求自己。

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（二）为期十个月的实习生活转眼已经结束，时间过得真快。实习是我们将理论转化为能力，迈向临床的第一步，在实习期间我受益匪浅并将终生受用，我下面对本次实习期间的表现进行实习的>自我鉴定：

11年7月份我到桂林市人民医院实习，按医院和学校的要求和规定，我分别到了急诊、骨伤、内、妇、儿、外、五官等7个科室学习，在实习期间我严格遵守医院及医院各科室的各项>规章制度，遵纪守法，尊敬师长，团结同事，严格律己，做到了不迟到、不早退、不旷工及擅离工作岗位对病人细心照顾，和蔼可亲。努力将理论知识结合实践经验，在实习过程中我还不断总结学习方法和临床经验，努力培养自己独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，实习生活也培养我全心全意为人民服务的崇高思想和医务工作者必须具备的职业素养，经过将近一年的实习实践我熟练掌握了病程记录、会诊记录、出院记录等所有医疗文件的书写；掌握了临床各科室的特点及各科室常见、多发病人的诊治；掌握了常见化验的正常值和临床意义及和各类危、重、急病人的紧急处理。较好地完成了各科室的学习任务，未发生任何医疗差错和医疗事故。

此外，作为一名预备党员我与实习医院的党支部保持联系，在离开了学校继续接受党组织的教育，时刻保持与党中央决策思想一致，努力向党组织靠拢，十个月的实习我踊跃参加了实习医院及各科室组织的政治活动努力使自己思想道德更好。

在实习医院学习将要结束的这个时候，我对自己实习期间的表现还是较为满意的，并且学校教授的理论知识和在实习医院的实践经验让我对自己未来的工作充满了信心，更鉴定了我成为一个救死扶伤的好医生志愿。诚挚请求学校和医院领导给我提出宝贵的批评建议，纠正存在的错误，帮助我成为一个合格的医务工作者和社会主义建设者和接班人。

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（三）医学生实习是由一名学生成长为一名合格医生的必经之路，是将课堂中所学的知识与临床工作相结合的过程。在实习过程中，经过认真观摩、亲手感受和反复思考，较有>收获。在老师的指导下，结合实习中亲历的实际病例，谈谈以下几点体会。

一、重视医学基础知识的学习

病案举例：患者，男性，老年，确诊为“慢性肾功能衰竭，尿毒症期”经血液透析后其它症状明显缓解，但全身瘙痒仍存在，且应用抗组氨药物对症治疗无效。

分析：对尿毒症病人体内出现BUN（血尿素氮）等物质代谢异常及钙在皮肤沉积到发展成为“矫枉失衡学说”这都涉及到肾脏组织学及病理学中钙磷代谢的过程。当掌握了上述过程后又会发现新的问题：为什么在血液透析之后，将所谓的毒性物质清除了，仍会出现瘙痒症状呢？原因在于：

1、尿毒症病人尿毒沉着在皮肤上引起所为“痕迹现象”这是针对血液中的毒性物质而使用的透析疗法无法去除的。

2、“矫枉失衡学说”中涉及的PTH（甲状旁腺激素）为中分子物质透析不可去除，而现在认为PTH对于尿毒症病人来说正是引起瘙痒的中分子毒性物质。

总结：这里提到的医学基础知识指：解剖、组胚、生理、生化、病理、微生物等学科。这些学科构成了临床工作的根基，所有临床诊治都要依赖这些知识。在发现病人病痛的同时，能将病情产生及发展的病理生理过程用所学的医学知识分析清楚，往往是有效治疗的前提，而没有扎实的理论基础，是很难做到这一点的。我认为这也许正是“循症医学”的涵义所在。

二、注重专业基础知识与临床知识的结合举例：我们时常会问氯霉素加青霉素可以加强抗感染的效果吗？磺胺和头孢类药合用会有拮抗反应吗？这就需要我们从药理知识出发，来分析药物的性质。

分析：抗生素分为四大类。Ⅰ（杀灭繁殖期）；Ⅱ（静止期杀灭）；Ⅲ（快效抑制）；Ⅳ（慢效抑制）。将药物归类后我们知道：青霉素及头孢类为I类药物，氯霉素为II类药物而磺胺为IV类药物。知道这些就不难回答上述问题了。

病案举例：患者男性，少年，因心衰入院治疗，实验室检查“CK（肌酸激酶）升高明显达了3000U/L，胸片提示扩张型心肌病经对症治疗后，患者心功能好转，临床症状消失，但CK仍居高不下。

分析：病人有“扩心”的临床表现且实验室检查结果支持，一般多考虑：CK升高由心肌损害引起，但如果只是单方面考虑这点，就难以解释为什么会在心功能好转，AST（天门冬酸氨基转移酶）等指标下降后CK仍然距高不下。经过询问病史后，了解到病人自少年起即诊断有“进行性肌营养不良”。结合书本及病人情况我们发现其实病人“扩心”，只是继发于“进行性肌营养不良”之后，是该病较不典型的并发症。而由于遗传所致的“进行性肌营养不良”引起的免疫源性“肌损害”是导致“扩心”及CK升高的主要原因。这样一来，我们虽然对于这种遗传性疾病不能根治，但却能清楚患者的预后并做出相应处理避免被动。

总结：临床来源于基础。>基础医学不但能帮助加深对临床知识的理解而且是临床治疗工作中的指南。而对于一位医生来说，基础知识不结合临床诊疗那就失去了学习的意义。

书本的知识是前人的总结，临床中会不断出现新的问题，而且随着社会保健意识的提高及药品的不断更新，现在临床上出现的不典型病例越来越多。病人在发病“前驱期”即来就诊，因而难以鉴别，要么病人在晚期在就诊，所以病情严重，生命垂危。同时可因病人长期自行服药而影响了疾病的发展过程，从而使症状变得不典型，不利于医生做出诊断。这时就需要我们熟知书本上的已有的知识（如疾病临床表现及体征等），又要善于依据病人病史特点利用先进的实验室诊断做出，有理有据的初步诊断，在诊治过程中不断发现问题并调整治疗方案。

三、训练临床思维

举例：夜班时我遇上一个上消化道大出血的病人，情况紧急，由于刚接触临床工作，我便忙着从开化验单到下医嘱，但带教老师批评了我，并口头医嘱，用洛塞克（奥美拉唑注射剂）及生长抑素控制病人病情。事后虽然觉得有些迷惑不解，但想一想，你把病历和医嘱完成的再好，病人因为处理不及时死亡了，你所做的就都是无用功，所有的一切都没有意义了。

总结：我们总有一天会进入临床工作，实习就是将学生变成医生的重要过程。一进入医院就会接触到很多条文规定，当学生久了就会在对待工作和规定，对待书本教条及临床处理上出现困惑。这时处理好问题的办法是：将病人和现实情况作为处理问题出发点。

值得注意的是，做学生肯定喜欢在考试中考出好成绩。因而把考前老师划的重点看得很重要，但是在临床工作是没有“重点”之说的。病人的情况千变万化，书上最角落的问题也可能成为病人最痛苦的疾病。

四、牢记规则，大胆操作

举例：第一次给病人抽胸水，我紧张得下不了手，但这时必须坚定信念：“这项工作你必须完成，否则病人就不能接受这项治疗了。”如此这样就会冷静下来。然后再慢慢操作。在实习工作中是不能谦让的，也不能推托的。说句实话“反正有上级医师顶着，怕什么？况且医生让你操作就是对你的信任，不能辜负对你的期望！”

但既然做就要按照操作规则，否则就白做了，养成不良习惯，工作后再纠正就难了。操作中也应结合具体情况，临时处理。如：一般规定抽胸水可以抽600ml，但是真正操作时要依据病人情况，随机应变，如抽水时误入包裹性的胸腔积液内，可能只抽出少许液体，应果断再次选取穿刺点再次行穿刺操作，而有时抽出少许液体病人即会因肺复张引起咳嗽，这时应立即退针并观察病人情况，以防肺脏层胸膜在咳嗽中被穿刺针头划破而引起气胸。

举例：一次给病人量血压，我测出为130/90mmHg，但病人长期血压正常且没有高血压病史，我简单认为病人可能是由于输液太快或由于休息不好而导致暂时血压升高。但在心脏听诊后，发现病人是个房颤律，经上级医师提醒，再次测量，结果血压为130/70mmHg，看来测血压也不能草草了事。如果按上次的结果给病人用上了降压药，一定会给病人带来痛苦，所以，“医疗无小事”这话一点不假。

分析：测血压是实习生最常做的工作了，不能小看这项工作，因为你所测出的血压是上级医师对病人用药处理的客观指标。既然这样，测血压时就应谨慎处理，并不是每个病人的血压都好测，如房颤病人，心律不齐，心跳强弱不等；测量中也会遇到听不清的情况，如肿瘤晚期，恶病质的病人，可以完全测不到；某些心包积液的病人测起来更是不易，这就需要多加练习，从每次的测量中吸取经验。

总结：与在课堂上不同，实习时所有操作都是在病人身上，而不是在实验动物身上。由于操作过程中，一是过度紧张，二是经验不足，容易畏手畏脚。这就需要我们牢记基本理论，严格按操作规则，大胆去做。

五、注意临床诊断与实验室检查的互补性

病案举例：1.患者女性，老年，因“腹痛恶心反复二周”入院，入院后体检：莫氏征（+），但反复B超检查未见胆囊异常情况。

分析：由于病人临床表现明显，首先考虑“胆囊结石”，但多次引起未见明显异常。最后在一位经验丰富的医师指引下，该病人取***位并伏身复检，发现胆囊颈部有两颗结石，从而证明了临床诊断的正确性。

病案举例2：患者男性，老年，确诊为右侧“结核性胸膜炎”，胸片提示右下肺感染，经抗生素治疗二周后肺部感染未缓解。

分析：经过痰培养后针对培养结果使用敏感抗生素。故经二周治疗后出现上述情况可能性不大。所以从X线结果入手、分析，“右下肺肺门下有斑片状阴影”这令我思考：“病人为结核性胸膜炎入院，右侧有胸腔积液且有包裹。这样会引起肺部受积液压迫而发生肺不张，也可由于肺实质受压出现斑状阴影，并不定为感染所致。”事实是，经CT复查证明了我这一想法。

总结：实验室检查是临床工作中必要手段，不但可以协助医师做出正确诊断，而且可以动态的作为病人病情变化的客观指标，具有重要意义。但是医生的临床经验更重要，单纯依赖实验室检查结果，忽略必要的体格检查和临床思维，可能影响诊断的准确性。如果医师的意见不能完全被某项检查结果否认，就不应该排除该项诊断，而应该多次复查并积极寻找多方面原因。

六、在临床工作中运用创造性思维

举例：课堂上老师曾给我讲过一个例子：一位实习生在实习工作中利用蛔虫的喜碱性，创造出用大剂量维生素C静点，通过酸化胆汁的方法治疗胆道蛔虫。

病案举例：病人女性，老年，因胆囊炎，高血压病入院治疗。经降压及抗生素对症后头痛头晕腹痛症状明显改善，出院。两天后因过敏性荨麻疹再次入院。

分析：由于病人对多种抗生素过敏，故我先考虑为头孢类抗生素过敏引起的皮疹。但在对症抗炎治疗，且脱离可能致敏原后皮疹仍未消除。所以我开始把注意力转向病人长期的口服降压药上。但如何在几种不同的降压药中找出致敏原，同时又不影响病人业已控制良好的血压，成了我必须解决的问题。经过认真考虑后，经上级医生同意，我加大了其中一种降压药的剂量，同时撤除了很少引起过敏性皮疹反应的钙离子拮抗剂。值得高兴的是病人的皮疹开始消退，并于一周后出院。

总结：医学是不断发展的，需要我们不断思考创造，运用创造思维解决遇到的问题，这样才能使我们在诊疗过程中形成自己的特色，才能不沦为一本厚厚的“医学教材”。

总结：

实习工作中，我们会遇到在学校里没有想象过的问题，困难和阻力，但我们在学校里已经拥有了前辈总结的知识，学到了各种基本技能。只要不断的在临床中实践发现问题解决问题，虚心的学习前人的经验，我们也会获得在学校里不曾得到的收获。

第三篇：医学生见习报告

一、见习时间：XX年8月

二、见习地点：省立医院小儿血液内分泌科

三、见习内容：

1、门诊见习（内分泌科）

2、病房见习（血液科）

四、见习总结：

看完奥运会的开幕式，便开始了这个暑期的见习生活。地点是在省立医院，小儿内科的血液内分泌科。

血液内分泌科的病人分为两类，一是血液类疾病的病人，二是内分泌类疾病的病人。血液类病人多数住院进行治疗，以白血病、朗格罕细胞组织增生症、骨肉瘤为主，为行化疗复查入院。内分泌类病人以矮小症、糖尿病、性早熟为主。现对其中部分病症总结如下：

1、白血病

白血病为小儿常见的恶性肿瘤，临床上分为急性淋巴细胞性白血病及急性非淋巴细胞性白血病，小儿以急性淋巴细胞性白血病多见。

临床表现为不规则发热、进行性苍白、衰弱、出血，以皮肤、牙龈出血、鼻衄常见，另外还可以出现肝、脾、淋巴结肿大，骨关节、皮肤、腮腺、纵隔淋巴结、神经系统、睾丸等器官浸润的相应症状。

一旦确诊后应进行正规化疗，化疗期间应注意营养，加强支持疗法。预防感染，化疗间歇期定期到医院复诊，急性淋巴细胞性白血病比急性非淋巴细胞性白血病治疗效果好，急性白血病自然病程短，但经积极规则治疗后，生存期可显著延长。

病例举例：

14号床，毕**，男，3岁，诊断为白血病（all）

入院记录：确诊急性淋巴细胞性白血病（l3）7月余，为行化疗入院。（第9次）

第一次入院记录：患儿因“发热10余天”入院。患儿10天前无明显诱因出现发热，体温最高达39℃以上，伴阵发性咳嗽，有痰不易咳出，无喘憋、无皮疹、无意识障碍。血常规：wbc 3.47×10^9/l,rbc 3.37×10^12/l,plt 54×10^9/l,hb 83g/l,neut# 0.30×10^9/l,rc 0.5%,细胞形态未见异常。骨穿骨髓细胞形态检查示：骨髓增生明显活跃，淋巴系异常增生，原、幼淋巴细胞占91%，粒、红两系明显受抑制，全片未见巨核细胞，血小板散在少见。符合all-l3。

临时医嘱单：(9：00am)生理盐水100ml，法莫替丁20mg,头孢唑月亏阴性，头孢唑月亏1.5g。

2、矮小症

所谓的小儿身材矮小是指身材低于正常同龄、同性别儿童平均身高2个标准差（5cm左右），平均每年身高增长低于4~5cm的患儿。

原因：生长激素缺乏或分泌不足，由此导致患儿矮小（侏儒症）最常见。如果不进行生长激素治疗，其身高成人后仅在1.3左右；遗传因素，如家族性矮身材；宫内生长迟缓儿，成人后有1/3身材矮小；性早熟患儿也会导致身高偏矮。

五、见习感想：

见习时在病房时间为多，所以接触的白血病患儿也多，病患大多为行化疗复查入院，年龄在0到5岁之间。由于患儿年龄偏小，在做骨穿、鞘注、化疗时痛苦不已，治疗时很难控制。诊断结果也不尽人意，见习期间有3名患儿复发，而且预后不良，给患者家庭带来很大影响。

门诊多以性早熟患儿居多，因与同龄儿童身高差距明显或乳房过早发育来院检查。患儿一般先进行简单询问，然后测量身高体重，根据对比正常范围值判断患儿是否正常，如果需要，还要进行测骨龄、脑ct、刺激实验等检查。一般患儿的诊断结果为性早熟，治疗需要先抑制骨龄，然后配合生长激素，争取在患儿骨骼发育结束前增长到理想身高。

患病对象的不同决定了儿科不同于其他科室，同一种病症，在对年龄偏小的患者进行治疗时，需要医师投入更大的精力与耐心，用药方面也需谨慎，很多治疗方案须根据病患的个体差异制定，而且患者家属的关注程度

较高，对医师的各方面技能要求也相对较高。

总之，要想由一名医学生成长为一名合格的医师，是需要付出更多的努力，各方面都应该严格要求自己。

第四篇：医学生见习报告

临床医学见习后，感想诸多，见习活动已经结束好长时间了，但是直到今天，见习留给我的思考还在脑子里面回想。我不知道那些感觉、那些思路要在我心里停留多长时间，也不知道这些思路留在心里面是好还是坏。自打有了那样一些经历之后，整个人都有所变化，现在仿佛还在变化着。对我来说这次见习心得作业仿佛比以往任何一次作业都要困难，犹豫了很长时间不能下笔。脑子里面的东西从来没有像现在这样多，但是难以将它们定位。如果下面说得太乱，还希望大家见谅。

给我印象最深的是向老师那次讲解病历,我第一次全面接触到了如何书写患者病历。病历的书写要体现以下几个部分: 1患者的一般情况。姓名,年龄,职业,籍贯,住所等等。2主诉情况。即患者家属提供的有关患者的情况。

3患者的现病史。患者提供的有关自己的现在患病情况。

4患者的既往史。患者或家属提供的有关患者以前患病的情况。特别注意要确定, 患者是否有器质性脑外伤,还要特别考虑患者是否有酒精依赖。

5患者个人史。包含有顺产与否,父母性格,生活环境,工作情况,学习情况,烟酒史,婚姻恋爱史,家族史等等

6精神科检查。意识障碍检查,感知觉障碍检查,思维活动障碍检查,注意力障碍检查,记忆力障碍检查,智力活动障碍检查,有无自制力检查,情绪情感活动障碍检查,意志行为活动障碍检查等等。

7量表测评,B超检验报告,X光检验报告等等。

据老师的讲解,全部报告要在72小时内全部写完,其中任何一项没有完成,都要打回去从做,不能给患者确诊。

这部分的病历誊写要求的讲解大概只用了不到三十分钟的时间,但是我感觉它对我们医师来讲格外重要。它是医师确诊的主体思路,换句话说就是你医师的思路落实到哪一步,才能给眼前的个案定性的问题。病历的严谨与否能体现一个医院,一个医师医术水平的高低。也严重关系到确诊的准确性,直接涉及患者的就诊与治疗,干系重大。

在以往的教科书上,只是简单谈到要了解求助者的一般情况,躯体症状,心理症状,家庭支持系统结构,要辅助量表测评。但是。书本上的介绍没有王教授的介绍全面。王教授在课堂上明确强调以下几点。

1要凸现既往史。特别要注意排除器质性脑病对神经症的影响。比如肺性脑病,肝性脑病还有腮腺炎。另外不要忘记考虑酒药依赖。

2在个人史部分。(首先老师的层次划分就十分细致,比书本上的周到。另外老师特别强调)从小学到大学的学习生活部分问得要细,几乎是只要患者有挫折就要问为什么。在家族史里,要问父母两系三代内成员近亲婚配情况。

3精神检查部分要充分重视检查患者自制力有无。

还有就是病历报告上面有B超检验报告,X光检验报告。

以上几点是教科书上没有的部分或者没有强调的部分,而那些部分在临床实践中非常重要。按照老师介绍的病历誊写思路,给人以严肃,认真,科学,严谨的感觉。体现了人本的科学精神,值得患者信任的负责任态度。这就是让我感触颇深的小小的”病历报告”。

在医院见习的过程中，我也有幸进入了医院的手术室旁观。见习进行到第三天时，我对见习的感受由充满新鲜变成充满无聊。第一天的时候办公室里的一切都散发出一点诱惑，我到处摸到处看，每一步似乎都向着我以后的医生生涯更近了一步。可是，随着我不断地探索，科室里的东西已经无法满足我的需求。我渐渐地变得有些无聊，第二天木讷地在科室里坐了一天，心不在焉地翻看着从家里带来的《病理生理学》，好像我真的进入到病理和生理之间的混沌世界。还好的是，老师在第三天有了手术。临床见习的十多天来，我接触了许多党员，他们之中有教授、有住院医生、有护士，他们职务虽不一样，但对工作的执着和热诚，对病人负责的态度却是一样的且持之以恒的。与他们相比，我相差甚远。我们对工作远没他们那么执着和热诚，那么精益求精。医学博大精深，千变万化，同样一种疾病在不同病人身上的表现往往不尽相同，这就需要我们多接触病人，多思考，多总结。在与病人的接触中我们往往可以获得对疾病诊断极有帮助的临床资料。在这方面，我还做得不够，今后我应与病人多接触，对工作保持激情。

我这人最大的缺点就是不够自信。我对于自己的能力总是怀疑，不敢主动争取承担某项任务，一般只是认真完成老师分配的任务，这使得我做事很被动，失去了许多提高锻炼的机会。在现在这个竞争如此激烈的社会里，不善于推销自己的人常常会失掉许多很好的机会，不利于自身水平的提高。在见习阶段，有许多动手的机会都要靠自己争取，因此今后我应更加自信，更加主动。

见习了一段时间，我还学会了处理各种的人际关系。科室里面，医生和护士的关系，医生和医生之间的关系，医生和病人及家属的关系，下级医生和上级医生的关系。。最大的体会就是低调——别把自己看得太了不起。‘三人行，必有我师’，上级医生当然不用说，护士老师也相当棒。今天又有一个闭式引流，我去给水封瓶装生理盐水。钳子很不好使，那个金属的盖子怎么也打不开，护士老师上来几下就开了，真是帅呆了；病人也非常值得尊敬，需要我们的关心，大家互相尊重互相信任，才能战胜我们共同的敌人——疾病。

第五篇：医学生见习报告

目录

预见习调查报告 ┈┈┈┈ 3

见习日记

病历 ┈┈┈┈ 8 ┈┈┈┈ 16 1

2011年暑假预见习报告

暑假的到来，意味着大二的结束，也是实践的开始。经过介绍，分别进入枣庄市立医院和枣庄矿务局医院开始为期两周的预见习。

第一天便是熟悉环境。医院紧张而有序的氛围给我留下了很深的感触。随后几天主要的工作是交班，随主治医师查房，了解病人的病情，学习为病人量血压和测血糖，并且开始学习写化验单和开药方。经常做的是带病人做头颅CT、B超和磁共振等各项检查。工作之余，每周还有六节课，由医师亲临讲授，结合实践讲解临床上的基本操作和注意事项。

几天的学习下来，让我了解到工作的每个环节都有需要注意和重视的地方。交班时需仔细记下值班医师讲述夜间病人的情况，了解病人病情变化。交班之后，开始随医师查房。查房过程中，听医师对病人病情的分析和治疗措施，并记下为病人开的药方、检查项目及病情变化以便开检验单和记录病程。同时，医师会提问一些与临床病症相关联的理论知识，并做一些简单的总结和指导。在此期间还可以跟随老师学习怎样与病人沟通交流。查房之后，按照医嘱为病人量血压，测血糖，练习开各类单子和带病人去进行各项影像学检查。

预见习过程中，在神经内科学习的时间较长，也最深入，了解到要在预见习甚至是实习中学到知识和锻炼能力，就要做到“耳聪、目明、手勤、心细”。

“耳聪”是指认真听医师对病人病情的分析，听专家们讨论疑难病症。主任医师对病情的分析让我学到了很多。比如临床上遇到一位自服农药的年轻女性。病人与家人生气后拿药瓶自服敌敌畏约10mL，被其丈夫看到后，将药瓶打翻在地，有农药洒落在胸前。患者自述农药只沾唇边，未入口内，急诊室予“洗胃、阿托品1mg iv、解磷定1.0静滴并补液”处理后送入神经内科。急查胆碱酯酶20.0U/L,洗胃等处理后复查胆碱酯酶711U/L（正常值为4600.00~13000U/L）。经过一天的治疗后，随主任医师查看病人病情。医师分析指出，患者目前有机磷中毒诊断明确，考虑为皮肤吸收，CHE指标低提示病情危重，随时间延长，药物吸收，有发生呼吸心跳骤停的可能，同时可并发消化道出血，危性胰腺炎，肝功能损害甚至多功能衰竭等严重情况。考虑患者体内有大量毒物残留，随毒素在体内重新分布，少许病人在96h内可能并发中间综合症、突然呼吸肌麻痹死亡的危险，在一周左右有症状反跳、突发肺水肿及呼吸衰竭而死亡可能，另外部分患者3周后有发生迟发型神经病，如肌无力、瘫痪等可能。目前治疗，积极抗胆碱能，胆碱酯酶复活，补液、护胃、促毒物排泄及维持水电解质平衡等综合治疗为主。听主任医师对病情的分析让我学到对看似病情稳定的中毒患者，若胆碱酯酶低于正常值，对其的治疗仍需重视。

“目明”是指多观察医师如何应对紧急情况，多看医嘱和专业书。对于刚从急诊送来的病人，跟随医师问诊时，要仔细观察病人的临床表现及医生的诊疗措施。临床上遇到一位14岁的男孩，患者主因半小时前踢足球时与他人抢球过程中出现碰撞，摔倒在地，出现四肢抽搐、口吐白沫伴意识不清、双眼上瞪等症状。急诊给予“地西泮 10mg iv,地西泮20mg ivdrip”后送至神经内科治疗。医师立即让病人平卧，保持环境安静，避免强光刺激。迅速建立静脉通道，给予镇定剂，抗癫痫药和脱水剂，并请内五科查病人脑电图。通过仔细观察病人病情发展、变化过程，观察医生治疗过程，学到了很多临床上处理该类症状的简单措施和注意 事项，增强了应对这种突发症状的能力。同时，对于医生下达的医嘱，也要进行分析总结，为以后遇到相关病症积累经验。此外，我还在影像科里见习了一天。老师告诉我，在这个科室就是要多看，多分析。对于片库里以前的片子，可以结合临床知识先自己下诊断，然后同老师的诊断对照，所谓熟能生巧就是这个道理、“手勤”是指多动手记录和和勤练习外科手术的基本功。为病人换药、查体，练习写病程记录，在笔记上记录归纳一个病人的病程和多个同样疾病病人的异同点等，可以使自己学得更快、记得更牢。辅助医生手术时，动手要娴熟。手术室中每分每秒对患者来讲都很重要。即使是个阑尾的小手术，也不能轻视手术基本操作的规范。实习生在面对活生生的人时，下手总有些胆怯。切开皮肤时，一刀下去只划出了一道白线，还要切第二次、第三次。这样不仅使切口不美观，还拖延了手术的进展。如果是紧急大手术，一分一秒都关乎病人的生命，不能做到基本操作的熟练会给手术带来很大的负面影响。此外，询问病人病情时记录要快而简洁，病程记录要多写和写好。在急诊时，对于刚送来的急症病人及时进行测血压，血氧饱和度脉搏等，过程要娴熟和流畅。只有勤动手、勤练习，才能学得更快、学得更多。

“心细”是指处处留心，处处留意。对于学生而言，在实践过程中学到知识和技能是最重要的。这就要求我们要时时发现问题，寻找答案。遇到所在科室常见病的用药，要及时总结和记忆。如脑血管病用药方面，降纤酶用于脑栓塞；氟桂利嗪用于偏头痛，前庭功能紊乱引起的眩晕；倍他司汀用于伴发的眩晕和头晕感，如梅尼埃综合征，眩晕症；地芬尼多用于乘车、船、飞机时的晕动病；丁咯地尔用于雷诺综合征，慢性脑血管供血不足引起的眩晕、耳鸣、智力减退、记忆力减退等症；川芎嗪用于脑供血不足，脑血栓形成，脑栓塞；依达拉奉清除脑自由基，用于脑梗死；甘露醇用于脑水肿，降低颅内压，防止脑疝；甘油果糖注射液用于急慢性颅内压增高、脑水肿。痴呆用药方面，多奈哌齐、卡巴拉汀用于轻度或中度阿尔茨海默病痴呆症状；美金刚用于中到重度阿尔茨海默病。帕金森用药方面，左旋多巴与卡比多巴联合使用。癫痫药物治疗方面，苯妥英钠、苯巴比妥钠、地西泮用于癫痫持续状态；卡马西平用于癫痫，躁狂症。头痛神经痛用药方面，苯噻啶用于偏头痛；巴氯芬用于紧张性头痛。周围神经病常用药为甲钴胺。失眠症用药方面，苯巴比妥用于焦虑，失眠，癫痫及运动障碍；地西泮用于焦虑，镇定催眠，抗癫痫，抗痉挛等症。细心地总结每个科室的用药，可以让自己很快学会开处方和写病历，并获得更多动手的机会。

在医院的两星期让我学到了很多做一名合格的医务工作者应具备的素质。首先，耐心和细致不可或缺。在同病人交流、了解病情过程中，医师的耐心和细致尤为重要。比如在对新病号进行体格检查过程中，应对面部的深浅感觉，眼部的对光反射，调节反射，胸部的听诊和腹部的触诊，四肢的肌力、肌张力和共济运动等进行全面而到位的检查，为以后的病情变化做参照。临床上接触到一位主因发作性黑曚2小时入院的患者，左眼有外伤史一个月。首次体格检查时，未仔细查病人刚来时瞳孔是否等大，而后期查房时，患者出现瞳孔不等大的症状，请眼科会诊后并未发现很重大的异常情况，影像学检查也未查出明显病灶，因此无法确定患者是发病时出现双侧瞳孔不等大还是患者一直就存在这种症状，这就为病情确诊带来了麻烦。因此，对病人首次体格检查一定要全面而仔细。而之后的第二次查房要观察结果呈阴性的是否发展为阳性，呈阳性的病症是否加重，以便施行最合理有效的治疗方案。在熟悉和掌握患者病情后，可有针对性地对其做各项检查。此外，护理方面也应做到细致和负责。比如在为病人换药前，应仔细 核对姓名及所使用的药品，换药时手不能触碰无菌区，取棉签时手不可伸入棉签袋内，用输液瓶滴液时一定要插排气管等。而在静推葡萄糖酸钙等刺激血管的药物时要做到足够耐心，放慢推注速度，否则会给病人带来痛苦。只有注重细节、认真负责，才能避免医疗事故和医患纠纷的发生。可见，“细节决定成败”这句话是需要每个医务工作者谨记于心的。

其次，对病人的心理安慰和对家属的病情告知也是很关键的一项。由于神经内科多为老年患者，且病情较为严重，很多有高血压、冠心病、糖尿病等病史长达几十年，而该科的病症很多是现代的科技水平无法根治的，且复发率很高。如很多脑梗塞患者再次入院是很常见的事情。临床上遇到一位主因高血压引起的右侧肢体肢体不灵活而入院。在医院住了近一个月后恢复得很好，准备出院。可在办理出院手续的时候出现了眩晕和黑曚的症状，又回到了病房。对于老年患者，尤其是患有高血压和心脏病的患者，情绪、天气等原因都可能造成疾病的再次发生。因此，在同患者沟通时，注意说话的语气和态度，注意患者的情绪变化，注重对老人的安慰和心理疏导。此外，临床上遇到的TIA患者较多。TIA为短暂性脑缺血发作，是由于某种因素造成的脑动脉一过性或短暂性供血障碍，导致相应供血区局灶神经功能缺损或视网膜功能障碍。症状持续时间为数分钟到数小时。24小时内完全恢复，不留后遗症，常反复发作，每次发作症状基本相同。这种病症的患者往往害怕会再次发作，不愿独处，依赖住院，心理总处于紧张状态，会造成头晕和血压升高的症状。因此，对该类病人心理疏导极为重要，出院时还要嘱咐病人放平心态，按时服药，并叮嘱家属对病人多加安慰。对于出现周围行面瘫的患者，还应嘱咐进行面部锻炼，比如鼓腮，吹口哨，也可以进行针灸等恢复治疗。如今，很多医患纠纷源于医生同病人家属的沟通与交流不够。家属对医生的依赖强，要求高，因此对病情恢复的期望值也很高。只有让家属充分了解病人的病情和可能出现的情况，只有医生和家属相互理解，才能使病人在和谐融洽的环境中得到更好的治疗和恢复。

第三，规范对于初次进入医院学习的学生来讲很重要。俗话说，没有规矩，不成方圆。在学习写病历时，一定要做到及时、准确，清晰、流畅。如今，病历在处理医疗纠纷时的原始证据作用及在医保医疗付费时的凭据作用日显突出。因此病历的质量要求也应足够面对来自社会和法律的审查。病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹；写病程时应规范到错别字甚至标点。此外，为病人测血压时，视线一定要与水银柱保持水平，测血糖时，要等酒精干后再进行取血。只有一开始就养成好的习惯，才能在以后的工作中做到规范和标准。

第四，应利用好医院的环境和条件多学多问，不断提升自己。在实践过程中，我发现不论是实习生还是医师，以至主任专家，对专业知识都十分重视。很多专家在接诊前都要查阅资料和课本，在总结时也要在专业课本中找理论依据。因此，在办公室里，各种医学类的书籍很多很全。而在门诊，很多老专家还会经常查阅资料。可见专业知识对于临床实践有着十分重要的作用。对于医师提出的问题，要在休息时间查阅资料；对于典型的症状，记清患者的发病情况及医生的诊断和诊疗过程。对于由门诊送来的新病号，要做全面细致的检查，并结合影像学检查为病人下医嘱。在查房过程中，主治医师会提问一些与临床病症相关联的知识，比如，临床上遇到长期难以进食，且家属不愿意为其插胃管的患者，检查生化全套时，钾含量较低，就要考虑贫血问题。主治医师会提问我贫血的机理和血红蛋 白含量的正常值，总结贫血是血红蛋白含量少所致，血红蛋白的正常值男性为120~150g/L，女性为110~140g/L。当遇到有机磷农药中毒的患者，给病人推阿托品时，主治医师会提问阿托品化的症状及阿托品化与阿托品中毒的区别，并总结阿托品化即临床出现瞳孔较前扩大，口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺湿罗音消失以及心率加快。应减少阿托品剂量或停用。如出现瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒。对有心动过速及高热患者应慎用阿托品。但是，理论知识只有用于实践才能发挥其价值。很多临床问题和能力只靠书本上的知识是无法区分和掌握的。如在呼吸科见习时进行肺部听诊，清音、过清音、浊音、实音的区分，干啰音、湿啰音、粗湿啰音、细湿啰音、哮鸣音、痰鸣音、鼾音的区分等体征在呼吸系统疾病的病人中十分常见，要认识和区分这些体征往往“只可意会，不可言传”，如果仅靠看书是不可能认识和区别这些体征的，必须通过深入的临床实践，反复揣摩、体会才能认识和掌握。这就体现了实践的重要性。在重症监护室里，我遇到很多有机磷农药中毒的患者。有的因为家庭矛盾，有的因为钱财纷争，这样的患者多数为年轻女性，情绪不稳定。在抢救过程中会遇到很多意外情况使病人病情恶化。在这种紧张的氛围中能快速而有序得处理病情，就需要扎实的理论基础和娴熟的实践操作。

现在社会，紧张的医患关系始终是热点话题。有人说，看多了死亡，医生会变得麻木和冷酷。可在我看来，医务工作者在看多了生命的结束和面对病人及家属对医生的信任和依赖之后，多的是热忱和对病人生命的珍视。

袁桂增一家人为感谢内四科医生的帮助和付出，特地赠送了锦旗。在科室里，随处可见出院患者为医护人员送上的感谢信和锦旗，这让我看到医生与患者及患者家属之间和谐融洽的的关系。如今医患关系紧张，除了医疗资源不足、医疗质量不高等客观原因，还有医患之间缺乏信任、理解，相互间的交流、沟通不够，医疗过程中缺少人文关怀等社会原因。为改善医患关系，更好地为病人服务，枣庄医院要求医护人员以病人为中心，以满足患者需要为目的，积极互动，与病人建立朋友式的互助关系。医院实施了加强个性化服务，寻找服务的创新点，坚持社会效益准则，打造诚信医院，建立和完善医患沟通制度等措施，打造和睦、融洽、相互理解信任的医患关系。

通过在医院为期两周的预见习，让我感受到了医院紧张而有序的氛围，认识到将抽象的知识具体化、将专业知识与临床实践相结合的重要性，并且通过查阅资料和医师指导，对临床上较普遍的病症有了细致而深刻的了解，对CT、B超、磁共振等影像学检查也有了初步的认识。这次的预见习充实而有意义，让我更有信心地坚持将从医作为自己的职业理想，更有决心地将理论知识扎实掌握，为成为一名优秀的医务工作者而努力。

见习日记

2011-08-05 第一天主要是熟悉环境。在神经内科专家门诊，随老师接诊一些高血压引起的脑梗塞、糖尿病引起的头晕和TIA患者。

通过查阅课本，首先了解了一些诊断方面的知识。比如眼方面：1.瞳孔：正常值为2—5mm。瞳孔缩小是由于动眼神经的副交感神经纤维支配，瞳孔扩大是交感神经支配。2.瞳孔的形状：正常为圆形，双侧等大。瞳孔缩小见于虹膜炎症，中毒（有机磷农药中毒），药物反应（吗啡）；瞳孔扩大见于外伤，颈交感神经青光眼绝对期，完全失明，视神经萎缩药物影响（阿托品，可卡因）；双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失为濒死状态的表现；瞳孔大小不等，有脑外伤，脑肿瘤，中枢神经梅毒，脑疝。3.对光反射：手电筒照射瞳孔，正常人当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速恢复。运动功能检查方面：1.肌力：0级完全瘫痪，1级肌肉可以收缩但不能产生动作，2级肢体在床面上移动但不能抬离床面，3级肢体可以抬离床面但不能产生抵抗阻力，4级能做抗阻力动作，当较正常差，5级正常肌力。2.静息状态下肌肉的紧张度，以触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知的肌力做判断。3.不随意运动：老年性震颤，手抖，肌张力不高。

通过在门诊随医师学习，将接触的病例与课本知识相结合，学到了很多。同时也让我明白预见习前一定要做好专业知识方面的准备，认识到工欲善其事必先 利其器。

2011-08-06

今天主要是随主治医师到外科会诊。门诊接诊了一位因头晕、呕吐而入院的老年男性患者，有脑梗塞病史。门诊先以脑梗塞收入神经内科。经过影像学检查，初步确定为胶质瘤细胞。通过专家的讨论，决定去上级医院治疗。

带病人做磁共振之后，开始通过查阅资料来了解各种医学影像学的检查方法。医院新进了最新的磁共振仪。磁共振成像(MRI)是利用收集磁共振现象所产生的信号而重建图像的成像技术.与CT相比，它具有无放射线损害，无骨性伪影，能多方面、多参数成像，有高度的软组织分辨能力，不需使用对比剂即可显示血管结构等独特的优点。几乎适用于全身各系统的不同疾病，如肿瘤、炎症、创伤、退行性病变以及各种先天性疾病的检查。对颅脑、脊椎和脊髓病的显示优于CT。它可不用血管造影剂，即显示血管的结构，故对血管、肿块、淋巴结和血管结构之间的相互鉴别，有其独到之处。它还有高于CT数倍的软组织分辨能力，敏感地检出组织成份中水含量的变化，因而常比CT更有效和更早地发现病变。MRI能清楚、全面地显示心腔、心肌、心包及心内其它细小结构，是诊断各种心脏病以及心功能检查的可靠方法。在MRI检查时，病人要免带铁器等磁性物品，如手表、金属项链、假牙、金属钮扣、金属避孕环等，以免影响磁场的均匀性，造成图像伪影，不利病灶显示。装有心脏起搏器者，严禁作MRI检查。体内有弹片、银夹、金属内固定板、假关节等存留者，要慎重从事，必须检查时，应严密观察，以防检查中金属在高磁场中移动而损伤邻近大血管和重要组织。对难以配合检查的儿童或神志不清者，须适当使用镇静剂。作上腹部(肝、胰、肾、肾上腺等)MRI检查要空腹，检查前可饮足量水，使胃与肝、脾的界限显示更清楚。

通过进入磁共振室学习，让我对磁共振成像技术有了更深刻的了解，为以后临床实践做好了坚实的基础工作。2011-08-07 今天在内科见习，主要随主治医师查房，之后为病人量血压，测血糖，学习写化验单和开药方。

临床上遇到的病例为TIA患者。TIA为短暂性脑缺血发作，是由于某种因素造成的脑动脉一过性或短暂性供血障碍，导致相应供血区局灶神经功能缺损或视网膜功能障碍。症状持续时间为数分钟到数小时。24小时内完全恢复，不留后遗症，常反复发作，每次发作症状基本相同。其中椎-基底动脉系统TIA的症状是眩晕、恶心、呕吐，表现为突然出现双下肢无力倒地，但可随即自然站起，整个过程中意识清楚。还表现有神经症状、意识障碍，半侧舞蹈样发作或偏身投掷，短暂性全面遗忘症。短暂性脑缺血发作的药物的治疗具体为：1.抗血小板药（对TIA尤其是反复发生TIA的患者首先考虑用血小板药）阿司匹林。2.抗凝药（临 床上伴发房颤和冠心病的TIA患者，频繁发作TIA患者，椎-基底动脉TIA患者考虑抗凝治疗）低分子肝素。3.降纤药：降纤酶4.扩容药：（心功能不全者禁用）低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉。5.钙通道阻滞药（扩张脑血管，防止脑动脉痉挛。血压低者慎用）尼莫地平、氟桂利嗪。6.其他药：选用川宆嗪、银杏叶提取物等具有活血化瘀、改善微循环、降低血黏度作用的药物。倍他司汀可用于眩晕。偶尔可选用。

通过今天的学习，对临床上神经内科常见的TIA有了比较深刻的了解。也让我明白知识与实践、总结与归纳的重要性。

2011-08-08 今天在神经内科学习。主要随医师查房，之后开始学习写各类检验单和带病人做彩超。

空闲时间开始学习神经内科常用的治疗脑血管病的药，如短暂性脑缺血发作的药物治疗。1.抗血小板药（对TIA尤其是反复发生TIA的患者首先考虑用血小板药）阿司匹林；2.抗凝药（临床上伴发房颤和冠心病的TIA患者，频繁发作TIA患者，椎-基底动脉TIA患者考虑抗凝治疗）低分子肝素；3.降纤药：降纤酶；4.扩容药：（心功能不全者禁用）低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉；5.钙通道阻滞药（扩张脑血管，防止脑动脉痉挛。血压低者慎用）尼莫地平、氟桂利嗪；6.其他药：选用川芎嗪、银杏叶提取物等具有活血化瘀、改善微循环、降低血黏度作用的药物。倍他司汀可用于眩晕。偶尔可选用。此外，还学习了彩超检查的注意事项：1）腹部（肝、胆、胰、脾）彩超需要空腹，检查前禁食7小时；2）检查子宫、附件、早孕（妊娠3个月内）、膀胱、输尿管、前列腺是需喝水憋尿，保持膀胱充盈良好。

我带去的患者检查部位为颈动脉+椎动脉彩超，整个过程要求病人平躺，由相关医师检查其颈部血管，并对结果做出讲解。

2011-08-09 今天随下急诊的医师学习。随老师查完房，为刚送来的急症病人及时进行测血压、血氧饱和度和脉搏等之后，开始看专业课本。

临床遇到老年女性，患糖尿病20年余，引起头晕、脑出血，伴腿部水肿。查阅关于糖尿病的相关知识学到：1.临床表现为三多一少症状，即多尿、多饮、多食，体重减轻。检测为尿酮阳性，血酮升高，血钾正常或偏低，血钠、血氯降低，血尿素氮和肌肝偏高。2.诊断：1）糖尿病症状+任意时间葡萄糖水平大于或等于11.1mmol/L；2）空腹血浆葡萄糖（FPG）水平大于等于7.0mmol/L；3）OGTT实验2小时PG葡萄糖水平大于等于11.1mmol/L。3.并发症：1）大血管病变引起出血性脑血管病；2）肾小球率过滤下降，水肿，高血压，肾功能减退。加重引起尿毒症，血压明显升高，肾功能升高；3）糖尿病视网膜病变，下肢比上肢严重，麻木，针刺，灼热感。自主神经病变，心动过速，尿失禁。4.肾病性水肿多从下肢开始，肾炎性水肿多从眼睑、颜面开始。肾小球肾炎表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿。

这位老年性女性糖尿病患者是我为她测的血糖，早餐后两小时测出的值为20.6mmol/L，患者有头晕的症状。经询问是病人早餐吃了较多面食。医师建议病人以吃蔬菜为主，可适量吃点黄瓜，并建议先注射胰岛素使血糖平稳到正常值，之后再服药物治疗。

2011-08-10 今天在急诊随老师学习。随医师查完房后，送来一名癫痫患者。患者为14岁的男孩，主因半小时前踢足球时与他人抢球过程中出现碰撞，摔倒在地，出现四肢抽搐、口吐白沫伴意识不清、双眼上瞪等，急诊给予“地西泮 10mg iv,地西泮20mg ivdrip”后送至神经内科治疗。医师立即让病人平卧，保持环境安静，避免强光刺激。迅速建立静脉通道，给予镇定剂，抗癫痫药和脱水剂，并请内五科查病人脑电图。病人病情稳定后，开始学习临床上癫痫的治疗过程。立即让病人平卧

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解开床挡，头偏向一侧，吸痰，吸氧，取下假牙

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放置床挡，保持环境安静，遵医嘱给予镇静剂，抗癫痫药和脱水剂

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发作期间，守候床边，观察生命体征，意识，瞳孔变化，如有异常，通知医生

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高热时采取物理降温，做好基础护理

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准确记录抢救过程

通过这次紧急治疗，了解了临床上治疗癫痫的药物，如苯妥英钠、苯巴比妥钠、地西泮用于癫痫持续状态；卡马西平用于癫痫，躁狂症。通过仔细观察病人病情发展、变化过程，观察医生治疗过程，学到了很多临床上处理该类症状的简单措施和注意事项，增强了应对这种突发症状的能力。

2011-08-11 今天在内科随医师查房，随后遵医师医嘱带病人做各种影像学检查。在神经内科里患脑梗死的病人较多。临床上遇到了患腔隙性脑梗死和患脑分水岭梗死的患者，经查阅资料和医师指导对其进行对比学习。1.腔隙性脑梗死是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压的基础上，血管壁发生病变，导致管腔闭塞，形成小的梗死灶。病因：主