第一篇：医院顾客满意度调查表1

医院顾客满意度调查表

尊敬的顾客：您好！

广州新市医院坚持以“温暖病人心，倾听病人言，加强责任心，安全又放心”的服务，始终把病人利益放在首位。在构建“和谐医院”，创“平安医院”中开展“全程优质服务跟踪改进”，“顾客为医院挑缺点”活动，今请您为我们医院提出真诚的意见和建议，以利我们改进工作，更好地为你提供优质，安全，快捷的高品质的医疗保健服务。

衷心感谢您对我院工作的支持。

广州新市医院顾客服务中心敬上

顾客姓名性别年龄职业

住址付费类别： 自费医保

就诊科别门诊住院

填表时间年月日

（单选问，打一个）

一、你对我们医院的总体服务是否满意？

1满意2基本满意3不满意

二、你到我们医院就诊是否感到安全、放心？

1放心2基本可以3不放心

三、你到我们医院看病时，感觉到医护人员的服务态度如何？

1和蔼可亲，有责任感2 没感觉3态度生硬，冷冰

四、你所了解到我们医院在你身边市民中口碑如何？

1可以2一般3太差4没有听到过你们医院

五、我们医院工作人员在你诊治过程中，有无向你收取红包、小费的现象？

1有2无

六、你到我们医院看病时，感觉我院工作人员医德医风如何？

1良好2一般3太差

七、你认为我院医护人员在为你诊治过程中，是否准确、有效？

1准确、有效2基本可以3不准确、无效

八、与其他医疗单位相比较，你认为我院为你提供的医疗服务所收的医疗费用是否合理？

1合理2基本合理3太贵

八、你在我院诊治过程中，有无医护人员泄露你的个人隐私？

1无2有

十、你是否经常到我们医院来寻求服务？

1经常2没常来

十一、假如你再次需要医疗服务时，你是否愿意首先选择我们医院？

1首先选择你院2说不清3不愿意

十二、你到我们医院来寻求医疗服务时，你付出的钱与你得到的医疗服务比较，你觉得：

1很满意2基本满意3不满意

（多选问，可打多个）

十三、你到我们医院来寻求哪种服务？

1看病2买药3健康咨询4 体检

十四、你是通过何种方式了解到我们医院的？

1病员介绍2报纸广告3医院发放的资料4第一次听到

十五、你认为在我们服务过程中，哪个服务环节较差？

1没有2挂号3收费4取药5治疗（输液、打针）

6医生诊治

十六、在我们的服务中，你认为我们还有哪些做得不够的地方，请你提出宝贵意见。（比如你认为我们还需要增加什么“科室”）

第二篇：顾客满意度调查表

食尚道餐饮有限公司

顾客满意度调查表

尊敬的顾客您好!欢迎您光临本店用餐，为了更好的为您奉上，优雅的环境、健康的美食，期望留下您的宝贵意见：

1、您是第一次来到本店用餐吗?

□一次□二次□多次

2、您是通过什么信息知道本店？

□广播□报纸□朋友介绍□家在附近□其他

3、您对我们菜品的口味满意吗？

□非常满意□很满意□满意□一般□不满意

4、您对我们所有的产品味道新鲜度、可口度是否满意？

□非常满意□很满意□满意□一般□不满意

5、您对我们所有的产品份量符合期望吗？

□非常满意□很满意□满意□一般□不满意

6、您对我们所有的产品温度是否满意？

□非常满意□很满意□满意□一般□不满意

7、您对我们上菜的速度还满意吗？

□非常满意□很满意□满意□一般□不满意

8、您对我们餐厅的卫生还满意吗？

□非常满意□很满意□满意□一般□不满意

9、您对我们服务员的服务还满意吗？

□非常满意□很满意□满意□一般□不满意

10、您对我们餐厅的整体环境还满意吗？

□非常满意□很满意□满意□一般□不满意

您对本店的宝贵意见：

谢谢您对本店的支持！期待您的下次光临！

食尚道餐饮有限公司

第三篇：顾客满意度调查表

日期：年月日

客户满意度调查表

我们（真诚的希望倾听您的珍贵建议，帮助我们提升本餐厅的品质，以便为顾客提供更加完美，优质的服务：）

顾客资料：姓名：性别：年龄：联系电话：

产品品质： 1． 对菜肴的味道

□ 非常满意□ 满意□ 一般

□ 不满意□ 非常不满意

2． 对菜肴的品种

□ 非常满意□ 满意□ 一般

□ 不满意□ 非常不满意

3． 对菜肴口味保持的一致性

□ 非常满意□ 满意□ 一般

□ 不满意□ 非常不满意

服务质量：

1． 对上菜的速度

□ 非常满意□ 满意□ 一般 □ 不满意□ 非常不满意 2． 对服务员的服务态度

□ 非常满意□ 满意□ 一般 □ 不满意□ 非常不满意 3． 对服务员的仪容仪表

□ 非常满意□ 满意□ 一般 □ 不满意□ 非常不满意

环境卫生：

1.对餐厅环境的气氛、格调

□ 非常满意□ 满意□ 一般 □ 不满意□ 非常不满意

2.对餐厅桌椅、地面、设备、墙面等卫生情况 □ 非常满意□ 满意□ 一般 □ 不满意□ 非常不满意 3.对餐具的卫生情况

□ 非常满意□ 满意□ 一般 □ 不满意□ 非常不满意 4.对餐厅的背景音乐

□ 非常满意□ 满意□ 一般

□ 不满意□ 非常不满意

其他：

1． 您是否愿意再次光临本餐厅

□ 非常满意□ 满意□ 一般

□ 不满意□ 非常不满意

2． 您是否愿意将本餐厅介绍给您的朋友

□ 非常满意□ 满意□ 一般

□ 不满意□ 非常不满意

3． 您认为本餐厅令您最满意的地方是：

4.您认为本餐厅令您最不满意的地方是：

5.您在本餐厅就餐的总体印象和感觉是什么样的：

顾客意见和建议：

请您对我们的产品和服务提出宝贵的意见和建议：

第四篇：顾客满意度调查表

山东金鹏食品股份有限公司

顾客满意度调查表

编号：JLJP083 顾客名称：

****年**月**日 地

址：

一、产品满意度:

1、产品质量稳定性

□非常满意

□满意 □不满意 □非常不满意

2、产品风味

□非常满意

□满意 □不满意 □非常不满意

3、产品口感

□非常满意

□满意 □不满意 □非常不满意

4、产品颜色

□非常满意

□满意 □不满意 □非常不满意

5、产品包装

□非常满意

□满意 □不满意 □非常不满意

二、人员售后服务满意度：

1、服务礼仪

□非常满意

□满意 □不满意 □非常不满意

2、谈话态度

□非常满意

□满意 □不满意 □非常不满意

3、响应速度

□非常满意

□满意 □不满意 □非常不满意

4、服务内容

□非常满意

□满意 □不满意 □非常不满意

三、产品技术服务

1、品牌宣传

□非常满意

□满意 □不满意 □非常不满意

2促销方式

□非常满意

□满意 □不满意 □非常不满意

3、网络服务

□非常满意

□满意 □不满意 □非常不满意

四、您对山东金鹏食品股份有限公司冻猪肉产品的建议: 电话：

传真： 回执日期：

****年**月**日

第五篇：顾客满意度调查表

顾客满意度调查表

尊敬的顾客，感谢您一直以来对广东老中医保健食品有限公司的支持

和帮助，为了可以向您提供更优质产品，请您协助我们填写以下表格，以便我们了解您的需求并提供更好的服务。谢谢！

1、您觉得我们养生道的效果如何？

□满意□较满意□一般□不太满意□不满意

2、您对本店营业环境的总体印象如何？

□满意□较满意□一般□不太满意□不满意

3、您对我们的服务质量是否满意？

□满意□较满意□一般□不太满意□不满意

4、您比较热衷于我们哪一个产品呢？

5、请留下您宝贵的意见和建议，我们将根据您反馈的信息，为您提

供更优质的服务。

再次感谢您对广东老中医保健食品有限公司的支持和帮助，祝愿您购

物愉快，身体健康。

广东老中医保健食品有限公司

GuangDong Old Chinese Medician