第一篇：耳鼻喉头颈外科重点总结

☻窦口鼻道复合体：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，以及额窦，前组筛窦的自然开口等。

☻阻塞性睡眠呼吸暂停：是指睡眠时,上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停或通气不足,伴有打鼾,睡眠结构紊乱,频繁发生血氧饱和度下降,白天嗜睡等病症.，一夜睡眠7小时呼吸暂停30次以上，每次10秒以上。

☻四凹症：喉梗阻时因吸气不畅，辅助呼吸肌代偿加强，胸内负压增加，胸骨上窝、锁骨上下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙于呼气时向内凹陷。

☻喉梗阻/喉阻塞：一病因：炎症、外伤、水肿、异物、肿瘤、畸形、声带瘫痪。二临床表现：吸气性呼吸困难为主要症状、吸气性喉喘鸣、吸气性软组织凹陷（四凹症）、声嘶、发绀。三分级：一度安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度吸气相呼吸困难、稍有喉喘鸣软组织凹陷；二度安静时也有轻度呼吸困难后两项在活动时加重但不影响进食睡眠无缺氧脉搏正常；三度呼吸困难明显、喘鸣响、凹陷明显，有缺氧症状不易入睡，脉搏加快；四度呼吸极度困难。坐卧不安出冷汗面色苍白发绀，大小便失禁。四治疗：一度明确病因，病因治疗；二度炎症抗生素和糖皮质激素，肿瘤气管切开术；三度由炎症药物治疗并做好气管切开准备，未见好转行气管切开，肿瘤立即气管切开；四度立即行气管切开术。

☻小儿喉部特点：○1位置高；○2软骨未钙化，较软；○3喉粘膜下组织较疏松，炎症易发生肿胀导致喉梗阻；○4喉腔狭窄，水肿易引起呼吸困难；○5会厌卷叶状，不利于喉镜检查。◇◇◇◇

☻急性鼻窦炎头痛特点：○1上颌窦炎，眶上额部痛，可伴有同侧颌面部痛或上颌磨牙痛，晨轻午后重；○2筛窦炎，头痛一般轻，局限于内眦或鼻根部，也可放射到头顶；○3额窦炎 前额部周期性头痛。晨起即头痛渐重，午后开始减轻，晚间则完全消失，次日重复发作；○4蝶窦炎 颅底及眼球深部钝痛，晨轻午后重。治疗原则：根除病因，解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍，控制感染和预防并发症。

☻慢性鼻窦炎的头痛特点：1伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退症状；2○○多有时间性或固定部位，多为白天重，夜间轻，常一侧，两侧时必有一侧较重；○3鼻内用减充血剂、蒸汽吸入等治疗后头痛缓解。

☻中耳：位于颞骨中的不规则含气腔和通道，包括鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突。以骨膜紧张部上下边缘为界分上中下三鼓室，含六个壁，上为骨膜和上鼓室外侧壁；内为骨岬、前庭窗、窝窗、匙突、面N管水平段；前为骨膜张肌半管口、鼓咽管鼓口、颈内动脉管；顶为鼓室盖、鼓窦盖、岩鳞裂；底为颈静脉球、颈内动脉管；后为面N管垂直段、外半规管凸、锥隆起、鼓窦入口。

☻喉的解剖：由软骨、肌肉、韧带、纤维结缔组织和粘膜等构成。软骨包括甲状软骨、环状软骨、会厌软骨、2杓状软骨、2小角软骨、2楔状软骨。

☻鼻出血：一病因：局部外伤、炎症、肿瘤、鼻中隔疾病、鼻腔异物，全身凡引起血压升高、凝血功能下降、血管张力改变的全身疾病均可引起。二特点：多局部、单侧、间歇、量少、位于little区克氏区。三◇◇◇诊断：询问病史、确定出血部位、估计出血量、判断出血原因。四治疗：◇

一般处理，取坐或半卧位，勿咽下血液，必要时镇定，休克时平卧或低头位休克治疗；局部处理，明确部位并止血，有烧灼法、填塞法、血管结扎法、血管栓塞法；全身治疗，镇静、止血、维生素、严重者留院观察并注意失血量、纠正贫血休克、替他治疗。

☻扁桃体切除术适应征：○1反复急性发作，并发周围脓肿；○2扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能；○3病灶性的扁桃体炎；○4白喉带菌者，经保守治疗无效时；○5扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除，恶性肿瘤则应慎重；○6开路手术为其他手术做准备。禁忌症：○1急性扁桃体炎发作；○2有造血系统疾病及凝血障碍者；○3有全身疾病且病情未稳定者；4流感等急性传染病流行时；5妇女月经期及月经前期；○○

6患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病发病率高，白细胞计数特别○

低者。

☻急性扁桃体炎：一病因，主要为乙型溶血性链球菌，人体抵抗力降低或局部刺激均可引起，可飞沫或直接接触传染。○二诊断，病理分急性卡他性~、急性滤泡性~、急性隐窝性~；全身症状，多见于急性化脓性~，起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等，小儿可因高热引起抽搐、呕吐及昏睡；局部症状，剧烈咽痛为主，常放射至耳部，伴吞咽困难，有肿大。三治疗，一般治疗，适当隔离、卧床休息、注意饮食营养，必要时解热镇痛；抗生素治疗，首选青霉素；局部治疗；中医中药；手术治疗。慢性~，链球菌和葡萄球菌，急性反复发作并渗出物聚集；增生型、纤维型、隐窝型；咽痛，易感冒及急性~发作史，可伴咽内轻微症状，口臭、全身反应；扁桃体和舌腭弓呈慢性充血，粘膜暗红色，挤压时隐窝口又是可见黄白色干酪样点状溢出，扁桃体大小◇◇

不定，常伴淋巴结肿大；免疫疗法或抗变应性措施，局部涂药、隐窝灌洗及激光疗法等、加强锻炼增强抵抗力，手术治疗。

☻生理性鼻甲周期:正长人鼻阻力呈现出昼夜及左右有规律的交替变化,这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响,约间隔两到七个小时,出现一个周期

☻腺样体面容:长期张口呼吸影响面骨发育,上颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚缺乏表情。

☻鼻肺反射：以鼻粘膜三叉神经末梢为传入支、广泛分布至支气管平滑肌的迷走神经为传出支，三叉神经及迷走神经核为其中枢核团形成反射弧，是鼻腔局部刺激和病变引起支气管病变原因之一。

☻胆脂瘤：骨膜外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长并堆积成团块，外层由纤维组织包裹，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶。

☻利特尔动脉丛：鼻腭动脉，筛前动脉，筛后动脉，上唇动脉和腭大动脉,在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合形成动脉丛

☻梅尼埃病:是以膜迷路积水为基本病理基础,反复发作性眩晕,听觉障碍,耳鸣和耳涨满感为典型特征的特发性内耳疾病.☻眩晕:为临床常见症状,属运动性或位置性幻觉,多表现为自体或周围物体沿一定方向与平面旋转或摇晃浮沉感.☻喷嚏反射：当鼻粘膜三叉神经受到刺激时发生腭垂下降、舌压向软腭，后声门突然开发，使气体从口鼻急速喷出借以消除鼻腔异物和刺激物

☻喉内肌按功能分类及神经支配：声带外展肌为环杓后肌、声带内收肌为环杓侧肌、声带松弛肌为甲杓肌、使会厌活动的肌肉为杓会厌肌，以上四肌均为喉返神经支配；而声带紧张肌环甲肌受喉上神经支配

☻慢性鼻窦炎的诊断临床分型分期:I型单纯性慢性鼻窦炎1期：单发鼻窦炎2期：多发鼻窦炎3期：全组鼻窦炎II型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉1期：单发鼻窦炎伴单发鼻息肉2期：多发鼻窦炎伴多发鼻息肉3期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉III型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和筛窦骨质增生

☻咽淋巴内环：咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁、淋巴滤泡及舌扁桃体组成 外环：咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成☻空气传导的过程：声波—耳廓—外耳道—鼓膜—锤骨—砧骨—镫骨—前庭窗—外、内淋巴—螺旋器—听神经—听觉中枢

第二篇：耳鼻喉头颈外科学精简知识总结

1.咽扁桃体：鼻咽顶部粘膜下有丰富的淋巴组织聚集，呈橘瓣状，称腺样体，又称咽扁桃体。2.咽旁隙：又称咽侧间隙或咽颌间隙。位于咽外侧壁和翼内肌筋膜之间，形如锥体。锥底向上至颅底，锥尖向下达舌骨。内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻；外侧为下颌骨升支与腮腺的深面及翼内肌；后界为颈椎前筋膜。

4.腭扁桃体：习称扁桃体，位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者。8.阻塞性睡眠呼吸暂停低综合征（OSAHS）：指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。9.呼吸暂停通气指数（HAI）平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。10.窦口鼻道复合体：以筛泡为中心的区域，是筛窦，前筛窦及上颌窦通气引流的共同通道。这一区域包括中鼻甲，钩突，上半月裂，前筛房，筛泡，上颌窦自然口和鼻卤区。这一区域为鼻腔疾病最易侵犯的部位，并易继发相邻区域的疾病。也是鼻内窦手术的理论基础。

11.鼻源性头痛：系指鼻腔，鼻窦病变引起的头痛。特点：①一般都有鼻部病变，如鼻塞，脓涕等，多在窦内脓性物排出物排出后缓解。②鼻急性炎症时加重。③多为深部头痛。④鼻腔粘膜收缩或使用表面麻醉剂后，头痛可以减轻。⑤头痛有一定部位和时间。13.Little‘s area：即利特尔区：是鼻中隔前下部的黏膜内动脉血管汇聚成丛而构成的区域，是鼻出血的好发部位，又称易出血区。

14.变应性鼻炎属于Ⅰ型变态反应。16.鼻腔感染反射功能包括：鼻肺反射和喷嚏反射。

17.慢性鼻窦炎的局部症状有 闭塞，流脓涕，头痛，嗅觉下降。18.鼻窦恶性肿瘤好发于上颌窦，其次筛窦，额窦较少，治疗首选以手术治疗为主综合治疗。

21.慢性鼻炎治疗原则：根除病因，改善鼻腔通气和引流。

22.上颌窦穿刺冲洗的目的：诊断和治疗慢性化脓性上颌窦炎。

23.咽自上而下分为鼻咽、口咽和喉咽。

24.鼻咽癌的病理类型以低分化鳞癌最常见，治疗首选放疗。

27.鼻咽癌：病因：

1、遗传因素，2、EB病毒，3、环境因素。病理：鼻咽癌多发生鼻咽部咽隐窝及顶前壁，病灶可呈结节型、溃疡型和粘膜下浸润型多种形态。98%属低分化鳞癌。治疗首选放射治疗。临床表现：1，鼻部症状：回缩涕中带血、鼻塞。②耳部症状：耳鸣，耳闭塞感及听力下降。③颈部淋巴结肿大：颈深上群淋巴结肿大。④脑神经症状：肿瘤经破裂孔和颈内动脉管侵入颅内，侵犯六、五脑神经，继而累及4、3、2脑神经，瘤体可侵犯咽旁间隙或转移淋巴结压迫9、10、12脑神经引起相应症状。⑤远处转移：骨，肺，肝。

环甲膜：是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织，中央部分增厚，称为环甲中韧带。

环状圆锥：喉弹性膜为一宽阔的单行组织，左右各一，被喉室分为上，下两部，上部为方形膜，下部为弹性圆 锥——前端附着在甲状软骨板交角线因及呼吸困难的程度，采用药物或手的内面近中线处，后端位于灼状软骨术治疗。

声带下缘。前后附着处游离缘边缘增一度：明确病因，积极进行病因治疗。厚形成声韧带，向下附着在环状软骨如由炎症引起，使用足量抗生素和糖上缘中前部形成环甲膜，其中央部分皮质激素。

增厚形成环甲状中韧带。

二度：因炎症引起者，用足量有效的OSAHS：即睡眠呼吸暂停低通气综合抗生素和糖皮质激素，大多可避免气征，睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼管切开术。若为异物，应尽快取除，吸暂停和通气不足，伴打鼾、睡眠结如喉肿瘤，喉外伤，双侧声带瘫痪等构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、一时不能去除病因者，应考虑作气管白天嗜睡等病征。

切开术。

以声带为界可将喉腔分为声门上区，三度：有炎症引起，喉阻塞时间较短声门区和声门下区。声门上区：声带者，在密切观察下课积极使用药物治以上的候腔称为声门上区，上通咽喉。疗，并做好气管切开术的准备。若药声门区：两侧声带之间的区域称之为物治疗未见好转，全身情况较差时，声门区。声门下区：下连气管。宜及早行气管切开术。若为肿瘤，则声门：喉部两声带间构成的区域称声应立即行气管切开术。

门，声门张开形成一等腰三角形裂隙四度：立即行气管切开术。若病情十称声门裂，是喉腔最狭窄的地方。分紧急时，可先行环甲膜切开术，或喉阻塞：是喉部疾病常见的症状，是先气管插管，在行气管切开术。由喉或其邻近的组织的病变引起的喉气管切开术适应证：①喉阻塞 任何原通道阻塞，多由炎症、水肿、异物、因引起的3~4度喉阻塞，尤其病因不肿瘤等引起，临床主要表现为吸气性能很快解除时应及时行气管且开术。呼吸困难，吸气性喘鸣，吸气性软组②下呼吸道分泌物潴留阻塞 如昏迷，织凹陷，声嘶，紫绀等。

颅脑病变，多发性神经炎，呼吸道烧1.支配喉的神经有喉上神经和喉返神伤，胸部外伤等。③某些手术的前置经，它们都是迷走神经的分支，前者手术 如颌面部，口腔，咽，喉部手术在舌骨大角平面分为内、外两支，内时，为了防止血液流入下呼吸道或术支司喉感觉，外支司喉的运动，喉返后局部肿胀阻碍呼吸，行预防性器官神经则支配除环甲肌以外的喉内各肌切开术。的运动，喉返神经麻痹以左侧多见。并发症：皮下气肿，纵隔气肿，气胸，治疗原则：手术加放疗的综合治疗。出血，拔管困难 2.喉癌根据解剖部位可分为声门上急性会厌炎

型、声门型、声门下型，其中以声门病理：急性卡他型（会厌黏膜弥漫性型最多见，组织病理学以高分化鳞癌出充血，肿胀，以舌面尤为明显）；急多见。

性水肿型（粘膜水肿为主，严重时可3.气管切开一般切开颈段气管的第呈球形，极易产生喉阻塞）；急性溃疡3-4环。

型（少见，但发展迅速且严重，可累4.气管异物三大典型体征为：剧烈呛计黏膜下层及腺体）

咳，拍击声，哮鸣音。

临表：1.全身：起病急、重，体温5.食管异物的常见并发症有：食管周38-39℃，可有精神萎靡，面色苍白；围及纵膈炎，溃破大血管，食管气管2.局部症状：剧烈咽痛，吞咽加重，癌。

言语不清，呼吸困难，少有声嘶；3.6.喉返神经是迷走神经的分支，左右检查：急性面容，呼吸困难，喉镜见两侧路径不同，右侧绕经锁骨下动脉，会厌明显充血，肿胀，严重时呈球形。左侧绕经主动脉弓，再延气管食管沟治疗：1.抗感染：全身应用足量抗生上行进入喉内。

素+糖皮质激素；2.气管切开术：有呼7.喉软骨支架主要由甲状软骨、环状吸困难，抗感染治疗无缓解；3.有脓软骨、会厌软骨、杓状软骨组成，若肿者切开排脓。

损伤环状软骨，极易导致喉狭窄。中耳是位于颞骨中的不规则含气腔和8.食管入口在距上切牙13cm处，食管通道，包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳全程最狭窄的部位即此部位。突4部分。

喉阻塞

听骨为人体中最小的一组小骨，包括一度：安静时无呼吸困难的表现：活锤骨、砧骨和镫骨，三者相互以关节动或哭闹时，有轻度吸气期呼吸困难，连接形成链状，称为“听骨链”。稍有吸气期吼喘鸣和轻度吸气期胸廓咽鼓管鼓室口位于鼓室前壁上部，咽周围软组织凹陷。

鼓管咽口位于鼻咽侧壁，下鼻甲后端二度：安静时也有轻度吸气期呼吸困的后上方。

难，吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓周围内耳又称迷路，埋藏于颞骨岩部，结软组织凹陷，活动时加重，但不影响构复杂而精细，内含听觉和前庭器官。睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症按解剖和功能分为前庭、半规管和耳状，脉搏正常。

蜗3个部分。

三度：吸气期呼吸困难明显，吼喘鸣分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积声甚响，胸骨上窝、锁骨上、下窝、液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾上腹部、肋间隙等处软组织吸气期凹病。

陷显著，并因缺氧而出现烦躁不安，（1）病因：○

1咽鼓管功能障碍（机械不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症性阻塞、功能障碍）；○

2中耳局部感染；状。

○

3变态反应。任何原因导致的全社或四度：呼吸极度困难，由于严重缺氧局部免疫功能低下均可诱发分泌性中和CO2增多，病人坐卧不安，手足乱动，耳炎的发生。出冷汗面色苍白或紫绀，定向力丧失，（2）临床表现

心律不齐，脉搏细弱，大小便失禁等，1）症状：○

1听力减退（听力下降、自如不及时抢救，可因窒息昏迷及心力听增强）；○

2耳痛；○3耳鸣（多为低调衰竭而亡。

治疗：对急性喉阻塞患者，必须争分间歇性）；○

4耳闷。夺秒，因地制宜，迅速解除呼吸困难，2）检查：○

1急性者松弛部或全鼓膜充以免造成窒息或心力衰竭。根据其病

血，内陷，表现为光锥缩短、变形或消失。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，1

若液体未充满鼓室，可透过鼓膜见到

液平面。○2鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。○3音叉试验机纯音听阈测试结果

示传导性聋。○

4CT扫描可见中耳系统气腔有不同程度密度增高，CT值大多为40Hu一下。

3）治疗：病因治疗，改善中耳通气引流及清除中耳积液为本病的治疗原

则。○

1非手术治疗（抗生素，保持鼻腔及咽鼓管通畅，促纤毛运动及排泄功能，糖皮质激素类药物地塞米松或

泼尼松等口服，作辅助治疗）；○

2手术治疗（咽鼓管吹张、鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开术、鼓室置管术、长期反复不愈，CT值超过40者，应尽早行单纯乳突凿开术、积极治疗鼻炎或鼻腔疾病）

急性化脓性中耳炎

（1）感染途径：○

1咽鼓管途径（急性上呼吸道感染，急性传染病，不当的捏鼻鼓气、不当的咽鼓管吹张或鼻腔治疗等，婴幼儿咽鼓管管腔断、内径宽、鼓室口位置低，岩部细菌或分泌

物易经此途径侵入鼓室）；○

2外耳道鼓膜途径（不符合无菌操作的鼓膜穿刺

等）；○

3血行感染（2）临床表现

1）症状：耳痛、听力减退及耳鸣、流脓、全身症状（可有畏寒、发热、倦怠、纳差）。

2）体征：耳镜检查（起病早期，鼓膜松弛部充血）；耳部触诊（乳突部可有轻微压痛）。

3）听力检查：多为传导性聋 4）血象：WBC、N增加。

（3）治疗：控制感染；通常引流；祛除病因。（全身治疗，局部治疗，病因治疗）

慢性化脓性中耳炎：急性化脓性炎症病程超过6-8周时，病变侵及中耳黏膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并存在慢性乳突炎，以反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要临床特点。分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型，其中骨疡型和胆脂瘤型可引起颅内外并发症。

梅尼埃病：以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病。

眩晕：属运动型或位置性幻觉，多表现为自体或周围物体沿一定方向与平面旋转，或为摇晃浮沉感。机体空间定向和平衡功能失调所产生的一种运动性幻觉，病人感到自身或周围物体旋转的主观感觉，常伴恶心、呕吐、耳鸣、出汗等症状。

音叉实验时，将叉柄靠近受检耳外耳道口是为了检查气导能力；将音叉柄底紧贴鼓窦区皮肤是为了检查骨导能力。

鼓膜内陷的表现为：棰骨柄前移、棰骨短突突出、光锥变形或消失。耳聋依其发生部位和性质分为传导性耳聋、感音性耳聋、混合性聋。感音性耳聋有七种：先天性耳聋、老年性耳聋、传染病源性耳聋、耳毒性耳聋、创伤性聋、特发性耳聋、自身免疫性聋、全身疾病引起的耳聋。正常情况下机体在空间的平衡由视觉、本体感觉和前庭迷路感觉的相互协调与配合来实现

骨传导：即声波直接经颅骨途径使外淋巴发生相应波动，并激动耳蜗的螺旋器产生听觉

Corti器：位于基底膜上的螺旋器又名corti器，是由内外毛细胞，支柱细胞和盖膜等组成，是听觉感受器的主要部分。

听骨链：是指三块听小骨链接成锁链状，根据三个听小骨的外形和部位，分别命名为棰骨、砧骨和镫骨，主要是用来起一个杠杆作用，使到达内耳的压强大大增加。梨状孔：鼻骨（上）与上颌骨额突（外）及腭骨突起（下）共同形成梨状孔 危险三角区：临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区” 鼻腔外侧壁各结构：分别由上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路（内壁）、腭骨垂直板及蝶骨翼突构成

鼻腔总鼻道、溴沟的概念：以中鼻甲与鼻中隔之间的间隙称为溴沟；在该水平以下，鼻甲与鼻中隔之间的不规则腔隙则称为总鼻道。OMC：以筛漏斗为中心的一组解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为“窦口鼻道复合体”

慢性鼻炎的临床表现：以鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。慢性鼻炎是一种常见病 AR的发病机制、临床症状：本病的发病机制属I型变态反应，但与细胞因子、细胞间粘附分子-1及部分神经肽的相互作用密切相关。临床症状：本病以鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞为主要特征1，鼻痒2，喷嚏3，鼻涕4，鼻塞5，嗅觉减退 鼻息肉的发病部位、症状：鼻内镜检查见息肉大都发生于中鼻道内附近、钩突或筛泡表面及隐窝裂隙。症状：1，鼻塞2，鼻溢液 鼻腔流粘液样或脓性涕，间或为清涕，可伴喷嚏3，嗅觉功能障碍4，耳部症状 当鼻息肉或分泌物阻塞并妨碍鼻窦引流，可引起耳鸣和听力减退5，继发鼻窦症状6，局部鼻镜或鼻内镜检查 鼻腔内可见到稀薄浆液性或粘稠、脓性分泌物 慢性鼻窦炎的临床分型：1型：单纯型慢性鼻窦炎

1期：单发鼻窦炎；2期：多发鼻窦炎；3期：全组鼻窦炎。2型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉

1期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉；2期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉；3期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。3型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和或筛窦骨质增生。

咽峡：所谓咽峡，系右上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽腭弓共同构成的一个环形狭窄部分。

Waldeyer：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大的淋巴组织团块环状排列，称咽淋巴结，主要由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环：内环淋巴结流向颈部淋巴结，后者又相互交通，自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等构成。

扁桃体手术的适应症：1慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿2扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发音功能3慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶或与邻近器官的病变有关联4白喉带菌者，经保守治疗无效5各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤应慎重。

扁桃体周围脓肿的临床表现：初起如急性扁桃体炎症状，3~4日后，发热 仍持续或加重，一侧咽痛加剧，吞咽转移 扩散转移，喉癌的扩散转移与肿时尤甚，疼痛常向同侧耳部或牙齿放瘤的原发部位、肿瘤细胞的分化程度、射。再经2~3日后，疼痛更剧烈，吞癌肿的大小以及病人对肿瘤的免疫力咽困难，唾液在口内潴留，甚至外溢。等密切相关，其途径有：1直接扩散2病人头向患侧，颈项呈假性僵直；口淋巴转移3血行转移

微张，流涎，言语含糊不清。同侧下临床表现 根据癌肿发生的部位，症状颌角淋巴结肿大，全身乏力、纳差、表现不一。1声门上型 早期可无显著肌酸痛、便秘等。表情痛苦。

症状，可能有喉部不适感，以后可出鼻咽癌的临床症状：1，鼻部症状：早现吞咽疼痛，反射至耳部。痰中带血，期的后缩涕血，肿块阻塞引起鼻塞2，有臭味。该区淋巴管丰富，易出现淋耳部症状：可引起同侧耳鸣、耳闭及巴结转移，预后较差2声门型 早期出听力下降，鼓室积液3，颈部淋巴结现声嘶，进行性加重。肿块较大时能肿大：占首发症状的60%，为颈深上阻塞声门引起呼吸困难。该区淋巴管群淋巴结进行性增大，质硬，不活动，较少，不易向颈淋巴结转移，且容易无压痛，开始为单侧，进而发展为双早期诊断，预后较好3声门下型 早期侧4，脑神经症状：肿瘤经破裂孔侵症状不明显，不易发现。肿瘤溃烂时入颅内，常先侵犯第V、VI脑神经，出现咳嗽及痰中带血，向上侵犯声带继而累及第IV、3、2脑神经而发生头时，可出现声嘶；肿瘤增大可阻塞声痛，面麻木，眼球外展受限，上睑下门下出现呼吸困难。常有气管前或气垂等脑神经受累症状；而瘤体的直接管旁淋巴结转移。

侵犯或转移淋巴结压迫可引起第IX、喉阻塞的概念、表现、分期：因喉部X、8脑神经受损，出现软腭麻痹、反或其临近组织病变，喉部通道阻塞而呛、声嘶等症状5，远处转移：晚期引起呼吸困难等症状，临床上称之为鼻咽癌可发生肺、肝等远处转移，出喉阻塞。表现 1吸气性呼吸困难2吸现相应并发症。

气性吼喘鸣3吸气性软组织凹陷4声OSAHS及上气道狭窄：由于上呼吸道嘶5发绀 分期 根据病情轻重，将喉阻塞造成的睡眠过程中的呼吸暂停现阻塞分为四度。1度：安静时无呼吸象。一般是指成人在7小时的夜间睡困难，活动哭闹后有轻度吸气性呼吸眠中，至少有30次呼吸暂停，每次发困难2度：安静时有轻度呼吸困难，作时，口、鼻气流停止流通至少10秒活动后加重，但无缺氧症状3度：呼以上；或呼吸暂停指数大于5，睡眠吸困难明显，有缺氧症状4度：极度过程中呼吸气流强度较基础水平降低呼吸困难，病人挣扎、恐惧，病有严50%以上，并伴动脉血氧饱和度下降重缺氧症状。

大于等于4%。

气管切开术的适应症、并发症：适应上气道狭窄：呼吸时气流能否畅通的症 1喉阻塞任何原因引起的三度与四进入气管支气管，关键是喉以上的上度喉阻塞，特别是病因不能解除时应呼吸道。上呼吸道任何解剖部位的狭及时气管切开术2下呼吸道分泌物阻窄或堵塞，都可导致阻塞性睡眠呼吸塞3某些手术的前置手术，如颈面部、暂停。从解剖学方面来看，吼上方有咽喉部手术时防止血液流入下呼吸道三个部位易发生狭窄和阻塞，即：鼻或术后局部肿胀阻碍呼吸。并发症 操和鼻咽，口咽和软腭，以及舌根部。作技术不熟练，或忙乱中未看清解剖三者中以咽部阻塞为主，当咽腔左右标志及反复多次插管可引起并发症，径与前后径狭小或舌根肥厚上抬使咽如吼、气管插伤、溃疡、水肿、肉芽峡上下径变小，以致在吸气时引起软形成及环杓关节脱位等，严重者可致腭下缘、咽腭弓及悬垂急速震颤而发喉狭窄。

生鼾声。P177

气管异物症状：异物进入气管，刺激喉软骨及喉肌分组、吼腔分区：软骨粘膜立即引起剧烈呛咳及反射性喉痉构成吼的支架，单个软骨为甲状软骨、挛而出现憋气、面色青紫等。异物较环状软骨和会厌软骨，成对的软骨有小进入气管后，若贴附于气管壁，症杓状软骨、小角软骨和楔状软骨，共状可暂时缓解；若异物较轻而光滑，计9块。

如西瓜子等则常随呼吸气流在气管内喉腔分区：吼腔上界为吼入口，下界上下活动，引起阵发性咳嗽，当异物相当于环状软骨下缘。以声带为界可被气流冲向声门下时可产生拍击声，分为声门上区、声门区和声门下区。在咳嗽及呼气末期可闻及，用听诊器急性会厌炎的症状、治疗：症状主要在颈部气管前可听到异物撞击声，手有畏寒、发热，提问多在38~39.多数置于此处可触到撞击感。当异物阻塞病人有剧烈的咽喉疼痛、吞咽困难，部分气管时，气流通过变窄的气道可语言含糊不清、严重时出现呼吸困难，产生喘鸣音。

一般无声嘶，间接喉镜下可见会厌充食道异物的诊断、症状：诊断 1详细血、舌面肿胀、严重时会厌呈球形。询问病史2间接喉镜检查3X线检查4治疗：1抗感染 全身应用足量抗生素食管镜检查

和糖皮质激素2气管切开术 如患有症状 1吞咽困难2吞咽疼痛3呼吸道呼吸困难，静脉使用抗生素和糖皮质症状 呼吸困难

激素后呼吸困难无改善者应及时进行耳聋分类：根据耳聋的发生部位和性气管切开术3其他 如会厌脓肿形成，质，可将耳聋分为不同类型。因声波可在喉镜下切开排脓。进食困难者予传导途径路外耳、中耳病变导致的听以静脉补液等支持疗法，支持治疗。力障碍称传导性聋；因声波感受与分喉癌的病理、转移、表现：病理 鳞状析径路即内耳、听神经及听中枢病变细胞癌占全部喉癌的93~99%。腺癌、引起者为感音神经性聋;两者兼有者未分化癌等极少见。在鳞状细胞癌中为混合性聋。感音神经性聋按病变部以分化较好者为主，与鼻咽癌完全相位还可再分为中枢性聋、神经性聋和反。喉癌中以声带癌居多，约占60%，感音性聋。但目前临床仍将三者合成一般分化较好，转移较少。声门癌次感音神经性聋。

之，30%，声门上型癌分化较差，转鼓膜外伤的治疗：1清除外耳道内存移较多见，预后亦差。喉部继发性癌留的异物、泥土、血凝块等，用酒精较少见，一般系直接从邻近器官的癌消毒外耳道及耳廓，外耳道口渴用消肿浸润而来。从远处转移的喉癌罕见。毒棉球堵塞。2避免感冒，切勿用力

擤鼻涕，以防来自鼻咽的感染。如无感染症象，不必应用抗生素。3禁用外耳道冲洗或滴药。穿孔愈合前，禁止游泳或任何水液入耳。绝大多数的外伤性穿孔可于3~4周内自愈。较大而不能自愈的穿孔可行鼓膜修补术。分泌性中耳炎的诊断、鉴别诊断、治疗原则：诊断 根据病史和临床表现，结合听力检查结果，诊断一般不难。诊断性鼓膜穿刺术可以确诊。鉴别诊断 1排除鼻咽部肿瘤2传导性聋须与鼓室硬化、听骨链中断鉴别3鼓室积液须与脑脊液耳漏、外淋巴漏鉴别4蓝鼓膜者须与胆固醇芽肿、鼓室体瘤相鉴别。

治疗原则 清除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗

梅尼埃病的临床表现、诊断、鉴别诊断：临床表现 1眩晕多为无先兆突发旋转性眩晕，少数患者发作前可有轻微耳胀满感、耳痒、耳鸣等2耳鸣间歇性或持续性，多与眩晕同时出现，但眩晕发作前后可有变化3耳聋初次眩晕发作即可伴有单侧或双侧耳聋，发作间歇期听力常能部分或完全自然恢复4其他症状 发作时患耳闷胀感或压迫感较多见，或有头胀满感或有头重脚轻感，有的患者可有复听。

诊断 ···鉴别诊断 1 突发性聋：常为中度、重度或全聋，可伴有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐，但无反复发作特征，耳聋无波动。初次发作的梅尼埃病应注意鉴别。2 前庭神经元炎：突发眩晕，伴自发性眼震、恶心、呕吐、但无耳鸣、耳聋，发病前多有上呼吸道感染史，无法复发作特征。3 良性阵发性位置性眩晕：反复发作性眩晕，伴眼震，无耳鸣、耳聋，眩晕发作往往与头部位置改变有关。4 药物性前庭耳蜗损害：眩晕、耳鸣、耳聋多缓慢发生，眩晕逐渐减轻或完全消失，耳聋、耳鸣则进行性加重，患者常能提供使用耳毒性药物史。5 亨特综合征：突发性眩晕、耳鸣、耳聋，但不会反复发作，耳部带状疱疹和周围性面瘫有助于鉴别。6 迷路瘘管或迷路炎：眩晕、耳鸣、耳聋可突然发生，耳聋有波动性，但眩晕无反复发作特征，患者有慢性化脓性中耳炎史、中耳手术史或外伤史。7 耳硬化8 听神经瘤9 其他疾病 椎基底动脉供血不足、慢性脑干缺血等可伴发眩晕、耳鸣及听力减退，但无反复发作。急性心血管疾病、爆发性脑炎等病程初期可能伴有类似眩晕症状，应注意鉴别。---p376 梨状孔：鼻骨（上）与上颌骨额突（外）及腭骨突起（下）共同形成梨状孔 危险三角区：临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区” 鼻腔外侧壁各结构：分别由上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路（内壁）、腭骨垂直板及蝶骨翼突构成 OMC：以筛漏斗为中心的一组解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为“窦口鼻道复合体”

FESS的理论基础（基本原理）：1，重建窦口鼻道复合体的通气引流功能2，恢复异常粘膜功能的纤毛清除功能 鼻窦的组成及开口部位：依照窦口引流的位置和方向以及各个鼻窦的位置，将鼻窦分为前后两组。前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，窦口均为于中鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口位于上鼻道，后者窦口位于上鼻道后上方的蝶筛隐窝 慢性鼻炎的临床表现：以鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。慢性鼻炎是一种常见病 AR的发病机制、临床症状：本病的发病机制属I型变态反应，但与细胞因子、细胞间粘附分子-1及部分神经肽的相互作用密切相关。临床症状：本病以鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞为主要特征1，鼻痒2，喷嚏3，鼻涕4，鼻塞5，嗅觉减退 鼻息肉的发病部位、症状：鼻内镜检查见息肉大都发生于中鼻道内附近、钩突或筛泡表面及隐窝裂隙。症状：1，鼻塞2，鼻溢液 鼻腔流粘液样或脓性涕，间或为清涕，可伴喷嚏3，嗅觉功能障碍4，耳部症状 当鼻息肉或分泌物阻塞并妨碍鼻窦引流，可引起耳鸣和听力减退5，继发鼻窦症状6，局部鼻镜或鼻内镜检查 鼻腔内可见到稀薄浆液性或粘稠、脓性分泌物 鼻中隔偏曲：是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、并引起鼻腔功能障碍和症状如鼻塞、鼻出血和头疼等

慢性鼻窦炎的临床分型：1型：单纯型慢性鼻窦炎

1期：单发鼻窦炎；2期：多发鼻窦炎；3期：全组鼻窦炎。2型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉

1期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉；2期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉；3期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。3型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和或筛窦骨质增生。

咽峡：所谓咽峡，系右上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽腭弓共同构成的一个环形狭窄部分。

Waldeyer：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大的淋巴组织团块环状排列，称咽淋巴结，主要由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环：内环淋巴结流向颈部淋巴结，后者又相互交通，自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等构成。

扁桃体手术的适应症：1慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿2扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发音功能3慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶或与邻近器官的病变有关联4白喉带菌者，经保守治疗无效5各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤应慎重。

腺样体面容：长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不起，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”

扁桃体周围脓肿的临床表现：初起如急性扁桃体炎症状，3~4日后，发热仍持续或加重，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，疼痛常向同侧耳部或牙齿放射。再经2~3日后，疼痛更剧烈，吞咽困难，唾液在口内潴留，甚至外溢。病人头向患侧，颈项呈假性僵直；口微张，流涎，言语含糊不清。同侧下颌角淋巴结肿大，全身乏力、纳差、肌酸痛、便秘等。表情痛苦。

鼻咽癌的临床症状：1，鼻部症状：早期的后缩涕血，肿块阻塞引起鼻塞2，耳部症状：可引起同侧耳鸣、耳闭及听力下降，鼓室积液3，颈部淋巴结肿大：占首发症状的60%，为颈深上群淋巴结进行性增大，质硬，不活动，无压痛，开始为单侧，进而发展为双 侧4，脑神经症状：肿瘤经破裂孔侵现吞咽疼痛，反射至耳部。痰中带血，入颅内，常先侵犯第V、VI脑神经，有臭味。该区淋巴管丰富，易出现淋继而累及第IV、3、2脑神经而发生头巴结转移，预后较差2声门型 早期出痛，面麻木，眼球外展受限，上睑下现声嘶，进行性加重。肿块较大时能垂等脑神经受累症状；而瘤体的直接阻塞声门引起呼吸困难。该区淋巴管侵犯或转移淋巴结压迫可引起第IX、较少，不易向颈淋巴结转移，且容易X、8脑神经受损，出现软腭麻痹、反早期诊断，预后较好3声门下型 早期呛、声嘶等症状5，远处转移：晚期症状不明显，不易发现。肿瘤溃烂时鼻咽癌可发生肺、肝等远处转移，出出现咳嗽及痰中带血，向上侵犯声带现相应并发症。

时，可出现声嘶；肿瘤增大可阻塞声OSAHS及上气道狭窄：由于上呼吸道门下出现呼吸困难。常有气管前或气阻塞造成的睡眠过程中的呼吸暂停现管旁淋巴结转移。

象。一般是指成人在7小时的夜间睡喉阻塞的概念、表现、分期：因喉部眠中，至少有30次呼吸暂停，每次发或其临近组织病变，喉部通道阻塞而作时，口、鼻气流停止流通至少10秒引起呼吸困难等症状，临床上称之为以上；或呼吸暂停指数大于5，睡眠喉阻塞。表现 1吸气性呼吸困难2吸过程中呼吸气流强度较基础水平降低气性吼喘鸣3吸气性软组织凹陷4声50%以上，并伴动脉血氧饱和度下降嘶5发绀 分期 根据病情轻重，将喉大于等于4%。

阻塞分为四度。1度：安静时无呼吸上气道狭窄：呼吸时气流能否畅通的困难，活动哭闹后有轻度吸气性呼吸进入气管支气管，关键是喉以上的上困难2度：安静时有轻度呼吸困难，呼吸道。上呼吸道任何解剖部位的狭活动后加重，但无缺氧症状3度：呼窄或堵塞，都可导致阻塞性睡眠呼吸吸困难明显，有缺氧症状4度：极度暂停。从解剖学方面来看，吼上方有呼吸困难，病人挣扎、恐惧，病有严三个部位易发生狭窄和阻塞，即：鼻重缺氧症状。

和鼻咽，口咽和软腭，以及舌根部。气管切开术的适应症、并发症：适应三者中以咽部阻塞为主，当咽腔左右症 1喉阻塞任何原因引起的三度与四径与前后径狭小或舌根肥厚上抬使咽度喉阻塞，特别是病因不能解除时应峡上下径变小，以致在吸气时引起软及时气管切开术2下呼吸道分泌物阻腭下缘、咽腭弓及悬垂急速震颤而发塞3某些手术的前置手术，如颈面部、生鼾声。P177

咽喉部手术时防止血液流入下呼吸道喉软骨及喉肌分组、吼腔分区：软骨或术后局部肿胀阻碍呼吸。并发症 操构成吼的支架，单个软骨为甲状软骨、作技术不熟练，或忙乱中未看清解剖环状软骨和会厌软骨，成对的软骨有标志及反复多次插管可引起并发症，杓状软骨、小角软骨和楔状软骨，共如吼、气管插伤、溃疡、水肿、肉芽计9块。

形成及环杓关节脱位等，严重者可致喉肌分组：分为喉外肌和喉内肌 1喉喉狭窄。

外肌：生喉肌 ；甲状软骨肌、下颌舌气管异物症状：异物进入气管，刺激骨肌、二膜肌、茎突肌，降喉肌；胸粘膜立即引起剧烈呛咳及反射性喉痉骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌挛而出现憋气、面色青紫等。异物较2喉内肌：P184

小进入气管后，若贴附于气管壁，症喉腔分区：吼腔上界为吼入口，下界状可暂时缓解；若异物较轻而光滑，相当于环状软骨下缘。以声带为界可如西瓜子等则常随呼吸气流在气管内分为声门上区、声门区和声门下区。上下活动，引起阵发性咳嗽，当异物喉部神经：吼的神经为吼上神经和吼被气流冲向声门下时可产生拍击声，返神经，两者均为迷走神经分支。P187 在咳嗽及呼气末期可闻及，用听诊器急性会厌炎的症状、治疗：症状主要在颈部气管前可听到异物撞击声，手有畏寒、发热，提问多在38~39.多数置于此处可触到撞击感。当异物阻塞病人有剧烈的咽喉疼痛、吞咽困难，部分气管时，气流通过变窄的气道可语言含糊不清、严重时出现呼吸困难，产生喘鸣音。

一般无声嘶，间接喉镜下可见会厌充食道异物的诊断、症状：诊断 1详细血、舌面肿胀、严重时会厌呈球形。询问病史2间接喉镜检查3X线检查4治疗：1抗感染 全身应用足量抗生素食管镜检查

和糖皮质激素2气管切开术 如患有症状 1吞咽困难2吞咽疼痛3呼吸道呼吸困难，静脉使用抗生素和糖皮质症状 呼吸困难

激素后呼吸困难无改善者应及时进行耳聋分类：根据耳聋的发生部位和性气管切开术3其他 如会厌脓肿形成，质，可将耳聋分为不同类型。因声波可在喉镜下切开排脓。进食困难者予传导途径路外耳、中耳病变导致的听以静脉补液等支持疗法，支持治疗。力障碍称传导性聋；因声波感受与分喉癌的病理、转移、表现：病理 鳞状析径路即内耳、听神经及听中枢病变细胞癌占全部喉癌的93~99%。腺癌、引起者为感音神经性聋;两者兼有者未分化癌等极少见。在鳞状细胞癌中为混合性聋。感音神经性聋按病变部以分化较好者为主，与鼻咽癌完全相位还可再分为中枢性聋、神经性聋和反。喉癌中以声带癌居多，约占60%，感音性聋。但目前临床仍将三者合成一般分化较好，转移较少。声门癌次感音神经性聋。

之，30%，声门上型癌分化较差，转分泌性中耳炎的诊断、鉴别诊断、治移较多见，预后亦差。喉部继发性癌疗原则：诊断 根据病史和临床表现，较少见，一般系直接从邻近器官的癌结合听力检查结果，诊断一般不难。肿浸润而来。从远处转移的喉癌罕见。诊断性鼓膜穿刺术可以确诊。鉴别诊转移 扩散转移，喉癌的扩散转移与肿断 1排除鼻咽部肿瘤2传导性聋须与瘤的原发部位、肿瘤细胞的分化程度、鼓室硬化、听骨链中断鉴别3鼓室积癌肿的大小以及病人对肿瘤的免疫力液须与脑脊液耳漏、外淋巴漏鉴别4等密切相关，其途径有：1直接扩散2蓝鼓膜者须与胆固醇芽肿、鼓室体瘤淋巴转移3血行转移

相鉴别。

治疗原则 清除中耳积液，临床表现 根据癌肿发生的部位，症状改善中耳通气引流及病因治疗

表现不一。1声门上型 早期可无显著梅尼埃病的临床表现、诊断、鉴别诊症状，可能有喉部不适感，以后可出断：临床表现 1眩晕多为无先兆突发

旋转性眩晕，少数患者发作前可有轻微耳胀满感、耳痒、耳鸣等2耳鸣间歇性或持续性，多与眩晕同时出现，但眩晕发作前后可有变化3耳聋初次眩晕发作即可伴有单侧或双侧耳聋，发作间歇期听力常能部分或完全自然恢复4其他症状 发作时患耳闷胀感或压迫感较多见，或有头胀满感或有头重脚轻感，有的患者可有复听。周围性面瘫的定位诊断临床表现：1镫骨肌反射测定：反射消失时提示面神经镫骨肌支以上部分的损害，但应注意排除其他因素对镫骨肌反射的影响2味觉检查：应用电味觉测定仪检查，病侧比健侧大50%以上时为异常，提示损害位于鼓索神经分支以上；亦可用酸、甜、苦、咸等味液涂布于舌前2/3处，比较双侧差异3泪腺分泌检查：取消毒后的ph试纸两条，在无麻醉状态下悬吊于两侧下睑穹窿中部，观察五分钟内两侧泪液渗透浸润长度，患侧相差50%以上时为阳性，提示膝状神经以上部位损害。但须注意，膝状神经节病变时双侧泪液分泌减少发生率为70%左右4涎腺分泌检查：可通过闪烁照相计量法观察颌下腺分泌的动态变化，患侧减少25%以上时为阳性，提示膝状神经节以上损害。

1、利特尔区（little’area）：鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛，该区称为利特尔区，是鼻出血的好发部位，故又称“易出血区”。

2、鼻道窦口复合体（ostiomeatal complex, OMC）：以筛漏斗为中心的一组解剖结构，包括中鼻甲、构突、筛泡、半月裂、筛漏斗、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口。如此区发生解剖变异和病理改变，将直接影响鼻窦的通气引流，导致鼻窦炎。

3、鼻周期（nasal cycle）：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右规律性和交替性变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，间隔2~7小时出现一个周期，称为生理性鼻甲周期或鼻周期。鼻周期促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。

4、克氏静脉丛

（Kiesselbach’plexus）：鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛，称克氏静脉丛

（Kiesselbach’plexus），为该部位出血的重要来源。

6、中鼻甲气化

中鼻甲内含有气房时称为中鼻甲气化，也称泡状中鼻甲，是一种常见的解剖变异。中鼻甲气化可部分或完全阻塞鼻中隔与鼻腔外侧壁之间的间隙，妨碍中鼻道各窦口开放及引流，是造成鼻窦炎的解剖学基础之一。

7、中鼻甲曲线反常

也称“反向弯曲”。在正常情况下，中鼻甲凹面向外。如果中鼻甲向外侧突出，凹面朝向鼻中隔，凸面朝向鼻腔外侧壁，即为中鼻甲反向弯曲，或称之为中鼻甲曲线反常（paradoxic curve of the middle turbinate）。中鼻甲曲线反常可以阻塞中鼻道入口，是鼻窦感染的原因之一。

8、Haller气房

指位于筛泡以下，上颌窦上壁和筛骨纸样板最下部的气房，包括筛漏斗外侧壁的气房，最早有Alber Von

Haller描述。Haller气房临近上颌窦自然开口，容易造成上颌窦开口狭窄而引起上颌窦炎。

9、Onodi气房

即最后组筛窦气房的过度气化，同时伴视神经管的明显突入。Onodi气房是蝶窦切除术不彻底的原因之一。

10、功能性鼻阻塞

鼻腔宽大，呼吸气流压力降低和鼻粘膜感觉神经萎缩，患者自觉通气不畅，故称“假性鼻阻塞”或功能性鼻阻塞。常见于萎缩性鼻炎。

11、特发性鼻出血

部分鼻出血病人，在疾病的全过程均找不到鼻出血的确切病因，但鼻出血控制后未再出血。将此类鼻出血称为特发性鼻出血。

12、击出性骨折

也称眶底骨折，是当眼部受钝器伤后，眶内压力骤增，致使眶底薄弱处骨折，骨折片、眶内软组织、眼肌随之疝入上颌窦，称为击出性骨折。

13、击入性骨折

暴力来自眶外侧，击中眶外侧壁或颧部，使额颧缝骨折，并延续到眶下壁。冲击力使上颌骨转动，导致部分眶底向上旋转进入眶内。

14、脑脊液鼻漏

脑脊液经颅前窝、颅中窝底或其他部位或外伤性骨质缺损、破裂或变薄处，流入鼻腔，称之为脑脊液鼻漏。

15、花粉症 季节性变应性鼻炎多发生于花粉播散的夏秋季又称为花粉症。

16、特应型个体 带有与变应性鼻炎发病相关基因的个体称为特应型个体。

1、咽峡：上界为县雍垂、软腭游离像；两侧为腭舌弓、腭咽弓；下界为舌背。

2、EB-VCA-IgA：EB病毒壳抗原免疫球蛋白A

3、咽淋巴环：咽部有丰富的淋巴组织，主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、腭扁桃体及舌扁桃体，这些淋巴组织在粘膜下有淋巴管相连系构成咽淋巴环的内环，此环输出之淋巴管与颈淋巴结又互相连系交通则称外环，内环和外环统称为咽淋巴环

4、咽隐窝：鼻咽的左右两侧下鼻甲后端约1cm处有一漏斗状开口为咽鼓管咽口，此口的前、上、后缘有由咽鼓管软骨末端形成的唇状隆起称咽鼓管隆突，亦称咽鼓管圆枕在咽鼓管隆突后上方有一深窝称咽陷窝（,是鼻咽癌好发部位，其上距颅底破裂孔仅约1cm故鼻咽恶性肿瘤常可循此进入颅内。

5、咽旁间隙：亦称咽上颌间隙（pharyngomaxillary space），位于咽后间隙两则，左右各一，呈三角形漏斗状，内含疏松蜂窝组织，上界为颅底，下达舌骨大角处，后壁为椎前筋膜，内壁为颊咽筋膜、咽上缩肌，与扁桃体窝相隔，外侧壁为上颌骨升支内壁及其附着的翼内肌与腮腺包囊。茎突及其附着肌肉将此间隙分为茎突前隙和茎突后隙两部，前者较小，内侧与扁桃体窝仅隔一咽上缩肌，故扁桃体的炎症常扩散至此间隙；茎突后隙较大，其内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经及交感神经等穿过，内有颈深淋巴结上群，因此咽部感染，可以从颈深淋巴结向此隙蔓延。1.喉喘鸣：指喉或气管发生阻塞，病人用力呼吸，气流通过喉或气管狭窄处发出的特殊声音。

2.声门旁间隙：是指前外界为甲状软骨，内下界是弹力圆锥，后界为梨状 窝粘膜之间的间隙。

带来不便。（3）由于喉对下呼吸道有3.喉内肌：是位于喉内部的肌肉（环保护作用，喉被全切后，异物易从颈甲肌侧外），其主要功能是与声带运动部气管口进入呼吸道，因此平日要注有关。声带外展肌是环杓后肌，声带意保护颈部气管口，防止异物进入。内收肌是环杓侧肌和杓间肌，声带紧（4）喉有屏气功能，喉被全切除之后，张肌是环甲肌，声带松弛肌是甲杓肌，病人在举重物、排便等情况下，无法使会厌活动的肌肉，杓会厌肌（将会屏气，因此完成上述动作能力降低。厌拉向后下方，使喉入口关闭）和甲 4.一侧颈段迷走神经断离会引起什状会厌肌（将会厌拉回前方使喉入口么样的喉部临床症状？为什么？ 开放）。

答案：如果损伤断离部位位于发出喉4.喉外肌：是喉与周围结构相连的肌上神经这一分支以下，病人的喉部症肉，与喉的上、下运动及固定有关，状为声嘶，原因是迷走神经内会有喉有升喉肌群（甲状舌前肌、下颌舌骨返神经纤维（进入胸腔后分出喉返神肌、二腹肌、茎突舌骨肌）和降喉肌经），迷走神经损伤断离后，喉返神经群（胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛损伤，同侧的声带内收、外展运动发舌骨肌）所组成。

生障碍，病人会出现声嘶。如损伤断5.声门上区：是喉腔声带以上的部离部位位于发出喉上神经这一分支以分，包括喉前庭（喉入口和室带之间上，则喉返神经和喉上神经均受损，的部分）、室带、喉室（室带和声带之喉上神经内支是司喉的声门上区粘膜间腔隙）。

感觉，外支是支配同侧环甲肌的运动，6.声门区：是两侧声带之间的区域，因此出现的声嘶更明显，同时进食时包括两侧声带，前连合和后连合。可出现呛咳。

7.声门下区：是声带以下的喉腔部5.急性会厌炎的主要临床症状是什分，其下界为环状软骨下缘。

么？如何诊断？为什么对急性会厌炎8.喉入口：会厌游离缘，两侧的杓会的病人要予以思想的重视？

厌皱襞，两侧的杓区和杓间区上缘构急性会厌炎的主要临床症状是剧烈的成喉入口，这是喉咽通向喉腔的开口。咽喉部疼痛，吞咽时加重，检查口咽9.喉损伤性肉芽肿：是指气管内插管部可无明显异常。

引起声带突部位损伤产生的肉芽肿。诊断的方法是遇到上述情况的病人应10.环甲膜：环状软骨弓上缘和甲状行间接喉镜检查，如发现会厌明显红软骨下缘之间的纤维韧带组织。肿，即可诊断为急性会厌炎。

三、问答题

急性会厌炎是一种可危及生命的严重1.引起声嘶的常见原因有几类？各感染，会厌高度肿胀可阻塞喉部，引有哪些常见疾病？

起吸气性呼吸困难，甚至窒息，故应答案：有三类。第一类是支配声带运予以足够重视。

动的神经受损，常见的疾病有：（1）1 气管隆嵴 气管的下端可见一矢状喉返神经受损伤，如颈部外伤，甲状嵴突，即为左、右主支气管的分界，腺手术损伤，甲状腺恶性肿瘤，颈段其边缘光滑锐利，称为气管隆嵴，是食道癌侵犯喉返神经。（2）迷走神经支气管镜检查时的重要解剖标志。受损，如颈部外伤伤及迷走神经，迷

2、Killian三角 食管入口的后壁环咽走神经鞘腔病手术切除损伤迷走神肌上下有两个三角形的肌肉薄弱区，经，鼻咽癌扩展到咽音间隙后隙侵犯环咽肌上三角区位于喉咽部，两边为迷走神经。（3）是喉上神受损，如颈咽下缩肌，底为环咽肌，称为Killian部外伤。

三角。环咽肌下三角(laimer三角)位于第二类是喉部本身病变侵犯声带引起食管入口下方，底在上，为环咽肌，声嘶、常见疾病有：（1）喉的先天性两边为食管的纵行肌纤维。

疾病如喉蹼；（2）喉的炎症性疾病，3、声门拍击音 在气管异物的患者，如急、慢性喉炎，喉的特异性炎症，若异物较轻而光滑，如西瓜子等则常包括喉结核、喉白喉、喉梅毒等；（3）随呼吸气流在气管内上下活动，在咳声带息肉、小结、囊肿；（4）喉良性嗽及呼气末期，当异物被气流冲向声肿瘤，如喉乳头状瘤、纤维瘤、血管门下时用听诊器在颈部气管前可闻及瘤等；（5）喉的恶性肿瘤，如喉癌；拍击声。（6）喉的代谢性疾病，如喉淀粉样变；

4、纵隔摆动 气管异物引起一侧支气（7）喉外伤，伤及声带或环杓关节。管部分阻塞时，呼气、吸气时两侧胸第三类：是喉的功能性疾病，如癔症腔压力失去平衡，使纵隔向两侧摆动。性声嘶。

5、植物性支气管炎 某些植物类气管

2.引起吸气性呼吸困难常见的异物如花生、豆类等因含游离脂酸，喉部疾病有哪几类？请举例。

可刺激呼吸道粘膜引起急性弥漫性炎答案：第一类喉的先天性疾病。如：症反应，如粘膜充血、肿胀，分泌物先天性蹼、先天性喉软骨畸形，先天增多，甚至发生支气管阻塞，并可有性喉喘鸣。

发烧等全身症状，临床上称为植物性第二类喉的炎症性疾病。如：小儿急支气管炎。性喉炎、急性会厌炎、急性喉、气管

三、问答题

支气管炎、喉白喉。

1、为什么气管异物容易落入右支气第三类喉的良恶性肿瘤。如：喉乳头管？、右侧主支气管较粗短，约2.5cm，状瘤、喉癌。

与气管纵轴的延长线约成20o~25o第四类喉的其他疾病。如：喉狭窄、角。左主支气管细而长，约5cm，与喉异物、双侧喉返神经麻痹、喉痉挛。气管纵轴的延长线约成45o角。因此，3.全喉切除术病人生理功能及生气管异物易进入右侧支气管。

活质量会有哪些改变？

2、食管存在几处生理性狭窄？如何答案：（1）因为喉是人的发音器官，形成的？第1狭窄是食管入口，由环所以喉被全切除后，病人就丧失了发咽肌收缩而致，是食管最狭窄的部位。音功能。（2）喉是重要的呼吸通道，异物最易嵌顿于此处。由于环咽肌牵喉被全切除后，气管和下咽之间的通拉环状软骨抵向颈椎，食管入口通常道被切断，气管断端在下颈正中部和呈额位缝隙，吞咽时才开放。食管镜皮肤缝合，因此不能通过鼻腔进行正检查时，不易通过入口，可待吞咽时常呼吸，痰只能从颈部咳出，给生活进入。第2狭窄相当于第4 4

胸椎平面，为主动脉弓压迫食管左侧壁所致，食管镜检查时局部可见搏动。第3狭窄相当于第5

胸椎平面，为左主支气管压迫食管前壁所致。第4狭窄，相当于第10胸椎平面，为食管穿过横膈所致。由于第二、三狭窄位置邻近，临床上合称为第二狭窄。

4、气管异物的临床分期及各期的临床表现？异物进入期：异物经过声门进入气管、支气管时立即引起剧烈咳嗽及憋气甚至窒息，随异物深入症状可缓解。⑵ 安静期：异物停留在气管或支气管内，一段时间可无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣，特别是异物较小停留在小支气管内时，可无任何症状。

⑶ 刺激与炎症期：异物刺激局部粘膜产生炎症反应并可合并 细菌感染引起咳喘、痰多等症状。⑷并发症期：有支气管炎和肺炎、肺脓肿时，表现为发烧、咳嗽及咳脓痰、呼吸困难等。异物阻塞气道影响通气时，由于缺氧，使肺循环的阻力增加，心脏负担加重而并发心力衰竭，表现为呼吸困难加重，烦躁不安、面色苍白或紫绀，心率加快，肝增大等。此外，可引肺不张、肺气肿等，阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支气管或肺浅表组织破裂，发生气胸、纵隔或皮下气肿。

5、对于呼吸功能失常与下呼吸道分泌物潴留的患者施行气管切开术的主要作用是什么 ⑴ 便于吸除下呼吸道分泌物，有利于气体交换。⑵ 减少呼吸道无效腔，增加有效气体交换量。

⑶ 便于施行人工呼吸和给氧。

⑷ 降低呼吸阻力，减轻患者呼吸时体力消耗及耗氧量。6 ⑴ 食管穿孔或损伤性食管炎

尖锐而硬的异物，可随吞咽活动刺破食管壁而致食管穿孔；粗糙及嵌顿的异物，除直接损伤食管粘膜外，潴留的食物及唾液有利于细菌的生长繁殖，使食管壁发生感染、坏死、溃疡等。⑵ 颈部皮下气肿或纵隔气肿 食管穿孔后，咽下的空气经穿孔外溢，潜入颈部皮下组织或纵隔内形成气肿。⑶ 食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎

损伤性食管炎感染可向深部扩散，或食管穿孔扩散到食管周围引起食管周围炎，重者形成食管周围脓肿。穿孔位于颈部周围时，感染可沿颈筋膜间隙扩散形成咽后或咽侧脓肿。胸段食管穿孔，可发生纵隔炎，形成纵隔脓肿。严重时伴有发热等全身症状。⑷ 大血管破溃

食管中段尖锐的异物可直接刺破食管壁及主动脉弓或锁骨下动脉等大血管，引起致命性出血。感染也可累及血管，致其破裂出血。主要表现为大量呕血或便血。⑸ 气管食管瘘

异物嵌顿压迫食管前壁致管壁坏死，再累及气管、支气管时，形成气管食管瘘，可导致肺部反复感染。二． 名词解释

1．胶耳

患分泌性中耳炎时，由于病变长期不能治愈，中耳积液中的水分大部被吸收，剩下的粘蛋白等成分极为粘稠，而呈胶胨状者，称为胶耳。2.单纯乳突切开术.乳突切开术是保留外耳道后壁，仅切开乳突腔和鼓窦，清除鼓窦、鼓窦入口及乳突气房内的病变组织，不损伤鼓室结构，保持原有听力，使中耳脓液得到充分引流的手术，用以治疗中耳及乳突急性化脓性炎症，防治或减轻颅内、外并发症。4．上皮移入学说．上皮移入学说：外耳道及鼓膜的上皮沿松弛部或紧张部边缘性穿孔处的骨面向鼓室、鼓窦移行生长，其上皮及角化物质脱落于鼓室及鼓窦内而不能自洁，积聚成团，体积逐渐增大，形成胆脂瘤，称为后天性继发性胆脂瘤。5．耳源性颅内并发症 中耳系统的