实验项目

消化、泌尿系统疾病及传染病

目的要求

知识目标

掌握消化性溃疡、肝硬化、肾小球肾炎、肾盂肾炎、肺结核病特点及治疗原则。

能力目标

能熟练应用网络平台学习常见消化系统系统、泌尿系统疾病、传染病的形态学知识。

能应用疾病的基础知识分析临床常见疾病的临床特点（病案分析）。

能利用药理学的基本知识来分析临床常见疾病的药物作用机理。

思政素养目标

协作能力、分析问题能力、职业素养、科学精神

实验内容

一、大体标本观察

消化性溃疡

肝硬化

肾小球肾炎

肾盂肾炎

肺结核病

二、组织切片观察

消化性溃疡

肝硬化

肾小球肾炎

肾盂肾炎

肺结核病

三、案例分析

消化性溃疡病案例

实验结果与讨论

一、分析病变组织结构改变与临床表现的关系

1.通过肝硬化的结构改变分析其临床意义

答：由各种原因引起肝细胞广泛变性坏死，由于肝细胞再生能力强，导致肝细胞结节状再生，同时这是个慢性的过程，使肝脏出现纤维组织增生，肝脏变硬。增生纤维组织将再生肝细胞结节分割包围成大小不等、圆形或卵圆形的肝细胞团形成大量假小叶；纤维组织增生和假小叶的形成压迫小叶下静脉、中央静脉、肝静脉窦导致门静脉回流受阻，门静脉压力增高，同时导致肝功能减退；门静脉高压会导致1）.胃肠道淤血、水肿导致消瘦乏力肝病面容、食欲不振恶心呕吐 2).脾肿大使凝血因子减少，导致贫血和出血倾向 3）.门静脉高压导致的各种因素引起的腹水4）.侧支循环形成，如食管下段静脉丛曲张引起的破裂大出血或脐周及腹壁静脉曲张导致的海蛇头现象等；同时肝功能下降还会导致内分泌紊乱导致雌激素上升引发蜘蛛痣、肝掌、乳腺发育，或者是黄疸和肝性脑病

2.通过急性肾小球肾炎结构改变分析其临床意义

答：由于感染A族β型溶血性链球菌，引起人体形成CIC或IC使肾小球发生局部变态反应性炎症，炎症的发生使肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，内皮细胞的增生使毛细血管狭窄，导致肾小球缺血，进而使肾小管缺血，引发管型尿，同时肾小球滤率下降，导致水、纳潴留，表现为尿少；由于水、纳潴留也会导致循环血量上升引发水肿和高血压；肾小球的缺血也会导致血管缺氧，使滤过膜受损破坏，大分子物质渗出，表现为血尿和蛋白尿；肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生会使肾小球体积增大，表现为大红肾、蚤咬肾。

二、案例分析

1.何为消化性溃疡？

答：与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关的主要发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，溃疡的深度超过粘膜肌层。

2.试分析该患者的病因是什么？

答：患者3年来经常于餐后2~3小时出现上腹部烧灼痛,严重时夜间痛醒,伴反酸烧灼感,多于秋冬季发作,每次持续一周左右,进食后症状可缓解，胃脘部隐痛,呕吐、泛酸伴头晕，检查时发现肝、肾功能及血糖正常，排除Hp感染其他因素影响，咨询否认有药物食物过敏史，排除药物引起的胃粘膜保护屏障功能减弱，综上所述应为胃酸-胃蛋白酶的侵袭作用所引发的消化性溃疡。

3.试分析患者大便隐血试验阳性的意义

答：说明患者上消化道有出血

4.试分析患者的主要病变部位是？

答：上腹偏右压痛，同时饥饿痛、夜间痛一>进食-缓解，多于秋冬季发作,且有节律性，主要病变部位应为十二指肠球部。

5.请列出该患者的治疗方案

答：一般治疗： 生活规律，工作劳逸结合，避免过劳和精神紧张，改变不良的生活习惯；合理饮食,避免对胃有刺激的食物和药物；戒烟酒；停服不必要的NSAIDs。

药物治疗：采用质子泵阻塞剂（PPI）如奥美拉唑等服用4-6周抑制胃酸分泌，同时也应服用铋剂(4-6周)或弱碱性抗酸剂(4~ 8周)来保护胃粘膜。