第一篇：妇产科考试要点

1．月经（menstruation）：指伴随卵巢周期性

变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律月经的建立是生殖功能成熟的重要标志(1)．月经初潮（menarche）：女孩第一次月经来 潮称月经初潮，是青春期成熟的重要标志。(2)．月经（menstruation）：指伴随卵巢周期性 变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律月 经的建立是生殖功能成熟的重要标志。(3)．月经周期（menstrual cycle）：出血第一 日为月经周期的开始，两次月经第一日的间隔时间 称一个月经周期。

2.胎盘早剥：妊娠20 周后或分娩晚期，正常位 置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫 壁剥离，称胎盘早剥

HELLP 综合症：是子痫前期—子痫的严重并发症，其特点为溶血、肝酶升高及血小板减少，抢救不及时会导致孕产妇死亡。过产期： 妊娠大于等于42 周分娩，称过期产。

流产：妊娠不足28 周，胎儿体重不足1000 克而终止者称流产。

3．Asherman 综合症：为子宫性闭经中最常见原 因。因人工流产刮宫过度或产后、流产后出 血刮宫损伤引起，尤其当伴有子宫内膜炎时，更容易导致宫腔粘连而闭经。

11． 产后出血：胎儿娩出后24 小时内失血量超 过500ml

4． CINⅢ级：重度不典型增生和原位癌。病变 细胞几乎或全部占据上皮全层，细胞核异常 增大，核质比例显著增大，核形不规则，染 色较深，核分裂相增多，细胞拥挤，排列紊 乱，无极性。

5． 分娩：胎儿满28 周及以后的胎儿及其附属 物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。6． 不孕症：夫妇同居1 年、有正常性生活、未采取避孕措施而未受孕。

7． 胎儿窘迫：胎儿在宫内缺氧或酸中毒危及 健康和生命者称胎儿窘迫。

8． CIN：是一组宫颈癌前病变的总称，包括宫 颈不典型增生和宫颈原位癌。

9． 稽留流产：胚胎或胎儿已经死亡滞留宫腔 内而尚未排除。

10． 盆腔炎：女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜炎性病变的总称。

11． 胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系称作 胎产式。

12、妊高征：发生在妊娠20 周后，临床表现为高血 压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷，妊娠 结束后迅即恢复正常的疾病。

13、早产：早产是指妊娠满28 周至不满37 足周之 间（196-258 日）分娩者

14．早孕反应（morning sickness）：半数以上

孕妇在停经6 周左右开始出现疲乏、嗜睡、食欲不 振、喜食酸性食物或厌油腻感、恶心、晨起呕吐等 症状，称早孕反应，多于停经12 周左右自行消失。15．黑加征（Hegar sign）：怀孕后，双合诊检 查发现子宫颈变软，子宫峡部极软，有子宫颈与子 宫体似不相连的感觉，称黑加征。16．稽留流产（missed abortion）：胚胎或胎

儿在宫内死亡后为及时自然排出。表现为早孕反应 减轻或消失，如为中期妊娠，胎动消失，子宫不再 继续增大，或反而减小。检查发现宫口关闭，子宫 小于停经月份，不能闻及胎心音。17．习惯性流产（habitual abortion）：指自

然流产连续发生3 次或以上者。连续发生两次或以 上的自然流产称复发性自然流产（recurrent

spontaneous abortion，RSA）。

18．异位妊娠（ectopic pregnancy）：受精卵

着床于子宫体腔以外。包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等。其中输卵管妊娠最常见，输卵管妊娠发生部位以壶腹部最常见。19．产后出血（postpartum hemorrhage）：指 胎儿娩出后24 小时内阴道流血量超过500ml。胎 儿娩出后24 小时内出血量超过500ml 者称产后出 血。产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕 产妇死亡原因的首位(2 分)，其发生率占分娩总数 的2％-3％。产后出血的预后随失血量、失血速度 及产妇体质不同而异。若短时内大量失血可迅速发 生失血性休克，严重者危及产妇生命，休克时间过 长可引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能 减退—希恩 20．妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease，GTD）：一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎（invasion mole，IHM）、绒毛膜癌（choriocarcinoma，CC）、胎盘部位滋养细胞肿瘤（placental site trophoblastic，PSTT）、上皮样滋养细胞肿瘤（epithelioid trophoblastic tumor，ETT）。而侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘 部位滋养细胞肿瘤、上皮样滋养细胞肿瘤又统称为妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic tumor，GTT）。

21．葡萄胎（hydatidiform mole，HM）：又称水泡状胎块，是因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水泡相连成串，形如葡萄故称葡萄胎。分为完全性和部分性

22.子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生胎盘后血肿，血液积聚在胎盘与子宫壁之间，由于局部压力较大，血液浸入子宫肌层，致使子宫纤维发生分离、变性、断裂，甚至波及子宫浆膜层，使子宫表面呈紫蓝色瘀斑，即称子宫胎盘卒中。

23.Sheehan综合症：由于产后大出血、休克使垂体缺血坏死，患者出现闭经、无乳、第二性征衰退、生殖器官萎缩等低性激素水平及甲状腺素水平低下的一组症候群。24.请写出宫颈癌的临床表现。

答：阴道流血（早期接触性、晚期大出血）、排液、疼痛、恶变质；宫颈外生型/内生型/宫颈管型/溃疡型；盆腔可有转移结节。

25.何谓异常分娩？包括哪些内容？

答：影响分娩有产力、产道、胎儿、精神心理4个因素，任何一个或一个以上的因素 发生异常，或相互不能适应使分娩进展受到阻碍称异常分娩。异常分娩包括产力异常、产道异常、胎儿异常。

26.试述胎盘剥离的征象。

答：1.宫体变硬成球形，2.阴道外露的脐带自行延长，3.少量阴道流血，4.用手掌压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不回缩。27 子宫破裂：是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生的破裂。是产科极其严重的并发症，对母儿的危害极大。

28.子宫腺肌瘤:子宫腺肌病病灶呈局限性生长，形成结节或团块，似肌壁间肌瘤，称子宫腺肌瘤。

29.胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的 关系。

30．功能失调性子宫出血：由调节生殖的神经

内分泌机制失常引起的异常子宫出血。

31前置胎盘:妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，HCG即，是英文human chorionic gonadotrophin三个英文的首字字母缩写，是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白

妊娠生理 1）、胎儿附属物有哪些？功能如何？

1胎儿附属物指胎儿意外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。胎盘的功能极其复杂，具有物质交换、代谢、防御以及合成功能，是维持胎儿在子宫内营养发育的重要器官。胎膜的功能是保护母体和发动分娩。脐带是母体和胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。羊水有保护胎儿和保护母体的功能。

2）、孕期母体血液系统的变化特点如何？

1.血容量于妊娠6-8周开始增加，32-34周达到高峰2.血液稀释，容易得缺铁性贫血。

3.白细胞从妊娠7-8周开始增多，至30周达到高峰，主要为中性粒细胞。

4.血液处于高凝状态

5.血浆蛋白由于血液稀释，从妊娠早期开始降低，主要为白蛋白减少。

第五章妊娠诊断

1）、早期妊娠、中晚期妊娠的临床表现有哪些？

妊娠早期的临床表现包括：停经、停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、喜食酸物、恶心、晨起呕吐等早孕反应、尿频、尿急和乳房变化，出现乳胀、蒙氏结节。妇科检查阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。子宫增大，变软，黑加征，妊娠试验β-hCG阳性，超声检查可见囊内胎芽等，黄体酮试验阴道无流血，基础体温测定，高温相持续3周不降。

中晚期妊娠的临床表现：有早孕经过，子宫逐步增大，感觉胎动，闻及胎心音，触及胎体。

2）、解释胎产式、胎先露、胎方位

胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式，包括纵产式、横产式和斜产式。

胎先露：最先进入骨盘入口的胎儿部分称为胎先露。胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盘的关系称为胎方位。

第六章产前保健

1)、产前检查初诊的基本内容有哪些？

应详细咨询病史，进行系统的全身检查、产科检查和必要的辅助检查。

病史包括：年龄、职业、推算预产期、月经史和怀孕史、既往史和手术史、家族史和丈夫健康情况。

全身检查，一般状况、重要器官健康情况、体重（孕晚期≤0.5Kg/W）、BP（≤140/90mmHg）。

产科检查包括：视诊，注意腹部形状和大小；触诊，测腹围、宫高，然后检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。听诊，听胎心音，盘骨测量，以及进行一些常规辅组检查。

2)、监测胎儿宫内情况、监测胎盘功能的方法有哪些？ 胎儿宫内情况监测：1）胎动计数：方法：孕妇取左侧卧位，自我感觉胎动并计数。Tid，1h/次，将3次胎动计数相加后再乘以4，即12小时胎动数。2）B超检查：胎位、胎心、胎动、羊水、胎盘情况3）多普勒电子监护仪：监测胎心率及胎儿储备能力（NSTOCT）4）胎儿心电图：了解胎儿宫内情况、胎儿心脏情况5）羊膜镜：羊膜、羊水情况（量、色）胎盘功能检查：1）孕妇24h尿Ｅ3测定：＞15mg，正常；-10～15mg，警戒值；＜10mg危险值，多次则示胎盘功能低下2）随意尿E/C（雌激素/肌酐）比值：留一夜至清晨尿或随意尿测定E/C=15，胎儿情况良好；E/C=15～10，警戒值E/C≤10，危险值上界。3）胎盘泌乳素测定（HPL）：放射免疫法，孕足月4～11mg/L；＜４mg/L胎盘功能低下

3）、如何指导孕妇数胎动？

孕妇取左侧卧位，自我感觉胎动并计数，思想集中，于每天早、中、晚固定时间各数1小时，将3次胎动计数相加后再乘以4，即12小时胎动数，若连续胎动或在同一时刻感到多处胎动，只能算做一次，得等胎动完全停止后，再接着计数。若胎儿长时间持续胎动，也应该警惕。胎动的强弱和次数，个体

差异很大，有的12小时多达100次以上，孕妇自数一段时间后会得出一个常数，以后便可以此为标准，进行自我监测胎儿的安危。> 30次/12h或3～5次/h为正常，< 10次/12h或1h无胎动可能胎儿缺氧。4）、如何计算预产期？

-公式：从末次月经第一天（LMP）算起，月份“-3”或“+9”，日数“+7”（农历 “+15”）第七章正常分娩

1）.决定分娩的主要因素有哪些?

决定分娩的因素为产力（子宫收缩力、腹肌、膈肌、肛提肌收缩力）、产道（骨产道、软产道）、胎儿（胎位、大小、有无畸形等）及精神心理因素。

2）.分娩的全过程是如何划分的? 各产程的主要表现有哪些？ 第一产程：又称宫颈扩张期，临产开始直至宫口完全扩张即全开（10cm）为止。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张缓慢，需要11-12小时，经产妇宫颈较松，宫口扩张较快，需6-8小时。有规律宫缩，宫口逐渐扩张，胎先露逐渐下降，胎膜破裂。

第二产程：又称胎儿分娩出期，从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程。初产妇需1-2小时，不应超过2小时，经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者，但不应超过1小时。产力加强，会阴膨隆、扩张胎头拨露、着冠，最后胎儿娩出。

第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出期后到胎盘膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程，需5-15分钟，不应超过30分钟。宫底降至平脐，子宫收缩暂停数分钟后再次出现，胎盘剥离。

3）.新生儿娩出后如何处理? 1.清理呼吸道，确认呼吸道畅通，新生儿大声哭啼后，处理脐带，然后进行新生儿阿普加评分，观察出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色，最后擦净新生儿足底胎脂，打新生儿足印及产妇拇指于新生儿病历上，对新生儿做详细体格检查、标记，母婴接触，将新生儿抱给母亲，进行首次吸允乳头。第九章妊娠时限异常第十一章异位妊娠

（妊娠早期出血性疾病）

1)何谓习惯性流产、稽留流产、不全流产？习惯性流产：连续自然流产3次及3次以上。

2)稽留流产：又称过期流产。指胚胎或胎儿已经死亡滞留

宫腔内未能及时自然排出。

3)不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血甚至发生休克。妇科检查宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。2)先兆流产安胎如何监测？

安胎：卧床休息、减少刺激、对症处理。经治疗2周，阴道流血停止，B超检查胚胎存活可继续妊娠，若临床症状加重，B超检查发现胚胎发育不良，血β-HCG检测持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。

3)输卵管妊娠保守治疗时β-HCG测定有何意义？

血β-HCG测定，用药后隔日测定，如下降≥15%，改为每周测一次，至正常值止。用药后14天β-hCG↓并连续3次阴性，症状缓解或消失，显示有效。

第十章妊娠特有疾病（妊娠期高血压疾病）

1）妊娠期高血压疾病基本病理生理变化

全身小动脉痉挛，全身各脏器灌注量减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡，脑血管意外、脑疝，肝、肾功能损害，肺水肿、心衰，HELLP综合征，酸中毒，胎盘早剥，FGR、胎儿窘迫。2）血压、蛋白尿与临床分类

血压：血压指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。

高血压：高血压的定义是持续血压升高至收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg.尿蛋白：指24小时内尿液中蛋白含量≥300mg或相隔6小时的两次随机尿液蛋白浓度为30mg/L(定型+).临床分类：妊娠期高血压、子痫前期、轻度、重度、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压。

3）硫酸镁的用药注意事项

用药前及用药过程中应注意以下事项：定时检查膝腱反射是否减弱或消失，呼吸不少于16次/分；尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml；硫酸镁治疗时需备钙剂，一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，1g葡萄糖酸钙静脉推注可以逆转至轻至中度呼吸抑制。肾功能不全时应减量或停用硫酸镁，有条件时检测血镁浓度，产后24-48小时停药。第十二章妊娠晚期出血

1）胎盘早剥和前置胎盘两者定义？

胎盘早剥：妊娠20周以后或分娩正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离

前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。

2）胎盘早剥和前置胎盘两者典型症状？

胎盘早剥典型症状：孕晚期有诱因、有痛性的反复阴道流血。

前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。

3）首选哪项检查可鉴别？

胎盘早剥：诊断方法：首选B超检查，也可全血计数、凝血功能检查等

胎盘前置：首选B超检查。

所以鉴别首选B型超声检查鉴别，分娩后检查胎盘也可鉴别。第二十章遗传咨询、产前筛查和产前诊断 1）、何谓产前筛查、产前诊断？

产前筛查：是采用简便、可行、无创的检查方法，对发病率高、病情严重的遗传性疾病（如唐氏综合征）或先天畸形（神经管畸形等）进行产前筛查，检出子代具有出生缺陷高风险的人群，筛查出可疑者再进一步确诊，是防治出生缺陷的重要步骤。

产前诊断：又称宫内诊断或出生前诊断，是指在胎儿出生之前应用各种先进的检测手段，如影像学、生物化学、细胞遗传学及分子生物学等技术，了解胎儿在宫内的发育状况，例如观察胎儿有无畸形，分析胎儿染色体核型，检测胎儿的生化项目和基因等，对先天性和遗传性疾病做出诊断，为胎儿宫内治疗（手术、药物、基因治疗等）及选择性流产创造条件。2）、唐氏筛查主要检测指标有哪些？

1.妊娠中期筛查指标包括有：甲胎蛋白（AFP）、绒毛膜促性腺激素（hCG）和游离雌三醇（uE3）唐氏患儿hCG 升高AFP降低uE3降低。

2.妊娠早期筛查：血清学检查包括β-hCG和妊娠相关蛋白A（PAPP-A），超声检查胎儿颈项后透明带宽度（NT）。3.染色体病的高危险因素筛查。

第二十二章分娩期并发症（产后出血）1)、何谓产后出血？常见病因有哪些？

产后出血：指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症。

常见病因：子宫收缩乏力（最常见原因）、胎盘因素（胎盘滞留、粘连或部分残留）、软产道裂伤及凝血功能障碍。2)、如何预防产后出血？ 1.重视产前保健，加强孕前及孕期保健，减少人工流产次数，对有产后出血危险的孕妇，要加强产前检查，提前到有抢救能力的医院分娩。

2.正确处理产程，分娩期：加强观察和护理，正确保护会阴，尽量缩短第三产程。

3.加强产后观察，产后2小时内注意观察。

第二十六章外阴及阴道炎症（女性生殖系统炎症）滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病的诊断依据有哪些？ 滴虫性阴道炎的诊断依据：在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。

外阴阴道假丝酵母菌的诊断依据：对有阴道炎症或体征的妇女，若在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。

第三十章宫颈肿瘤(子宫颈癌)子宫颈癌的主要致病因素有哪些？

1.性行为及分娩次数，性活跃、初次性生活<16岁、早年分娩、多产等，与宫颈癌发生密切相关。

2.病毒感染，高危型HPV感染是宫颈癌的主要危险因素，此外，单纯疱疹病毒Ⅱ型及人巨细胞病毒等也可能于宫颈癌发生有一定关系。

3.正在接受免疫抑制剂治疗者或有过宫颈病变或癌 4.社会因素 如何诊断CIN？

诊断宫颈上皮内瘤变（CIN）的方法：1.宫颈刮片细胞学检查，是CIN的筛查方法，包括巴氏5级分类法和TBS分类法。2.阴道镜检查，若细胞学检查巴氏分类Ⅲ级以上或TBS低度鳞状上皮内病变或以上者，应作阴道镜检查。3.宫颈活组织检查，为CIN确诊的最可靠方法，任何肉眼可见病灶均应作单点或多点活检，若无明显病变，可选择宫颈转化区3、、6、9、12点处活检，或在碘实验不染色区内取材，或在阴道镜下取材以提高确诊率。第三十一章子宫肿瘤（子宫肌瘤）子宫肌瘤的诊断依据

症状:与肌瘤的部位、生长速度、变性关系密切。常见：经量增多及经期延长，下腹包块，压迫症状及其他包括子宫出血、腹部肿块、阴道溢液、压迫症状、疼痛（蒂扭转）、不孕与流产、贫血、心脏病、高血压等

体征：与肌瘤大小、位置、数目以及变性有关。腹部检查叩及实质性不规则肿块，子宫增大 及阴道检查见子宫颈口出有肿物。辅助检查：B超、诊断性刮宫、宫腔镜、腹腔镜、X线、CT、MRI

HCG监测在葡萄胎诊治中的意义？

正常妊娠时，受精卵着床后数日形成滋养细胞并开始分泌hCG，随孕周增加，血清hCG滴度逐渐升高，于妊娠8-10周达到高峰，血清hCG滴度持续1-2周后逐渐下降，葡萄胎时，滋养细胞高度增生，产生大量hCG，血清hCG滴度通常高于相应孕周正常妊娠值，而且在停经8-10周以后，随着子宫增大仍继续持续上升，利用这种差别可作辅助诊断。葡萄胎时血hCG多在100 000U/L以上，最高可达1 000 000U/L，且持续不降。在葡萄糖排空后hCG的消退规律对预测其自然转归也非常重要。hCG对葡萄胎患者的随访也有极其重要的意义。

第三十五章生殖内分泌疾病（功能失调性子宫出血）1）、何谓功能失调性子宫出血？

由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。2）、无排卵性功血的诊断要点，治疗原则。

诊断要点：鉴于功血的定义，功血的诊断应采用排除法，需要排除的情况或疾病有：妊娠相关出血、生殖器官肿瘤、感染、血液系统及肝肾重要脏器疾病、甲状腺疾病、生殖系统发育畸形、外源性激素及异物引起的不规则出血等，主要根据病史、体格检查及辅组检查（BBT测定：单相型；诊断性刮宫：时间：经前或月经来潮12h内，病检：子宫内膜不同程度的增生）作出诊断。

治疗原则：原则：祛除病因、迅速止血、调整月经、恢复功能和避免复发等方面。青春期：止血、促排卵，建立规律月经，避免复发。围绝经期：止血、调整周期、减少经量，防止癌变。

1、骨盆外测量哪几条径线及正常值各多少？

答：骨盆外测通常测量髂棘间径（两髂前上棘外缘距离，正常值23-26cm）、骼嵴间径（两髂嵴外缘最宽距离，正常值25-28cm）、骶耻外径（第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点距离，正常值18-20cm）和坐骨结节间径（两坐骨结节内侧缘距离，正常值8.5-9.5cm）。

2、何谓生理缩复环？答：临产后，由于子宫肌纤维缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄，子宫上下段肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，就是生理缩复环。

3、试述临产开始的诊断标准。

答：临产开始的标志为有规律且逐渐增强的宫缩，持续30秒或

以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

4、胎盘剥离有哪些征象？

答：胎盘剥离征象有：①宫体变硬呈球形，剥离的胎盘降至子宫下段，子宫体被推向上，宫底升高达脐上；②阴道口外露的一段脐带自行管长；③阴道少量流血；④在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露脐带不再回缩。

5、新生儿阿普加评分依据有哪些几项体征？得分如何计算？答：阿普加评分是以新生儿的出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射和皮肤颜色5项体征为依据。每项正常为2分，满分为10分，属正常新生儿。

六、论述题（每题5分，共25分）

1、试述阴道后穹隆穿刺对诊断输卵管妊娠有何价值？

答：阴道后穹隆宽穿刺对疑有腹腔内出血的患者价值。因腹腔内出血最易聚积在直肠子宫陷凹处，即使血量不多也能经阴道后穹隆穿刺抽出血液。一旦抽出暗红色不凝固血液，即可诊断为血腹症。陈旧性宫外孕时可抽出小血块和不凝固陈旧血液。穿刺误入静脉，则标本放置10分钟血液凝固。缺点是穿刺阴性不能完全排除输卵管妊娠。

2、试述我国的妊高征分类。

答：我国的妊高征分类是分为轻度、中度和重度妊高征。轻度妊高征：血压≥140/90mmHg，<150/100mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg，可伴有轻身长蛋白尿和（或）水肿。中度妊高征：血压≥150/100mmHg，<160/110mmHg，蛋白尿+（>0.5g/24小时）和（或）水肿，无自觉症状或有轻度头晕等。重度妊高征：先兆子痫：血压≥160/110mmHg，蛋白尿++~++++（>5g/24小时）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状；子痫：在先兆子痫基础上有抽搐或昏迷。

3、试述前置胎盘的分类。

答：根据胎盘莲缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3种类型，即完全性前置胎盘（也称中央性前置胎盘，宫颈内口全部为胎盘组织覆盖）、部分性前置胎盘（宫颈内口部分为胎盘组织覆盖）和边缘性前置胎盘（胎盘边缘附着于子宫下段，不超越宫颈内口）。

4、试述臀先露的临床分类？

答：臀先露根据胎儿两下肢所取姿势不同，分为①单臀（腿直臀）先露：胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露；②完全臀（混合臀）先露：胎儿双髋关节和双膝关节均屈曲，以臀部和双足为先露；③不完全臀先露：以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝为先露。膝先露是暂时的，产程开始后转为足先露。

5、试述先兆子宫破裂的临床表现。

答：产妇自诉下腹剧痛难忍、烦躁不、呼叫，呼吸脉搏加快。检晒腹部可见病理缩复环，且见子宫下段膨隆，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，胎先露部压迫膀胱出现排尿困难和血尿。此时由于宫缩频发，胎心率有改变或听不清，需迅速解除，否则将发生子宫破裂。

胎儿附属物有哪些？功能如何？

胎盘 ①代谢功能：气体交换功能、营养物质的供应、废物的排出。②防御功能：有利面：IgG通过胎盘；不利面：病原体直接通过或感染胎盘。③合成功能：分泌E2、E3、P、HCG、HPL、缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶、细胞因子、生长因子等。

胎膜 保护母体、发动分娩。脐带 母儿物质交换的唯一通道 羊水 保护母儿

孕期母体血液系统的变化特点如何？

1.血容量于妊娠6-8周开始增加，32-34周达到高峰 2.血液稀释，容易得缺铁性贫血。

3.白细胞从妊娠7-8周开始增多，至30周达到高峰，主要为中性粒细胞。

4.血液处于高凝状态

5.血浆蛋白由于血液稀释，从妊娠早期开始降低，主要为白蛋白减少。

早期妊娠、中晚期妊娠的临床表现有哪些？

早期妊娠： ①停经史 ②早孕反应（孕6～12周、消化道症状为主）③其他症状（尿频、尿急、乳胀、蒙氏结节）④妇检（阴道、宫颈着色；子宫增大，变软；黑加征）

中晚期妊娠： ①有早孕经过 ②子宫逐步增大 ③感觉胎动④闻及胎心音⑤触及胎体

解释胎产式、胎先露、胎方位

胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式，包括纵产式、横产式和斜产式。

胎先露：最先进入骨盘入口的胎儿部分称为胎先露。

胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盘的关系称为胎方位。产前检查的基本内容有哪些？

初诊（1）病史：健康史、孕产史、推算预产期（2）身体评估：一般状况、重要器官、体重、BP（3）产科检查：腹部检查（视诊；触诊：测腹围和宫高；听诊：听诊器、多普勒监测、电子胎心监测）（4）骨盆测量：外测量（髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径）、内测量（骶耻内径、坐骨棘间径）（5）其他：阴道检查、肛查、妊娠图、心理社会评估、高危因素评估复诊：（1）询问孕妇有无异常情况出现（2）检查胎儿（3）检查孕妇（4）进行孕妇卫生宣教，并预约下次复诊日期。监测胎盘功能的方法有哪些？

（1）孕妇24h尿Ｅ3测定：＞15mg，正常；10～15mg，警戒值；＜10mg危险值，多次则示胎盘功能低下。

（2）随意尿E/C（雌激素/肌酐）比值：留一夜至清晨尿或随意尿测定＞15，胎儿情况良好；15～10，警戒值；＜10为危险值。（3）胎盘泌乳素测定（HPL）：放射免疫法 孕足月4～11mg/L；＜4mg/L提示胎盘功能低下。决定分娩的主要因素有哪些？ 产力 ①子宫收缩力（节律性宫缩、对称性和极性、缩复作用）②腹肌、膈肌、肛提肌收缩力

产道 ①骨产道----真骨盆（入口平面、中骨盆平面、出口平面）②软产道（子宫下段、子宫颈、阴道、会阴）胎儿 胎位、胎儿大小、有无畸形等 精神心理因素

分娩的全过程是如何划分的？各产程的主要表现有哪些？分娩的全过程分为三个产程：①第一产程（宫颈扩张期）：从规律性宫缩开始到宫口开全 ②第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全到胎儿娩出 ③第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出后到胎盘娩出 主要表现：

第一产程：①规律性宫缩 ②宫口逐渐扩张 ③胎先露逐渐下降 ④胎膜破裂 第二产程：①产力增加 ②会阴膨隆、扩张 ③胎头拨露、着冠 ④胎儿娩出

第三产程：①宫底降至平脐 ②子宫收缩 ③胎盘剥离 新生儿娩出后如何处理？

（1）清理呼吸道（2）断脐（3）阿普加评分：以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色为依据评分（4）其他：滴眼药水、外观、体重、母婴接触、标记等。何谓习惯性流产、稽留流产、不全流产？

习惯性流产：指连续自然流产3次及3次以上者。

稽留流产：又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。

不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克。先兆流产安胎如何监测？

安胎：卧床休息、减少刺激、对症处理。经治疗2周，阴道流血停止，B超检查胚胎存活可继续妊娠，若临床症状加重，B超检查发现胚胎发育不良，血β-HCG检测持续不升或下降，表明流产

不可避免，应终止妊娠。血孕激素检测

输卵管妊娠保守治疗时β-HCG测定有何意义？（有疑问）

用药后隔日测定，如下降≥15%，改为每周测一次，至正常值止。用药后14天β-hCG下降并连续3次阴性，症状缓解或消失，阴道流血减少或停止，显示有效。

***保守手术治疗：术后密切监测血β-HCG水平，若术后血β-HCG升高、术后3日血β-HCG下降＜20%，或术后2周血β-HCG下降＜10%，均可诊断为持续性异位妊娠，及时给予甲氨蝶呤治疗常获治愈，很少需要再手术。妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是什么？

全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。

（1）脑血管意外、脑疝（2）肝、肾功能损害（3）肺水肿、心衰（4）HELLP综合征（5）酸中毒（6）胎盘早剥（7）胎儿生长受限（FGR）、胎儿窘迫 血压、蛋白尿与临床分类的关系

（1）妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，尿蛋白（-）（2）子痫前期：①轻度：妊娠20周以后出现BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）②重度：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥（++）（3）慢性高血压病发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加

（4）妊娠合并慢性高血压：BP≥140/90mmHg 使用硫酸镁的注意事项

1、定时检查膝腱反射是否减弱或消失

2、呼吸不少于16次/分

3、尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml4、硫酸镁治疗时需备钙剂，一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，1g葡萄糖酸钙静脉推注可以逆转轻至中度呼吸抑制。

5、监测血清镁浓度、BP、心率、心律。

什么是前置胎盘、胎盘早期剥离？两者的典型症状如何？前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。典型症状：妊娠晚期无诱因、无痛性反复阴道流血。

胎盘早期剥离：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。典型症状：孕晚期有诱因、有痛性反复阴道流血。

胎盘早剥哪种出血类型容易导致严重并发症？混合性出血

新生儿出生缺陷的三级预防干预措施如何？ 一级干预（孕前）：婚前检查和婚前咨询、孕前检查和孕前咨询、叶酸和多种维生素干预 二级干预（产前）：产前筛查、产前诊断、胎儿宫内治疗、终止妊娠

三级干预（产后）：新生儿筛查、畸形矫治 唐氏综合症筛查主要检测指标有哪些？

（1）血清学筛查：①妊娠中期：甲胎蛋白（AFP）↓、绒毛膜促性腺激素（HCG）↑、游离雌三醇（uE3）↓②妊娠早期：妊娠相关蛋白A（PAPP-A）、β-hCG（2）超声筛查：胎儿颈项透明层（NT）什么是产前诊断？

产前诊断又称宫内诊断或出生前诊断，指在遗传咨询的基础上，主要通过遗传学检测和影像学检查，了解胎儿在宫内的发育状况，对高风险胎儿进行明确诊断。滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病的诊断依据有哪些？ 滴虫性阴道炎的诊断依据：在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。

外阴阴道假丝酵母菌的诊断依据：对有阴道炎症或体征的妇女，若在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。

子宫颈癌的主要致病因素有哪些？

1、社会因素影响大：贫穷、落后、文盲；经期卫生不良、多产；吸烟、毒瘾者；

2、与性生活有关：初次性交过早、多个性伴侣；男性生殖器炎症、癌症

3、与感染有关：人乳头瘤病毒：最关键因素。疱疹病毒Ⅱ型。精胺、丁酸。STD、HIV感染。

4、其它：正在接受免疫抑制剂治疗者、有过宫颈病变或癌 如何诊断CIN？

诊断宫颈上皮内瘤变（CIN）的方法：1.宫颈刮片细胞学检查，是CIN的筛查方法，包括巴氏5级分类法和TBS分类法。2.阴道镜检查，若细胞学检查巴氏分类Ⅲ级以上或TBS低度鳞状上皮内病变或以上者，应作阴道镜检查。3.宫颈活组织检查，为CIN确诊的最可靠方法，任何肉眼可见病灶均应作单点或多点活检，若无明显病变，可选择宫颈转化区3、、6、9、12点处活检，或在碘实验不染色区内取材，或在阴道镜下取材以提高确诊率。HCG监测在葡萄胎诊治中的意义？

正常妊娠时，受精卵着床后数日形成滋养细胞并开始分泌hCG，随孕周增加，血清hCG滴度逐渐升高，于妊娠8-10周达到高峰，血清hCG滴度持续1-2周后逐渐下降，葡萄胎时，滋养细胞高度增生，产生大量hCG，血清hCG滴度通常高于相应孕周正常妊娠值，而且在停经8-10周以后，随着子宫增大仍继续持续上升，利用这种差别可作辅助诊断。葡萄胎时血hCG多在100 000U/L以上，最高可达1 000 000U/L，且持续不降。在葡萄糖排空后hCG的消退规律对预测其自然转归也非常重要。hCG对葡萄胎患者的随访也有极其重要的意义。何谓功能失调性子宫出血？

由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。无排卵性功血的诊断要点，治疗原则。

1、好发于青春期和围经期妇女

2、子宫不规则出血：周期不规则，经期延长，经量过多。

3、不孕史、贫血

4、妇检无明显异常，子宫稍丰满及质软

5、辅助检查BBT测定 单向型

阴道脱落细胞检查：无周期变化，不同程度的角化细胞。宫颈粘液结晶：持续羊齿状结晶

诊断性刮宫： 时间：经前或月经来潮12h内病检：子宫内膜增生症（单纯、复杂、不典型）、增生期子宫内膜、萎缩型子宫内膜。

其它：B超、宫腔镜、造影等。【治疗原则】

原则：祛除病因、迅速止血、调整月经、恢复功能和避免复发等方面。青春期：止血、促排卵，建立规律月经，避免复发。围绝经期：止血、调整周期、减少经量，防止癌变。

围生期:就是指出生前后的一个阶段。目前国际上一般都认为自怀孕第28周到出生后一周这段时期定为围生期

黑加症：早孕时，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连。9．输卵管妊娠的主要症状为：停经、腹痛、荫道流血、晕厥与休克，下腹包块。

第二篇：妇产科护理要点

1． 妊高症的分类及临床表现？主要的护理措施？

轻度：血压140/90~150/100mmHg或超过基础30/15mmHg，蛋白<0.5g/24h开始可无，隐形水肿或凹陷水肿中度：150/100~160/110mmHg，蛋白0.5~5g尿，或伴有水肿，无自觉症状。重度：>=160/110mmHg，蛋白>=5g尿，不同程度水肿，自觉症状先兆子痫、子痫

护理措施：预防：健康教育、定期检查、合理饮食、左侧卧位、心情愉悦。轻度：保证休息8~10小时/日，左侧卧位，心情愉快。调整饮食：补充蛋白质、维生素、铁、钙等不必严格限盐加强产前保健：产检次数、教育、每天数胎动。中重度：一般护理：休息，安静，备急救物品；每4h测一次血压，询问自觉症状；观察胎动，胎心，肌张力；限盐。用药护理：用药方法：肌肉注射作用时间长，局部刺激强，长针头深部肌肉注射，无菌纱布盖针孔防感染，揉一揉促进吸收；静脉给药血药浓度下降快，可避免肌肉注射的不适。毒性反应：治疗浓度与中毒浓度接近。1g/h，小于2g/h，否则呼吸心肌受抑制，首先膝反射消失。注意事项：给药前膝反射必须存在，呼吸大于16次每分，尿量大于600ml每24h,准备10%葡萄糖酸钙救治。子痫患者的护理：控制抽搐（mgso4首选），专人护理防止受伤，减少刺激，监护病情，做终止妊娠的准备。产时及产后护理：第一产程监测；第二产程缩短产程，避免用力；第三产程预防产后出血。产后继续监测血压，产后48h用硫酸镁治疗，观察子宫复旧防止出血。

2． 病人化疗期间常见的副作用有哪些？主要的护理措施？

副作用：抑制造血系统功能：白细胞血小板减少，红细胞影响不大。消化系统损害：恶心呕吐离子紊乱腹泻便秘消化溃疡。神经系统损害：长春新碱可引起指端麻木复视。药物中毒性肝炎：转氨酶增高，停药后未恢复着停止化疗。泌尿系统损害：环磷酰胺害膀胱，甲氨蝶呤、顺铂害肾脏，用利尿剂。皮疹和脱发：皮疹最常见于甲氨蝶呤，脱发更生霉素。

护理措施：心理护理：倾听鼓励，讲成功案例。健康教育：化疗药的常识，副作用，坚持治疗，自我护理，饮食少油腻少刺激，保护性隔离。用药护理：准确测量并记录体重。正确使用药物：三查十对，现配现用，先后顺序，避光。合理使用静脉血管并保护：从远端有计划的注射，给药前结束前都用生理盐水冲管，外渗后停药冷敷局部封闭。病情观察：体温，肝损害，出血倾向，神经损害，皮肤，膀胱炎。药物毒副作用护理：口腔护理，止吐护理，造血功能抑制护理。

3． 妊娠合并糖尿病对妊娠的影响如何？

GDM对母儿的危害及其程度取决于糖尿病病情及血糖的控制水平。

对孕妇：受孕率：代谢紊乱，卵巢功能障碍，月经不调及各种急慢性并发症影响，不孕率2%。流产率：15%~30%高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡。妊娠并发症的发生率：糖尿病可使血管病变，内皮细胞增厚，官腔狭窄，供血不足，妊高症的发生率高3~5倍。巨大儿发生率增加导致手术产率，产伤，产后出血增加。羊水过多发生率：高10倍以上，羊水过多导致胎膜早破、早产。感染发生率：泌尿系统常见，易引发酮症酸中毒。对胎儿：巨大儿：25%~42%，胎儿高血糖状态使胰岛素分泌增多促进生长。畸形儿6%~8%。高血糖，酮症酸中毒，缺氧有关。早产10%~25%妊高症，胎儿宫内窘迫，羊水过多。胎儿生长受限：肾脏视网膜血管病变。对新生儿：新生儿呼吸窘迫综合征，胰岛素增多使PS减少，肺发育延迟。新生儿低血糖：高胰岛素血症，若不及时补充糖则低血糖。

第三篇：妇产科考试

梅格斯综合征：卵巢纤维瘤伴有腹水或胸腔积液，称为梅格斯综合征，手术切除肿瘤后，胸腔积液和腹水自行消失。

库肯勃瘤：即印戒细胞癌，是一种特殊的卵巢转移性肿瘤，原发部位在胃肠道，肿瘤为双侧性，中等大，多保持卵巢原状或肾形，镜下见典型印戒细胞。

胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）：是指起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的妊娠滋养细胞肿瘤，多发生于生育年龄，临床罕见，预后良好。

产后出血：指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症。盆腔炎性疾病PID：指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、渐增强的子宫收缩，持续30s或者

30s以上，间歇5~6分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部。

原发性闭经：年龄超过16岁、第二性征已发育、月经还未来潮，或者年龄超过14岁、第二性征未发育者。

继发性闭经：正常月经建立后月经停止六个月，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。多囊卵巢综合症（COPS）是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合症持续性无排卵雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征，是生育期妇女月经紊乱最常见的原因，其病因至今未阐明.自然流产:妊娠不足28周、胎儿体重不足1000克而终止者成为流延及腹腔种植是卵巢恶性肿瘤主要的转移途径，淋巴也是重要的转移途径，血行转移少见。并发症：1蒂扭转：如成熟畸胎瘤，蒂扭转的典型症状是体位改变后突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心呕吐甚至休克。2破裂：自发性破裂常因肿瘤发生恶性变，外伤性破裂则在腹部受重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺后引起。考虑肿瘤破裂时应立即手术，术中尽量吸取囊液，并涂片行细胞学检查。3感染：多继发于肿瘤扭转或破裂，治疗原则是抗感染治疗后，手术切除肿瘤。4恶变：肿瘤迅速生长尤其双侧性应考虑恶变可能，应尽早手术。肿瘤标记物?1血清CA125：敏感性较高特异性较差，80％卵巢上皮性癌患者血清CA125水平升高2血清阴道持续流血且雪夜不凝，考虑凝血功能障碍e失血表现明显，伴阴道疼痛而阴道流血量不多，考虑软产道损伤如阴道血肿。2休克症状：出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数，脉压缩小时，产妇可能已处于休克早期。处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染.宫颈肿瘤CIN分级?CINⅠ级轻度不型增生。上皮下1/3层细胞核增大，核质比例略增大，核染色稍加深，核分裂象少，细胞极性正常。CINⅡ即中度不型增生。上皮下1/3～2/3层细胞核明显增大，核质比例增大，核深染，核分裂象较多，细胞数量明显增多，细胞极性尚存。CINⅢ即重度不典型增生及原位癌。病变细胞几乎或全部占据20周后血压持续上升3粘蛋白：定义为在24小时内尿液中的蛋含量≧300mg或在至少6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白浓度为0.1g/L，应留取24小时尿作定量检查，也可取中段尿测定4水肿：体重异常增加是多数患者的首发症状，孕妇体重突然增加≧0.9Kg/周，或2.7Kg/周是子痫前期的信号。5辅助检查：（1）血液检查：全血细胞计数，Hb,HCT，血粘度，凝血功能（2）肝肾功能测定：肝细胞损伤可致ALT,AST升高，患者出现白蛋白缺乏为主的低蛋白血症，白/球蛋白比值倒置，尿酸在慢性高血压患者中升高不明显，因此可用于本病与慢性高血压的鉴别诊断（3）尿液检查：尿比重≧1.020说明尿液浓缩，尿蛋白检查输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。PID多发生在性活跃期、有月经的妇女，初潮前、绝经后或未婚少女很少发生。

宫颈上皮内瘤变CIN：是与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程，25_35岁妇女好发，包括CIN1级，即宫颈轻度不型增生;CIN2级即宫颈中度不型增生；CIN3级即重度不典型增生及原位癌的病变。鳞状上皮化生：暴露于宫颈阴道部的柱状上皮受阴道酸性影响，柱状上皮未分化储备细胞开始增殖，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，被复层鳞状细胞所替代。鳞状上皮化：宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。

宫颈癌：又称子宫颈癌，指发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤月经：是指伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖器功能成熟的标志之一。

卵巢周期：从青春期开始至绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化。月经周期：出血的第一日为月经周期的开始，相邻两次月经第一日的间隔时间。每次月经持续时间称为经期。早期妊娠：妊娠期全过程中从末次月经第一日开始算起，十三周末之前。

中期妊娠：妊娠期全过程中从末次月经第一日开始算起，第14~27周末。

晚期妊娠：妊娠期全过程中从末次月经第一日开始算起，第28周及其后。早孕反应：在停经6周左右出现畏寒，头晕，流涎，乏力，嗜睡，食欲缺乏，厌食油腻，喜食酸物，恶心，晨起呕吐等症状。

胎姿势：胎儿在子宫内的姿势。胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。

月经初潮：第一次月经来潮，为青春期的重要标志。

仰卧位低血压综合征：孕晚期，孕妇若较长时间取仰卧位姿势由于增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量及心搏出量减少，出现的低血压状态。衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。先兆临产：出现于预示不久将临产的症状，称为先兆临产。

软产道：是由子宫下段，宫颈，阴道级骨盆底软组织构成的弯曲通道。

正常宫缩是宫体肌不随意、有规律的阵发性收缩并伴有疼痛，也称阵痛。每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期，间歇期子宫肌肉松弛。阵缩如此反复出现，直至分娩结束。临产：临产开始的标志为规律且逐产，妊娠12周前终止者称称早期流产，妊娠12周至不足28周终止者称晚期流产。流产分为晚期流产和晚期流产。

稽留流产:又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。典型表现为早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状，子宫不再增大反而缩小。若已到中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心。

早产:指妊娠满28周至不足37周间分娩者。

过期妊娠:妊娠达到或超过42周尚未分娩者。

异位妊娠:受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕，依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为输卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，阔韧带妊娠，宫颈妊娠。

胎盘早剥:妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。是妊娠晚期严重的并发症，起病急发展快，若不及时处理可危及母儿生命。

子宫胎盘卒中:胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫基层，引起肌纤维分离断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色淤斑。

前置胎盘:妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。子宫肌瘤?症状1经期增多及经期延长：长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症状。2下腹包块：肌瘤小时摸不到，当增大到使子宫超过三个月妊娠时可从腹部触及。3白带增多：肌瘤使宫腔面积增大时，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多。4压迫症状：可引起尿频尿急、排尿困难、尿潴留、便秘等症状。5其他：常见下腹坠胀、腰酸背痛、经期加重，可引起不孕或流产。体征：与肌瘤大小、位置、数目及有无变性相关。大肌瘤可在下腹部扪及实质性不规则肿块。妇科检查子宫增大，表面多个不规则单个或多个结节状突起。处理原则 治疗应根据患者年龄，生育要求，症状及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑。1随访观察：无症状肌瘤一般不需治疗，每3~6个月随访一次。2药物治疗：促性腺激素释放激素类似物、米非司酮。3手术治疗：手术可经腹、经阴道或宫腔镜及腹腔镜下手术，主要有肌瘤切除术（适用于希望保留生育功能的患者）、子宫切除术（不要求保留生育功能或疑有恶变者，可行子宫切除术）。手术适应证：a月经过多致继发贫血，药物治疗无效。b严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛。c有膀胱直肠压迫症状 d能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者 e肌瘤生长较快，怀疑有恶变。

卵巢恶性肿瘤?转移途径：直接蔓AFP：对卵黄囊瘤有特异性诊断价值。3 HCG：对原发性卵巢绒毛膜癌有特异性4性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤产生较高水平雌激素。浆液性、黏液性囊腺瘤或勃勒纳瘤有时也可分泌一定量的雌激素。

卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别（表格）?第1行；鉴别内容；良性肿瘤；恶性肿瘤。第2行；病史；病程长，逐渐增大；病程短，迅速增大。第3行；体征；多为单侧，活动，囊性，表面光滑常无腹水；多为双侧，固定，实性或囊实性，表面不平结节状，常有腹水，多为血性，可查到癌细胞。第4行；一般情况；良好；恶病质。第5行；B型超声；为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰；液性暗区内有杂乱光团、光点、肿块边界不清。妊娠合并良性卵巢肿瘤的处理原则?早孕发现肿瘤者可等待至妊娠12周后手术，以免引起流产；妊娠晚期发现肿瘤者可等待至妊娠足月行剖宫产，同时切除肿瘤，诊断或考虑为卵巢恶性肿瘤，应尽早手术及终止妊娠，处理原则同非孕期。

卵巢良恶性肿瘤的手术原则和治疗方案? 良性：根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。年轻、单侧良性肿瘤应行患侧卵巢肿瘤剥出或卵巢切除术，保留患侧正常卵巢组织和对侧正常卵巢，双侧良性肿瘤应行肿瘤剥出术，绝经后经妇女应行子宫 及双侧附件切除术。疑恶性肿瘤应尽可能完整取出，防止肿瘤被剥破囊液流出。恶性：治疗原则是手术为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。葡萄胎的处理原则?1清宫：一经确诊，应及时清宫。清宫前应仔细做全身检查，注意有无休克、子痫前期、甲状腺功能亢进、水电解质紊乱及贫血等。必要时先对症处理，稳定病情，首选吸刮术，在手术室内由有经验的医生操作避免穿孔。需要在充分扩张宫颈管和开始吸宫后才使用缩宫素，以免滋养层细胞压入子宫壁血窦，导致肺栓塞和转移。每次刮出物必须送组织学检查，取材应注意选择近宫壁种植部位新鲜无坏死的组织检查。2卵巢黄素化囊肿：因囊肿在葡萄胎清宫后会自行消退，一般不作处理。3预防性化疗：一般不作常规推荐，不能替代随访，适用于有高危因素且随访困难者。4子宫切除术：单纯子宫切除只能去除葡萄胎侵入子宫肌层局部的危险，不能预防子宫外转移的发生，所以不作为常规处理。年龄较大无生育要求者可行全子宫切除术，应保留两侧卵巢。

葡萄胎和妊娠滋养细胞肿瘤的鉴别诊断?在子宫肌层内或子宫外转移灶中，见到绒毛结构或退化的绒毛阴影，诊断为侵蚀性葡萄胎；仅见成片滋养层细胞浸润及坏死出血，未见绒毛结构，诊断为绒癌。产后出血?临床表现：1阴道多量流血：a胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，考虑软产道裂伤b胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红考虑胎盘因素c胎儿娩出后阴道流血较多，考虑子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留d胎儿娩出后上皮全层，细胞核异常增大，核质比显著增大，核型不规则，染色较深，核分裂象多，细胞拥挤，排列紊乱，无极性。

宫颈癌的临床表现?早期常无明显症状和体征。随病情发展可现以下表现 症状1阴道流血：早期接触性出血，血量少；晚期为不规则阴道流血，血量多。年轻可表现为经期延长、经量增多，老年为绝经后不规则阴道流血。外生型癌血较早，量多；内生型癌出血较晚。2阴道排液：阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭。3晚期症状：侵犯症状：尿频尿急、便秘、下肢肿痛;压迫症状：肾盂积水、输尿管梗阻 体征：早期病变：无明显病灶，宫颈光滑或轻度糜烂;外生型宫颈可见息肉状、菜花状赘生物，易感染，质脆易出血；内生型表现宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大；如阴道浸润，则阴道壁有赘生物;宫旁组织受累时，双合诊、三合诊可扪及宫颈旁组织增厚、结节质硬或形成冰冻盆腔状。

宫颈癌?原则：根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、临医疗技术水平及设备条件等综合制定适当的个体化治疗方案。采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。治疗1手术治疗 优点是年轻患者可保留卵巢及阴道功能。主要用于早期宫颈癌患者（ⅠA～ⅡA期）。ⅠA1期：选用全子宫切除术;ⅠA2期：选用改良根治性子宫切除术及宫颈淋巴结切除术；ⅠB～ⅡA期：选用根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，髂总淋巴结有转移者，作腹主动脉旁淋巴结切除或取样。年轻者卵巢正常可保留。对要求保留生育功能的年轻患者，ⅠA1期行宫颈锥型切除术；ⅠA2～ⅠB1期、肿瘤直径<2cm者可行根治性宫颈切除术及盆腔淋巴结切除术。2放射治疗 适用于：aⅡB～Ⅳ期患者b全身情况不适宜手术的早期患者c宫颈大块病灶的术前放疗d手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗3化疗 主要用于晚期或复发转移的患者。

妊娠期高血压疾病?是妊娠期特有的疾病。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白血尿症，分娩后随之消失。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病率和死亡率的主要原因。高危因素：初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、糖尿病、肥胖、营养不良、低社会经济状况，均与妊娠期高血压疾病发病风险增加密切相关。病因：1异常滋养层细胞侵入子宫肌层2免疫机制3氧化应激和血管内皮细胞受损4遗传因素5营养缺乏6胰岛素抵抗诊断：根据病史、临床表现、体征及辅助检查即可作出诊断，同时应注意有无并发症及凝血机制障碍。1病史：患者有本病的高危因素和临床表现，特别应询问有无头痛，视力改变，上腹不适等2高血压：若间隔4小时或4小时以上的两次测量舒张压≧90mmHg，可诊断高血压，慢性高血压并发子痫前期可在妊娠在重度子痫前期患者应每日一次（4）眼底检查：视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛的程度，可反映本病的严重程度（5）其他：心电图、超声心电图、胎盘功能、胎儿成熟度检查、脑血流图检查等，视病情而定。鉴别诊断：子痫前期应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别，子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷相鉴别。治疗：原则为争取母体可以完全恢复健康，胎儿出生后能够存活，以及母儿影响最小的方式妊娠。1妊娠期高血压：（1）休息（2）镇静（3）密切监护母儿状态（4）间断吸氧（5）饮食 2子痫前期：（1）休息（2）镇静（3）解痉：首选药物为硫酸镁。用药指征控制子痫抽搐及防止再抽搐预防重度子痫前期发展成为子痫子痫前期临产前用药预防抽搐（4）降压药物：对于血压≧160/110mmHg或舒张压≧110mmHg或平均动脉压≧140mmHg者，应选拉贝洛尔，尼莫地平等降压药（5）扩容：一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症，贫血，可选用人血清蛋白，血浆，全血等（6）利尿药物：仅用于全身性水肿，急性心力衰竭，肺水肿，血容量过多且伴有潜在性肺水肿者(7)适时终止妊娠：终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施。终止妊娠的指征：a子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍无明显好转者b子痫前期患者孕周已超过34周c子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者d子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠e子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。3子痫的处理：控制抽搐（25%的硫酸镁），纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠，护理，密切观察病情变化。

妊娠期高血压疾病分类及临床表现（表格）?第一横列：分类；临床表现。第二横列：妊娠期高血压；妊娠期首次出现BP≧140/90mmHg，并于产后12周恢复正常，尿蛋白（—），少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。第三横列：子痫前期 轻度；妊娠20周以后出现BP≧140/90mmHg，尿蛋白≧0.3g/24h或随机尿蛋白（+），可伴有上腹不适头痛等症状。第四横列：重度；BP≧160/110mmHg，尿蛋白≧2.0g/24h或随机尿蛋白≧（++),血清肌酐>106umol/L。血小板<100×10^9/L,血LDH升高，血清ALT或AST升高，持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍，持续性上腹不适。第五横列：子痫；子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。第六横列：慢性高血压并发子痫前期；高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≧0.3g/24h，高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板<100×10^9/L。第七横列：妊娠期并慢性高血压；妊娠前或妊娠20周前舒张压≧90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重，或妊娠期20周后首次诊断高血压并

持续到产后12周后。

强直性子宫收缩?通常不是子宫肌组织功能异常，几乎 均由外界因素异常造成，例如临床后由于不适当地应用缩宫素，或对缩宫素敏感，以及胎盘早剥血液侵润子宫肌层等，使子宫强力收缩，宫缩间歇期短或无间歇，均可引起宫颈口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩。（1）临床表现：产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，胎位触不清，胎心听不清，有时可出现病理缩复环，肉眼血尿等先兆子宫破裂征象（2）治疗：一旦确诊应及时给与宫缩抑制剂，硫酸镁或肾上腺素若属梗阻性原因，应立即行剖宫产术若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉，若仍不能缓解强直性宫缩，应行剖宫产术。

早期妊娠?诊断：症状及体征1.停屈，使下颏接近胸部，以最小径线适应产道，有利于胎头继续下降。4)内旋转 胎头到达中骨盆为适应骨盆纵轴而旋转，是矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为~ 5）仰伸6）复位及外旋转 胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部再向左旋转45°称 ~ 胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转45°时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称外旋转 7）胎肩及胎儿娩出 胎头完成外旋转后，胎儿双肩相继娩出，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。

宫颈癌的FIGO分期（表格?0期；原位癌（浸润癌）