第一篇：公卫执业医师实践技能考试题目（推荐）

公共卫生案例分析---肺结核

地处大陆城市的某大学，2010年注册在校的学生有23750名，欲了解该校大学生肺结核的感染状况，为结核病的防治工作提供依据，进行了本次研究。问题：

1.本次研究的主要内容是什么？ 2.采取哪些针对性的预防控制措施？

1．研究内容主要包括人群现场调查和实验研究两部分（1）现场调查采用结构式问卷，主要调查下列内容：

1）人口学特征：年龄、性别、民族、专业、生源地、既往病史及家族疾病史等。2）相关变量：家庭结核病史、结核病接触史、人际交往、体重指数、经济状况、吸烟、饮酒、个人卫生习惯、卡介苗接种史。

（2）实验研究对2010年所有注册在校的学生进行结核菌素试验（PPD试验）；胸部X线检查；胸透发现异常阴影者，拍摄前后位全胸片；胸片有可疑病变者，连续留痰两天作涂片法检查结核菌。

2．根据调查结果，主要采取以下预防控制措施

（1）对于结核菌素试验反应阴性者，应予以接种卡介苗；（2）对查出的病人应及时而妥善地安排治疗，实施医学管理；（3）加强结核病相关知识的宣传教育；

（4）培养公共卫生和个人卫生意识，养成良好卫生习惯。

6月2日题目

2003年3月1日至3月8日某区卫生防疫部门陆续接到本区几所学校报告，学生中接连发现一种不明原因的疾病，学生主诉发热、纳差、全身不适，部分学生巩膜黄染，共90例。自2003年1月1日起，该区各学校均由同一供餐公司供应营养午餐。问题：

1．这次疫情调查的目的是什么？

2．根据你对这次疫情的初步印象，设计一份调查表。（简单说明）6月2日题目答题要点： 1．（1）核实诊断；（2）确定是否暴发；（3）描述疾病的分布特征；（4）查明传染来源和易感人群；（5）采取预防控制措施最终扑灭疫情。2．（1）一般项目；

（2）临床特征及实验室检查；

（3）流行病学资料（接触史、接触者、接触程度、可能受感染日期、地点、方式、传播途径等）；（4）防治措施；

-1-（5）结论；

（6）调查日期、调查员。

6月3日题目

某市处于艾滋病流行的上升期，近年来经性行为传播HIV感染者人数增长较快。针对上述现状，欲对该市娱乐场所服务小姐进行艾滋病干预，以提高该人群艾滋病知识水平，并有效预防和控制艾滋病的发生和蔓延。问题

1.干预活动的主要内容包括哪些？ 2.干预效果如何评价？ 6月3日题目答题要点： 1.干预活动主要包括下列内容：

（1）基线调查：由实施小组成员对研究对象按照统一问卷进行基线摸底调查，以掌握研究对象整体的本底情况。

（2）干预措施的实施：主要包括制作IEC材料：设计制作各种健康教育书面宣传材料，或刻录光盘，向干预对象免费发放，同时将有关培训内容及图片输入手提电脑与干预对象面对面培训；培训重点人物(负责人及领班)，使他们更好直接影响服务小姐；开展同伴教育；进行有关艾滋病知识、安全套使用的培训；通过当地广播电台相关栏目，播放有关艾滋病防治知识；开设个人电话咨询，对干预对象公布咨询电话，随时解答相关问题。

（3）干预后调查：通过实施干预措施后，调查员对目标场所服务小姐采用与基线访谈相同的问卷进行干预后的调查，如实填写。

2．干预效果评价：结合干预前后两次调查分析：

（1）干预前后目标人群艾滋病相关知识正确知晓率改变情况；（2）干预前后目标人群对艾滋病正确态度改善情况；（3）干预前后目标人群艾滋病相关行为促进情况；（4）干预前后目标人群HIV感染状况比较。

6月4日题目

1993年6月13日，某校学生约450人在课间餐饮用瓶装消毒甜牛奶，饮用后1.5～4小时内有232人发病。主要症状为剧烈呕吐，有的多达20余次；其次为腹痛、恶心。经治疗，病人全部康复。问题：

1．你对本次疫情的初步诊断及诊断依据。

2．采集可疑食品的操作过程、贮藏和运输过程中的注意要点。3．调查报告的主要内容。6月4日题目答题要点: 1．初步诊断：食物中毒

-2-诊断依据：

(1)中毒病人在相近的时间内均食用过某种共同的有毒食品(2)病人临床症状基本相同(3)潜伏期短、发病集中等

2．采集可疑食品的操作过程、贮藏和运输过程中应注意(1)可疑食品采集过程中应注意无菌操作

(2)样品贮藏和运输过程中应注意及时送检，不能及时送检时应冷藏保存 3．调查报告的主要内容：(1)食物中毒发生经过

(2)临床和流行病学特点、治疗和病人预后情况

(3)分析和结论（引起中毒的食品、致病因素、中毒暴发的原因与条件、检验结果、最后诊断）

(4)控制和预防措施

6月5日题目

某县处于山区，共13万人口，为碘缺乏病区，近年来使用加碘盐以预防控制碘缺乏，现拟对该县近期碘缺乏病流行进行调查，以了解该病的控制情况。问题：

1．你准备选用哪种方法进行调查？如何抽样？ 2．如派你进行调查，调查内容包括哪些项目？ 6月5日题目答题要点: 1．（1）选用现况调查（横断面调查）方法。

（2）采用分层随机整群抽样，或按人口比例概率抽样。2．（1）一般情况调查；（2）甲状腺检查；（3）尿碘测定；（4）食盐碘含量测定；（5）饮用水水碘含量测定。

6月6日题目

某工厂有职工2226人，外来民工735人。工人除少数在厂外居住，基本都住在厂内职工宿舍。厂内没有供职工用餐的食堂，饮用厂自备的水源井自来水，平时管理不善，工人与民工多有饮用生水习惯。9月6日有11人发生腹泻，大便呈黄水样，无里急后重，多无腹痛，仅个别有低热、呕吐。至15日共有70人发病，其中本厂职工43例，外来民工27例。同期厂外无类似病人发现，近期无集体聚餐活动。以往厂内每月偶尔发生1～2例腹泻病人。当地防疫部门接到疫情报告后，迅速派员到现场查明原因，从病人的粪便中找到了霍乱弧菌（O1），并及时控制了疫情。问题：简要叙述本次调查的步骤。

-3-6月6日题目答题要点: 答题要点：拟采用暴发调查的步骤，主要包括：

1．核实诊断，确定暴发：对报告病例结合临床、实验室和流行病学资料进行综合分析判断，作出初步诊断，确定首例和首批病人。

2．初步调查，提出假设：调查首例病人的发病时间、发病前后的活动情况；收集病人标本、接触者标本、饮用水标本并及时送检；环境情况调查：人群密度、水源和食品供应、粪便管理等。

3．进一步调查，验证假设：根据初步调查的结果，建立引起本次霍乱暴发的可能原因，采用病例对照研究和回顾性队列研究的方法验证假设，同时，结合病人粪便、呕吐物和可疑食物或饮水中病原学（霍乱弧菌）检查结果，确定传染源、传播途径和病原体。4.采取控制措施：边调查边实施。5.总结、报告。

6月7日题目

某男从1997年11月在某家具厂从事海棉喷胶粘贴工作。既往身体健康，无家族血液病史。一年后开始自觉头晕、头痛、乏力、鼻出血，四肢皮肤出现瘀斑，于1999年3月1日到医院门诊部检查，结果为白细胞明显减少，患者未作任何治疗，继续返厂工作。因上述症状加重伴双侧鼻孔、牙龈出血，于3月12日再次到医院求医，诊断为慢性职业性苯中毒。问题：

1．慢性苯中毒有几种？除实验室指标外，各种苯中毒的症状与体征有什么明显的特点？ 2．撰写慢性苯中毒的调查结果报告提纲。6月7日题目答题要点: 1．慢性苯中毒：

（1）观察对象：无苯中毒的临床表现；

（2）慢性轻度中毒：头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等症状；（3）慢性中度中毒：多有慢性轻度中毒症状，并有易感染和(或)出血倾向；（4）慢性重度中毒：出现下列之一者： a)全血细胞减少症； b)再生障碍性贫血； c)骨髓增生异常综合征； d)白血病。

2．撰写慢性苯中毒的调查结果报告提纲：

（1）生产工艺流程、所使用的原材料、产品、副产品及所生产的三废；（2）监测作业场所空气中苯的浓度，喷胶剂的苯含量的结果；（3）作业场所的防护措施状况；（4）作业场所工人健康检查结果；

（5）个人防护用品的使用状况及个人卫生状况；（6）病因分析；

（7）建议应采取的预防措施。

6月8日题目

某市总人口数将近1000万，近年来高血压患病人数呈上升趋势。欲了解该市高血压的流行病学特征和主要危险因素，以便有针对性地进行防治，特进行本次调查。问题：

1.为了筛选高血压发生的主要相关因素，你准备采用什么流行病学研究方法进行本次调查？ 2.选择哪些统计学分析方法及相关指标来进行结果分析？ 6月8日题目答题要点: 1.选择病例对照研究方法对高血压发生的相关因素进行筛选。2.拟采用下列方法及指标进行资料分析：

(1)病例组与对照组的均衡性检验：可采用t检验、χ检验、U检验等；

(2)因素与高血压疾病的关联性检验：可采用χ检验反应有无关联，用OR及OR95％CI表示关联的强度；

(3)采用多因素分析方法排除各因素间的混杂作用，确定对高血压发生意义重大的因素；(4)进行资料的分层分析、分级分析。

6月9日题目

某蓄电池厂工人从事铅作业3年，2年前开始出现间断头晕、口腔内经常有甜味，偶有腹部不适、便秘、便秘时伴有腹痛，去医院职业病科就诊。经检查，诊断结果为慢性轻度铅中毒。问题：

1．慢性铅中毒的诊断主要需要哪些依据？ 2．慢性轻度铅中毒的诊断标准及处理原则。6月9日题目答题要点: 1．(1)了解该患者的职业史；

(2)调查该厂生产作业环境，测定作业场所空气中的铅浓度；(3)同作业场所工人健康检查结果；(4)症状与体征及实验室检查结果。2．慢性轻度铅中毒的诊断标准及处理原则：（1）诊断标准 1）轻度中毒

血铅≥2.9μmol/L或尿铅≥0.58μmol/L，且具有下列一项表现者： a.尿δ-氨基乙酰丙酸≥23.8μmol/L(4mg/L)或35.7μmol/24h(6mg/24h)； b.尿粪卟啉半定量≥(++)；

c.血红细胞游离原卟啉或红细胞锌原卟啉≥2.34μmol/L(130μg/dL)。

经诊断性驱铅试验，尿铅≥3.84μmol/L(0.8mg/L)或4.80μmol/24h(1mg/24h)者。2）中度中毒

在轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者，可诊断为中度中毒: a.腹绞痛； b.贫血；

22c.中毒性周围神经病。3）重度中毒

具有下列一项表现者，可诊断为重度中毒: a.铅麻痹； b.铅性脑病。（2）处理原则 1）轻度中毒

驱铅治疗后可恢复工作，一般不必调离铅作业。2）中度中毒

驱铅治疗后原则上调离铅作业。3）重度中毒

必须调离铅作业，并根据病情给予治疗和休息。

6月10日题目

某县某村2000年4月2日～6月17日发生伤寒暴发。临床症状以发热、畏寒、纳差和乏力为主，其中发热持续4～20天不等，持续38℃以上2～6天，平均3天。经防疫部门调查，共确诊30例，伤寒杆菌检出率90.20％。该村村民饮用深井水和一池塘水。本次发病户日常生活及饮用水多为池塘水，该池塘卫生无人管理，人畜共用。首例病人刘某在外打工，病前2周返家，4月2日发病，之后该村陆续出现类似病人。发病高峰在首例发病后的第二周。当地防疫部门接到疫情报告后，采取以加强饮水消毒为主的综合性措施，病例数很快减少。问题：

1．从收集到的资料，你准备做哪些分析？

2．为分析该次暴发的原因，实施病例对照调查时应考虑哪些方面？ 6月10日题目答题要点: 1．分析的主要内容：（1）计算各种罹患率；

（2）描述三间分布（时间、年龄、性别、家庭、居住地等）；（3）暴露与未暴露可疑饮用水的罹患率比较；（4）确认暴发疫情；

2．实施病例对照调查时应考虑以下方面：（1）提出可疑危险因素（饮水、食物、接触）；

（2）确定对照的条件（年龄、性别、居住位置等），选择对照。

6月11日题目 常规仪器的使用

操作题目：如何正确使用余氯比色计测定饮用水中的余氯含量。6月11日题目答题要点: 操作步骤：

1、取水样5ml于带刻度的比色管中；

2、用滴管加入2～3滴邻联甲苯胺溶液，混匀；

3、迅速与标准管进行比色；

4、读出水样中的余氯含量。判定标准为0.3～0.5mg/L 简答题：

1、饮用水中余氯卫生标准的浓度表示单位是什么？ 答：饮用水中余氯卫生标准的浓度表示单位是mg/L

2、测定水中余氯时的温度最好不超过多少度（℃）？ 答：测定水中余氯时的温度最好不超过20℃。

3、立即比色，所得结果为何种余氯？ 答：立即比色，所得结果为游离性余氯。4、10分钟后比色，所得结果为何种余氯？ 答：10分钟后比色，所得结果为总氯。

6月12日题目 血压的测量方法

6月12日题目答题要点:（1）血压计放置位置正确；

被检查者取坐位或仰卧位，血压计选择计量检定合格的水银柱式血压计，袖带大小合适。（2）血压带绑扎部位正确、松紧度适宜；

通常测右上肢，将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂，袖带下缘在肘窝上3厘米，袖带中央位于肱动脉表面。

（3）听诊器胸件放置部位正确；

检查者扪及被检查者肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上（不能塞在袖带下）准备听诊。（4）测量过程流畅。

充气至肱动脉搏动消失再升20～30mmHg，缓慢放气，第一声响为收缩压，声音消失时为舒张压。

6月13日题目

颈部（甲状腺、气管）查体 6月13日题目答题要点:（1）检查者与被检查者站立位置正确； 后方触诊：检查者位于被检者身后； 前面触诊：检查者立（坐）于被检者对面。

（2）检查甲状腺手法（包括检查者在病人前和后的手法）；

后：双手拇指置于被检者颈后部，余四指绕颈部前下方，示指和中指尖于环状软骨下方触甲状腺峡部，以左手指将甲状腺推向右侧，余指触甲状腺右叶（大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动）；

前：以右手大拇指将甲状腺推向右侧，用左手拇指触摸甲状腺右叶（大小、质地、压痛、有

-7-无粘连、有无吞咽移动）。

（3）头部位置正确并能令被检查者吞咽口水； 头轻度后仰，可视诊；头侧向检查叶，可触诊。（4）三手指检查气管方法、部位正确；

检查时让病人取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态，医师将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。

6月14日题目 胸部视诊

6月14日题目答题要点:（1）能指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志（锁骨中线）及主要自然陷窝；腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、剑突等。

（2）在视诊内容方面，能提到观察胸廓形状（桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称等）；

正常胸廓：前后径与左右径之比为1：1.5。

桶状胸：胸廓前后径增加，前后径与左右径几乎相等，或超过左右径，呈桶状。扁平胸：胸廓扁平，前后径不到左右径的一半。

（3）能答出视诊可观察：呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律者；

正常男性和儿童以腹式呼吸，女性以胸式呼吸为主；正常呼吸频率16～18次/分，呼吸与脉搏比为1：4，新生儿44次/分，＞24过速，＜12次过缓，正常呼吸节律规整，异常呼吸节律有：潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹息样呼吸。

6月15日题目 胸部叩诊

6月15日题目答题要点:（1）间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确；

叩诊顺序：前胸→侧胸→背部；方法：以左手中指为板指，平贴肋间隙，并与肋骨平行（叩肩胛区可以与脊柱平行），用右手中指指端叩击板指第2节指骨前端，每次叩2～3次，力量需均匀，轻重适当。

（2）直接叩诊手指方法正确；

将2～4指并拢，以其指腹对胸壁进行直接拍击。（3）会叩肺移动度者；

首先叩出平静呼吸时肺下界，然后嘱受检者深吸气并屏住气，同时向下叩肺下界，做一标记，待受检者平静呼吸后再嘱其作深呼气并屏住气，再叩肺下界。两者之间的距离为肺下界移动度，正常值为6～8cm。

6月16日题目 心脏叩诊

-8-6月16日题目答题要点: 心脏叩诊：确定心脏大小、形状、位置。（1）叩诊方法、姿势、力量正确；

以左手中指作为叩诊板指，平置于心前区叩诊部位，坐位时板指与肋间垂直，卧位时板指与肋间平行，以右手中指借右腕关节活动叩击板指，清变浊来确定心界，顺序：左界→右界，由下→上，由外向内。左侧心尖搏动外2～3cm→逐个肋间向上→第2肋间，并作标志，测量其与胸骨中线间的垂直距离。

（2）会叩诊心浊音界，能回答并叩出主考官提出的某肋间心浊音界；

正常心界：2～3→II←2～3；2～3→III←3.5～4.5；2～3→IV←5～6；V←7～9(左锁骨中线距胸骨中线为8～10cm)。

6月17日题目 心脏听诊

6月17日题目答题要点:（1）能正确指出心脏瓣膜各听诊区；5个听诊区

二尖瓣区（左第5肋间锁骨中线内0.5～1.0cm）→肺动脉瓣区(胸骨左缘第2肋间)→主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）→主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）→三尖瓣区（胸骨左缘第4、5肋间）。

（2）听诊顺序正确（从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区）；好发病变顺序：二尖瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→肺动脉瓣区→三尖瓣区。

（3）能讲出心脏听诊主要内容

听诊内容：心率（60～100）、心律（规整）、心音（S1、S2、S3、S4）、异常心音（响度、音质改变，分裂）、额外心音（病理性、拍击音、医源性）、心脏杂音（出现时间、部位、传导方向、性质、强度与呼吸、体位变化的关系）。

6月18日题目 腹部触诊

6月18日题目答题要点:（1）触诊手法、顺序正确；检者于被检者右侧，顺序：左下腹→逆时针，下→上，左→右；浅部触诊：右手轻放，用掌指关节和腕关节协调轻柔滑动触摸；深部触诊：用手指掌面由浅入深，逐渐加压以达深部（至少2cm）。（2）肝脾触诊及测量方法正确；

肝：单手触诊法（右手掌平放于被检者右上腹部，中间三指并拢，掌指关节和腕关节伸直，使示指和中指指端指向肋缘，自下而上配合呼吸移动）、双手触诊法（右手位置同单手法，左手托住患者右后腰，左手拇指置于右季肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴腹壁而下移）、钩指触诊法（适合于儿童或腹壁薄软者，右手掌搭在前胸下部，右手第2→5指屈曲呈钩状，配合深而慢的呼吸进一步触诊）；

-9-脾：取仰卧位→双腿屈曲→方法同肝触诊，右侧卧位→右下肢伸直，左下肢屈曲→方法同前。（3）Murphy征检查方法正确；

左手拇指指腹勾压于被检者右肋下胆囊点处，其余4指平放于右胸壁，如被检者慢深吸气引起疼痛→胆囊触痛征（+），如因剧烈疼痛而致吸气中止→Murphy征（+）。

（4）在下列项目中任选二项，操作方法正确（每项1分，共2分）（腹部肿块、液波震颤、振水音、压痛及反跳痛）； 腹部肿块同腹部深触诊；

压痛：并非来自触诊时的重压感，而来自病变，如出现压痛，手指稍停留，待压痛稳定后迅速抬起，如疼痛加重，则为反跳痛；

液波震颤（被检者平卧→检者一手掌面贴患者一侧腹壁→另一手四指并拢屈曲并用指端叩击侧腹壁或冲击式触诊→一手可及波动感）、振水音（患者仰卧→检者一耳凑近上腹部→冲击触诊振动胃部→听及气、液撞击音）。

6月19日题目

腹部叩诊

6月19日题目答题要点: 腹部叩诊：肝脾为浊或实音，余为鼓音。（1）叩诊方法、动作、力量、顺序正确； 直接或间接叩诊法。

（2）移动性浊音叩诊方法正确；

常因腹腔内有较多液体，体位不同而出现浊音区变动的现象（平仰→左侧卧→右侧卧）。（3）膀胱叩诊方法正确；

脐水平线→耻骨联合，如鼓音→浊音，且至耻骨联合上缘，呈圆形，可能为膀胱。（4）脊肋角叩击痛检查方法正确；

患者取坐位或侧卧位→检者用左手掌平放在其脊角处（肾区）→右手握拳用由轻到中等力量叩击左手背。

（5）肝浊音界叩诊方法正确；

右锁骨中线→右腋中线→右肩胛线；由肺区→腹部，清→浊为肝上界（肝相对浊音界）；再向下1～2肋间，浊→实为肺下界（肝绝对浊音界）；正常值：肝上界（右锁骨中线第5肋间，右腋中线第7肋间，右肩胛线第10肋间）、肝下界需结合触诊确定；右锁骨中线上肝上下径距离为9～11cm。

6月20日题目 一氧化碳检测

6月20日题目答题要点: 1.检查电池：将控制开关旋至“TEST”位置，显示器数值在50以上，说明电池充足，可以正常工作，若低于50，则需更换电池；

2.测定：将控制开关旋至“GAS”位置，稳定后，显示的数值即为现场CO浓度； 3.调零：在标准空气中显示非“000”状态，打开显示器盖子，旋转“ZERO”钮，将读数调

-10-至“000”即可；

读显示屏数值并记录，≥70μw／cm为合格；

6月21日题目

应用20%戊二醛原液，怎样配配制1000ml2%戊二醛对医疗器械进行消毒？ 6月21日题目答题要点: 1.计算配制1000ml2%戊二醛，应取20%戊二醛的毫升数：（1000ml×2%）/20%=100ml 2.取100ml20%戊二醛，倒入1000ml量筒内，再加水至1000ml。

3.最后将1000ml2%戊二醛倒入玻璃缸内，混匀，再将需消毒的医疗器械放入缸内，浸泡30分钟。

6月22日题目

如何使用喷雾器对传染病疫点进行消毒 6月22日题目答题要点: 1.取某一种消毒剂若干，按消毒对象配制成所需的应用液，如固体消毒剂，要过滤除去不溶解的成分，混匀，装入消毒桶内；

2.装入配制好的消毒液不应超过规定的刻度线，将盖盖好，并拧紧螺丝；

3.加压打气，筒内压力达到足够时，拧开喷杆阀门，对消毒对象进行均匀喷洒消毒，如压力不足，再关闭阀门加压后再消毒；

4.消毒后，要用清水刷洗消毒筒内残余消毒剂，擦拭清洁晾干后备用。

6月23日题目 照度计的正确使用 6月23日题目答题要点: 1.打开电源，选择适合测量档位；

2.打开光检测器头盖，将检测器放在欲测光源之水平位置；

3.读取照度计测量值，如左侧最高位数显示“1”，即表示过载，应立即选择较高档位测量，设定20000Lux/fc档位时，须×10倍才是测量的真值，设定200000Lux档位时，须×l00倍才是测定的真值；

4.读值锁定开关，按HOLD开关一下，LCD显示“H”符号，且显示锁定数值，再按HOLD开关一下，则可取消锁定功能；

5.测量完成后，将光检测器头盖盖上，电源开关切至OFF。

6月24日题目

人工呼吸（以口对口呼吸为例）6月24日题目答题要点:（1）患者体位、头部位置、保持气管畅通正确；（2）口对口呼吸操作正确；

2-11-（3）吹氧频率、力度掌握正确；

保持呼吸道畅通和病人口部张开位置下进行→用按于前额之手的拇指与示指捏闭病人的鼻孔→缓慢吹气两口，扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次呼吸1.5～2秒钟→深吸一口气，张开口贴紧病人的嘴→用力向病人口内吹气（快而深），直至病人胸部上抬→吹气后立即与病人口部脱离，轻抬起头，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸，同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气→每次吹入气体量约800～1200ml。

6月25日题目 胸外心脏按压

6月25日题目答题要点: 合适体位（平卧、去枕、抬高下肢，背后垫一块硬板）→正确按压部位（胸骨下1/2的中轴线，双手重叠按压）→合适按压力度和频率（两壁伸直，与前胸臂呈90度，垂直下压，胸骨下陷3.8～5.0cm，然后放松，放松时间比1：1，按压频率成人80～100bpm）→单人按压15次，人工呼吸2次；双人按压5次，人工呼吸1次。（1）是否注意患者背部需垫板（或硬质床）；（2）是否注意先胸前三叩拳；

（3）施术者手掌在患者胸前，胸前着力点选择正确；（4）按压动作正确；

（5）按压频率与力度（按压深度）正确；（6）是否注意保持患者气管通畅；

6月26日题目 深反射

6月26日题目答题要点: 正确测试（操作）跟腱、肱二头肌、膝反射、腹壁反射。

跟腱反射：被检者仰卧位→下肢外旋外展位→髋、膝关节屈曲→推压足掌使踝关节过伸→轻叩跟腱；正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲；

肱二头肌反射：左手托扶被检者放松后的屈曲肘部→以拇指置于肱二头肌腱上→叩诊锤轻叩拇指甲背；正常反应为肱二头肌收缩，肘关节屈曲；

膝反射：取平卧位→检者一手在其腘窝处托起下肢，使髋、膝关节屈曲135度左右→轻叩髂骨下方的股四头肌腱；正常反应为股四头肌收缩，下肢伸展；

腹壁反射：取仰卧位→双下肢屈曲并拢→放松腹部→用木签由外向内轻划腹壁；正常反应为腹肌收缩。6月27日题目

为了评价流感减毒活疫苗的预防效果，对某一集体单位212人鼻腔喷雾疫苗（试验组），200人给予某药物作预防对照（对照组），在同一观察期内，两组的发病情况如下：疫苗组212人中，男性126人，发生流感3人，女性86人，发生流感2人；对照组200人中，120名男性中有25人发病，80名女性中有8人发病。请回答：

1.流感减毒活疫苗的保护率？（列出计算公式，不做具体计算）

-12-2.男性流感的发生率在试验组和对照组间是否相同？（列出依据的指标计算公式，不做具体计算，指出是否相同）

3.若用统计表来表示本次试验中试验组与对照组的流感发生率，请作出该统计表。(画出统计表的草表框架，不一定精确)用单式统计表表示不同季节的发病率分布 6月27日题目答题要点: 1.流感减毒活疫苗的保护率？（列出计算公式，不做具体计算）保护率＝（33/200－5/212）/(33/200)2.男性流感的发生率在试验组和对照组间是否相同？（列出依据的指标计算公式，不做具体计算，指出是否相同）不相同

实验组男性流感发生率＝3/126； 对照组男性流感发生率＝25/120 3.若用统计表来表示本次试验中试验组与对照组的流感发生率，请作出该统计表。(画出统计表的草表框架，不一定精确)用单式统计表表示不同季节的发病率分布 流感减毒活疫苗的预防接种效果 组别 药物预防组

6月28日 脑膜刺激征

6月28日题目答题要点:（1）测试颈强直操作正确；

取仰卧位→颈部放松→左手托被检者枕部→右手按于其胸前作屈颈动作检查。（2）测试Kernig征操作正确；

取仰卧位→一侧髋关节屈成直角→膝关节也近乎直角→检者把被检者小腿抬高伸膝；正常反应为膝关节可伸达135度以上。（3）测试Brudzinski征操作正确；

取仰卧位→下肢伸直→检者一手托起被检者枕部→另一手按于其胸前；如头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为（+）。

6月29日题目

公共卫生执业医师实践技能流调部分：麻疹 6月29日题目答题要点: 1.调查方案包括：调查目的，调查方法（本案为现况调查），调查内容，调查表设计等。2.调查内容包括：

（1）核实诊断（临床、实验室、流行病）

（2）全面掌握疫情，村、学校、托幼、医院等调查病例（3）疫情流行特征初步描述，罹患率

观察人数 200

发病数 5 33

发病率（％）5/212 33/200 流感减毒活疫苗接种组 212（4）当地、患者、儿童麻疹疫苗接种情况，疫苗供应、冷链、疫苗效价、麻疹监测等（5）针对性措施，应急接种

3.疫情性质及判断依据：暴发疫情，短时间内、同村、同类临床表现病人，单峰流行曲线，同源性（相同传播途径）。

4.个案调查表包括：一般项目；临床及实验室；流行病学特征（传染源、传播途径、预防接种史、接触史、接触者、程度）；防治措施；结论；调查日期及调查人。5.预防控制措施：

（1）病儿早发现，早诊断，早隔离，早治疗，早报告（2）同村及附近乡镇未患病儿童实施麻疹应急接种（3）医学观察及早发现病人，进行巡视（4）卫生宣教，开窗通风

6.效果评价：观察应急接种后疫情是否得到控制，最长潜伏期内没有新病例发生，区别自然下降还是采取针对性措施的下降。

6月30日题目及答案 穿戴和脱掉防护用品顺序 穿戴防护用品顺序： 步骤l：戴帽子。步骤2：穿防护服。

步骤3：戴N95口罩，按紧鼻甲。步骤4：戴上防护眼镜。步骤5：穿上鞋套或胶鞋。

步骤6：戴上手套，将手套套在防护服袖口外面。

脱掉防护用品顺序：

步骤l：摘下防护镜，放入消毒液中。步骤2：解防护服。

步骤3：摘掉手套，一次性手套应将里面朝外，放入黄色塑料袋中，橡胶手套放入消毒液中。步骤4：脱防护服至脚，将里面朝外。

步骤5：将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下，里面朝外，放入黄色塑料袋中或污衣袋中。步骤6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，放入黄色塑料袋中，注意双手不接触面部。

步骤7：脱下鞋套或胶鞋，将鞋套里面朝外，放入黄色塑料袋中，将胶鞋放入消毒液中。步骤8：洗手、消毒。

第二篇：公卫执业医师考试(实践技能)

间接测血压的方法

血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计，以汞柱式血压计最为常用。

血压计测量血压的方法与步骤：

①病人检测血压前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡并在安静环境下休息5～10分钟。

②医师将血压计汞柱开关打开，汞柱凸面水平应在零位;

③病人可取仰卧位或坐位，肘部和血压计应与心脏同一水平(坐位时应平第四肋软骨;仰卧位时平腋中线)。被测上肢(通常为右上肢)裸露、伸开并外展45度;

④将血压计袖带缚于上臂：气囊中部应对准肱动脉，袖带松紧以恰能放进一个手指为宜，袖带下缘应距肘窝横纹2～3cm;

⑤将听诊器膜型体件置于肘窝部、肱二头肌肌腱内侧的肱动脉搏动处，轻压之(体件：不应塞于袖带与上臂之间);

⑥旋紧与气囊相连的气球充气旋钮，并开始充气。气囊充气过程中应同时听诊肱动脉搏动音，观察汞柱上升高度。待肱动脉搏动音消失后，汞柱再升高20～30mm;

⑦松开气球上的充气旋钮使气囊缓慢放气，同时医师应水平注视缓慢下降的汞柱凸面水平，下降速度以2～4mm/秒为宜，心率缓慢者下降速度应慢;

⑧确定血压数值：按柯氏分期法，汞柱下降过程中，当听到第一次肱动脉搏动声响时汞柱凸面所示数值为收缩压(第一期)，随着汞柱下降，搏动声音逐渐加强(第二期)，继而出现吹风样杂音(第三期)，然后声音突然减弱而低沉(第四期)，最终声音消失(第五期)。声音消失时汞柱所示数值为舒张压。用同样的方法测血压二次，取两次检查值的平均值为血压值并记录。血压检测完毕，将气囊排气，卷好气袖并平整地放入血压计中。然后使玻璃管中汞柱完全进入水银槽后，关闭汞柱开关和血压计。

小儿流行性感冒的并发症

婴幼儿患者感染常波及下呼吸道，尤以肺炎者为严重，肺炎可由流感病毒所致，或为继发性细菌感染，多由流感杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌所引起。起病急，常于48小时内见高热，持续不退;少数先中等度发热，2～3日后渐升高，常伴严重喘息及发绀，甚至热退后仍有气喘，偶见草黄色胸腔积液。常有呕吐、腹泻等，严重时吐咖啡样物，或伴发肠出血，均为重症表现。有时早期可出现惊厥、昏迷、颈强直等，脑脊液压力增高，细胞数可正常，蛋白质正常或稍增，病程中可发生偏瘫，但恢复多较快。早期X线检查，肺门两侧可见点状或絮状不规则阴影，后融合为小片或块状阴影。肺炎病程短至1周，长可月余，平均住院约3周。体温波动，肺部体征消失缓慢。

其他尚可并发鼻炎、咽峡炎、中耳炎、喉炎、气管支气管炎、心肌炎、脑炎、腮腺炎等。乙型流感可并发Reye′s综合征。偶见化脓性关节炎、腹膜炎、神经炎、肾炎及小腿脚跟发烫疼痛等。

病毒性肝炎诊断标准

1.疑似病例

①有肝炎接触史，或饮食不洁史(甲型肝炎)、输血或应用血制品史(乙、丙、丁型肝炎)。

②最近出现食欲减退，恶心厌油，乏力，巩膜黄染，茶色尿，肝脏肿大，肝区痛等，不能除外其他疾病者。

③血清ALT 反复升高而不能以其他原因解释者。

2.确诊病例 病原学或血清学检测的阳性结果有助于确定诊断。

病毒性肝炎的病理变化

(一)急性肝炎 肝脏肿大，表面光滑。镜下可见：肝细胞变性和坏死，以气球样变最常见。电镜下可见内质网显著扩大，核糖体脱落，线粒体减少，嵴断裂，糖原减少消失。高度气球样变可发展为溶解性坏死，此外亦可见到肝细胞嗜酸性变和凝固性坏死，电镜下呈细胞器凝聚现象。肝细胞坏死可表现为单个或小群肝细胞坏死，伴局部以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润。汇管区的改变多不明显，但有的病例出现较明显的炎性细胞浸润，主要是淋巴细胞，其次是单核细胞和浆细胞。肝窦内枯否细胞增生肥大。肝细胞再生表现为肝细胞体积增大，有的有核丝分裂，双核现象，以致可出现肝细胞索排列紊乱现象。

黄疸型肝炎的病理改变与无黄疸型者相似而较重，小叶内淤胆现象较明显，表现为一些肝细胞浆内有胆色素滞留，肿胀的肝细胞之间有毛细胞胆管淤胆。

(二)慢性肝炎

1.慢性迁延型肝炎 肝脏大多较正常为大(即有肿大现象)，质较软。镜下改变有以下3类。

(1)慢性小叶性肝炎：以肝细胞变性、坏死及小叶内炎性细胞侵润为主。汇管区改变不明显。

(2)慢性间隔性肝炎：有轻度的肝细胞变性及坏死，伴以小叶内炎性细胞浸润。汇管区纤维组织伸展入小叶内，形成间隔，间隔内炎性细胞很少，无假小叶形成。

(3)慢性门脉性肝炎：肝细胞变性较轻，有少数点状坏死，偶见嗜酸性小体。汇管区有多数炎性细胞浸润，致便汇管区增大。但无界板破坏或碎屑状坏死。

2.慢性活动型肝炎 肝脏体积增大或不大，质中等硬度。镜下改变可分为中、重二型。

(1)中型慢性活动型肝炎：小叶周边有广泛的碎屑状坏死和主动纤维间隔形成。小叶内肝细胞变性及坏死均较严重，可见融合性坏死或桥形坏死以及被动性间隔形成。小叶结构大部保存。

(2)重型慢性活动肝炎：桥形坏死范围更广泛，可累及多数小叶并破坏小叶完整性……(现在的分法是：轻度慢性肝炎，中度慢性肝炎，中度慢性肝炎)

(三)重型肝炎

1.急性重型肝炎：肝脏体积明显缩小，边缘变薄，质软、包膜皱缩。镜下见到广泛的肝细胞坏死消失，遗留细胞网支架，肝窦充血。有中性、单核、淋巴细胞及大量吞噬细胞浸润。部分残存的网状结构中可见小胆管淤胆。有的病例严重的弥漫性肝细胞肿胀为主，细胞相互挤压呈多边形，小叶结构紊乱，小叶中有多数大小不等的坏死灶，肿胀的肝细胞间有明显的毛细胆管淤胆。

2.亚急性重型肝炎：肝脏体积缩小或不缩小，质稍硬，肝脏表面和切面均大小不等的再生结节。镜下可见新旧不等的大片坏死和桥形坏死，网织支架塌陷，有明显的汇管区集中现象。残存的肝细胞增生成团，呈假小叶样结构。

3.慢性重型肝炎：在慢性活动型肝炎或肝硬化病变的基础上，有新鲜的大块或亚大块坏死。

(四)淤胆型肝炎 有轻度急性肝炎的组织学改变，伴以明显的肝内淤胆现象。毛细胆管及小胆管内有胆栓形成，肝细胞浆内亦可见到胆色素淤滞。小胆管周围有明显的炎性细胞浸润。

腹部叩诊

1.全腹叩诊腹部叩诊以鼓音为主。鼓音区缩小见于肝脾极度肿大、腹腔内肿瘤、大量腹水;鼓音区扩大见于胃肠高度胀气、胃肠穿孔。

2.肝脏叩诊自上至下沿右锁骨中线叩诊，叩诊呈浊音的肋间为肝上界。肝下界：自下至上沿右锁骨中线及正中线叩诊至出现浊音或肋下缘。正常上界为肝肺相对浊音界，下界不如触诊准确。肝浊音界扩大的意义同触诊。肝界明显缩小或消失见于胃肠穿孔(膈下积气)、人工气腹、全内脏转位。同时检查肝区叩痛，叩痛阳性提示炎症或者肝脏急剧增大。

3.脾脏叩诊正常脾脏位于左腋中线9～11肋间范围内，长度4～7咖，前界不超过腋前线，脾浊音界扩大的意义同触诊。脾界缩小见于左侧气胸、胃扩张、鼓肠等。

4.移动性浊音检查时先让被检查者仰卧，由脐部开始向左侧叩诊，直到出现浊音，叩诊板指不动，嘱被检查者右侧卧，再次叩诊变为鼓音即为移动性浊音阳性。为避免腹腔内脏器或包块移动造成移动性浊音的假象，可在右侧卧位的情况下，向右叩诊直至再次出现浊音，然后嘱患者左侧卧位，叩诊板指不动，再次叩诊该部位转为鼓音，向右侧继续叩诊均呈鼓音，则确定为移动性浊音阳性。临床意义为腹腔存在游离液体，且液体量超过l000ml.5.肾区(肋脊角)叩击痛检查时被检查者采取坐位或侧卧位，医生用左手掌平放在其脊肋角处，右手握拳用由轻到中等的力量叩击左手背。正常无叩击痛。叩击痛阳性见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎。

6.膀胱叩诊用来判断膀胱的膨胀程度，在耻骨联合上方由上而下进行叩诊。膀胱空虚时该部位叩诊呈鼓音，膀胱充盈时该区叩诊呈圆形浊音区。

血吸虫病的鉴别诊断

急性血吸虫病需注意与伤寒，阿米巴肝脓肿等鉴别，疫水接触史，血象中嗜酸性粒细胞明显增高具有重要鉴别意义，粪便血吸虫病原学检查阳性可明确本病。

慢性血吸虫病腹泻、便血者应注意与阿米巴痢疾，慢性菌痢鉴别，肝脾肿大型应注意与无黄疸型病毒性肝炎鉴别。结合粪便镜检，毛蚴孵化试验，直肠粘膜活检及免疫学检查多可明确。

晚期血吸虫病需注意与其他原因引起的肝硬化鉴别。本病常有慢性腹泻、便血病史，伴巨脾，肝功能损害一般较轻，黄疸，蜘蛛痣与肝掌较少见，结合反复病原学检查与免疫学检查方可鉴别。

结核病的分型

Ⅰ型：原发型肺结核，多见于儿童，典型病变包括肺部原发灶，引流淋巴管和肺门淋巴结的结核性炎症，三者联合称为原发综合征。多数原发综合征临床症状轻微，不治自愈，很少排菌。

Ⅱ型：血行播散型肺结核，儿童多来源于原发性肺结核;成人多由原发感染灶中的结核菌破溃进入血行引起。本型肺结核发生于免疫力极度低下者。

Ⅲ型：继发型肺结核，为成人与继发性肺结核最常见类型。好发于两肺上叶尖后段或下叶尖段，病灶趋于局限，易于有干酪坏死和空洞形成，排菌较多。

Ⅳ型：结核性胸膜炎：常见胸腔积液，为渗出液，草绿色，淋巴细胞为主，ADA明显升高。

胸外心脏按压的注意事项

1.按压必须要与人工呼吸同步进行。

2.按压不宜过重、过猛，以免造成肋骨骨折，也不宜过轻，会导致效果不好。

3.按压放松时手掌不要离开原部位。

4.因抢救需要(如心内注射，做心电图)，停止按压不要超过15s.5.婴幼儿心脏位置较高，应按压胸骨中部，频率100次/分钟。

血行播散型肺结核的辅助检查

(1)肺野均匀分布。

(2)1.5～2mm大小。

(3)密度相同的粟粒状病灶。

V型：其他肺外结核。

食物中毒的总结与报告

食物中毒发生后，均应根据调查资料进行整理与总结。总结内容包括：食物中毒发生的经过(包括中毒，发病率，死亡率等)、病人临床表现(包括潜伏期、主要症状、化验结果和治疗经过等)、引起中毒的食品、食品被污染的原因，对中毒食品及其污染原因所进行的检验结果、最后诊断以及对中毒事件的处理。发生食物中毒的单位应针对造成中毒的原因提出相应的预防措施。如建立健全卫生制度，对食品从业人员进行预防食物中毒的卫生知识技术培训，加强检查管理制度，改进布局和环境，增添有助于提高食品卫生质量的必要设备等。根据卫生部颁布的《食物中毒调查报告办法》的规定，各级医疗机构及中毒单位主管负责人，有责任在中毒发生后，主动向当地卫生监督部门报告。各级卫生监督部门应在24小时内填写《食物中毒报告卡》(内容包括：中毒单位、地址、进食时间、进食人数、发病时间、中毒人数、住院人数、死亡人数、引起(可疑)中毒食物、中毒原因及经过、中毒表现、采样检验结果、结论等)向上级卫生部门报告。省、市、自治区卫生监督部门，则应填写《食物中毒报表》报卫生部。

现场样品采集

保存和运输的原则、方法及检测结果判读

(1)生物性样品：血、尿、便、呼吸道分泌物。

(2)环境样品：空气、土壤、水。

(3)食品样品及食品用具

现场调查设计

(1)调查目的(2)调查内容

(3)调查方法

(4)调查指标确定

(5)调查表设计

(6)调查步骤

减压一般有两种方法减压

a.将喷雾器水平横放，胶喉接点在上，喷嘴向上，按下控制阀让气体溢出。

b.将压力阀中的金属环拉起，握着它一会儿就可以降低压力。

手动式喷雾消毒器装配

喷雾器必须配上喷杆方可使用。装配喷杆时，需先除下喷雾器开关阀之胶盖，紧握开关阀把手，便可将喷杆拧上。

慢性菌痢与其他疾病的鉴别

(1)结肠癌及直肠癌：有继发感染时可出现腹痛、腹泻及脓血便，用抗菌药物治疗后症状有所改善。但久治无效，伴进行性消瘦。肛门指诊及进一步做钡灌肠、乙状结肠镜或纤维结肠镜来协助诊断。

(2)溃疡性结肠炎：亦有反复的腹泻及脓血便，但抗生素治疗无效。大便培养无致病菌。乙状结肠或纤维结肠镜检查，见肠粘膜脆弱易出血，有散在溃疡。晚期病人钡灌肠X线检查，可见结肠袋消失呈铅管样改变。

(3)慢性血吸虫病：有腹泻及脓血便。但有血吸虫病疫水接触史，肝脾肿大，直肠镜粘膜活检到血吸虫卵。

尿颜色检测的临床意义

灰白色云雾状混浊，常见于脓尿;红色云雾状混浊常为血尿;酱油色多为急性血管内溶血所引起的血红蛋白尿;深黄色为服红素尿，见于阻塞性或肝细胞性黄疽;乳白色为乳糜尿，有时有小血块并存，常见于血丝虫病;混浊多为无机盐结晶尿。

骨骼标志之视诊

胸骨角两侧与左、右第2肋软骨相连接，通常以此作为标记来计数前胸壁上的肋骨和肋间隙。第7颈椎棘突最为突出，低头时更加明显，临床上以此作为标志来计数胸椎棘突或胸椎。两手自然下垂时，肩胛下角平第7肋骨或第7肋间隙，或相当于第8胸椎水平。两侧肋弓在胸骨下端汇合处所形成的夹角，称为胸骨下角，又称腹上角。

胸部的触诊

包括胸廓扩张度、语音震颇、胸膜摩擦感等检查。

1.胸廓扩张度：检查者双手放在被检者胸廓前下侧部，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线接触或稍分开。嘱患者进行平静呼吸和深呼吸，利用手掌感觉双侧呼吸运动的程度和一致性。胸廓扩张度减弱的一侧往往为病变侧。

2.语音震颤：检查语音震颤时，可采用双手或单手进行。检查者用手的尺侧缘放于胸壁，嘱患者发低音调“yi”长音，通过单手或双手进行检查，由上而下，左右对比。语音震颤减弱常见于肺气肿、大量胸腔积液、气胸、阻塞性肺不张等;增强见于大叶性肺炎实变期、接近胸膜的肺内巨大空腔等。

3.胸膜摩擦感：检查胸膜摩擦感时，检查者以手掌平放于前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间，嘱被检查者深慢呼吸。触到吸气和呼气双相的粗糙摩擦感为阳性，常见于纤维素性胸膜炎。

铁中毒的急救处理

1.口服中毒者用5%碳酸氢钠洗胃。继而口服牛奶、豆浆、鸡蛋清加药用炭。

2.驱铁治疗去铁胺20mg/kg加入葡萄糖液中静脉滴注，每6小时1次，直到症状缓解。或喷替酸钙钠(促排灵)0.5～1.0g加入葡萄糖液中静脉滴注，每日1次。用3日间歇4日为1疗程。

忌用二巯丙醇，因其在体内可与铁形成毒性更大的铁络合物，加重中毒。

3.金属烟尘热见锌中毒。

4.对症治疗：

(1)呕血和便血时可使用氨甲苯酸、氨基己酸、巴曲酶(立止血)或云南白药等。上消化道出血者还可使用西咪替丁或奥美拉唑。必要时可输血。

(2)输液，维持水电解质和酸碱平衡，纠正低血压，改善心功能。

淋巴结的检查方法

检查淋巴结的方法是视诊和触诊。视诊时不仅要注意局部征象(包括皮肤是否隆起，颜色有无变化，有无皮疹、瘢痕、瘘管等)也要注意全身状态。

触诊是检查淋巴结的主要方法。检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。这里所说的滑动是指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动;滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动，这有助于淋巴结与肌肉和血管结节的区别。

(1)颌下淋巴结：检查时检查者用左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方，用右手四指并拢触摸左颌下淋巴结。使头倾向右前下方，再用左手四指并拢触摸右颌下淋巴结。

(2)颈部淋巴结：颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界分为前后两区。检查时被检查者头稍低，使皮肤松弛。检查者双手四指并拢，紧贴检查部位，进行滑动触诊。依次检查前后区。

(3)锁骨上窝：被检查者头稍前屈，检查者双手四指并拢，左手检查右侧，右手检查左侧，由浅人深进行滑动触诊。

(4)腋窝淋巴结：检查右侧时，检查者右手握被检查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并拢稍弯曲，自被检查者右上臂后方插入右侧腋窝，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查右侧腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁。检查左侧时用左手进行。

(5)滑车上淋巴结：检查左侧时，检查者以左手托被检查者右前臂，在右手肱二头肌和肱三头肌间沟触诊。检查右侧时用左手触诊。

(6)腹股沟淋巴结：被检查者平卧，下肢伸直，检查者四指并拢分别触摸其上群和下群。

温湿度计的操作步骤

1.推出探头;

2.打开电源开关;

3.测量湿度按钮;

4.测量温度按钮;

5.打开测湿按钮，待仪器稳定后读取室内湿度;

6.打开测温按钮，待仪器稳定后读取室内温度;

7.关闭电源，收回探头。

脑梗死的诊断

中、老年患者，有动脉粥样硬化及高血压等脑卒中的危险因素，安静状态下活动中起病，病前可有反复发作的TIA，症状常在数小时或数天内达高峰，出现局灶的神经功能缺损。(梗死的范围与某一动脉的供应区域相一致)头部CT在早期多正常，24-48小时内出现低密度病灶。脑脊液正常，SPECT，DWI、PWI有助于早期诊断，DSA、CTA、MRA可发现血管异常。

有机磷农药中毒的病史采集

1.职业史：应详细询问工作经历，按时间顺序记录以往全部职业史，包括工作起止的时间、工种、岗位。

2.苯接触史：了解生产流程、操作方法、苯的每日使用量、每日接触时间、车间通风、个人防护措施等，以便判断苯的接触机会和强度。如为急性中毒事故，询问当时生产有无故障、意外泄漏、防护设备失灵等。

3.现病史：患者症状出现时间、地点、病情经过、患病人数、现场处理情况。

4.既往史：有无血液系统疾病如贫血、白细胞减少、血小板减少、月经过多或功能性子宫出血;有无慢性肝脏疾病。

季节性鼻炎的临床特点

主要由花粉引起，故又称花粉症。也有称枯草热，但与夏季枯草无缘，也无发热，实为误称。

发病有显著季节性是季节性鼻炎的临床特点。患者每到花粉播散季节便开始发病。发病时眼痒，结膜充血，严重者水肿，以致误诊为常见的结膜炎。患者每日喷嚏阵阵，每次常连续数个之多。每日鼻塞，伴有大量水样鼻涕，每天须换洗多次手帕。鼻痒难忍，不得不经常挤眼揉鼻。待花期一过，多数病人不治而愈。患者在第一年发病时常误认为感冒或热伤风，但第二年、第三年同一季节同一时间又患“感冒”时，才开始怀疑该病性质而求进一步诊治。其另一特点是地区性。某些患者当迁移至气候、地理条件不同的另一地区时，由于植物种类的差异可不发病，但过若干年后也可能由于当地某种花粉反复致敏而再度发病。

副伤寒的预防

预防副伤寒要注意饮食卫生，把好“病从口入”关：

1、不生吃或半生吃毛蚶、牡蛎、蛏子等海产品。

2、不要到卫生条件差的摊点、餐馆就餐。

3、养成良好的卫生习惯，不喝生水，饭前便后要洗手。

4、凡有不明原因持续发热病人，要及时到医院诊断治疗，以免延误病情。

5、家中以及周围有伤寒病人时，更要注意自我保护。对可能污染的物品可选用煮沸、消毒药浸泡等方式消毒。

6、应急性预防服药，可用复方新诺明2片，每天两次，服用3-5天。

7、应急接种：对疫情爆发地区及毗临地区的重点人群进行伤寒菌苗的预防接。

细菌性痢疾的并发症

(一)痢疾杆菌败血症：主要见于营养不良儿童或免疫功能低下患者的早期，临床症状重，病死率高(可达46%)，及时应用有效抗生素可降低病死率。

(二)溶血尿毒综合征(HUS)：此为严重的一种并发症。原因不明，可能与内毒血症、细胞毒素、免疫复合物沉积等因素有关。常因突然出现血红蛋白尿(尿呈酱油色)而被发现，表现为进行性溶血性贫血;高氮质血症或急性肾功能衰竭;出血倾向及血小板减少等。皮质激素治疗有效。

(三)关节炎：菌痢并发关节炎较少见。主要在病程2周左右，累及大关节引起红肿和渗出。关节液培养无菌生长，而志贺菌凝集抗体可为阳性，血清抗“O”值正常，可视为一种变态反应所致，激素治疗可缓解。

有机磷农药中毒的主症

1.呼吸系统：胸有压迫感、流滋、鼻粘膜充血，呼吸困难，紫绀，呼吸肌无力，肺有罗音。

2.消化系统：恶心、呕吐、流涎、腹胀、腹痛。

3.神经系统：头痛、头晕、肌肉痉挛、抽搐、牙关紧闭、语言障碍、乏力、失眠、烦躁不安、大汗等。

4.其他：心跳迟缓、血压下降，水疱、红斑、面色苍白等皮肤症状，瞳孔缩小、眼球重压感。

亚硝酸盐中毒的病因

1.腐烂变质的蔬菜，存放在铁器里的隔夜熟菜或腌制时间不久的咸菜，在细菌的作用下，使蔬菜中的硝酸盐还原成亚硝酸盐而引起中毒。

2.在胃肠消化功能失调及胃酸过低的情况下，使肠内硝酸盐还原菌大量繁殖，或进食含硝酸盐蔬菜后，在肠内经细菌作用下产生大量亚硝酸盐引起中毒。

3.某些地区的水中含有较多的硝酸盐及亚硝酸盐，如用这样的水煮粥，并在不洁的容器内存放过久，加上细菌的作用，将硝酸盐转变为亚硝酸盐而引起中毒。另外，亦可由于对咸肉制品和香肠着色而过多地加入硝酸盐和亚硝酸盐，从而引起中毒。另外误服含有亚硝酸盐的制剂如亚硝酸钠，也会引起中毒。

亚硝酸盐中毒对血管运动中枢和血液呈现毒性作用。亚硝酸盐是一种氧化剂，进入血中后发生氧化作用，使血液中原来供给组织氧气的低铁血红蛋白(氧合血红蛋白)发生氧化，变成高铁血红蛋白(氧化血红蛋白)，与氧结合得非常牢固不易脱离，使其失去输送氧的能力，引起组织缺氧。

第三篇：公卫执业医师实践技能考试1

公卫执业医师实践技能考试

第一考站：疾病与危险因素的调查与处理。（满分值40分，考试时间15分钟。）

1、描述性研究资料、分析性资料应如何收集？答：⑴ 描述性研究资料：采用现况调查（普查、抽样调查、筛检）收集资料；⑵ 分析性资料：① 病例对照（现场询问、调查表、采样）② 队列（现场、追踪、随访、监督）③ 流行病学实验（恰当选择对象、随机、筛选）。

2抽样调查时样本的大小如何确定？怎样保证样本的代表性？

答：现况：①预期现患率 ②结果精确性；对照：①人群中暴露的比例 ②假定暴露造成的相对危险度 ③要求的显著性水平④要求的把握度；保证代表性：随机原则、监督、控制偏倚。

3、传染病爆发时，应如何进行调查？答：①制定调查方案：调查目的、调查方法（现况、对照、队列）、调查内容、调查表设计；②调查活动的实施：1）调查准备：人、财、物；2）调查活动组织；3）调查资料收集；4）标本的采集和储运；③调查资料的处理：1）调查资料的分析；2）样本检测结果的判定；④执行控制与干预措施；⑤评价控制效果；⑥疾病与危险因素的调查实例；⑦撰写调查报告。

4、简述粪便标本的采集方法及储运要求。

答：不同部位取新鲜标本（最好含异常样本）→洁净干燥（保温）保存运送→立即检验。

5、病例对照研究资料应如何分析？答：描述性分析→推断性统计：①卡方检验（疾病与暴露的关联）②比值比OR（疾病与暴露联系强度大小）③OR的95%可信区间 ④分层分析 ⑤分级分析。

6、在实际应用时，应从哪些方面考虑控制传染病传播的措施？ 答：①管理控制传染源 ②切断传播途径 ③保护易感人群。

8、在病毒性肝炎的调查中，应对HBsAg携带者采取哪些措施？

答：①不能作献血员，加强随访，要求注意个人卫生、经期卫生，防止传染他人；②建议作进一步检查（乙肝两对半定量、HBeAg定量、肝功能、HBV-DNA、AFP、肝纤二项、肝脏B超），必要时治疗，同时定期作相关检查。③建议与患病接触频繁者进行相关检查，尽量注射疫苗保护。

9、钩虫病流行病学调查应包括哪些内容？答：①传染源（病人和带虫者的病原学检查）；②传播途径（皮肤接触、经口感染、粪便）；③易感人群（个人防护、治疗及管理粪便）。

10、简述流行性出血热病员的处理原则。治疗、疫情监测、防鼠灭鼠、做好卫生工作、预防接种。

11、简述血吸虫病的预防措施。答：①控制传染源（治疗患者，管理控制病畜）；②切断传播途径（灭钉螺，管理粪便及保护水源）；③保护易感人群（个人防护）。

12、试述苯中毒的预防措施。答：①以无毒或低毒的物质代替苯；②生产工艺改革（减少接触苯）；③通风排毒；④卫生保健措施（测定苯浓度、定期体检）。

13、中毒分为哪几种，WBC在其诊断中有何意义？答：三类： ① 细菌性中毒 ② 有毒动植物中毒 ③ 化学性食物中毒.WBC是指白细胞，是炎症指标，特别是应用于苯中毒，WBC值会低于正常值。

14、职业病接触上分为哪几类，各种类名称和英文缩写，解释其中一种意义。答：① 接触机会 ② 接触方式 ③ 接触强度 ④ 接触时间。试题1.病毒性肝炎

题目：2003年3月1日至3月8日某区卫生防疫部门陆续接到本区几所学校报告，学生中接连发现一种不明原因的疾病，学生主诉发热、纳差、全身不适，部分学生巩膜黄染，共90例。自2003年1月1日起，该区各学校均由同一供餐公司供应营养午餐。

问题：１．这次疫情调查的目的是什么？２．根据你对这次疫情的初步印象，设计一份调查表。1．（1）核实诊断；（2）确定是否暴发；（3）描述疾病的分布特征；

（4）查明传染来源和易感人群；（5）采取预防控制措施最终扑灭疫情。2．（1）一般项目；（2）临床特征及实验室检查；

（3）流行病学资料（接触史、接触者、接触程度、可能受感染日期、地点、方式、传播途径等）；

（4）防治措施；（5）结论；（6）调查日期、调查员。试题2.艾滋病

题目：某市处于艾滋病流行的上升期，近年来经性行为传播HIV感染者人数增长较快。针对上述现状，欲对该市娱乐场所服务小姐进行艾滋病干预，以提高该人群艾滋病知识水平，并有效预防和控制艾滋病的发生和蔓延。问题：

1.干预活动的主要内容包括哪些？2.干预效果如何评价？

1.干预活动主要包括下列内容：（1）基线调查： 由实施小组成员对研究对象按照统一问卷进行基线摸底调查，以掌握研究对象整体的本底情况。（2）干预措施的实施：主要包括制作ＩＥＣ材料(信息教育交流材料,即传播材料,是卫生工作者用来传播卫生科普知识常用的媒介,由于针对性强,语言精练,受众一看、一听就懂,又可以长久保存,互相传阅,在艾滋病性病防治知识的宣传和培训中广泛使用)。设计制作各种健康教育书面宣传材料，或刻录光盘，向干预对象免费发放，同时将有关培训内容及图片输入手提电脑与干预对象面对面培训；培训重点人物(负责人及领班)，使他们更好直接影响服务小姐；开展同伴教育；进行有关艾滋病知识、安全套使用的培训；通过当地广播电台相关栏目，播放有关艾滋病防治知识；开设个人电话咨询，对干预对象公布