第一篇：脑外科疾病护理常规

脑外科专科疾病护理常规

目 录

高血压性脑出血护理常规............................(3)脑疝的护理........................................(4)癫痫的护理........................................(6)颅底骨折.........................................(8)脑干损伤的护理...................................(9)脑膜瘤的护理.....................................(11)脑血管畸形.......................................(12)外伤性颅内血肿...................................(14)颅内压增高.......................................(15)脑挫裂损伤.......................................(16)脑干损伤的护理...................................(17)垂体瘤围手术期护理常规...........................(18)颅内动脉瘤护理常规...............................(19)脊髓肿瘤围手术期护理常规.........................(20)昏迷病人的护理常规...............................(21)颅内伤口引流管的护理.............................(22)高血压性脑出血护理常规

一、术前护理

（一）术前准备

1、神志清醒做好心理护理，神志不清者人做好安全护理。

2、术前用药，择期手术病人，为使病人得到充分休息，遵医嘱可于手术前晚上服用镇静药物。需行抗生素治疗者，遵医嘱可在术前1～3天内投用抗生素。

3、急重症病人，严密观察病情，并认真做好记录。

4、术区皮肤准备

择期手术的头皮准备最好在术前3～4天进行，每日清洗一次，在手术前4小时备皮。

急症病人于术前30分钟剃发，清洗术区皮肤。

颅脑手术时，备皮范围是前部到眉毛，两侧至外耳孔前和乳突部后方达第7颈椎棘突平面。前额部手术应剃眉，后颅凹手术，备皮范围包括后部及肩部。

5、成人手术前6～8小时禁食水，小儿术前3～4小时禁食水。

6、术前留臵导尿。

7、昏迷病人去手术室前，应吸净呼吸道和口腔的分泌物，保持呼吸道通畅。

8、按医嘱在术前30分钟予以麻醉前用药。

（二）迅速配合各种检查

（三）尽量减少搬运病人，加强监护

病人于手术前若出现脑疝症状者，遵医嘱静点高渗性脱水药物，以降低颅压，吸氧，迅速做手术准备。

二、术后护理

（一）病人回病房后，应立即监测血压，脉搏，呼吸，血氧，以后根据病情第30分钟或1～2小时记录一次。警惕再出血。

（二）体位

1、全麻未清醒的病人取仰卧位，头部偏向一侧，以便于呼吸道护理。清醒病人无休克症状为了降低颅压，可考虑采用头高的斜坡体位。

2、后颅凹手术病人清醒后最好 取侧体位元，需要时可取侧俯卧位，面部稍侧向下，有利于口腔分泌引流，防止误吸和窒息，部分病人翻身时防止头部扭曲，或翻身。

3、昏迷病人取半俯卧位或侧卧位。

4、休克病人取休克卧位。

5、一侧肿瘤切除后，残腔较大的病人术后24-48小时内要避免患侧卧位。

（三）术后2～3天内预防脑水肿，遵医嘱给以脱水药物。

（四）注意观察有无呕血，便血及血压的变化，如收缩压超过180或收缩压低于100毫米汞柱应及时通知医师。

（五）术后病人意识不清者按昏迷常规护理（包括

1、呼吸道护理：昏迷病人由于咳嗽及吞咽反射减弱或消失、呼吸道分泌物及唾液等积聚而呼吸困难甚至窒息，清除分泌物，定时翻身，拍背，加强气管切开护理。

2、注意褥疮的护理

3、尿路感染的预防：留臵导尿的病人要经常膀胱冲洗，并每周更换尿管一次，以免引起上行感染。尿失禁病人要勤换尿垫，同时对局部进行擦洗。

4、消化道的护理：昏迷3天以上的患者均应下胃管进行鼻饲。每次进行应该检查胃管是否在胃内

5、口腔及眼的护理：每日两次口腔护理，眼睑闭合不上者，按时应用生理盐水或0.25％氯霉素点眼，并可用盐水纱布覆盖或用胶布粘合上下眼睑使其闭合，预防角膜干燥而发生溃疡。

6、神经功能恢复的护理：昏迷病人病情稳定后，可唤病人姓名或给疼痛刺激以促意识恢复。当病人能认人时，应促其各种神经功能的恢复，如加强病人的肢体活动和智力训练等。）清醒病人绝对卧床休息，避免激动，保持大便通畅，预防再出血。

（六）预防坠积性肺炎，如呼吸道分泌物多，呼吸困难时，宜及早施行气管切开。

（七）有高热时，用冰袋或酒精擦浴等物理降温。有明显动脉硬化者，须慎用人式冬眠低温疗法。

（八）注意心，肝，肾各器官功能紊乱，应准确记录出入量。

（九）加强基础护理，预防泌尿系统感染及褥疮的发生。

（十）预防电解质紊乱，对不能进食者给鼻饲。

（十一）恢复期进行神经功能锻炼。

脑疝的护理

脑疝是严重的颅内压增高的结果.使一部分脑组织发生移位,并通过一些解剖上的裂隙,被挤到压力较低的部位,即为脑疝.一、脑疝类型

1、小脑幕切迹疝: 又称海马钩回疝.通常由小脑幕以上占位性病变所引起.当颅内压增高时颞叶钩回被挤入脚间池,称为钩回疝,又称颞叶前疝.海马回及部分舌回疝入环称为颡叶后疝.一侧同时出现前后疝称为全疝;两侧全疝合并存在称为环疝.2、枕大孔疝: 由于颅内压增高引起小脑扁桃体疝入枕骨大孔,压迫延髓,称枕大孔疝.多见于颅后窝点位性病变.3、小脑幕切迹上疝: 颅后窝的尤其是第四脑室或小脑的点位性病变时,小脑上部及脑干可经小脑幕切迹向上疝入,致中脑及导小管受压,大脑静脉回流受阻.4、大脑镰下疝: 又称扣带回疝,一侧幕上点位性病变或一侧大脑水肿,可压迫大脑半球内侧面的扣带及胼胝体,使其经大脑镰下窘突向对侧.5、蝶骨嵴疝

二、疝的各种临床表现

1、小脑幕切迹疝:

①早期表现: 患者剧烈头痛、频繁呕吐、躁动不安.②患者意识由清醒转入朦胧嗜睡,进而昏迷.③初期瞳孔缩小,光反射迟钝.④病变对侧肢体活动减少,肌张力增高,腱反射亢进.⑤中期意识障碍加重、昏迷加深、病变侧瞳孔散大、光反射消失.⑥生命体征改变,呼吸深大而慢,血压升高,脉慢而有力,对侧中枢性偏瘫.⑦晚期: 中枢衰竭期,深昏迷,刺激无反应,双瞳散大,去大脑强直、呼吸、循环障碍至停止.2、枕大孔疝:出现突然昏迷,双侧瞳孔先是缩小后散大,出现呼吸机能衰竭,表现为呼吸缓慢,不规则或间停,口唇指甲绀,短时间内即可呼吸停止.3、小脑幕切迹上疝:是脑干受压综合征,即进行性昏迷,双侧瞳孔散大,去大脑强直、呼吸抑制等.4、大脑镰下疝:主要是下肢轻瘫及锥体束征.三、脑疝的抢救护理工作

1、护士要掌握各种脑疝的先兆症状,严密六联观察,可早发现病情变化。

2、发现脑疝先兆后,急速静脉滴入20%甘露醇250ml脱水药。

3、氧化吸入,保持呼吸道通畅.促进脑细胞功能的恢复,防止误吸。

4、发现病人痰多不易咳出或吸出时,应尽早施行气管切开。

5、病人发生良性脑疝,突然呼吸停止,应立即施行气管内插管,辅助呼吸,加压给氧。

6、迅速作好术前准备、备皮、采血。

7、配合医生做脑室穿刺,降低颅内压。

癫痫的护理

癫痫可由全身特别是颅脑的多种疾病所引起.一般常见的脑部病变有：出生时窒息和产伤在内的脑损伤,脑炎、脑瘤、先天性脑发育畸形和脑变性疾病等.癫痫发生类型:⑴大发作;⑵局限性发作;⑶小发作型;⑷精神运动型。

一、临床表现

全身肌肉僵硬,瞳孔散大,对光反应迟钝或消失,头颅后背或扭向一侧,呼吸肌呈强直收缩使呼吸暂停,面唇青紫咀嚼肌的收缩而咬伤唇舌或口腔粘膜.缺乏吞咽功能,故口吐白沫,膀胱肌收缩,可发生小便失禁.一般持续约数秒或数十秒钟后,全身肌肉由僵硬而转为有节奏的抽动,此时呼吸恢复,面唇青紫逐渐消失.抽动由大变小,由快变慢,1～2分钟而自行停止.醒后常感头痛,全身肌肉酸痛和疲乏。

癫痫持续状态:在一次全身抽搐停止后,意识还未完全清醒又接连发生第二次抽搐或连续抽搐不停者,它可引起急性脑水肿,高烧,心力衰竭,肺水肿和脑细胞的大量死亡。

二、癫痫发作时护理

1、将缠有纱布的开口器或压舌板臵于病员口腔内的一侧上下臼齿之间,以防止咬伤舌头和颊部,有假牙者乘机取出。

2、解开衣领、衣扣、裤带、以减少呼吸道的阻塞和改善缺氧状况。

3、在四肢大关节处稍加压力和保护,以防脱臼,骨折和坠床。

4、头向一侧,防止窒息。

三、癫痫发作后护理

1、让病员侧卧,以利口腔内分泌物的引流和防止吸入性肺炎的发生。

2、给氧气吸入,以缩短脑缺氧的时间(针对自动呼吸不能及时恢复者)。

3、病员未完全清醒前,应有专人陪伴或加床栏杆,防止意外,不要喂药及喂食。

4、遵医嘱给苯巴比妥钠、安定等镇痉药物。

5、少数病员在清醒过程中可先有短时间的兴奋躁动,应加强保护性措施,以免自伤、伤人或出走,以策安全。

6、由于抽搐时出汗较多,病员清醒后常感口渴难受,此时不宜一次大量给,以免导致脑内一时水分潴留过多和再次抽搐发作。

四、癫痫持续状态时的护理

1、为了能尽快地控制发作,须经静脉注入较大剂量的安定等药物.这类药物均有抑制呼吸,心跳功能的副作用,故在注射中严密观察病员的呼吸, 心搏情况,加强巡视。

2、枕头不宜过高,以免颈部过分前屈而易导致呼吸不畅和窒息。应取侧卧位.以利口腔中的分泌物引流,避免呕吐物被吸入气管而导致窒息或肺炎的发生。

3、必须严格地遵照医嘱准时地给药,每次给药后又须严密地观察病情,因为癫痫连续发作能否得到尽快的控制是与镇痉药物的使用方法、剂量和血液中的浓度密切相关。

4、按医嘱严格控制输液的量和速度及鼻饲,以免液体入量一时过多,导致脑水肿的加重或脑疝形成,如有下列征象说明脑水肿还在加重,护理中应倍加注意.a、意识障碍不断加深或抽搐暂停后意识障碍无好转.b、生命体征逐渐恶化.c、抽搐幅度变小变频,并逐渐变为去大脑强直发作者。

5、昏迷病员按昏迷常规护理。

五、癫痫发作间歇期的护理

1、嘱病员勿单独远离病房活动,必要时嘱病员卧床休息,并加床栏杆,以防坠床摔伤。

2、必须按医嘱定时服用抗癫痫药,切勿骤停,骤减或骤换它种药物.以防发作加重或导致癫痫持续状态的发生。

3、禁烟、酒、辛辣食物和有关的神经兴奋药, 减免精神刺激,同时增强战胜疾病的信心和勇气。

4、勿暴饮暴食,切忌一次饮水过多,以免诱发或加剧癫痫发作。

5、应避免过劳,饥饿和急跑等,以免导致发作。

6、出院时嘱病员勿登高、潜水、驾车及在有危险的机器旁工作,以免发生危险,注意随身带癫痫诊疗卡片,并注明单位,住址,万一癫痫发作,以便能得到及时正确的处理。

颅底骨折

颅底骨折:由于额部、颞部及有时由于后头部受伤伴有出血、耳道流血时, 应考虑到颅底骨折.脑脊液漏不是马上伤后出现,而是在伤后过一段时间(多为48小时内)常出现,黑眼圈(熊猫眼)在伤后1～2天,乳突紫斑在3～5天后出现,平片或在CT上可发现所颅,骨折部位的确定诊断以冠扫CT和局部影像为最佳.主要包括:⑴颅前窝骨折:主要表现为眼镜征和脑脊液鼻漏.⑵颅中窝骨折:主要表现为耳出血和脑脊液耳漏,偶尔骨折线宽大,外耳道可见有液化脑组织溢出.⑶颅后窝骨折:主要表现为咽后壁粘膜下淤血,下咽困难,声音嘶哑或舌肌瘫痪.骨折累及枕大孔,可出现延髓损伤的症状,严重时伤后立即出现深昏迷,四肢弛缓,呼吸困难,甚至死亡。

护理

1、病人取头高位。2、鼻部出血或流脑脊液时,不应过紧填塞或冲洗,不可擤鼻。3、外耳道流出脑脊液时,用酒精棉球擦拭外耳道,覆盖无菌敷料,患侧卧位,以防逆行感染。

4、有脑脊液漏者,除非为了诊断及治疗,一般勿做腰椎穿刺。

5、遵医嘱用抗菌素。

6、脑脊液漏,绝大多数在一周内自然停止,超过一个月不治愈或反复发生脑膜炎者,应准备手术治疗。

7、昏迷病人加强呼吸道、泌尿系、消化道、皮肤等护理。

脑干损伤的护理

脑干损伤是指中脑、桥脑、延髓的损伤,根据发生原理分为两类:原发脑干损伤----是头部受暴力作用,脑干即刻发生的损伤.继发脑干损伤----由于颅内血肿或脑水肿发生脑疝时,脑组织移位压迫脑干而致伤。

一、临床表现

1、意识障碍: 脑干损伤后立即出现意识障碍,多呈深昏迷,对外界刺激反应消失,角膜反射、吞咽反射、四肢腱反射消失,并有尿潴留.少数呈中度昏迷,对疼痛反应迟钝,角膜及吞咽反射尚存在,浅反射减弱。

2、呼吸功能紊乱: 脑干损伤后,立即或在很短时间内,出现呼吸功能紊乱.首先表现呼吸深快,中枢衰竭则呼吸浅慢,甚至有间歇或不规则,末期表现为陈氏呼吸,最后呼吸停止.呼吸功能紊乱期间,可因植物神经功能紊乱致分泌物增多。

3、循环功能紊乱: 原发性脑干损伤时,主要由于延髓心血管运动中枢受损,引起脉弱,快或慢,血压低.继发性脑干受压时,往往出现脉洪大而慢,血压升高.衰竭期才出现脉速弱和血压下降。

4、去大脑强直: 是脑干损伤的重要体征之一.典型表现是四肢过度伸直,颈后仰呈角弓反张。

5、瞳孔变化与眼球活动:

①中脑损伤:病人可出现双瞳散大或大小不等或双瞳交替变化时大时小,对光反应(-),并可有眼球固定或眼球分离。

②桥脑损害:一侧或两侧瞳孔可极度缩小对光反应(-),并可有双眼同向凝视。

6、锥体束损害: 常见的是肌张力增强,腱反射亢进,病理反射阳性,多为双侧性.有时在初期查不出,病情稳定或稍好转后开始出现。

治疗:若无明显的脑干血肿,一般采用非手术治疗,主要是保护神经中枢,脱水,较重病人尽早气管切开, 治疗并发症并加强护理。

二、护理重点

1、亚低温、头部降温冬眠的护理:

早期行亚低温治疗,能降低脑耗氧量,减轻乳酸堆积,减轻颅脑损伤后早期高血压反应,减轻脑水肿.进行降温时须保持持续性,并且观察病员四肢末梢循环有无障碍,ECG监测有无心律失常,脉搏异常,观察有无冻伤,还需勤更换冰袋及部位,冰袋不能直接放于患者皮肤表面,要用衬布包裹,每半小时测一次体温、脉搏、呼吸、血压、意识及瞳孔,对光反射、四肢活动、皮肤色泽等,因脑干内植物神经中枢受损,体温调节中枢障碍,可在伤后短期内出现急剧上升的中枢性高热,采取及时有效的亚低温及颅脑降温治疗,能显著减轻缺血后的损害,促进心功能恢复。

2、呼吸功能紊乱、呼吸功能障碍的护理: 脑干损伤后常出现呼吸节律的改变呢呼吸功能障碍、呼吸道阻塞,致使颅内静脉压增高,颅内静脉回流受阻,加重脑水肿,脑缺氧,进一步加剧了呼吸功能紊乱、呼吸功能障碍导致肺换气不足,肺内静脉血充氧度减低,一氧化碳储量增高加重脑水肿,进一步引起脑组织代谢紊乱,引起颅内压增高,进而加剧呼吸功能压力、胸内压下降,而颅内压随之降低,减少呼吸道死腔,增加有效呼吸量,改善肺的换气功能,消除CO2对中枢的有害影响,改善脑缺氧,减轻脑水肿,防止肺部感染。

3、循环紊乱的护理: 保持相对稳定的血压以维持满意的循环,保证回心血量及脑、肺、肾的血流量,维持各器官组中的微循环,保证这些重要器官组织的氧供,避免发生这些脏器的损害及衰竭。

4、意识的观察: 原发性脑干损伤后即陷入深度而持久的意识障碍中,很少出现中间清醒或中间好转期,如有应想到合并颅内血肿或其它原因导致的继发性脑干损伤,判断意识障碍程度,反应脑伤的情况,须进行定时的观察并记录,反复对比、认真分析、作出意识变化发展趋势的正确判断。

5、瞳孔的监测: 脑干损伤早期出现双侧瞳孔对称性散大或缩小,双侧瞳孔大小不等或形态不等圆,一侧或双侧瞳孔交替或相对性时大时小变化无常,光反射迟钝或消失,眼外肌运动障碍,眼球位臵异常等,了解瞳孔的变化给医生的诊断抢救提供了有效的依据。

脑膜瘤的护理

脑膜瘤为颅内常见的良性肿瘤，颅内占位病变的共同表现，为头痛，呕吐和视乳头水肿等高颅压症状。

一、不同部位的表现

1、矢状窦帝脑膜瘤：有头痛，表情淡漠，视力减退，癫痫大发作，癫痫，偏肩。

2、位于左侧半球者：有失语，颅压高。

3、大脑镰帝脑膜瘤：两面三刀眼球突出。

二、术前护理

1、按脑瘤术前护理常见护理。

2、做好心理护理：告诉家属手术切除是脑膜瘤主要治疗方法。

3、了解全身重要脏器功能，血液疾病等。

4、部分病人需要做脑血管造影，了解肿瘤供血情况。

三、术后护理

1、脑膜瘤供血丰富，术后24—72小时内易发生颅内血肿，要严密观察病情变化，早期发现出血先兆，及时报告医生。

2、动态观察引流的量及颜色，观察有无活动性出血，保持引流的 通畅

3、矢状窦或大脑镰帝脑膜瘤，应注意肢体运动情况

4、去骨瓣减压术后，注意防止减压窗处勿受压。

5、控制癫痫，对术后即有发作者，应及时用花治闻，并防止意外 伤害。

6、加强肢体功能训练。

脑血管畸形

脑血管畸形是在性血管发育异常，病变为胚胎期脑血管胚芽异常发育而形成的畸形血管团。大多含动脉及静脉成分，即脑动静畸形。临床表现有出血.癫痫.头痛，进行性神经功能障碍，个别病例有关晕，耳鸣，也可有视力减退及复视，大的病变可有眼求突出，可在眼部听到颅内血管杂音。浅在的病变在邻近病变也可听到，压迫患侧颈头脑杂音可消失或减轻。

一、术前护理

1、加强病情监护，预防颅内出血和癫痫发作。

颅内出血（蛛肉膜下腔出血）和癫痫发作是威胁AVM病人生命安全的两大首发诱因，情绪激动，烦躁不安或突然用力劳动等为诱因，因此病人入院后应劝其注意休息，避免情绪活动。烦躁不安，必要时给针静药，鼓励多吃蔬菜水果，保持大便通畅，预防感冒咳嗽，以消除出血诱因。如有头痛，呕吐，意识障碍，肢体无力等出血表现，应报告医生并配合处理。

2、避免精神刺激，做好心理护理

术前应充分向病人说明手术目的，方法，必要性，安全性以及术中，术后的不适以消除疑虑，配合栓塞治疗。

3、病人准备

（1）按医嘱做好术前检查，如三大常规，出凝血时间，心.肺.肾.肝功能及头颅CT扫描等，行普鲁卡因.碘.表霉素过敏试验为医生提供手术的准备依据。

（2）空刺部位（腹股沟及会阴部）备皮，注意勿损伤，以免感染。（3）术前禁食6小时，以免术中呕吐。（4）术前肌注鲁米那，阿托品。

（5）按医嘱术前3天给尼莫地平，每次20—40mg，每日3次，以预防脑血管痉挛。

二、术后护理

1、一般护理

术后病人卧床休息1—2天，协助病人完成生活护理，加强心理护理，做好解释工作，严密观察坐息体征，注意意识，瞳孔，语言，肢体活动情况。维持血压正常或比术前稍低水平，以减少再出血，保持呼吸道通畅，勿缺氧，以防脑水肿，定时翻身，预防褥疮及肺部感染。

2、术后并发症的观察及护理

（1）脑血管痉挛为常见并发症之一，其原因可能与精神因素，造影剂的影响有关。因此术后应做好解释工作，消除紧张情绪。适当应用尼莫地平以预防痉挛，同时严密观察病情，如有短暂意识障碍，轻瘫等脑血管痉挛表现，应及时报告医生，按医嘱给予解痉，扩容，脱水治疗，口服尼莫地平，静点低分子右旋糖酐，甘露醇等。

（2）脑过度灌注综合征，脑ATM供血动脉具有高血流低阻力特点，使本应流经正常脑组织的血液通过短路流经畸形血管内，正常脑组织呈现持续性低度灌注区，当栓塞阻断供血动脉和短路区，正常组织过度灌注，导致水肿或出血，应密切观察病情。如有失语，瘫痪，癫痫发作，应及时按医嘱给予脱水剂，必要时给予控制性低度血压。常用硝普钠静脉滴注，应注意观察用药效果及药物副作用。

（3）局部血肿形成，因凝血机制不良，术中肝素化，术后病人躁动致下肢弯曲，血管硬化。故术后应嘱病人卧床8—10小时，压近穿刺6小时，若有血肿形成，可用止血药，加压包扎，必要时输血。

（4）血栓形成，护士应严密观察术侧足背动脉搏情况，局部皮肤颜色，温度感觉等以便及早发现有无血栓形成。必要时给低度分子右旋糖酐500ml静点，增加血容量，减少血糖稠度以利血流通畅。避免血栓形成。

外伤性颅内血肿

外伤性颅内血肿在闭合性颅脑损伤中占10%左右，在重型颅脑损伤40。50%，当颅内血肿的体积不断增大，临床症状进行性加重，若不及时清除，将由于颅内压增高和脑疝形成，面危及病人生命。

一、分类

1、按血肿症状出现的时间分类

（1）急性血肿：伤后3日出现症状者。

（2）亚急性血肿：伤后3日到3周出症状者。（3）慢性血肿：伤后3周以上出现症状者。

2、按血肿在颅腔内部位的不同分为

（1）硬膜外血肿：血肿位于颅骨内板和硬脑膜之间。

（2）硬膜下血肿：血肿位于硬脑膜和蛛网膜之间的硬脑膜下腔内。

（3）脑内血肿：血肿位于脑实质内。

（4）脑室内出血。（5）颅后窝血肿。（6）多发性血肿。

二、临床表现

1、颅内压增高症状：

（1）头痛，恶心，呕吐：急性或亚急性期，并发颅内血肿时，关痛加剧，恶心和呕吐频繁。慢性颅内血肿，虽有颅内压增高，但这些症状早期往往不显著。（2）生命体征变化：表现为血压升高，脉搏和呼吸减慢，即“两慢一高”的库兴氏综合征。（3）意识障碍。（4）躁动：为颅内压急剧增高，或脑疝发生前的临床表现。（5）视乳头水肿。

2、局灶症状： 一般为伤后逐渐出现，包括偏瘫失语和局灶性癫漏。顶叶血肿轻度偏侧感觉障碍，同向偏盲。颅后窝血肿，可出现眼还应震颤，共济失调，肌张力减低或强迫头位等。

三、术前护理

1、同开颅手术前护理。

2、绝对卧床休息。

3、术前已有脑疝症状时，应首先快速静点高渗性脱水药物，同时进行各项术前准备。

四、术后护理

1、同开颅术后常规护理

2、术后48小时内密切观察病情变化，如意大利识障碍逐渐回重，瞳孔不等大，血压升高等，可能有复发性血肿及多发性血肿。、术后昏迷者应加强呼吸道，消化道，泌尿系及皮肤等的护理。

颅内压增高

脑脊液压力超过200毫米水柱以上者为颅内压增高.由此所引起的头痛、呕吐、视神经乳头水肿等一系列临床症状者,称为高颅压综合症。

一、护理

1、首先要为病人提供安静、舒适的环境.卧床休息、保证病人充分的休息。

2、安慰病人,解除其思想顾虑,保持其情绪稳定。

3、密切观察意识和瞳孔.突然有意识障碍或昏迷加重的病员,双侧瞳孔不等大或同时散大,常提示有脑疝的形成或加重,报告医生。

4、了解掌握病情,观察生命体征的变化.认真记录,当颅内压力升高到一定程度和超出了脑组织的代偿功能时,出现血压下降,脉快而弱和潮式呼吸,极易发生自主呼吸骤停。

5、取头高位,床头抬高30°,以利于静脉回流。

6、保持呼吸道通畅,即时吸出呼吸道内泌物,防止呕吐物误吸,充分供给氧气,改善脑部缺氧现象,必要时气管插管或切开。

7、加强对头痛、呕吐和癫痫大发作预兆的观察.头痛剧烈和呕吐频繁,常为颅内压力不断增高的表现,应加强观察和护理,警惕脑疝。

8、控制液体的摄入量,每日液体总入量不可超过2000毫升,维持尿量每日不可小于600毫升,记24小时出入量.遵医嘱快速静点20%甘露醇250ml等脱水药物,降低颅内压。

9、保持大小便通畅,卧床病人常有大便干燥秘结,嘱病员多进粗纤维蔬菜、水果、平时大便时勿过分用力,以免造成颅内压力的突然增高或病情加重,病人3天未大便者应给予缓泻剂.有尿潴留者应给予留臵导尿管。

10、高热病人头部枕冰袋或全身行物理降温。

脑挫裂损伤

脑挫裂损伤是头部外伤造成脑组织发生器质性损伤.临床表现:(1)意识障碍:脑挫裂伤病人一般意识障碍时间较长(可由几分钟至数目不等),如损伤过重甚至使病人于短时间内死亡.(2)生命体征变化;常较明显,体温多在38℃左右,脉搏和呼吸增快, 血压正常或偏高.(3)病人清醒后,有头痛、头昏、恶心、呕吐、记忆力减退和定向力障碍,严重时智力迟钝.(4)神经系统体征及脑膜刺激症状。

一、护理

1、密切观察意识、瞳孔、肢体活动情况及生命体征变化,注意有无并发颅内血肿。

2、躁动不安者,须加床栏,必要时用保护带以防坠床,并按医嘱给予镇静剂。

3、休克病人,积极进行抗休克治疗,并配合医生检查胸腹腔有无脏器损伤和内出血。

4、有丘脑下部或脑干损伤出现中枢性高热者,宜早期采用人工冬眠低温疗法。

5、昏迷病人,保持呼吸道通畅,呼吸困难者行气管插管,连接人工呼吸器进行辅助呼吸,对缺氧和二氧化氮蓄积病人进行过度换气和给氧。

6、估计病人昏迷时间较长或呼吸道分泌物较多影响气体交换,应早行气管切开术,并加强呼吸道护理,减少肺部并发症。

7、不能进食时进行鼻饲供给营养,记录24小时液体出入量。

8、注意皮肤及泌尿系统护理。

9、有颅压高症状,并除外颅内血肿时遵医嘱静点高渗性脱水药物和肾上腺皮质激素,以减轻脑水肿和降低颅内压,有利于神经功能恢复。

脑干损伤的护理

一、亚低温，头部降温冬眠的护理：

早期行亚低温治疗，能降低脑耗氧量，减轻乳酸堆积，减轻颅脑损伤后早期高血压反应，减轻脑水肿。进行降温时须保持待续性，并且观察病员四肢末梢循环有无障碍，ECG监测有无心律失常，脉搏异常，观察有无冻伤，还需勤更换冰袋及部位，冰袋不能直接入于患者皮肤表面，要用衬布包裹，每半小时测一次体温，脉搏，呼吸，血压，意识及瞳孔，对光反射，四肢活动，皮肤色泽等，因脑干内植物神经中枢，体温调节中枢障碍，可在伤后短期内出现急剧上知的中枢性高热，采取及时有效的亚低温及颅温治疗，能显著减轻脑缺血后的损害，促进心功能恢复。

二、呼吸功能紊乱，呼吸功能障碍的护理：

脑干损伤后常出现呼吸节律的改变及呼吸功能障碍，呼吸道阻塞，致使颅内静脉压增高，颅内静脉回流受阻，加重脑水肿，进一步加剧了呼吸功能紊乱，呼吸功能障碍导致肺换气不足，肺静脉血充氧度组织代谢紊乱，引起颅内压增高，进而加剧呼吸功能压力，胸内压下降，而颅内压随之降低，减少呼吸道死腔，增加效呼吸量，改善肺的换气功能，消除CO2对中枢的有害影响，改善脑缺氧，减轻脑水肿，防止肺部感染。

三、循环紊乱的护理：

保持相对稳定的血压以维持满意的循环，保证回心血量及脑，肺，肾的血流量，维持各器官组中的微循环，保证这些重要器官组织的氧供，避免发生这些脏器的损害及衰竭。

四、意识的观察：

原发性脑干损伤后立即陷入深度而持久的意识障碍中，很少出现中间清醒或中间好转期，如有应想到合并颅内血肿或其它原因或其它原因导致的继发性脑干损伤，判断意识障碍程度，反应脑伤的情况，须进行定时的观察并记录，反复对比、认真分析，作出意识变化发展趋势的正确判断。

五、瞳孔的监测： 脑干损伤早期出现双侧瞳孔大小不等或形态不等称性散大或缩小，双侧瞳孔不等或形态不等圆，一侧或双侧瞳孔交替或相对性时大时小变化无常，光反射迟钝或消失，眼肌运动障碍，眼球位臵异常等，了解瞳孔的变化给医生的诊断抢救提供了有效的依据。

六、锥体束征的观察：

一侧脑干损伤，常出现交叉性瘫痪，因容易同时损伤锥体束及其邻近的脑神经及其运动核而出现对侧上、下肢瘫痪，及脑神经运动障碍。脑血肿多在血肿对侧肢体出现进行性加重的瘫痪及锥体束征，对这方面的观察是给定位诊断手术方案设计和预后结果提供依据。

垂体瘤围手术期护理常规

一、分类及临床表现

1、功能性垂体腺瘤的临床表现（1）泌乳素腺瘤（2）生长激素腺瘤

（3）促肾上皮质激素腺瘤（4）甲状腺刺激素细胞腺瘤（5）促性腺激素细胞腺瘤（6）无分泌功能腺瘤

2、头痛

3、视力视野障碍

4、其他神经和脑损害

二、术前护理

1、按神经外科手术一般护理常规

2、皮肤准备，不需剃头，剪清双侧鼻毛。必要时准备右大腿外侧皮肤。

3、垂体或鞍区病变者，需做垂体功能测定。

三、术后护理常规

1、按神经外科护理常规

2、手术日禁食，记录24小时尿量1-3天。

3、注意双鼻孔内渗液情况。

4、术后24小时后可进流质饮食，并用复方硼砂溶液漱口每日4次。5、24小时后去除唇部压迫绷带，鼻腔内指套纱条48小时后拔除。

6、避免术后剧烈咳嗽和用力摒鼻涕，以防脑脊液鼻漏。

7、术后绝对卧床一周。

8、术后第10天复查垂体功能。

颅内动脉瘤护理常规

颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起。动脉瘤破裂出血常致病人残废或死亡。

一、临床表现

1、颅内出血：

轻者渗血，重者由于囊壁破裂造成大出血，并常伴有脑挫裂伤、水肿、血肿及脑疝。

2、局灶体征：

如病侧动眼神经麻痹、癫痫、精神症状及面瘫。

3、脑缺血及脑动脉痉挛：

动脉痉挛为动脉瘤破裂出血后发生脑缺血的重要原因。

二、术前护理

1、观察生命体征：

密切观察生命体征及血压变化，1-2小时观察一次并作好记录，了解和掌握病情。

2、防止颅内动脉瘤破裂：

注意避免情绪激动和过度兴奋，尽量减少外界刺激，以免诱发脑出血。

3、心理护理与术前指导：

由于患者面对疾病的折磨和陌生的治疗环境，往往会产生各种心理活动和情绪表现。护理人员应做好健康宣教和心理护理，消除患者恐惧不安的情绪，取得积极配合。

三、术后护理

1、正确体位与治疗

保持病室安静，患者术后回病房后取平卧位，头偏向一侧，保持口腔清洁，及时清除分泌物，按医嘱给予抗生素、解痉、扩容等药物，保持输液管通畅无渗漏。

2、血压的观察

患者术中常有血压不稳定现象出现，为了预防脑血管意外发生，保持平稳的血压尤为重要。

3、呼吸道的护理

由于全麻气管插管后分泌物较多，患者长期卧床，术后发热，引起呼吸道黏膜干燥等不良反应，极易引起肺部感染和窒息。

（1）定时翻身拍背，对全麻气管插管患者术后每小时吸痰一次。（2）拔管后注意定期雾化吸入。

（3）对于昏迷，呼衰患者的患者必要时进行气管切开。

4、观察神经系统症状

观察意识状态、视力、语言及肢体功能的变化，防止脑血管痉挛的发生。

5、术后出血的护理

术后常规应用止血剂，禁止搬动头部，减少出血机会，以免术后出血危机生命。严密观察患者意识状态、瞳孔、心率、呼吸变化。严密观察引流管是否超出正常范围，观察引流液颜色及性质变化。

脊髓肿瘤围手术期护理常规

一、临床表现

特异性临床表现主要取决于肿瘤部位。上颈椎和枕骨大孔肿瘤常位于腹侧，表现枕骨下疼痛及上肢远端肌力弱、肌萎缩及手指运动笨拙。终丝室管肿瘤最常表现为腰背疼痛，不同时段产生不对称的放射至双腿的疼痛，静卧时疼痛加剧。

二、术前准备

1、按神经外科一般护理常规

2、皮肤准备范围以病变为中心上下五个椎体的皮肤。

3、手术前夜给开塞露通便。术前12小时禁食。

4、术前有保留导尿者，夜班护士应用乙醇棉球消毒导尿管。

三、术后护理

1、搬动患者时保持脊髓水平位，尤其是高颈位手术，更应注意不能过伸过屈，以免加重脊髓损伤。

2、卧位根据手术而定，高颈位手术取半卧位，脊髓手术取侧卧位，脊髓修补取俯卧位，术后2小时翻身一次。

3、麻醉清醒后可进流质或半流质饮食，呕吐暂不进食。

4、每小时测量血压，连续三次。

5、截瘫患者按截瘫护理。

6、术后6-8小时不能排尿者给予导尿并保留。术后禁用热水袋。

昏迷病人的护理常规

一、概述

昏迷是意识完全丧失的一种严重情况。病人对语言无反映，各种反射呈不同程度的丧失。引起昏迷的原因有两个方面，一个是由于大脑病变引起的昏迷，这包括脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤等；另一个是由于全身疾患引起的昏迷，包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、一氧化碳中毒等。

患者一旦出现昏迷，病情往往危重，变化急骤，死亡率高，在做好一般护理的同时，应做心电监护，严密观察病情变化及生命体征，准备抢救器材和药品，积极组织抢救，预防并发症，做好特护记录，努力创造一切有利条件。

二、护理常规

1、观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。

2、瞳孔的观察。

3、神志的观察

（1）意识障碍：嗜睡、昏睡、昏迷

（2）意识内容障碍：包括意识模糊、瞻望、意识内容丧失。

4、防止坠床，躁动不安对病人应安臵床挡，必要时使用保护带。

5、预防结膜、角膜炎。

6、饮食护理：给予病人高热量、易消化流质饮食，不能吞咽者给予鼻饲，鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤等，同时加强病人所用餐具的清洗、消毒。

7、预防并发症

（1）预防吸入性肺炎

常表现为发热、呼吸困难、紫绀等，护理时应注意：

①昏迷病人有颅内压增高、呕吐者、头要偏向一侧，以便口腔分泌物顺口角向外引流。

②做好口腔护理，保持口腔清洁干燥。

③病情稳定后，可下胃管鼻饲，即可提供充分营养，又可避免呛咳和吸入异物。

④已发生感染者给予抗生素治疗。⑤及时吸出口腔气管内分泌物，或呕吐内容物，必要时做气管切开。

（2）预防肺部感染和坠积性肺炎 ①保持呼吸道通畅，及时吸痰。

②保持鼻腔清洁，及时清除分泌物。（3）预防压疮

患者意识丧失，处于被动体位，长期皮肤受压，循环欠佳，必须注意皮肤护理，勤翻身，一般每2-3小时翻身一次。

（4）预防泌尿系统感染

①注意病人膀胱充盈度，尽早导尿，尿失禁者及时更换尿布，擦洗干净会阴。

②导尿和留臵导尿应严格无菌操作，定时膀胱冲洗。

③已发生感染者，加强冲洗，全身给予高效、足量的抗生素，补充水份，利于控制感染。

④加强膀胱肌功能锻炼，定时开放、夹闭尿管。

8、预防烫伤：冬季时家人给予热水袋等取暖时，注意温度不要过高，以免烫伤。

9、防止便秘：每天可给予病人吃香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹部。

颅内伤口引流管的护理常规

一、材料

1、引流装臵

2、负压引流盒

3、引流袋

4、封闭式引流瓶

5、水封式引流瓶

二、护理

（一）常规护理

手术完毕，手术室护士和麻醉师护士送患者回病房时，应向当班护士详细交班。除常规交班外，还明确颅内引流管的部位、引流量、引流物性状等。向护士交代引流管应注意的事项和生活护理等。

（二）引流装置的正确应用 针对不同手术和引流要求，选用相应的引流装臵。

（三）引流管护理

高血压脑出血术后，头部引流管一般放臵3-5天，拔管，最长者可达16天。引流管防止打结，扭转，拔脱，检查是否通畅，可一手固定引流管近端，另一手由内向外挤压引流管，可把凝固的小血块挤掉。注意每日引流量，颜色，做好记录，注意头部敷料是否干燥。

（四）计算引流量

准确计量应将引流物盛入有刻度的玻璃剂量瓶中，每24小时计量一次，并记录性状。

（五）防止颅内感染及穿刺点皮肤感染

每日更换引流管、引流袋一次。更换前后消毒，敷料每日更换，如有液体渗出应及时更换。保持引流通畅，正确拔管。

（六）引流系统容易发生的并发症及意外情况

颅内感染、脑脊液漏、引流管阻塞、引流管移位或脱出。

（七）防止引流管意外脱出

臵引流管时手术医生应将引流管从切口旁3cm另戳一小口引出并可靠固定在该处头皮，护理中注意引流管是否松动、移位、滑脱。

第二篇：2012脑外科护理常规

脑室引流护理常规

【护理评估】

1.了解患者及家属对脑室引流的认识和心理准备。2.评估患者是否做好术前准备。【护理措施】

1.术前向患者和家属说明引流的目的、配合要点及注意事项，配合治疗。

2.妥善固定引流装置，评估有无头晕、呕吐、虚脱等，如需要搬动或变换体位，应事先夹闭引流管，待调整高度后放开引流。3.保持引流管通畅，观察引流管内有无波动，避免管道打折、受压、阻塞、脱落。

4.观察引流液的性状，每日记录引流液的流量及颜色，发现异常及时通知医师。

5.保持引流管周围敷料清洁干燥，如有外渗或切口处皮下血肿，即时通知医生。

6.评估生命体征、意识、瞳孔、头痛及肢体活动情况，掌握病情变化。

7.拔管前先夹管观察一日，如无颅内压增高可考虑拔管。【健康指导】

1.嘱患者及家属切勿擅自调节引流高度。2.保持引流管周围敷料清洁、干燥。

原发高血压护理常规

【护理评估】

1.询问患者有无原发性高血压的危险因素。2.评估患者生命体征等，了解血压的波动情况。3.询问患者有无头痛、胸闷、恶心等症状。4.了解患者对疾病的认识，用药史及治疗情况。【护理措施】

1.根据患者的血压合理安排休息活动，保证充足的睡眠。血压控制不理想、严重高血压或出现头痛、胸闷、恶心等症状时应卧床休息。

2.饮食以低盐、低脂肪、低胆固醇血、优质蛋白质、含钾高、清淡易消化为宜，戒烟、忌酒。

3.密切观察生命体征，观察有头痛、胸闷、恶心等症状，严防高血压危象的发生。

4.遵医嘱给予降压治疗，观察降压药的疗效及副作用。5.保持大便干燥，忌用力大便。

6.给予心里护理，指导患者严格遵医嘱服药。【健康指导】

1.指导患者调整和纠正不良的生活习惯。

2.向患者强调遵医嘱服药的重要性，坚持服药，定期复查。3.教会患者及家属测量学压，如出现不适症状，须立即休息尽快就医。

脑梗死护理常规

【护理评估】

1.了解既往史及生活方式，有无烟、酒嗜好，起病前有无情绪激动等。

2.评估起病时间，有无短暂性脑缺血发作，头晕、头痛、呕吐、失语、吞咽障碍、呛咳等。

3.了解实验室检查结果等。

4.评估患者对疾病的认识和心理状态。【护理措施】

1.急性期卧床休息，头偏向一侧。

2.给予低盐、低脂、低胆固醇易消化饮食，有意识障碍及吞咽困难者给予鼻饲流食。

3.注意生命体征、神志、瞳孔的变化，观察有无吞咽障碍，步态不稳，肌张力异常、神志淡漠等表现。

4.遵医嘱给药，观察药物的疗效及副作用，治疗过程中，注意有无原有症状加重或出现新的症状等。

5.做好基础护理，防止压疮、感染等并发症。6.给予心理护理，鼓励积极治疗。7.尽早进行肢体功能和语言康复训练。【健康指导】

1.指导患者坚持低盐、低脂饮食，多饮水，多吃蔬菜、水果，积极防治高血压、冠心病、糖尿病等相关疾病。

2.指导患者康复训练，鼓励适当活动。

3.遵医嘱服药，定期复查，如出现不适，及时就医。

脑出血护理常规

【护理评估】

1.评估既往史，了解起病原因。

2.评估有无头痛、呕吐、肢体瘫痪、失语及吞咽困难等症状。3.了解实验室检查结果。

4.评估患者对疾病的认识和心理状态。【护理措施】

1.急性期绝对卧床休息2-3周，有躁动者加床挡。

2.给予低盐、低脂、低胆固醇易消化饮食，发生应激性溃疡者应禁食，有意识障碍及吞咽困难者给予鼻饲流食。

3.根据医嘱治疗和观察药物疗效，并观察尿量。

4.严密观察病情变化，预防再出血、消化道出血、脑疝等并发症。及时测量生命体征，神志瞳孔变化，监测尿量和水、电解质变化。如出现消化道出血，应立即通知医生，给予止血药物。

5.保持呼吸道通畅，头偏向一侧，勤吸痰，定时翻身拍背，预防吸入性肺炎。6.对于拟定手术治疗者，协助做好术前准备。

7.保持瘫痪肢体功能位，做好基础护理，预防压疮，尽早行肢体功能和语言康复训练。

8.给予心理护理，鼓励积极治疗。【健康指导】

1.坚持低盐、低脂饮食，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，戒烟酒，情绪波动，突然用力过度等刺激，预防再出血。

2.遵医嘱服药，控制血压、血脂等。指导肢体功能瘫痪者尽早进行康复训练。

蛛网膜下腔出血护理常规

【护理评估】

1.了解患者有无高血压、先天性颅内动脉瘤、动静脉畸形、血液疾病等。2.评估有无头痛、恶心、呕吐等，有无颈项强直等脑膜刺激征。3.了解实验室检查结果。

4.评估患者及家属对疾病的认识和心理状态。【护理措施】

1.急性期绝对卧床休息4-6周，躁动者加床挡。2.给予流食或少渣饮食，多食蔬菜和水果，保持大便通畅，发生应激性溃疡者应禁食，有意识障碍及吞咽困难者给予鼻饲流食。3.根据医嘱治疗和观察药物疗效。

4.观察病情变化，及时测量生命体征，神志瞳孔变化应警惕再出血及脑疝形。5.保持呼吸道通畅，头偏向一侧，勤吸痰，定时翻身。6.协助做好脑血管造影、介入、手术等治疗。

7.保持瘫痪肢体功能位，做好基础护理预防压疮，尽早进行肢体功能锻练和语言康复训练。

8.给予心理护理，鼓励积极治疗。【健康指导】

1.告知患者再出血的危害性，嘱患者保持情绪稳定，避免剧烈活动等刺激，预防再出血。

2.女性患者1-2年内避免妊娠及分娩。3.交代患者定期复查。

癫痫的护理常规

【护理评估】

1.了解既往史及生活习惯。

2.评估癫痫发作的类型、频率、时间、地点及有无因发作而引起的舌咬伤、尿失禁等。

3.了解脑电图等检查结果。

4.评估患者及家属堆积病的认识和心理状态。【护理措施】

1． 癫痫发作时应有专人看护，加床挡或约束带，并备开口器和压舌板于床旁。2． 饮食以清淡为主，癫痫持续状态时，鼻饲流食。

3． 密切观察生命体征、神志、瞳孔等变化，注意发作的类型、持续时间、频率以及伴随症状，并记录。

4． 抽搐发作时，应立即取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。吸氧，用压舌板置于口腔的一侧臼齿之间，以防舌咬伤，对抽搐的肢体，切勿用力按压，以免骨折、脱臼等。

5． 严格遵医嘱使用抗癫痫药物，注意观察药物的作用及副作用。

6． 癫痫持续状态时，观察有无呛咳、发绀、呼吸困难，必要时给予吸氧、吸痰、气管切开等。

7． 给予心理护理，鼓励积极治疗。【健康指导】

1.告知患者不宜从事加重癫痫发作的工作和活动。

2.指导患者保持良好的生活规律和饮食习惯，劳逸结合。3.嘱患者严格遵守医嘱坚持长期有规律服药，定期复查。4.指导患者及家属癫痫发作时的安全。

颅脑外伤护理常规

【护理评估】

1． 了解受伤原因、部位及程度。2． 评估生命体征、神志、瞳孔等。3． 了解实验室检查结果等。4． 评估患者的心理状况。【护理措施】

1.昏迷者侧卧，休克者平卧，意识清楚，血压平稳者，抬高床头15°-20°.2.遵医嘱给予高蛋白、丰富维生素及丰富粗纤维的食物。

3.保持呼吸道通畅，呼吸困难者给予吸氧，分泌物多者及时吸痰，并报告医生尽早行气管切开。

4.严密观察生命体征、神志、瞳孔变化，警惕颅内血肿的发生。

5.合并脑脊液或耳漏者，避免用力咳嗽，严禁局部冲洗填塞，禁止从鼻腔吸痰，防止颅内逆行性感染，取头高、患侧卧位，保持大便通畅，勿用力排便，禁做腰穿。

6.保持水电解质平衡，尿失禁或潴留给予导尿。

7.必要时做好开颅术前准备，偏瘫、失语者协助早期肢体功能锻炼和语言训练。

8.给予心理护理，消除紧张情绪。【健康指导】

1.指导偏瘫、失语者协助早期肢体功能锻炼和语言训练。2.行开颅去骨瓣减压者，术后3-6个月内行颅骨修补术。

颅内血肿清除术护理常规 【护理评估】

1.了解患者颅内血肿发生的原因。

2.评估生命体征、神志、瞳孔，准确判断病情。3.了解实验室检查结果。4.评估患者的心理状况。【护理措施】 1.术前准备 2.术后护理

（1）根据患者病情选择合适的体位，拔出引流管后抬高床头15°-20°.（2）术日禁食，以后遵医嘱给予饮食。

（3）严密观察神志、瞳孔及生命体征变化，预防脑疝发生。（4）保持引流管通畅，观察引流量及颜色。（5）做好心理护理，减轻紧张情绪。（6）指导患者床上活动和适当的功能锻炼。【健康指导】

1.保持情绪稳定，忌烟酒。2.注意休息，1个月后复查CT。

脑疝的观察及抢救护理常规 【护理评估】

1.了解导致患者脑疝的原因。

2.观察生命体征、神志、瞳孔等情况，呼吸道是否通畅，有无喷射状呕吐。

3.结合CT、核磁、腰穿结果评估病情。【护理措施】

1.发生意识障碍是，立即取平卧位，头偏向一侧，防止舌后坠。2.立即建立静脉通道，遵医嘱给予脱水剂静点，降低颅内压。3.保持呼吸道通畅，持续吸氧，及时清除呼吸道分泌物，必要时气管切开。

4.密切观察生命体征、神志、瞳孔等变化。5.对拟行手术者做好术前准备，以便及时手术。【健康指导】

1.指导偏瘫、失语者协助早期肢体功能锻炼和语言训练。2.保持良好的生活习惯。3.出院1个月后复查CT.经鼻垂体瘤切除术护理常规 【护理评估】

1.了解既往史，起病时间及进展。2.了解实验室检查结果。3.评估患者的心理状况。【护理措施】 1.术前护理

（1）剪除双侧的鼻毛。

（2）术前双侧鼻腔滴诺氟沙星滴鼻液。（3）做好心理护理，减轻紧张情绪。2.术后护理

（1）取头高位或半坐卧位。

（2）术日禁食，24小时后进流质饮食。

（3）避免剧烈咳嗽或用力擤鼻涕，以防脑脊液鼻漏。

（4）严密监测每小时尿量和24小时尿量，保持水电解质平衡。（5）术后第10天复查垂体功能。【健康指导】

1.遵医嘱服用激素替代药物。

2.术后1个月后，进行放疗，每年CT复查一次。

第三篇：产科疾病护理常规

产前检查护理常规 一般护理（1）详细了解孕妇既往孕产史及本次妊娠情况，如有无流产、早产、死胎、难产、产后出血史，本次有无感染及用药等情况。

（2）准确推算预产期，告知按时产检的意义及下次产检时间，对高危孕妇酌情增加产检次数。专科检查

产科专科检查包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛诊、绘制妊娠图。饮食指导

进富营养、多维生素、粗纤维食物，如妊娠早期发生恶心、呕吐，应鼓励病人少食多餐。饮食应清淡，避免油炸、难以消化和有特殊气味的食物。4.心理护理

鼓励家属参与对孕妇的心理支持，帮助孕妇适应角色转换。健康教育

（1）指导孕妇自测胎动计数，嘱孕妇每日早、中、晚各数1小时胎动，每小时胎动数应不超过3~5次，12小时内胎动累计大于10次。

(2)适当活动与休息，有计划地实施胎教。消除对妊娠不良反应的恐惧，识别先兆临产症状，如有不适及时入院就诊。(3)生活指导：根据孕妇具体情况而定，适当调整姿势和频率。妊娠前3个月和末3个月应避免性生活，以防流产、早产及感染。

产前护理常规

1、一般护理

1)孕妇入院应热情规范接待，做好入院指导及环境介绍。2)保持病室内清洁，空气流通及适宜的温湿度。

3)保证充足睡眠，每日睡眠8~10小时，宜左侧卧位。无分娩并发症或其他病理情况者，可鼓励下床活动。4)

每日吸氧2次，每次15~30分钟。5)

关心体贴孕妇，协助做好生活护理。

2、病情观察

1)测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重并记录。新病人每日测体温、脉搏、呼吸4次，连续3天，以后每日测1~2次；体温超过37.5℃者每日测4次直至正常后三天。

2)每4小时听胎心音1次，同时观察孕妇有无宫缩、阴道流液等产兆并记录，如有异常应及时告知医生。

3)询问病史，如孕产次、预产期及个人病史等。行产科检查，了解胎方位、宫高、腹围、血压等情况，必要时行肛门检查。

4)产前出血者，应绝对静卧，禁止肛诊及灌肠，注意宫缩及阴道出血情况，阴道出血多时，应立即告知医生并做好手术准备。5)孕妇合并有传染病者，做好床边隔离。

3、饮食护理

指导合理膳食，宜进高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的饮食。

4、心理护理

对孕妇及其家属讲解分娩过程及注意事项，帮助孕妇消除紧张、恐惧情绪，建立分娩自信。初产妇宫口开大3厘米，经产妇宫口开大2厘米或有规则宫缩时，应从产科病房送至产房待产。

分娩期护理常规

第一产程观察及处理

1、一般护理

1)热情接待产妇，态度亲切和蔼，仔细认真。

2)全面了解产妇的情况，特别是既往生产史及目前的情况。

3)有下列情况者必须卧床休息：胎膜早破、先露高浮、胎位不正阴道流血、妊高征、心脏病、严重肺结核等。

4)鼓励产妇进食进饮，一般以高热量、易消化饮食为宜，不能进食者酌情给予输液。

5)产妇合并有传染病者，应做好隔离措施。

2、产程观察

1)宫缩。包括宫缩开始的时间、间隔时间、持续时间及强度，如宫缩不正常应及时告知医生并处理。2)胎心音

 有正规宫缩后每小时听1次。 行人工破膜后应立即听胎心音。

 胎心异常者每15分钟听1次，或酌情增加听胎心次数。 胎心音在120次/分以下或160次/分以上、或快慢不规则时应立即吸氧，更换体位并告知医生，作好记录。必要时可行肛诊或阴道检查，排除脐带脱垂的可能。

3)血压。入室后测血压1次，两班交接必须测血压，妊高征病人遵医嘱定时测量血压。

4)肛诊。根据宫缩情况进行肛诊，了解宫口开大及先露下降情况。产前出血者禁止肛诊和灌肠。

5)前置胎盘、胎盘早剥、有产后大出血史、羊水过多、双胎产妇、肝功能异常者，应常规备血。

6)产程中发现异常情况，如产程进行受阻或胎儿宫内窘迫，应立即告知医生，尽早结束分娩。7)排尿的护理

随时注意产妇排尿情况，膀胱充盈经一般处理无效者应行导尿术，必要时留置导尿管。对试产及产程异常者应注意尿色变化，如有血尿，应及时告知医生处理，尽早结束分娩。

第二产程观察及处理

1、产程观察

1)初产妇宫口开全、儿头拨露，经产妇宫口开大3厘米、宫缩较强者，准备接产。

2)每15分钟听胎心音1次，如胎心出现异常，应尽快结束分娩。

2、接产 1)心理护理

2)专人守护，给予产妇安慰和支持，消除其紧张、恐惧感，宫缩间歇时协助产妇饮水。

3)行会阴清洗，保持外阴清洁，若宫口已开全，胎膜未破者可行人工破膜。

4)指导产妇正确用力，宫缩间歇时注意休息。

5)保护会阴，可用拇指法，握拳法，手掌法，按接产者习惯选用。6)接产过程中严格遵守无菌原则。

3、新生儿的处理

1)胎儿娩出前必须打开新生儿抢救台预热，以便新生儿保暖。2)新生儿出生后应立即清理呼吸道，挤出口鼻腔内的分泌物，吸痰、给氧，并进行(Apgar评分小于7分，即执行新生儿窒息复苏护理操作)。3)脐带处理 胎儿娩出后用两把血管钳夹住脐带，从中剪断，将气门芯套于近脐轮处，并在脐带断端涂上10%碘酒，最后用脐纱及脐带包扎。

4)擦净胎脂后称体重、量身长。

5)完整填写新生儿记录单，留脚印，带手圈。

6)告知产妇新生儿的性别，如出现畸形应及时告知医生，向家属交待情况。

第三产程观察及处理 1)产后用药

2)胎儿娩出后常规给予缩宫素10~20U肌肉注射。如出血多则遵医嘱用药。3)胎盘处理

4)一般情况下，胎盘在胎儿娩出后10~15分钟即剥离，未剥离前不要过早按摩子宫或牵拉脐带，以免干扰胎盘剥离之正常机制，引起胎盘残留。胎盘娩出后应仔细检查胎盘胎膜是否完整，如有残缺立即告知医生，及时处理。如胎儿娩出30分钟后仍无胎盘剥离征象，行人工剥离胎盘术。

5)产后2小时内观察血压、脉搏、子宫收缩及阴道流血等情况，作好记录。

6)注意保暖，及时为产妇擦洗身体，更换衣物，鼓励进食，宣传母乳喂养知识，指导婴儿早吸吮。

7)填写分娩记录，包括计算3个产程及总产程的时间、绘制产程图等，并一一填写于分娩登记本上。

8)产妇一切正常可送回病房观察，转送前常规按摩子宫，并与病房值班人员作好交班。

剖宫产术护理常规

1、术前护理

1)保持病室内清洁、空气流通及适宜的温湿度。2)保证充足睡眠，宜左侧卧位，适当活动。

3)手术前晚8时开始禁食，0时开始禁饮，急诊手术者术前应禁食4~6小时。

4)每小时听胎心音1次，同时观察产兆，如有异常及时处理并记录。5)根据医嘱备血。

6)腹部及会阴部皮肤准备、清洁，术前上尿管并留置。

7)进手术室前，更换清洁内衣裤，取下发卡、饰物、假牙及眼镜。8)加强沟通，消除孕妇紧张、恐惧心理，使之保持良好心理状态。9)讲解剖宫产手术的有关知识，使孕妇能积极配合手术。

2、术后护理 1)床边交接班

2)了解术中情况，去枕平卧位，保持呼吸道通畅。6~8小时后垫枕，8小时后可取平卧位。3)病情观察

4)严密观察病情生命体征变化,测血压、脉搏、呼吸每30分钟一次。连续测4~6小时，直至平稳。测体温每日四次，正常3天后改为每日一次。

5)观察腹部切口有无渗血渗液、子宫软硬程度、引导流血情况，如有异常应及时告知医生。术后腹部加压砂袋6~8小时。

6)留置尿管期间观察尿色及尿量，每日用0.5%碘伏棉球会阴擦洗2次并更换尿袋一次,保持尿管通畅。保持会阴部干燥,勤换卫生垫。7)保持静脉通道通畅,注意调节滴速,做好出入量记录。

3、饮食护理

术后6~8小时进流质饮食（禁甜食、牛奶、油腻饮食），12小时后进半流质饮食，排气后进普食。宜进高热量、高蛋白、丰富维生素的易消化饮食。餐后温水漱口。

4、疼痛护理 术后切口疼痛者，遵医嘱使用止痛剂。

5、术后8小时协助患者翻身及活动四肢，检查背部受压情况，鼓励早期下床活动，促进各系统功能的恢复。

6、加强沟通，关心体贴产妇，使她们尽快完成角色转变，保持良好心理状态。

7、指导母乳喂养的方法及技巧，讲解产褥期生理知识及新生儿护理知识，使产妇能进行自我保健及新生儿护理，交待新生儿预防接种事宜。

产褥期护理常规

1、一般护理

保持病室内清洁，空气流通及适宜的温湿度。

⑵保证充足睡眠，学会与婴儿同睡同醒，会阴侧切伤口者，宜健侧卧位。

⑶鼓励进高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食，多喝汤水。

2、对症护理

⑴密切观察恶露情况，注意色、量、气味。

⑵产后24小时内酌情定时观察子宫收缩及阴道流血情况，如出现异常应及时告知医生。

⑶产后4~6小时督促并协助产妇自行排尿，如有尿潴留。应及时处理并记录。

⑷产后出现便秘时，可使用开塞露或中药番泻叶，必要时行温肥皂液灌肠。如有痔疮者可用10%鞣酸软膏涂在消毒纱布上轻轻按摩送入肛门。⑸ 保持会阴清洁干燥，有会阴切口者每日用0.5%碘复棉球擦洗外阴2次，直至拆线。指导产妇勤换内衣裤，保持会阴垫及床单清洁干燥。

3、乳房护理

⑴房应保持清洁、干燥，哺乳前用温水擦洗乳头及乳晕，切忌用肥皂或酒精擦洗。每次哺乳前应按摩乳房，刺激泌乳反射；哺乳时应让新生儿吸空乳汁，如乳汁充足未能吸尽时，可挤奶，以免乳汁淤积。⑵如遇乳房胀痛及乳腺炎等情况，应及时告知医生，采取相应措施。

⑶退乳护理：因疾病