第一篇：公务员申论热点话题素材分析

公务员申论热点话题素材分析：社会保障

材料一：加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系，保障人民基本生活（十七大标准表述）加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系，保障人民基本生活。社会保障是社会安定的重要保证。要以社会保险、社会救助、社会福利为基础，以基本养老、基本医疗、最低生活保障制度为重点，以慈善事业、商业保险为补充，加快完善社会保障体系。促进企业、机关、事业单位基本养老保险制度改革，探索建立农村养老保险制度。全面推进城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度建设。完善城乡居民最低生活保障制度，逐步提高保障水平。完善失业、工伤、生育保险制度。提高统筹层次，制定全国统一的社会保险关系转续办法。采取多种方式充实社会保障基金，加强基金监管，实现保值增值。健全社会救助体系。做好优抚安置工作。发扬人道主义精神，发展残疾人事业。加强老龄工作。强化防灾减灾工作。健全廉租住房制度，加快解决城市低收入家庭住房困难。材料二：城镇老年居民养老保障制 在马鞍山市国民经济和社会发展第十一个五年规划纲要中，就明确提出了“逐步把城镇非职工居民和农民纳入保障范围，建立覆盖城乡的社会保障体系”。市委、市政府在贯彻落实党的“十七大”精神中，坚持以人为本的执政理念，不断加快推进覆盖城乡居民的养老保障体系的建设，相继建立了城镇职工养老保险、城镇劳动年龄段自由职业者通过劳动事务代理参险、被征地农民养老保险、新型农村养老保险等制度，今年又继续推进城镇老年居民养老保险制度建设，填补该市养老保障最后一个空白点，真正在全省率先实现城乡居民养老保险全覆盖。据今年初市劳动和社会保障局对马鞍山市市区城镇老年居民基本情况初步调查数据表明，截至2007年底，马鞍山市男60周岁以上、女55周岁以上的无养老保险待遇的居民约1.8万人，全市无养老保障的居民中70周岁以上约7000人。城镇老年无业居民主要有四类人群，一是过去从事临时工、家属工人员，二是长期从事家务未工作的家庭妇女及过去是小摊小贩的人员，三是工龄未满10年一次性结算养老金的征地工，四是各类户口农转非人员。为尽快让养老保障制度惠及城镇老年无业居民，实现人人享有养老保障的目标，马鞍山市在考察借鉴国内一些城市养老保障制度成功经验的基础上，积极探索建立适合本市市情的城镇居民养老保险制度，其主要思路是：按照低水平、广覆盖的原则，建立人人享有基本生活保障的制度，并随经济和社会发展逐步提高。分析：城镇老年居民养老保障制度的建立，既可解决社会矛盾，构建和谐社会，又让更多的人分享到经济和社会发展的成果，对实现全市养老保障全覆盖和人人享有基本生活保障的目标具有重要意义。马鞍山市积极探索建立适合本市市情的城镇居民养老保险制度，推进城镇老年居民养老保险制度建设，建立人人享有基本生活保障的制度，在全省率先实现城乡居民养老保险全覆盖，体现了对民生建设的高度重视。材料三：农村低保 谈起农村低保的好处，家住重庆南岸区南山街道办事处龙井村建设村民小组的周朝东感到十分欣慰。今年37岁的周朝东在1990年遭遇机械事故，右手4个手指头被机器切掉，确定为四级残疾，根本无法从事重体力劳动。目前，妻子与他离了婚，他与10岁的儿子相依为命，家里只有3分地，全家年收入不足500元。根据南岸区的农村低保政策，每人年收入不足1200元的，可补足1200元，这样周朝东一家每年可得到近2000元的低保金，解决了基本生活问题。2003年7月以来，重庆市先后在南岸区、江北区等10个区县开展农村最低生活保障制度试点工作。以南岸区为例，截至今年3月，南岸区7个镇全部建立了农村低保制度，共有5568户10564人享受到农村低保，低保金支出223.31万元。由于重庆的农村低保工作实行民主动态管理，坚持公开、透明，自试点以来未接到一起群众来访。但在农村低保试点进度较慢的地区，情况则不尽如人意。在彬县小章镇香花村，69岁的村民赵七说：“每年过年的时候，村里的困难户能领点补助，好像没有固定的。”村民王保民说：“我们这地方是渭北旱塬，靠天吃饭，年年都有一些人日子过得紧巴

巴，也不一定能得到救济。以前只听说城里人有低保，将来农村也能享受低保的话，农民就有福了！”许多农民对农村低保的“不知情”，主要还是因为这项制度覆盖面很小。记者从陕西省民政厅了解到，按照人均纯收入低于683元的标准，全省农村的低保对象有206万人左右，但截至去年底，只有80万人享受低保待遇，其中大约只有37万人能够达到每人每年300元的规定补助标准。分析：当前应因地制宜，科学确定农村最低生活保障线标准；应多渠道筹集资金，保障资金的来源应坚持政府为主的原则；应严格管理，完善监督，实行动态化管理，提高工作透明度；保障对象的确定，应广泛接受村民监督；应确保低保对象能按时足额领取保障金。材料四：出席全国政协十届五次会议的政协委员丁瑜今天在接受记者采访时表示，国家在关注农村社会保障建设的时候，城市弱势群体的社会保障问题也不应被忽视。当前城市里的不少老年人、失业人员等基本上是处于无社会保障的状态。他们的生活保障主要是靠自己的家庭来提供。如果家庭没有能力承担，这部分人的生活就必然会陷入困境。因此，国家应该进一步扩大社会保障的覆盖范围。在谈到社会保险基金的管理时，丁瑜委员认为，国家要采取措施来规范社会保险基金的使用。“社保基金是老百姓的救命钱，这些钱一定要管好、用好！”丁瑜委员说。分析：应从三方面来加强社保基金的管理。一是要将社保基金的运作列入政府财政预算，并对社保基金的使用情况进行严格地监管。二是要高度重视社保基金的保值、增值，最大程度的发挥社会基金的效用。三是要尽快制定《社会保障法》，从立法的层面来规范社会基金的管理，并为进一步扩大社会保障的范围提供法律基础。材料五：中国农村合作医疗体系现状改革前，中国农民的医疗保障主要依靠合作医疗体系。改革后人民公社解体了，农村集体经济迅速萎缩，筹集合作医疗的基金越来越难，很快合作医疗覆盖面就由1980年的69%骤降到1986年的5%，大多数村庄的合作医疗都解体了，村卫生室变成了私人诊所。目前，占全国15％的城市居民享受着三分之二的医疗卫生资源，而占85％的农村人口却仅获得不足三分之一的医疗卫生保障服务。由于医疗设备老化，乡村医护人员长期得不到培训，防疫保健工作削弱了，绝迹多年的传染病、地方病在农村又死灰复燃。农村医疗保障的严峻局面与政策导向有很大关系。首先，农业是中国的弱势产业，对经济的贡献率不断下降，各级地方政府用于合作医疗的财政资源较少。其次，近20年来对农村医疗卫生体系的政策基本上遵循着市场化取向，把本应由政府承担的农村公共卫生事务也推向市场。再次，现行的“分税制”财政体制调整了中央与地方的收支关系，县乡财政无力承担对农村卫生事业的投入。第四，国家在合作医疗宏观政策上相互矛盾。第五，对合作医疗有种种误解。一些干部认为合作医疗对经济增长作用不大，不想多管；还有不少农民对合作医疗不信任。第六，农村合作医疗体系长期以来是通过行政命令等手段强制推行的，主观随意性大，容易形成“一紧二松三垮台”的局面。最后，农民普遍认为乡村医护人员素质低，没有医治大病的技术与设备，即使参加了合作医疗也于事无补。分析：完善新型农村合作医疗体系必须强化政府职责；全面增强新型农村合作医疗水平必须加强硬件建设；有序推进新型农村合作医疗工作必须坚持四个原则：一是坚持标准量力而行的原则，二是坚持多渠道筹资的原则，三是坚持与大病救助相结合的原则，四是坚持诚实守信、群众自愿的原则；不断优化新型农村合作医疗机制必须创新管理模式：一是不断完善合作医疗服务模式，二是不断完善合作医疗管理模式，切实营造新型农村合作医疗氛围。材料六：农村社会养老保险制度 1993年，吉林省开始建立农村社会养老保险制度。根据当时农村的实际情况，为了能够更好地开展这项工作，吉林省把工作的重点放在有固定收入的农民上，即首先把乡镇企业职工、民办教师、村干部等纳入到保险中来。这些人有固定收入，参加保险的意识强，积极性高，能够在农村起到示范作用。但是，随着农村养老保险业务的进一步发展，保险面窄，投保人数增长缓慢，地区发展不平衡等问题逐渐暴露出来。到1998年，虽然全省开展农村养老保险业务县（市）覆盖率已经达到100%，开展此项业务的乡镇有730个，村有3344个，分别占乡、村总数的78.5%和33%。但是，全

省累计承保人数只有19.1万人，占全省农村人口的1.6%，占农村劳动力的3.8%。1999年，吉林省农村养老保险出现全面萎缩的态势。开展农保的县（市）覆盖面下降到85%，有6个市县停止了这项业务；开展业务的乡612个，村2795个，分别比1998年减少118个和549个，占全省乡、村的比重降低到65.9%和27.6%；全省新增承保人员约0.5万人，比上年减少5.6万人，保险费收入620.9万元，比上年减少600万元。与此同时，领取养老金的人上升到597人，比上年增长311人；全年支付养老金100.75万元，比上年增加26万元；退保金、继续退保金、丧葬费等支出136.65万元。从上述统计资料可以看出，吉林省农村养老保险覆盖面降低，新增保险人数增长乏力，退保人数增加，保险金收入下降，呈现出全面的萎缩的趋势。分析：农村养老保险发展缓慢的原因是多方面的，主要包括农村社会保障制度本身的不足、农民收入增长缓慢、集体经济薄弱、生产方式落后等因素。解决对策：

1、完善农村养老保险制度，提高农村养老基金的保值增值能力。成立农村养老保险统筹帐户，提高农村养老保险的保障水平。

2、落实国家各种农业政策，增加农民收入。

3、精简农村基层组织结构，促进集体经济发展。

4、促进农业机械化、产业化的发展，使农业生产从分散重新走向集中。

5、发展多种形式的农村养老保障制度，建立多元化的农村养老机构。材料七：医疗保险作为城市建设者的农民工并没有享受到城市居民的医疗保险待遇。按照第五次全国人口普查公布数字，深圳2000年时外来人口577.0万人，占总人口比例82.1%。加上居深境内人士，外来人口为700万—800万人。到2005年6月30日，深圳共有暂住人口1035万，户籍人口171万。深圳的发展离不开农民工，但是由于其社会地位的低下，他们的生活现状一直没有得到足够的重视，在医疗卫生方面他们没有能够享受到足够的福利。自1987年以来，深圳市就把在企业工作的农民工纳入社会保障范畴，经过20年的探索改革，根据其规定，深圳市为农民工建立了包含医疗保险的一整套农民工社会保险制度。1992年5月，在深圳市取消公费医疗、全国率先建立统一的社会医疗保险制度之时，根据其规定，无论是否有深圳户籍，都可以参加并享受统一的医疗保险待遇。也就是从理论上外来劳务工可以与持有深圳户口的职工完全一样，参加综合医疗保险，既保住院也保门诊。但是，过高的缴费标准，使绝大部分农民工朋友对医疗保险望而却步。综合医疗保险的缴费标准为个人工资收入的8%，企业承担6%，个人承担2%，这对于深圳户口员工来说并不是什么负担，但是对于收入本来就相对较低的农民工却是不小的数字，另外一个方面，深圳的农民工偏年轻化，生病就医的概率相对较低，实际上也用不了这么多的医疗开支。对于企业来说，6%的医疗保险是比较沉重的，所以在没有很硬性的规定下，很多企业选择不为农民工缴纳综合医疗保险。分析：必须高度重视农民工的医疗保险待遇问题，坚持以人为本，灵活调节综合医疗保险的缴费标准，建立适合农民工的弹性医疗保险制度，降低缴费标准，使为了城市建设付出辛勤汗水的农民工也能享受到国家发展带来的好处。材料八： 中国特色社会保障体系，主要包括社会保险、社会救助、社会福利、慈善事业四大组成部分，此外还有住房保障、优抚安置等内容，我们可以把它概括为“4+2”。一是社会保险。这是社会保障的核心部分。我国的社会保险主要包括养老、失业、医疗、工伤和生育五项保险。社会保险是实行缴费性的社会保障，资金来源主要由用人单位和劳动者本人缴费，政府给予资助并承担最终责任。二是社会救助。这是指国家通过国民收入再分配，对因自然灾害或其他经济社会原因无法维持最低生活水平的公民给予无偿帮助，以保障其最低生活水平的一种保障制度。社会救助大体可分为三类：第一类是经常性救助，如城市和农村的最低生活保障、农村五保户救助制度等；第二类是紧急性救助，如灾害救助；第三类是临时性救助，如医疗救助、城市流浪乞讨人员救助等。三是社会福利。这里的社会福利是指政府和社会向老人、儿童、残疾人等特别需要关怀的人群，提供必要的社会援助，以提高他们的生活水准和自立能力。四是慈善事业。这是指政府通过税收优惠等政策，支持和鼓励社会团体、社会成员进行慈善捐赠和社会互助。以上讲了社会保障的四个主要方面，还

有住房保障和优抚安置两项专项保障制度。我国城镇住房保障主要包括住房公积金制度、经济适用房制度和廉租房制度。分析：针对当前社会保障存在的实际困难，要本着需要解决而又能够解决的原则，统筹研究出台提高优抚对象抚恤补助标准、完善优抚对象医疗保障，以及部分困难民众再就业、住房、社会保险接续等方面的政策措施。要加强社保基金监管，切实保证基金增值，防止被违法挪用，维护参保人员的合法权益。背景知识社会保障，是指国家和社会在通过立法对国民收入进行分配和再分配，对社会成员特别是生活有特殊困难的人们的基本生活权利给予保障的社会安全制度。《中华人民共和国宪法》规定：“中华人民共和国公民在年老、疾病、或者丧失劳动能力的情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权利。”一般来说，社会保障由社会保险、社会救济、社会福利、优抚安置等组成。其中，社会保险是社会保障的核心内容。全球的社会保障模式，大致可分为福利国家、国家保险、社会共济和积累储蓄四种，分别以英国、前苏联、德国、新加坡为代表。目前我国在建的社会保障制度，属于社会共济模式，即由国家、单位（企业）、个人三方共同为社会保障计划融资，而且这是未来相当长一段时期的改革趋势。个人责任的强化已经成为全球社会保障制度改革的共识。社会保障的具体内容(一)社会保险

社会保险，是指国家通过立法，多渠道筹集资金，在劳动者暂时或者永久丧失劳动能力以及其他原因中断工作，没有经济收入或者劳动收入减少时，给予经济补助，使他们能够享有基本生活条件的一项社会保障制度。从社会保险的项目内容看，它是以经济保障为前提的。一切国家的社会保险制度，不论其是否完善，都具有强制性、社会性和福利性这三个特点。按照我国劳动法的规定，社会保险项目分为养老保险、失业保险、医疗保险、工伤保险和生育保险。(二)社会救济 社会救济，是指国家和社会对生活在贫困线以下的低收入者或者遭受灾害的生活困难者提供无偿物质帮助的一种社会保障制度。从历史发展看，社会救济先于社会保险。早在1536年，法国就通过立法要求在教区进行贫民登记，以维持贫民的基本生活需求。1601年，英国制定了济贫法，规定对贫民进行救济。中国古代的“义仓”也是一种救济制度。这些都是初级形式的社会救济制度。维持最低水平的基本生活是社会救济制度的基本特征。社会救济经费的主要来源是政府财政支出和社会捐赠。(三)社会福利 广义的社会福利，是指国家为改善和提高全体社会成员的物质生活和精神生活所提供的福利津贴、福利设施和社会服务的总称。狭义的社会福利，是指国家向老人、儿童、残疾人等社会中需要给予特殊关心的人群提供的必要的生活保障。(四)优抚安置 优抚安置，是指国家对从事特殊工作者及其家属，如军人及其亲属予以优待、抚恤、安置的一项社会保障制度。在我国，优抚安置的对象主要是烈军属、复员退伍军人、残疾军人及其家属；优抚安置的内容主要包括提供抚恤金、优待金、补助金，举办军人疗养院、光荣院，安置复员退伍军人等。社会保障制度的作用主要表现在：(一)建立健全同经济发展水平相适应的社会保障制度，是深化经济体制改革、完善社会主义市场经济体制的重要内容(二)建立健全社会保障制度是社会稳定和国家长治久安的重要保证(三)社会保障制度是社会公平的平衡器 现行社会保障制度还不能完全适应市场经济体制的要求，主要表现在以下几个方面：(一)社会保障覆盖面还不够宽；(二)社会保障基金筹措困难(三)多头管理、体制分散(四)失业保险面临前所未有的压力(五)人口老龄化对整个社会保障体系都产生影响(六)社会保障法制性不强，急待出台社会保障法。我国社会保障制度建设的目标和任务：

(一)坚持社会统筹和个人账户相结合，完善职工基本养老保险制度(二)进一步推进医疗保险制度改革(三)继续做好城市居民最低生活保障的落实工作，全面实施农村居民最低生活保障制度(四)完善社会救助制度(五)加快建立农村养老保险、医疗保险和最低生活保障制度(六)进一步增强社会保险费征缴力度专题综合分析

积极应对问题和挑战，将是当前和今后一个时期社会保障工作的重点。我们要趋利避害，乘势而上，加快完善社会保障体系，以更大的决心、更有力的措施，推进社会保障工作迈上一个新台阶。当前和今后一个时期，在全面推进各项工作的同时，要突出抓好以下四个重点方面：

（一）加快社会保障法制建设。社会保障是通过国家立法强制实施的一种制度，必须有完善的法律法规作保证。多年来，我国社会保障法制建设取得了很大进展，但是还存在法律体系不完善、立法层次不高等问题。中央高度重视社会保障立法工作，本届全国人大已将社会保险法列入2007年的立法计划，目前已进入草案修改论证阶段。此外，还要修订工伤保险条例、失业保险条例等法规，制定社会救助法、基本养老保险条例、医疗保险条例、社会保险基金监督管理条例和企业年金条例等法律法规。需要强调的是，加强社会保障法制建设关键在于强化执法。有法不依等于无法。现在，社会保障执法中处罚力度太弱，在一些地方违法者众，最后成了法不责众。因此，必须依法严厉处罚违法者，加大违法成本，起到警示作用。还要进一步加强劳动保障监察工作，督促用人单位和职工自觉守法，真正做到有法必依、执法必严、违法必究。社会保险法是当前社会保障法制建设中最重要、最紧迫的一部法律，关系到怎样确立我国社会保险制度的基本框架。

（二）完善社会保障运行机制。实现社会保障的定型化、规范化、法制化，必须完善运行机制。我提出以下几个方面，请大家进行讨论。一是建立应对人口老龄化的长效机制。社会统筹与个人账户相结合的养老保险模式，是党中央、国务院确定的方针，其实质就是合理划分政府、企业和个人的责任，实现基金的部分积累，为应对人口老龄化做资金储备。目前，全国只有11个省（区、市）在开展做实个人账户试点。我们要认真落实中央关于逐步做实个人账户工作的决策和部署，总结试点经验，扩大试点范围，加快推进这项工作，尽快完善统账结合的基本养老保险制度。二是建立参保缴费激励约束机制。至关重要的是做到有奖有罚，鼓励缴费，惩罚欠费，形成一种行之有效的机制。一方面，要建立缴费激励机制。完善养老、医疗、失业保险待遇与缴费挂钩的办法，鼓励各类从业人员多工作、多参保、多得待遇，不断扩大覆盖范围和增加基金收入。另一方面，要建立欠费惩罚机制。依法采取严厉手段和措施，把所有用人单位全部纳入征缴范围，防止参保人数和缴费基数的流失，做到应收尽收。三是建立社会保障责任分担机制。我国目前实行的是分级的财政体制，各级政府如何承担相应的社会保障责任，牵涉到中央和地方社会保障的事权划分问题。这一问题又与养老保险基金的统筹层次相联系，需要尽快理顺。全国现在已经有11个省（区、市）实现了省级统筹，有许多好的做法和经验值得各地学习借鉴。省级统筹不能简单地理解为将确保发放的责任集中到省级，地县两级不为此承担责任。所谓省级统筹，就是在全省范围内要统一基本养老保险制度，统一基本养老保险缴费比例和基数，统一基本养老保险待遇计发标准，统一调剂使用基本养老保险基金，其核心是通过建立省级基金预算制度，明确省、市、县各级政府的责任，调动地方各级政府的积极性。各地要把实现省级统筹，作为加快完善社会保险体系的一项重要内容大力推进。四是建立退休人员养老金正常调整机制。要根据经济发展

和职工工资、物价变动等情况，考虑基金承受能力，适时调整和提高养老金水平，建立起一个公式和参照指数，自动生成科学合理的调整标准。还要统筹机关事业单位与企业退休人员的待遇调整工作，使两者养老金水平差距保持在比较合理的范围内。

（三）强化政府社会保障责任。社会保障是政府的重要职责，除了加强制度建设外，还体现在资金投入、基金监管、管理服务等方面。一是加大财政社会保障资金投入。社会保障制度是由国家财政承担最后责任的一种制度安排，各级财政增加社会保障支出是建立公共财政的重要内容。这些年来，各级政府按照建立公共财政的要求，调整财政支出结构，加大对社会保障的资金投入，不断提高政府财政支出中社会保障支出所占的比重。这个趋势不会改变。二是加强社会保障基金监管。社会保障基金是人民群众的养命钱，是高压线，任何单位和个人都不得违规使用，更不准挤占挪用。近几年，社会保障基金规模快速增长，管理制度不断完善，基金安全程度逐步提高，总体情况是好的。但仍然有一些地方没有严格执行国家政策规定，管理运作不规范的问题比较突出，有的甚至挤占挪用基金。要切实做到严格落实责任，完善监管制度，健全制约机制，确保基金安全。要抓紧制定基金管理、监督方面的法规政策，建立健全内部控制制度、稽核制度、信息披露制度和要情报告制度，发挥行政监督、专门监督、社会监督和舆论监督的作用。在社会保险基金中，对于已经做实的养老保险个人账户基金，能否做到保值增值，关系到未来的支付能力。要在科学评估、避免风险、确保安全的前提下，努力实现保值增值。三是继续推进社会保障管理服务社会化步伐。随着社会保障覆盖范围的扩大和管理服务对象的增多，经办和管理服务的任务越来越重。要坚持以人为本的理念，切实纠正重制度轻落实、重政策轻管理、重资金轻服务的问题，不断提高管理服务水平。一方面要抓基础设施建设。积极推进“金保工程”，加快公共服务设施和服务网络建设，建立健全街道社区社会保障工作平台，建设好社会保障服务中心，改善工作环境和工作条件，为社会保障对象提供一站式服务。另一方面抓社会保障经办能力建设。核心是推进社会保障规范化、信息化和专业化，对社会保障对象“记录一生、跟踪一生、服务一生、保障一生”。社会保险经办机构要优化业务流程，规范服务标准，改善管理服务手段，不断提高工作效率和服务水平。

（四）加强社会保障战略问题研究。改革开放以来，我国社会保障的理论研究得到各级政府和社会各界的重视，但是和客观现实的需要相比处于很不适应的状态。这就导致社会保障规划和制度设计缺乏系统性，政策缺乏衔接，责任不够清晰，在一些重大问题上难以取得共识，这在一定程度上影响和制约了社会保障事业的发展。要在认真分析当前及今后一个时期经济社会条件和借鉴国际经验的基础上，加强社会保障宏观性、前瞻性、战略性问题的研究，对覆盖城乡的社会保障体系进行总体设计和系统规划，明确社会保障体系建设的战略目标、工作重点、实施步骤、主要任务和保障条件，增强工作的系统性和科学性，为完善社会保障体系提供理论支撑和智力支持，推动制度创新、政策创新和机制创新。

第二篇：公务员申论：经济热点话题

1、调结构

【背景链接】2009年12月5日至7日，2010年中央经济工作会议在北京举行，指明了2010年的经济走向。会议指出，要根据新形势新情况着力提高政策的针对性和灵活性，特别是要更加注重提高经济增长质量和效益，更加注重推动经济发展方式转变和经济结构调整，更加注重推进改革开放和自主创新、增强经济增长活力和动力，更加注重改善民生、保持社会和谐稳定，更加注重统筹国内国际两个大局，努力实现经济平稳较快发展。工作重心定为“调结构、扩内需、惠民生。”把结构调整放到了重要位置，并做出了更为具体的表述，意味着在未来经济发展中，调结构将居于更为重要的位置。

2、扩内需

【背景链接】2009年，从四万亿元投资到十大产业规划,“投资”是推动经济增长的主要力量。而2010年中央经济工作会议中，提出必须坚持扩大内需和稳定外需协调发展，更加自觉、更加主动地坚持扩大国内需求特别是消费需求的方针，实现内需和外需有效互补；必须坚持改善民生和扩大内需内在统一，更加注重围绕保障和改善民生来谋划发展，把增加居民消费作为扩大内需的重点，通过保障和改善民生促进经济结构优化、增强经济发展拉动力。

3、惠民生

【背景链接】2009年,在已经下达的4批中央投资中,用于民生工程的投资占比超过50%。2010年中央经济工作会议提出要坚持更加积极的就业政策，努力扩大就业。要促进劳动密集型产业、中小企业、民营企业等吸纳劳动力多的产业的发展,同时还从社保、住房、医疗等方面分别进行突破，提高人民生活水平。明确提出继续增加对“三农”、科技、教育、卫生、社保和保障性住房等民生领域的投入。

4、环保的政府责任

【背景链接】作为一个正在转轨的发展中大国，中国需要秉承“发展就是硬道理”的信条，尽可能地加快经济发展，但为了实现经济的持续、快速发展，我们又不能“竭则而渔”，必须考虑生态环境的承受能力，并以保护生态环境为前提。我国经济发展中的环境保护，不但需要将环境纳入经济运行系统，并将其作为一种资源进行配置，而且需要各级政府匹配性的制度安排与政策供给。

5、城镇化建设

【背景链接】改革开放以来，随着经济的快速发展，我国城市化取得了积极进展。但不论与我国经济发展阶段相比，还是与世界其他国家相比，我国的城市化水平依然偏低，城市化进程相对滞后。在后危机时代，世界经济失衡的修正和再平衡将使我国外贸出口面临巨大的挑战，扩大内需将成为未来我国经济持续增长的必由之路。2010年中央经济工作会议的一大亮点是提出了加快推进城镇化的战略举措，明确要“以稳步推进城镇化为依托”，加快经济结构调整，把统筹城乡区域协调发展与推进城镇化结合起来，大力拓展发展空间

第三篇：医疗素材公务员申论

大病保险，能兜住底吗？

记者 王君平

2015年12月18日08:19

来源：人民网-人民日报

原标题：大病保险，能兜住底吗？（聚焦·大病保险新探（上））

朱慧卿绘

随着国办发布《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》，大病保险制度全面启动。所谓大病保险，就是对大病患者发生的高额医疗费用给予制度性保障。如何实现大病保险全覆盖，切实提高百姓医疗保障水平？近日，记者在浙江、重庆等地进行了调研。从今天起，本报推出“大病保险新探”系列报道，敬请关注。

——编 者

大病保险重在保大病

大病的概念是按医疗费用界定的，覆盖范围拓展到所有疾病，避免出现病种歧视，维护了政策的公平性

在杭州市富阳区社保中心报销大厅，记者见到了由儿媳陪着来报销医药费的大源镇居民蒋云英。蒋云英被确诊为蛛网膜下腔出血，从患病到今年8月共花医疗费53万元。对于无生活来源、靠儿子赡养的蒋云英来说，无异于天文数字。

截至目前，富阳全区基本医保参保人数达68万人，覆盖全区99％人口，基本实现全民医保。但是，广覆盖政策有一定的局限性，只能保基本，很难保大病。

富阳区人社局局长丁中苏说，城乡居民医保政策规定，一个自然内，规定范围内医疗费用达到15万元以上的部分，不能享受城居医保报销待遇，即15万元封顶。重病患者医药费往往远超报销“封顶线”。在如此高额的医疗费面前，15万元的报销费用显得微不足道，因病致贫、返贫的可能性非常大。

幸运的是，大病医保政策出台了。根据规定，蒋云英报销了医药费33万元，其中基本医保报销23万元，大病保险报销10万元。由于蒋云英家属于低保户，人社部门还发放困难人员医疗救助金6万元。蒋云英说：“多亏有了大病保险，真是救了急、救了命。”

2014年，浙江省出台《关于加快建立和完善大病保险制度有关问题的通知》。这份含金量很高的文件，为5069万参保人员撑起抵御大病的保护伞。

浙江省人社厅医保处副处长倪沪平说，以大病保险制度为杠杆，整合各项医疗保障政策，形成了以基本医保为主体、大病保险为延伸、医疗救助为兜底、其他保障形式为补充的多层次医疗保障体系。启动大病保险制度，减轻了大病患者的高额医疗费负担，大病患者医疗费用报销比例在原有基本医保基础上再提高10%—20%，综合报销率达到80%以上。这对于一些贫困家庭的确是雪中送炭，减少了灾难性医疗支出。

浙江省大病保险起付标准，参照各地上城乡居民人均收入标准设定。当城乡居民医疗费用负担达到当地城乡居民年人均收入时，应视为灾难性医疗支出，将会导致因病致贫、因病返贫情况发生，需要得到二次补助。

抗肿瘤药格列卫是不少人的救命药，但价格昂贵，一盒2.3万元。富阳区大源镇的小伟被查出白血病，对他最有效的药物就是格列卫，全家毫不犹豫让他选择这个药。过去，格列卫属于自费药。从今年起，格列卫等15种药品纳入浙江大病保险支付范围。像小伟这样的参保人员，在定点医院或定点药店购买上述药品，纳入大病保险支付。预计全省医保基金将拿出10亿元，为这15种大病特殊用药埋单，提高了政策含金量。

浙江省卫计委副主任包保根说，在大病保险政策中，大病的概念是按医疗费用界定的，不仅涵盖了原来新农合重特大疾病救助所规定的22种重特大疾病，也涵盖了各方比较关注的罕见病，覆盖范围拓展到了所有疾病，避免出现病种歧视，维护了政策的公平性。

大病保险会不会“爆仓”

按照收支平衡原则，政府科学测算，合理确定筹资标准、起付线和封顶线，大病保险基金基本能保证正常运行

富阳区万市镇的简凡33岁，患有再生障碍性贫血。从2013年至2015年8月，其医疗费高达254万元。基本医保报销55万元、医疗救助15万元、重大疾病补充保险补助123万元，实际总补偿额达到193万元，补偿率达88.5%。患者的父亲简会松说：“大病保险解决了我们的后顾之忧。”像这样的例子，在富阳已有432例，享受共计2321万元的大病补助。

报销如此高的医药费，大病保险能不能兜得起？据悉，受经济条件、就医习惯、疾病谱、医疗资源分布等因素影响，各地大病保险赔付发生率也不尽相同。在浙江省，大病医保总筹资标准原则上为人均25元。目前全省城乡居民基本医疗保险筹资，大致是按政府和个人7∶3比例分担。年初一次性从医保基金中整体划拨，避免群众多次缴费。

倪沪平说，按目前浙江省基本医保参保5069万人规模测算，全省用于大病保险待遇支出将达12.7亿元。据统计，全省大病保险赔付发生率为千分之二左右。按照收支平衡原则，政府科学测算，合理确定筹资标准、起付线和封顶线。目前大病保险基金基本能保证正常运行，不会出现“爆仓”。

大病保险按照自然进行结算，参保人员在一个结算内发生的、经基本医疗保险报销后超过起付标准的合规医疗费用，纳入大病保险支付范围。大病保险最高补偿限额按起付标准的10—15倍设定，支付比例不低于50%，费用越高，支付比例越高。

倪沪平认为，设定最高报销限额是从卫生经济学的角度考虑的。如果大病保险段报销40万元，该患者的全年医疗总费用需要达到100万元以上，发生概率、生存几率以及治疗价值已很小。

在富阳区，大病保险上不封顶，取消最高报销封顶线，底气从何而来？富阳区人社局副局长方留军介绍，各项医保基金运行平稳，累计结余5亿多元。结余的医保资金，都是精打细算的结果。例如，推行总额预算为主的医保支付制度改革，出台阳光医保监管平台、医保协议医师制度、第三方监管等一系列措施，提高了医保基金使用效率，增强了保障能力，也有了惠民实力。

商业保险为啥来“掺和”

政府通过委托商业保险承办大病保险业务，发挥市场机制作用，增强了公共服务能力，缓解了人手不足和服务压力增大之间的矛盾

富阳区医保经办机构仅7名正式在编人员，却要监管200多家定点医疗机构和定点零售药店。因监管服务力量不足，一定程度上造成医保基金流失。

丁中苏说，区政府选择引入商业保险，在不增加参保人员个人缴费和政府财政投入的基础上，提取部分医保基金为城居医保参保人员投保大病保险，借助保险公司庞大的运作网络和专业的精细化服务，建立更高效、更立体的医疗保障体系。

2012年7月，富阳区在杭州率先引入商业保险参与重大疾病补充医疗保险，与太平洋人寿浙江分公司共同探索并试行“政府主导、专业运作”的政保合作管理新模式。保险公司专门成立第三方服务管理机构——富阳区社保服务中心，组建27名员工开展医疗机构驻点服务、零售药店监控管理和异常及违规案件调查等第三方监管工作。

丁中苏介绍，如一个自然的大病保险基金出现亏损，由保险公司全额承担；如发生盈余，盈余在200万元以内的，作为保险公司的运营成本，超过200万元以上的，超出部分由区社保中心与保险公司根据预先设定的比例进行盈余分配。区社保中心将盈余部分用于建立重大疾病补充医疗保险风险基金，以弥补历年重大疾病补充医疗基金赤字。

“政保合作”是大病保险的一个重要特色。该省鼓励委托商业保险公司承办大病保险，委托商业承办的地区要以设区市为单位进行统一招标。今年9月6日，通过台州市政府采购中心公开招投标，中国人民财产保险股份有限公司台州分公司以15元/人年的价格中标台州大病保险服务项目，参与2015—2017城乡居民大病保险经办业务，参保人员120万。

台州市人社局局长王如考介绍，通过保险公司的参与，台州实现了把服务窗口延伸至偏远乡镇，提升了服务群众的能力。参保人员可以在椒江、黄岩、路桥三区内跨区提交理赔材料，不必返回本人户籍所在区办理理赔手续。同时，通过保险公司全国性网络优势，建立异地协查机制，异地核查人次及金额比例均不低于20%，加强了对医疗机构的管控，防止基金流失。浙江保监局监管处副处长卢珩说，在保证保险公司保本微利的前提下，商业保险承办大病保险为参保人员带来了更便捷高效的服务。驻点理赔、实时结算等服务方便了群众费用报销，缓解了看病难。

倪沪平认为，政府通过委托商业保险承办大病保险业务，利用了市场机制，增强了公共服务能力，缓解了基层医保经办人手不足和经办服务压力增大之间的矛盾。家解读城乡居民基本医保“二合一”将带来哪些变化?

2016年01月13日08:19

来源：新华社

原标题：专家解读城乡居民基本医保“二合一”将带来哪些变化?

居民看病报销将不再分“城里人”“农村人”

——专家解读城乡居民基本医保“二合一”将带来哪些变化？

国务院近日印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。专家认为，这一政策的核心在于“公平”二字，是推进医药疗卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义、增进人民福祉的重大举措。

制度更加公平

为整合城乡居民基本医保，意见提出“六统一”的要求：统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理。

“这意味着城乡居民医保制度整合后，城乡居民不再受城乡身份的限制，参加统一的城乡居民医保制度，按照统一的政策参保缴费和享受待遇，城乡居民能够更加公平地享有基本医疗保障权益。”国家卫计委卫生发展研究中心医疗保障研究室副主任顾雪非说。

目前，我国全民医保体系基本形成，覆盖人口超过１３亿，但仍分为城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新农合、医疗救助四项基本医保制度。

近年来，随着经济社会快速发展，制度城乡分割的负面作用开始显现。顾雪非说，医保制度不统一带来的问题主要在于 “三个重复”：同一区域内，居民重复参保、财政重复补贴、经办机构和信息系统重复建设。

顾雪非认为，实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义，整合城乡居民基本医保只是一方面，还需发挥大病保险、城乡医疗救助、疾病应急救助等多项制度的合力，切实提高保障水平，进一步降低居民就医负担。

保障待遇更加均衡

山东，是全国首批实行城乡居民医保并轨的省份之一，自２０１３年底开始逐步建立并实施全省统一、城乡一体的居民基本医疗保险制度。

实施“两保合一”后，家住山东潍坊临朐县上林镇东洼子村的王庆海少跑了不少“冤枉路”。

“以前，我们住院医疗费全部自己付，出院后再回去报销。现在，我的住院费在医院可以直接报掉了。” 实施城乡医保一体化后，王庆海看病能跟城里人享受一样的待遇。这不仅意味着医保报销更便捷，还意味着他们医保用药范围由原新农合的１１２７种扩大到２５００种，增加了１倍多。

中国医疗保险研究会副会长吴光介绍，从目前已经推行“两保合一”的省份来看，基本推行的是“目录就宽不就窄、待遇就高不就低”的原则，这意味着整合后，百姓可享受的基本医疗“服务包”可以向较高的标准看齐，其中包括医保报销的范围扩大和医保用药范围的扩大。

此外，随着整合后基本医保统筹层次的提高，参保居民就医范围也会相应扩大。吴光介绍，比如，假设农村居民老王此前在新农合的政策下是县级统筹，整合后提升为市级统筹，那么以前他到市里的医院就医属于异地就医，整合后就不是异地就医了，保障待遇也相应会享受本统筹地区的政策。

“当然，整合城乡基本医保的主要目的是为了促进公平正义，可能并不会带来保障水平的大幅度提高。”吴光同时提醒，应当理性看待这一政策的目的和意义。

管理更加统一

统一定点管理和统一基金管理，是整合城乡居民基本医保的重要内容。

意见提出，统一城乡居民医保定点机构管理办法，强化定点服务协议管理，建立健全考核评价机制和动态的准入退出机制。对非公立医疗机构与公立医疗机构实行同等的定点管理政策。城乡居民医保执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。

“这有利于提高医保基金的使用效率。医疗保险遵循‘大数法则’，参保规模越大，基金的抗风险能力越强。当然，还需通过支付制度改革、加强医疗服务监管等方式，控制医疗费用不合理增长。”顾雪非介绍，城乡居民医保统筹，可以提高医保基金的“共济”能力，从而进一步解除参保者的后顾之忧，增加群众看病就医的“底气”。

顾雪非介绍，通过统一定点管理、整合医保基金、整合经办资源、提高统筹层次等措施，参保居民还可以享受到城乡一体化的经办服务。同时，制度整合后，实行一体化的经办服务管理，消除了城乡制度分设、管理分割、资源分散等障碍，城乡居民医保关系转移接续更加方便。

中医药助力医改“中国式解决方案”

2016年01月15日08:28

来源：经济日报 原标题：中医药助力医改“中国式解决方案”

从全国中医药工作会议上获悉：“十二五”期间是我国中医药服务能力提高最快的时期，中医药为探索医改的“中国式解决办法”作出了积极贡献，2014年中药工业总产值超过了7300亿元，占我国医药工业总值近三分之一，进出口额达到46.3亿美元；研制了一批拥有自主知识产权的中药产品，5个中药大品种年销售额均在30亿元以上。

国家中医药管理局局长王国强指出，5年来我国中医药服务能力大幅提升。中医医院增加500所、增幅15.5%，中医门诊部、诊所也分别增加531个、5890个。全国91.2%的社区卫生服务中心、80.2%的乡镇卫生院、70.7%的社区卫生服务站和64.9%的村卫生室能够提供中医药服务。

去年，《中医药法（草案）》已进入最后立法程序。“中医药防治重大疾病与治未病”列入国家重点研发计划“十三五”专项，累计发布实施3项国家标准和一批团体标准，建立12个濒危药材种苗繁育基地，出版200种中医药古籍图书；深化医改方面，基本公共卫生服务项目中的中医药健康管理服务项目覆盖目标人群40%；河北省石家庄市长安区等229个地区创建全国基层中医药工作先进单位，服务基层中医药工作；中央财政投入2.06亿元支持五省（区）81所藏医院和22所全国重点民族医院，提升民族医药服务能力；中国—捷克中医中心成为我国实施“一带一路”建设以来首个卫生合作项目。

“十三五”期间，《中医药发展战略规划纲要（2016-2030年）》的制定与实施、《中医药法》的出台将成为重点，中医药系统还将完善监督机制，并积极发展健康养老、健康旅游等新业态，建设一批中医药健康养老机构，开展中医药与养老服务结合试点，开发具有地域特色的中医药健康旅游产品和项目。此外，中医药管理局还将以服务“一带一路”为重点，全力推动中医药走向世界。

重特大疾病救助制度将扭转因病致贫困局

2015年05月22日08:08

来源：光明日报

原标题：重特大疾病救助制度将扭转因病致贫困局

“一些群众因为难以承受高额的医疗费用，出现因病致贫、因病返贫等现象，甚至出现冲击社会道德心理底线的一些现象，说明保障重特大疾病方面还是很重要的。”5月21日，在民政部召开的新闻发布会上，民政部副部长宫蒲光就近日出台的《关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作的意见》（以下简称《意见》）进行了介绍。建立重特大疾病医疗救助制度将填补社会救助制度的缺项。

为患病困难群众雪中送炭

现在的医疗保障体系虽然已经实现了城乡全覆盖，但是水平还不高，新农合和城市居民医保筹资水平现在也就是人均400元，报销比例在70%左右。这对常见病所起的保障作用还是很明显的，但是一旦群众罹患了重特大疾病，往往会出现因病致贫、因病返贫现象。

“所以《意见》的出台是根据深化医改的基本精神，着眼于建立健全医疗保障体系，明确了具体的政策措施，这些政策措施有助于促进我们基本医疗保险和医疗救助之间的制度配合，形成医疗保障体系的制度合力。”宫蒲光说。

据了解，此次出台的《意见》主要包括两个方面的内容，一是进一步完善了我们现行的医疗救助制度，出台了一系列相关的政策措施，完善了已有的医疗救助制度，同时全面开展重特大疾病医疗救助这样一个新制度，填补了我国社会救助制度体系的一个缺项和短板。

第二方面，它是医疗保障体系建设的重要一环，从2009年我们国家全面深化医改以来，逐步建立起了“四险＋一助”的医疗保障体系，“四险”是新农合，城镇居民基本医疗保险，城镇职工基本医疗保险，加城乡大病保险，“一助”就是医疗救助，但是医疗救助也是具有丰富内容的，说是加“一助”实际上是五助，就是门诊救助、住院救助、参保救助，还有疾病应急救助和此次出台的重特大疾病医疗救助，这将为广大人民群众的保障起非常重要的作用。

五大亮点值得期待

民政部社会救助司司长王治坤认为《意见》有五大亮点值得期待。实现推进城乡医疗救助统筹。《意见》要求在2015年年底之前要把农村医疗救助制度和城市的医疗救助制度合并起来，建立城乡医疗救助制度，在政策目标、对象范围、救助程序等方面实行城乡统筹，实现城乡困难群众在医疗救助方面的权利公平、机会公平、规则公平和待遇公平。

救助的对象此次也进一步扩大了范围。过去城市和农村的医疗救助对象是农村的五保、城市的三无人员（现在统称为特困供养人员）、城乡低保对象等这些法定的救助对象。《意见》把医疗费用支出型贫困家庭列为重要的救助对象。就是医疗费用支出过大，生活出现严重困难的家庭。

《意见》提出要全面开展重特大疾病医疗救助。此前，重特大医疗救助制度在多地作为试点，这次国务院加大力度，要求在今年年底之前全面推开。

随着大病医疗救助的全面推进，大病医疗保险将来可能在定点医疗、医保项目等方面会有所拓展和拓宽。

就是这次明确在救助水平上和过去相比要有大幅度的提高。据了解，对困难家庭来说，如果今年政策落实到位，在政府用药目录范围之内报销比例可达96%，大大高于先前的70%。

制度推行需多渠道筹资

“医改六年以来，各级财政累计安排医疗救助资金超过了1000亿元，应该说各级财政的补助资金对完善城乡医疗救助，减轻困难群众医疗负担发挥了重要作用。同时，我们也看到城乡医疗救助的筹资机制尚不完善，特别是没有建立起稳定的、规范的、多渠道筹资机制，主要表现在筹资主要依靠政府的投入，社会捐赠这一块没有发挥应有的作用。”财政部社会保障司副司长宋其超说。

对于具体如何落实，宋其超认为，要科学测算资金需求；要加大对财政困难地区的支持；要鼓励和引导社会捐赠；同时，也要加强资金监督管理。专家解读中国城乡居民医保制度整合：减少各地待遇差异

2016年01月14日08:38

来源：中国新闻网

原标题：专家解读中国城乡居民医保制度整合：实现人人公平获得基本医保

中国国务院近日印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(以下简称《意见》)。国家卫计委专家13日对意见解读时指出，这一政策对整合新农合和城镇居民医保制度提出了明确要求，对于改革和完善中国基本医保制度建设、实现人人公平享有基本医疗保障具有重要意义。

2003年和2007年，中国针对农村人口、城镇非就业人口建立了新农合、城镇居民医保制度。目前，中国全民医保体系基本形成，覆盖人口超过13亿，分为城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新农合、医疗救助4项基本医保制度。

“随着中国城镇化的快速推进，城乡之间的差异正逐步缩小，按城、乡户籍分割设置的新农合制度和城镇居民基本医保制度的弊端日益显现。”卫计委新农合医疗研究中心常务副主任汪早立指出，群众就医时不同的医保身份及其背后各有差别的报销政策常常令参保个人和医院挠头，不能“保”随人走的制度间壁垒设置也与城乡居民流动性增强的大趋势不相匹配。

多年来，中国城镇居民医保和新农合覆盖人群呈现明显的城乡分割特征，个人缴费标准差距较大，享有的保障待遇也存在不同。

汪早立认为，意见的亮点之一是统一覆盖范围，打破了参保资格方面的城、乡区分，使城乡居民在参保方面不受户籍性质限制，具有了同等的参保资格。同时，意见还允许参加职工基本医疗保险有困难的农民工和灵活就业人员参加城乡居民医保，向那些就业状态不稳定、与用工单位没有建立固定劳动关系、经常变换工作单位或经常迁移的务工农民、个体经营者等敞开了大门，避免此类人群游离于保障之外。

值得注意的是，意见还明确提出了统一城乡居民医保制度的筹资标准，现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，利用2-3年时间逐步过渡。

“整合后，城乡居民基本医保要将政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右，同时逐步提高门诊保障水平。”卫计委新农合医疗研究中心副研究员赵东辉说，这意味着在一些地方新农合可能要在药品目录和医疗服务项目目录扩大的情况下，保持其政策范围内住院费用支付比例不下降，城镇居民医保则要将政策范围内住院费用支付比例再提高5个百分点，这将进一步提高城乡居民的医疗保障水平。

整合前，因各地的基金统筹层次不同，所以在医保支付待遇上不尽相同。意见提出的统一基金管理，也是整合城乡居民基本医保的重要内容，城乡居民医保制度原则上实行市(地)级统筹，鼓励有条件的地区实行省级统筹。

汪早立表示，这有助于减少不同地区之间的保障待遇差异，进而提高不同地区居民获得的基本医保待遇的公平性，同时也有利于增强城乡居民基本医保基金的抗风险能力。

意见同时规定，提高统筹层次时要加强基金的分级管理，充分调动县级政府、经办管理机构基金管理的积极性和主动性，并要求各地通过推进支付方式改革、建立就医新秩序等措施控制医疗费用的不合理增长。

“这些措施都有助于提高基本医保基金的使用效率，使有限的医保基金能够输出更高的保障能力。”赵东辉说。

城乡居民医保和新农合在政策上的差异是其整合的起点，消除差异、逐步统一政策是制度整合在形式上的必然要求，也是判断城乡居民基本医保制度是否真正实现整合的关键所在。专家强调，城乡居民基本医保制度的整合和政策的统一必须始终遵循公平原则，确保城乡居民公平享有参加基本医疗保险的资格，确保城乡居民公平获得基本医疗保险待遇。

百姓看病，怎样才能更便利？

2016年03月10日08:15

来源：人民网-人民日报 原标题：百姓看病，怎样才能更便利？（一线传真）

今年的政府工作报告中提出，“协调推进医疗、医保、医药联动改革”“基本公共卫生服务经费财政补助从人均40元提高到45元，促进医疗资源向基层和农村流动”。“十二五”期间，我国医改取得了巨大成就，尤其是基层医疗水平得到很大提升。不过，当前的基层医疗仍然存在水平薄弱、人才不足、资金短缺等问题，这些问题如何解决？一些代表委员给出了自己的建议。

分级诊疗难落实，还需提升基层医疗水平

大医院为何总是人满为患，分级诊疗落实到位存在哪些困难？北京协和医学院基础医学院院长沈岩代表认为，基层医疗水平相对薄弱是主因。

“很多乡镇卫生院设备陈旧或者缺失，技术水平也往往落后。”沈岩说，“基层难以满足就医需求，农民就只能被迫去大医院。病人扎堆大医院，造成‘名医看小病，大马拉小车’，浪费了宝贵的医疗资源，也加重了农民的就医负担。”

广西壮族自治区卫计委副主任夏宁委员认为，即使是比乡镇卫生院更高一级的县级公立医院，资源总量、能力水平也存在不足。

“县级公立医院资源总量不足。首先，床位不足。以广西为例，2015年，全自治区县级公立医院每千常住人口床位数为1.4张，比国家要求低。二是基本建设未达到标准化要求。同时，人才不足，儿科、重症医学科、肿瘤科等领域服务能力较为薄弱，难以承接上级医院下转的病人。” 夏宁说。

强基层是医改的基本原则之一。夏宁建议，国家应当加大对县级医院的投入，“在县级医院标准化建设、远程医疗系统、保证实现90%疾病服务能力、承接上级医院下转病人治疗的专科设备配置等方面加大投入；有针对性地提升县级医院医务人员专业技术水平，推进区域医疗联合体建设，加强县级医院临床重点专科建设。”

资金人才都不足，还需加大基层医院投入

基层医疗水平薄弱，一方面是资金有限，欠缺硬件设施；另一方面是人才流失，好医生留不住。

在安徽省立医院院长许戈良代表看来，实行药品零差率后，基层医院的资金空缺问题值得关注：“药品零差率是我们办医的方向，也是老百姓所希望看到的。但是，实行之后医院的空缺资金谁来补？”

许戈良介绍，国家层面出台了项目价格适当调整的规定，通过提高医事服务费、手术费等其他方面收费，弥补药品零差率之后可能产生的资金缺口，但这在实践中也面临一些挑战：“比如乡镇卫生院，原来乡亲们看病可能打个招呼就来了，但现在医院要收取或者提高挂号费，病人可能就直接去县市级医院了。”

“所以，要加强对一些专业性医院、基层医院的投入支持力度，筑牢基层，才能让更多的病人看病不出县。” 许戈良说。

江苏省卫计委主任王咏红代表认为，“过去医院运行，靠药品加成、财政补助、服务收费。现在取消药品加成，那就要建立科学的补偿机制，加大政府投入。”

有了资金，更要留住人才。重庆市肿瘤医院主任医师周琦代表认为，虽然基层医院的硬件设施在逐步完善，但平台有限、基层工作条件艰苦、待遇低等因素，使得基层医院留不住人才。解决这一问题，可以尝试在职称评定体系方面，建立相对独立的县级以下职称评定体系，通过给职称、给待遇，吸引适宜人才、留住有用人才。

许戈良建议，基层想要留住人才，一是要加强定向培养，“愿意在基层医院工作的大学本科生很少，所以可以考虑定向培养基层医生。另外要加大定向培训进修。”二是要提升基层活力，“主要靠加大对基层乡镇医院建设与基层医护人员福利待遇提高的政府投入，国家层面出台相关政策给予支持，解决基层医生的待遇问题。”

村医队伍不稳定，还需解决身份、养老等后顾之忧

基层医改，还需要提升基层基本公共卫生服务水平，建立一支相对稳定的村医队伍。

黑龙江省哈尔滨市第四医院老年病科主任高广生代表介绍说：“在我国广大的农村地区有140万名乡村医生，承担着为广大农民提供基本医疗卫生服务和健康保障的重任。但长期以来，有关乡村医生的身份、执业资格、资质认定以及退休养老待遇等问题，成为他们的后顾之忧。”

新疆维吾尔自治区人民医院妇科研究所所长玛依努尔·尼亚孜代表在基层调研时发现，当地许多村医往往因为生活条件差、无法解决身份问题等原因放弃了这份工作。

对于村医的身份问题，高广生建议设立独立的乡村医生资质评价考核体系，“乡村医生的构成比较复杂，对于他们的资质认定应该采用‘老人老办法、新人新办法’。建立符合乡村医生行医实际的、具有可操作性的、有别于城市医生的、独立的考核考试制度。”

高广生同时建议，资质认定后，可以将村医纳入乡村卫生院统一管理，按照对应的执业资质和专业职称，与城里医生享受同等待遇，从根本上解决我国农村基层医疗卫生网的稳定问题。

“妥善解决村医身份以及养老问题，关系到我国农民享有基本医疗卫生服务的公平性及质量。” 玛依努尔·尼亚孜说：“解决村医身份问题，可以参照民办教师转制的成功经验，制定包括村医在内的区域卫生人力资源规划，并根据规划争取事业编制，将村医转制为国家正式卫生工作者。”

第四篇：作文热点话题及素材

三 汕头大学移植“牛顿苹果树”事件

阅读下面的材料，按要求作文。

2010年6月，香港富商李嘉诚将自己获赠的英国剑桥大学的“牛顿苹果树”的树苗转赠给广东的汕头大学，然而广东的气候条件却不适宜苹果树生长，为避免“牛顿苹果树”水土不服，汕头大学悬赏10万元人民币征集移植办法。对于汕大的做法，有人认为，“牛顿苹果树”代表了一种可贵的科学精神，能够获赠这样一棵树，对于汕大来说是极高的荣誉，汕大的悬赏无可厚非；但也有人认为，在不适宜长苹果树的地方强行移植苹果树，汕大所做的正是一件彻头彻尾违反科学规律的蠢事。

对于以上材料，你有什么看法？请将你的观点写成一篇不少于800字的文章。要求：立意自定，题目自拟，不得抄袭和套作。

何不婉拒“牛顿苹果树”

殷国安

香港富商