第一篇：急诊科护理常规1

急诊科护理常规

一、急诊科一般护理常规

（一）病室环境 ．病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。2 ．根据病证性质，室内温湿度适宜。

（二）根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。

（三）人院介绍 ．介绍主管医师、护士，并通知医师。2 ．介绍病区环境及设施的使用方法。3 ．介绍作息时间及相关制度。

（四）生命体征监测，做好护理记录 ．新人院患者即时测体温、脉搏、呼吸、血压、体重1 次。

2、常规体温每日15:00测试一次。当日手术患者7:00、19:00各加试一次；手术后三天内每天常规测试2次（7:00、15:00）。．若体温37.5 ℃ 以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次。．若体温38 ℃ 以下者，23:00和3:00可酌情免试；体温正常后连测三次，再改常规测试。．体温≤35℃者，可在35℃横线下面用黑色或蓝黑色笔书写“不升”两字，不与下次测试体温、脉搏相连。6 ．危重患者生命体征监测遵医嘱执行。

（五）每日记录大便次数1 次。

（六）每周测体重、血压各1 次，或遵医嘱执行。

（七）协助医师完成各项检查。

（八）遵医嘱执行分级护理。

（九）定时巡视病房，做好护理记录 ．严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师并配合治疗。，注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，发现异常，及时报告医师。．及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。

（十）加强情志护理，疏导不良心理，使其安心治疗。

（十一）根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。

（十二）遵医嘱准确给药。服药的时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意观察服药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。

（十三）遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。

（十四）预防院内交叉感染 1 ．严格执行消毒隔离制度。．做好病床单位的终末消毒处理。

（十五）做好出院指导，并征求意见。

二、高热护理常规

因外邪侵入肌表或机体内部阴阳失调而致的一种危急重症，以体温升高在39 ℃ 以上为主要临床表现。病位在表或在里。急性感染性发热和非感染性发热可参照本病护理。

（一）护理评估 1 ．生命体征。．伴随症状及生活自理能力。3 ．心理社会状况。．辨证 外感高热证（表证期、表热证期、里证期）、内伤高热证。

（二）护理要点 1 一般护理

(1）按中医内科急症一般护理常规进行。(2）高热期间应卧床休息。

(3）烦躁不安者，应实施保护性措施。

(4）对于时行疫疠引发的高热，按呼吸道传染病隔离。(5）持续高热不退或汗出较多者应避风，及时更换衣被，用温水擦身，定时变换体位。

(6）病情观察，做好护理记录。）体温骤降、大汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷、烦躁不安等情况。2）神昏澹语、肢体抽搐等情况。）吐血、咳血、哑血、便血、溺血等情况。4）高热不退、大吐、大泻等情况。）高热、喘促、不能平卧、汗出等情况。．用药护理 汤剂一般温服，高热有汗烦渴者可凉服。服解表药后，宜饮少量温热开水或热粥，以助汗出。3 ．饮食护理(l）饮食宜清淡、细软、易消化，宜食高热量、高蛋白、高维生素食物。多吃蔬菜、水果，忌食煎炸、油腻之品。

(2）外感高热，宜进热汤，多饮温开水以助汗出。

(3）鼓励患者多饮水及果汁饮料，亦可选用芦根汤、淡盐水等以养阴增液。4.情志护理 内伤发热多病程长，患者常有烦躁、焦虑等情绪改变，安慰患者树立信心，提高对自身疾病的认识，积极配合治疗。5 ．临症护理

(l）发热恶寒重、头痛、四肢酸痛、无汗者，遵医嘱给予背部刮疹痧以助退热。

(2）壮热者，遵医嘱用物理降温、药物降温或针刺降温。6 ．并发症护理（高热惊厥）

(l）患者出现抽搐时，应立即使其平卧，头转向一侧，解开衣领及腰带，用牙垫或包有纱布的压舌板置于上下齿之间，防止舌咬伤，有义齿者应取下。加用床挡，防止坠床。

(2）针刺人中、合谷、太冲、涌泉，或用10 ％水合氯醛15 一20 ml 灌肠或应用其他镇静药，解除抽搐。

(3）注意保持呼吸道通畅，必要时给氧气吸人。(4）保持病室安静，避免声、光等各种刺激。

（三）辨证施护 1 ．外感高热(1）表证期

l）室内空气清新，光线充足，通过发汗来退热，但发汗不能太过，应以微微出汗为佳。）中药宜温热服，在服药后给热粥或热姜糖水饮用，以助药力，并稍加盖被使之汗出。）忌冷敷、酒精擦浴、扇风等，不利于驱邪降温。4）饮食以清淡易消化、营养丰富的流质饮食为佳。(2）表热证期

l）室内空气清新，光线柔和，注意通风，室内温度不宜太高。）配以必要的物理降温，如温水擦浴、冰块冷敷等，防止热极生风。3）饮食以清淡流质为主，并辅以各种新鲜的瓜果汁液以生津解热。(3）里证期

l）辅以各种物理降温法，及时降温防变。若出现皮肤冷而体温反而上升时，可采用酒精浸泡桂枝、细辛、肉桂、生姜、红花、白芷、防风等药加温擦浴，因酒精可以使皮肤毛细血管扩张而达到降温的目的，中药可以温经通络，通利血管。忌发汗退热，因发汗可以伤津耗气，使热邪更甚。）将口服中药的第三煎，或用清热泻火通便的中药做保留灌肠，此法既有利于排出毒素减轻中毒症状，又可通过直肠的吸收起到抗菌消炎、清热凉血的作用。3）配合针刺合谷、曲池、大椎、风府等穴，或用十宣、少商穴点刺放血。4）当热结肠胃出现便秘、腹胀或疼痛拒按时，应及时用大黄、芒硝、玄参、麦冬等中药煎汁灌肠通便以泻火排毒退热。）当热盛伤津耗气，突然出现出汗肤冷、四肢不温、脉微细无力时，是正不胜邪，阳气衰微的表现，应选用人参、附子急救回阳。）饮食忌油腻、辛辣刺激之品，多食新鲜蔬菜、水果及营养丰富的流质食物，注意补充水分。2 ．内伤高热

(l）保持室内空气清新，阳光充足，温湿度适宜。

(2）应注意心理护理，多与患者沟通，消除患者的悲观、抑郁等不良情绪，取得患者配合，争取早日康复。

(3）忌用物理降温法，以防伤风助邪或继生外感，也忌各种发汗为主的退热药法，以防汗出过度而致伤阴亡阳。

(4）对阳虚患者，应防寒保暖，多给高热量饮食，忌滋腻寒湿之物。对阴虚患者，应防热保阴，多食生津养阴的食物，少用温燥辛辣之品，忌烟酒。(5）对汗出较多的患者应勤换衣被，注意皮肤的护理。

（四）健康指导 ．保持心情舒畅，怡养情操，利于康复。．注意病愈初期的休养，避免过劳、适当活动。注意保暖，慎风寒，以免复感外邪。．饮食宜清淡、少油腻、易消化。多食蔬菜、水果，忌食辛辣、油腻之品，忌烟酒。．根据自身条件进行适当的体育锻炼，以增强机体抗病能力。5 ．积极治疗原发病。．坚持遵医嘱服药、治疗，定期到门诊复查。

三、神昏护理常规

因多种疾病引起心脑受邪，窍络不通，神明被蒙所致。以神志障碍为主要临床表现。神昏，临床上有轻重之别，一般分为神识恍惚、神志迷蒙、昏迷、昏愦由轻至重的四个层次。病位在脑。意识障碍可参照本病护理。

（一）护理评估 ．生命体征、神志、瞳孔的变化。2 ．既往史、现病史和服药史。3 ．生活方式、排泄状况。4 ．心理社会状况。．辨证 热毒内陷证、痰浊内闭证。

（二）护理要点 1 ．一般护理

(l）按中医内科急症一般护理常规进行。

(2）保持呼吸道通畅，患者取去枕仰卧位，举颌仰额位。有呕吐者头偏向一侧，以防窒息。随时吸出咽喉部分泌物及痰涎。

(3）中暑神昏患者，应将其放置在阴凉通风的病室；烦躁不安者，加床档或用约束带妥善约束，防止发生意外；有义齿者应取下；抽搐者用牙垫或包有纱布的压舌板置于上下齿之间，防止舌咬伤。

(4）四肢厥冷者，注意肢体的保暖，严防冻伤、烫伤。伴有肢瘫者，保持肢体功能位，定时翻身。

(5）遵医嘱留置导尿，记录24 小时出人量。

(6）加强口腔、眼睛、皮肤护理。可用盐水或中药口腔护理；不能闭目者，覆盖生理盐水湿纱布；保持皮肤清洁，定时翻身、拍背，预防压疮的发生。(7）病情观察，做好护理记录）遵医嘱设专人护理，做好危重患者护理记录。）密切观察生命体征及神志、瞳孔、面色、肢温、汗出、二便等情况，出现异常，立即报告医师，配合抢救。）出现昏迷程度加深、高热、抽搐、呕吐、出血、黄疽等，立即报告医师，配合抢救。．用药护理

(1）严格按医嘱用药。(2）中药汤剂宜温服。3 ．饮食护理

(l）要保证供给足够的营养和水分。神昏初期可从静脉补充营养和水分，2 一3 天后仍神昏不醒，可采用鼻饲法供给营养。

(2）鼻饲饮食宜清淡易消化，如米汤、果汁、牛奶、豆浆、鸡蛋等。(3）患者恢复吞咽动作后，改用口服进食。．情志护理 患者若清醒之时，易产生恐惧、紧张、求生等心理变化，应为患者创造一个安全、舒适的治疗与康复氛围，避免不良的精神刺激。5 ．临症护理

(1）气息急促、面色青紫、肢体抽搐者，应遵医嘱给予吸氧，随时吸出气道的分泌物。

(2）神昏高热者，遵医嘱给予针刺治疗。

(3）脱证亡阳者，遵医嘱迅速给药、注意保暖。(4）突然昏迷、口噤手握、牙关紧闭者，遵医嘱针刺人中等穴。(5）谵语狂躁、大便秘结者，遵医嘱鼻饲中药通便，必要时灌肠。(6）尿潴留者可按摩膀胧区域或遵医嘱行导尿术。6 ．并发症护理(1）肺炎咳嗽）保持病室空气新鲜流通，温度适宜，每日紫外线消毒。减少探视，防止交叉感染。）按时翻身叩背，刺激患者咳嗽，使痰液排出。痰液黏稠者可给予雾化吸人，必要时用吸痰器。）进食清淡易消化饮食，多饮水，保持大便通畅。4）每日口腔护理至少2 次，充分保持日腔清洁。(2）淋证）注意多饮水，饮食可多食赤小豆粥、冬瓜汤清热利湿通淋之品，也可用白茅根、车前子、木通煎水代茶饮，忌油腻、肥甘、辛辣之品。）注意保持会阴部清洁。若留置导尿管，应严格执行无菌操作，每日消毒尿道口2 次，更换尿袋，必要时行膀恍冲洗。）观察小便的色、质、量，如有异常及时报告医生。(3）压疮 l）保持床铺平整，清洁干燥，1 一2 小时翻身一次，在骨突处用红花酒精按摩，并用气圈、海绵垫托扶，保证足够的营养。）大小便失禁者应及时更换床单，并经常用温开水擦洗臀部、背部，女患者要冲洗会阴部，保持局部清洁干燥。）对汗多的患者，出汗后要用毛巾及时将汗擦干，更换汗湿的衣被。4）宜进食高蛋白、高维生素、高热量易消化食物。

（三）辨证施护 1 ．热毒内陷证

(1）腹满便秘者，可用增液承气汤口服或保留灌肠。

(2）患者出现抽搐时，应立即使其平卧，头转向一侧，解开衣领及腰带，注意保持呼吸道通畅，必要时给氧气吸入。

(3）守护在患者身旁，防止碰伤、坠床，但不可强按，以免损伤。(4）针刺或指掐人中、素髎、十宣、涌泉等穴。

(5）高热时每小时测量体温1 次，若体温持续不降，可采用物理降温法降温；若体温骤降，为病情转危，应准备抢救。

(6）汗出过多时应及时擦干，更换湿衣、湿被，保持皮肤清洁、干燥，防止压疮。

(7）如为时疫瘟病，还应注意隔离防止传染。2 ．痰浊内闭证

(l）呕吐的患者，头偏向一侧，及时清理呕吐物，防止误吸。

(2）若呕吐频繁不止，呈喷射状，且呕吐物为咖啡色或呕血，为病情转危，应准备抢救。(3）搬者癖涎雍盛，喉中痰鸣者，应设法帮助其排痰，以免阻塞气道，影响呼吸。

(4）痰液黏稠者，可给子雾化吸人，必要时给于吸痰。

（四）健康指导 ．保持情绪稳定乐观，避免各种诱发因素。2 ．平素起居有常，作息定时，避免过劳。．注意饮食调摄，做到饮食有节，进食清淡、营养丰富、易消化之品，忌食肥甘、油腻、生冷、烟酒之品。保持大便通畅。．积极防治有关的感染性疾病；加强原发病如高血压、动脉粥样硬化症、糖尿病等的治疗，避免药物中毒，预防中暑、烫伤等意外。5 ．根据自身的具体情况，采取适当的体育锻炼。

四、脱证护理常规

因邪毒侵扰、脏腑败伤、气血受损、阴阳互不维系所致。以突然昏仆，不省人事，面色苍白或潮红，呼吸微弱，口开手撒，汗出如珠，四肢逆冷，血压下降，二便失禁，脉微欲绝为主要临床表现。病位在心、脑、经络、气血。各种原因引起的休克可参照本病护理。

（一）护理评估 ．生命体征的变化。2 ．饮食习惯、排泄状况。3 ．生活自理能力。4 ．心理社会状况。．辨证 阳气暴脱证、真阴耗竭证、邪毒炽盛证、气阴两虚证、心气不足证、气滞血瘀证。

（二）护理要点 1 ．一般护理

(1）按中医内科一般护理常规进行。(2）将患者安置在抢救室或监护室。(3）注意保暖。

(4）患者取平卧位，头偏向一侧，保持气道通畅。

(5）尿失禁者，遵医嘱留置导尿管并定时冲洗膀胱，保持外阴清洁。大便失禁者，保持肛周皮肤清洁、干燥。

(6）准确记录出人量，患者6 小时无尿，注意检查是否尿潴留，尿闭者及时报告医师。

(7）病情观察，做好护理记录。）密切观察生命体征，出现异常，及时报告医师，配合处理。）正确记录出人量，患者每24 小时尿量小于500 ml 时，立即报告医师，配合处理。）四肢厥冷，大汗淋漓，立即报告医师，配合处理。2 ．用药护理

(l）严格按医嘱用药。(2）中药汤剂宜温服。．饮食护理 宜进营养丰富、易消化的流质或半流质饮食。4 ．情志护理

(1）患者元气已弱，劝慰患者安定情绪，注意静养。(2）做好患者家属的劝慰工作。5 ．临症护理

(l）四肢不温、汗出者，可予四肢放置热水袋等保暖，遵医嘱给予参附汤或艾灸。

(2）高热者，遵医嘱给予十宣放血或针刺退热。

(3）喉中痰鸣、喘促痰厥者，及时吸痰，遵医嘱立即吸氧。6 ．并发症护理(l）心功能衰竭）保持病室安静，空气新鲜，维持适当的温度与湿度。一般患者可取平卧位，对严重心功能不全的患者应取半卧位或端坐位。）控制静脉补液速度：一般为每分钟1 一1.5 ml(20 一30 滴），防止心衰加重。3）给予氧气吸入，氧流量2 一4L / min。观察吸氧后患者的呼吸频率、节律、深度的改变，随时评估呼吸困难改善的程度。4）加强口腔、会阴、皮肤的护理。(2）肾功能衰竭）减少探视，以防交叉感染。）脾肾阳虚者，病室向阳，避免潮湿阴冷。3）重者卧床休息，轻者适当活动。4）加强口腔、会阴、皮肤的护理。）准确记录24 小时出人量，定时测量体重、血压，有腹水者定时测量腹围。

（三）辨证施护 1 ．阳气暴脱证

(1）患者平卧于床，不要随意搬动，立即准备抢救，做好特护记录。

(2）建立静脉通路，持续给氧，密切观察体温、呼吸及脉象，在用药过程中密切注意病情变化。(3）注意保暖。

(4）可予大剂量参附注射液静推，同时针刺人中、内关、涌泉等穴位，醒脑开窍，并灸关元、神阀等穴，回阳固脱。

(5）根据病情需要调整输液速度，初期200 一300 ml / h，血压回升，脉象增强，补液速度逐渐减慢；如脉微绝者，血压持续不升者，给予补液，加大血管活性药物剂量。

(6）大汗淋漓者，鼓励喝水，保持皮肤干燥，及时更换衣物，防止受凉，预防肺部感染及并发症。2 ．真阴耗竭证

(l）烦躁者稳定其情绪，使其精神内守，阳密阴固。

(2）密切观察小便量，小于30 ml / h 者为血容量不足，快速补充血容量，加快输液速度，并给予生脉注射液静滴。

(3）中药独参汤分服，神昏者胃管少量鼻饲。(4）多饮水果蔬菜汁，忌食辛辣发散之品。3 ．邪毒炽盛证

(1）注意监测体温波动，防止高热惊厥，必要时辅以物理降温。(2）烦躁者，应采取保护性措施，防止坠床。(3）中药白虎汤温服。

(4）给予流质饮食并多饮水。4 ．气阴两虚证

(l）保持病室安静，做好情志护理，解除其心理负担，使其树立信心。

(2）能进食者进食清淡、高热量、富含营养、易消化的流质饮食，忌食油腻生冷及辛辣之品。5 ．心气不足证

(l）保持病室安静、空气流通，给患者足够的休息时间。(2）给予持续吸氧。

(3）密切观察患者心悸、出汗、胸闷及胸痛的症状，监测患者脉象，如心悸发作、脉结代时需监测心电图。(4）服用生脉饮，以补益心气。

(5）胸痛发作时嘱其禁食，平时予清淡流质饮食。6 ．气滞血瘀证

(l）口唇青紫明显者，需持续有效的吸氧。

(2）注意观察出汗、脉象、气息的变化并详细记录。(3）脉象微欲绝者，可补充血容量。

(4）腹胀明显者，可予腹部热敷，进食消胀行气之品。

(5）疼痛剧烈者，针刺内关、擅中等穴，持续捻针，缓解疼痛。(6）遵医嘱给予活血行气的中药汤剂温服。

（四）健康指导 ．注意保持心情舒畅，避免情志过激。2 ．根据自身情况适当参加体育锻炼。．久病初愈，应注意生活起居有常，避免过劳。随气候变化增减衣被，注意保暖，防止正虚邪袭，变生他证。．养成良好的饮食卫生习惯，忌食生冷、油腻刺激之品，饮食有节，忌暴饮暴食。．积极治疗原发病，按时服药，定期复查。

五、急性心功能衰竭护理常规

因心体受损，藏真受伤，心脉气力衰竭，无力运血行气所导致的常见危重急症。以呼吸困难，心悸烦躁，尿少，下肢水肿，乏力，多汗为主要临床表现。病位在心。急性心功能衰竭可参照本病护理。

（一）护理评估 ．生命体征，神志，活动能力，有无感染、心律失常、过度劳累或情绪激动等诱发因素。2 ．对疾病的认识程度，生活自理能力及休息、排泄等情况。3 ．心理社会状况。．辨证 气阴两虚、水疲内停证，阳虚水泛、水饮凌心证。

（二）护理要点 1 ．一般护理

(1）按中医内科急症一般护理常规进行。(2）协助患者取半卧位或端坐位，注意保暖，汗出较多者及时更换衣被。注意卧床休息，减少探视。

(3）控制静脉补液速度：一般为每分钟l 一1 , 5 ml(20 一3 0滴）。(4）用吸氧面罩间断正压呼吸给氧较好，肺水肿患者应用酒精吸氧。观察吸氧后患者的呼吸频率、节律、深度的改变，随时评估呼吸困难改善的程度。(5）加强口腔、会阴、皮肤的护理。(6）病情观察，做好护理记录。

l）密切观察患者的心率、心律、发绀、肺底湿啰音、颈静脉怒张、下肢浮肿、尿量等变化情况。）若出现心率增加、乏力、头昏、失眠、烦躁、尿少等症状，应及时与医师联系，并加强观察。）如患者迅速发生极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫等表现，同时胸闷、咳嗽、呼吸困难，发绀、咯大量白色或粉红色泡沫痰，应警惕急性肺水肿的发生，立即采取必要的措施，并通知医生，配合抢救。2 ．用药护理

(l）中药汤剂宜热服，可以少量频服，观察并记录服药后的效果及反应。(2）应用洋地黄类药物时，要检查心率、心律情况，若心率低于60 次／分，或节律发生改变，应暂停给药，并通知医生。

(3）应用利尿剂前应测体重，并准确记录出人量。3 ．饮食护理

(1）宜取低热量饮食。病情好转后可适当补充热量和高营养。(2）饮食以少盐、清淡、易消化的饮食为宜，每餐不宜过饱，多食蔬菜、水果。(3）保持大便通畅，便秘者给子润肠通便之物，多食含纤维素的食物。4 ．情志护理(l）患者常因严重缺氧而有濒死感，紧张和焦虑可使心率加快，加重心脏负担，应加强床旁监护，给予精神安慰及心理支持，减轻焦虑，以增加安全感。

(2）平时多向患者讲解不良情绪对病情的影响，指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如转移法、音乐疗法等。5 ．临症护理

(l）喘促突出，张口抬肩，可用氨茶碱于定喘穴、喘息穴上行穴位注射。(2）神昏不语，可遵医嘱给子醒脑药物治疗。6 ．并发症护理(1）呼吸道感染）保持室内空气流通，每日开窗通风2 次，避风寒。）长期卧床者鼓励翻身，协助拍背，以防发生呼吸道感染和坠积性肺炎。(2）血栓形成

l）应鼓励患者在床上活动，协助患者做下肢肌肉按摩。2）用温水浸泡下肢以加速血液循环，减少静脉血栓形成。3）当患者肢体远端出现局部肿胀时，提示已发生静脉血栓，应及早与医师联系。

（三）辨证施护 ．气阴两虚，水瘀内停证

(l）注意限制患者体力活动，增加休息时间。(2）饮食以清淡、低盐饮食为主。(3）中药遵医嘱给予生脉散热服。

(4）可针刺内关、厥阴俞、心俞、足二里等穴，采用补法。2 ．阳虚水泛，水饮凌心证

(1）协助患者取端坐位，腿下垂，应用酒精吸氧。

(2）四肢轮流加压，每隔15 一20 分钟放松一肢，从而降低心脏前负荷。(3）中药遵医嘱给予真武汤热服。

（四）健康指导 ．积极治疗原发病，注意避免心衰的诱发因素，如气候变化时要及时加衣，预防感冒。．注意休息，避免过劳，保证充足的睡眠。．宜进低盐、低脂、低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食，避免产气的食物及浓茶、咖啡和刺激性食物，戒烟酒，多吃蔬菜、水果，少吃多食，不宜过饱。．注意保持心态平衡，情绪平稳，乐观地对待生活。5 ．注意体重的变化，适当控制液体入量，观察足躁部有无水肿，有无气急加重，夜尿增多，厌食，如有心衰复发，应及时纠正。

第二篇：急诊科护理常规

急诊科护理常规

一、休克患者的急救护理常规

1.取休克卧位，抬高床头10～20°，抬高床尾20～30°，头偏 向一侧,保持呼吸道通畅。

2.给予氧气吸入，流量 2～4L/min。

3.给予多功能心电监护，每15～30分钟测血压、脉搏一次，并记录。

4.迅速建立两条以上静脉通路，及时、准确执行医嘱。5.根据患者情况进行病因治疗及处理。6.严密观察病情、神志、生命体征变化。

7.注意保暖和患者安全，预防患者坠床。8.记录出入量,观察尿量，必要时留置导尿管。

二、急性心肌梗死患者的急救护理常规

1.绝对卧床。

2.给予氧气吸入，流量3～4L/min。

3.建立静脉通路（左上肢为宜），及时准确执行医嘱，注意滴速，以免加重心脏负担。

4.进行心电监护，发现心律失常如室颤时及时给予除颤。5.尽快有效地控制胸痛，遵医嘱给予安定或吗啡注射。6.严密观察病情变化，并做好各项记录。7.保持二便通畅，大便时避免用力。

8.做好心理护理，保持患者情绪稳定，以免加重病情。

三、心跳呼吸停止患者的急救护理常规 1.将患者置复苏体位，就地抢救。

2.解松衣扣，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时吸痰。3 行胸外心脏按压,紧急气管插管，呼吸器辅助呼吸。4.迅速建立静脉通路（上肢为宜），及时准确执行医嘱。5.持续心电监护，发现心律失常如室颤时及时给予除颤。6.根据病因进行相应的处理。7.严密监测生命体征并记录。

四、急性脑梗死患者的急救护理常规

1.取平卧位头偏向一侧,抬高床头l5°～30°。

2.给予氧气吸入，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。3.给予多功能心电监护，每15～30 分钟测血压、脉搏一次，并记录。

4.迅速建立静脉通路。

5.遵医嘱应用脱水剂，利尿剂或其它抢救药物。

6.严密观察神志，瞳孔，生命体征变化，肢体活动及皮肤受压情况，并做好记录。

7.遵医嘱给予留置尿管，记录出入量。8.注意安全、预防坠床。

五、重度有机磷中毒患者的急救护理常规

1.取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

2.遵医嘱给予及时、有效、彻底洗胃，必要时留取标本送检。3.根据病情给予氧气吸入，流量2～4L/min。

4.给予心电监护，严密监测神志、呼吸、脉搏、血压、氧饱和情况。

5.呼吸浅慢或呼吸停止患者按呼吸心跳骤停护理常规进行抢救。6.迅速建立静脉通道，及时准确执行医嘱。

7.除去被污染的衣物，彻底清洗患者的头发及皮肤，注意保暖。8.严密观察神志、瞳孔及生命体征变化，及用药后的反应并做好记录。

9.加强患者安全管理。

六、呼吸衰竭的急救护理常规

1.取坐位或半坐卧位。

2.给予氧气吸入（I型为高浓度高流量，II型为低浓度低流量），有肺水肿时应用酒精湿化，以改善肺的气体交换。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时遵医嘱给予超声雾化吸入。

3.给予多功能心电监护，注意观察生命体征及呼吸困难情况的变化，并认真做好记录。

4.迅速建立静脉通路，及时准确执行医嘱。

5.气管插管或气管切开者，应严格按照气管插管或气管切开患者的护理常规进行护理。

6.应用呼吸机通气时，应密切观察各参数的设定值是否与病情相符，并根据病情变化及时按医嘱进行调整。

7.注意观察氧疗的危害及其他并发症 8.注意安全、预防坠床。

七、上消化道出血的急救护理常规

1.绝对卧床休息。呕血时可取半卧位，头偏向一侧。

2.给予氧气吸入，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。随时清理血迹，减少不良刺激。

3.给予多功能心电监护，严密观察病情，监测生命体征，观察患者神志、呕血及便血情况，做详细记录。

4.快速建立多条静脉通道，及时准确执行医嘱。5.出血期禁食禁水。

6.积极协助医生抢救，备好急救物品。

7.做好心理护理，解除患者精神紧张及恐惧心理。

八、慢性阻塞性肺部疾患的急救护理常规

1.取坐位或半坐位。

2.给予持续低流量给氧，流量1～2L/min。

3.给予多功能心电监护，密切观察病情变化，如神志、呼吸深度、频率、口唇的颜色及血氧变化。

4.建立静脉通道，及时准确执行医嘱，根据病情记录出入量。5.指导患者有效咳痰，必要时吸痰。

6.注意肺性脑病早期症状，出现精神萎靡、嗜睡、乏力、肌肉抽搐时，应及时通知医生。

九、大咯血窒息的急救护理常规

1.绝对卧床，床头抬高10°～15°，头偏向一侧。

2.给予氧气吸入，及时清理呼吸道分泌物，清除血迹，保持呼吸

道通畅，减轻不良刺激。

3.给予心电监护，密切监测患者神志及病情变化。

4.迅速建立静脉通道，遵医嘱准确应用药物。应用止血药时，应注意观察用药后的效果及不良反应。

5.必要时行体位引流，体位引流无效时，应迅速准备气管插管或气管切开包，协助医师进行气管内取出淤血块。

6.准确记录抢救经过及清除血块的量、颜色、性质等。7.窒息解除时，应及时安慰患者，使其稳定情绪，减轻焦虑、恐惧心理。

十、电击伤的急救护理常规

1.轻者卧床休息，给予必要的对症支持治疗。重者绝对卧床，昏迷患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅。2.给予氧气吸入。

3.给予多功能心电监护，严密观察生命体征及意识、瞳孔、尿量的变化，并认真做好记录。

4.建立静脉通道，遵医嘱准确用药。

5.对休克期的患者，应严密观察尿液的颜色、量。6.对伤后伴有短暂昏迷者，应严密观察意识、瞳孔的变化。7.有创面者，清创时应注意无菌技术操作，防止引起感染。8.加强心理护理，帮助患者消除焦虑、恐惧心理，树立康复的信心。

十一、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的急救护理常规 1.绝对卧床，根据病情取半坐位或端坐卧位。2.给予氧气吸入。建立人工气道者，加强气道湿化。

3.给予心电监护，密切观察生命体征、神志、面色、缺氧情况，认真做好记录。

4.建立静脉通路，遵医嘱及时准确用药。

5.使用机械通气时，应密切观察、记录各参数，及时处理报警信息。6.鼓励患者咳嗽、咳痰，指导有效呼吸，以改善通气。

7.严密观察病情变化做好记录。

十二、急性脑出血的急救护理常规

1.绝对卧床，头部抬高15～30°，昏迷患者头偏向一侧。2.给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌物，必要时吸痰。

3.给予多功能心电监护，严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，做好记录。

4.建立静脉通道，遵医嘱及时准确用药，脱水剂等。5.注意安全，防止坠床。

6．有手术指征者，做好转运交接准备.十三、急性心力衰竭的急救护理常规

1.取半卧位或端坐卧位。

2.给予氧气吸入，肺水肿时酒精湿化给氧。3.持续心电监护。

4.建立静脉通道，遵医嘱及时正确用药，强心、利尿剂等。5.密切观察意识、体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和情况，观察用药后的反应，及时描记异常心电图，并做好记录。

6.消除患者及家属的紧张、恐惧心理，保持安静，取得配合。

十四、癫痫持续状态的急救护理常规

十四癫痫急性发作的急救护理常规

1.绝对卧床，专人守护，防止坠床及意外伤害。

2.发作时，迅速解开衣扣、裤带。将牙垫或包裹纱布的压舌板放入上下臼齿之间，以防止舌咬伤。有舌咬伤者，在发作间歇时，及时给予处理。

3.给予氧气吸入，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。4.严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔的变化，并做好记录。

5.建立静脉通道，遵医嘱应用镇静药物。

6.评估、观察、记录癫痫发作及间歇持续时间，发作时的症状及诱发因素。

7.告知家属勿用力按压患者肢体，以防关节脱位或肌肉拉伤。8.保持环境安静以减少刺激。

十五、糖尿病酮症酸中毒的急救护理常规 1.绝对卧床，保持环境安静。

2.给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。有气道不畅时，应及早行气管插管或气管切开。

3.持续心电监护，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、出入量、电解质变化，并认真做好记录。

4.建立两条以上静脉通路，及时正确执行医嘱，防止并发症。5.遵医嘱应用胰岛素。纠正酸中毒药物，常用5%碳酸氢钠。6.应用胰岛素时，应注意观察血糖的变化，严防低血糖昏迷的发

生。

7.若出现心率加快、脉搏细速、血压下降、四肢湿冷、精神萎靡或昏迷时，应提示休克的存在。

8.注意观察血钾纠正情况，遵医嘱定时抽血送检，并注意腹胀、肠鸣音、肠蠕动及心电图等的变化。

十六、支气管哮喘的急救护理常规

1患者呈坐位或半坐位。

2.给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。

3.密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、发绀等情况，并做好记录。

4.建立静脉通道，遵医嘱应用抗过敏药物，并密切观察药物副作用及疗效。

5.指导教会患者正确进行雾化吸入的方法，评估雾化效果。6.使用机械通气时，应密切观察呼吸机参数，及时处理报警信息。7.指导患者注意保暖，预防感冒，增强免疫力。日常生活中避免接触过敏原。

十七、主动脉夹层动脉瘤的急救护理常规

1.立即安置患者绝对卧床，保持情绪稳定。2.给予氧气吸入。

3.严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、出入量等，并做好记录。4.建立静脉通道，遵医嘱用药，如降压、止痛剂等。观察用药后的效果及不良反应，控制血压在140/90mmHg以内。

5.严密观察病情变化。

5.1观察患者疼痛的性质、程度、持续时间。

5.2观察患者尿量、口渴、神志、有无血压下降等情况，及时发现休克先兆症状。

十八、高血压急症的急救护理常规

1.指导患者卧床休息，避免情绪激动，变换体位时动作应缓慢，以免发生意外。

2.给予氧气吸入。

3.密切观察血压的变化，严密监测尿量，及时发现心、肾功能的不良变化。

4.建立静脉通道，遵医嘱及时准确用药，如脱水剂、利尿剂等。5.严密观察病情变化，警惕高血压脑病、高血压危象、脑出血的发生。

5.1若出现头痛、呕吐、视物不清、意识障碍甚至抽搐、昏迷时，应考虑并发高血压脑病，应立即报告医生。

5.2若血压急剧升高，伴有头痛、呕吐时，应考虑有高血压危象的可能，应立即报告医生。

5.3剧烈头痛后突然昏迷，双侧瞳孔不等大，出现偏瘫等症状，应考虑脑出血，立即通知医生进行抢救。

6.安慰患者，帮助其消除焦虑、恐惧心理。

十九、安眠药中毒的急救护理常规

1.洗胃：1:10000高锰酸钾或生理盐水洗胃。

2.建立静脉通路，遵医嘱给予解毒、利尿、苏醒剂等。3.必要时吸氧。

4.密切观察病情变化，发现异常及时报告医生。5.必要时可行血液透析、血液灌流。6.昏迷患者给予导尿。

二十、中暑的急救护理常规

1.降温

1.1脱离高温环境，置患者阴凉通风处。1.2轻度中暑者，口服清凉含盐开水等。

1.3重度中暑者，脱去衣服，用冷水、冰水或酒精擦浴全身，加速散热。

1.4头部放置冰枕或冰帽，身下铺冰毯。1.5遵医嘱冰盐水灌肠。

1.6置患者空调室内，减少室内人员走动。

2.观察患者有无脱水及电解质紊乱表现，若有肌肉抽搐或痉挛，应加快输液速度，以纠正体内水份及盐类损失过多，导致血容量不足而引起的休克，年老体弱的患者输液速度不宜过快，以防发生肺水肿。重症患者观察神志、瞳孔、尿量及生命体征的变化，防止并发症。

3.留置导尿，记录尿量。在输液过程中如尿量少，应根据液体入量，防止高血钾的发生。

4.对热痉挛患者，轻者多饮含盐饮料，24小时内口服水5～6L，重者积极补钠及水分，直至血压恢复正常。

5.保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎，必要时吸痰。6.特殊情况对症处理。二

十一、溺水的急救护理常规

1.迅速清除呼吸道污泥、杂草、呕吐物等，开放气道，保持呼吸道通畅。

2.吸氧，心电监护。

3.建立静脉通道，遵医嘱正确用药。

4.严密观察患者病情，积极预防并发症，肺炎、肺水肿、脑水肿等。

5.加强心理护理，缓解、消除紧张、恐惧心理。二

十三、重型颅脑损伤患者的急救护理常规

1.立即给予心电、血压、血氧监护。

2.神志不清、呕吐或口、鼻、外耳道出血者，首先保持呼吸道通畅，及时吸痰、吸氧，必要时面罩加压给氧或气管插管。

3.减少头部活动。抽搐躁动者，应放牙垫或口咽通气道。4.放射科拍头颅正侧位及颅脑CT。

5.开放静脉通道，给予降低颅内压，维持水、电解质平衡等药物治疗。

6.开放性颅脑损伤应用无菌敷料包扎伤口。

7．密切观察神志、瞳孔、呼吸、血压、心率等变化并记录。8．脑脊液、鼻漏、耳漏者应取患侧卧位，便于引流通畅，并观察漏出液颜色、性质，禁忌冲洗，充填鼻和外耳道。二十二、一氧化碳中毒的急救护理常规

1.安置患者通风处，注意保暖。

2.给予吸氧，流量5～8L/min，保持呼吸道通畅，必要时吸痰。3.持续心电监护，观察患者神志、瞳孔、生命体征及皮肤的变化，做好记录。

4.建立静脉通道，遵医嘱给脱水、降压、激素、呼吸兴奋剂等药物。

5.对症处理

5.1尿潴留时给予留置尿管，记录尿量。

5.2烦躁不安或惊厥时，遵医嘱给予镇静药物，必要时加床挡防止坠床。

5.3呼吸心跳停止时按心跳呼吸停止患者的急救护理常规。6.病情稳定的患者尽快高压氧治疗。二

十四、脑挫伤患者的急救护理常规

1.严密观察患者的意识变化，必要时应专人监护。2.患者宜采取侧卧位，保持气道通畅，可间断给氧。

3.若患者呈现昏迷状态且呼吸道分泌物较多，宜早行气管切开，及时吸痰。

4.抬高头15～30cm，以利颅内静脉回流，降低颅压。5.注意观察患者有无癫痫的发生。

6.严密观察患者的头痛性质及程度，做好记录。二

十五、胸部创伤患者的急救护理常规

1.保持呼吸道通畅，予氧气吸入；必要时可作气管插管或气管切开；心脏骤停者立即行心肺复苏术。

2.迅速建立两条以上静脉通道，补充血容量，纠正休克。3.气胸、血胸的处理 :开放性气胸先将伤口闭合，再按闭合性气胸处理。张力性气胸先用粗针穿刺胸腔减压，再做闭式引流。

4.纠正反常呼吸:可用敷料加压包扎，纠正反常呼吸。5.严密观察患者的病情变化，做好记录。二

十六、腹部外伤患者的急救护理常规

1.发现腹部有伤口，立即包扎；对有内脏脱出者，不可随便回纳，可用急救包或无菌敷料严加遮盖，再用治疗盆盖住脱出内脏后包扎。

2.抗休克治疗：

2.1保持呼吸道通畅、吸氧。

2.2立即建立2～3条静脉输液通路，快速输液，及时采血进行各种实验室检查，并输血。

2.3予以留置导尿，记录每小时尿量。2.4禁食，放置胃管，接吸引器进行胃肠减压。3.密切观察病情，注意生命体征变化，做好记录。

4.心理护理，消除恐惧紧张的情绪。二

十七、多发伤患者的急救护理常规

1.保持呼吸道通畅，舌后坠者放口咽管；呼吸困难的患者立即氧气吸入；呼吸衰竭者行气管插管，呼吸机辅助呼吸。

2.维持有效循环，迅速建立静脉通路2条，输液、输血。3.及时处理活动性出血，给予加压包扎、夹板固定，抬高伤肢；慎用气压止血带。

4.观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、尿量、出血量及伤情变化等，特别是对合并头部伤后躁动不安患者，提示可能为继发颅内血肿、脑疝。

5.对有手术指征患者做好配血、皮试、血气分析、备皮、留置胃管、尿管等术前准备；对无紧急手术指征的患者给予监护或一般护理观察。

6.实施心理护理，以稳定患者急剧波动的情绪，配合好治疗、护理。

二十八、复合伤患者的急救护理常规

1.及时清理呼吸道梗阻物，必要时气管插管或切开。患者如呼吸心跳停止，立即行心肺脑复苏。

2.迅速建立两条以上静脉通路。

3.有活动性出血的患者，立即加压包扎和止血带结扎止血；抬高患肢。内脏器官损伤引起的大出血，应在抗休克的同时立即做好术前准备。

4.留置尿管，观察有无泌尿系统损伤、观察循环灌注情况。5.心理护理：与患者及时交流，减轻患者心理上的痛苦。6.各器官损伤的急救护理

6.1颅脑损伤：遵医嘱给药。颅内血肿要迅速做好术前准备；出现脑疝，给予静脉快速输入甘露醇。对颅内有金属异物的不能立即拔出。

6.2胸部损伤：血气胸应尽快行胸腔闭式引流术；张力性气胸迅速用无菌粗针头穿刺减压；开放性气胸应立即用无菌敷料闭合胸壁创面。

6.3腹部内脏损伤

6.3.1配合医师行腹腔穿刺.B超、腹部CT。6.3.2准备性剖腹探查的患者，做好术前心理护理。6.3.3氧气吸入，保持呼吸道通畅。

6.3.4腹部有开放型伤口，局部做清创处理，以无菌敷料覆盖，严禁还纳脱出的内脏。

6.4骨与关节损伤：妥善处理伤口，妥善固定；术前准备:需要手术复位者，及时做好术前准备；留置尿管。二

十九、外科急腹症患者的急救护理常规

1.解除患者的焦虑和恐惧，尽快安排患者就诊。密切观察腹痛部位、性质、注意腹痛、体温变化，做好必要的血、尿、便常规化验。

2.掌握急腹症未明确诊断之前处理原则，即四禁：禁食、禁用止痛剂、禁热敷、禁灌肠。

3.腹部损伤有脏器经伤口脱出者，禁忌挤压或回纳，应尽力减少使腹腔内压力增加的因素，以免脏器继续脱出，用无菌敷料或无菌治疗碗覆盖伤口。

4.如患者有脱水、酸中毒症状出现，应遵医嘱静脉输液，并选用适当的抗生素。

5给予心理护理消除恐惧心里。三

十、骨折患者的急救护理常规

1.立即平卧，将患者受伤部位的衣服剪开，初步检查伤口情况，动作要轻，避免骨折部位再受搬动。

2.必要时吸氧，开放静脉通道，输液时应避开骨折肢体。3.协助病人到放射科拍片。4.根据骨折部位采取相应措施

4.1颈椎骨折：牵拉固定头部、颈部，避免或减轻脊髓神经损伤。4.2肋骨骨折：应密切观察有无合并症表现，如有血气胸症状，应立即准备胸腔闭式引流。

4.3上、下肢骨折：用夹板暂时固定，防止骨折端刺破血管及损伤神经。

4.4骨盆骨折：应留置导尿，查小便常规以确定有无尿道、膀胱及肾脏损伤。

5.开放性伤口：立即用无菌敷料给予包扎止血，注射破伤风抗毒素，并遵医嘱给予抗生素。

6.如有肢体断离，断端用无菌敷料给予包扎止血，断离的远端用无菌巾包裹放入不漏气的塑料袋内，置冰箱中，温度保持在0～4℃，切忌浸泡于高渗、低渗、冰水或消毒液中，以免影响肢体再植。三

十一、过敏性休克的急救护理常规

1.立即停药，就地平卧位或休克卧位，注意保暖，同时通知医生。2.皮下注射 0.1%盐酸肾上腺素 0.5-1ml，小儿酌减，若症状不缓解，每隔 30 分钟皮下或静 脉注射 0.5ml。直到脱离危险期。此药具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输 出量及松弛支气管皮滑肌的作用，是抢救过敏性休克的首选药物。

3.氧气吸入，呼吸受抑制时进行人工呼吸。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配 合行气管切开术。

4.遵医嘱给予抗过敏药物（地塞米松或扑尔敏），升压药物（多巴胺），纠正酸中毒（5% 碳酸氢钠），抗组织胺类药物（异丙嗪）。

5.如发生心跳骤停，立即进行胸外心脏按压术，同时施行人工呼吸。6.密切观察患者生命体征，意识，尿量及其他临床变化，并做好护理记录，患者未脱离危险 期前不宜搬动。

第三篇：急诊科护理常规[推荐]

急诊医学科专科疾病病人护理常规

一、巴比妥类药物中毒

【主要护理问题】 1.急性意识障碍

2.潜在皮肤受损的危险 3.生活自理能力下降 4.沉默、冷漠、易激怒

【护理措施】

1.立即清除药物 予以洗胃机洗胃，洗胃后遵医嘱给活性炭及导泻剂口服或胃管注入。2.密切观察病情变化 注意神志、瞳孔及生命体征变化，及早发现呼衰和休克征兆，准确记录病情变化。

3.昏迷病人应常翻身、拍背，防止肢体压迫，清洁皮肤，防止皮肤水泡的出现。低温时应注意保暖。躁动病人做好安全护理，防止坠床和外伤。

4.向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使其积极配合治疗和得到充分休息。保持环境安静以减少感官刺激。

5.观察尿量，记录出入量，防止水、电解质和酸碱平衡失调。【健康指导】

1.指导病人及家属预防受伤的保护性措施。2.指导家属每日用温水擦洗受压肢体，以促进血液循环和感觉恢复。给予肢体按摩和被动活动，保暖时防止烫伤。

3．教给照顾者协助病人日常生活活动，以减少能量消耗。把常用的生活用品放在病人容易拿到的位臵。

4.给家属解释病人的发怒行为不是对家属的攻击，鼓励家属给病人心理安慰，倾听病人表达自己的感受。【护理评价】

1.病人意识情况恢复正常。

2.病人皮肤保持完整，降低并发症的发生。3.生活基本能自理。

4.对生活充满希望和信心。

二、毒蕈中毒

【主要护理问题】 1.舒适度的改变 2.有受伤、自伤危险 3.潜在并发症

【护理措施】

1.立即清除毒物、防止继续吸收。2.卧床休息。

3.遵医嘱使用解毒药，注意观察各种中毒症状，采取相应的措施，观察药物的反应。4.仔细做好各项记录，加强基础护理，防止并发症。

5.意识障碍烦躁时应加强用床档，必要时进行保护性约束。

6.安排在离护士站近侧房间，便于巡视病人。给予关心体贴病人，注意安全防范，了解患者的心理需要及心理状况，嘱家属守护好，以防发生意外。【健康指导】

1.指导病人或家属有关的安全防护措施。2.指导病人出现头晕症状，应卧床休息。

3.指导患者多饮水，出汗后及时更换衣服，注意保暖。【护理评价】

1.患者能积极配合治疗护理。2.生活基本能自理。

3.对生活充满希望和信心。三、一氧化碳中毒

【主要护理问题】

1.舒适改变：头痛、头晕、耳鸣、恶心、呕吐 2.感知改变 3.潜在并发症

【护理措施】

1.患者脱离现场后应放于通风的环境，注意保持呼吸道通畅，防止舌后坠，给予高浓度氧气吸入，必要时行高压氧治疗。

2.绝对卧床休息，保持环境安静。注意保暖，防止自伤和坠伤。3.密切观察病情变化，注意神经系统症状及皮肤肢体受压部位损害情况，如痴呆性木僵、癫痫、失语、肢瘫、皮肤水泡等。

4.准确记录出入量，注意液体滴速，防止脑水肿、肺水肿及水电解质紊乱等并发症。【健康指导】

1.告诉患者及家属一氧化碳中毒的有关知识。

2.告知保持呼吸道通畅，保证有效供养，减轻中毒症状。3.保持心情愉快，保证足够睡眠。4.饮食宜清淡，避免坚硬食物。【护理评价】

1.患者能积极配合治疗护理。2.患者中枢神经系统症状消失。

3.患者脑水肿、肺水肿及水电质紊乱等并发症缓解或消失。

四、有机磷农药中毒

【主要护理问题】 1.清理呼吸道无效 2.感知改变 3.潜在并发症 4.恐惧 5.知识缺乏

【护理措施】

1.立即清除毒物 口服中毒者予以洗胃机彻底洗胃，必要时要保留胃管。皮肤接触中毒者，脱去染毒衣物，用肥皂水或1%～5%苏打水冲洗皮肤。2.绝对卧床休息，注意保暖，防止受凉。3.保持呼吸道通畅平卧头偏向一侧，定时翻身、拍背，及时清除口腔及呼吸道分泌物，必要时吸痰。准备好气管插管、呼吸机等抢救物品。

4.严密观察神志、瞳孔及生命体征变化。准确记录出入量。

5.对精神紧张、烦躁不安者，遵医嘱给镇静剂，并加强保护措施，防止外伤和坠床。安慰、体贴病人，鼓励病人表达自己的感受，增强病人的自信，使其认识到自身的价值，对自杀病人要防止发生意外。

6.加强反跳猝死的观察，防止在恢复期和进食时因突然病情变化而死亡。7.做好晨晚间护理，积极预防皮肤、口腔粘膜感染。8.提供中毒预防和一般处理原则的医学知识。【健康指导】

1.向患者和家属讲解中毒有关知识，减轻或消除患者的恐惧心理，取得配合。2.插管洗胃后赞禁食，开始恢复饮食后，应从流质软质逐渐到普食。

3.注意阿托品反应引起头晕、视物模糊，烦躁，引发受伤，口干可多喝水。4.病情缓解后观察5～5天，注意反跳现象。【护理评价】

1.病人情绪平稳，乐观地配合治疗。2.无并发症。

3.呼吸道通畅，呼吸频率、节律正常。4.能够保持良好的意识水平。

五、上消化道大出血

【主要护理问题】

1、体液不足

2、活动无耐力

3、有受伤的危险

4、组织灌注不足

5、心输出量减少

6、知识缺乏

7、恐惧 【护理措施】

1、安静卧床，双下肢抬高10°～15°角，以增加回心血；保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温，因过热可使周围血管扩张，血压下降；避免不必要的搬动，呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。

2、给予精神安慰，解除病人恐惧心理，抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻患者的紧张，同时回答家属的疑问，以减轻他们的疑虑。

3、建立静脉通路，立即配血，配合医生迅速、准确的补充血容量，各种止血治疗及用药等抢救措施。开始输液宜快，一般用生理盐水、格林氏液加乳酸钠、低分子右旋糖酐或其他血浆替代品。输血量及速度，可根据出血的程度而定，但肝硬化并静脉曲张出血的病人，输血和输液速度均要慢，以防因为快速补液后静脉压再次升高而再次出血。如进行加压输血时，护士应严密观察，防止输血终末，空气随之进入血管造成空气栓塞。

4、严密观察病情

（1）每30分钟至1小时测量生命体征一次，如发热者，可给物理降温，严格记录24小时出入量。

（2）注意呕吐物及粪便的性状、量及颜色。呕血及便血的颜色和量，取决于出血量的多少及血在消化道内停留的时间，如出血量多，停留的时间短，颜色新鲜或有血块；出血量少，应留时间长则颜色比较暗或黑色。反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色黑便次数增多且稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进，周围循环衰竭的表现经补液输血未改善，或好转后又恶化，血压波动较大等，说明有活动性出血。

（3）如有出血性休克，可按休克病人常规护理。如出现意识模糊或烦躁不安时，应臵床档，防止坠床。

（4）上消化道大量出血后，由于血液中蛋白的分解产物在场内吸收，易引起氮质血症，引起血氨升高，因此肝硬化病人应按医嘱认真做好灌肠，排出肠内积血，以减少氨的产生和吸收。

（5）门静脉高压引起的食道胃底静脉曲张破裂出血的病人，应密切观察昏迷的前驱症状，早期治疗是非常重要的，如出现肝昏迷，按昏迷病人常规护理。

5、止血措施

（1）按医嘱给各种止血药。

（2）食道胃底静脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过快，以防出现高血压、心律失常和心肌缺血等副作用，故高血压、冠心病及孕妇忌用。用三腔管压迫止血时，其护理参见三腔管的应用。

（3）冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃管插入胃内（无特制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可），用50ml注射器向胃管内缓慢注入0～4°生理盐水，而从另一开口吸引，反复进行持续灌洗，用水量根据病情而定，一般用水量为10000ml左右，30分钟使胃 内温度下降，起到止血作用。

（4）用8%的去甲肾上腺素盐水，经胃管缓慢滴入，如能口服者，可2—4h，口服30ml，以降低门静脉压，从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果，但对有动脉硬化者应慎用。

（5）如在紧急情况下，要进行纤维胃镜检查者，应做好术前准备。

6、饮食护理 大出血伴恶心、呕吐或休克的情况下应禁食：待上述症状缓解后，或出血少无呕吐时，可少量多餐地进食如牛奶、豆浆等富含蛋白质的冷流质。以后再改变饮食种类和增加食量，食管下端静脉曲张破裂出血病人的饮食，应根据其肝功能障碍程度的病人，应予以无蛋白质饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入。

7、做好口腔和皮肤的护理，因出血病人应加强皮肤护理，防止发生褥疮。

六、急性心力衰竭

急性心力衰竭是指心脏在相对短的时间内心肌收缩力显著降低和心脏负荷急骤增加或心脏舒张功能严重障碍，导致机体循环和/或肺循环急性瘀血及组织器官灌注不足的临床综合症。

【护理评估】

1、病史 注意询问有无引起急性心力衰竭的诱因和病因，有无输血、输液过快等病史。

2、评估脉搏频率、节律变化；呼吸频率、节律、深度；有无气短、呛咳、咯出粉红色泡沫痰、呼吸困难等。

3、皮肤的颜色、温度、湿度、紫绀程度。

4、心理反应 焦虑、恐惧情绪，或因极度呼吸困难烦躁不安有窒息感。

5、辅助检查 X线心影扩大，肺毛细血管平均压上升，心排血指数降低。【主要护理问题】

1、活动无耐力

2、睡眠紊乱

3、有皮肤完整性受损的危险

4、焦虑与恐惧情绪 【护理措施】

1、绝对卧床，取端坐位或半卧位。急性左心衰可采用下肢下垂或四肢轮扎，严密观察病情，注意患者安全，防止坠床。

2、高流量吸氧，流量4～6Lmin，咳嗽加剧、出现粉红色泡沫样痰时，湿化瓶换30%～50%酒精，可用面罩或气管插管加压给氧。

3、遵医嘱给予吗啡等药，用药应注意观察神志、血压、有无呼吸抑制等变化。

4、严格观察心率、心律、血压、呼吸、每小时尿量，正确记录24小时出入量，及时填写病情记录。

5、给患者心理支持，减轻患者的焦虑情绪。

6、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。

7、根据患者的中心静脉压、尿量等调节患者的输液速度，以防发生急性肺水肿。

8、应用强心剂（如洋地黄）时，注意有无恶心、呕吐、厌食、中毒、头痛、失眠、眩晕、黄视、绿视、心律失常等中毒症状。按医嘱给予扩血管药物，尽量避免从中心静脉给药，注意观察周围血管注射局部有无外漏引起的组织坏死，观察用药效果及副作用。

9、保持床铺清洁、平整，注意保暖、翻身，水肿部位应轻握轻碰。

10、饮食宜清淡、低盐（限盐2g/d）、易消化，少食多餐，保持大便通畅。

七、脑梗塞

【主要护理问题】

1.躯体移动障碍 与偏瘫平衡能力降低有关 2.吞咽障碍 与意识障碍或延髓麻痹有关 3.语言沟通障碍 与大脑语言中枢功能受损有关

4．焦虑、抑郁 与脑部病变导致偏瘫、失语或缺少社会支持等有关 5.有失用综合症的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关

【护理措施】

1.脑梗塞急性期或大面积脑梗塞病人，绝对卧床休息，头偏向一侧。2.随时观察血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔的改变、有无抽搐呕吐等。

3.给予低盐、低脂、低胆固醇、丰富维生素、易消化饮食，观察病人能否自口进食，进食不同稠度食物的吞咽情况。床旁备吸引装臵，如果病人呛咳、误吸或呕吐，应立即让病人取头侧位，及时清理口鼻分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，预防窒息和吸入性肺炎，有意识障碍及吞咽困难者予以鼻饲饮食。

4.根据医嘱按时给药，抗凝治疗时注意有无出血倾向，如皮肤、黏膜、大小便、呕吐物等的观察。

5.尽早做语言训练、构音障碍的康复以发音训练为主，遵循由易到难的原则。6.有肢体功能障碍，病情稳定后，进行指导功能锻炼，制定活动计划。

7.做好基础护理，防止各种并发症的发生（压疮、口腔炎）。

八、心肌梗死

【主要护理问题】

1.疼痛：胸痛 :与心肌缺血坏死有关。

2.活动无耐力 ：与心肌氧的供需失调有关。

3.有便秘的危险 ：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。4.恐惧 ：与剧烈疼痛伴濒死感有关。5.知识缺乏 ：与缺乏本病相关知识有关 6.心输出量减少 :与心肌缺血坏死有关 7.自理能力缺陷 :与疾病需卧床休息有关

8.潜在并发症：心率失常、心力衰竭、心源性休克、猝死。【护理措施】

1.入院后住监护室（因监护室备有各类抢救药品及物品），便于抢救。

2.立即缓解疼痛，给予吗啡等药物止痛，如疼痛持续不缓解，可根据医嘱重复给予，同时要注意生命体征的变化，尤其是呼吸情况。

3.急性期（发病后的前3日内）要绝对卧床，尽量少搬动病人，非搬动不可时应轻慢平稳。协助床上进食、大小便等。满足病人的生活需要，并尽量限制探视，避免情绪紧张、激动。无并发症者，第四日可床上活动，无不适可床边活动。

4.给予持续心电、血压、血氧监测至少3日，观察心率、心律变化，观察呼吸、血压情况。使用扩血管药物时应注意血压变化；使用利多卡因时注意心率、心律的变化，发现异常情况及时记录，以便及时处理，减少死亡率。

5.给予持续低流量吸氧2-3升/分，以改善心肌缺氧及提高血氧含量。

6.准确记录出入量，如入量不足或过多，尿量少于30ml/h，应及时通知医生。

7.保持大便通畅，病人因长期卧床及不习惯床上大便，常会导致便秘，因此应常规观察病人排便情况，必要时给予开塞露，避免排便时用力而突然发生意外。

8.前3日应进食清淡易消化的流质饮食，逐渐过渡到低盐（2g/d）低脂饮食，且应少食多餐，禁止摄取过冷、过热或刺激性食物，以减少心脏负担。

9.观察疼痛的部位、程度及伴随症状，遵医嘱给予药物，并注意观察各种常见并发症的出现如心衰、休克、心律失常，随时做好抢救工作。

10.急性期病人多表现虚弱、疲倦、依赖、担心预后能否正常工作生活，应向病人解释病情，并保证各种治疗活动及时有效，缓解病人的焦虑情绪，以减轻心脏负担，听说保证充足的睡眠。

第四篇：急诊科护理常规

急 诊 科 护 理 常 规

一、心脏骤停的急救护理常规

二、急性左心衰护理常规

三、过敏性休克护理常规

四、急性中毒抢救护理常规

五、急性食物中毒护理常规

六、急性有机磷农药中毒护